No Image

Варикозное расширение вен малого

СОДЕРЖАНИЕ
25
1 005 просмотров
17 августа 2019

Варикозное расширение вен малого таза (ВРМВТ) или синдром хронической тазовой боли до сих пор является экзотической болезнью с нечеткими диагностическими границами для многих врачей.

Этим объясняется то, что некоторые медики долгое время «не замечают» этого недуга у своих пациентов, в то время как другие ставят этот диагноз чуть ли не каждому второму человеку, страдающему от постоянных необъяснимых болей внизу живота.

Между тем, от своевременного обнаружения варикоза тазовых вен во многом зависит качество дальнейшей жизни пациента, его способность наслаждаться интимной стороной взаимоотношений с близким человеком и возможность продолжить свой род.

Описание заболевания, его распространенность, статистические данные

Феномен хронической тазовой боли известен медикам уже давно. Но лишь сравнительно недавно стала известная наиболее вероятная его причина – варикозное расширение вен малого таза. Это заболевание впервые было описано в 1975 году и до сих пор изучено недостаточно хорошо.

Наиболее вероятно, что данная патология развивается по следующему алгоритму:

  1. Венозное сплетение в малом тазу является сложным образованием, включающим в себя как крупные сосудистые стволы, так и отходящие от них более мелкие вены. При этом венозная система малого таза у мужчин и женщин отличается по своему строению, что обусловливает половую спецификацию заболевания – ВРВМТ гораздо чаще встречается именно у представительниц слабого пола.
  2. Из-за сдавливания сосудов, полного или частичного закупоривания венозного русла, изменения тонуса сосудистых стенок нарушается отток крови из глубоких тазовых вен.
  3. В результате вены перестают выполнять свои функции в полном объеме: прогрессирует недостаточность венозных клапанов и нарушается нормальный отток крови.
  4. В тазовых венах начинаются застойные явления, связанные с обратным забросом крови по сосудам – это провоцирует расширение вен и развитие варикоза.

Ведущим симптомом является боль, которая регистрируется более чем у 90% пациентов. А вот распространенность данного заболевания среди населения до сих пор не выяснена: по данным разных исследований она составляет от 6 до 80%. Такая большая разбежка в «показаниях» объясняется лишь недостаточной квалификацией врачей-диагностов при постановке диагноза.

Причины и факторы риска

Причинами тазового варикоза являются любые изменения в организме, которые могут спровоцировать запуск патологического механизма этой болезни:

Анатомо-физиологическая причина варикоза Что может привести к этому
Механическое сдавление тазовых вен
  • паховая грыжа
  • опухоль в малом тазу
  • повышение давления в брюшной полости из-за запоров
  • беременность и роды
  • гинекологические заболевания (загиб матки, кисты яичников)
Изменение тонуса сосудов
  • заболевания соединительной ткани, в частности её дисплазия
  • застойные явления в сосудах таза, связанные с неполноценной половой жизнью
  • наследственная предрасположенность и врожденная слабость венозных стенок
Закупорка вен таза
  • длительное применение оральных контрацептивов
  • склонность к тромбообразованию

Факторами повышенного риска ВРВМТ являются:

  • напряженная физическая работа;
  • недостаточно регулярная или неудовлетворительная половая жизнь;
  • злоупотребление в интимной жизни прерванным половым актом;
  • большое количество беременностей и родов;
  • частые гинекологические заболевания;
  • контрацепция с помощью гормональных препаратов;
  • гормональные сбои в организме;
  • гиподинамия.

Классификация и стадии варикоза

В медицинской среде принято условное разделение ВРВМТ по характеру течения на варикоз вен промежности и наружных гениталий (например, половых губ) и синдром венозного полнокровия малого таза. Данная классификация не имеет большого практического значения, поскольку в большинстве случаев у пациентов встречаются обе эти формы одновременно, как провоцирующие появление друг друга.

Также можно встретить классификацию болезни по первопричине её появления. В этой связи ВРВМТ разделяют на:

  • первичное – вызванное неудовлетворительной работой венозных клапанов;
  • вторичное – развивается как осложнение имеющихся воспалительных, гинекологических или онкологических заболеваний внутренних органов.

Существует также попытка классификации данной болезни на основании степени выраженности патологии. В этой связи выделяют 3 стадии тазового варикоза:

Стадия Характерные особенности пораженных вен
диаметр (в мм) локализация
Первая меньше 5 любое тазовое венозное сплетение
Вторая от 6 до 10 яичники или матка
Третья больше 10 тотальное поражение вен малого таза

Чем опасен и будут ли последствия

Данный вид сосудистой патологии нельзя назвать смертельно опасным заболеванием. Вовремя обнаруженный, он хорошо поддается медицинской коррекции. Но вся проблема заключается в том, что обнаружить его не так-то просто. В этом играют свою роль и недостаточная изученность болезни, и низкая информированность большинства врачей-диагностов.

Вот и получается, что пациенты годами страдают от данного недуга, даже не подозревая об этом. А в их организме тем временем происходит ряд необратимых изменений:

  • Варикоз прогрессирует, в патологический процесс включаются смежные области – появляется расширение вен репродуктивных органов (к примеру, варикоз полового члена), промежности и нижних конечностей.
  • Появляется стойкая дисфункция внутренних половых органов, что может привести к бесплодию или невозможности выносить беременность у женщин.
  • На фоне болевого синдрома развиваются различные психоэмоциональные нарушения по типу неврастении.
  • Из-за хронической боли, обостряющейся во время интимной близости, человек может вовсе отказаться от секса.
  • Самыми редкими и в то же время самым тяжелыми осложнениями тазового варикоза считаются тромбоз вен и тромбоэмболия легких. Они встречаются примерно в 5% случаев, но всегда смертельно опасны.

Симптоматика

К характерным симптомам варикозного расширения вен и сосудов малого таза, требующим обращения к врачу для лечения, относятся:

  • Хроническая боль. Болевые ощущения чаще всего локализуются внизу живота, иногда «отдают» в пах и поясницу. Усиливаются во второй половине менструального цикла у женщин, после полового акта или длительного стояния на ногах.
  • Выделения из половых путей. Это типично «женский» симптом. При этом выделения обычны на вид и не имеют постороннего запаха. Больную настораживает лишь их необычно большое количество.
  • Внешние признаки болезни – сосудистые звездочки или усиление венозного рисунка на бедрах, в области промежности – встречается примерно у половины пациентов. У мужчин может наблюдаться незначительное расширение вен на половом члене.
  • Нарушения менструального цикла у женщин и расстройства мочеиспускания у пациентов обоих полов встречается нечасто и свидетельствует о запущенной форме болезни.

Когда обращаться к врачу и к какому?

Поводом для обращения к врачу может стать любой из вышеописанных симптомов. Медлить при этом нельзя, поскольку на выяснение истинных причин дискомфорта и назначение эффективного лечения уйдет немало времени.

Читайте также:  Таблетки от сердечной аритмии

Диагностика

По данным американских исследователей, в начале 2000-х годов всего лишь 2% пациентов с ВРВМТ ставили изначально правильный диагноз. Иногда следствием диагностической ошибки становилось удаление детородных органов у женщин, хотя этого можно было бы избежать, если бы использовались самые точные методы диагностики тазового варикоза:

  • УЗИ и допплерографическое исследование вен – дает возможность заподозрить варикоз;
  • Флебография – инвазивное исследование, которое позволяет с высокой точностью определить наличие и степень заболевания;
  • Лапараскопия – незаменима при дифференциальной диагностике ВРВМТ от похожих по симптоматике гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, кольпит).
  • Селективная овариография – изучение состояния вен с помощью введения контрастного вещества, считается самым объективным диагностическим методом.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет уточнить детали протекания заболевания и дифференцировать его от других негинекологических патологий, схожих по симптоматике (суставные заболевания, болезнь Крона и др.).

Методы лечения

При лечении ВРВМТ ставятся следующие задачи:

  • нормализовать тонус сосудов;
  • улучшить питание тканей;
  • предотвратить застойные явления и возможные осложнения.

Лечение варикоза сосудов малого таза одновременно может идти по нескольким направлениям, при этом хирургическое вмешательство необходимо только на 3 стадии болезни.

Лечебное направление Конкретные мероприятия
Немедикаментозная терапия
  • регулярная лечебная физкультура
  • соблюдение диеты
  • контрастные водные процедуры
  • ношение при варикозе компрессионного белья и колготок
  • гирудотерапия
Медикаментозная терапия
  • обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами
  • назначение препаратов для поддержания венотонуса (флеботоники, ангиопротекторы)
  • применение препаратов для улучшения микроциркуляции крови (Пентоксифиллин)
  • гормональная терапия при необходимости коррекции гормонального фона
  • симптоматическое лечение сопутствующих патологий
Хирургическое вмешательство
  • склеротерапия – оптимальный метод с минимальным количеством осложнений
  • флебэктомия – пересечение и перевязка венозных сплетений
  • лазерная или радиочастотная коагуляция – современный малоинвазивный метод
Лечение народными способами использование фитопрепаратов на основе одуванчика, чаги и конского каштана

Узнайте больше о лечении варикоза малого таза из другой статьи.

Прогнозы и меры профилактики

Полностью излечить варикозное расширение вен малого таза без хирургического вмешательства практически невозможно. С помощью консервативной медицины можно значительно облегчить и даже устранить большинство неприятных симптомов и значительно снизить риск осложнений болезни. Операция также не дает стопроцентной гарантии, что недуг не вернется.

Для того чтобы не допустить рецидива болезни необходимо всегда придерживаться «антиварикозного» образа жизни:

  • не курить;
  • не употреблять гормональные препараты бесконтрольно;
  • больше двигаться и меньше стоять на ногах неподвижно;
  • соблюдать антисклеротическую диету с большим количеством свежей растительной пищи;
  • ежедневно выполнять комплекс лечебных гимнастических и дыхательных упражнений для поддержания здоровья сосудов;
  • после проведенной хирургической операции по поводу ВРВМТ необходимо носить компрессионный трикотаж и принимать профилактические дозы назначенных врачом препаратов-венотоников.

Тазовый варикоз – это скрытый бич женского здоровья, своеобразное заболевание-призрак, обнаружить которое сложно, а вот пострадать от него вполне реально.

При появлении специфических симптомов надо четко понимать, что это ненормально и сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) — патология сосудов, которую в большинстве случаев не удается правильно диагностировать и лечить. Чаще всего его обнаруживают у женщин в перименопаузе и гораздо реже у молодых, в начале репродуктивного периода. Это заболевание проявляется как множество различных женских проблем, и гинекологи долго пытаются устранить проблемы, причина которых кроется в состоянии сосудов.

Почему развивается болезнь

Основная причина развития патологии состоит во врожденном дефиците отдельных видов коллагена. Это вещество ответственно за прочность соединительной ткани, которая формирует и сосудистые стенки вен. При дефиците коллагена развивается соединительнотканная дисплазия, выраженными проявлениями которой считаются геморрой и варикоз вен ног. Чаще всего эти состояния сопровождают и ВРВМТ. Особенность течения заболевания у женщин состоит и в ослабляющем влиянии прогестерона на тонус венозных стенок.

Спровоцировать развитие варикоза органов малого таза могут следующие факторы:

  • беременность и роды;
  • травмы тазовой области;
  • гинекологические проблемы (эндометриоз, опущение или загиб матки, опухоли яичников и миометрия);
  • прием гормональных контрацептивов или заместительная терапия;
  • подъем тяжестей и высокие физические нагрузки, длительная работа в статичном положении.

При варикозе вен малого таза происходит расширение русла сосудов и возникает обратный ток крови (в основном в области яичников), что означает возникновение застойных явлений в системе кровоснабжения.

Симптоматика

Варикозное расширение вен малого таза у женщин подразделяют на 2 формы, которые отличаются своими проявлениями.

При варикозе вульвы и промежности наблюдается расширение половой и подкожной вен. Выделяют следующие признаки варикозного расширения вен:

  • зуд и дискомфорт в области промежности;
  • тяжесть и распирающие боли в наружных половых органах, отечность половых губ;
  • внезапно возникающие кровотечения после полового акта;
  • послеродовые кровотечения.

Другая форма — синдром полнокровия вен — вызывает симптомы, сходные с клинической картиной воспалительных заболеваний женских половых органов. При этой форме варикоза тазовых вен возникают боли внизу живота. Основная их характеристика — ноющие, с иррадиацией в пах, промежность, поясницу или крестец. Пациентки отмечают усиление боли за несколько дней до менструации, после длительной работы стоя или сидя, при физических усилиях и во время или после полового акта. Характерны также болезненные менструации и физические признаки ПМС.

Диагностика

При наружном осмотре обнаруживают измененные поверхностные сосуды в области промежности и вульвы. Гинекологическое исследование позволяет заметить синюшность влагалищных стенок и выявляет болезненность низа живота при пальпации. При подозрении на ВРВМТ назначают дополнительно обследование пациентки:

  • Сонография (УЗИ). Подтверждает диагноз и позволяет обнаружить варикозные узлы, где нарушен и изменен кровоток или наблюдается рефлюкс крови. Доплерография позволяет определить снижение тока крови в венах органов таза (маточных, подвздошных, яичниковых). При обнаружении проблемы рекомендуется дополнительное исследование — ангиосканирование вен на ногах.
  • Тазовая флебография. При венозном полнокровии проводят исследование с введением рентгеноконтрастного вещества в сосуды яичников, а при вульварно-промежностной форме — в вены промежности.
  • КТ органов таза. Исследование заменяет предыдущее. Информативность компьютерных методик иногда выше, чем у рентгенографии с контрастом.
  • Диагностическая лапароскопия. Применяется с целью дифференцирования диагноза, когда надо отличить тазовый варикоз от других заболеваний. Применяется, если УЗИ и рентген не позволяют правильно определить проблему.

Как лечить

Лечение варикоза малого таза 1 и 2 степени (при расширении сосудов до 5 мм и 6-10 мм соответственно) чаще всего проводят консервативными методами. Но при отсутствии эффекта или обнаружении болезни уже на 3 стадии (диаметр вен более 1 см) рекомендуются хирургические способы.

Читайте также:  Курс инструкция по применению

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов проводят курсами при обострении симптоматики и применяют в комплексе с лечебной физкультурой, которая помогает предотвратить рецидивы или смягчить их проявления. Основными задачами лекарственной терапии являются:

  • прекращение рефлюкса в венах яичников для устранения причины расширения вен органов малого таза;
  • повышение венозного тонуса и нормализация кровоснабжения органов, устранение застоя крови;
  • симптоматическое лечение (снять боль, остановить кровотечение и пр.).

Чтобы лечить варикоз, применяют препараты с венотоническим действием и лекарства, которые обладают противотромбозным действием. К современным средствам относится венотоник Флебодиа 600 (увеличивает эластичность сосудов, улучшает отток лимфы и снимает застойные эффекты). У препарата имеются аналоги, в состав которых входит то же действующее вещество (диосмин). Курс приема составляет 4 месяца (по 1 таблетке ежедневно).

Венотоническим действием обладают и препараты на основе гесперидина — Венарус, Детралекс и пр. Их принимают курсами до 3 месяцев в стандартной дозировке. Прием Детралекса уменьшает болезненность и способствует уменьшению других симптомов. Врачи рекомендуют начинать его прием и при выраженном ПМС.

Для уменьшения проявлений симптоматики назначают НПВС. Применение венотоников и противовоспалительных лекарств не противопоказано даже во время беременности.

Компрессионная и склерозирующая терапия

Ношение специального белья считается обязательным. При варикозном расширении вен в малом тазу лечение проводят при помощи колготок П-компрессионного класса. Они способствуют оттоку крови из вен на ногах, в промежности и на ягодицах. Ношение компрессионного белья рекомендуется не только при беременности.

Склеротерапию не проводят только в 1 триместре беременности. Через катетер в расширенные вены вводят специальные вещества, закупоривающие просвет сосуда. Вмешательство малоинвазивно и проводится под местной анестезией. После склеротизации сосуда прекращается ток крови в пораженной вене и состояние больной становится лучше.

Упражнения

Лечить варикоз тазовых вен помогают ЛФК и дыхательная гимнастика. Дыхательные упражнения проводят по несколько раз в день. Они заключаются в изменении привычного способа дыхания на глубокие вдохи и выдохи с помощью мышц живота. Выполняют по 10-20 циклов 3-4 раза в день.

Упражнения ЛФК при варикозе гонадной и вульварно-промежностных вен включают следующее:

  • Принять и.п. стоя, ноги вместе. Вытягивая руки вперед, отвести назад таз, как будто садясь на стул. Держа спину прямо, опуститься в полуприсед или выполнить полное приседание, не отрывая пяток от пола. Выполнить 40 раз.
  • И.п. лежа на спине, руки вдоль тела, ноги согнуты и лежат на сиденье стула. Приподнять таз, задержать на несколько секунд, вернуться в и.п. Выполнить не менее 10 раз, количество повторов можно увеличить.
  • И.п. стоя, ноги расставлены на ширину ступни. Приподняться на носки, опуститься в и.п. Выполнить не менее 30 раз, сделать перерыв на 30-60 секунд и сделать еще 1 подход. Упражнение Микулина позволяет проводить лечение и профилактику разных форм варикоза.

Комплекс ЛФК желательно выполнять ежедневно, дополняя его разными видами ходьбы (на месте, с подниманием колен и т.п.).

Хирургическое вмешательство

Когда эффективно лечить варикоз вен с помощью консервативных методов не удается, назначают хирургическое вмешательство. Тактику лечения подбирают индивидуально. Среди методик имеются малоинвазивные лапароскопические способы перевязки гонадной или наружной половой вены. Часто врачи рекомендуют иссечение части сосуда малого таза или промежности (минифлебэктомия) или кроссэктомию, чтобы исключить проникновение тромба во внутренние вены таза.

Осложнения и профилактика

Если лечение ВРВМТ не начать вовремя, то его осложнением могут стать постоянные кровотечения из разрывающихся сосудов. Травмировать тонкие стенки может даже половой акт.

Осложнением варикоза является и тромбофлебит. При острой форме возникает сильная боль, отечность и покраснение кожи в промежности. Сосуд уплотнен и болезнен при ощупывании. Состояние сопровождается общим повышением температуры тела до +38°С. При дальнейшем развитии в сосудах начинается формирование тромбов, которые могут оторваться и привести к закупорке вен в других органах.

Профилактическими мерами считают нормализацию образа жизни, уменьшение физических нагрузок, сбалансированность рациона с включением в него большего количества овощей, зелени, фруктов. Большое значение имеет отказ от курения, которое провоцирует многие виды варикоза.

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Читайте также:  Симптомы недостатка калия и магния в организме

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

  • 1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
  • 2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
  • 3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Комментировать
25
1 005 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Hi my loved one! I wish to say that this post is awesome, great written and come with approximately all significant infos. I’d like to look extra posts like this .|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Hi this is kinda of off topic but I was wanting to know if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding experience so I wanted to get advice from someone with experience. Any help would be enormously appreciated!|
    thefeed http://168friend.com/externalpage.php?url=https://www.projectnoah.org/users/ClifBar9

  3. thefeed ()
    Ответить

    I savor, cause I discovered just what I was taking a look for. You’ve ended my four day lengthy hunt! God Bless you man. Have a nice day. Bye|
    thefeed https://www.vermont.com/linkclickcounts.cfm?linksId=6287&url=http://www.place123.net/place/the-feed-boulder-co-usa

  4. feed ()
    Ответить

    Very good article! We will be linking to this great post on our website. Keep up the good writing.|
    feed http://www.pricelist.net/r.php?link=https://pr.business/the-feed-boulder-colorado

  5. feed ()
    Ответить
  6. the feed ()
    Ответить

    Thanks for ones marvelous posting! I actually enjoyed reading it, you will be a great author. I will be sure to bookmark your blog and will eventually come back in the future. I want to encourage you to continue your great work, have a nice holiday weekend!|
    the feed https://click.dsp.com/c?type=2&db=mediav&pub=120013_527433_1050746&cus=172_663_12717020_63096188_63096188000&url=https://www.kisskissbankbank.com/en/users/nuun

  7. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    I am not sure the place you’re getting your info, but good topic. I needs to spend a while finding out much more or understanding more. Thank you for great info I used to be in search of this info for my mission.|
    passive atmospheric water generator http://flash.wakunavi.net/rank.cgi?mode=link&id=333&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Great work! That is the kind of information that are meant to be shared around the net. Shame on Google for now not positioning this post higher! Come on over and consult with my web site . Thank you =)|
    superbeets review https://filesharingtalk.com/external/?https://cookpad.com/us/users/27909068

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    WOW just what I was searching for. Came here by searching for %keyword%|
    houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  10. theragun review ()
    Ответить

    I am actually grateful to the owner of this web page who has shared this great paragraph at at this place.|
    theragun review https://theragunreview.tumblr.com/

  11. EdwardRaivy ()
    Ответить

    Здравствуйте! Нашел в интернете сайт с интересными видеороликами
    Мне он понравился. Хочу поделиться
    http://juruslugi.xyz/ — КАК БЕСПЛАТНО ПОЛУЧИТЬ ДЕНЬГИ НА КИВИ КОШЕЛЕК! Заработок школьнику! Как заработать деньги на киви…

  12. we just did 46 ()
    Ответить

    You ought to be a part of a contest for one of the greatest blogs on the net. I am going to highly recommend this web site!|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. Mohammad Parenteau ()
    Ответить

    Hey I know this is off topic but I was wondering if you knew of any widgets I could add to my blog that automatically tweet my newest twitter updates. I’ve been looking for a plug-in like this for quite some time and was hoping maybe you would have some experience with something like this. Please let me know if you run into anything. I truly enjoy reading your blog and I look forward to your new updates.|
    Mohammad Parenteau https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas soulmia ()
    Ответить

    This is a really good tip particularly to those fresh to the blogosphere. Short but very accurate info… Appreciate your sharing this one. A must read post!|
    pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Marcy ()
    Ответить

    Ahaa, its fastidious dialogue regarding this
    article here at this website, I have read all that, so now me also commenting here.

    My website … list of influencer marketing platforms

  16. Irvin ()
    Ответить

    It is the best time to make some plans for the future
    and it’s time to be happy. I have read this post and if I could I wish to suggest you some interesting
    things or advice. Perhaps you could write next articles referring to
    this article. I wish to read more things about it!

    Also visit my web blog :: chuyên gia dự đoán kết quả bóng đá

  17. Mollie ()
    Ответить

    This post is priceless. Where can I find out more?

    Look into my webpage: pocketoption binary options australia regulated health

  18. Herbert ()
    Ответить

    you are in reality a just right webmaster. The web site loading speed is amazing.
    It kind of feels that you’re doing any unique trick.
    Also, The contents are masterpiece. you have performed a excellent
    task on this topic!

    my page … otewae.com — otewae.com

  19. Melissa ()
    Ответить

    Thanks for your personal marvelous posting! I actually enjoyed reading it, you could be a great author.
    I will make certain to bookmark your blog and will often come back sometime soon. I want
    to encourage you to continue your great work, have a nice holiday
    weekend!

    Look at my blog; forex robot no loss gain

  20. Emilie ()
    Ответить

    I’m really impressed along with your writing talents as neatly as with the
    format for your weblog. Is this a paid theme or did you
    customize it yourself? Either way stay up the
    nice high quality writing, it is uncommon to look a great blog like this one these days..

    my page; binary options forex hedging ea

  21. Cecile ()
    Ответить

    agriculture , laboure est enfant de bohème assainissement ?

  22. Bess ()
    Ответить

    An impressive share! I’ve just forwarded this onto a friend who was conducting a little
    homework on this. And he actually bought me dinner simply because
    I found it for him… lol. So allow me to reword this….
    Thank YOU for the meal!! But yeah, thanks for spending some time to discuss this issue
    here on your blog.

    Have a look at my blog http://livebong68.com/truc-tiep-bong-da-toc-do-cao-xem-bong-da-truc-tuyen/

  23. Randy ()
    Ответить

    Hi there, this weekend is nice designed for me, since this point in time i am reading this wonderful informative piece of writing here at my house.{
    {I have|I’ve} been {surfing|browsing} online more than {three|3|2|4} hours today, yet
    I never found any interesting article like yours. {It’s|It
    is} pretty worth enough for me. {In my opinion|Personally|In my view}, if all {webmasters|site owners|website owners|web owners}
    and bloggers made good content as
    you did, the {internet|net|web} will be {much more|a lot
    more}
    useful than ever before.|
    I {couldn’t|could not} {resist|refrain from} commenting.
    {Very well|Perfectly|Well|Exceptionally well} written!|
    {I will|I’ll} {right away|immediately} {take hold of|grab|clutch|grasp|seize|snatch}
    your {rss|rss feed} as I {can not|can’t} {in finding|find|to find} your {email|e-mail} subscription {link|hyperlink}
    or {newsletter|e-newsletter} service. Do {you have|you’ve} any?

    {Please|Kindly} {allow|permit|let} me {realize|recognize|understand|recognise|know} {so that|in order that} I {may just|may|could} subscribe.

    Thanks.|
    {It is|It’s} {appropriate|perfect|the best} time to make some plans for the future and {it is|it’s} time to be happy.

    {I have|I’ve} read this post and if I could I {want to|wish to|desire to} suggest
    you {few|some} interesting things or {advice|suggestions|tips}.
    {Perhaps|Maybe} you {could|can} write next articles referring to this article.
    I {want to|wish to|desire to} read {more|even more}
    things about it!|
    {It is|It’s} {appropriate|perfect|the best} time to make
    {a few|some} plans for {the future|the
    longer term|the long run} and {it is|it’s} time to be happy.
    {I have|I’ve} {read|learn} this {post|submit|publish|put
    up} and
    if I {may just|may|could} I {want to|wish to|desire to} {suggest|recommend|counsel} you {few|some} {interesting|fascinating|attention-grabbing}
    {things|issues} or {advice|suggestions|tips}.
    {Perhaps|Maybe} you {could|can} write {next|subsequent} articles {relating to|referring to|regarding} this article.

    I {want to|wish to|desire to} {read|learn} {more|even
    more} {things|issues} {approximately|about} it!|
    {I have|I’ve} been {surfing|browsing} {online|on-line} {more than|greater than} {three|3} hours {these days|nowadays|today|lately|as
    of late}, {yet|but} I {never|by no means} {found|discovered} any {interesting|fascinating|attention-grabbing} article like yours.
    {It’s|It is} {lovely|pretty|beautiful} {worth|value|price} {enough|sufficient} for
    me. {In my opinion|Personally|In my view},
    if all {webmasters|site owners|website owners|web owners} and bloggers made {just right|good|excellent}
    {content|content material} as {you did|you probably did}, the {internet|net|web} {will be|shall be|might
    be|will probably be|can be|will likely be} {much
    more|a lot more} {useful|helpful} than ever before.|
    Ahaa, its {nice|pleasant|good|fastidious} {discussion|conversation|dialogue} {regarding|concerning|about|on the topic of} this {article|post|piece of writing|paragraph} {here|at this
    place} at this
    {blog|weblog|webpage|website|web site}, I have read all
    that, so {now|at this time} me also commenting {here|at this
    place}.|
    I am sure this {article|post|piece of writing|paragraph}
    has touched all the internet {users|people|viewers|visitors},
    its really really {nice|pleasant|good|fastidious} {article|post|piece of writing|paragraph} on
    building up new {blog|weblog|webpage|website|web site}.

    |
    Wow, this {article|post|piece of writing|paragraph} is {nice|pleasant|good|fastidious}, my
    {sister|younger sister} is analyzing {such|these|these kinds of} things, {so|thus|therefore} I am
    going to {tell|inform|let
    know|convey} her.|
    {Saved as a favorite|bookmarked!!}, {I really like|I
    like|I love} {your blog|your site|your web site|your website}!

    |
    Way cool! Some {very|extremely} valid points! I
    appreciate you {writing this|penning this} {article|post|write-up} {and the|and
    also the|plus the}
    rest of the {site is|website is} {also very|extremely|very|also really|really} good.

    |
    Hi, {I do believe|I do think} {this is an excellent|this
    is a great} {blog|website|web site|site}. I stumbledupon it
    😉 {I will|I am going
    to|I’m going to|I may} {come back|return|revisit} {once again|yet again} {since I|since i have} {bookmarked|book marked|book-marked|saved as
    a favorite} it. Money and freedom {is the best|is the greatest} way to change, may you be rich and continue to {help|guide}
    {other people|others}.|
    Woah! I’m really {loving|enjoying|digging} the
    template/theme of this {site|website|blog}.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s {very
    hard|very difficult|challenging|tough|difficult|hard} to
    get that «perfect balance» between {superb usability|user
    friendliness|usability} and {visual appearance|visual appeal|appearance}.

    I must say {that you’ve|you have|you’ve} done a {awesome|amazing|very good|superb|fantastic|excellent|great} job with this.

    {In addition|Additionally|Also}, the blog loads {very|extremely|super} {fast|quick} for me on {Safari|Internet explorer|Chrome|Opera|Firefox}.

    {Superb|Exceptional|Outstanding|Excellent}
    Blog!
    |
    These are {really|actually|in fact|truly|genuinely} {great|enormous|impressive|wonderful|fantastic} ideas
    in {regarding|concerning|about|on the topic of} blogging.

    You have touched some {nice|pleasant|good|fastidious} {points|factors|things}
    here. Any way keep up wrinting.|
    {I love|I really like|I enjoy|I like|Everyone loves} what
    you guys
    {are|are usually|tend to be} up too. {This sort
    of|This type of|Such|This kind of} clever work and {exposure|coverage|reporting}!

    Keep up the {superb|terrific|very good|great|good|awesome|fantastic|excellent|amazing|wonderful} works guys I’ve
    {incorporated||added|included} you guys to {|my|our||my personal|my own} blogroll.|
    {Howdy|Hi there|Hey there|Hi|Hello|Hey}! Someone
    in my {Myspace|Facebook} group shared this {site|website} with us so I
    came to {give it a look|look it over|take a look|check it out}.

    I’m definitely {enjoying|loving} the information.
    I’m {book-marking|bookmarking} and will be tweeting this to my followers!
    {Terrific|Wonderful|Great|Fantastic|Outstanding|Exceptional|Superb|Excellent} blog
    and {wonderful|terrific|brilliant|amazing|great|excellent|fantastic|outstanding|superb} {style and design|design and style|design}.|
    {I love|I really like|I enjoy|I like|Everyone loves} what you guys {are|are usually|tend
    to be} up too. {This sort of|This type of|Such|This kind of} clever work
    and {exposure|coverage|reporting}! Keep up the {superb|terrific|very good|great|good|awesome|fantastic|excellent|amazing|wonderful} works guys I’ve {incorporated|added|included} you guys to
    {|my|our|my personal|my own} blogroll.|
    {Howdy|Hi there|Hey there|Hi|Hello|Hey} would you mind {stating|sharing} which blog platform
    you’re {working with|using}? I’m {looking|planning|going} to start
    my own blog {in the near future|soon} but I’m having a {tough|difficult|hard} time
    {making a decision|selecting|choosing|deciding} between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
    The reason I ask is because your {design and style|design|layout} seems
    different then most blogs and I’m looking for something {completely
    unique|unique}. P.S {My apologies|Apologies|Sorry} for {getting|being} off-topic but
    I had to ask!|
    {Howdy|Hi there|Hi|Hey there|Hello|Hey} would you mind letting
    me know which {webhost|hosting company|web host} you’re {utilizing|working
    with|using}? I’ve
    loaded your blog in 3 {completely different|different} {internet browsers|web browsers|browsers} and I must say this blog loads a lot {quicker|faster} then most.

    Can you {suggest|recommend} a good {internet
    hosting|web hosting|hosting} provider at
    a {honest|reasonable|fair}
    price? {Thanks a lot|Kudos|Cheers|Thank you|Many thanks|Thanks}, I
    appreciate it!|
    {I love|I really like|I like|Everyone loves} it {when people|when individuals|when folks|whenever people} {come together|get
    together} and share {opinions|thoughts|views|ideas}.
    Great {blog|website|site}, {keep it up|continue the good work|stick
    with
    it}!|
    Thank you for the {auspicious|good} writeup. It in fact was a amusement account it.

    Look advanced to {far|more} added agreeable from you!
    {By the way|However}, how {can|could} we communicate?

    |
    {Howdy|Hi there|Hey there|Hello|Hey} just wanted to give you a quick heads up.

    The {text|words} in your {content|post|article} seem to
    be running off
    the screen in {Ie|Internet explorer|Chrome|Firefox|Safari|Opera}.

    I’m not sure if this is a {format|formatting} issue or something to do
    with {web browser|internet browser|browser} compatibility but I {thought|figured} I’d
    post to let you know. The {style and design|design
    and style|layout|design} look great though! Hope you get the {problem|issue}
    {solved|resolved|fixed} soon.

    {Kudos|Cheers|Many thanks|Thanks}|
    This is a topic {that is|that’s|which is} {close to|near to} my heart…
    {Cheers|Many thanks|Best wishes|Take care|Thank you}! {Where|Exactly where} are your contact details though?|
    It’s very {easy|simple|trouble-free|straightforward|effortless}
    to find out any {topic|matter} on {net|web} as compared to
    {books|textbooks}, as I found this {article|post|piece of writing|paragraph} at
    this {website|web site|site|web
    page}.|
    Does your {site|website|blog} have a contact page?
    I’m having {a tough time|problems|trouble} locating it but, I’d
    like to {send|shoot} you an {e-mail|email}. I’ve got some {creative ideas|recommendations|suggestions|ideas} for your
    blog you might be interested in hearing. Either way, great {site|website|blog} and I look forward
    to seeing it {develop|improve|expand|grow} over time.|
    {Hola|Hey there|Hi|Hello|Greetings}! I’ve been {following|reading} your {site|web
    site|website|weblog|blog} for {a long time|a while|some time}
    now and finally got the {bravery|courage} to go ahead and give you
    a shout out from {New Caney|Kingwood|Huffman|Porter|Houston|Dallas|Austin|Lubbock|Humble|Atascocita} {Tx|Texas}!

    Just wanted to {tell you|mention|say} keep up the {fantastic|excellent|great|good}
    {job|work}!|
    Greetings from {Idaho|Carolina|Ohio|Colorado|Florida|Los angeles|California}!

    I’m {bored to tears|bored to death|bored} at work
    so I decided to {check out|browse} your {site|website|blog} on my iphone during
    lunch break. I {enjoy|really like|love} the {knowledge|info|information} you {present|provide} here and can’t wait to
    take a look when I get home. I’m {shocked|amazed|surprised} at how {quick|fast} your blog loaded on my {mobile|cell phone|phone} ..
    I’m not even
    using WIFI, just 3G .. {Anyhow|Anyways}, {awesome|amazing|very
    good|superb|good|wonderful|fantastic|excellent|great} {site|blog}!

    |
    Its {like you|such as you} {read|learn} my {mind|thoughts}!

    You {seem|appear} {to understand|to know|to grasp} {so much|a lot} {approximately|about} this,
    {like you|such as you} wrote the {book|e-book|guide|ebook|e book} in it
    or something.
    {I think|I feel|I believe} {that you|that you simply|that you just} {could|can} do with
    {some|a few} {%|p.c.|percent} to {force|pressure|drive|power} the message {house|home} {a bit|a little bit}, {however|but}
    {other than|instead of} that, {this is|that is} {great|wonderful|fantastic|magnificent|excellent} blog.
    {A great|An excellent|A fantastic} read. {I’ll|I will}
    {definitely|certainly} be back.|
    I visited {multiple|many|several|various} {websites|sites|web
    sites|web pages|blogs} {but|except|however} the audio {quality|feature} for audio songs {current|present|existing}
    at this {website|web site|site|web page} is {really|actually|in fact|truly|genuinely}
    {marvelous|wonderful|excellent|fabulous|superb}.|
    {Howdy|Hi there|Hi|Hello}, i read your blog {occasionally|from time to time} and i own a
    similar one and i was just {wondering|curious} if you get
    a lot of spam {comments|responses|feedback|remarks}?
    If so how do you {prevent|reduce|stop|protect
    against} it, any plugin or anything you can {advise|suggest|recommend}?
    I get so much lately it’s driving me {mad|insane|crazy} so any {assistance|help|support} is very much appreciated.|
    Greetings! {Very helpful|Very useful} advice {within this|in this
    particular} {article|post}! {It is the|It’s the} little changes {that make|which will make|that
    produce|that will make} {the biggest|the largest|the greatest|the most important|the most significant}
    changes. {Thanks a lot|Thanks|Many thanks} for sharing!|
    {I really|I truly|I seriously|I absolutely}
    love {your blog|your site|your website}.. {Very nice|Excellent|Pleasant|Great} colors & theme.
    Did you {create|develop|make|build} {this website|this site|this web site|this
    amazing site} yourself? Please reply back as I’m
    {looking to|trying to|planning to|wanting to|hoping to|attempting to} create {my own|my
    very own|my own personal} {blog|website|site} and {would like to|want to|would
    love to} {know|learn|find out} where you got this from or {what the|exactly what the|just what the} theme {is called|is named}.
    {Thanks|Many thanks|Thank you|Cheers|Appreciate it|Kudos}!|
    {Hi there|Hello there|Howdy}! This {post|article|blog post} {couldn’t|could not} be written {any better|much better}!
    {Reading through|Looking at|Going through|Looking
    through} this {post|article} reminds me of my previous roommate!
    He {always|constantly|continually} kept {talking about|preaching about} this.
    {I will|I’ll|I am going to|I most certainly will} {forward|send} {this article|this information|this post} to him.
    {Pretty sure|Fairly certain} {he will|he’ll|he’s going to}
    {have a good|have a very good|have a great} read.
    {Thank you for|Thanks for|Many thanks for|I appreciate you for} sharing!|
    {Wow|Whoa|Incredible|Amazing}! This blog looks {exactly|just} like my old one!

    It’s on a {completely|entirely|totally} different {topic|subject} but it has pretty much
    the same {layout|page layout} and design. {Excellent|Wonderful|Great|Outstanding|Superb}
    choice of colors!|
    {There is|There’s} {definately|certainly} {a lot to|a
    great deal to} {know about|learn about|find out about} this {subject|topic|issue}.
    {I like|I love|I really like} {all the|all of the}
    points {you made|you’ve made|you have made}.|
    {You made|You’ve made|You have made} some {decent|good|really
    good} points there. I {looked|checked} {on the internet|on the web|on the net} {for more info|for more information|to find out more|to learn more|for additional
    information} about the issue and found {most individuals|most people} will go along with your views on {this website|this site|this
    web site}.|
    {Hi|Hello|Hi there|What’s up}, I {log on to|check|read} your
    {new stuff|blogs|blog} {regularly|like every week|daily|on a regular basis}.

    Your {story-telling|writing|humoristic} style is
    {awesome|witty}, keep {doing what you’re doing|up the good work|it up}!|
    I {simply|just} {could not|couldn’t} {leave|depart|go away}
    your {site|web site|website} {prior to|before} suggesting that I
    {really|extremely|actually} {enjoyed|loved} {the standard|the
    usual} {information|info} {a person|an individual} {supply|provide}
    {for your|on your|in your|to your} {visitors|guests}?
    Is {going to|gonna} be {back|again} {frequently|regularly|incessantly|steadily|ceaselessly|often|continuously} {in order to|to} {check
    up on|check out|inspect|investigate cross-check} new posts|
    {I wanted|I needed|I want to|I need to} to thank you for this {great|excellent|fantastic|wonderful|good|very good} read!!

    I {definitely|certainly|absolutely} {enjoyed|loved} every {little bit of|bit of}
    it. {I have|I’ve got|I have got} you {bookmarked|book marked|book-marked|saved as a favorite} {to check out|to
    look at} new {stuff you|things you} post�\

    My site plumbing

  24. Marlene ()
    Ответить

    Great post! We will be linking to this great article on our
    site. Keep up the good writing.

    Visit my web-site: dự đoán kết quả bóng đá

  25. Otilia ()
    Ответить

    You actually make it seem so easy with your presentation but I find
    this matter to be actually something that I think I would never understand.
    It seems too complicated and extremely broad for me. I am looking
    forward for your next post, I will try to get the hang of it!

    my page; visit romblon

Это интересно
No Image Варикоз
9 480 комментариев
No Image Варикоз
13 496 комментариев
Adblock detector