Жизнь после обширного инфаркта миокарда

СОДЕРЖАНИЕ

209

1 758 просмотров

17 августа 2019

Главное, не допустить рецидива
Возможные осложнения
Изменение образа жизни
Прием медпрепаратов
Возвращение к работе и нормальной деятельности
Характеристика болезни сердца и статистика
Причины и факторы риска
Прогноз, возможные осложнения
Симптомы и первые признаки
Первая доврачебная помощь, что может сделать врач
Диагностика
Тактика лечения
Меры профилактики
Ранние последствия обширного инфаркта
Кардиогенный шок
Блокада ножек пучка Гиса
Отек легких
Разрыв сердца
Потеря сознания
Инсульт
Поздние осложнения
Синдром Дресслера
Тромбоз
Аритмии
Ишемическая болезнь сердца
Аневризма
Прогностические оценки
Реабилитация
В заключение

Жизнь после инфаркта может быть продолжительной и счастливой, но для этого нужно приложить немало усилий. Успех зависит от того, насколько больной соблюдает рекомендации врача. Статистика говорит, что около 10% приступов заканчивается летальным исходом. Но, несмотря на то, что эта болезнь очень опасна, шансы на выживание остаются.

Содержание

Главное, не допустить рецидива

Второй инфаркт после первого возникает в 40% случаев. Особенно высок риск в первые дни, но шансы на рецидив не уменьшаются и в течение года. Состояние больного будет в большей степени зависеть от него. При соблюдении рекомендаций врача, правильном питании, выполнении упражнений лечебной физкультуры можно быстро вернуть к нормальной жизни и избежать рецидивов.

Но, если есть жирную пищу, курить, пить спиртное, подвергать организм физическим и эмоциональным нагрузкам, повторный приступ не заставит себя ждать.

Возможные осложнения

Инфаркт является опасным состоянием, при котором происходит гибель клеток. Приступ может привести к остановке сердца и клинической смерти. Также инфаркт может стать причиной:

отека легких;
развития аритмии;
повреждений мозга;
язвенной болезни желудка;
аневризмы;
кардиогенного шока;
психических нарушений.

Если приступ удалось вовремя купировать, то шансы на выживание есть. Но организм ослаблен и нуждается в длительном восстановлении. В целом около 80%больных удается вернуть к нормальной жизни.

Изменение образа жизни

Как жить после инфаркта, расскажет лечащий врач. Чтобы улучшить состояние здоровья, важно внести изменения в образ жизни. Каждый пациент должен:

Следить за питанием. Жирные и жареные продукты, в составе которых много холестерина категорически противопоказаны. Мясные и рыбные продукты можно употреблять только в вареном и пареном виде. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты. Ни в коем случае нельзя переедать, так как это повышает нагрузку не только на желудок, а и на сердце.
Ограничить количество соли в пище до пяти грамм.
Пить меньше жидкости, не более литра.
Отказаться от спиртных напитков и курения.
Составить оптимальный режим дня. Нельзя перетруждаться. Важно находиться время для отдыха в дневное время.
Стабилизировать эмоциональное состояние. Для этого нужно обратиться к психотерапии. Беседы с врачом помогут избавиться от страха смерти.
При наличии лишнего веса решить эту проблему. Так как ожирение создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу.

Решающую роль в восстановлении играют физические нагрузки. Чтобы организм быстрее вернулся в норму, нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Особенно это необходимо, если выполнялось стентирование.

Начинать тренировки нужно сразу по прошествии острого периода. Но делают это под наблюдением врача. Постепенно разрешают повышать нагрузки, гулять на свежем воздухе пешком. Но, если появились симптомы в виде повышения давления, тахикардии, болей в груди и одышки, следует снизить интенсивность тренировок.

К половой жизни можно возвращаться при условии отсутствия осложнений через три недели после выписки. При этом нужно избегать переутомления и следить за самочувствием. Но перед этим важно проконсультироваться с врачом.

Прием медпрепаратов

Продолжительность жизни после инфаркта может быть увеличена с помощью специальных препаратов. В восстановительном периоде без них не обойтись. Для облегчения работы сердца прибегают к:

Статинам. Они необходимы для нормализации содержания холестерина в крови. Это помогает избавить сосуды от холестериновых бляшек и улучшить процесс кровообращения. В сочетании с применением статинов обязательно нужно соблюдать диету низким содержанием жиров и повышенным уровнем клетчатки.
Бета-блокаторам. Они помогают добиться снижения артериального давления и уменьшить частоту сокращений сердца. Под действием препаратов снижается потребность миокарда в кислороде.
Нитратам. Они расширяют сосуды и избавляют от болезненных ощущений во время приступа стенокардии.
Антиагрегантам. Они разжижают кровь и не дают образовываться сгусткам, которые могут закупорить просвет сосудов и вызвать повторный приступ инфаркта. Чаще всего используют Ацетилсалициловую кислоту. Продолжительность терапии с помощью антиагрегантов составляет около года.

Чтобы оградить больного от страха, подавленности и других эмоциональных перенапряжений, используют успокоительные средства. У больных часто развивается депрессия, что значительно ухудшает жизнь после инфаркта миокарда. Поэтому важно вовремя определить проблему и устранить ее. Для борьбы с плохим настроением нужно больше отдыхать, нормально спать, не пренебрегать двигательной активностью. Не стоит для облегчения курить или употреблять спиртное.

Результативность терапии зависит от того, насколько правильно больной будет принимать лекарства. Прекращать медикаментозную терапию без ведома врача нельзя ни в коем случае, даже при хорошем самочувствии. Также нельзя самовольно менять дозировку.

Некоторые больные принимают лекарства только тогда, когда появляются неприятные симптомы. Это очень опасно для здоровья, так как препараты предназначены для постоянного лечения.

Большинство из назначенных медикаментов значительно продлевают жизнь после инфаркта у женщины и мужчины. Они уменьшают вероятность летального исхода и рецидива.

Возвращение к работе и нормальной деятельности

После приступа инфаркта не стоит избегать общения, работы. Если вернуться в привычные условия, то восстановление пройдет быстрее. Но важно учитывать особенности работы. Если трудовая деятельность связана с чрезмерными эмоциональными или физическими нагрузками, то лучше сменить ее и подобрать занятие поспокойнее. Ведь постоянное нахождение в стрессовом состоянии значительно укорачивает продолжительность жизни.

Как себя вести после инфаркта, обязательно нужно разузнать у врача. Ведь приступ требует внимательного отношения к своему здоровью в дальнейшем.

Важно проводить систематическую профилактику и диагностику организма. Это необходимо для того, чтобы врачи смогли наблюдать за эффективностью лечения и корректировать курс. Также регулярные обследования помогут своевременно обнаружить предпосылки к ухудшению самочувствия и развитию повторного нарушения кровообращения.

Сегодня существует много эффективных методов для лечения патологий сердца и сосудов. Благодаря применению разных методик можно избежать рецидивов и уменьшить продолжительность реабилитационного периода. Многие отдают предпочтение процедуре стентирования. Это эффективная процедура, которая выполняется без прямого воздействия на сердце.

Для назначения эффективной схемы лечения учитывают множество факторов. Поэтому только врач может составить комплекс рекомендаций по поводу того, как пациенту жить после повреждения сердца. Но не стоит полагаться только на препараты. Правильный образ жизни, лечебная физкультура и другие восстановительные методики помогут вернуть себе нормальную жизнь.

Одна из самых серьезных кардиологических патологий — инфаркт миокарда, очень опасное заболевание, следствие ишемической болезни сердца. Это самая распространенная в мире причина преждевременной смерти.

От своевременно оказанной медицинской помощи зависит выживаемость пациентов, возможность избежать появления тяжелых осложнений.

Характеристика болезни сердца и статистика

Инфаркт — состояние, при котором происходит необратимое поражение клеток органа из-за нарушения его кровоснабжения и происходящего вследствие этого острого кислородного голодания. Такими органами может быть не только сердце, но и мозг, почка, сетчатка глаза или селезенка.

В случае оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи больной получает возможность выжить, однако вернуться к прежней жизни ему уже не удастся. Пострадавшие клетки миокарда после перенесенного инфаркта заменяются рубцовой соединительной тканью, заметно ограничивающей возможность сердечной мышцы полноценно сокращаться.

Больному приходится пересматривать свой образ жизни, рацион питания, допустимую физическую нагрузку, исключать факторы риска, чтобы не получить рецидив болезни.

По данным, предоставленным Совету Федерации главным кардиологом России профессором И.Чазовой, Россия находится на втором месте по распространенности кардиопатологий и смертности населения от сердечно сосудистых заболеваний. Кроме этого она предоставила такие данные:

Инфаркт миокарда стал причиной 39% всех преждевременных смертей в России;
Смертью заканчиваются 17% случаев инфаркта;
Рецидивы происходят у 11% заболевших;
Ежедневно служба неотложной медицинской помощи РФ получает более 25000 вызовов, связанных с острыми коронарными синдромами;

По данным комитета по социальной политике Совета Федерации от симптомов ишемии сердца, следствием которой является инфаркт миокарда, страдают более 7 миллионов россиян. Кроме этого:

Заболевания сердечно сосудистой системы диагностированы у 31 миллиона жителей России;
Каждый четвертый мужчина нашей страны старше 44 лет страдает от ишемической болезни, а, значит, подвергается риску пострадать от инфаркта миокарда;
Количество постинфарктных больных приближается к 2,5 миллионам человек. Эта цифра составляет 2% от всего населения России.

Причина такого дисбаланса – наличие в женском организме эстрогена, гормона, оказывающего защитное действие. Эти различия нивелируются к 60-70 годам, когда статистика констатирует увеличение случаев инфаркта у женщин до 50%.

Даже самый современный кардиологический центр не сможет оказать полноценную помощь такому больному, если ее не предоставить в первые 1-2 часа после появления приступа. Основной упор следует делать на своевременную диагностику и устранение возможных причин этой патологии.

Причины и факторы риска

Основная причина развития подобной кардиопатологии – закрытие одной или сразу нескольких коронарных артерий. Это происходит из-за того, что стенки артерии повреждены атеросклеротическими бляшками, которые выступают в просвет сосуда и значительно суживают его диаметр. Степень сужения может достигать 2/3 и более диаметра сосуда.

Содержимое атеросклеротической бляшки, состоящее из жировой и белковой массы, может выйти в просвет сосуда. Реакцией становится образование тромба до 1 см длиной, который является причиной прекращения кровотока и спазма коронарной артерии. Возникает окклюзирующая обструкция – полное закрытие кровотока, и, как следствие, некроз участка миокарда.

Факторы риска, способствующие возникновению этого заболевания у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, атеросклерозом коронарных артерий:

Сильный или продолжительный стресс;
Гипертоническая болезнь;
Тяжелые инфекционные заболевания
Чрезмерная физическая нагрузка;
Травма, перенесенная операция;
Перегревание, переохлаждение.

Прогноз, возможные осложнения

Каковы последствия обширного инфаркта миокарда, приведет ли это к смерти, насколько высоки шансы выжить в период реанимации и после, какой должна быть реабилитация? Ответим на все вопросы по порядку.

По данным медицинской статистики около 40% лиц, перенесших приступ, погибают в течение первого года после приступа болезни, 19% не пересекают пятилетний порог выживаемости, перенеся рецидив или осложнения болезни. Тяжелыми последствиями могут быть:

перикардит, приводящий к разрастанию соединительной ткани («панцирное сердце»);
эндокардит, приводящий к появлению тромбов и тромбоэмболического синдрома;
сердечная недостаточность;
аритмия;
отек легких;
кардиогенный шок;
разрыв миокарда;
аневризма желудочка;
прекращение сердечной деятельности.

В случае образования рубца на миокарде прогноз выживаемости можно считать благоприятным при соблюдении больным рекомендаций врача и проведении поддерживающей терапии.

Симптомы и первые признаки

В зависимости от периода течения инфаркта миокарда различают характерные симптомы, которые с большой долей вероятности могут диагностировать эту патологию. Периоды течения инфаркта:

предынфарктный
острейший
острый
подострый
постинфарктный

Для предынфарктного периода характерны такие симптомы:

Длительные загрудинные боли высокой интенсивности, которые не купируются приемом нитроглицерина;
Одышка;
Потливость;
Аритмия;
Тошнота;
Непереносимость любой, самой незначительной физической нагрузки;
На ЭКГ видны признаки нарушения кровоснабжения миокарда.

Острейший период продолжается от полутора до двух часов. Во время него больной испытывает:

Интенсивная боль загрудинной локализации, которая может ощущаться и слева и справа от грудины, охватывать переднюю часть грудной клетки, отдавать в лопатку, нижнюю челюсть, в шею, в левую руку;
Страх смерти, беспокойство, апатия, галлюцинации.

В некоторых случаях могут проявляться нетипичные симптомы этого заболевания:

Гастралгическая форма – характеризуется болями в области эпигастрия, тошнотой и рвотой.
Астматическая форма – больной испытывает приступы удушья, кашля, покрывается холодным потом.
Отечная форма – появляется одышка, отечный синдром.
Церебральная форма – сопровождается симптомами мозговой ишемии вследствие атеросклероза артерий, снабжающих кровью головной мозг.
Стертая и бессимптомная форма.

Первая доврачебная помощь, что может сделать врач

До приезда неотложной медицинской помощи можно несколько облегчить состояние больного. Для этого принимаются следующие меры:

Больного нужно разместить в положении полусидя со слегка согнутыми в коленях ногами, расслабить воротник, галстук, снять тесную одежду;
Положить под язык таблетку Нитроглицерина;
Дать разжевать таблетку Аспирина;
Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Диагностика

Для первичной диагностики врач собирает анамнез, анализирует характер боли, оценивает внешнее состояние, проводит пальпацию и выслушивание сердца. Этими методами можно выявить:

Учащение пульса;
Систолические шумы;
Нарушения сердечных тонов различного происхождения.

Характерными симптомами могут стать понижение артериального давления, повышение температуры тела до 38⁰С на протяжении недели.

Для уточнения диагноза применяются лабораторные исследования крови, которые могут определить следующие изменения:

Повышенный уровень лейкоцитов;
Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов;
Биохимические симптомы воспалительного процесса;
Появление биохимических маркеров некроза клеток миокарда.

Самым важным методом при диагностике является электрокардиограмма (ЭКГ). Анализируя ее результаты, можно определить такие характеристики инфаркта:

Локализацию
Распространенность
Глубину
Осложнения

Тактика лечения

Лечение инфаркта проходит только в условиях кардиологического отделения стационара. Показания для госпитализации — результаты ЭКГ, указывающие на патологический процесс, симптомы сердечной недостаточности. Основные задачи этого периода:

Устранение боли,
Уменьшение площади некроза сердечной оболочки,
Восстановление кровотока в коронарных артериях,
Уменьшение риска тромбообразования,
Разгрузка сердца, борьба с аритмией,
Поддержание оптимального уровня артериального давления.

Для устранения болевых ощущений в острейшем и остром периоде используются наркотические анальгетики (Морфин, Промедол, Фентанил, Омнопон).

Они вводятся внутривенно в первые минуты оказания медицинской помощи, эффективно обезболивают. Если необходимо купирование страха или излишнего возбуждения, то применяются транквилизаторы (Реланиум, Диазепам).

Растворение тромбов и восстановление кровотока в коронарных и мелких артериях миокарда – цель тромболитической терапии. Своевременный прием тромболитиков уменьшает размер фокуса некроза миокарда, что значительно улучшает прогноз болезни.

Тромболитической активностью обладают Стрептокиназа, Фибоинолизин, Альтеплаза. Препятствует тромбообразованию Гепарин, он предотвращает тромбоэмболию.

Противопоказаниями для нее являются внезапно возникающие кровотечения. Нужно исключить имеющиеся в анамнезе инсульт, болезни ЖКТ с поражением слизистой оболочки, недавние хирургические вмешательства.

Терапия для лечения инфаркта миокарда включает применение антикоагулянтов, основной препарат из этой группы — Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Его применение не дает тромбоцитам слипаться и присоединяться к стенкам сосудов, а эритроциты получают возможность легко транспортироваться по кровеносному руслу.

Важная часть медикаментозной терапии — применение ингибиторов АПФ для замедления сердечной деятельности, снижения давления, расширения сосудов. Показания к их употреблению — острая сердечная недостаточность. Это Каптоприл, Раниприл, Эналаприл.

Дополнительно назначаются кардиопротекторы для лечения аритмии, ограничения зоны поражения миокарда. Это могут быть бета-аденоблокаторы (Атенолол, Пропранолол), нитраты в виде внутривенного вливания Нитроглицерина, витамины.

Период реабилитации требует постоянного приема лекарственных средств для профилактики тромбоза и аритмии, поддержания оптимального уровня артериального давления. В дополнение к ним можно использовать рецепты народной медицины в виде настоек и отваров алоэ, боярышника, календулы, пустырника.

Значительной частью поддерживающей терапии для тех, кто перенес инфаркт миокарда, является соблюдение диеты и оптимальная и дозированная физическая нагрузка.

Требуется нежирная, легко усваиваемая пища, полезная для сосудов и сердечной мышцы. Это могут быть каши, кисломолочные продукты, сухофрукты, соки, легкие овощные и фруктовые салаты.

Для профилактики застойных явлений рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, дозированной ходьбой под руководством специалиста, начинать эти занятия нужно как можно раньше.

Реабилитация после инфаркта может происходить в кардиологических санаториях, если для этого нет противопоказаний. Специальная комиссия решает, давать или нет инвалидность после инфаркта миокарда, можно ли возвращаться к работе после реабилитации.

Меры профилактики

Для того чтобы не подвергаться такому заболеванию, как инфаркт миокарда, нужно не допускать возникновения атеросклероза сосудов. Для этого проводятся профилактические меры:

Введение в рацион питания клетчатки овощей и фруктов, уменьшение доли жирной, жареной, копченой пищи.
Ведение активного образа жизни;
Борьба с вредными привычками, курением, употреблением алкоголя;
Профилактика стрессов путем овладения методами релаксации, аутотренинга;
Контроль уровня холестерина, сахара крови, своевременное лечение хронических заболеваний;
Консультация специалиста при появлении симптомов стенокардии, проведение ЭКГ.

Эта кардиопатология требует немедленного обращения за медицинской помощью, лечения в стационаре. Для того чтобы реабилитация после инфаркта прошла успешно, нужно принимать рекомендованные врачом препараты, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой.

Н арушение питания сердечной мышцы — грозный патологический процесс. По разным оценкам, с момента начала некроза и в течение 12 часов не выживает до 20-30% всех пациентов.

Развивается выраженная коронарная недостаточность, в основном у мужчин в возрасте за 50 и у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклеротическими изменениями.

Последствия обширного инфаркта представлены группой отклонений. Согласно статистической информации, с ранними осложнениями встречается до 60% всех больных.

В основном это аритмии разной степени тяжести, шоковые состояния, неврологические дефекты. Большинство несет опасность для жизни здесь и сейчас.

Отсроченные последствия возникает у 30% лиц, перенесших инфаркт, в начальные полгода-год. Снизить риски можно, грамотно проведя первую помощь и мероприятия в стационаре.

Летальность инфаркта варьируется в широких пределах. От 3 до 60% и выше. Последствия патологического процесса влекут за собой увеличение стандартных значений вплоть невозможности выжить.

Более точную информацию может дать ведущий специалист, только после тщательной оценки всех факторов, уже по окончании осмотра пациента.

Ранние последствия обширного инфаркта

Осложнение перенесенного неотложного состояния развиваются уже в течение нескольких часов от начала патологического процесса. Основные представлены такими моментами:

Кардиогенный шок

Острое нарушение питания кардиальных структур, падение сократительной способности сердечной мышцы и снижение артериального давления до критических отметок.

Состояние имеет цикличный характер. В первый момент наступает дисфункция левого желудочка. Он выбрасывает кровь в большой круг в скудном количестве.

Соответственно, кислорода и питательных веществ по коронарным артериям поступает недостаточно и к самому мышечному органу. Далее выброс падает еще больше и так постепенно патология усугубляется, пока на приведет к остановке сердца. Кардиогенный шок имеет несколько специфических черт.

Пациент вялый, плохо соображает, что происходит вокруг, апатичен.
Бледность кожных покровов и цианоз нарастают.
Артериальное давление критическое, сердечные сокращения слабые, пульс и дыхание плохо фиксируются.

Терапия срочная с применением Адреналина, Эпинефрина для коррекции АД и жизненно важных показателей.

Летальность высокая. Составляет 85-90%. Зависит от формы отклонения. Некоторые нарушения абсолютно смертельны и не дают шансов больному.

Блокада ножек пучка Гиса

Нормальная активность сердца обеспечивается водителем ритма или синусовым узлом. Сокращения возможны потому как биоэлектрические импульсы, производимые этим скоплением клеток, проводятся по специальным волокнам, которые пронизывают кардиальные структуры, ветвятся. Они называются пучком Гиса.

При нарушении проводимости возникает невозможность сокращения того или иного участка миокарда. Обычно страдают желудочки.

Поскольку организм стремится как-то компенсировать нарушение сократительной способности, активизируются прочие клетки-кардиомиоциты, расположенные в камерах. В итоге все ткани начинают сокращаться в своем собственном ритме.

Хаотичный процесс заканчивается еще большим падением кровяного выброса, что для сердца в состоянии острой ишемии — последняя капля.

Проявления обнаруживаются в ходе объективной диагностики. Сразу понять, в чем дело невозможно.

В более мягких случаях аритмические изменения обнаруживаются постфактум. Они остаются в качестве долгосрочного явления и обуславливают нарушение кардиальной деятельности в будущем. Это может стать проблемой, если не назначить лечение.

Отек легких

Это последствие ИМ возникает в результате прогрессирующего нарушения работы правого желудочка и недостаточности левого. В структурах дыхательного парного органа образуется выпот. Это жидкая фракция крови. Плазма.

Она проникает в пространства между альвеолами, паренхиму. Далее следует компрессия легочных пузырьков, они не способны обеспечивать нормальный газообмен.

Результат нарастает постепенно. Пациент испытывает выраженное удушье, не может набрать воздуха. Артериальное давление падает, частота сердечных сокращений тоже. Пульс ослабевает.

Легочные осложнения обширного инфаркта миокарда повышают вероятность летального исхода почти вдвое, по некоторым оценкам более.

Недостаточность левого желудочка купировать вне стационара не получится.

В момент развития патологического отклонения рекомендуется усадить пациента, лежачее положение усугубит течение, возможна смерть от асфиксии еще до прибытия врачей скорой помощи.

Разрыв сердца

Сравнительно редкое явление в кардиологической практике. Представляет собой острое нарушение целостности сердечной мышцы в месте ишемии.

Считается практически в 100% летальным состоянием, в случае, если разрых случился по всей толщине миокарда. Не поддается качественной коррекции по причине генерализованного нарушения активности органа.

Потеря сознания

На первый взгляд кажется незначительной по степени угрозы проблемой. Но это справедливо только в том случае, если пациент находится в безопасности, сидит или лежит.

Инфаркт миокарда может развиться стремительно, в течение нескольких секунд привести к генерализованному нарушению кардиальной деятельности и работы дыхательной системы. Ишемия, острое ослабление питания головного мозга заканчивается обмороком.

Если неотложное состояние застигло человека в момент ходьбы, возможно падение, получение травмы, несовместимой с жизнью. В период вождения автомобиля — авария и так далее.

Потому пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями не рекомендуется ходить в одиночку на далекие расстояния, водить автотранспортные средства без коррекции основного состояния. Смерть караулит в неочевидных местах.

Инсульт

Острое нарушение питания головного мозга. Течет параллельно инфаркту, несет не меньшую опасность.

Под ударом не только существование пациента. Даже если человек выживет, к основным проявлениям перенесенного состояния добавится еще и неврологический дефицит той или иной тяжести.

От незначительных тиков, гиперкинезов до отсутствия зрения, речи, слуха, психической, умственной отсталости, сосудистой деменции с генерализованным расстройством всех мнестических, когнитивных функций.

Восстановление требует срочных действий. Если не возобновить хотя бы минимальный кровоток, возникнет обширное отмирание клеток головного мозга. Шансы на выживание падают, риск смерти растет существенно, предотвращение практически невозможно.

Поздние осложнения

Развиваются в перспективе нескольких недель. В некоторых случаях месяцев или даже года. Играют роль в определении прогноза для жизни, трудовой деятельности человека.

Синдром Дресслера

Представляет собой аутоиммунный патологический процесс. По каким именно причинам после перенесенного неотложного состояния он развивается доподлинно не известно.

Предполагается, что в основе лежит реакция защитных сил на специфический белок, который активно проникает в русло при распаде кардиомиоцитов.

Значительной опасности для жизни и здоровья пациента не несет, хотя лечение проводить нужно, во избежание ухудшения качества жизни.

Длительность терапии — от недели до нескольких месяцев. Полное излечение достигается в 80% ситуаций. Возможны нечастые рецидивы в остальных случаях.

На данный момент информации о летальности синдрома Дресслера мало. Возможно, в будущем взгляды на это осложнение будут пересмотрены.

Тромбоз

Образование кровяных сгустков на месте пораженной области миокарда. Как последствие развивается сравнительно часто, в 30-60% случаев после перенесенного инфаркта.

При грамотном лечении образования полностью растворяются. За исключением ряда ситуаций. Если же тромб крупный либо дозировка препарата недостаточная, существенно растут риски смерти от эмболии, закупорки сосуда сгустком.

Превенция достигается применением тромболитических препаратов и антиагрегантов. Обычно в системе.

Аритмии

Разной степени интенсивности и типа. Классичекская — синусовая тахикардия . Развивается в первые несколько часов после стабилизации состояния.

Отчасти как результат нарушения кардиальной деятельности. С другой стороны в качестве ответа на применяемые препараты. Большой опасности не несет.

Брадикардия требует коррекции только при падении частоты сокращений до 40 ударов и менее.

Потому нужно провести как минимум ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру для оценки деятельности сердечнососудистой системы на момент после стабилизации состояния. Уже по окончании частичного восстановления нормальной активности.

Возможно применение антиаритмических препаратов, в случае опасных типов прием длительный, под постоянным контролем специалиста-кардиолога.

Ишемическая болезнь сердца

Встречается в 100% случаев. ИБС это последствие обширного инфаркта или мелкоочагового поражения развивается как итог рубцевания активных тканей. Формируется так называемый постинфарктный кардиосклероз .

Кардиомиоцитов (активных клеток сердца) становится меньше, потребность тела в кислороде и питательных веществах та же самая. Поскольку функциональная активность сердца снизилась, ограничений в физическом плане стало больше.

Человек уже не может заниматься спортом, прочими видами активности, париться в бане, работать на огороде. В некоторых случаях противопоказана половая жизнь, даже ходить нужно с осторожностью.

Влиться в столь жесткие рамки порой невозможно. Патологический процесс прогрессирует. В лучшем случае речь идет об ограничении жизнедеятельности и инвалидности. В худшем возникает рецидив (второй инфаркт), на сей раз летальный.

Аневризма

Выпячивание стенки сердца в результате нарушения целостности и отмирания тканей. Возникает относительно редко.

При обнаружении аневризмы врачи занимают выжидательную тактику, смотрят за динамикой развития. Продолжают постоянно. При прогрессировании показана срочная операция по устранению патологического образования.

Прогностические оценки

Шансы выжить после обширного инфаркта сердца сравнительно низки. Согласно статистическим данным, примерно 30% пациентов погибают еще до приезда скорой медицинской помощи.

Еще 30-40% живут не более 24 часов, летальный исход наступает уже в стационаре, прямо в разгар мероприятий по реанимации человека. Остальные 20% страдают тяжелыми осложнениями, жизнедеятельность ограничена. Это хождение по краю, рано или поздно велик риск сорваться вниз.

Мелкоочаговые формы более благоприятны, хотя говорить так можно лишь условно: в течении первого года после инфаркта погибает до 10% пациентов. При расчете прогноза учитывается группа моментов.

Отсутствие осложнений со стороны левого желудочка. Именно он в ответе за выброс крови в большой круг, а значит питание как всех органов и систем, так и самого сердца.
Качественный ответ на проводимую терапию. Отсутствие негативной динамики.
Проведение лечебных мероприятий в течение 1-2 часов с момента начала неотложного состояния. Чем раньше, тем лучше.
Молодой возраст.
Отсутствие выраженных патологий в анамнезе.

Прямо им противопоставлены негативные моменты:

Пожилой возраст (от 50 лет и старше).
Наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии, любых сердечных отклонений, гипертиреоза, онкологического процесса.
Плохая семейная история. Если в анамнезе были пациенты с инфарктом, прогнозы на жизнь резко ухудшаются.
Сосудистые заболевания. В том числе атеросклероз, перенесенный или текущий сейчас.
Курение, алкоголизм, наличие вредных привычек. Тем более применение наркотических средств на постоянной основе или психотропных медикаментов (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты).
Отек легких, развившийся в любой момент.
Недостаточность работы левого желудочка, падение сократительной способности миокарда, что прямо подтверждается результатами ЭКГ (если есть возможность провести такое исследование).
Застойная сердечная недостаточность.
Наличие неврологического дефицита. В том числе параллельное развитие инсульта.
Парадоксально, но по некоторым сведениям летальность в долгосрочной перспективе у мелкоочагового инфаркта выше, чем у прочих.

Реабилитация

Проводится минимум в течение полугода. Ранний период восстановления — до месяца. В это время показано постоянное интенсивное лечение бета-блокаторами, антагонистами кальция, антиаритмическими (если нет противопоказаний), органических нитратов для купирования болевого синдрома.

Поздний период реабилитации после обширного инфаркта предполагает занятия легкой лечебной физкультурой, ограничения в рационе (минимум жиров, углеводов быстроусвояемых, никакого жареного, копченого, соль не более 6-7 граммов в сутки).

Также могут назначаться кардиопротекторы (Милдронат), витаминно-минеральные комплексы. Медикаменты магния, калия.

Пожизненные ограничения существуют. Минимум физической активности, стрессов, никакого курения, спиртного и пр. По сути, реабилитационный период после некроза продолжается всю жизнь, но в разных формах.

В заключение

Инфаркт приводит к краткосрочным летальным результатам в течение считанных часов. Это самый ответственный момент.

В длительной перспективе смертей становится меньше, состояние стабильное. Но нужно бороться уже с поздними осложнениями. Перенесенный обширный некроз сердца — основание для пожизненного наблюдения у кардиолога.

Комментировать

209