Варусный перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — характеризуется повреждением целостности бедренной кости. Травматизация костной ткани происходит в самом уязвимом месте — шейки, которая соединяет тело кости с головкой бедра. В контексте травматологии подобная травма трактуется как приговор. Это объясняется длительным лечением, которое требует хирургического вмешательства, тяжестью восстановления и рядом серьезных осложнений.

Поскольку тазобедренный сустав является самым массивным в человеческом теле, то он регулярно испытывает значительные нагрузки при ходьбе, а также должен выдерживает тяжесть собственного тела. Поэтому совсем не удивительно, что при его повреждении движения полностью ограничиваются.

Перелом шейки бедра в любом возрасте — очень тяжелое повреждение опорно — двигательного аппарата, однако предрасположены к нему прежде всего пожилые люди. Перелом надолго обездвиживает человека и часто ведет к его смерти. Смертельный исход вызывает не сама травма, а осложнения, в результате которых наступает длительная обездвиженность.

Перелом шейки бедра у людей пожилого возраста

Тазобедренный сустав выполняет так называемую скрепляющую функцию и связывает туловище с нижними конечностями. Все элементы бедренной кости располагаются в вертлужной впадине. К ним относятся: головка, шейка и тело. Из трех элементов именной шейка является самым слабым и уязвимым сегментом, который повреждаясь, вызывает серьезную проблему.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень распространенная травма, которая характеризуется разрывом костных элементов тазобедренного сустава. Разрыв, как правило, происходит между шейкой и головкой бедра, однако в некоторых случаях повреждается и большой вертел (место перехода шейки в бедренную кость). Коварность этой травмы состоит в том, что пожилому человеку не обязательно упасть, чтобы сломать шейку бедра. Достаточно наклониться, потянуться за каким- либо предметом или просто неудачно шагнуть.

Опасность еще заключается в том, что оторвавшаяся шейка не способна срастить самостоятельно. Вернуть ее в исходное положение может только хирургическая операция, которую перенести куда легче, чем длительную иммобилизацию.

Оперативное вмешательство необходимо провести срочно, чтобы предотвратить развитие осложнений, угрожающих жизни человека. Хирургическое вмешательство может быть выполнено разными методами и даже не всегда необходим общий наркоз. Необходимость в хирургическом лечении зависит от сложности повреждения, а противопоказанием может быть не возраст, как принято считать, а наличие у пожилого человека хронических заболеваний внутренних органов. При наличии сахарного диабета, тяжелых нарушений психики, почечной и сердечной недостаточности, перелом шейки бедра придется лечить традиционными консервативными методами.

Перелом шейки бедренной кости встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Это обуславливается тем, что женщины в постменструальный период подвержены остеопорозу и остепении — недугам, при которых наблюдается высокая хрупкость и ломкость костей. С приходом менопаузы женский организм страдает от недостатка эстрогена, который способствует синтезу костных клеток. В особо тяжелых случаях развивается остеопороз, который приводит к различным переломам костей. На фоне этих патологий вероятность разрыва шейки бедра значительно возрастает, поскольку данный составной элемент бедра крайне неустойчив и повреждается в первую очередь. Мужчины страдают недугом реже, но это не значит, что у них не может возникнуть такая травма. Помимо этого, в пожилом возрасте происходит нарушение питания шейки бедра, она плохо снабжается кровью, что может усугубить процесс лечения и восстановления.

Данная травма может случиться и у людей молодого возраста. В этом случае травма возникает в результате падений с больной высоты и дорожно-транспортных происшествий.

Причины развития травмы

Основная причина травмы деградация костной массы (остеопороз), которая наблюдается в пожилом возрасте. Этот процесс наблюдается у всех людей старше 65 лет. Помимо этого причинами перелома могут быть:

• хронические заболевания позвоночника (особенно его нижнего отдела), которые приводят к недостаточной подвижности нижних конечностей;
• грыжи или остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе;
• артроз голеностопа, тазобедренного и коленного сустава;
• нарушение метаболизма (сахарного диабета);
• хронические заболевания печени;
• спондилоартроз;
• аденома простаты у мужчин;
• спондилолистез;
• пиелонефрит;
• ожирение;
• гломерулонефрит;
• нарушение кровообращения костей;
• хронические заболевания почек;
• онкологические заболевания костной ткани.

Для того чтобы на фоне вышеперечисленных заболеваний случился перелом необходим провоцирующий фактор. К таким факторам относится любой вид падения в результате неустойчивости в ногах, головокружения, нарушение координации. В медицине хорошо известен термин «усталостный перелом» бедренной шейки. Он происходит в месте, где находятся множественные микротрещины, которые являются результатом повышенной нагрузки на тазобедренный сустав.

Как регенерируется костная ткань

Для того чтобы костные фрагменты срослись должны произойти следующие процессы:

1. Попавшие в мягкие ткани кровь и лимфа должны свернуться. Эти жидкости как бы обволакивают костные фрагменты и должны запустить процесс регенерации костей.
2. В то же время происходит деградация разрушенных кровяных клеток.
3. В кровяное русло проникают клетки из надкостницы и костного мозга. Они будут участвовать в формировании костной мозоли, однако сами костные клетки в процессе срастания участвовать не будут.
4. Затем клетки — остеобласты формируют новые сосуды и соединительную ткань образуют плотный каркас, который будет закреплять фрагменты костей, чтобы они не смещались параллельно друг другу.
5. На концах фрагментов костей начинается воспалительный процесс, который ведет к временному остеопорозу.

Регенерация костей ухудшается в следующих случаях:

• ткани плохо снабжаются кровью, то есть недостаточное кровоснабжение в месте повреждения;
• недостаток остеобластов (клеток костной ткани) и других клеток;
• фрагменты костей смещены и не соприкасаются;
• произошло инфицирование на данном участке;
• между фрагментами кости находятся мягкие ткани.

В любом возрасте наличие первых двух пунктов являются обязательными для успешной регенерации костей.

Виды перелома шейки бедра

Существует несколько виднов травмы.

В зависимости от ее локализации:

• повреждение в области шейки;
• в головки бедренной кости;
• в области большого вертела.

В зависимости от места перелома:

• латеральные (боковые)
• медиальные (серединные).

В зависимости от уровня локализации:

• базисцервикальные;
• цервикальные;
• субкапитальные.

• вальгустный перелом, когда головка обращена кнаружи и вверх;
• вколоченный, когда один фрагмент кости находится внутри другого;
• варусный, когда головка сместилась внутрь и вниз.

Каждый вид перелома имеет свои проявления и симптоматику. Самыми опасными и сложными для лечения являются вколоченные переломы, которые нуждаются в хирургическом лечении.

Процесс сращения перелома зависит не только от его вида, но и от угла перелома. Чем выше (вертикальный) угол перелома, тем больше шансы на то, что перелом, сместившись, не срастется. Поэтому существуют следующая классификация:

1. Первая степень — угол меньше 30 градусов;
2. Вторая степень — угол от 30 — 50 градусов;
3. Третья степень — угол больше 50 градусов.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается. Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться. Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

• невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
• тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
• нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
• в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
• внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
• при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
• в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Диагностика

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген. Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Лечение травмы

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются. Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии. Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Проводится в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая. Например, если у человека нет серьезных заболеваний внутренних органов, то его лечат в стационаре, накладывая ему спицы, которые проходят сквозь кости и выходят наружу. Спицы находятся в организме не более двух месяцев и требуют полного обездвиживания. Этот неблагоприятный этап жизни родственникам придется пройти вместе с больным человеком. Окружить его заботой и лаской, внимательно относиться к нему, заниматься с ним дыхательной гимнастикой, проводить противопролежную терапию. Необходимо обеспечить больного человека хорошим питанием, сбалансированным рационом, нужным количеством витаминов, минералов и ферментов. Долгая иммобилизация чревата опасными последствиями.

Наибольшую опасность представляют следующие осложнения:

Самым грозным осложнением являются пролежни. Это раны, которые развиваются в результате контакта тела больного с постельным бельем. Наиболее часто пролежни наблюдаются в области ягодиц, крестца и пяток. Антипролежные мероприятия заключаются в том, чтобы больного поднимать, сажать, научить его самостоятельно поворачиваться в разные стороны, лежать периодически то на одной, то на другой ягодице. Те участки кожи, на которой находятся пролежни, необходимо обрабатывать в профилактических целях камфорным или салициловым спиртом. Следует стелить постель ровно, без складок и стараться есть аккуратно, чтобы крошки от пищи не вызвали дополнительное травмирования кожи больного.

Другой серьезной проблемой, возникшей в результате обездвижения, являются запоры. В состоянии недвижимости наблюдается атония кишечника, нарушение его перистальтики. Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой режим. Больному в рацион добавляют много овощей и фруктов, соков, кисломолочных продуктов. В особо тяжелых случаях назначают слабительные препараты.

Тромбофлебит развивается в результате венозного застоя по причине длительной иммобилизации человека. Для нормализации кровообращения проводят массаж ног по всей их площади, а также при помощи ношения эластичных бинтов.

Спустя два месяца спицы удаляют, и накладывается гипсовая повязка на 4 — 5 месяцев. Завершающим этапом является лечение в домашних условиях. Такое лечение, к сожалению, не приводит к срастанию перелома, однако препятствует развитию осложнений, поскольку в данном случае нет полного обездвиживания.

Хирургическое лечение

Следует отметить, что в настоящее время хирургическое лечение предполагает остеосинтез шейки бедренной кости.

Данный вид оперативного вмешательства помог многим людям вернуться к здоровому состоянию и опять начать ходить. Это большое счастье, поскольку движение — это жизнь.

Остеосинтез — хирургическое вмешательство, которое проводится с целью соединения фрагментов кости при помощи специальной техники. В процессе вмешательства фрагменты кости репозируются и фиксируются специальными металлическими скобами, что позволяет им быстро сращиваться. Через определенное время пациенты начинают садиться, затем еще через пару дней встают, а затем начинают самостоятельно ходить.

Протезирование тазобедренного сустава

Если травма локализуется вблизи головки бедра, то возникает вероятность ее разрушения и развитие некроза неинфекционного характера. В этом случае проводят операцию по протезированию, в которого сустав заменяют эндопротезом. Как правило, через несколько дней после операции больной уже встает и самостоятельно передвигается.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра предусматривает не только выполнение восстановительных мероприятий, но и в улучшении психологического состояния больного. Даже если человек чувствует себя лучше и начинает самостоятельно двигаться, он все еще находится в плохом настроении, чувствует себя подавлено. Необходимо помочь родному человеку восстановить психическое здоровье, а также сводить его психотерапевту.

В последующие месяцы при домашнем лечении необходимо носить деротационный сапожок, который накладывают в стационаре. Он будет препятствовать повороту бедра.

Среди травм особенно опасен перелом шейки бедра. Он случается преимущественно в пожилом возрасте, причем не нужно прикладывать особые усилия, чтобы получить повреждение костных структур. Шейка бедра – наиболее тонкая часть, и именно она чаще разламывается. У пожилых больных восстановление затягивается, что негативно сказывается на уровне жизни. Риск несращения высок и в молодом возрасте. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы добиться положительных результатов.

Тяжелое течение и длительная реабилитация делают травму крайне неприятной. И все же подобный перелом не приговор. При быстром и правильном лечении удается обойтись минимальными жертвами.

Классификация

Традиционно проломы делятся на открытые и закрытые. Закрытый перелом шейки бедра встречается чаще. Открытым ранение только лишь этой костной структуры быть не может. Травмы со сдвигом и без смешения относятся к типичным. Классификация переломов шейки бедра подразумевает повреждения травматические и патологические. В первом случае речь идет о нарушении целостности костной ткани по причине механического воздействия. Под патологическим переломом понимается нарушение, вызванное болезнью.

Виды переломов шейки бедра варьируются по типу смещения:

• вальгусный – такой перелом шейки бедра характеризуется смещением головки кости вверх. Нарушения так же известны, как абдукционные переломы шейки бедра. Характерны для лиц более молодого возраста;
• вколоченный перелом шейки бедра – подразумевает попадание одного отломка внутрь другого, кость буквально вдавливается в соседние структуры. Подобное нарушение имеет благоприятный прогноз и не такую выраженную симптоматику;
• варусный – сопровождается смещением костной головки вниз. Такие повреждения также именуются аддукционными или невколоченными переломами шейки бедра.

По классификации типичных переломов шейки бедренной кости в отдельную группу выделяют травмы различной локализации. Так, наиболее опасным считается субкапитальный перелом шейки бедра. При таком повреждении травмируется самое начало шейки. Если линия перелома приходится на центр, говорят о трансцервикальном повреждении. Довольно распространен базисцервикальный перелом, при котором нарушается целостность костных структур, переходящих в вертелы. Межвертельный перелом характеризуется сильным смещением. Часто эта травма сопровождается вколочением или компрессией.

Если травмировано основание шейки, то говорят о базальном разломе. Подобное повреждение характерно для пожилых людей. Такие нарушения нередко осложняются псевдоартрозом – образованием ложного сустава.

В зависимости от места повреждения, выделяют:

• медиальный перелом шейки бедра – сложный угол разлома и внутрисуставное нарушение требуют исключительно хирургического лечения;
• латеральный – место повреждения находится за пределами суставной капсулы. Травмы именуют боковыми или вертельными.

Чем больше угол смещения, тем сложнее протекает восстановление. Критическим является угол более 50°. Нарушения с большим отклонением чреваты необратимыми последствиями.

Код травмы по МКБ 10

Травмы бедренной кости входят в группу S72. Переломы шейки бедра получают отдельный шифр – S72.0. Если к перелому шейки бедра присоединяется трещина диафиза бедренной кости, присваивается код S72.3. Множественные повреждения шифруются S72.7.

Причины

В молодом возрасте получить столь сложную травму можно только при сильном механическом воздействии – во время экстремального спорта, ДТП, бедствий и катастроф. Пожилые лица могут столкнуться с бедренными разломами даже при падении с высоты собственного роста. Этому способствуют костные заболевания, которые с возрастом прогрессируют. Так, у многих пожилых людей, столкнувшихся с травмами шейки бедренной кости, установлены остеопороз, межпозвоночные грыжи, спондилоартроз. Интересно, что травматизму подвержены лица, имеющие нарушения, не связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У лиц старше 60 лет одновременно обнаруживаются болезнь Альцгеймера, слабоумие и деменция.

Причины перелома шейки бедра нередко кроются и в нарушении обмена веществ. Развитию перелома способствуют:

• патологическое ожирение;
• хронические интоксикации;
• сахарный диабет;
• патологии печени.

Предшествующие хирургические вмешательства и травмы бедра могут форсировать наступление патологических состояний. Травматизму подвержены женщины после 50 лет. Это обусловлено нарушением гормонального фона и снижением концентрации эстрогена в организме, что ослабляет костную систему.

В медицинской практике известны случаи усталостного перелома. Если костные структуры длительное время испытывали значительные нагрузки, появляются микроповреждения. Достаточно небольшого усилия, чтобы произошло разрушение поврежденной кости.

Симптомы

Симптоматика варьируется, в зависимости от характера травмы. Если речь идет об усталостном переломе, проявления смазаны. Боль можно терпеть, движения ограничены, но возможны. Совсем иначе выглядят симптомы перелома шейки бедра после падения или удара. Явным признаком смещения шейки выступает так называемая «прилипшая пятка». Оторвать ногу от земли практически невозможно, при этом сгибательные функции сохранены.

При ушибах появляются клинические проявления: синяки, кровоподтеки, отечность, подкожные кровоизлияния, обширные гематомы. Из-за отечности нога увеличивается в размерах, симметрия между конечностями отсутствует. Ноги немеют, однако боль в области повреждения невыносима.

Другими признаками перелома шейки бедра выступают:

• смещения по линии Шемакера в случае повреждения в области большого вертела;
• укорочение травмированной конечности;
• ограниченность движений в колене;
• чрезмерно активная пульсация сосудов, в первую очередь бедренной артерии;
• вывернутая наружу стопа.

Повышение температуры при переломе говорит о развитии воспалительного процесса. Травму сопровождает боль в колене, если имеются осколки, то не исключено повреждение сосудов и кровоизлияния. Внутрисуставные нарушения имеют расширенную симптоматику. В этом случае сгустки крови могут скапливаться внутри капсулы. Пострадавшего беспокоят учащенное сердцебиение, головокружение. Необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы исключить опасные осложнения.

Первая помощь

При оказании первой медицинской помощи ориентируются на состояние больного. Во избежание смещения отломков кости стараются не двигаться. Нужно принять горизонтальное положение и дождаться приезда врачей, которые примут решение о методах транспортировки.

Ходьба при травматизации шейки бедра исключена. Если пострадавший может двигаться, значит, перед нами – вколоченный перелом. Однако любые движения опасны. Переворачивать больного на живот, сажать или укладывать набок нельзя.

Боли при переломе шейки бедра бывают нестерпимыми. Успокоить пострадавшего и снять болевой синдром помогают анальгетики. Обезболивать место травмы с применением анестетиков также возможно, но нельзя втирать препарат – любое внешнее воздействие может спровоцировать отклонение костных фрагментов. Кроме того, наружная обработка может усложнить дальнейшую диагностику, поэтому в домашних условиях при переломе шейки бедра рекомендованы системные обезболивающие – «Нурофен», «Кеторол», «Кеторолак».

Что делать, если человек упал на улице и есть подозрение на травматизацию шейки бедра? Стоит вызвать скорую и дождаться ее на месте происшествия. А куда обращаться в случае травмы вдали от цивилизации? Если врач не может подъехать на место, пострадавшего отвозят в травмпункт. Транспортировку осуществляют в положении лежа на спине, предварительно проводят традиционную иммобилизацию при переломе с помощью шины или иммобилизующего матраса. Если шины нет под рукой, используют твердый прямой предмет. Бинтование осуществляют от паха к пятке.

В дороге следят за общим состоянием пострадавшего. Под рукой держат анальгетики и противошоковые препараты. Придется приготовиться к тому, что пострадавший будет стонать и кричать всю дорогу. Это вызывает беспокойство у окружающих, но иных проявлений при данной травме быть не может.

Диагностика

Сложностей при постановке диагноза обычно не возникает. Затруднения имеют место при усталостном травматизме, когда симптомы нарастают постепенно. Для диагностики подойдут лучевые методики исследования. После перелома шейки бедра проводят рентгенографию тазобедренного сустава. Снимок делают в прямой и боковой проекциях: слева или справа, в зависимости от локализации травмы. Как распознать повреждение на рентгеновском снимке? Место разлома имеет четкое местонахождение. Специалисту видно, где расположена линия перелома и какие части шейки повреждены.

Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вывих или перелом других частей бедренной кости, в ходе обследования удается поставить точный диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Определить закрытый медиальный перелом шейки левого или правого бедра можно в ходе обычной рентгенографии, но если возникают сложности или имеются осложняющие факторы, дополнительно назначают:

• КТ тазобедренного сустава – определяет состояние околосуставных мягких тканей, обнаруживает воспалительные и опухолевые процессы, новообразования;
• сцинтиграфию – проводится с применением препаратов, которые производят излучение, регистрируемое гамма-камерой. Позволяет оценить патологические очаги;
• МРТ – оценивает костные и мягкие структуры левого и правого бедра. Позволяет получить точные данные, при этом поворачивать пациента или менять положение конечности не требуется. У мужчин и женщин с высокой массой тела и наличием кардиостимуляторов МРТ не проводят.

Лечение

Чем раньше начата терапия, тем больше вероятность успешного исхода. Традиционное лечение перелома шейки бедра подразумевает обездвиживание, обезболивание, стимуляцию регенераторных процессов. К сожалению, безоперационным путем удается вылечить травму в меньшинстве случаев. Консервативного лечения неосложненного перелома шейки бедра достаточно при вколоченной травме и переломе нижней части шейки.

Лечение без операции предусматривает:

• скелетное вытяжение сроком на 2 месяца – традиционно для лечения перелома шейки бедра используют балканскую раму. Эта конструкция обеспечивает раннюю активизацию больных в постели и подходит для восстановления костей таза;
• прием противовоспалительных, хондопротекторных и противоотечных средств – на раннем этапе пригодятся комбинированные обезболивающие препараты и НПВС, затем дают таблетки для стимуляции регенераторных процессов (подробнее можете прочитать здесь). Если болевой синдром крайне выражен, назначают обезболивающие уколы. Принято употреблять желатин, а также принимать препараты кальция. Как снять отек и острый воспалительный процесс, решит лечащий врач. Если можно обойтись без системной терапии, используют средства наружного применения;
• лечебный массаж – необходим для профилактики застойных явлений, пролежней и мышечной атрофии;
• реабилитационные мероприятия сроком на 6-12 месяцев – лечение в домашних условиях направлено на восстановление функций травмированной конечности. Пациент заново учится ходить, постепенно наращивая нагрузку. При переломе шейки бедра выручат ходунки. Современные виды бандажей и ортезов комфортны и помогают быстрее вернуться к активной жизни. Корсеты и пояса предупреждают осложнения травмы и назначаются на длительный период, в особенности для пожилых людей.

Возможным лечением повреждения нередко выступает иммобилизация. К ней прибегают в том случае, если хирургическое вмешательство необходимо, но невозможно. Наложение гипсовой повязки не всегда целесообразно. Гипс хоть и фиксирует бедренную кость, но доставляет серьезные неудобства и травмирует мягкие ткани. На помощь приходит ортопедический сапожок. С его помощью удается обездвижить всю ногу. Данный метод также применяют при переломах диафиза и шейки бедра. После хирургического вмешательства при переломе шейки бедра пригодится деротационный сапожок. Его носят до 2-3 месяцев.

Почему пациенты умирают после перелома шейки бедра

По статистике, в 35%-случаев наступает смерть после травмы. Почему травматизация бедренной шейки так опасна? Из-за повреждения страдают вены на ногах и обостряются хронические недуги. Наиболее сложными считаются травмы у пожилых людей, которые имеют сопутствующие заболевания. Использовать мощные препараты или проводить операцию при переломе шейки бедра нельзя, а народные средства не дают нужного эффекта. Даже опытные врачи не знают, как лечить полученную травму без вреда для пожилого пациента.

Если сломано бедро, приходится лежать несколько месяцев, что приводит к воспалению легких, сердечной недостаточности, тромбоэмболии. Ходить пациент сможет не скоро, но можно ли подниматься и сидеть при переломе шейки бедра? Через 5-7 дней после травмы при отсутствии осложнений врач может разрешить садиться с помощью планки. Пациент на скелетном вытяжении присаживается только после завершения терапии.

Оперативное лечение

В случае перелома шейки бедра со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургия предлагает следующие методы лечения:

• однополосное эндопротезирование – так же известно, как гемиартропластика тазобедренного сустава, проводится при переломе шейки бедра у пожилых пациентов. Позволяет вставать уже на следующий день после операции;
• тотальное эндопротезирование – предусматривает полную замену тазобедренного сустава при переломе, более сложная операция шейки бедра с длительным периодом восстановления.
• остеосинтез – его проводят при переломе шейки бедра без замены костных структур. Для фиксации кости используют пластины, металлические винты, гамма-гвоздь.

В ходе оперативного лечения перелома шейки бедра может быть проведена резекция тканей. Протезирование шейки бедра чаще требуется возрастным пациентам и лицам с заболеваниями костей. На место разрушенной кости ставится протез. Хирургическое лечение будет успешным, если тактика подобрана верно. Одним пациентам при эндопротезировании тазобедренного сустава необходимы цементные конструкции, другим – бесцементные. Иногда берут комбинированные протезы.

Операция при переломе шейки бедра может длиться более 3 часов – сроки проведения хирургического лечения определяются сложностью травмы. Так, биполярное эндопротезирование занимает 5 часов. Важно сопоставить искусственные элементы с впадиной таза и бедренной костью.

Реабилитация

Сроки восстановления варьируются, но пациент может приступить к полноценной ходьбе не ранее чем через полгода. Восстановление после хирургического лечения перелома шейки бедра требует меньшего времени. Практически сразу после операции начинают подниматься. В послеоперационный период показаны физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, которые сокращают время реабилитации после операции.

Перелом шейки бедренной кости часто требует длительного применения костылей. В дальнейшем в программу реабилитации при переломе шейки бедра вводят ЛФК. Очень полезна кинезитерапия, но ее проводят исключительно под контролем специалиста.

Реабилитационный срок может быть долгим, иногда кость вообще не срастается, что характерно для пожилых пациентов. Сколько длится реабилитация после перелома шейки бедра, зависит от многих факторов: возраста, тяжести повреждения, сопутствующих нарушений. На полное восстановление после перелома шейки бедра уходит 6-12 месяцев. Одновременно требуется профилактика перелома шейки бедра.

Физиотерапия

Аппаратные процедуры при переломе шейки бедра дают положительные сдвиги в первые дни лечения. Физиотерапевтические мероприятия включают:

• интерференционные токи – снимают болевой синдром, стимулируют репарацию, препятствуют развитию воспалительных процессов. Процедуру проводят при ритмической частоте до 100 Гц. Электроды устанавливаются на свободные участки тела на 15 мин. Метод регулирует трофику тканей и обеспечивает быстрое восстановление;
• УВЧ-терапия – необходима в постоперационный период и в рамках консервативного лечения. В первую неделю процедуры проводят ежедневно, затем с интервалом в 1-2 дня. Всего необходимо около 20 сеансов. Электрическое поле подстегивает местный иммунитет, форсирует тканевой метаболизм, устраняет застойные явления;
• диадинамические токи – усиливают кровоток, предупреждают тугоподвижность, активизируют трофику. Лечебный курс включает 5-15 сеансов ежедневно;
• УЗ-терапия – назначается с интервалом в сутки. Усиливает кровоснабжение околосуставных тканей, избавляет от отеков и спазмов. Длительность воздействия – 8-15 мин.

Отдельного внимания при переломе шейки бедра заслуживает ЛФК. Врач назначает лечебную гимнастику сразу после иммобилизации, а если пациент находится на вытяжении, то после завершения периода покоя. Перечень упражнений при переломе шейки бедра составляется в индивидуальном порядке. Лечебная физкультура требуется пациентам с переломом шейки бедра в течение длительного периода. Чтобы гимнастика не нанесла вред, при переломе шейки бедра уделяют значительное внимание разогреву, причем выполнять весь комплекс упражнений не требуется.

Осложнения и последствия

Травматизация бедренных структур всегда опасна. Последствия перелома шейки бедра могут быть необратимыми. От самой травмы не умирают, но из-за сопутствующих нарушений риск летального исхода возрастает. Пожилые лица, сломавшие бедренную шейку, умирают в половине случаев в первый год от момента перелома шейки бедра. У лиц до 40 лет повреждение приводит к смерти в исключительных ситуациях. Однако качество жизни ухудшается. С подобными травмами у молодых людей связаны иные осложнения:

• дегенеративные заболевания тазобедренного сустава – пациенты сталкиваются с разными формами артроза: коксартрозом, гонартрозм;
• тромбоз вен – возникает из-за длительной неподвижности. Нарушение кровообращения становится причиной омертвения головки бедренной кости – остеонекроза;
• ложный сустав – нарушает функции ноги, лечится хирургически.

Тяжелые осложнения возникают при сахарном диабете. Незаживающие язвы, несращение и последующий некроз приводят к ампутации ноги. После операции может начаться острый воспалительный процесс, требующий антибактериальной терапии. Иногда страдает дыхательная система – если время без движения составляет недели и месяцы, в легких застаивается мокрота, начинается пневмония. Предотвратить осложнения подобного рода сумеет адекватная дыхательная гимнастика. Если не заниматься профилактикой застойных явлений, риск летального исхода увеличивается.

По причине артроза и несросшегося сустава пациенту дают III группу инвалидности. В случае асептического некроза дают II группу.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Травма бедра – достаточно опасная патология. В запущенном состоянии трещина шейки бедра может стать причиной серьезных заболеваний. Подобные травмы в основном встречаются среди пациентов старше 65 лет, вследствие вымывания основного микроэлемента, отвечающего за крепость костей, кальция. У молодого населения такие переломы – последствия ДТП и других значительных воздействий.

Причины разрушения кости

Подобные переломы встречаются, как среди молодого, так и пожилого поколения. У молодых кости достаточно прочные.

Самые распространенные причины травм до 40 лет:

• серьезные аварии, различные падения со значительной высоты;
• травмы на производстве, ранения.

Этиология переломов после 40 лет

У пациентов пенсионного возраста основная причина патологии – ломкость костей, из-за остеопороза. Для образования перелома требуется легкое воздействие, к примеру, падение с небольшой высоты.

Причины, предрасполагающие к патологии после 40-50 лет:

1. онкология;
2. патологии зрения;
3. недостаток физической активности;
4. лишний вес;
5. голодание, неправильное питание;
6. менопауза у женского пола;
7. атеросклероз;
8. патологии нервной системы, с нарушениями координации движений.

Независимо от причины переломов, несвоевременный курс терапии может привести к неприятным последствиям.

Чем опасны подобные травмы?

Осложнения при данной патологии – следствие постельного обязательного режима и преклонного возраста. Люди старше 65 лет, продолжительное время остающиеся без движения, страдают различными заболеваниями.

У людей преклонного возраста, прикованных к постели, часто образуется застойная пневмония, вызывающая дыхательную недостаточность.

При долгом отсутствии подвижности могут наблюдаться:

• пролежни в области крестца, ягодиц;
• тромбоз вен и тромбоэмболия легочной основной артерии;
• психоэмоциональные патологии – психозы, депрессии.

Высокая вероятность не заживления травмы и серьезные последствия – основной аргумент в пользу оперативной терапии.

Классификация патологии кости

Для практичности и стандартизации комплексной терапии травм, подобные переломы разделяют по основным признакам.

По линии травмы шейки бедра:

• Субкапитальная патология. Линия травмы проходит возле шейки.
• Трансцервикальная травма. Контур перелома расположен посредине бедренной кости.
• Базисцервикальная патология. Линия локализуется в начале головки бедра.

Чем ближе травма расположена к головке, тем врач может дать меньше гарантий, что целостность кости восстановится. При подобной патологии риск нарушения циркуляции крови в шейке увеличивается.

Классификация по F. Pauwels (угол перелома)

1. менее 30 градусов;
2. от 30 до 50 градусов;
3. более 50 градусов.

Чем шире угол травмы – тем больше риск, что целостность кости не восстановится.

Классификация по Garden

• I. Неполная травма, сдвиг отсутствует.
• II. Полная патология, без сдвигов.
• III. Обширная травма, с небольшим сдвигом.
• IV. Обширная травма, полный сдвиг.

Чем значительней сдвиг при травме – тем меньше возможностей на сращивание костей.

Виды внутрисуставных переломов

Классифицируются типы патологий шейки бедра по различным признакам:

1. от места расположения травмы;
2. от области патологии: латеральные и медиальные;
3. от уровня локализации: субкапитальные, базисцервикальные и цервикальные;
4. от типа смещения: варусный или вальгусный перелом, вколоченная травма;
5. от вида травмы: закрытый и соответственно открытый перелом.

Каждый тип патологии отличается своей симптоматикой и основной характеристикой.

Медиальные травмы кости

Такие патологии принято подразделять на вальгусные и варусные переломы, которые с точки зрения срастания кости, проблематичны. Эти травмы самостоятельно не заживают, появляется асептический некроз шейки бедра, в связи, с чем требуется оперативное лечение. Но хирургическому вмешательству подвергаются не все больные, а лишь те, у которых отсутствуют противопоказания (определяется на врачебном консилиуме), так как риск не может превышать допустимых пределов.

Этот тип переломов отличается:

• болезненными ощущениями;
• отечностью в пораженной области;
• невозможностью стоять на пятке;
• сильным кровоподтеком;
• общим недомоганием.

Латеральные травмы бедренной кости

Место локализации – внутренняя полость сустава, у пациентов после 50 лет может возникнуть во время быстрой ходьбы, повышенных непосильных нагрузках на конечность и небольшого воздействия, без падения. Из-за того что болезненные ощущения незначительны, а работоспособность ноги не нарушена, человек ведет и дальше подвижный образ жизни, не обращаясь за помощью к травматологу. Заподозрить патологию можно только из-за хронического характера боли.

Опасность вколоченной травмы состоит в скрытом течении. По той причине, что патология остается не выявленной, обломки кости постепенно смещаются. Что чревато образованием невколоченного перелома, лечение которого возможно только оперативным путем.

Отличительная характеристика вколоченной травмы – хороший прогноз на восстановление целостности поврежденного участка. В отличие от невколоченного перелома, требующего продолжительной терапии и оперативного вмешательства.

Основная симптоматика перелома

Среди отличительных признаков травмы, выделяются основные:

Наименование симптома	Характер
Боли в области живота	Ощущения не явно выражены, при совершении движений и воздействия на пятку интенсивность болезненных ощущений усиливается.
Наружная ротация	Травмированная конечность слегка выворачивается наружу, что особенно заметно в области стопы.
Укорочение ноги	Основная длина особо не меняется, укорочение происходит на несколько сантиметров.
«Прилипшая» пятка	Больного просят выпрямить конечность и подержать ее на весу (при наличии травмы, ему это конечно не удастся).

В хирургической практике были отмечены случаи, когда пациент с трещиной бедренной кости вел подвижный образ жизни несколько недель, не замечая дискомфорта. Но подобное явление отмечается крайне редко. Когда у человека травма со смещением, то он даже не сможет пошевелить конечностью из-за нестерпимой боли.

Диагностика травм головки бедра

С постановкой диагноза при наличии подобной патологии практически никогда не возникает проблем, благодаря клиническим сведениям. В любом случае назначается рентген в двух проекциях. Когда у пациента вколоченная травма головки бедра, рентгенография может не указать на ее наличие. Поэтому требуется подробный анамнез, в том числе и МРТ.

Оказание срочной помощи

Если требуется доставить человека в медицинское учреждение самостоятельно, то нужно выполнить ряд мероприятий:

1. Уложить пациента на спину.
2. При невыносимых болях сделать обезболивание, общее или местное (подойдет «Кеторал», «Ибупрофен»).
3. Обездвижить поврежденную конечность: зафиксировать ногу при помощи шины от паховой области.
4. Обувь или одежду снимать не следует.
5. Переносят пациента на жесткой поверхности.
6. В случае кровотечения, конечность перетягивается жгутом, но не сильно. Если нога синеет, то повязку ослабляют.
7. Следует обратить внимание на человека, который никак не реагирует на травму, так как у него болевой шок, что достаточно опасно для его жизни.

Основное не паниковать, так как пациента при перевозке нельзя тормошить. Поэтому скорость превышать не следует.

• При переломе бедра возможно образование обширного синовита тазобедренного сустава;
• Иногда ушиб коленного сустава может повлечь за собой перелом головки тазобедренного сустава.

Лечение трещин головки бедра

Консервативная терапия – продолжительное обездвиживание конечности до полного срастания кости. Подобное лечение практически не эффективно, причем противопоказано людям преклонного возраста. И назначается только при невозможности оперативного вмешательства (инфаркт, другие серьезные болезни).

Схема терапии патологии кости у пожилых пациентов включает:

• консервативная терапия проводится в медицинском учреждении, в отделении ортопедии и травматологии;
• накладывается специальное вытяжение, с грузом 2-3 кг;
• с начала лечения врач занимается с больным ЛФК;
• после устранения вытяжки пациенту разрешают перемещаться на костылях;
• через 4 месяца допустимы небольшие нагрузки;
• через полгода можно во время передвижения опираться на травмированную конечность;
• через 8 месяцев наступает выздоровление.

Простая терапия не дает никаких гарантий, особенно пациентам после 65 лет, так как может сопровождаться развитием других заболеваний.

Хирургическое экстренное лечение

Сегодня при травмах бедра предлагаются следующие виды оперативной помощи:

Выбор вида лечения зависит от специфики патологии, возраста пациента и других физиологических показаний.

Остеосинтез головки бедра

Цель данного оперативного лечения – фиксация разрушенной области для дальнейшего сращивания. Хирург составляет правильно фрагменты, после чего они фиксируются. При отсутствии различных осложнений, кости зарастают через 5 месяца. Пожилым людям подобной гарантии не дают, поэтому остеосинтез назначается больным до 65 лет.

Эндопротезирование

Его суть – замена своего сустава на искусственный аналог. Протез устанавливают людям после 65 лет или тем, у кого целостности кости не восстанавливается. В основном применяют одностороннее протезирование, то есть со всего сустава меняют только шейку кости, но действие подобного протеза, не более 5 лет.

Уход перед операцией

Лежачие больные требуют надлежащего постоянного ухода. Рекомендуется осуществлять следующие мероприятия:

• систематическая замена белья;
• в постели должны отсутствовать складки, не накапливаться грязь и крошки;
• если больной на вытяжении, то конечность должна находиться в правильном положении;
• мытье пациента;
• гигиена, систематический туалет;
• кормление пациента.

Подобные меры направлены, на создании комфорта больному и соблюдения личной гигиены.

Рацион питания: рекомендации

Из-за стресса, сильных болей человек отказывается от еды. В основном у больных отсутствует аппетит впервые 3 дня после операции. Нормальные испражнения зависят от питания. Это нужно объяснить пациенту и заставить принимать пищу, возможно, назначить специальную диету. Из рациона питания стоит исключить продукты, содержащие растительную клетчатку, кисломолочные продукты, сократить потребление мяса, так как оно уменьшает перистальтику кишечника.

Рекомендуется потреблять отруби, различные добавки, способствующие хорошему ежедневному стулу.

Реабилитация после травмы головки бедра

Система восстановительных мер после перелома бедренной кости направлена на восстановление физической активности больного и ускорения срастания обломков кости. Продолжительность мероприятий определяются хирургом-ортопедом. Период восстановления может занять от 4-х месяцев до года.

Приступить к реабилитации необходимо через 1-2 недели после операции, чтобы предотвратить осложнения и быстрее вернуться к нормальному образу жизни.

Массаж

После травмы в период восстановления назначается массаж различных групп мышц.

• восстановление кровообращения и нормального оттока лимфы;
• предотвращение сильных пролежней, трофических поражений;
• профилактика опасной для жизни пневмонии;
• поддержание мышц в тонусе, предотвращение остеопороза;

У пациентов в возрасте массаж осуществляется с осторожностью, небольшими сеансами, для исключения чрезмерных нагрузок на сердце, сосуды.

Физиотерапия

Подобные процедуры – важная часть восстановительного периода. Физиотерапия устраняет боль, отеки, предотвращает развитие инфекций, способствует заживлению ран и сращиванию костей, и дает возможность быстрее вернуть подвижность конечности.

В реабилитационный период назначают:

• электрофорез и ультразвук;
• УВЧ-терапию;
• магнитотерапию;
• леченье грязями.

Продолжительность и интенсивность процедур определяет хирург-ортопед.

Лечебная гимнастика

ЛФК преследует следующие цели:

1. предотвращение возможных осложнений;
2. восстановление мышечного тонуса;
3. профилактика развития остеопороза;
4. восстановление нормальной физической активности больного.

ЛФК – основное условие эффективной реабилитации. Ведь упражнения помогают предотвратить различные осложнения. Комплекс занятий состоит из 3-х частей:

• Пациент представляет, что совершает движения, затем сжимает все группы мышц. Напряжение выдерживается 30 секунд. Сгибаются подвижные здоровые суставы. С первых дней выполняется дыхательная гимнастика.
• После снятия фиксации, показаны более тяжелые упражнения, но лежа.
• Как пострадавшему разрешат подниматься с постели, ему рекомендуются прогулки с палочкой, затем самостоятельно.

Комплекс упражнений подбирает лечащий врач.

Профилактика и рекомендации предотвращения переломов

Человеку в возрасте стоит постоянно проходить диспансеризацию у ортопеда, терапевта, эндокринолога. Своевременное лечение, диагностика остеопении, остеопороза, – прекрасная профилактика тяжелых переломов. Кроме того стоит придерживаться некоторых рекомендаций:

1. занятия спортом, подвижный образ жизни;
2. правильное, полноценное питания, потребление кальция;
3. употребление медикаментов, содержащих поливитамины;
4. снижение веса;
5. своевременное лечение заболеваний.

Перелом бедренной кости – тяжелая патология, которой подвержены люди после 40-50 лет из-за недостатка кальция. Несвоевременное лечение может стать причиной серьезной патологии, в случае отсутствия подвижности пациента продолжительное время, по причине развития опасных сопутствующих заболеваний. Диагностика и надлежащая терапия – главное условие, которое поможет вернуться к нормальному образу жизни.