проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)
Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед
Ведущие специалисты в области онкогинекологии:
Сидоренко Юрий Сергеевич, Академик РАМН, Профессор, Доктор медицинских наук
Директор РНИОИ, Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ
Моисеенко Татьяна Ивановна
Моисеенко Татьяна Ивановна, Профессор Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института, Заслуженный врач РФ, врач высшей квалификационной категории
В.Н.Чернов, Э.А. Шурыгина. Онкогинекология.
Лечение рака яичников должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждой больной в зависимости от степени распространения и гистологического характера опухоли, возраста, общего состояния больной.
Лечение больных раком яичников заключается в использовании четырех видов лечебного воздействия, часто применяющихся в различных сочетаниях и очередности: 1) хирургического вмешательства; 2) химиотерапии; 3) лучевой терапии; 4) общего воздействия на организм, поддержания и нормализации работы всех органов и систем, защитных сил организма. (гормоно, иммуно-, витаминотерапии).
Рак яичников: лечение
Оперативное лечение по поводу рака яичников предусматривает выполнение полного объема вмешательства даже при поражении только одного яичника, независимо от возраста больной и требует обязательной ревизии органов брюшной полости.
При злокачественной опухоли яичников производится удаление придатков матки с обеих сторон, экстирпация или над- влагалищная ампутация матки и экстирпация большого сальника.
Удалению подлежат оба яичника, даже при поражении только одного, независимо от возраста больной. Это связано с частым двухсторонним поражением их. Если даже при доброкачественных опухолях яичников двустороннее поражение встречается у 20—25% больных, несколько чаще при пограничных опухолях, то при злокачественных — в 2 раза чаще (свыше 50%). При I—II стадии распространения процесса оба яичника’ поражаются v 25—30%больных, а при III—IV стадии — до 70% и более. Кроме того, следует помнить, что нередко оперированных больных по поводу односторонних опухолей яичников в кажущемся неизмененном втором яичнике обнаруживают микроскопические опухоли у 5.4—8,3 % (И. Д. Нечаева, 1972).
Даже, в случаях односторонней овариоэктомии по повод) доброкачественной опухоли и при выявлении после гистологического исследования злокачественной опухоли показана незамедлительно или после курса химиотерапии релапаротомия с выполнением всех этапов полного объема операции, независимо от возраста больной.
Исключение составляют некоторые редкие опухоли яичников — (у молодых девочек) — Дисгерминома, где можно ограничиться удалением придатков пораженной стороны. Однако и в этих случаях второй, макроскопически неизмененный.
Яичник рассекают продольно, проводят биопсию и берут отпечатки с поверхности разреза для цитологического исследования. В дальнейшем больная подвергается целенаправленному обследованию часто с проведением ревизионной лапаротомии Second look. Лучше выполнить экстирпацию, а не резекцию большого сальника, так как у 16% больных в неизмененном визуально сальнике имеются микрометастазы. Удаление его на 18% повышает трехлетнюю выживаемость больных.
Вопрос об экстирпации или ампутации матки решается в зависимости от состояния шейки матки и технической возможности оперирования. Экстирпацию матки целесообразно производить при патологических состояниях эндо- и эктоцер- викса, распространении процесса на матку при условии технической возможности ее выполнения. При злокачественной опухоли яичников (единственная локализация опухоли) допустимы и оправданы нерадикальные операции, заключающиеся в частичном удалении опухолей или опухолевых узлов, сальника. При распространенных раках яичников даже удаление большого сальника, инфильтрированного опухолью, снимает или уменьшает чувство тяжести в брюшной полости и накопление асцитической жидкости, чем облегчает состояние больных, особенно, когда возможность повторного хирургического вмешательства (после курса химиотерапии) из-за возрастной патологии или сопутствующих нарушений сомнительна.
К более полному объему оперативного вмешательства следует стремиться и при распространенных стадиях заболевания, ибо это влияет на прогноз и определяет эффективность последующей химиотерапии.
Круг показаний к лучевой терапии злокачественных опухолей яичников сократился в связи с ее недостаточной эффективностью и внедрением в практику антибластомных химиопрепаратов.
Лучевая терапия оправдана при одиночных метастазах или рецидивах, локализующихся в прямокишечно-маточном пространстве или параметриях. При этом телегамматерапия проводится прицельно в дозе 25—35 Гй. Целесообразно производить маркировку неудаленных очагов для точной центрации их при лучевой терапии.
Противопоказаниями к назначению лучевой терапии у больных раком яичников являются: генерализация процесса: общее тяжелое состояние (высокая температура, распад опухоли и т. д); очень большие опухоли; выраженное ожирение, асцит; малое количество лейкоцитов — менее 3 109 в 1 л; дифференцированный, зрелый характер опухоли.
Следует помнить, что герминогенные опухоли (незрелая тератома, дисгерминома) чувствительны к лучевой терапии. Злокачественные серозные и муциозные опухоли наиболее резистентны к лучевым воздействиям. Текома и гранулезоклеточные опухоли занимают промежуточное положение.
Из химиотерапевтических средств в лечении рака яичников применяют алкилирующие (циклофосфан, тио-тэф, бензо-тэф, сарколизин), антиметаболиты (5-фторурацил, метотрексат, фторафур), противоопухолевые антибиотики (адреамицнн, брунеомицин, актиномицин), препараты растительного происхождения (винбластин, винкристин), препараты платины, Z-аспарагиназа и другие.
Выбор препарата зависит от гистологического типа опухоли и чувствительности к лекарственным препаратам. Учитывается общее состояние больной, наличие выпотов, первичный или повторные курсы. Так, для лечения типичного «эпителиального» рака яичников используют чаще алкилирующие препараты. При железистых формах рака целесообразно добавлять 5-фторурацил.
При первичных злокачественных эпителиальных, гранулезоклеточных опухолях, текобластомах, незрелых тератомах эффективен тио-тэф, бензо-тэф и циклофосфан.
При дисгерминоме, андробластоме более эффективен циклофосфан. При других недифференцированных герминогенных опухолях яичников применяют хлорамбуцкл, метотрексат, актиномицин.
Наиболее чувствительны к химиотерапии злокачественные серозные и муцинозные опухоли.
Общекурсовая и разовая дозы, ритм и продолжительность курса лечения зависят от особенностей клиники заболевания и от задачи, которую предусматривает этот этап комплексной терапии, от переносимости препарата больной и выраженности реакций, возникающих в процессе его использо-
вания. Улучшение общего состояния больной, уменьшение опухолевого процесса в случае эффективности выбранного препарата наступает к исходу 2/3 — 1/2 общекурсовой дозы.
Химиотерапию применяют после радикальных (для профилактики метастазов и рецидивов), нерадикальных (для ликвидации оставшихся очагов опухолей и мелких диссеминатов), паллиативных операций и пробных лапаротомий (для уменьшения опухоли и появления возможности для более радикальной операции), перед операцией (с целью создания условий для выполнения операции), при распространенных процессах (нередко как самостоятельный метод лечения).
Предоперационная химиотерапия, снижая биологическую активность опухоли, вызывает уменьшение опухоли и увеличение ее подвижности, улучшает общее состояние больных, вследствие уменьшения опухолевой интоксикации, создает возможность радикального оперативного вмешательства у больных, ранее считавшихся неоперабельными и тем самым улучшает отдаленные результаты лечения более чем в 2 раза.
Количество радикальных операций, выполняемых после предоперационной химиотерапии составило 63%, а без таковой — 32,8%. Это дает нам основание считать химиотерапию обязательным первым этапом лечения у больных раком яичников, особенно с далеко зашедшими стадиями заболевания. Даже удаление основных опухолевых масс, которое становится возможным после предоперационной химиотерапии, делает более перспективной послеоперационную химиотерапию, т. к. эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухолевой ткани.
В послеоперационном периоде также необходимо поведение химиотерапии, ибо последняя предупреждает местные рецидивы путем разрушения оставшихся комплексов злокачественных клеток, уменьшает боли, снижает общую интоксикацию, уничтожает оставшиеся диссеминаты. При типичном раке яичников (чувствительном к алкилирующим химиопрепаратам) даже после радикальной операции (т. е. когда унесены все опухолевые узлы и не отмечено метастазов) в тех случаях, когда опухоль ограничена одним яичником, рекомендуется провести профилактические курсы химиотерапии. Наиболее рациональным является лечение, включающее предоперационную химиотерапию, операцию и послеоперационную химиотерапию.
Лечение больных с распространенными формами рака яичников начинают с химиотерапии. Следует указать на необходимость проведения химиотерапии только после верификации диагноза. В случае подвижных опухолей яичников можно начать с хирургического лечения. После завершения предоперационной химиотерапии в случае улучшения (исчезновения выпотов, уменьшения опухолевых конгломератов, появления их подвижности) возможно выполнение хирургического этапа, включающего максимально возможный объем вмешательства.
При недостаточно выраженном эффекте или противопоказаниях к операции больные переводятся на систематическую многокурсовую химиотерапию. И в том, и в другом случае курсы химиотерапии целесообразно повторять. В первый год после операции (даже радикальной, независимо от стадии) их проводят 3 раза с интервалом 2—3, 3, 6 месяцев. Если на протяжении этого времени отсутствуют опухолевые изменения, то такую химиотерапию следует считать профилактической. Если же появляются рецидив или метастазы опухоли, то проводимая химиотерапия считается лечебной. Общая продолжительность химиотерапии при злокачественных опухолях яичников — до 3 лет.
Дальнейшее проведение курсов химиотерапии решается индивидуально и зависит от состояния больной и течения опухолевого процесса. При повторных противорецидивных курсах доза химиотерапии должна составлять не менее 75% дозы, примененной во время первичного лечения.
При назначении химиотерапии необходимо помнить, что большинство химиопрепаратов оказывают повреждающее действие на органы кроветворения в виде лейкопений, тромбоцитопений, максимум выраженности которых наступает к концу второй недели после окончания лечения. Эти обстоятельства диктуют необходимость строгого гематологического контроля и прекращения лечения при падении числа лейкоцитов ниже 3000 и тромбоцитов ниже 100000—150000. Анамнез крови должен проводиться 2—3 раза в неделю.
Нередко применение системной химиотерапии (внутривенно, внутримышечно, в полости) в лечении больных, особенно генерализованными формами рака яичников, ограничивается
общим тяжелым состоянием больных, сопутствующими заболеваниями органов экскреции и дезинтоксикации, неспособность выдержать полный курс лечения из-за токсичности препаратов, депрессией костного мозга и угнетению иммунных реакций организма. В связи с этим у больных раком яичников возможен эндолимфатический путь введения химиопрепаратов. Такой путь введения позволяет одномоментно подводить к опухолевому очагу и зонам регионарного метастазирования курсовые дозы нескольких химиопрепаратов с минимальным общетоксическим воздействием на истощенный генерализованным раковым процессом организм.
ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ
В последние годы в общем комплексе терапевтических мероприятий получает распространение гормональное лечение.
Теоретическим обоснованием этого метода терапии явилось современное представление о механизме саморегуляции гормонального баланса и данные о патогенетической роли гормонов в развитии рака данной локализации.
Издавна применялись андрогены в лечении больных раком яичников. Было отмечено, что применение андрогенов в комплексе с другими методами лечения оказывает благоприятное действие, которое проявляется улучшением самочувствия, исчезновением болей, уменьшением размеров опухоли. Чаще всего применяют тестостерон пропионат 5% по 1—2 мл (50 мг ежедневно, или 100 мг через день) внутримышечно до дозы 6—10 г. Возможно назначение метилтестостерона под язык по 20—30 мг ежедневно.
Эффективным препаратом пролангированного действия является сустенон = 250. Вводят один раз в месяц, внутримышечно по 1 мл, тестанат по 1 г 1 раз в неделю.
Применяли у менопаузальных больных и эстрогены (синэстрол 2% внутримышечно, начиная с 20 мг, постепенно увеличивая дозу до 40—60 мг). Гормонотерапия проводится в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Как правило, эстрогенотерапия рекомендуется у больных с менопаузой, у молодых женщин эстрогенотерапию применяют у больных, находящихся в менопаузе не менее 3 лет.
Схематично можно представить лечение рака яичников в зависимости от степени распространения процесса следующим образом
1 стадия — лечение комплексное
1 этап — хирургическое лечение в объеме надвлагалищной ампутации (или экстирпации матки) с придатками. Экстирпация (не резекция) большого сальника.
2 этап — 3 курса послеоперационной химиотерапии. 1-й курс лучше начать с внутрибрюшинного введения. В отдельных случаях после операции может быть проведена дистанционная гамматерапия на область малого таза. Если операция произведена нерадикально, а гистологически имеется эпителиальный рак яичников, то следует произвести релапаротомию с выполнением радикальной операции (сразу, если первая операция произведена абластично, т. е. без вскрытия опухоли и излияния ее содержимого в брюшную полость или после курса химиотерапии, если принципы абластики были нарушены). В последующем провести противорецидивные курсы химиотерапии в течение 2—3 лет.
Первый курс химиотерапии проводится через 2 месяца после окончания первичного лечения, второй и третий — через 3 месяца, после окончания предыдущего, последующие противорецидивные курсы проводят каждые 6 месяцев.
1 стадия— лучше начать лечение с предоперационной химиотерапии.
И стадия— лечение комплексное.
Начинать лечение лучше с химиотерапии. Затем выполняется радикальная операция с последующим проведением противорецидивных курсов химиотерапии.
При Па и Пб стадиях возможно лечение по вариантам: операция + послеоперационная химиотерапия или операция+ дистанционная гамматерапия + химиотерапия.
1-ый этап всегда следует начинать с курса химиотерапии (при асцитных формах—внутрибрюшинное, эндолимфатическое, внутримышечное, внутривенное введение химиопрепаратов; при инфильтрирующих формах—эндолимфатическое введение препаратов, внутримышечное, внутривенное. Проводится 1—2 курса химиотерапии. При получении терапевтического эффекта, появлении операбельности показано оперативное лечение (радикальное, если возможно). При оставлении единичных неудаленных опухолевых узлов возможно проведение прицельной лучевой терапии. В дальнейшем при успехе лечения проводят поддерживающую химиотерапию, при
диссеминированном процессе — курсы химиотерапии, показана гормонотерапия.
IV стадия- Основной метод лечения при отсутствии общих противопоказаний — многократные курсы химиотерапии (системная, эндолимфатическая) в сочетании с гормонотерапией.
В тех же случаях, когда имеется положительный эффект, целесообразна лапаротомия с выполнением любого объема операции — удаление основных опухолей и сальника, если невозможна радикальная операция, с последующими курсами химиотерапии, витамине- и иммунотерапии. В отдельных случаях при стойком клиническом эффекте допустима повторная лапаротомия (Second look) с целью ревизии и (или) удаления оставшихся опухолевых масс. Введение в брюшную полость радиоактивного коллоидного золота является дополнительным методом лучевого воздействия или профилактики распространения процесса.
Больным, леченным по поводу рака яичников, противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в горячих и холодных цехах, с повышенной влажностью, с органическими ядами и лучистой энергией, тяжелый физический труд и труд водителей транспорта.
Допустимы профессии административно-хозяйственного, счетно-канцелярского и интеллектуального труда, квалифицированный труд, охрана.
I стадия — больные временно нетрудоспособны до 4 месяцев, а затем для лиц противопоказанных профессий — инвалидность III группы на 1 год.
II стадия заболевания — больные временно нетрудоспособны до 4 месяцев, затем переводятся на инвалидность II группы на 1 год, в дальнейшем при благоприятном течении— перевод на инвалидность III группы (1—2 года).
III стадия — противопоказан профессиональный труд, возможен надомный труд, определяется инвалидность II группы.
Больные IV стадии — нетрудоспособны, противопоказаны все виды труда, нуждающимся в постоянном постороннем уходе определяется I группа инвалидности.
Что такое резекция большого сальника?
Главная угроза со стороны онкологических патологий женских половых органов заключается в том, что каждая злокачественная опухоль обладает способностью распространять свои клетки по организму женщины, образуя очаги вторичного роста – метастазы. Ранее считалось, что метастазы образуются только на поздних стадиях роста опухоли. Но сегодня большинство докторов склоняются к тому, что риск их возникновения существует уже с самого момента появления новообразования. Поэтому при лечении рака большое внимание уделяется не только ликвидации опухолевого узла, но и профилактике рецидива заболевания, а именно – борьбе с метастазами.
Как они образуются?
Вторичные очаги опухоли формируются из отдельных клеток новообразования, которые отщепляются от него и распространяются в соседние, и даже удаленные, органы с током крови и лимфатической жидкости. В лимфу эти клетки проникают в первую очередь, поэтому расположенные поблизости с пораженным органом лимфатические узлы представляют наибольшую угрозу в плане рецидивов болезни.
Пока идет активный рост первичной опухоли, метастазы находятся как бы в дремлющем состоянии, потому что все силы организма уходят на то, чтобы питать «главную» опухоль. Но когда это новообразование останавливается в своем росте, достигнув последней стадии развития, или когда его удаляют из организма больной путем медицинского вмешательства, метастазы начинают развиваться. Тогда и образуются вторичные очаги, то есть болезнь начинает прогрессировать или рецидивировать.
Как с ними бороться?
Основной способ профилактики метастазирования злокачественных новообразований – это тщательная ревизия расположенных поблизости органов и тканей и их удаление. Так, при онкологических патологиях матки и яичников удаляются не только регионарные лимфатические узлы, но и ткани большого сальника – выполняется его резекция.
Резекция большого сальника
Резекция большого сальника – это хирургическая манипуляция, в ходе которой иссекается фрагмент внутренностной брюшины, между складками которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды, а также жировая ткань. Обилие сосудов в пространстве большого сальника создает высокую вероятность его «обсеменения» метастазами опухоли. Своевременное удаление потенциально пораженной ткани значительно повышает результативность лечения и порог выживаемости больных.
Кроме хирургического вмешательства, для профилактики метастазирования опухоли проводится прием противоопухолевых препаратов и лучевая терапия. Эти мероприятия позволяют ликвидировать клетки, которые все-таки успели проникнуть в ткани организма и не были удалены в ходе операции. В этом отношении резекция большого сальника также повышает эффективность лечебных мероприятий, поскольку после его удаления облегчается процесс дальнейшего лечения радиоактивными препаратами.
Еще одно преимущество, которое дает эта манипуляция – более медленное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, часто возникающее после онкогинекологических операций.
Каким образом резецируется сальник?
Некоторые доктора склоняются к тому, что резекцию большого сальника нужно делать только в ходе полостных операций, так как лапароскопическое вмешательств не дает возможности выполнить тщательную его ревизию. Но при наличии хорошего оборудования и высоком профессионализме хирурга, вполне возможно провести резекцию и путем лапароскопии. Конкретный способ проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, организма пациентки и возможностей лечебного учреждения.
Рак яичников – это злокачественная эпителиальная опухоль. Лечение возможно только хирургическим путем. В ходе операции устанавливается стадия заболевания, что влияет на назначение послеоперационной химиотерапии и прогноз выживаемости.
Хирургическое лечение
Оптимальным объемом операции принято считать экстирпацию матки с придатками (маточными трубами и яичниками) и большим сальником. В ходе лапаротомии проводится внутриоперационная диагностика с определением точной стадии болезни. Для этого поводится тщательный осмотр органов брюшной полости, лимфоузлов. С брюшины берутся смывы, большой сальник и подозрительно измененные лимфоузлы подлежат биопсии. Все подозрительные ткани удаляют.
Радикальная операция калечащая, после неё у женщин детородного возраста развиваются симптомы кастрации. Поэтому молодым женщинам с достоверно подтвержденной 1 стадией удаление яичников проводят с одной стороны. Им рекомендуется в ближайшее время забеременеть и родить ребенка, чтобы после родов можно было выполнить операцию в полном объеме.
1 стадия не дополняется химиотерапией, если оперативное вмешательство было в полном объеме. В остальных случаях используют оба метода лечения, иногда дополняя их лучевой терапией.
Стадии заболевания
Лапаротомия преследует не только лечебную, но и диагностическую цель. Точное установление стадии болезни поможет провести должное лечение и сделать прогноз по развитию рецидива рака яичников и выживаемости после него.
По распространенности и наличию метастазов, рак яичника делят на 4 стадии:
1 стадия характеризуется опухолевым процессом только в одном или двух яичниках.
2 стадия – опухоль распространилась на матку или трубы, возможно соседние органы.
3 стадия – опухоль обнаруживается за пределами таза, определяются внутрибрюшинные метастазы в лимфоузлах, печеночной капсуле.
4 стадия – отдаленные метастазы в забрюшинных лимфоузлах и других органах – в печени, легких.
Прогноз выживаемости
Для определения успеха от лечения онкологических заболеваний устанавливают срок выживаемости пациентов на 5 лет. Если все это время человек продолжает жить, его считают излечившимся.
Выживаемость женщин при раке яичников зависит от таких факторов:
- возраст;
- сопутствующие болезни;
- психо-эмоциональное состояние;
- стадия выявления болезни.
1 и 2 стадия
Самый благоприятный прогноз для первой стадии. Выживаемость достигает 90%, если опухоль яичника удалили в нужном объеме. Но начальные симптомы болезни маскируются под другие гинекологические заболевания. Не все женщины обращаются за медицинской помощью, допуская переход рака в следующую стадию.
2 стадия выявляется значительно чаще благодаря появлению настораживающих симптомов:
- нарушения менструального цикла;
- кровотечения в различные периоды цикла;
- увеличение живота;
- расстройства стула, связанные с прорастанием опухоли в кишечник;
- при давлении образования на мочевой пузырь – частое мочеиспускание;
- асцит – скопление экссудата в полости живота.
На этой стадии оперативное лечение обязательно дополняется химиотерапией. Прогноз при раке яичников на этом этапе составляет 60-70% выживаемость. Ухудшение показателя излечения связано с возможностью распространения единичных раковых клеток в отдаленные лимфоузлы и с помощью асцитической жидкости по брюшной полости.
3 стадия
Метастазы опухоли выявляются за пределами таза, состояние пациенток ухудшается. Симптомы более выражены:
- болезненный половой акт;
- постоянные позывы к мочеиспусканию;
- хронические тазовые боли, отдающие в поясницу;
- в выделениях из половых путей присутствует кровь;
- увеличение живота;
- расстройство пищеварения – тошнота, рвота, метеоризм, снижение аппетита;
- резкое похудение.
Хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией не дает высоких показателей излечения. Выживаемость на 5 лет после ремиссии составляет 20-30%. Рецидив рака яичников развивается уже через 1,5 года.
4 стадия
Это тяжелая степень заболевания с распространением метастазов по всему организму. Прогноз выживаемости на 5 лет всего 3-10%. Опухолевые образования выявляются во многих органах, вызывают нарушение их функций. Поражаются печень, легкие, желудок, кишечник.
Симптомы болезни ярко выражены, боли носят постоянный характер, истощение и интоксикация доходят до крайней степени.
Оперативное вмешательство часто носит паллиативный характер и направлено не на полное излечение, а на облегчение состояния женщины, устранение дисфункции внутренних органов. Например, восстановление проходимости кишечника. Лечение цитостатиками в некоторых случаях дополняют лучевой терапией.
Ремиссия длится несколько месяцев, после чего стремительно развивается рецидив с летальным исходом.
Рецидив опухоли
Повторное обнаружение раковой опухоли после наступления ремиссии называют рецидивом. Чем позже была выявлена опухоль, тем более вероятно наступление рецидива. Для третей и четвертой стадий рака наступление рецидива является неизбежным. Первый тревожный симптом может появиться уже через 1-1,5 года.
Радикальная операция по удалению матки с придатками, большого сальника, лимфоузлов и последующая химиотерапия препаратами платины не гарантируют уничтожение всех раковых клеток. Их распространение происходит через кровеносное русло, лимфатическую систему. Наличие асцита считают неблагоприятным симптомом, риск раннего рецидива значительно возрастает.
Симптомы могут быть ярко выражены или стерты. Вновь появляется общее недомогание и упадок сил, расстройство пищеварения, нарушение мочеиспускания. За счет асцита увеличивается живот, диурез снижается. Возможно развитие кишечной непроходимости.
Повторное развитие опухоли обнаруживается во время профилактического осмотра. Женщинам, перенесшим рак яичников, каждые три месяца на протяжении трех лет проводят анализ крови на онкомаркер СА-125.
Результаты диагностики первичной опухоли помогают определить тактику лечения рецидива. Важны сведения о типе опухоли, ее восприимчивости к химиотерапии, облучению, гормонам.
Для обследования проводят компьютерную томографию, ревизионную лапаротомию для визуального определения опухолевых разрастаний. Операция позволяет выполнить паллиативное удаление узлов.
Выбор препаратов для химиотерапии зависит от длительности ремиссии. Если прошло менее года после первого лечения, то используют те же препараты, что и при первичной терапии. После более длительной ремиссии назначают химиотерапию второй и последующих линий. Но ее эффективность значительно ниже, чем в начале заболевания.
Рецидив рака яичников рассматривается как болезнь с неизбежно летальным исходом. Поэтому терапия направлена на облегчение состояния женщины и улучшение качества жизни.
Прогноз
Развитие рецидива рака яичников ведет к летальному исходу в течение 2 лет. Причинами смерти могут стать крайняя степень истощения, отказ органов, пораженных метастазами, острая кишечная непроходимость.
Профилактика рака яичников включает:
- профилактические осмотры гинекологом не менее 1 раза в год;
- беременность и роды;
- прием оральных контрацептивов;
- регулярная половая жизнь.
Рак яичников тяжело вылечить, но можно свести к минимуму факторы, которые могут спровоцировать болезнь.
Hurrah! At last I got a weblog from where I be able to actually take helpful facts concerning my study and knowledge.|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
I every time emailed this website post page to all my associates, for the reason that if like to read it after that my links will too.|
the feed http://lupin3.jp/other/link/rank.cgi?mode=link&id=219&url=https://www.chess.com/member/skratchlabs
I think that everything said was very reasonable. However, consider this, suppose you added a little content? I am not saying your content isn’t solid, but suppose you added a post title that makes people desire more? I mean %BLOG_TITLE% is a little plain. You might look at Yahoo’s front page and see how they create post titles to grab viewers to open the links. You might try adding a video or a related picture or two to get readers interested about what you’ve got to say. Just my opinion, it would bring your website a little livelier.|
the feed https://ronl.org/redirect?url=https://answers.informer.com/user/SkratchLabs
Ahaa, its nice dialogue about this paragraph here at this weblog, I have read all that, so now me also commenting here.|
the feed http://pokupki21.ru/redir.php?https://www.instapaper.com%2Fp%2F7246721/
Hello friends, pleasant paragraph and pleasant arguments commented at this place, I am in fact enjoying by these.|
feed https://www.torbau-kraemer.de/de/page/mod/url/url.php?eid=397&urlpf=https://nuun.carbonmade.com%2Fprojects%2F7138330/
Highly energetic blog, I loved that bit. Will there be a part 2?|
solar powered atmospheric water generator http://auhoney.net/link.php?url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
WOW just what I was searching for. Came here by searching for %meta_keyword%|
superbeets http://www.shopvolvo.cz/basket?attr_7=9&count=1&id=188&stranka=https%3A%2F%2Fgetpocket.com%2F@superbeets97&task=insert
Hello, I enjoy reading all of your article. I wanted to write a little comment to support you.|
junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
Hiya! Quick question that’s completely off topic. Do you know how to make your site mobile friendly? My blog looks weird when viewing from my apple iphone. I’m trying to find a template or plugin that might be able to fix this issue. If you have any recommendations, please share. Thank you!|
junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
Hello, its fastidious piece of writing about media print, we all be aware of media is a fantastic source of information.|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Heya i am for the primary time here. I came across this board and I in finding It truly helpful & it helped me out a lot. I am hoping to present one thing again and aid others such as you aided me.|
Keith Rabbitt https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Very quickly this website will be famous among all blog users, due to it’s good posts|
pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Hey very nice website!! Guy .. Beautiful .. Wonderful .. I’ll bookmark your website and take the feeds additionally? I am satisfied to find a lot of useful information here in the publish, we’d like work out more techniques in this regard, thanks for sharing. . . . . .|
Agnes Younan https://bit.ly/3wb9ETT
Great site. A lot of useful info here. I am sending it to some friends ans
also sharing in delicious. And certainly, thank you in your sweat!
Also visit my page — coupon
Thank you for great article. Hello Administ . Cami Halısı ve Cami Halıları Firmasi. cami halısı
accutane pharacy online A brief psychoeducational intervention improves memory contentment in breast cancer survivors with cognitive concerns results of a single arm prospective study