Восстановление функций поврежденных конечностей. Нормализация работы нервно-мышечного аппарата. Адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.
Для пациентов с переломами специалисты клиники R+ составляют индивидуальный комплекс лечебных физических упражнений. Такой комплекс назначается с первых дней после травмы и разбивается на три периода.
Иммобилизационный период. Травмированная конечность зафиксирована
Упражнения направлены на:
ослабление общих и местных проявлений травматической болезни;
на профилактику осложнений со стороны органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность.
В этот период наряду с упражнениями общего характера могут назначаться бытовые движения: ходьба с костылями, элементы самообслуживания и т. д.).
Постиммобилизационный период. Срастание перелома и снятие фиксации с травмированной конечности
В комплекс упражнений вводятся:
- активные движения во всех суставах поврежденной конечности, позволяющие увеличить подвижность суставов;
- статическое напряжение мышц, позволяющее развивать силу и выносливость мышц, привести к норме функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.
Физические упражнения, как правило, выполняются с нагрузкой умеренной и большой мощности. Дополнительно может быть назначена гидрокинезотерапия (гимнастика в бассейне), механотерапия (упражнения на тренажерах), целенаправленная трудотерапия.
Восстановительный
Устраняются остаточные двигательные и координационные нарушения поврежденной конечности – контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т.д.). Пациент подготавливается к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, Для этого в комплекс вводятся упражнения на силу, скорость, выносливость и координацию, а также элементы некоторых видов спорта – баскетбола, бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.
Особенности ЛФК при некоторых видах переломов
При переломах костей таза
В первом периоде занятия состоят из дыхательных упражнений и энергичных движений руками; в некоторых случаях в движениях может участвовать туловище. Движения для ног подбираются простые, с небольшой амплитудой; как правило, выполняются с поддержкой.
Во втором периоде вводятся более сложные по координации и интенсивности упражнения для обеих ног: последовательные разгибания коленей, поднимание прямой ноги и кратковременное активное ее удержание и т.д.
В третьем периоде большинство упражнений направлены на тренировку силы и выносливости мышц стопы, голени, бедра и ягодичной области. В основном это приседания и ходьба, при этом важно следить за соблюдением правильного паттерна ходьбы. Чтобы повысить эффективность комплекса, упражнения могут выполняться в лечебном бассейне.
При переломах ключицы
Как правило, предписываются общеоздоровительные упражнения, которые дополняются специальными движениями – сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, вращение предплечья, незначительное отведение в плечевом суставе с постепенным доведением до угла в 90°. По мере консолидации (срастания) перелома назначенные упражнения усложняются применением гимнастических снарядов.
При переломах лопатки
Комплекс общеоздоровительных упражнений в сочетании с движениями в локтевом и лучезапястном суставах. Примерно через 2 недели после травмы в движение вовлекается плечевой сустав. После снятия иммобилизации в комплекс вводятся активные движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К восстановительным упражнениям приступают только после рентгенологического исследования, констатирующего сращение перелома.
При переломах центрального отдела плечевой кости
Во время иммобилизации поврежденной конечности показаны общеукрепляющие упражнения для мышц туловища, нижних конечностей и здоровой руки, а также изометрические напряжения мышц плеча. Эти упражнения могут дополняться специальными упражнениями для травмированной конечности – сгибание и разгибание в локтевом суставе, вращение предплечья, движения по всем осям в лучезапястном суставе, а также разнообразные движения пальцев. Также уделяется внимание развитию компенсаторных навыков, позволяющих пациенту заниматься элементарным самообслуживанием.
После прекращения иммобилизации в комплекс вводятся упражнения на восстановление функции локтевого и плечевого суставов и улучшение функционального состояния мышц поврежденной конечности. Может быть назначена гидрокинезотерапия – упражнения в лечебном бассейне.
В третьем периоде с помощью упражнений восстанавливается полная амплитуды движений в суставах, сила и выносливость мышц, скорость и координация движений. Проводится подготовка пациента к бытовой и производственной деятельности.
При переломах костей предплечья
Комплекс начинается с активных движений суставов поврежденной конечности, свободных от иммобилизации. Дополнительно выполняются статические напряжения иммобилизованных мышц, воображаемые движения в локтевом суставе и ротационные движения предплечьем. Проводится лечебную гимнастику для суставов пальцев кисти.
После отмены иммобилизации назначаются упражнения, направленные на восстановление функции локтевого сустава. Для этого может использоваться комбинированный прибор, позволяющий с дозированной нагрузкой осуществлять движения в лучезапястном суставе и вращения предплечьем.
Во время восстановительного периода устраняются остаточные двигательные нарушения, нормализуется функциональное состояние нервно-мышечного аппарата предплечья; производится адаптация пациента к бытовым и производственным нагрузкам.
При переломах шейки бедра
В первом периоде комплекс упражнений направлен на поддержание основных функций жизнеобеспечения и предотвращение пролежней, застойных явлений в легких, нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, и т.д. Особое значение имеют дыхательные упражнения. Эти упражнения сочетаются с движениями для мышц рук, туловища, неповрежденной ноги, включая также специальные упражнения, подготавливающие ее к предстоящей опорной функции.
Во втором периоде осуществляется подготовка перехода пациента из горизонтального положения в вертикальное. Пациент поэтапно обучается вставать с постели без риска возникновения ортостатической реакции (головокружение, обморок). В комплекс вводятся упражнения, позволяющие восстановить силу мышц и амплитуду движений в суставах поврежденной конечности.
В третьем периоде восстанавливается полноценный (по возможности – правильный) паттерн ходьбы.
При переломах центрального отдела бедра и переломах костей голени
В период иммобилизации поврежденной ноги комплекс состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений, а также движений в суставах неповрежденной конечности. Эти упражнения дополняются движениями для травмированной конечности, включая воображаемые движения в коленном и тазобедренном суставах. В этот же период рекомендуется сидеть на кровати с опущенными ногами. Через 2-3 недели разрешается ходить с костылями. При этом добавляются упражнения, позволяющие исключить плоскостопие здоровой конечности и восстанавливающие правильный паттерн ходьбы.
После отмены иммобилизации упражнения направлены на активизацию регенеративных процессов в области перелома и тренировку опорной функции поврежденной ноги. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах. Большое внимание уделяется восстановлению силы и выносливости мышц поврежденной конечности, в особенности четырехглавой мышцы бедра, на которую при ходьбе приходится основная нагрузка. С целью создания наиболее благоприятных условий для восстановления опорно-двигательной функции, выполнение упражнений может быть показано в лечебном бассейне.
В третьем периоде устраняются остаточные нарушения функции суставов и мышц и механизма ходьбы. Восстанавливается координация, силовые и скоростные качества. После того как пациент начал ходить самостоятельно, рекомендуется ввести в комплекс упражнений элементы ускоренной ходьбы, беговые и прыжковые упражнения.
При переломах кисти
Комплекс упражнений при таких переломах составляется исходя из характера перелома и учитывает, какие именно кости и фаланги были повреждены. При этом, вне зависимости от метода лечения, упражнения назначаются со 2-3-го дня после травмы при условии удовлетворительного состояния пациента, отсутствия воспаления, кровотечения, выраженной боли и отечности. Используются активные движения с полной амплитудой для здоровых пальцев и упражнения, вовлекающие в движения локтевой и плечевой суставы.
При отмене иммобилизации назначаются упражнения, тренирующие основные виды захвата. Рекомендуется трудотерапия и имитация спортивных игр (например, гандбола), позволяющие активно восстанавливать функциональность поврежденной кисти.
Завершающей стадией является восстановление силы, выносливости, скоростных качеств, точной координации движений кистью и пальцами, а также адаптации конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей.
При переломах стопы
Комплекс начинается с упражнений, улучшающих кровоснабжение поврежденной области и стимулирующих регенеративные процессы. Если пациенту показана ходьба с костылями, требуется обращать внимание на правильную постановку стопы.
Во втором периоде в комплекс вводятся упражнения, восстанавливающие опорно-рессорную функцию стопы. Используются движения межфаланговых, плюснефаланговых, подтаранных и голеностопных суставов.
Основной задачей третьего периода является восстановление правильных паттернов ходьбы, бега, прыжков. Вырабатывается выносливость и скорость, для чего назначаются упражнения, тренирующие мышцы поврежденной конечности, а именно подошвенные мышцы и мышцы голени.
Почему клиника R+?
- Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.
- Оборудование экспертного класса и сертифицированные медикаменты, разрешенные к применению.
Лицензия № ЛО-77-01-01-5618
Москва, поселение Сосенское , поселок Коммунарка, ул. Липовый парк д.6, к1
Режим работы: ежедневно с 10:00 до 22:00 (по предварительной записи)
Перелом голеностопного сустава приводит к достаточно длительной реабилитации. Считается, что более 10% всех случаев травм костей скелета попадает на эту область. Чтобы быстрее восстановить поврежденную стопу, нужно провести ряд мероприятий.
Виды переломов стопы
Реабилитация после перелома костей стопы зависит от характера и сложности самого повреждения. Перелом может быть открытым или закрытым, со смещением или без смещения. Его делят на такие виды, в зависимости от линии разлома:
- косой;
- продольный;
- поперечный;
- винтообразный;
- оскольчатый.
Когда на кость оказывается сильное внешнее воздействие, например, удар ногой о твердую поверхность и упавший тяжелый предмет, перелом называют травматическим. Некоторые заболевания или осложнения после перенесенных болезней снижают уровень кальция и прочность костной ткани, в результате чего кость ломается. Такие переломы называют патологическими.
Среди основных симптомов, сопровождающих перелом, выделяют сильный боль, отек и синяк в травмированной области. Боль усиливается при любой нагрузке на поврежденную ногу.
Голеностопный сустав правой ноги
Назначение ЛФК после перелома стопы
Реабилитация после перелома стопы ставит такие задачи перед больным:
- восстановление подвижности стопы;
- активизация тонуса связок и мышц поврежденной области;
- укрепление основания голеностопа;
- устранение отечности и активизация обменных процессов;
- возвращение нормальной походки.
Основные методы лечения включают:
- ЛФК — комплекс двигательных и гимнастических упражнений;
- массаж;
- ортопедическая обувь, супинатор;
- питьевой режим (не менее двух литров в сутки).
Лечебная физкультура назначается с первого дня травмы и продолжается на протяжении нескольких месяцев до полного восстановления.
Описание комплексов упражнений
Лечебные методики, направленные на реабилитацию после перелома стопы в домашних условиях, включают утреннюю зарядку, упражнения стоя, упражнения в движении, упражнения в положении сидя.
Утренняя зарядка — так называемая гигиеническая зарядка, которую нужно проводить сразу после пробуждения. Она состоит из трех частей. Первую часть необходимо выполнять в кровати — сгибать и разгибать пальцы ноги, вращать ее наружу и внутрь, делать круговые движения. Затем рекомендуется выполнять самомассаж с кремом или мазью.
Обще развивающие упражнения, которые необходимо проводить утром:
- последовательный подъем на пальцы ног и опускание на пятки;
- колено одной ноги сгибается, руки опираются о стену; вторая нога отведена назад на пальцы; икроножная мышца и ахиллово сухожилие сильно растягиваются;
- стопы, стоящие параллельно друг к другу, перекатываются с наружной к внутренней части;
- колени поднимаются к груди, голеностоп тянется;
- выпад в бок с поворотом туловища в сторону.
Реабилитация после перелома стопы:
- пальцы ног сгибаются таким образом, что упор делается на внешнюю сторону стоп;
- перекаты с пятки на носок;
- положение полуприсед, стопы одновременно перекатываются налево и направо;
- положение присед, пятки оторваны от пола.
Данные упражнения выполняются в 2 подхода по 10-15 раз.
Популярные упражнения в движении:
- прыжки на месте: ноги ставятся врознь и вновь сводятся вместе;
- ходьба спиной вперед;
- ходьба на четвереньках;
- подскоки правой и левой ногой поочередно;
- бег трусцой.
В положении сидя также можно разминать поврежденную стопу:
- теннисный шарик катается ногой назад и вперед;
- тряпка или полотенце подбирается пальцами ног;
- полотенце оборачивается вокруг голеностопа и тянется на себя;
Весь комплекс упражнений ЛФК, приведенных выше, рекомендуют закачивать статической позицией. Это может быть поза ласточки.
Также со временем можно добавить упражнения с еще одним популярным тренажером:
Петр Попов разработал свою систему реабилитации стопы после перелома. Она основывается на микродвижениях, которые заставляют работать весь организм. Такая небольшая нагрузка на поврежденные кости, по мнению многих специалистов, дает лучший эффект.
Правила проведения упражнений для полного восстановления после перелома стопы
Условно процесс реабилитации стопы после перелома лодыжки можно разделить на три этапа.
1 этап
Пострадавшему назначаются минимальные нагрузки. Все упражнения должен рассчитывать врач, который определит их объем. Они назначаются индивидуально, в зависимости от характера перелома. 1 этап проходит во время лечения в стационаре.
Реабилитация после оперативного лечения перелома стопы назначается раньше, чем после снятия гипса.
2 этап
Вторая стадия лечения начинается тогда, когда человек возвращается домой после лечения в стационаре и начинает ходить без костылей. ЛФК специалист дает ряд рекомендаций, которые человек должен выполнять сам. Упражнения увеличивают нагрузку на голеностопный сустав. На данном этапе можно задействовать эспандеры, обручи и мячи.
3 этап
Последняя стадия реабилитации после перелома ладьевидной кости стопы проводится для того, чтобы восстановить функции поврежденной конечности в полной мере. Человек, перенесший травму, уже может выполнять обычные физические нагрузки и делать активные движения. Рекомендуется заниматься спортом, который будет задействовать голеностопный сустав. Это может быть легкий бег, плавание, упражнения с мячом, аэробика и пр.
Проводить упражнения всех трех этапов нужно регулярно, чтобы укрепить мышечно-связной аппарат и предупредить новые травмы.
Применение массажных процедур
Сеансы массажа проводятся на разных этапах лечения. В сочетании с другими терапевтическими методами они особенно эффективны, так как совершают:
- устранение застойных явлений;
- устранение остатков мышечной атрофии;
- повышение эластичности мышц и связок;
- улучшение подвижности составов стопы.
Применение массажных процедур возможно при наличии гипса. Способы:
- массажируют ту часть ноги, которая находится без гипса;
- легкие и не частые постукивания по гипсу;
- легкие нажатия на область ноги около гипса.
После удаления гипса процедуры, в основном, проводят специалисты, однако можно научиться технике самомассажа. Выполняются поглаживающие движения кончиками пальцев в обе стороны лодыжки, поперек и вдоль конечности. Нужно двигаться от голени до пальцев. Нельзя допускать дискомфорта, массаж не должен вызывать болезненные ощущения.
Дополнительные рекомендации
Чтобы сформировать естественный свод стопы после травмы и предупредить вывихи и переломы, нужно носить ортопедическую обувь. Она максимально комфортно фиксирует ногу и улучшает кровообращение.
Каркасные стельки важны для реабилитации после перелома стопы, позволяя правильно распределить нагрузку и снизить болевые ощущения. При длительной ходьбе значительно уменьшается дискомфорт и увеличивается устойчивость.
В комплексе с ЛФК и массажем можно использовать народные средства, например, ванночки:
- 3 столовые ложки ромашки или череды заливаются 500 мл горячей воды, настаиваются на протяжении 1 часа. Жидкость процеживается и выливается в теплый тазик, куда нужно поместить ноги. Длительность процедуры — 20 минут.
- Полстакана морской соли растворяется в тазе с теплой водой. Ноги держат в емкости не меньше 15 минут.
Ответственное отношение к своему здоровью и регулярное выполнение комплексных упражнений ЛФК способствуют скорому выздоровлению и восстановлению всех функций поврежденной стопы.
Стопа имеет сложное анатомическое строение — состоит из 26 костей, и выполняет опорную и рессорную функции. Кости стопы широкие по своему размеру и соединяются между собой прочными связками. Надо отметить, что подвижность костей стопы гораздо меньше, чем подвижность кисти руки, и стопа очень подвержена различным повреждениям. Особенно часто происходят переломы стопы — они составляют до трети из всех закрытых переломов костей. Перелом костей стопы может произойти во многих случаях, например, в результате прямого удара по стопе, в результате падения с высоты на ноги, а также как следствие вывихов стопы, которые возникают при хождении по неровной поверхности. Очень часто перелом стопы происходит при занятиях спортом, также эта неприятность может произойти, если на ногу упадет тяжелый предмет, или если человек ударит ногой по чему-то очень твердому. В результате перелома стопы происходит в какой-то мере нарушение ее сводов, и это не может не сказаться на ее функциях.
Как правило, перелом происходит внезапно, и сразу после получения травмы появляются симптомы. Но бывают случаи, когда кость стопы ломается не сразу, а в результате длительного давления на нее (у танцоров и у спортсменов).
Боль и отечность (иногда с кровоподтеками) — вот самые распространенные симптомы перелома стопы. От сильной, нетерпимой боли человек не может ходить. В случае перелома пальцев ног, как правило, ходить можно, однако при ходьбе пострадавший также испытывает сильную боль.
Если есть хоть малейшие подозрения, что произошел перелом стопы — следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Причем, ехать в больницу придется самостоятельно, потому что в большинстве случаев перелом стопы не является основанием для вызова скорой помощи.
Но скорую помощь все же придется вызвать, если кожа стопы приобретет синеватый оттенок, станет холодной на ощупь, потеряет чувствительность, будет выглядеть сильно деформированной, а также, если рядом с местом перелома есть открытая рана и пострадавший испытывает невыносимую боль.
Для того, чтобы поставить диагноз, врач совершает медицинское обследование, разговаривает с пациентом и обязательно делает рентгеновские снимки сломанной стопы. Что касается других методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, остеоцинтиграфия), то они применяются в редких случаях.
При переломе стопы используют различные методы лечения, все зависит от того, какая именно кость сломана (как было сказано выше — стопа состоит из 26 костей) и какого типа перелом. Если перелом стопы незначителен, то его можно лечить при помощи фиксации стопы и уменьшения нагрузки на нее. Стопа фиксируется с помощью специальных бандажей для фиксации и специальной обуви. А уменьшить нагрузку на стопу можно при помощи использования костылей, также необходимо ограничить физическую активность пациента. В некоторых случаях переломы стопы лечатся хирургическими методами. После того, как будет проведена операция, стопа также нуждается в иммобилизации.
После операции полное восстановление поврежденной конечности может занять несколько месяцев. Быстрее всего происходит срастание пальцев ног. К сожалению, встречаются осложнения перелома стопы, но не так часто, и в большинстве случаев этих неприятностей можно избежать, если во всем слушаться врача и выполнять все его предписания.
В основном переломы стопы лечатся при помощи гипсовой повязки. Она наносится таким образом, что пострадавший может шевелить пальцами поврежденной конечности, в результате чего совершается посылка импульсов к движению.
Большое значение в лечении и реабилитации сломанной стопы имеют занятия лечебной физкультурой (ЛФК), а также лечебной гимнастикой (ЛГ). Лечебная физкультура и Лечебная гимнастика при переломе стопы помогают больному быстрее восстановить функции поврежденной конечности, способствуют ее укреплению. Для того, чтобы добиться положительных результатов, больной должен во всех периодах лечения выполнять специальные движения и физические упражнения комплекса ЛФК при переломе стопы.
В первом периоде лечения очень важны движения в коленном и тазобедренном суставах пораженной конечности, благодаря этим движениям происходит улучшение кровоснабжения конечности, а также повышение тонуса мышц всей ноги. Если врач разрешит больному ходить в гипсовой повязке, то больной обязательно должен следить за правильной постановкой стопы, чтобы избежать закрепления порочного положения стопы.
Второй период лечения (когда снимается гипс) характерен тем, что в нем особое внимание уделяется тренировке мышц, которые укрепляют свод стопы. В случае нарушения свода стопы, для его поддержания рекомендуется использование ортопедической стельки, которая называется — супинатор. В конце второго и начале третьего периода больной может приступать к постепенной и осторожной тренировке рессорной функции стопы, для этого используются небольшие прыжки и разнообразные подскоки.
В третьем периоде лечения необходимо добиться восстановления полной функции стопы, этого можно достичь с помощью разнообразных гимнастических и спортивных упражнений.
Комплекс упражнений ЛФК при переломе стопы:
1. И. П. — лежа на спине или сидя, при этом колени слегка согнуты. Выполнять сгибание и разгибание пальцев:
а) активно
б) пассивно, с помощью рук
в) пассивно, с помощью методиста. Выполнить по 10-15 раз в каждом случае.
2. И. П. — то же самое. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы. Повторить по 10 раз.
3. И. П. — лежа на спине или сидя. Больная нога располагается на колене здоровой ноги, которая полусогнута в колене. Выполнять круговые движения в голеностопном суставе. Повторить 10-12 раз.
4. И. П. — лежа на спине. Выполнять тыльное сгибание стопы. Объем движения постепенно увеличивать, при этом используя тесьму с петлей. Выполнить 10 раз.
5. И. П. — то же самое, колени слегка согнуты. Захватывать пальцами стопы различные мелкие предметы (карандаши, шарики, пуговицы). Выполнить по 10-12 захватов.
6. И. П. — то же самое. Выполнить поворот стопы:
а)внутрь
б)к наружи. Выполнить по 10-15 раз в каждую сторону.
7. И. П. — лежа на спине. Положить носки ног один на другой. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы, с сопротивлением, которое оказывается одной ногой при движении другой. Повторить 10-12 раз.
8. И. П. — лежа на спине иля сидя, ноги слегка согнуты. Захватывать стопами мяч. Выполнить по 10-15 захватов.
9. И. П. — сидя или стоя. Катать кончиками пальцев стопы набивной мяч. Выполнить по 10-12 катаний.
10. И. П. — сидя. Больная нога лежит на качалке. Выполнять активные тыльные и подошвенные сгибания здоровой стопы и пассивные сгибания больной. Повторить каждой ногой по 15 раз.
11. И. П. — лежа на спине или сидя. Стопа располагается на педальном аппарате. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением различной силы. Сделать 10-12 раз.
12. И. П. — то же самое. Отбивать кончиками пальцев больной ноги легкий мяч. Выполнить 10-15 раз.
13. И. П. — сидя, стоя. Руки держатся за рейку гимнастической стенки. Носки ног слегка повернуты внутрь. Выполнить приподнимание внутреннего свода стопы (при этом всю тяжесть тела перенести на наружный свод). Выполнить 12-15 раз.
14. И. П. — стоя на 2-3 рейке гимнастической стенки. Сделать хват руками на уровне груди. Выполнять пружинящие движения на носках, при этом пятку стараться опускать как можно ниже. Повторить 12-15 раз.
15. И. П. — возле шведской стенки. Выполнять переминания стопами. Сделать 15-20 раз.
Все перечисленные упражнения являются не только специфичными для данного поражения, также они оказывают влияние и на весь организм пострадавшего. Но нельзя думать, вся методика ЛФК при переломе стопы заключается именно в этих специальных упражнениях. Больной должен несколько раз в день проводить гигиеническую гимнастику, которая состоит из самых разнообразных движений, включая в том числе упражнения при переломе стопы, ведь такая гимнастика представляет собой неотъемлемый мощный фактор функционального комплексного лечения. Конечно, при выполнении данной гимнастики, больной должен учитывать свои силы, ни в коем случае нельзя перенапрягаться, особенно это касается поврежденной стопы, иначе это может негативно сказаться на полном восстановлении пораженной конечности.
Упражнения, подбирающиеся специально для данного поражения, могут быть введены в комплексы гигиенической гимнастики, а также могут проводиться отдельно, как комплекс лечебной гимнастики при переломе стопы.
После того, как гипс будет снят, Лечебная гимнастика при переломе стопы должна ликвидировать отечность поврежденной ноги, предупредить развитие травматического плоскостопия, деформацию стопы и искривление пальцев, а также разрастание так называемых шпор, которые образуются, как правило, на пяточной кости.
Таким образом, если больной будет своевременно и регулярно выполнять упражнения, входящие в комплекс ЛФК при переломе стопы, то это будет способствовать скорейшему выздоровлению поврежденной конечности и восстановлению всех ее функций.
Hi there, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just wondering if you get a lot of spam responses? If so how do you protect against it, any plugin or anything you can advise? I get so much lately it’s driving me insane so any help is very much appreciated.|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Way cool! Some extremely valid points! I appreciate you penning this article and the rest of the website is extremely good.|
the feed http://love.okchatroom.com/lovelove/link.php?url=http://fliphtml5.com/homepage/kbozw
Greetings from Los angeles! I’m bored to death at work so I decided to browse your website on my iphone during lunch break. I really like the information you provide here and can’t wait to take a look when I get home. I’m shocked at how fast your blog loaded on my mobile .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, superb site!|
the feed https://m.statybaplius.lt/?task=get&ihash=08dab62773&url=https%3A%2F%2Fcbdoil9.cheezburger.com%2F
Way cool! Some extremely valid points! I appreciate you penning this article and also the rest of the site is really good.|
thefeed https://www.ponudadana.hr/b?link=https%3A%2F%2Fdevpost.com%2FNuun9&b=244
When I initially left a comment I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now every time a comment is added I receive four emails with the same comment. There has to be a means you can remove me from that service? Many thanks!|
the feed https://montessorihelper.com/dap/a/?a=211&p=creator.wonderhowto.com%2Fskratchlabs%2F
Thank you for the good writeup. It in fact was a amusement account it. Look advanced to more added agreeable from you! However, how can we communicate?|
whole house atmospheric water generator http://www.onionring.jp/rank.cgi?mode=link&id=281&url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524
What a stuff of un-ambiguity and preserveness of valuable experience about unexpected emotions.|
superbeets review http://www.donsadoptacar.net/tmp/alexanderwang.php?aid=998896&link=https%3A%2F%2Fbbs.now.qq.com%2Fhome.php%3Fmod%3Dspace%26uid%3D571778
I was suggested this blog by my cousin. I’m not certain whether this publish is written through him as no one else know such specific approximately my difficulty. You are incredible! Thank you!|
junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Hello! I could have sworn I’ve visited this web site before but after looking at a few of the articles I realized it’s new to me. Anyhow, I’m certainly pleased I found it and I’ll be book-marking it and checking back regularly!|
junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
Wow, amazing weblog format! How long have you been blogging for? you made blogging glance easy. The overall look of your site is wonderful, let alone the content material!
theragun elite https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/
Hi my loved one! I wish to say that this post is awesome, great written and come with approximately all important infos. I would like to look extra posts like this .|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Hi to all, it’s actually a nice for me to pay a visit this site, it includes useful Information.|
pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Hello! I’ve been following your site for some time now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Huffman Tx! Just wanted to say keep up the fantastic work!|
Otha Carthon https://bit.ly/3wb9ETT
The most common site of recurrence is in the midline directly through central fractures in the mesh, accounting for up to 39 tamoxifen bodybuilding
It is noteworthy that OSU 03012 exhibited biphasic inhibition of viability in MDA MB 231 cells, which was not noted in MCF 7 cells viagra online without prescription Micropipette chemotaxis assays were conducted, and polar plots were derived and overlaid using Anagraph S
Fields of Sox9 positive, Scx positive, Col2a1 negative cells identified at presumable eminence sites confirm the identity and specificity of these progenitors online finasteride
I really like your writing style, excellent information, appreciate it for posting :D. «I will show you fear in a handful of dust.» by T. S. Eliot.
Greetings I am so delighted I found your website, I really found you by mistake, while I was searching on Yahoo for something else, Nonetheless I am here now and would just like to say thanks a lot for a marvelous post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I don’t have time to browse it all at the minute but I have bookmarked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read much more, Please do keep up the fantastic work.
propecia for sale in usa FNHTRs are treated supportively with acetaminophen administered for fever and meperidine administered only for severe rigors
I like what you guys are up too. Such smart work and reporting! Keep up the superb works guys I have incorporated you guys to my blogroll. I think it will improve the value of my website 🙂
It is truly a great and helpful piece of info. I’m satisfied that you simply shared this useful information with us. Please stay us up to date like this. Thank you for sharing.
tricor 200mg usa fenofibrate us cheap fenofibrate
I am now not certain the place you’re getting your info, however good topic. I needs to spend some time finding out more or understanding more. Thank you for fantastic info I used to be searching for this information for my mission.
tadalafil liquid viagra sildenafil sildenafil usa
purchase precose online order acarbose 25mg without prescription griseofulvin sale
cheap aspirin 75 mg lquin buy online imiquad tubes
order melatonin 3mg without prescription buy danocrine sale buy danazol 100 mg for sale
duphaston 10mg over the counter forxiga 10mg price empagliflozin 25mg us
buy generic prasugrel for sale detrol 1mg drug tolterodine without prescription
order mestinon 60mg pills rizatriptan where to buy buy rizatriptan without prescription
latanoprost for sale online buy generic rivastigmine 6mg buy rivastigmine online cheap
buy premarin for sale viagra 50mg pills cheap sildenafil sale
buy cenforce online naprosyn 250mg canada buy cheap chloroquine
purchase modafinil buy deltasone online deltasone 20mg tablet
omnicef 300mg brand metformin 500mg us lansoprazole brand
buy isotretinoin 20mg pills buy generic amoxicillin zithromax 500mg oral
buy azipro online order prednisolone online gabapentin 800mg price
free spins no deposit blackjack online game buy furosemide 100mg sale
pantoprazole uk prinivil buy online buy pyridium tablets
online blackjack gambling doxycycline 100mg pills buy ventolin tablets
best online casino buy stromectol 3mg ivermectin 0.1