No Image

Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени

СОДЕРЖАНИЕ
62
601 просмотров
17 августа 2019

На лодыжку приходится большая часть нагрузки всего тела, при этом голеностоп — это самая хрупкая часть ноги человека. С переломами в этой области чаще сталкиваются женщины, предпочитающие обувь на высоких и не всегда устойчивых каблуках. Достаточно оступиться или подвернуть ногу, чтобы оказаться в больнице и обсуждать уже с врачом операцию и реабилитацию при двухлодыжечном переломе со смещением. О том, чем опасен такой перелом и как его лечить, узнаете из нашей статьи.

Причины перелома двух лодыжек

Переломы костей нижних конечностей диагностируются врачами регулярно, особенно в зимнее время года. Двухлодыжечный перелом — это вид повреждения голеностопного сустава, при котором во время травмирования случается перелом внутренней и/или наружной лодыжки. Чтобы кости получили подобное повреждение на них необходимо оказать достаточно сильное механическое воздействие.

Эта патология случается в результате неудачного падения и приземления на конечность с подворотом стопы, скручивания голеностопного сустава или в случае, если произошел чрезмерный сгиб или разгиб. Бывает, что такой перелом происходит из-за падения на ногу тяжелого предмета.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

  • занимающиеся спортом — в зоне риска самые разнообразные его виды, такие как борьба, легкая атлетика, футбол, гимнастика, велоспорт и т.д.;
  • имеющие слабые кости в силу возраста — дети, подростки, люди преклонного возраста;
  • пожилые люди, у которых нарушена координация движений;
  • страдающие болезнями костной системы и онкологией — при таких заболеваниях даже самая простая травма нередко оборачивается переломом;
  • женщины и девушки, которые любят ходить на высоких каблуках.

Кроме того, каждый человек рискует получить подобную травму при прыжке с высоты, при котором возникает сильная осевая нагрузка на стопу. А также зимой во время гололеда. На скользкой дороге легко упасть и приземлиться на вывернутую ногу.

Классификация

Двухлодыжечный перелом имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) — S82.8. Медицинская практика определяет несколько типов переломов:

По характеру образования:

  • множественный (двухлодыжечный и трехлодыжечный);
  • изолированный;
  • с параллельным повреждением связок.

Двухлодыжечный перелом без смещения и со смещением. Стабильный (травма одной лодыжки) и нестабильный (двух- и трехлодыжечный перелом с повреждением связок и без). Открытый и закрытый перелом С подвывихом стопы и перелом с вывихом стопы.

Также существуют комбинированные виды переломов с вывихом или вовлечением других костей.

Обратите внимание. Наиболее часто диагностируется перелом наружной лодыжки.

Симптомы

Когда возникают двухлодыжечные переломы костей конечностей, возникают следующие симптомы:

  • сильнейшие болевые ощущения в области травмированной конечности;
  • кровоизлияние и отек ноги;
  • нарушение целостности кожных покровов в области сломанных лодыжек;
  • нельзя наступить на пострадавшую конечность;
  • видимая подкожная деформация костей;
  • в процессе пальпации поврежденного места чувствуются обломки костей;
  • в случае двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы образуется угол между голенью и стопой, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха);
  • при малейшем движении пострадавшей конечностью появляется острая боль.

Первая помощь пострадавшему

Чем помочь человеку с переломом до приезда медиков? Первая помощь заключается в следующем:

  1. Дать обезболивающее средство, желательно внутримышечно. Либо в пострадавшую область сделать блокаду новокаином. Если нет возможности сделать укол, дают пероральные препараты.
  2. Если есть кровотечение, остановить его путем наложения жгута или давящей повязки.
  3. Наложить шину или хотя бы подложить валик из подручных средств под пострадавшую конечность.
  4. Если есть возможность, то к пострадавшей нижней конечности приложить что-то холодное, можно сухой лед.

Важно! До приезда врачей рекомендуется зафиксировать одновременно голеностопный и коленный суставы. Если нет специальных средств, привязывайте больную конечность к здоровой любыми подручными средствами (шарфом, полотенцем, простыней или любой другой тканью).

Двухлодыжечный перелом — серьезная травма. Самостоятельно вылечить его невозможно — обращение в медицинское учреждение обязательно.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании симптомов переломов лодыжек, к которым относятся боль, деформация стопы в области голеностопного сустава и изменение цвета кожи. Для подтверждения диагноза понадобится клиническое обследование, включающее пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также костей голени по всей длине, связочного аппарата голеностопного сустава.

Для определения стратегии лечения назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В некоторых случаях назначают компьютерную томографию голеностопного сустава. Если необходимо оценить состояние мягких тканей, проводят магнитно-резонансную томографию голеностопного сустава.

Лечение

При двухлодыжечном перелома возможно консервативное лечение и оперативное. Такой тип повреждений считается нестабильным и часто требует срочного вмешательства.

Консервативное лечение

Если полученный перелом имеет закрытую форму, обходятся без операции. Цель консервативного лечения — точное анатомическое восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава, а также надежная их фиксация и заживление поврежденных связок.

При закрытом двухлодыжечном переломе левой голени или правой гипсовую повязку накладывают на 8 недель. Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах, переломах лодыжек со смещением и переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей. Целью оперативного лечения выступает анатомически точное восстановление костей, восстановление связочно-капсульного аппарата, стабильный остеосинтез (скрепление костных отломков с помощью спиц или специальных винтов), дающий возможность функционального лечения.

Наиболее благоприятное время для остеосинтеза — первые 6-8 часов после травмы до — образования большого отека. В противном случае операция будет производиться после спадания отека — на 4-6 день после перелома. До операции перелом фиксируют рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Читайте также:  Продукты для сращивания костей

Повреждение обеих лодыжек со смещением требует длительной иммобилизации и реабилитации. При переломе правой или левой голени с вывихом стопы кзади гипсом фиксируют поврежденную конечность не менее чем на 12 недель.

Реабилитация

По причине значимости функции голеностопного сустава, чрезвычайно важен правильно проведенный реабилитационный период.

В программу восстановительного лечения при двухлодыжечном переломе входит:

  1. Лечебная физкультура. Комплекс ЛФК направлен на восстановление функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этого специалисты рекомендуют использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере. Эффективны упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.
  2. Физиотерапия — назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение. После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний эффективно водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).
  3. Массаж — способствует возвращению прежней подвижности и разработке сустава. Такую процедуру выполняет либо сам врач либо пациент. Массаж — важный этап восстановления после травмы лодыжки в домашних условиях.
  4. Ношение специального ортеза — ортопедического приспособления для фиксации и разгрузки суставов. При подборе ортеза врач непременно учтет степень повреждения. При легкой травме или для профилактики выбор будет сделан в пользу эластичной модели. При серьезных переломах, когда травмированному месту необходима полная неподвижность — пластиковый. Ортез из пластика используется еще и потому, что в большинстве случаев на травмированную или восстанавливающуюся после перелома ногу нельзя переносить вес по время ходьбы.

Основные задачи реабилитации при двухлодыжечном переломе:

  • восстановление движений в голеностопном суставе;
  • улучшение лимфо- и кровообращения в месте повреждения костей;
  • снятие отечности в области голеностопа и стопы;
  • профилактика травматического плоскостопия;
  • предупреждение развития деформаций стопы и голеностопного сустава;
  • профилактика разрастания пяточных «шпор»;
  • предупреждение искривления пальцев нижней конечности.

Чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава, больному рекомендуется делать теплые ванночки утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, в ванночку можно добавлять морскую соль или отвары лекарственных трав. Кроме этого, рекомендуется лежать по 10-15 минут в день (минимум 3-4 раза) с приподнятыми ногами под углом 120 градусов.

Как правильно разрабатывать ногу после двухлодыжечного перелома, подскажет лечащий врач. Комплекс мероприятий назначается в зависимости от тяжести травмы, состояния пациента, возраста. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение долгого времени.

Заключение

Двухлодыжечный перелом нижней конечности — серьезная травма, требующая длительного лечения. Положительный исход терапии зависит не только от врача и его опыта, но и от настроя пациента, его силы воли и желания вернуться к прежней жизни.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации специалиста. После травмы в течение года рекомендуется бинтовать эластичной повязкой голеностопный сустав и беречь его от нагрузок. Обувь носят только с супинаторами. Обязательно соблюдение диеты и принятие витаминов кальция и D3. Все это вместе позволит уберечься от повторного повреждения и возможных осложнений в виде артроза или остеомелита.

Лодыжка представляет собой костную шишечку в районе стопы, иными словами, это своеобразный отросток берцовой кости. Латеральной лодыжкой на языке медиков называется край малоберцовой кости, отдаленный от центра, он же является главным устойчивым элементом голеностопного сустава. Отдаленный от центра край большеберцовой кости называется медиальной лодыжкой. Обе лодыжки, о которых было сказано только что, внешне похожи на «вилку» сустава голеностопа. Функцией данного соединения является возможность перенесения веса человека на голень. Среди общего числа повреждений нижних конечностей травмы лодыжек встречаются наиболее часто. В этом случае возникает перелом малоберцового и большеберцового отростков, то есть, перелом обеих лодыжек, иначе двухлодыжечный перелом. При особенно неудачных падениях он может сопровождаться смещением и подвывихом.

Характеристика травмы

Статистически данные утверждают, что двухлодыжечный перелом — явление нередкое. Это объясняется довольно простым механизмом травмирования, а именно прямым ударом по лодыжке. Подобные повреждения случаются, если произошло вывертывание стопы наружу или внутрь. Это состояние весьма болезненное.

Может произойти и комбинированный механизм получения перелома.

Зависимо от степени выворачивания стопы возникает больший или меньший отрыв лодыжки, который иначе называется двухлодыжечным переломом, после которого существует вероятность возникновения осложнений, связанных с подвывихом и со смещением стопы.

Опасность травмы

Такой перелом нередко приводит к возникновению посттравматических воспалений тканей, а именно:

  • покраснение;
  • отек;
  • повышенная температура;

  • утрата привычных функций лодыжки.
  • Проходит некоторое количество времени, и здоровье постепенно возвращается, уходят неприятные ощущения, исчезает дискомфорт, остается лишь отечность и боль. После прохождения курса реабилитации все окончательно возвращается в норму. Даже если перелом сопровождался подвывихом или смещением стопы.

    Восстановительный период

    Лечащий врач назначит определенные предписания и даст перечень советов, благодаря чему существенно сократится реабилитация. Пренебрежительное отношение к лечению может существенно навредить здоровью. В первую очередь, следует по возможности исключить тяжелые нагрузки на поврежденную ногу. В случае перелома в принципе любые нагрузки должны быть дозированными, особенно если он осложнен смещением или подвывихом стопы.

    Сколько времени потребует реабилитация – на данный вопрос порой довольно сложно ответить, поскольку восстановление после устранения гипсового бандажа и контроля за физической активностью, поскольку восстановление сломанных костей является сугубо индивидуальной проблемой. Поэтому у кого-то процесс может затягиваться, а у кого-то, наоборот, пройдет довольно быстро. Тем не менее, точно сказать, насколько будет восстановлена физическая активность, сказать довольно сложно.

    Важно помнить, что лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача, и, если он позволил удалить гипс, значит, обломки костей срослись и сопоставились. Тем не менее, существует столь важное понятие, как реабилитация, представляющая собой временной промежуток от срастания костей до полного восстановления. После двухлодыжечного перелома реабилитация может быть ускорена с помощью советов народной медицины.

    Читайте также:  Какое лечение при артрозе коленного сустава

    Нетрадиционная медицина для срастания костей

    Несмотря на огромное многообразие аптечных препаратов, народные средства порой обладают силой, не меньшей, чем первая группа препаратов. Поэтому восстановиться после перелома стопы можно при помощи ряда натуральных средств. Одним из самых эффективных средств является мумие. В его результативности успело убедиться не одно поколение.

    При изготовлении мази потребуется смешать 0.5 г мумие и масло розы. В итоге получится мазь, которую следует наносить на зону перелома, но только мягко, без лишнего нажима. Реабилитация с помощью данного средства может проводиться с применением оного внутрь. Перед тем, как пить, его следует развести в кипятке. Пить данное средство следует дважды в сутки за два часа до еды по 0,2 г разведенных в 50 мл горячей воды.

    Удивительно, но боль снимается обыкновенным картофелем, измельченным на терке. Компрессы из сырого картофеля аккуратно прикладывают к поврежденной ноге, ощущения боли постепенно отступают. После перелома стопы с подвывихом или со смещением восстановиться не так-то просто, но, если использовать смесь медного купороса с еловой смолой, реабилитация пройдет гораздо быстрее. Готовится она довольно просто: 20 г смолы, измельченная луковица, 15-20 г купороса и масло оливы смешать и затем втирать в кожу.

    Кальций для восстановления

    Реабилитация после перелома лодыжки со смещением или подвывихом требует от организма затраты большого количества ресурсов. Так, в первую очередь, для срастания костей необходим кальций. Можно, конечно, пойти в аптеку и купить соответствующий препарат, а можно обеспечить организм кальцием при помощи народных средств. Высушите яичную скорлупу, смелите ее в кофемолке и принимайте по чайной ложке дважды в день. Данное количество можно равномерно распределить в течение всего дня.

    Иным способом насытить организм кальцием для срастания костей стопы можно с помощью обычных кисломолочных продуктов, рыбы, бобовых и прочей натуральной пищи, содержащей кальций. Разнообразить пищевой рацион поможет свежая зелень и овощи.

    Тем не менее, одного лишь кальция совсем недостаточно, поскольку лучшее его усвоение организмом обеспечивается благодаря кремнию, содержащегося в капусте цветной, смородине, тысячелистнике, оливках, редисе.

    Никто не застрахован от травм, поэтому перелом со смещением и подвывихом требует очень внимательного отношения к процессу лечения. Не пренебрегайте рекомендациям врача, не подвергайте поврежденную ногу лишней нагрузке, и тогда совсем скоро вы сможете вернуть подвижность суставу и полноценно становиться на обе ноги.

    Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.

    Анатомия лодыжки

    Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.

    Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:

    1. Малоберцовая пяточная;
    2. Дельтовидная;
    3. Малоберцовые таранные – передняя и задняя.

    Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.

    Возможные причины двойного перелома

    Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной. Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.

    Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.

    Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.

    Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:

    • Открытые и закрытые варианты;
    • Со смещениями и без смещений;
    • С вывихом или подвывихом.

    Диагностика перелома и симптомы

    Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.

    Признаки переломов могут быть такими:

    • Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
    • Сильные боли;
    • Отек и деформация конечности;
    • На сломанную ногу наступать больно;
    • Ограничивается подвижность ноги;
    • При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.

    Диагностика обычно проводится такими методами:

    • Оцениваются жалобы больного.
    • Проводится сбор анамнеза.
    • Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
    • Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.
    Читайте также:  Внутренние органы справа у человека

    Оказание первой помощи

    Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.

    Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.

    Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.

    Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:

    1. На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
    2. Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
    3. Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.

    Лечение переломов

    Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.

    После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.

    Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома

    Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.

    Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.

    Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.

    Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.

    Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.

    Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.

    Операционное вмешательство

    Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.

    При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.

    Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.

    Реабилитация

    При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:

    • Лечебный массаж;
    • Процедуры физиотерапевтического характера;
    • Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
    • Применение ортеза.

    В чем состоят задачи периода восстановления:

    • В голеностопе должна восстановиться функциональность;
    • Предупреждается травматическое плоскостопие;
    • Устраняется отечность конечности;
    • Восстановление кровообращения;
    • Профилактика деформации стопы и сустава;
    • Недопущение образования кривизны;
    • Предупреждение образования пяточных шпор.

    Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.

    Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.

    Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.

    Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.

    Полезные советы

    В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.

    В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.

    При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.

    Комментировать
    62
    601 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      It’s hard to find knowledgeable people on this subject, however, you seem like you know what you’re talking about! Thanks|
      berkey https://bit.ly/3nYQwo7

    2. the feed ()
      Ответить

      First of all I would like to say wonderful blog! I had a quick question which I’d like to ask if you do not mind. I was interested to find out how you center yourself and clear your head prior to writing. I have had difficulty clearing my thoughts in getting my ideas out there. I do enjoy writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes are lost just trying to figure out how to begin. Any ideas or tips? Thank you!|
      the feed http://www.lakehousecypresssprings.com/link-master/45/follow?link=https%3A%2F%2Fwiseintro.co%2Fskratchlabs

    3. thefeed ()
      Ответить

      First off I want to say superb blog! I had a quick question which I’d like to ask if you do not mind. I was curious to find out how you center yourself and clear your thoughts before writing. I have had a tough time clearing my mind in getting my ideas out. I truly do take pleasure in writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes are generally wasted just trying to figure out how to begin. Any ideas or tips? Cheers!|
      thefeed http://pda.novospress.ru/go?http:/clifbar.website2.me%2F

    4. thefeed ()
      Ответить

      Fastidious respond in return of this issue with genuine arguments and describing all concerning that.|
      thefeed http://www.ngaidai.com/board/go.php?https://bitcointalk.org/index.php?action=profile;u=2654503;sa=summary

    5. feed ()
      Ответить

      I know this site presents quality dependent articles and other material, is there any other website which offers such information in quality?|
      feed http://dresscircle-net.com/psr/rank.cgi?mode=link&id=14&url=https%3A%2F%2Fbitcointalk.org%2Findex.php%3Faction%3Dprofile;u%3D2654503;sa%3Dsummary

    6. whole house atmospheric water generator ()
      Ответить

      Hi all, here every one is sharing such experience, thus it’s fastidious to read this weblog, and I used to visit this webpage everyday.|
      whole house atmospheric water generator http://carabidae.org/go.php?https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

    7. superbeets review ()
      Ответить

      Pretty nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I’ve truly enjoyed browsing your blog posts. After all I will be subscribing to your rss feed and I hope you write again soon!|
      superbeets review http://www.namestitev.si/cklikwww_ptx.php?id=4802&redirect_to=https://cults3d.com/fr/utilisateurs/superbeets95

    8. Annis ()
      Ответить

      Write more, thats all I have to say. Literally, it seems
      as though you relied on the video to make your point.
      You definitely know what youre talking about, why waste
      your intelligence on just posting videos to your weblog when you could be
      giving us something enlightening to read?

      Feel free to surf to my blog post: cheap flights

    9. Josefina ()
      Ответить

      Hello, Neat post. There is an issue together with your site in internet
      explorer, might test this? IE nonetheless is
      the marketplace leader and a big portion of other people will pass over
      your magnificent writing due to this problem.

      Feel free to surf to my web page; cheap flights

    10. Tania ()
      Ответить

      You need to take part in a contest for one of the most useful sites online.
      I’m going to highly recommend this web site!

      My blog post :: cheap flights, http://tinyurl.com/y2uwf2ns,

    11. Edith ()
      Ответить

      Howdy! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
      There’s a lot of people that I think would really appreciate your content.
      Please let me know. Thank you

      Also visit my homepage … cheap flights

    12. Gabrielle ()
      Ответить

      Hi, I do believe this is a great web site. I stumbledupon it
      😉 I am going to return yet again since i have book marked
      it. Money and freedom is the greatest way to change,
      may you be rich and continue to guide other people.

      My web-site cheap flights (tinyurl.com)

    13. Andre ()
      Ответить

      Hmm it seems like your blog ate my first comment (it was super long) so
      I guess I’ll just sum it up what I submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog.
      I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to
      the whole thing. Do you have any recommendations for inexperienced blog writers?
      I’d certainly appreciate it.

      Here is my homepage; cheap flights — http://tinyurl.com/y6alxe89,

    14. houston junk car buyer ()
      Ответить

      I like it whenever people get together and share opinions. Great site, continue the good work!|
      houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

    15. Halley ()
      Ответить

      I visited multiple web hosting sites but the audio feature for audio songs existing at this website is in fact
      excellent.

    16. theragun reviews ()
      Ответить

      Just wish to say your article is as astounding. The clarity in your post is just great and i could assume you are an expert on this subject. Well with your permission allow me to grab your RSS feed to keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please carry on the gratifying work.|
      theragun reviews https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

    17. we just did 46 hat official ()
      Ответить

      If you desire to get a great deal from this article then you have to apply these techniques to your won web site.|
      we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    18. Cory ()
      Ответить

      That is very interesting, You are an excessively skilled blogger.
      I have joined your feed and stay up for seeking extra of your great post.
      Also, I’ve shared your web site in my social networks
      games ps4 allenferguson games ps4

      Visit my blog post gamefly

    19. Leona ()
      Ответить

      This piece of writing will assist the internet users for building
      up new weblog or even a blog from start to end.
      ps4 games allenferguson ps4 games

      Also visit my site; coconut oil

    20. Halley ()
      Ответить

      Excellent article. Keep writing such kind of information on your blog.
      Im really impressed by your site.
      Hi there, You have performed an excellent
      job. I’ll definitely digg it and personally recommend to my friends.
      I’m confident they will be benefited from this website.

      Also visit my homepage — ps4 games

    21. Miquel ()
      Ответить

      magnificent issues altogether, you simply won a brand new reader.
      What may you suggest about your put up that you made some days
      in the past? Any positive?

      My website — ps4 games

    22. Hulda ()
      Ответить

      Awesome blog you have here but I was curious about if you knew of
      any community forums that cover the same topics discussed in this article?
      I’d really like to be a part of community where I can get feedback from other experienced people that share
      the same interest. If you have any suggestions, please let me know.
      Thanks!

      my webpage web hosting

    23. fa thor t shirt ()
      Ответить

      We absolutely love your blog and find the majority of your post’s to be precisely what I’m looking for. Would you offer guest writers to write content in your case? I wouldn’t mind producing a post or elaborating on many of the subjects you write with regards to here. Again, awesome web site!|
      fa thor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

    24. Richelle ()
      Ответить

      Nice post. I learn something totally new
      and challenging on blogs I stumbleupon on a daily basis. It will
      always be exciting to read through content from other writers and practice something from
      their web hosting sites.

    25. Lynette ()
      Ответить

      My partner and I absolutely love your blog and find a lot of your post’s
      to be what precisely I’m looking for. Do you offer guest writers to write content in your case?
      I wouldn’t mind creating a post or elaborating on most of the
      subjects you write concerning here. Again, awesome web hosting
      (tinyurl.com) site!

    26. Carrol ()
      Ответить

      I appreciate, lead to I found just what I was having a look for.

      You’ve ended my 4 day long hunt! God Bless you man. Have a great day.
      Bye

      Feel free to surf to my web site minecraft games (tinyurl.com)

    27. Shelly ()
      Ответить

      Link exchange is nothing else except it is simply placing the other person’s blog
      link on your page at appropriate place and other person will also do similar
      in support of you. 0mniartist asmr

    28. Angelita ()
      Ответить

      I’m not that much of a internet reader to be honest but your blogs really nice,
      keep it up! I’ll go ahead and bookmark your site to
      come back later on. Cheers

      Feel free to surf to my homepage my gamefly

    29. Wade ()
      Ответить

      Peculiar article, totally what I was asmr looking for.

    30. Columbus ()
      Ответить

      This post will help the internet users for creating new weblog or asmr even a weblog from start to end.

    31. Gustavo ()
      Ответить

      Hi there I am so excited I found your web site, I really found you by mistake, while I was browsing on Bing for something else, Regardless I am here now and would just like to
      say thanks for asmr a incredible post and a all round exciting blog
      (I also love the theme/design), I don’t have time to browse it all at the moment but I have saved it
      and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back
      to read much more, Please do keep up the superb work.

    32. Odessa ()
      Ответить

      Very good write-up. I certainly appreciate this
      site. Stick with it!

      Stop by my site; gamefly or

    33. Kourtney ()
      Ответить

      What’s up, its fastidious post about media print, we all understand media is a impressive source
      of data.

      Feel free to visit my web blog our asmr

    34. Melodee Moerbe ()
      Ответить

      First off I would like to say wonderful blog! I had a quick question in which I’d like to ask if you don’t mind. I was curious to find out how you center yourself and clear your thoughts before writing. I’ve had a hard time clearing my mind in getting my thoughts out there. I truly do take pleasure in writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes tend to be wasted just trying to figure out how to begin. Any suggestions or hints? Many thanks!|
      Melodee Moerbe https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    35. Ana ()
      Ответить

      Your method of describing everything in this article is really
      good, all can effortlessly know it, Thanks a lot.

      Feel free to surf to my webpage — asmr (http://tinyurl.com/)

    36. Korey ()
      Ответить

      Howdy! Quick question that’s completely off topic. Do you know how to make your site mobile
      friendly? My web site looks weird when viewing from my apple
      iphone. I’m trying to find a theme or plugin that might
      be able to correct asmr this issue.
      If you have any suggestions, please share. With thanks!

    37. Nicolas ()
      Ответить

      Hello, after reading this awesome post i am also glad to
      share my experience here with friends.

      Here is my homepage — asmr of

    38. pew pew madafakas unicorn ()
      Ответить

      I am really impressed with your writing skills as well as with the layout on your weblog. Is this a paid theme or did you customize it yourself? Either way keep up the nice quality writing, it is rare to see a nice blog like this one nowadays.|
      pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    39. Lynwood ()
      Ответить

      scoliosis (tinyurl.com)
      Hi to every one, the contents present at this website are really remarkable for people knowledge, well, keep up
      the good work fellows. scoliosis

    40. Isabella ()
      Ответить

      scoliosis (http://tinyurl.com/yhaktkhr)
      At this time it appears like Movable Type is the preferred blogging platform out there right now.
      (from what I’ve read) Is that what you’re using on your blog?
      scoliosis

    41. Keeley ()
      Ответить

      scoliosis (http://t.co/AXPmcbSQ2y)
      Fastidious replies in return of this difficulty with real arguments and explaining the whole thing regarding that.

      scoliosis

    42. Jolene ()
      Ответить

      free dating sites
      If some one wants to be updated with most up-to-date technologies
      afterward he must be pay a visit this web site
      and be up to date everyday. free dating sites https://785days.tumblr.com/

    43. Tomoko ()
      Ответить

      dating sites
      Hi, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just curious
      if you get a lot of spam feedback? If so how do you prevent it, any plugin or
      anything you can recommend? I get so much lately it’s driving me
      mad so any assistance is very much appreciated. free dating sites

      Review my web blog — https://6869milesoflove.tumblr.com/

    44. Linnea ()
      Ответить

      I’m extremely impressed together with your writing skills as well as with the format in your blog.

      Is this a paid theme or did you modify it yourself? Anyway stay
      up the excellent high quality writing, it is rare to peer a nice
      weblog like this one these days..

      my page; what asmr

    45. Ernestina ()
      Ответить

      Very shortly this website will be famous amid all blogging people,
      due to it’s pleasant posts

      Also visit my web site an dating sites

    46. Bryant ()
      Ответить

      Hello! Someone in my Facebook group shared this site
      with us so I came to check it out. I’m definitely enjoying
      the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my followers!

      Great blog and fantastic design and style.

      Also visit my page — your dating sites

    47. Dell ()
      Ответить

      I like the valuable information you supply on your articles.
      I will bookmark your blog and test again right here frequently.
      I’m somewhat sure I’ll be informed a lot of new stuff right right here!
      Best of luck for surgery scoliosis the next!

    48. Fausto ()
      Ответить

      My brother recommended I would possibly like this website.

      He was totally right. This publish truly made my day. You cann’t
      imagine simply how so much time I had spent for this
      information! Thank you!

      my web page … scoliosis surgery where

    49. Augustus ()
      Ответить

      Nice post. I was checking continuously this blog and I am impressed!
      Extremely helpful info particularly the dating sites remaining
      phase 🙂 I take care of such info much. I was looking for this particular info for a very lengthy time.
      Thanks and best of luck.

    50. Lola ()
      Ответить

      Woah! I’m really enjoying the dating sites template/theme of this website.
      It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very hard to get
      that «perfect balance» between superb usability and appearance.
      I must say you have done a amazing job with this. In addition, the
      blog loads super quick for me on Opera. Excellent Blog!

    51. Jerry ()
      Ответить

      all the time i used to read smaller content which also clear their motive, and that is also happening with this
      article which I am reading now.

      Also visit my page; web hosting there (tinyurl.com)

    52. Myrtis ()
      Ответить

      Hey there would you mind sharing which blog platform you’re working
      with? I’m going to start my own blog in the near future but I’m having a difficult time deciding
      between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
      The reason I ask is because your layout seems different then most blogs and I’m looking
      for something unique. P.S My apologies for getting off-topic but
      I had to ask!

      Here is my web blog what ps4 games (tinyurl.com)

    53. Elsie ()
      Ответить

      Hi, I do believe this is a great blog. I stumbledupon it 😉 I am going to revisit yet again since I saved as a favorite it.
      Money and freedom is the best way to change, may you be
      rich and continue to guide other people.

      Feel free to surf to my blog — ps4 games what (http://bit.ly/2VMJj1T)

    54. Maureen ()
      Ответить

      Appreciating the commitment you put into your site and detailed
      information you offer. It’s awesome to come across a blog every
      once web hosting in; tinyurl.com,
      a while that isn’t the same outdated rehashed information. Wonderful read!

      I’ve bookmarked your site and I’m including your RSS feeds
      to my Google account.

    55. Ernie ()
      Ответить

      hi!,I really like your writing very so much! share we keep up a correspondence extra approximately your post on AOL?
      I require an expert on this space to resolve my problem.

      May be that is you! Having a look ahead to
      peer you.

      Here is my page: ps4 games but (bit.ly)

    56. Thao ()
      Ответить

      My relatives all the time say that I am killing my time here at net, however I know I am getting
      familiarity daily by reading thes fastidious articles or reviews.

      My blog … an gamefly

    57. Richelle ()
      Ответить

      I’m amazed, I must say. Seldom do I encounter a blog that’s both educative and interesting, and without a doubt,
      you have hit the nail on the head. The problem is something that not
      enough people are speaking intelligently about. I am very happy that I stumbled across this during my search for something
      relating to this.

      my site :: there ps4 games

    58. Patsy ()
      Ответить

      Hi there fantastic website! Does running a blog such as this require a lot
      of work? I have absolutely no understanding of programming
      but I had been hoping to start my own blog in the near future.
      Anyway, if you have any suggestions or techniques for new blog owners please share.
      I understand this is off topic however I simply wanted to ask.
      Thanks!

      Also visit my web site; what ps4 games

    59. Pilar ()
      Ответить

      Excellent post. Keep writing such kind of info on your site.

      Im really impressed by your blog.
      Hello there, You have performed a great job.
      I will certainly digg it and in my opinion suggest to
      my friends. I am confident they’ll be benefited
      from this site.

      Feel free to surf to my web site … or ps4 games

    60. Palma ()
      Ответить

      I visited various blogs but the audio quality for audio songs current at this
      website is truly superb.

      Also visit my webpage :: and scoliosis surgery

    61. Javier ()
      Ответить

      Awesome things here. I am very glad to peer your post. Thanks so much and
      I’m looking forward to contact you. Will you please drop me a mail?

      Look at my web site was asmr (http://j.mp/38vuS56)

    62. Jacques ()
      Ответить

      These are really impressive ideas in on the topic of blogging.

      You have touched some fastidious points here. Any way keep up wrinting.

      my webpage asmr this — bitly.com,

    Это интересно
    No Image Варикоз
    9 480 комментариев
    No Image Варикоз
    13 498 комментариев
    Adblock detector