No Image

Удаление тромба в сердце

СОДЕРЖАНИЕ
184
2 259 просмотров
17 августа 2019

Тромбоз — серьезная патология кровеносной системы. Локализация сгустков крови в артериях, венах и капиллярах приводит к более или менее обширному участку ишемии тканей и органов. Последствия тем тяжелее, чем крупнее закупоренный сосуд.

Оторвавшийся тромб или его часть становится эмболом и начинает «гулять» вместе с кровотоком. Наиболее опасным считается попадание в легочную артерию и приводящие сосуды головного мозга.

Первичная локализация и путь эмбола важно установить для прогноза поражения органов. Если тромбоэмболия легочной артерии возникает при свободном проникновении тромботических масс по системе вен из нижних конечностей в правое предсердие, а затем в желудочек, то для поражения мозговых сосудов необходим переход эмбола через дефект овального отверстия в левые отделы сердца.

Почему образуются тромбы в сердце?

Эмбол может попасть в полости сердца из других сосудов с кровотоком. Но возможно внутрисердечное образование сгустка крови, его рост с последующим тяжелым вредом кровообращению.

Причины первичного расположения в области предсердий и желудочков заключаются в:

  • повреждении сердечной стенки и клапанов, вызывающем завихрения потока крови;
  • замедленной скорости кровотока;
  • повышенной свертываемости крови.

Подобные условия имеют место при следующих болезнях:

  • пороки сердца (чаще всего тромб образуется внутри левого предсердия при митральном стенозе ревматической этиологии);
  • инфаркт миокарда правого и левого желудочка с распространением на все стенки (трансмуральный), истончение стенки сердца при рубцевании после инфаркта вызывает образование мешкообразного выпячивания (аневризмы);
  • аритмии, связанные с неравномерным сокращением участков сердечной мышцы.

Значительную роль играет присоединение к клиническому течению заболеваний сердца и сосудов воспаления легких, ангины, гриппа. При этих болезнях значительно активируется выработка фибрина (одной из составляющих кровяного сгустка).

Особенности внутрисердечной локализации

Тромбы отличаются по строению, внешнему виду. В сосудах принято различать:

  • в артериях — «белые» тромбы, сформированные тромбоцитами, лейкоцитами, фибрином;
  • в венах — «красные», состоящие из тех же клеток + эритроциты;
  • гиалиновые — образуются в капиллярном русле не содержат фибрин, его заменяют белки.

Сердечные тромбы являются смешанными, имеют пеструю картину, характерный вид, поэтому еще называются слоистыми. По строению в них принято различать:

  • головку (более схожа с «белым» тромбом);
  • тело;
  • хвост (выглядит как «красный» тромб).

Головкой тромб прикрепляется к внутренней стенке (эпителию эндокарда).

В проявлении симптомов имеют значение некоторые свойства внутрисердечных сгустков.

В зависимости от возможности передвигаться внутри полости тромбы могут быть:

  • подвижными — свободно перемещаются в предсердиях или желудочках, чаще всего образуются в левом предсердии;
  • неподвижными — одним концом прикреплены к стенке, иногда образуется «ножка», как у полипов.

Кроме того, по отношению к сердечной полости различают:

  • пристеночные тромбы — чаще возникает при воспалительном процессе в эндокарде с переходом на клапаны, прикрепляются к ушкам предсердий при хронической недостаточности сердца, ишемии, к стенке аневризмы, оставляют проход для кровотока;
  • обтурирующие — полностью перекрывают просвет полости, вызывают смертельный исход.

Сравнительная диагностика позволяет отнести подобный вид к прогрессирующему и предполагать скорую возможность полной обтурации.
Тромбы левого предсердия постепенно принимают законченную объемную форму и называются шаровидными.

При аневризмах тромбообразование способствует увеличению объема, расширению. Такой тромб называют дилатационным, он ускоряет истончение стенки и ее разрыв.

Симптомы

Клинические проявления неподвижного тромба выражены значительно меньше. Пациента редко беспокоят:

  • тахикардия;
  • одышка в сидячем состоянии.

В случае подвижности в левом предсердии наблюдаются:

  • мучительные приступы сердцебиения, когда толчки сердца сотрясают всю грудную клетку (его клиницисты называют «неистовым»);
  • выделение холодного липкого пота;
  • резкое побледнение с синюшностью губ и пальцев;
  • обморочные состояния.

Во время приступа пульс на лучевой артерии не определяется или резко ослаблен. При аускультации могут исчезать ранее прослушиваемые шумы.
Для шаровидного тромба или закрепленного «ножкой» характерны симптомы ухудшения состояния в сидячем положении, когда он опускается и закупоривает венозное отверстие.

Приведение больного в лежачее состояние значительно улучшает самочувствие.

Длительность приступов потери сознания колеблется индивидуально: от нескольких секунд до двух часов.

Признаками тромбообразования у больного с заболеванием сердца могут быть:

  • стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;
  • выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи;
  • формирование легочной гипертензии.

Диагностика

К сожалению, часто прижизненная диагностика отстает от скорости развития заболевания. Использование электрокардиографического исследования не может нацелить врача на диагноз, поскольку оно не выявляет тромб.
Нуждающимся пациентам следует чаще делать ультразвуковое обследование, допплерографию. Эти методы имеют возможность визуализировать строение полостей сердца.

Дифференциальную диагностику по клиническим признакам проводят с:

  • эмболией легочной артерии — учитываются острые боли в боку, резкая внезапная одышка, кашель с кровянистой мокротой, цианоз верхних отделов туловища, отек легкого, длительность течения;
  • миксомой предсердия — напоминает митральный стеноз, но не имеет характерного ухудшения состояния пациента в положении сидя, у пациента обычно отсутствует предшествующий ревматический анамнез.

Если неподвижный тромб в сердце оторвался, то признаками осложнений становятся острые симптомы нарушения кровообращения в разных органах:

  • об эмболии в сосуды головного мозга говорит развитие острого ишемического инсульта с параличами, нарушением речи, зрения, статистика осложнений митрального стеноза говорит о том, что от подобных тромбоэмболий страдают до 70% пациентов;
  • при тромбозе яремной вены на шее возникает резкое головокружение, интенсивная головная боль, возможны нарушения зрения;
  • отрыв частицы тромба и попадание в одну из венечных артерий вызывает клинику острого инфаркта миокарда с резкими болями, шоковым состоянием;
  • эмболия почечных артерий проявляется сильными болями в пояснице, нарушением выделения мочи;
  • тромбоз брыжеечных сосудов способствует перитониту с некрозом кишечных петель, проявляется сильными болями в животе, метеоризмом;
  • если эмбол доходит до артерий верхних и нижних конечностей, развивается картина обескровливания, побледнение и посинение кожи, отсутствие пульсации, холодные кожные покровы на ощупь, имеется вероятность гангрены и предстоящей операции по ампутации.

Лечение

Для лечения тромбоза внутри сердца единственным методом является своевременная операция с извлечением тромба. Консервативные методы позволяют предупредить повышенное тромбообразование, но не устранить уже образовавшийся сгусток.

Пациентам необходима полноценная терапия:

  • сердечной недостаточности;
  • гипертензии;
  • ревматизма;
  • заболеваний крови, повышающих свертываемость крови;
  • хирургическое устранение патологии при пороках сердца.

Для поддержки нормальной вязкости крови пациенты постоянно должны принимать поддерживающие дозировки:

  • антиагрегантов — не позволяют тромбоцитам склеиваться;
  • антикоагулянтов — действуют на факторы свертываемости.

Разработаны операции по эндоскопической тромбэктомии. При этом хирург на открытом сердце вводит эндоскоп через ушки в предсердиях, осматривает и удаляет все встреченные сгустки.

Операция не устраняет основных патогенетических процессов, приводящих к повышенному тромбообразованию, проводится по жизненным показаниям. Поэтому пациенту придется после успешного избавления от тромба бороться с повторением процесса.

Тромбоз камер сердца рассматривается как серьезное осложнение многих прогрессирующих заболеваний. Состояние пациента обычно настолько тяжелое, что решение об оперативном извлечении тромба для пациента и родственников является очень ответственным шагом. Необходимо досконально обсудить его с лечащим врачом.

Гость — 2 января, 2017 — 01:29

Хочу рассказать свою очень печальную историю, чтобы уберечь других от моих ошибок и неправильного понимания ситуации.
Бабушке 85 лет. За день до беды жаловалась на одышку. Старость- не радость, прокомментировала я тогда. На след. день звонит соседка и говорит, что бабушке плохо, онемела рука. Прошу вызвать скорую и приезжаю одновременно с ней. Осмотр, экг. Рука к приезду скорой уже двигалась. лицо симметрично, речь нормальная. ни вид обычная растерянность. Давление, пульс, дыхание в норме. Экг даже лучше, чем при последнем обследовании. В общем врачи, пожелав выздоровления уже собирались на выход. И тут бабушка пожаловалась на боль в левой части лба. Прошу остаться и подумать что же это было. Врач звонит к какому то невропатологу, который велит приехать на осмотр. Едем. Не торопясь, без серены. Приезжаем. Осмотр, комп. томография, инсульт не подтвержден, но положили в неврологию. Бабушка в хорошем состоянии, растерянна. Определяют палату. Располагаемся. Ну думаю, перестраховываются. Ведь бабушка вполне нормальна. Ходит, говорит, отвечает на вопросы, рука абсолютно хорошо двигается и чувствует.
. Пронесло думаю я. Подбадриваю бабулю, что день два побудет и домой. Съездила за вещами, побыла с ней и поехала домой. Врачи спросили смогу ли остаться. Объяснила, что дома ребенок. Приехав на след. день нахожу бабушку в обычном состоянии. Внешне. Но замечаю, что она несколько раз спрашивает одно и тоже, вижу что не совсем все понимает, переспрашивает. Это пройдет успокаивают родственники соседей по палате. Конечно, легкомысленно думаю я. Рука же пришла в себя. Так же родственники рассказывают, что ночью бабушка искала тонометр и градусник, которые у нее якобы забрал врач. То есть было помутнение сознания. Врач подтвердила. Тут до меня доходит, что дело набирает обороты. К бабушке едет дочь, говорю, будет сидеть. Ехала из другого города (6 часов). А у меня дела. Побыла с бабушкой. Вполне адекватна, смотрю. Посидела и поехала к другой бабушке (со сломанной рукой) к которой вчера не доехала из за случившейся беды. Вечером встречаю тетю, собираем вещи, чайник, градусник, едем в больницу. Переступаем порог палаты, а койка пуста. Забрали пол часа назад в реанимацию, т.к. начала задыхаться. Никто не позвонил ни соседи по палате, ни врачи, хотя телефон написала и повесила над койкой, да и у врачей он был в карточке. Идем в реанимацию. Не пускают, карантин в реанимации. Инсульт, не подтвержден. Что случилось, сами мол не поняли. Ишемические атаки мол.
На след. день узнаю, что в палате где она лежала был грипп. А врач из реанимации (очкастая мразь) убеждала мою тетю, что бабушка у нас здорова, но агрессивная и дерется и поэтому завтра, если инсульт не подтвердится выпишется домой. Когда тетя пыталась ее переубедить, говоря что бабушка- божий одуванчик и слова плохого не скажет, и что это видимо был приступ, врач недоверчиво глядя пожала плечами. На след. день произошел отек легких, подключили к ИВЛ. инсульт так и не подтвержден. А на след. день констатировали кому.
К вечеру подтвердили обширный инсульт мозга. Сказали что в таком возрасте и инфаркт в анамнезе, надеяться на чудо не стоит.
. Для чего пишу все это. В первую очередь пишу родственникам, попавшим в больницу или просто заметившим не лады у своих родных. Бейте тревогу сразу. Бросайте все дела и будьте начеку. Инсульт бывает плавно наступающим. И если изначально картина кажется не страшной, не стоит расслабляться. Жаль, что этого мне не объяснили врачи и в интернете все статьи об инсульте практически скопированы и описаны только частые случаи. Но все люди разные, и инсульт бывает разным. Сейчас казню себя, что не была рядом, что бабушка умирает в одиночестве, что не обняла и не подержала за руку. Время не вернуть назад. Стыдно за легкомыслие. Люди, врачи, соседи по палате, соседи по подъезду, и конечно родственники будьте внимательнее и бдительнее. Иногда это может спасти жизнь.
Очень тяжело. И очень-очень стыдно. Прости меня, бабуля.

Читайте также:  Син 3 шейки матки

Анна — 3 февраля, 2017 — 23:17

Разделяю ваше горе, 30 января так же умерла моя любимая бабуля на больничной койке. Так же, как и у вас. Я тоже не была с ней рядом в момент смерти, убежала на работу, ненавижу себя за это. И врачей, которых мне хочется расстрелять, вот только мою бабулечку уже не вернуть.

Окса — 17 октября, 2018 — 22:00

Какой ужас . Вроде 21 век, а столько людей умирает в больницах . У меня муж молодой совсем был . Заболел . Начали ходить по врачам . Они плечами пожимают, мол, не в курсе, чем вы больны . Пол года ходили, пока ему совсем плохо не стало . Как совсем плохо стало, да к сразу закипишили, положили в больницу, там он и умер . А всё потому, что они начали обследовать , а у него оказалось, что в сердце все эти пол года эндокардит развивался и не одна гадина этого не диагностировать . Так и умер, даже не зная, чем же он болел .

Аля — 13 марта, 2017 — 14:05

Сижу смотрю передачу , внезапно в районе сердца неприятное ощущение будто большой шарик резко протиснулся через тонкую артерию. и всё . осталась лёгкая тяжесть в горле . где то месяц назад были болезненно давящие ощущения в груди с лева , экг в норме. переодически кашель иногда грудной иногда буд-то нехватило воздуха и перехватило горло но проходит быстро. рентген лёгких тоже ок. Что может быть? Спасибо..

Ольга — 30 ноября, 2017 — 21:41

Я сегодня была на приеме и тоже такие симптомы. Диагноза нет. Тоже давит и тахикардия ЧСС 114. Что со мной не знают. А мне страшно. Ну хоть кто-нибудь помогите.

Даниил — 6 февраля, 2018 — 22:26

Полагаю, что это тромб оторвался, но я в шоке, что вы еще живы, ведь у меня сегодня дедушка на работе от этого погиб, упал, оторвался тромб и все.

Александр — 21 марта, 2017 — 14:38

У меня признали тромбоз левого предсердия, что мне делать и как его лечить, мне 35лет. Кемеровская обл. г. ОСинники.

Даниил — 6 февраля, 2018 — 22:27

Я читал, есть спец. операции по удалению тромба на сердце, но они дорогие, а тромб смертелен.

Анна Васильевна — 11 ноября, 2018 — 23:01

Срочно обращайтесь к кардиологу! Операция по удалению тромба может быть и безплатной. Берегите себя!

Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

Что такое тромб и как он образовывается?

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

  • поврежденная стенка сосуда;
  • снижение скорости кровотока;
  • расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

  1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
  2. Тромбопластин с помощью ионов Са 2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
  3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • аневризма сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • врождённые и приобретённые пороки клапанов;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

  • тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
  • обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
  • клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
  • тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
  • закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
  • наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Читайте также:  Какие показатели крови указывают на воспалительный процесс

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие злокачественных ноовобразований;
  • повышенная свертываемость крови;
  • беременность;
  • длительный постельный режим после травмы;
  • ожирение;
  • прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
  • большие полостные операции;
  • наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

  • УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
  • сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
  • МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
  • рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
  • рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

  • антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
  • антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

  • реперфузионные аритмии;
  • феномен «оглушенного миокарда»;
  • повторная окклюзия;
  • кровотечения;
  • артериальная гипотония;
  • аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Тромбом называют сгусток крови, содержащий фибрин, лейкоциты, эритроциты, тромбоцитарные клетки. Когда тромб в сердце отрывается, он может свободно передвигаться по кровеносному руслу.

Если сгусток попадает в артерии и достигает таких органов, как мозг и легкие, человеку грозит мгновенная смерть от инфаркта или легочной тромбоэмболии.

Общие сведения об образовании тромбов

Отвечая на вопросы о тромбообразовании — что это такое и почему происходит, следует заметить, что у здорового человека это естественная защитная функция организма. Она необходима для того, чтобы своевременно прекращать кровопотерю при травмировании сосудов. Когда происходит повреждение, тромбоциты движутся к ране и закупоривают образовавшееся отверстие.

При правильном функционировании организма тромбы образуются только в зоне повреждения. Если этот механизм нарушается, то велика вероятность локализации сгустков в коронарных сосудах или сердце.

На начальных стадиях патологии на стенке сосуда образуются фибриновые нити, постепенно сверху накладываются тромболитические массы, что увеличивает размер сгустка.

До тех пор, пока не произошел отрыв тромба или закупорка сосуда, пациент может даже не подозревать о его наличии либо испытывать болезненные ощущения и общее недомогание.

  • Флотирующими, у которых один конец свободный.
  • Пристеночными, когда сгусток полностью приклеивается к сосуду.
  • Центральными, если прикрепляется тяжами.
  • Выстилающимися, когда сгусток находится вдоль стенки, при этом остается очень узкий просвет для прохождения крови.
  • Закупоривающие. Самые опасные, при этом сгусток крови полностью перекрывает кровоток.

Причины образования

Чаще всего проблемы возникают у пожилых людей в связи с возрастными изменениями сердечной мышцы или клапанов. К группе риска можно отнести лежачих больных, пациентов после оперативных вмешательств, тучных людей.

Помимо этого, тромбообразование развивается при:

  • Патологических заболеваниях стенки сосудов или ее травмировании.
  • Снижении скорости кровотока.
  • Заболеваниях крови, влияющих на ее состав.
  • Нарушении количества и объема составляющих элементов крови.

К предрасполагающим факторам относят:

  • Стресс.
  • Отсутствие физической активности.
  • Наследственную предрасположенность.
  • Длительное употребление гормональных препаратов.
  • Злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголизм.
  • Чрезмерную массу тела.

Причины заболевания могут заключаться в наличие иных патологии, таких как:

  • Онкологические болезни, что повышает вязкость крови.
  • Пороки сердца. При этом нередко происходит застой крови при недостаточности клапана органа.
  • Инфаркт миокарда. Нарушение кровоснабжения вызывает воспаление миокарда и уменьшает скорость кровотока.
  • Сердечная аневризма. Стенки вен выпячиваются, тем самым замедляя сокращение сердечной мышцы, вызывая появление тромбов.
  • Фибрилляция предсердий. Изменение ритма приводит к увеличению размера сердца, что провоцирует образование сгустков.
  • Мерцательная аритмия, когда нарушается кровообращение.
  • Дилатационная кардиомиопатия миокарда. При этом полости сердца растягиваются, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или сердечную недостаточность.
  • Ишемия. Сбой коронарного кровообращения является предпосылкой для аритмии и инфаркта.
  • Пневмония. Повышается выработка фибрина, который выступает основой кровяных сгустков.

Симптомы наличия тромба

Состояние пациента напрямую зависит от того, где именно располагается тромб и каких он размеров. При небольшом образование симптомы могут полностью отсутствовать либо вызывать небольшое недомогание.

При нахождении тромба в предсердии слева больной имеет:

  • Периодические обмороки.
  • Тахикардию.
  • Учащение пульса, при этом он плохо прощупывается.
  • Синюшность или повышенную бледность кожных покровов.
  • Онемение рук.
  • Одышку.
  • Гипотонию.
  • Боль в области сердца.

Особенности расположения тромбов в предсердиях

Симптомы могут указывать на то, с какой стороны находится тромб. Локализация в районе предсердия вызывает обмороки, головокружение, аритмию, тахикардию. При тромбозе правой части сердца появляется одышка, чувство нехватки воздуха, бледность или синюшность кожных покровов, цианоз.

В зависимости от состава и расположения сгустки могут быть:

  • Гиалиновыми, когда в составе присутствуют белки, но нет фибрина. Чаще встречаются в мелких сосудах.
  • Красными, так как включают много эритроцитов. Располагаются преимущественно в венах.
  • Белыми, которые содержат фибрин, тромбоциты, лейкоциты. Их чаще всего находят в артериях.

Сердечный тромб обычно разноцветный, так как представляет собой смесь всех этих видов. При этом головка состоит из белого тромба, тело – смешанная зона, а хвост из красного сгустка.

Тромб может быть подвижным и неподвижным. В первом случае он свободно передвигается между желудочками и предсердиями. Если сгусток неподвижен, то он имеет полипообразную ножку, которая крепится к эндокардиту.

Возможные последствия

Если образование отрывается, оно может свободно передвигаться по крови и впоследствии перекрывает просвет сосуда. Это может вызвать неприятные осложнения, такие как:

  • Инфаркт миокарда. В этом случае полностью останавливается кровообращение в коронарных сосудах, клетки и мышцы сердца стремительно погибают из-за кислородного голодания.
  • Тромбоэмболия легких. Нарушается кровоток в них, что даже при своевременно проведенных реанимационных предприятиях очень опасно для жизни.
  • Внезапная смерть.
  • Поражение нижних конечностей, что может закончиться инвалидностью.

При перекрытии сосуда происходит нарушение кровообращения, что вызывает отек с прогрессирующим некрозом тканей и кислородное голодание. Это может при длительном неоказании помощи вызвать кому и летальный исход.

Причины отрыва

Кровяной сгусток крепится плотно к артериальной или венозной стенке, но под воздействием провоцирующих факторов происходит его отрыв. Это обычно случается неожиданно и может стоить человеку жизни. Из-за чего отрывается тромб:

  • Высокая скорость кровотока.
  • Лихорадка во время инфекционной болезни.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Физическое или психологическое перенапряжение.
  • Сосудистые недуги в зоне локализации тромба.
  • Высокое давление при сокращении миокарда, это свойственно сгусткам на створках клапанов.
  • Большой размер тромба.
Читайте также:  Растяжение связок чем мазать

Признаки отрыва

Когда сгусток отрывается и блокирует коронарный сосуд или сердечную артерию, состояние больного резко ухудшается, у него моментально:

  • Понижается давление, вплоть до опасных для жизни цифр.
  • Возникает цианоз.
  • Нарушается дыхание, появляется чувство удушья.

Если оторвался тромб, образовавшийся в левом желудочке, то происходит инсульт. При движении сгустка в правом предсердии состояние чревато тромбоэмболией.

  • Если тромб перекрывает сосуды мозга, происходит ишемический инсульт. У пациента нарушается речь, зрение, возникает паралич.
  • При эмболии яремной вены на шее пациента мучает сильное головокружение, головная боль, нарушается зрение и сознание.
  • При попадании тромба в венечную артерию возникает острый инфаркт миокарда, шоковое состояние и сильные боли.
  • Если закупоривается почечная артерия, то возникают боли в пояснице, нарушается выделение мочи.
  • Эмболия брыжеечных сосудов проявляется перитонитом, некрозом кишечных петель, возникновением сильных болей, метеоризмом.
  • Когда происходит закупорка артерий конечностей, появляется посинение, побледнение кожи, обескровливание данного участка, отсутствие реакции на пальпацию, понижение температуры в месте поражения. Может развиться гангрена, что чревато ампутацией.

Первая помощь

Если наблюдаются первые признаки движения сгустка, необходимо срочно вызвать скорую, так как в домашних условиях оказать квалифицированную помощь невозможно. Бригада сразу введет антикоагулянты, например, Гепарин. Эноксапарин, Надропарин, Дальтепарин. Самостоятельно колоть их нельзя, так как можно вызвать сильное кровотечение.

Чтобы избавиться от имеющихся сгустков, больному вводят фибринолитики. Это Фибринолизин, Тромбофлюкс, Стрептокиназа. При необходимости тромб удаляется катетером. Если пациент впадает в кому, то проводят искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца.

Шансы помочь пострадавшему

Спасти человека с блуждающим сгустком можно только при своевременном оказании помощи. Полное перекрытие сосуда способно вызвать смерть за нескольких минут.

Диагностика тромба в сердце

Обычно, когда подозревают тромбоз сердца, назначают лабораторные и инструментальные обследования. Основываясь на результатах, врач делает вывод и назначает лечение.

Из инструментальных методов популярны:

  • УЗИ сердца.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенография. Нужна для исключения гипертрофии миокарда, аневризмы, дилатационной кардиомиопатии и тромболитических бляшек.
  • Сцинтиграфия, которая помогает увидеть неполадки в сосудах и их расположение, показывает процент наполнения миокарда кровью.
  • Допплерография, которая измеряет направление и скорость кровотока при сокращении сердца, показывает сердечное давление.
  • МРТ. С его помощью можно распознать новообразования и определить функциональность сердечной мышцы.

Лечение тромбоза

Выбор способа терапии зависит от состояния пациента, локализации, размера и крепления тромба. Врач может рекомендовать:

  • Медикаментозное лечение.
  • Соблюдение диеты.
  • Нормированную физическую нагрузку.
  • Средства народной медицины.
  • Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В качестве консервативного лечения могут применяться:

  • Антиагреганты. Они уменьшают плотность сгустка. К ним относят Ацетилсалициловую кислоту, Плавикс, Зилт, Дипиридамол.
  • Антикоагулянты: Ривароксабан, Варфарин. Способствуют разжижению крови, эффективны при массовых тромбозах, в случае инсульта и инфаркта.
  • Тромболитические препараты, рассасывающие тромб: Урокиназа, Проурокиназа, Альтеплаза.
  • Средства, улучшающие отток жидкости.
  • Антиаритмики: Амиодарон, Аллапинин. Помогают уменьшить риск появления новых тромбов.

Средства, растворяющие тромбы

К сожалению, свидетельство о том, что тромб может рассосаться самостоятельно, в медицинской практике нет. Напротив, если своевременно не оказывать помощь пострадавшему, это может усугубить его состояние.

Тромболитическая терапия назначается только в тех случаях, когда человеку угрожает большая опасность. Эффективность замечена только на ранних сроках применения, в течение 3-6 часов. Если начать терапию позже, она не будет действенной и может негативно сказаться на здоровье пациента.

Тромболитики разделяют на несколько групп:

  • Средства из плазмы крови, к ним относят Плазмин.
  • Активаторы плазминогена: Стрептокиназа, Урокиназа.
  • Комбинированные препараты.

Если тромб находится в артерии, то лекарство будет вводиться внутриартериально, его необходимо непрерывно поставлять в организм в течение 2-3 суток.

Основными тромболитиками являются:

  • Стрептокиназа. Дешевый препарат, но он часто вызывает побочные и аллергические реакции, имеет низкий период полувыведения.
  • Урокиназа. При этом необходимо вводить Гепарин. Эффективность препарата не ниже, чем у предыдущего.
  • Анистреплаза. Стоит дороже, но не требует гепарина. Данное лекарство вводится струйно, часто используется при догоспитальном лечении.
  • Алтеплаза. Дорогой препарат, но эффективнее Стрептокиназы. Введение гепарина требуется в течение 7 дней. Может вызвать кровоизлияние в мозг.

Несмотря на то что тромболизис помогает растворить тромб, терапия вызывает множество побочных эффектов, таких как:

  • Кровотечение.
  • Нарушение сократительной функции сердечной мышцы, что может спровоцировать недостаточность органа.
  • Геморрагический инсульт.
  • Аллергические реакции.
  • Реперфузионную аритмию.
  • Лихорадка, озноб, сыпь.
  • Артериальная гипотензия.
  • Реокклюзия коронарных артерий.

Тромболизис может осуществляться двумя способами:

  1. Лекарство вводится в вену, если неизвестно, где находится тромб, препарат распространяется по всему кровотоку. Недостатком является слишком высокая доза для пациента, что увеличивает нагрузку на весь организм.
  2. Метод основан на катетерном введении препарата. Чтобы провести удаление тромба таким способом, необходим профессиональный персонал, так как метод достаточно опасен. Слежение за движением катетера осуществляют с использованием рентгена.

Для предупреждения склеивания тромбоцитов назначают препараты ацетилсалициловой кислоты или Тиклопидин, который снижает уровень фибриногена.

Диета

Чтобы лечение было более эффективным, пациентам рекомендуют соблюдать определенные ограничения в питании. Помимо этого, важно следить за количеством употребляемой жидкости в сутки (ее должно быть не менее 2 литров). Из овощей и фруктов предпочтительнее те, которые содержат большое количество клетчатки и витаминов.

Исключить из своего меню следует:

  • Животные жиры, такие как сало, сливочное масло, жирное мясо.
  • Копчености, колбасы, сосиски.
  • Сливки, сметану, мороженое.
  • Кофе, крепкий чай, газированные напитки.
  • Выпечку, все кондитерские изделия.
  • Соусы и приправы.
  • Все жареное, жирное.

Разнообразить рацион можно:

  • Рыбой, морепродуктами.
  • Нежирными кисломолочными продуктами.
  • Виноградом, финиками.
  • Говяжьей печенью.
  • Соей.
  • Злаками.
  • Бобовыми, орехами.
  • Цитрусовыми.
  • Зеленью.
  • Ягодами.

Упражнения

Очень часто нарушение кровообращения из-за длительного неподвижного образа жизни приводит к появлению сгустков. Чтобы избежать такого состояния, нужно ежедневно выполнять простые упражнения.

Немаловажно, что делать гимнастику можно в любое время суток. Активировав правильное кровообращение в нижних конечностях, получится улучшить и общее состояние кровотока.

  • Необходимо в положении стоя перекатываться с пяток на носки и обратно.
  • В положении стоя приподняться на месте и резким движением опуститься на пятки.
  • Нужно идти, высоко поднимая ноги, сгибая их в коленях.
  • Похлопать легкими движениями снизу вверх по каждой ноге и аккуратно помассировать круговыми движениями. Варикозные узлы нужно обходить стороной.
  • Растирать ноги также следует снизу вверх, после чего расслабить их аккуратными поглаживаниями.

Народные методы лечения

Домашняя медицина может использоваться в стадии ремиссии, после снятия обострения и для закрепления эффекта, не взамен медикаментозного лечения. Обычно используют травяные чаи, компрессы и отвары.

  • Плоды конского каштана (100 г) измельчают и заливают половиной литра водки, настаивают 2 недели в темном месте и принимают по 20 капель 3 раза в день не менее 1 месяца.
  • Делают смесь из настоек боярышника, валерианы, пустырника, пиона в объеме по 125 мл, сюда же добавляют 40 мл настойки эвкалипта, мяты и 10 мл настойки Корвалола и эхинацеи. В эту смесь всыпают 8 измельченных бутонов гвоздики и оставляют это все настраивается 7 дней. Принимают три раза в день один месяц по чайной ложке.
  • К двум измельченным лимонам добавляют мелко порубленную головку чеснока и стакан холодной воды. Три дня настаивают в холодильнике, процеживают и пьют по 1 ст. ложке 3 раза в сутки.
  • Сбор делают из равных частей цветков и плодов боярышника, травы хвоща и горца. 1 ст. ложку из этой смеси заливают стаканом горячей воды и настаивают около часа. Пьют по 70 мл 3 раза в день не менее 1 месяца.

Оперативное вмешательство

Если оторвался тромб либо есть высокий риск его смещения, проводится плановая операция.

Чаще всего используют:

  • Аортокоронарное шунтирование. При этом улучшается движение кровотока в миокарде, так как создается новый путь в обход закупленного сосуда. В качестве шунта используются артерии больного. Манипуляция проводится на открытом сердце.
  • Стентирование. С помощью хирургического стента расширяются сердечные сосуды в месте образования тромба.

Профилактика тромбообразования

Чтобы предотвратить болезнь, врачи рекомендуют:

  • Вести активный образ жизни.
  • Правильно питаться.
  • Избегать стресса и физических перегрузок.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Проходить регулярные медицинские осмотры.
  • Выполнять ежедневно гимнастические упражнения.
  • Употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки.

Если пациент уже пережил внутрисердечный тромбоз, рекомендуется:

  • Проходить осмотр у врача каждые полгода.
  • Принимать ацетилсалициловую кислоту постоянно.
  • Носить компрессионное белье для предотвращения варикоза.

Тромб в сердце относится к серьезным патологиям, так как при полной закупорке сосуда может наступить мгновенная смерть.

Чтобы предотвратить развитие болезни, следует следить за своим питанием, вести активный образ жизни, избегать стрессов и перегрузок, проходить раз в полгода профилактические осмотры у кардиолога.

Комментировать
184
2 259 просмотров
Комментарии
  1. pew pew madafakas unicorn ()
    Ответить

    Hey! This is my first visit to your blog! We are a team of volunteers and starting a new project in a community in the same niche. Your blog provided us beneficial information to work on. You have done a extraordinary job!|
    pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  2. Odell Fonnesbeck ()
    Ответить

    I am sure this paragraph has touched all the internet people, its really really good article on building up new blog.|
    Odell Fonnesbeck https://bit.ly/3wb9ETT

  3. Zulma ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly enjoying this website.

    Feel free to visit my web page :: sites like craiglist personals

  4. Brooks ()
    Ответить

    Thank you for every other excellent post. The place else may just anyone get that
    type of information in such a perfect manner of writing? I have a presentation next week, and I’m at the search for such info.

    Have a look at my webpage … rehab training

  5. Valeria ()
    Ответить

    Just about all of whatever you articulate happens to be supprisingly legitimate and that makes me ponder why I had not looked
    at this in this light previously. This article truly did turn the light on for
    me personally as far as this specific subject matter goes.
    But there is 1 issue I am not too cozy with so while I
    try to reconcile that with the actual core idea of
    your position, let me see just what all the rest of your readers have to say.Nicely done.

    Here is my blog post: Cabin Rehab (suntech0825.cafe24.com)

  6. Madeline ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise description of the challenges.
    It was definitely informative. Your website is extremely
    helpful. Thanks for sharing!

    My page :: what is Local hook up on facebook

  7. Rochelle ()
    Ответить

    Thanks for the concepts you are revealing on this weblog.
    Another thing I’d really like to say is always that getting hold of some copies of
    your credit profile in order to examine accuracy of any detail would
    be the first action you have to undertake in fixing credit.
    You are looking to freshen your credit reports from harmful
    details faults that screw up your credit score.

    My blog post: drug and alcohol rehab near me

  8. Marjorie ()
    Ответить

    Keep functioning ,great job!

    Stop by my page lakeview health — drug and alcohol rehab

  9. Chet ()
    Ответить

    One other issue is that if you are in a circumstance where you will
    not have a cosigner then you may really want to try to wear out all of your school funding options.
    You’ll find many grants and other scholarships and grants
    that will present you with finances to support with classes expenses.
    anks alot : ) for the post.

    Here is my web-site … drug rehab care package

  10. Alba ()
    Ответить

    Thanks for your post. One other thing is the fact that individual American states have their own laws in which affect householders, which makes it quite hard
    for the our elected representatives to come up with a new set of recommendations concerning
    foreclosures on house owners. The problem is that every state provides own legislation which may
    have interaction in an unwanted manner when it comes to foreclosure guidelines.

    Also visit my web-site alcohols prep pads

  11. Phoebe ()
    Ответить

    Good day! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you knew where I could
    locate a captcha plugin for my comment form?
    I’m using the same blog platform as yours and I’m having problems finding one?
    Thanks a lot!

    Also visit my page — pharmacy drugs supplier

  12. Linda ()
    Ответить

    Woah! I’m really digging the template/theme of this site.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s
    challenging to get that «perfect balance» between usability and appearance.
    I must say you have done a very good job with this. In addition,
    the blog loads super quick for me on Firefox. Exceptional Blog!

    Feel free to visit my blog :: medicine and drugs

  13. Kristen ()
    Ответить

    With havin so much written content do you ever run into any
    issues of plagorism or copyright violation? My site has a lot of exclusive
    content I’ve either authored myself or outsourced but it
    appears a lot of it is popping it up all over the
    web without my agreement. Do you know any techniques to help protect against content from being
    stolen? I’d definitely appreciate it.

    Also visit my page: free alcohol rehab

  14. Latasha ()
    Ответить

    This really answered my downside, thanks!

    My webpage — Medical Detox (http://coop-ua.org/)

  15. Jana ()
    Ответить

    I enjoy your writing style really loving this website.

    my web-site :: face book sex (Mandy)

  16. Fawn ()
    Ответить

    Thanks for another informative web site. The place else could I am getting that kind of info written in such an ideal manner?
    I have a challenge that I am simply now working on, and I’ve
    been on the look out for such info.

    Feel free to visit my web page; rehabilation

  17. Hayden ()
    Ответить

    Can I simply say what a reduction to find somebody who truly
    is aware of what theyre speaking about on the internet.
    You definitely know the way to convey a problem to gentle and make
    it important. More people have to learn this and perceive this facet of the story.
    I cant believe youre no more fashionable since you undoubtedly have the gift.

    Also visit my web blog: medicine and drugs

  18. Marina ()
    Ответить

    I needed to put you a little note just to say thank you again just for the pleasant basics you’ve featured
    on this website. It has been so extremely open-handed with
    people like you to convey easily just what a number of us would have advertised as an e book to help
    with making some cash on their own, specifically considering the fact that you might have done it in the event you decided.
    Those concepts likewise acted as a great way to comprehend most people have the same dream just
    like my very own to figure out significantly more with respect to this
    problem. Certainly there are several more enjoyable occasions
    up front for many who view your blog.

    Also visit my web site inpatient drug rehab

  19. Augustus ()
    Ответить

    Hello there, I found your web site by the use of Google whilst searching for a
    similar subject, your website got here up, it looks great.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my web blog: fb sex

  20. Stephania ()
    Ответить

    I conceive this web site has got some rattling good info for everyone :D.

    Here is my homepage — Alcohol Addiction

  21. Ted ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the amazing work.

    Here is my web site — alcohol rehab

  22. Loreen ()
    Ответить

    Thanks for helping me to achieve new concepts about computers.
    I also have the belief that certain of the best ways to keep your laptop computer
    in leading condition is a hard plastic case, as well as shell, that matches over the top of one’s computer.
    A lot of these protective gear usually are model specific since they are made to perfectly across the natural housing.
    You can buy all of them directly from owner, or from third
    party places if they are intended for your notebook
    computer, however its not all laptop could have a
    cover on the market. Once again, thanks for your guidelines.

    Also visit my webpage :: sex face book

  23. Augustus ()
    Ответить

    I have noticed that of all different types of insurance, health insurance is
    the most dubious because of the issue between the insurance policies company’s duty to remain profitable and the user’s
    need to have insurance policies. Insurance companies’ earnings on wellbeing plans are
    very low, therefore some firms struggle to generate income.
    Thanks for the strategies you discuss through this blog.

    My web page: fb sex

  24. Sylvia ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing very so much!

    percentage we be in contact more about your article on AOL?
    I require an expert on this house to solve my problem.
    May be that’s you! Looking forward to peer you.

    Feel free to visit my web blog Heroin addiction

  25. Dulcie ()
    Ответить

    What i do not realize is in truth how you’re no longer actually
    a lot more well-preferred than you may be now. You are very intelligent.

    You recognize thus significantly in terms of this matter,
    produced me in my opinion believe it from a lot of varied angles.

    Its like men and women are not fascinated until it is something to accomplish with Woman gaga!
    Your individual stuffs outstanding. At all times maintain it
    up!

    my web blog :: fb sex

  26. Scarlett ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your website provided us with helpful information to work on. You’ve
    done a formidable job and our whole neighborhood
    might be thankful to you.

    My web blog: alcohol rehab (Doyle)

  27. Ariel ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the great work.

    Also visit my page … facebook sex page

  28. Nancy ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my web site thus
    i came to ?return the favor?.I’m trying to find things
    to enhance my website!I suppose its ok to use some of your
    ideas!!

    my page non 12 step

  29. Dan ()
    Ответить

    I your writing style truly loving this web
    site.

    Feel free to visit my web-site; drug Rehab (test.nextcentra.com)

  30. Hiram ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise description of the challenges.
    It was definitely informative. Your site is very useful.

    Thanks for sharing!

    Also visit my blog post :: Addiction Treatment

  31. Mavis ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog structure! How lengthy have
    you ever been blogging for? you make blogging look easy.
    The whole look of your website is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t go away
    your web site before suggesting that I actually loved the usual information a person provide to your visitors?

    Is going to be back ceaselessly to check up on new posts.

    Also visit my site; Heroin Addiction (Nidia)

  32. Demetrius ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox
    and now each time a comment is added I get several e-mails
    with the same comment. Is there any way you can remove people
    from that service? Cheers!

    Take a look at my web-site … Mental Health care

  33. Therese ()
    Ответить

    I conceive this site has got some very great info for everyone :D.

    Also visit my web blog; drug rehab

  34. Shelby ()
    Ответить

    Awsome blog! I am loving it!! Will come back again. I am taking your feeds also.

    Also visit my web site; Amphetamine Addiction

  35. Brad ()
    Ответить

    Hi, i believe that i saw you visited my site thus i came to “return the desire”.I am attempting to
    in finding things to enhance my site!I suppose its
    ok to make use of some of your ideas!!

    Check out my page — drug rehab

  36. Wilda ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been reading your website for a while now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Houston Tx!
    Just wanted to mention keep up the great job!

    Feel free to visit my site :: Alcohol Addiction

  37. Cecilia ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all of us you really realize
    what you are speaking about! Bookmarked. Kindly additionally
    discuss with my site =). We can have a hyperlink change arrangement among us!

    Here is my web site … Cabin Rehab

  38. Susana ()
    Ответить

    Terrific work! This is the type of information that should be shared around the internet.

    Shame on Google for not positioning this post higher!
    Come on over and visit my website . Thanks =)

    Have a look at my web blog; alcohol rehab

  39. Wilford ()
    Ответить

    er 1 hour. It’s on the list of easiest computer system
    upgrade processes one can think about. Thanks for giving your ideas.

    my web-site :: Medical Detox

  40. Mia ()
    Ответить

    Incredible points. Great arguments. Keep up the amazing work.

    Here is my web blog; drug and alcohol rehab

  41. Anneliese ()
    Ответить

    I believe other website owners should take this web site as an example, very
    clean and good user friendly design.

    Feel free to surf to my web site … Dual Diagnosis

  42. Almeda ()
    Ответить

    Excellent website. Lots of useful information here.
    I am sending it to a few friends ans also sharing in delicious.
    And of course, thanks for your sweat!

    Feel free to surf to my web page: Dara Thailand

  43. Stefanie ()
    Ответить

    I am curious to find out what blog system you have been utilizing?
    I’m having some minor security problems with my latest website drug and alcohol rehab I would like to find something more risk-free.
    Do you have any recommendations?

  44. Nilda ()
    Ответить

    I like this web blog so much, saved to fav.

    Feel free to surf to my web site; https://81.Torayche.Com/

  45. Jacquetta ()
    Ответить

    My coder is trying to persuade me to move to .net from PHP.
    I have always disliked the idea because of the costs.
    But he’s tryiong none the less. I’ve been using WordPress
    on numerous websites for about a year and am concerned about switching to another platform.
    I have heard fantastic things about blogengine.net. Is there a
    way I can transfer all my wordpress content into it? Any help would be really
    appreciated!

    my web page :: alcohol rehab

  46. Karen ()
    Ответить

    The following time I read a weblog, I hope that it
    doesnt disappoint me as much as this one. I mean, I do know it was my choice to read, however I truly thought youd have
    one thing interesting to say. All I hear is a bunch of whining
    about one thing that you may fix in the event you werent too
    busy in search of attention.

    Here is my blog post :: Marijuana Addiction

  47. Dessie ()
    Ответить

    I believe this website holds some rattling superb information for everyone :D.

    My blog :: Lola

  48. Danilo ()
    Ответить

    Hello there, just was aware of your weblog thru Google,
    and found that it is truly informative. I am going to watch out for brussels.
    I’ll be grateful if you happen to proceed this in future.
    Numerous people will likely be benefited from your writing.
    Cheers!

    Feel free to surf to my blog post :: Dara Thailand

  49. Perry ()
    Ответить

    I have learned quite a few important things through your post.
    I will also like to say that there may be a situation where you will have a loan and do not need a
    co-signer such as a Federal Student Aid Loan. However, if
    you are getting credit through a standard lender then you need to be able
    to have a cosigner ready to assist you. The lenders will base any decision on the few elements but the most important will be your credit worthiness.
    There are some creditors that will as well look at your job history
    and come to a decision based on this but in many instances it will be based on on your ranking.

    Have a look at my blog :: vitamir.kz

  50. Mamie ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a bit for any high quality articles
    or blog posts in this sort of space . Exploring in Yahoo I finally
    stumbled upon this web site. Studying this information So i
    am satisfied to convey that I have an incredibly good uncanny feeling I came upon just what I
    needed. I such a lot unquestionably will make certain to
    do not put out of your mind this site drug and alcohol rehab provides it a glance regularly.

  51. Liza ()
    Ответить

    After I initially commented I clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now every time a comment is added I
    get 4 emails with the same comment. Is there any
    method you’ll be able to remove me from that service?
    Thanks!

    My web-site; Heroin Addiction

  52. Freddie ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my blog thus
    i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    Here is my webpage :: sex in facebook (free.zik.free.fr)

  53. Ina ()
    Ответить

    Hiya, I am really glad I’ve found this info. Today bloggers publish just about gossips and web and this is
    actually frustrating. A good site with interesting content, that is what I need.
    Thanks for keeping this web-site, I’ll be visiting it.
    Do you do newsletters? Can’t find it.

    Feel free to surf to my blog post: Ice Addiction

  54. Rodger ()
    Ответить

    Generally I do not read article on blogs, but
    I would like to say that this write-up very forced me to try and do it!
    Your writing style has been surprised me.
    Thanks, very nice article.

    my webpage; Marijuana Addiction

  55. Malcolm ()
    Ответить

    One thing I’d like to discuss is that fat reduction plan fast is
    possible by the right diet and exercise. Your size not merely affects the
    look, but also the entire quality of life. Self-esteem, depressive disorders, health risks, in addition to physical skills are damaged in an increase in weight.

    It is possible to make everything right and still gain. If this
    happens, a medical problem may be the reason. While an excessive amount
    of food and never enough body exercise are usually responsible, common health concerns and widely
    used prescriptions could greatly increase size. Thanks a bunch for your post

    Here is my web page … Ice Addiction (http://i.u.j.ia.n.3@www.telecom.uu.ru)

  56. endeacy ()
    Ответить

    I always enjoyed working with her in 4H brand cialis online

  57. Williams ()
    Ответить

    Hola! I’ve been following your web site for some time now and
    finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Dallas Texas!
    Just wanted to say keep up the fantastic work!

    Feel free to visit my blog post … Siam Rehab

  58. Shella ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all people you really know what you are talking about!

    Bookmarked. Please also visit my web site =). We may have a link exchange arrangement
    between us!

    Feel free to surf to my website :: Drug Addiction

  59. Lelia ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my website thus i got here to “return the desire”.I
    am trying to to find issues to improve my website!I assume its adequate to use a few of your ideas!!

    My web page; alcohol rehab

  60. Ludie ()
    Ответить

    Hey there are using WordPress for your blog platform?
    I’m new to the blog world but I’m trying to get started
    and create my own. Do you require any html coding expertise
    to make your own blog? Any help would be greatly appreciated!

    my web-site: facebook of sex

  61. Jamison ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you actually recognise what you are
    talking about! Bookmarked. Please additionally consult with my website =).
    We may have a hyperlink change contract among us!

    my homepage; Alcohol Addiction

  62. Jeanna ()
    Ответить

    bookmarked!!, I really like your blog!

    Feel free to visit my webpage … Alcohol Addiction

  63. Brock ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your site loads up very fast! What web host are
    you using? Can I get your affiliate link to your host?

    I wish my website loaded up as quickly as yours lol

    Also visit my blog — Alcohol Detox

  64. Eula ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise description of the challenges.
    It was truly informative. Your website is extremely
    helpful. Thank you for sharing!

    My web blog; Marijuana Addiction

  65. Bernadette ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing very much!
    proportion we be in contact extra approximately your post on AOL?
    I need a specialist in this house to unravel my problem.

    Maybe that’s you! Looking ahead to peer you.

    Also visit my blog … Dara Thailand

  66. Jayson ()
    Ответить

    Hello, just wanted to mention, I liked this article. It was
    practical. Keep on posting!

    Feel free to visit my blog post: sex facebook

  67. Juliana ()
    Ответить

    Excellent goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to and you are just too
    excellent. I actually like what you have acquired here, really like what you are stating and the
    way in which you say it. You make it entertaining and you still take care of to keep it sensible.

    I can’t wait to read far more from you. This is actually a terrific website.

    Feel free to surf to my blog post :: Thailand Rehab

  68. Inge ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your web site offered us with valuable info to work on. You’ve done a
    formidable activity and our whole group might be grateful to you.

    my webpage; Meth Addiction

  69. Blondell ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your website by means of
    Google while looking for a comparable subject, your site came up, it seems good.

    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my web page: Ice Addiction

  70. Valencia ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I�ve definitely
    picked up something new from right here. I did however expertise
    some technical issues using this website, since I
    experienced to reload the website lots of times previous to I could get it to load
    properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will
    often affect your placement in google and can damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.

    Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot
    more of your respective interesting content. Make sure you update this again very soon..

    my web page … drug rehab

  71. Dewayne ()
    Ответить

    What’s up everybody, here every person is sharing such familiarity, thus
    it’s good to read this website, and I used to go to see this website everyday.

    My web site — Emely

  72. Rachele ()
    Ответить

    I enjoy you because of all of your efforts on this web page.
    Kim take interest in engaging in research and it is simple to grasp why.
    A number of us know all about the dynamic manner you create vital strategies through the
    website and therefore boost response from the others on this situation plus our daughter
    is without question being taught a lot of things.

    Enjoy the remaining portion of the new year. You’re the one
    performing a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
    extremely inspired together with your writing skills as neatly
    as with the format in your weblog. Is this a paid subject or did you
    modify it yourself? Either way stay up the nice high quality writing, it is uncommon to see a nice weblog like this one nowadays.

    My web blog Cognitive Behavioural Therapy

  73. Odessa ()
    Ответить

    I think other website owners should take this site as an model,
    very clean and excellent user genial layout.

    Here is my web site: Medical Detox

  74. Margherita ()
    Ответить

    Yet another thing I would like to say is that rather
    than trying to fit all your online degree classes on times that you conclude work (considering that people are exhausted when they get back), try to arrange most of your instructional classes on the saturdays and sundays and only 1 or 2 courses on weekdays, even if it means taking
    some time off your saturday and sunday. This
    is fantastic because on the saturdays and sundays, you will be far more rested
    plus concentrated in school work. Thanks a
    bunch for the different points I have learned from
    your blog.

    My webpage … Alcohol Withdrawal

  75. Norman ()
    Ответить

    I will immediately grab your rss feed as I can not find your email subscription link or e-newsletter service.
    Do you have any? Please let me know in order that I could subscribe.

    Thanks.

    Also visit my blog :: Marijuana Addiction

  76. Kathrin ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog layout! How lengthy have you been running a blog
    for? you make running a blog glance easy. The entire look of your
    web site is fantastic, as smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    simply could not leave your site prior to suggesting that I really loved the standard
    information an individual provide in your guests?
    Is going to be again incessantly in order to check out new posts.

    My site … Addiction treatment

  77. Nell ()
    Ответить

    I constantly emailed this website post page to all my contacts, for the reason that if like to read it afterward my friends
    will too.

    Here is my page :: addiction rehab

  78. Anke ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to say, I enjoyed this article.
    It was inspiring. Keep on posting!

    Also visit my page — Meth Addiction

  79. Elisa ()
    Ответить

    Touche. Solid arguments. Keep up the good spirit.

    Look into my web blog :: addiction rehab

  80. Leslee ()
    Ответить

    This really answered my drawback, thanks!

    Here is my web page: lagen.lysator.liu.se

  81. Johanna ()
    Ответить

    Touche. Solid arguments. Keep up the amazing work.

    Take a look at my site — facebook for sex

  82. Carrol ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog structure! How long have you ever been blogging for?
    you made blogging glance easy. The whole glance of your website is magnificent,
    let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your web site before suggesting that I actually loved the usual info a person supply to your guests?

    Is going to be back regularly to check up on new posts.

    My web blog … drug rehab

  83. Delmar ()
    Ответить

    Good website! I really love how it is easy on my eyes and the
    data are well written. I’m wondering how I might be notified whenever a new post
    has been made. I have subscribed to your RSS which must do the trick!
    Have a great day!

    Look at my blog alcohol rehab

  84. Stefanie ()
    Ответить

    Howdy, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just curious if you get a lot of spam
    comments? If so how do you protect against it, any plugin or anything
    you can recommend? I get so much lately it’s driving me mad so any help is very much appreciated.

    Also visit my web-site; Marijuana Addiction

  85. Virginia ()
    Ответить

    I all the time emailed this blog post page to all my contacts, as
    if like to read it then my friends will too.

    Feel free to surf to my blog post :: Medical Detox

  86. Dacia ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to fav.

    my web page — Alcohol Addiction

  87. Tilly ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve definitely
    picked up something new from right here. I did however expertise
    several technical points using this site, since I experienced to reload the website lots of times previous to I could
    get it to load properly. I had been wondering if your hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google
    and can damage your high quality score if ads and marketing with
    Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my email and can look out for much more of your respective interesting content.
    Make sure you update this again soon..

    my homepage Hope Rehab

  88. Alena ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this site as an model, very clean and excellent user friendly layout.

    Feel free to visit my web site; Alcohol Addiction

  89. Jeff ()
    Ответить

    advertising and *********** with Adwords. Anyway I’m adding this RSS to
    my e-mail and can glance out for much more of your respective intriguing content.
    Ensure that you update this again soon..

    Also visit my web blog … Alcohol Rehab

  90. Joel ()
    Ответить

    One more thing to say is that an online business administration course is designed for college students to be able
    to effortlessly proceed to bachelors degree courses.

    The 90 credit diploma meets the other bachelor education requirements so
    when you earn the associate of arts in BA online, you will get access to the newest
    technologies on this field. Several reasons why students have
    to get their associate degree in business is because they’re interested in this
    area and want to obtain the general training necessary prior to jumping
    into a bachelor college diploma program. Thx for the tips you
    actually provide in the blog.

    Here is my homepage: Ice Addiction

  91. Mercedes ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your website!

    My page: facebookofsex

  92. Garland ()
    Ответить

    I think this web site holds some really great information for everyone :D.

    Feel free to visit my website; Drug Addiction

  93. Grazyna ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my blog so
    i came to ?return the favor?.I am trying to find things to enhance my site!I suppose
    its ok to use some of your ideas!!

    Check out my page … Cocaine Addiction, https://classifieds.lt/index.php?page=user&action=pub_profile&id=7906492,

  94. Ashlee ()
    Ответить

    Hello every one, here every one is sharing these familiarity,
    so it’s good to read this weblog, and I used to pay a visit this weblog daily.

    My page: Dual Diagnosis

  95. Tanisha ()
    Ответить

    Hello everybody, here every person is sharing such know-how, so it’s fastidious to read this
    webpage, drug And alcohol rehab I used to visit this blog
    daily.

  96. Sherita ()
    Ответить

    Thank you for every one of your efforts on this website.
    Kate take interest in getting into investigation and it’s easy
    to see why. A lot of people hear all relating to the dynamic manner you deliver
    great information via the website and therefore recommend contribution from website visitors on the topic then our own daughter is
    without question studying so much. Enjoy the rest of the year.

    You’re the one doing a glorious job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed together with your writing
    abilities as well as with the layout for your blog.
    Is this a paid topic or did you customize it your self?
    Either way keep up the excellent high quality writing, it
    is rare to peer a nice blog like this one nowadays.

    Also visit my blog: Marijuana Addiction

  97. Orville ()
    Ответить

    It’s appropriate time to make some plans for the future and it’s time to be happy.
    I’ve read this post and if I could I desire to suggest
    you few interesting things or tips. Perhaps you can write next articles
    referring to this article. I want to read more things about it!

    Visit my webpage … Opioid Addiction

  98. Francisca ()
    Ответить

    My brother suggested I might like this website. He used to be
    totally right. This publish actually made my day.
    You cann’t imagine simply how so much time I had spent for
    this info! Thanks!

    My homepage … Alcohol Addiction

  99. Darrell ()
    Ответить

    Good website! I really love how it is easy on my eyes and the data are well written. I am wondering how I
    might be notified when a new post has been made. I have subscribed to your RSS feed which must do the trick!
    Have a nice day!

    Also visit my homepage :: facebook for sex

  100. Lindsey ()
    Ответить

    Hola! I’ve been reading your site for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out
    from Humble Texas! Just wanted to mention keep up
    the good job!

    Here is my blog post … Drug Addiction

  101. Genevieve ()
    Ответить

    Wow, superb weblog structure! How lengthy have you been blogging for?
    you made blogging glance easy. The total glance
    of your web site is excellent, as smartly as the
    content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your website
    before suggesting that I extremely loved the standard info a person provide for your visitors?

    Is going to be back ceaselessly in order to check out new posts.

    Have a look at my blog post facebookofsex

  102. Vickey ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take
    this website as an model, very clean and excellent user pleasant style
    and design.

    Also visit my web site — drug rehab

  103. Wilfredo ()
    Ответить

    Hey very nice site!! Man .. Excellent .. Amazing .. I’ll bookmark
    your blog and take the feeds also…I am happy to find a lot of useful information here in the post,
    we need work out more techniques in this regard, thanks for sharing.
    . . . . .

    my web-site: Mental Health care

  104. Gretchen ()
    Ответить

    I enjoy you because of your entire efforts
    on this website. Kate delights in doing investigations and it’s really simple to grasp why.
    Most of us hear all relating to the lively method
    you produce rewarding guidance by means of your website and as well
    as encourage contribution from visitors about this topic and our favorite princess has always been understanding a whole
    lot. Take advantage of the rest of the new year. You have been conducting a fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired along with your writing skills as well as
    with the format on your weblog. Is this a paid topic or did you modify it your
    self? Anyway keep up the nice high quality writing, it’s uncommon to look a nice blog like
    this one nowadays.

    Here is my blog post: quick loan approval bad credit

  105. Ashleigh ()
    Ответить

    Hello. impressive job. I did not imagine this.
    This is a great story. Thanks!

    my blog post … Cocaine Addiction, http://武汉33中二连一排.xyz/home.php?mod=space&uid=495755&do=profile,

  106. Blair ()
    Ответить

    Wow, marvelous blog layout! How long have you been blogging for?
    you make blogging look easy. The overall look of your web site is wonderful, as well as the
    content!

    Here is my website; upoker review

  107. Rebecca ()
    Ответить

    Hmm it appears like your blog ate my first comment (it was super long) so I guess I’ll just sum it up what I submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog.
    I as well am an aspiring blog writer but I’m still new to the
    whole thing. Do you have any tips for novice blog writers?
    I’d certainly appreciate it.

    my website: drug rehab

  108. Henrietta ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my web
    site thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to find sex partners on facebook things to enhance my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

  109. Shelley ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my web site thus i
    came to ?return the favor?.I am trying to find things
    to improve my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    Also visit my blog post: Drug Addiction

  110. Leandro ()
    Ответить

    I believe that avoiding processed foods will be
    the first step so that you can lose weight. They could taste good, but prepared foods currently have very
    little vitamins and minerals, making you take in more
    just to have enough strength to get through the day.

    For anyone who is constantly feeding on these foods, switching

    Here is my homepage poker site ratings

  111. Zoe ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this web
    site as an example, very clean and fantastic user friendly layout.

    My page — sex face book

  112. Kate ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you actually recognize what you’re talking approximately!
    Bookmarked. Please also visit my website =). We will have a link alternate agreement among us!

    Feel free to visit my website … Dawn Rehab

  113. Benedict ()
    Ответить

    Interesting article. It is very unfortunate that over the last
    years, the travel industry has had to fight
    terrorism, SARS, tsunamis, influenza, swine flu, plus the first ever entire global recession. Through everything
    the industry has really proven to be effective, resilient plus dynamic,
    finding new approaches to deal with trouble

    Here is my web page :: wiki.legioxxirapax.com

  114. Janette ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
    Your web site provided us with valuable info to work on.
    You’ve performed an impressive job and our entire community shall be thankful to you.

    Here is my site: Opioid Addiction

  115. Sharon ()
    Ответить

    I enjoy you because of all your valuable hard work on this
    web site. My daughter really loves managing investigation Drug And Alcohol Rehab it is simple to grasp why.

    Most people hear all relating to the compelling way you produce great
    techniques on this website and as well inspire contribution from some others about this content
    and our own simple princess is in fact studying a great deal.
    Enjoy the remaining portion of the year. You have been conducting
    a dazzling job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed together with your writing abilities
    as neatly as with the layout for your weblog. Is that this a paid theme or
    did you modify it your self? Either way keep up the nice high quality writing, it’s uncommon to look a nice weblog like this one these days.

  116. Frieda ()
    Ответить

    Good web site! I truly love how it is easy on my eyes and the data are well
    written. I am wondering how I could be notified when a new post has
    been made. I have subscribed to your RSS feed which
    must do the trick! Have a nice day!

    my web-site; Chante

  117. Tory ()
    Ответить

    This web site can be a stroll-through for all of the data you wished about this and didn’t know who to
    ask. Glimpse here, and you’ll positively discover
    it.

    Feel free to surf to my website Addiction Rehab

  118. Nam ()
    Ответить

    Thank you for the auspicious writeup. It if
    truth be told used to be a leisure account it. Look complicated to more introduced
    agreeable from you! However, how can we communicate?

    my blog Siam Rehab

  119. Gabriel ()
    Ответить

    The other day, while I was at work, my sister stole my iphone and tested to see if
    it can survive a twenty five foot drop, just so she can be a youtube
    sensation. My apple ipad is now destroyed and she has 83
    views. I know this is totally off topic but I had to share it with
    someone!

    My homepage; sex facebook

  120. Edwina ()
    Ответить

    I have observed that in unwanted cameras, specialized devices help to aim automatically.
    The sensors involving some video cameras change in contrast, while others work
    with a beam of infra-red (IR) light, especially in low lumination.
    Higher standards cameras often use a blend facebook of sex both
    programs and may have Face Priority AF where the photographic camera can ‘See’ a new face as you concentrate only on that.
    Thanks for sharing your ideas on this blog site.

  121. Colette ()
    Ответить

    ent goals for fat-loss. While particular drugs in the short term solve the issue, the horrible side effects
    usually are not worth it, and so they never offer you more than a temporary solution. It’s
    a known idea that 95% of fad diets fail. for sharing your opinions on this blog site.

    My homepage … inpatient rehab

  122. Brigette ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all people you
    really realize what you are talking about! Bookmarked.
    Please also seek advice from my website =). We could have a link trade agreement between us!

    Feel free to surf to my blog post: one night stand
    websites (http://www.cynergos.com)

  123. Jung ()
    Ответить

    Awsome article and right to the point. I don’t know if this is really the best place
    to ask but do you guys have any thoughts on where
    to employ some professional writers? Thanks 🙂

    Take a look at my webpage: poker site rankings

  124. Traci ()
    Ответить

    Hey, you used to write excellent, but the last several posts have
    been kinda boring… I miss your great writings.
    Past few posts are just a little out of track! come on!

    my blog post — Heroin Addiction

  125. Chase ()
    Ответить

    Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the great effort.

    Visit my web-site; Heroin Addiction (Denese)

  126. Giuseppe ()
    Ответить

    I always emailed this blog post page to all my friends, for the
    reason that if like to read it then my friends will
    too.

    Here is my blog post … sex face book

  127. Claudia ()
    Ответить

    hello!,I like your writing so a lot! percentage we be in contact extra about your post on AOL?
    I need an expert in this space to resolve my problem. May be that’s you!
    Taking a look ahead to peer you.

    Feel free to visit my page … alcohol rehab

  128. Francis ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.

    Your web site offered us with useful information to work on. You
    have done a formidable task and our whole group might be grateful
    to you.

    Check out my web-site; alcohol rehab

  129. Augustina ()
    Ответить

    I simply wanted to type a simple note to express gratitude to you for some of the remarkable tips
    and hints you are giving out on this website.
    My time consuming internet lookup has now been compensated
    with useful ideas to write about with my co-workers. I would state that that most of us we actually are quite endowed to dwell rehab in thailand a decent community with very many
    perfect professionals with great strategies. I feel quite lucky to have seen the website and look forward to some more awesome minutes reading
    here. Thanks a lot again for a lot of things.

  130. Amelie ()
    Ответить

    One other issue is that if you are in a scenario where you do not possess a co-signer then you may really want to try to wear out all of
    your federal funding options. You will discover many grants and other
    scholarships and grants that will offer you finances to assist with classes expenses.
    Many thanks for the post.

    my web site: Dawn Rehab

  131. Marcella ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your web site!

    Check out my site :: kkpoker

  132. Jeanett ()
    Ответить

    F*ckin’ amazing things here. I am very glad to see your
    post. Thanks a lot and i am looking forward to contact
    you. Will you kindly drop me a mail?

    my website inpatient rehab (Felicitas)

  133. Kathy ()
    Ответить

    I would like to add when you do not actually have an insurance policy
    otherwise you do not belong to any group insurance, chances are you’ll
    well take advantage of seeking aid from a health insurance broker.
    Self-employed or those that have medical conditions typically seek the help of the health insurance agent.
    Thanks for your post.

    Here is my web blog — Boutique Rehab (Lacy)

  134. Guy ()
    Ответить

    I like this weblog so much, bookmarked.

    Look into my web site :: Cocaine Addiction

  135. Linda ()
    Ответить

    I always emailed this web site post page to all my friends,
    for the reason that if like to read it after that my links will too.

    my webpage drug rehab

  136. Emanuel ()
    Ответить

    Hey there this is kind of of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG
    editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have
    no coding know-how so I wanted to get advice from someone with experience.
    Any help would be enormously appreciated!

    My web page … drug and alcohol rehab

  137. Marc ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you actually understand
    what you’re speaking about! Bookmarked. Kindly also seek advice from my site =).

    We may have a hyperlink trade contract between us!

    Check out my web site … Alcohol Withdrawal

  138. Adrian ()
    Ответить

    A lot of thanks for all of your effort on this site.
    My mother take interest in engaging in investigations and it is simple to
    grasp why. Most people learn all concerning the compelling manner you
    give great tips via your web blog and as well as strongly encourage participation from other
    individuals about this concept and our daughter is always becoming educated a lot of things.
    Have fun with the rest of the new year. You’re conducting a very good
    job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired with your writing abilities as neatly
    as with the layout on your blog. Is that this a paid topic or did you
    modify it your self? Anyway keep up the excellent high quality writing, it’s uncommon to see a
    great blog like this one nowadays.

    Here is my page — Alcohol Addiction

  139. Danny ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all people you
    actually recognise what you’re talking approximately! Bookmarked.
    Please also talk over with my website =). We could have a link trade agreement between us!

    Review my website … Cognitive Behavioural Therapy

  140. Gerard ()
    Ответить

    Can I simply say what a aid to find someone who actually is
    aware of what theyre talking about on the internet.
    You positively know the right way to deliver an issue
    to light and make it important. Extra folks have
    to learn this and understand this facet of the story.

    I cant believe youre not more well-liked since you definitely have the gift.

    Also visit my web-site: drug rehab (Scot)

  141. Lara ()
    Ответить

    Hello.This post was really interesting, particularly since I was searching for thoughts on this issue
    last Thursday.

    Also visit my web blog … wiki.legioxxirapax.com

  142. Katherine ()
    Ответить

    Greetings! I’ve been reading your blog for a while now and
    finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Porter Texas!
    Just wanted to mention keep up the fantastic work!

    my web site … Mental Health care

  143. Lyle ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the great spirit.

    Also visit my web blog :: Cocaine Addiction

  144. Luis ()
    Ответить

    I love your writing style really loving this website.

    Feel free to surf to my blog post: Heroin Addiction

  145. Sallie ()
    Ответить

    Great delivery. Great arguments. Keep up the good effort.

    Feel free to surf to my blog: addiction rehab (https://5h72.com/six-trendy-ways-to-improve-on-dara-thailand/)

  146. Cathleen ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog via Google at the same
    time as looking for a related subject, your
    site came up, it appears good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my web blog; inpatient rehab

  147. Jamel ()
    Ответить

    I like this web site so much, saved to my bookmarks.

    My website; Dara Thailand

  148. Gilbert ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you actually know
    what you’re talking about! Bookmarked. Kindly also visit my website =).
    We could have a link exchange contract between us!

    Feel free to surf to my blog Heroin Addiction

  149. Melodee ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing so a lot! percentage
    we be in contact more about your article on AOL? I need an expert on this house to resolve my problem.
    May be that’s you! Taking a look forward to look you.

    Also visit my webpage: Dual Diagnosis

  150. Wiley ()
    Ответить

    I’d also like to convey that most of those who find themselves without health insurance are generally students, self-employed and those
    that are out of work. More than half on the uninsured are under
    the age of Thirty five. They do not experience they are looking for
    health insurance because they’re young and healthy.
    The incom

    My webpage Cabin Rehab

  151. Sally ()
    Ответить

    Hi there all, here every one is sharing these familiarity,
    so it’s nice to read this webpage, and I used to pay a quick visit this website everyday.

    Check out my webpage :: Medical Detox

  152. Phil ()
    Ответить

    I for all time emailed this web site post page to all my associates,
    since if like to read it then my contacts will too.

    My page: Ice Addiction; Dorthy,

  153. Elba ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly loving this site.

    my webpage; Meth Addiction

  154. Randolph ()
    Ответить

    Hello.This post was really fascinating, particularly because I was investigating for thoughts on this issue last Monday.

    my site: Siam Rehab

  155. Kristen ()
    Ответить

    I conceive this internet site contains some rattling
    superb information for everyone :D.

    my web site — Hope Rehab

  156. Bella ()
    Ответить

    Hey! This post couldn’t be written any better!
    Reading through this post reminds me of my previous room mate!
    He always kept talking about this. I will forward this article to him.
    Pretty sure he will have a good read. Thanks for sharing!

    Check out my web site: non 12 Step

  157. Jean ()
    Ответить

    One more thing is that when evaluating a good on-line electronics shop, look for online shops that are consistently updated, keeping up-to-date with
    the most up-to-date products, the most effective deals,
    in addition to helpful information on services.

    This will ensure that you are dealing with a shop which stays ahead of the competition and
    provide you what you ought to make educated, well-informed electronics purchases.
    Thanks for the vital tips I have learned from the blog.

    My web blog Cocaine Addiction

  158. Teodoro ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all people you
    really recognise what you’re talking approximately!
    Bookmarked. Please also talk over with my web site =).

    We may have a hyperlink trade agreement among us!

    Feel free to surf to my web blog … Alcohol Detox

  159. Tyrone ()
    Ответить

    Wow that was unusual. I just wrote an really long comment but after I clicked submit my comment didn’t appear.
    Grrrr… well I’m not writing all that over again.
    Anyways, just wanted to say superb blog!

    Review my blog … drug and alcohol rehab

  160. Libby ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually know what you’re speaking approximately!
    Bookmarked. Kindly additionally consult with my site =).

    We may have a link exchange agreement among us!

    My webpage … alcohol rehab

  161. Charolette ()
    Ответить

    What’s up everybody, here every person is sharing these familiarity, thus it’s fastidious
    to read this webpage, and I used to go to see
    this blog every day.

    my site; Dual Diagnosis

  162. Marguerite ()
    Ответить

    I have read a few good stuff here. Certainly worth bookmarking for
    revisiting. I wonder how much effort you put to create such a fantastic
    informative web site.

    Feel free to visit my homepage — Dawn Rehab

  163. Angelia ()
    Ответить

    . There are generally fresh troubles and the possiblility
    to which the industry must again adapt and
    behave.

    Feel free to visit my web blog :: drug rehab —
    https://www.cnxklm.com/home.php?mod=space&uid=6842147&do=profile

  164. Britt ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to say, I loved this article.
    It was helpful. Keep on posting!

    Here is my web-site Cocaine Addiction

  165. Lourdes ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to mention, I liked
    this article. It was funny. Keep on posting!

    Here is my blog … luxury rehab

  166. Chase ()
    Ответить

    I like this web site so much, saved to fav.

    Also visit my site: drug and alcohol rehab (https://ynzst.net/home.php?mod=space&uid=429039&do=profile&from=space)

  167. Shearazep ()
    Ответить

    7 for those with no coverage Stuart, et al black viagra pills tucatinib will increase the level or effect of haloperidol by affecting hepatic intestinal enzyme CYP3A4 metabolism

  168. Shearazep ()
    Ответить

    buy priligy dapoxetine online didronel remeron tablet yan etkileri Against Indiana, the 13 year NBA veteran averaged just 6

  169. oDbRkO ()
    Ответить

    Despite these favorable observations a large trial failed to demonstrate a beneficial effect of acarbose in Chinese patients with impaired glucose tolerance ACE trial 125 buy cialis with paypal

  170. niITSxXEp ()
    Ответить

    levitra mejor que cialis Prior authorization is required and the customer is responsible for paying the return shipping

  171. Ramon ()
    Ответить

    What’s up, this weekend is nice designed for me, since
    this moment i am reading this wonderful informative piece of writing here at my residence.

    Feel free to surf to my web page precio de nodia con receta

  172. Fidel ()
    Ответить

    I am curious to find out what blog platform you’re working with?
    I’m having some minor security problems with my latest blog and I would
    like to find something more safeguarded. Do you have any suggestions?

    Here is my site cytotec en venta en Italia

  173. Elton ()
    Ответить

    An outstanding share! I’ve just forwarded this onto a colleague who
    was doing a little research on this. And he in fact bought me lunch
    simply because I discovered it for him… lol. So allow me to reword this….
    Thank YOU for the meal!! But yeah, thanks for spending time to talk about this subject here on your web site.

    Look at my homepage; augmentin beschikbaar in Nederland

  174. Georgianna ()
    Ответить

    Stunning story there. What occurred after?
    Take care!

    my blog post: actoplus-met beschikbaar zonder voorschrift in Mexico

  175. Boyce ()
    Ответить

    Nice respond Anzeichen für den Verkauf von berodual in Marokko return of this
    issue with real arguments and telling all about that.

  176. Brigette ()
    Ответить

    I have been surfing online more than 3 hours today,
    yet I never found any interesting article like yours.
    It is pretty worth enough for me. In my view, if all
    site owners and bloggers made good content as you
    did, the web will be a lot more useful than ever before.

    Here is my homepage … die doxepin verkauft

  177. Monroe ()
    Ответить

    Hey there just wanted to give you a quick heads up.
    The words in your article seem to be running off the screen in Opera.
    I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with web browser compatibility but I figured I’d post to
    let you know. The style and design look great though!
    Hope you get the issue resolved soon. Cheers

    Here is my site Compra de furoxem en Río de Janeiro

  178. Mireya ()
    Ответить

    Keep on writing, great job!

    Here is my web-site; Iona

  179. Elke ()
    Ответить

    This paragraph provides clear idea in favor of the new
    people of blogging, that actually how to do blogging.

    My web-site: acquisto affidabile di baclofen 10 mg in Italia

  180. Leoma ()
    Ответить

    I’ve been browsing on-line greater than 3 hours as
    of late, yet I never discovered any interesting article like yours.
    It’s lovely worth enough for me. In my view, if all
    web owners and bloggers made good content as you did, the web might
    be a lot more useful than ever before.

    Also visit my homepage: zeclar ohne Nebenwirkungen

  181. Ina ()
    Ответить

    Hi there, I enjoy reading all of your article post. I like to write a
    little comment to support you.

    Take a look at my web site … acquista duphalac come sonnifero

  182. Harriett ()
    Ответить

    Fantastic goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you’re just too magnificent.
    I really like what you have acquired here, certainly like what you’re stating and the way in which you say it.
    You make it enjoyable and you still take care of to keep it sensible.

    I can’t wait to read much more from you. This is really a great site.

    My web page :: prezzi di rivastigmine a Bari

  183. Annett ()
    Ответить

    Pretty section of content. I just stumbled upon your
    weblog and in accession capital to assert that I acquire
    actually enjoyed account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing
    to your feeds and even I achievement you access consistently quickly.

    Feel free to visit my webpage; spasfon 200 mg disponibile senza prescrizione in Francia

  184. Susanne ()
    Ответить

    Thanks for another informative site. The place else may just I am getting that type
    of info written in such an ideal way? I have a venture that I’m simply now running on, and I have been at the glance
    out for such information.

    Here is my webpage; Preis für amantadine ohne Rezept in Charleroi

Это интересно
No Image Варикоз
33 401 комментарий
No Image Варикоз
34 887 комментариев
No Image Варикоз
27 826 комментариев
Adblock
detector