No Image

Васкулит ограниченный кожей неуточненный фото

СОДЕРЖАНИЕ
14
365 просмотров
17 августа 2019

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы с неспецифическим воспалением стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов.

1.2 Этиология и патогенез

Васкулиты — полиэтиологическое заболевание иммунокомплексного генеза.

Наиболее частая причина — острые или хронические инфекции:

  • бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии);
  • вирусные (Эпштейна-Барр, гепатит В и С, ВИЧ, простого герпеса, гриппа, парвовирус, цитомегаловирус);
  • грибковые.

Экзогенные сенсибилизирующие факторы у 10% — лекарственные средства:

  • антибиотики (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины);
  • диуретики (фуросемид, гипотиазид);
  • антиконвульсанты (фенитоин);
  • аллопуринол.
  • новообразования;
  • хронические интоксикации;
  • эндокринопатии;
  • обменные нарушения;
  • повторные охлаждения;
  • психическое и физическое перенапряжение;
  • фотосенсибилизация;
  • венозный застой.

Васкулиты как кожный синдром при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови.

1.3 Эпидемиология

В среднем 38 случаев на миллион населения.

Преимущественно болеют женщины.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95):

L95.0 – Васкулит с мраморной кожей;

L95.1 – Эритема возвышенная стойкая;

L95.8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;

L95.9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный.

1.5 Классификация

Единая классификация васкулитов кожи отсутсвует.

Рабочая классификация васкулитов кожи (О.Л. Иванов, 1997 г.)

1. Дермальные васкулиты:

  • Уртикарный тип (Уртикарный васкулит)
  • Полиморфный дермальный

.

Васкулиты (vasculitis) — группа заболеваний, при которых первично развивается неспецифическое воспаление стенок сосудов. При данном заболевании могут поражаться сосуды различного диаметра в любом органе, что становится причиной чрезвычайного многообразия клинических симптомов.

Васкулиты кожи (ангииты) преимущественно относят к васкулитам мелких сосудов дермы и гиподермы, что клинически проявляется высыпаниями на коже. Ангииты могут протекать только с кожной симптоматикой или же в сочетании с патологией внутренних органов.

Васкулиты характерны для пациентов любого возраста, не встречаются только у грудных детей.

Этиология и патогенез

Васкулиты относят к иммунным заболеваниям, при которых происходит формирование иммунных комплексов с последующим отложением их на сосудистой стенке и развитие воспаления. В качестве антигенов или гаптенов могут выступать микроорганизмы, лекарственные вещества, аутоантигены. Наиболее часто васкулиты развиваются на фоне стрептококковых инфекций, туберкулеза, ОРВИ, кишечных инфекций, ВИЧ-инфекции, гепатита В. Провоцирующие факторы в развитии ангиитов — переохлаждение, тепловые процедуры, статические нагрузки, лимфостаз.

В ряде случаев васкулиты бывают симптомом болезней соединительной ткани (системной красной волчанки, дерматомиозита, системной склеродермии), онкологических заболеваний (лимфопролиферативных, миелопролиферативных заболеваний, рака легких, почек и т.д.).

Особенности клинической картины и течения васкулитов

• Признаки воспалительного процесса: болезненность, отек, эритема.

• Характерная локализация — нижние конечности, особенно передняя поверхность голеней, область коленного и голеностопного суставов.

• Симметричность и множественность высыпаний.

• Провоцируют обострение заболевания переохлаждение, тепловые процедуры, статические нагрузки.

Классификация ангиитов профессора О.Л. Иванова основана на глубине залегания пораженных сосудов.

I. Дермальные ангииты:

IA. Полиморфный дермальный ангиит:

— собственно полиморфный тип.

IB. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки.

II. Дермогиподермальные ангииты:

III. Гиподермальные ангииты:

— острая узловатая эритема;

— хроническая узловатая эритема;

— мигрирующая узловатая эритема.

Наиболее частые формы ангиитов у детей — полиморфный дермальный ангиит (геморрагический тип, или пурпура Шенляйна-Геноха), хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки, острая узловатая эритема.

Читайте также:  Как ходить после перелома ноги

Пурпура Шенляйна-Геноха, или геморрагический тип полиморфного дермального ангиита, — васкулит, характеризующийся появлением на коже пальпируемой пурпуры. Пик заболеваемости приходится на 3-5 лет, но может начинаться в возрасте 15-20 лет. Часто сочетается с системными поражениями.

Этиология и патогенез

Развивается после перенесенного инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, чаще стрептококковой природы. Возникновение заболевания обусловлено отложением иммунных комплексов в капиллярах дермы, ЖКТ, почек, суставов.

Высыпания представлены множественными геморрагическими отечными пятнами — пурпурой (рис. 17-1). Большинство элементов локализовано на нижних конечностях вокруг крупных суставов. У маленьких

Рис. 17-1. Пурпура Шенляйна-Геноха. Пальпируемая отечная пурпура

детей возникает распространенный характер высыпаний с локализацией крупных геморрагических пятен не только на конечностях, но и на лице, в паховой и ягодичной областях (рис. 17-2). В некоторых случаях на поверхности пятен формируются пузыри с геморрагическим содержимым, в тяжелых случаях возможно развитие некрозов (некротическая пурпура). При доброкачественном течении отечность элементов сохраняется несколько дней, затем пятна уплощаются и меняют цвет («цветут»). В течение заболевания отмечают 2-3 волны подсыпаний новых элементов, которые у маленьких детей часто провоцируются нарушением постельного режима (ортостатическая пурпура).

В большинстве случаев кожные высыпания сочетаются с системными поражениями. Суставной синдром представлен артралгиями и характеризуются болезненностью и отечностью крупных суставов нижних конечностей, которые сохраняются в течение 1-10 дней. У некоторых пациентов развивается абдоминальный синдром, появляются резкие боли в животе, которые самостоятельно проходят в течение 1-5 ч.

Рис. 17-2. Пурпура Шенляйна-Геноха

Поражение почек развивается на 3-4-й неделе заболевания и характеризуется выраженной гематурией и протеинурией.

В крови характерны увеличение титра IgA, повышение СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка и титра антистрептолизина О. Для геморрагического васкулита характерен синдром гиперкоагуляции (уменьшение времени свертывания крови, повышение спонтанной агрегации тромбоцитов и т.д.). Количество тромбоцитов в норме.

Диагноз основывают на клинической картине высыпаний, а также их сочетании с системными поражениями.

Заболевание дифференцируют от тромбоцитопенической пурпуры, крапивницы, многоформной экссудативной эритемы, септических васкулитов.

Рекомендован строгий постельный режим.

При сочетанном поражении кожи и других органов лечение пациентов проводят в терапевтических стационарах и включает терапию глюкокортикоидными препаратами (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в сутки), плазмаферез, гемосорбцию.

При доброкачественном течении заболевания пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки, напроксен в дозе 2,5 мг/кг 2 раза в день, парацетамол в дозе 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки), антигистаминные препараты, дезагреганты [декстран (ср. мол. масса 35 000-45 000), пентоксифиллин], аскорбиновая кислота + рутозид. Показано назначение гепарина натрия в дозе 200-400 ЕД/кг в сутки подкожно на 4 инъекции.

Наружно на отечные элементы назначают глюкокортикоидные средства (мази флуоцинолона ацетонида, преднизолона, метилпреднизолона ацепонат, алклометазон и т.д.), при стихании островоспалительных явлений: мази с фенилбутазоном, гепарином натрия, гель троксерутин и т.д.

Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки

Пигментная пурпура — хронический дермальный васкулит (капиллярит), поражающий сосочковые капилляры. Заболевание начинается в

подростковом возрасте и носит хронический характер. Поражение внутренних органов не возникает. Встречается чаще у мужчин.

Этиология и патогенез

Этиология не известна. Возможна наследственная предрасположенность.

Для данного заболевания характерно симметричное появление на коже коленей мелкой петехиальной сыпи, которая с течением времени меняет цвет, формируются буровато-желтые пятна гемосидероза (рис. 17-3). Характерен положительный феномен Кебнера (после травматизации появляются новые петехиальные элементы). Субъективные ощущения отсутствуют. На фоне геморрагических высыпаний возможно появление телеангиэктазий, лихеноидных папул, экзематизации.

Читайте также:  Капсулы билобил форте инструкция

Диагностику основывают на клинической картине высыпаний, характерной локализации.

Рис. 17-3. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки

Заболевание дифференцируют от тромбоцитопенической пурпуры, крапивницы, септических васкулитов, пурпуры Шенляйна-Геноха.

Назначают курсы терапии сосудистыми препаратами: аскорбиновая кислота + рутозид, троксерутин, тиамин + эсцин, венорутон* и т.д. Наружно назначают гель троксерутин, мазь с гепарином натрия, а также смягчающие питательные средства.

Пациентам рекомендуют избегать тепловых воздействий, длительных статических нагрузок на ноги, инсоляции.

Узловатая эритема — васкулит, вызванный поражением сосудов подкожной жировой клетчатки.

Этиология и патогенез

Узловатая эритема — заболевание полиэтиологической природы, возникающее при различных острых или хронических заболеваниях и интоксикациях. Среди инфекционных факторов большую роль играют стрептококковые заболевания (синуситы, ангины, тонзиллиты), микоплазменная инфекция, туберкулез, кишечные инфекции (сальмонеллез, иерсинеоз и др.), при хронической форме — очаги хронической инфекции или неопластические процессы в органах малого таза.

В патогенезе отмечают реакции гиперчувствительности замедленного типа, развивающиеся в ответ на различные раздражители.

Имеется сезонность: весна и осень.

Выделяют острую, хроническую и мигрирующую узловатую эритему. Острая узловатая эритема

Острая узловатая эритема характеризуется появлением болезненных островоспалительных узлов, возвышающихся над поверхностью кожи, плотных на ощупь, расположенных в подкожной жировой клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 0,3-0,5 см до 2-3 см, форма их полушаровидная. Узел меняет окраску (характерно «цветение» синяка): от ярко-розового, потом синюшного и, наконец, желто-зеленого. Локализация — передняя поверхность голеней, реже бедро, верхние конечности (рис. 17-4). Развитию заболевания могут предшествовать повышение

Рис. 17-4. Острая узловатая эритема. Многочисленные мелкие подкожные узлы

температуры тела, артралгии, миалгии. Длительность воспалительного процесса составляет 10-20 дней. Исчезают узлы бесследно.

Данная форма характерна для детского возраста и лиц молодого возраста. Девочки болеют чаще мальчиков, преимущественно в осенний и весенний периоды.

Хроническая узловатая эритема

Хроническая узловатая эритема характеризуется рецидивирующим течением с обострениями в холодное время года. Возникает преимущественно у женщин среднего возраста. Заболевание характеризуется отеком голени и появлением на ее переднебоковой поверхности синюшных плотных болезненных узлов. Течение — длительное.

Мигрирующая узловатая эритема

Мигрирующая узловатая эритема характеризуется появлением на переднебоковой поверхности голени плоского воспалительного узла, склонного к периферическому росту с разрешением в центре. Через 3-6 мес очаг разрешается, оставляя после себя пигментацию.

Особенности течения узловатой эритемы у детей

• Характерно острое течение заболевания.

• У маленьких детей высыпания множественные, размером с горошину, «цветение» синяка не происходит.

• В отличие от взрослых высыпания могут локализоваться не только на голенях, но и на бедрах, лице, верхних конечностях.

• Длительность заболевания — 5-10 дней.

Диагноз основывают на клинической картине.

Заболевание дифференцируют от кольцевидной гранулемы, гуммы.

Необходим постельный режим, приподнятое положение нижних конечностей.

Лечение основного инфекционного заболевания — антибиотикотерапия. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен и др.) в виде ректальных свечей, аскорбиновая кислота + рутозид, йодид калия (назначают 3% раствор по 1 чайной ложке 2-3 раза в день).

Наружно применяют компрессы с 10% раствором ихтаммола, 10- 20% ихтаммоловой мазью, сухие согревающие повязки.

Читайте также:  Тромбофлебит нижних конечностей мкб 10

Показаны консультация у фтизиатра, оториноларинголога. Необходимо избегать переохлаждения, тепловых воздействий (бани, сауны), длительных статических нагрузок, подъема тяжестей.

Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами). Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка, дрожжевые и другие грибы), которая может локализоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

Клиническая картина. В зависимости от калибра пораженных сосудов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура). Описано около 5,0 клинических форм ангиитов кожи.

Узелковый периартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

Узловатый ангиит см. Узловатая эритема.

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро- Рюитера) имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Лечение. Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент "Дибунол"; при некротических и язвенных поражениях — примочки схимопсином, мазь "Ируксол", мазь Вишневского, мазь "Солкосерил", 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

Профилактика рецидивов. Санация фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда требуется трудоустройство.

Комментировать
14
365 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Appreciate the recommendation. Will try it out.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    Simply desire to say your article is as amazing. The clearness in your post is simply nice and i could assume you’re an expert on this subject. Fine with your permission let me to grab your feed to keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please continue the gratifying work.|
    feed http://carabidae.org/go.php?https://www.gapyear.com/members/skratchlabs/

  3. feed ()
    Ответить

    I’m extremely impressed with your writing skills and also with the layout on your blog. Is this a paid theme or did you customize it yourself? Either way keep up the nice quality writing, it is rare to see a nice blog like this one today.|
    feed http://www.ace-ace.co.jp/cgi-bin/ys4/rank.cgi?mode=link&id=26651&url=https://www.patreon.com/ClifBar2

  4. thefeed ()
    Ответить

    It’s amazing designed for me to have a web site, which is good for my experience. thanks admin|
    thefeed http://ufa.region-pages.ru/findex/orgRedirect/17123?site=https%3A%2F%2Fspark.adobe.com%2Fpage%2FpmiDN09VXLwzf%2F

  5. feed ()
    Ответить

    hi!,I like your writing so much! proportion we communicate more approximately your article on AOL? I require an expert on this area to resolve my problem. Maybe that is you! Taking a look ahead to see you. |
    feed http://www.horvatorszagielszallasolas.hu/cklikwww_ptx.php?id=14745&redirect_to=https%3A%2F%2Fwww.acne.org%2Fprofile%2F707508-nuun%2F%3Ftab%3Dfield_core_pfield_12

  6. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    Hello Dear, are you in fact visiting this web site on a regular basis, if so then you will definitely take nice knowledge.|
    how to make an atmospheric water generator http://musora.bolshe.net/go.php?https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets ()
    Ответить

    Appreciating the time and energy you put into your site and in depth information you provide. It’s great to come across a blog every once in a while that isn’t the same old rehashed material. Great read! I’ve saved your site and I’m including your RSS feeds to my Google account.|
    superbeets https://knoji.com/tracker/prostar/https%3A%2F%2Fsuperbeets20.bladejournal.com%2Fpost%2F2020%2F12%2F20%2FIs-Tech-Making-Superbeets-Better-or-Worse

  8. junk car buyer ()
    Ответить

    Just want to say your article is as amazing. The clearness for your post is simply spectacular and that i can suppose you’re an expert on this subject. Fine together with your permission let me to grasp your feed to stay up to date with impending post. Thanks 1,000,000 and please continue the gratifying work.|
    junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    Greetings! Very helpful advice in this particular post! It is the little changes that will make the biggest changes. Thanks a lot for sharing!|
    junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  10. theragun reviews ()
    Ответить

    Spot on with this write-up, I absolutely think this site needs a great deal more attention. I’ll probably be back again to read through more, thanks for the info!|
    theragun reviews https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  11. we just did 46 hat ()
    Ответить

    Hurrah! At last I got a blog from where I be able to really get valuable information regarding my study and knowledge.|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fathor shirt ()
    Ответить

    An impressive share! I’ve just forwarded this onto a coworker who has been doing a little homework on this. And he actually ordered me breakfast because I found it for him… lol. So let me reword this…. Thanks for the meal!! But yeah, thanx for spending the time to discuss this topic here on your blog.|
    fathor shirt https://binged.it/3r9FQV2

  13. Kenisha Patocka ()
    Ответить

    Hi, i feel that i noticed you visited my website so i got here to return the desire?.I am trying to find issues to enhance my website!I assume its adequate to use some of your ideas!!|
    Kenisha Patocka https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas mens t-shirt ()
    Ответить

    These are in fact wonderful ideas in about blogging. You have touched some fastidious points here. Any way keep up wrinting.|
    pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

Это интересно
No Image Варикоз
8 455 комментариев
No Image Варикоз
12 139 комментариев
Adblock detector