Удаление сальника при раке яичников

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Ведущие специалисты в области онкогинекологии:

Сидоренко Юрий Сергеевич, Академик РАМН, Профессор, Доктор медицинских наук
Директор РНИОИ, Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Моисеенко Татьяна Ивановна, Профессор Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института, Заслуженный врач РФ, врач высшей квалификационной категории

В.Н.Чернов, Э.А. Шурыгина. Онкогинекология.

Лечение рака яичников должно быть комплексным с ин­дивидуальным подходом к каждой больной в зависимости от степени распространения и гистологического характера опухоли, возраста, общего состояния больной.

Лечение больных раком яичников заключается в исполь­зовании четырех видов лечебного воздействия, часто приме­няющихся в различных сочетаниях и очередности: 1) хирур­гического вмешательства; 2) химиотерапии; 3) лучевой тера­пии; 4) общего воздействия на организм, поддержания и нор­мализации работы всех органов и систем, защитных сил ор­ганизма. (гормоно, иммуно-, витаминотерапии).

Рак яичников: лечение

Оперативное лечение по поводу рака яичников предусмат­ривает выполнение полного объема вмешательства даже при поражении только одного яичника, независимо от возраста больной и требует обязательной ревизии органов брюшной полости.

При злокачественной опухоли яичников производится уда­ление придатков матки с обеих сторон, экстирпация или над- влагалищная ампутация матки и экстирпация большого сальника.

Удалению подлежат оба яичника, даже при поражении только одного, независимо от возраста больной. Это связано с частым двухсторонним поражением их. Если даже при доб­рокачественных опухолях яичников двустороннее поражение встречается у 20—25% больных, несколько чаще при погра­ничных опухолях, то при злокачественных — в 2 раза чаще (свыше 50%). При I—II стадии распространения процесса оба яичника’ поражаются v 25—30%больных, а при III—IV стадии — до 70% и более. Кроме того, следует помнить, что нередко оперированных больных по поводу односторонних опухолей яичников в кажущемся неизмененном втором яич­нике обнаруживают микроскопические опухоли у 5.4—8,3 % (И. Д. Нечаева, 1972).

Даже, в случаях односторонней овариоэктомии по повод) доброкачественной опухоли и при выявлении после гистоло­гического исследования злокачественной опухоли показана незамедлительно или после курса химиотерапии релапарото­мия с выполнением всех этапов полного объема операции, независимо от возраста больной.

Исключение составляют некоторые редкие опухоли яични­ков — (у молодых девочек) — Дисгерминома, где можно огра­ничиться удалением придатков пораженной стороны. Однако и в этих случаях второй, макроскопически неизмененный.

Яичник рассекают продольно, проводят биопсию и берут от­печатки с поверхности разреза для цитологического исследо­вания. В дальнейшем больная подвергается целенаправлен­ному обследованию часто с проведением ревизионной лапаро­томии Second look. Лучше выполнить экстирпацию, а не резек­цию большого сальника, так как у 16% больных в неизме­ненном визуально сальнике имеются микрометастазы. Уда­ление его на 18% повышает трехлетнюю выживаемость боль­ных.

Вопрос об экстирпации или ампутации матки решается в зависимости от состояния шейки матки и технической возможности оперирования. Экстирпацию матки целесообразно производить при патологических состояниях эндо- и эктоцер- викса, распространении процесса на матку при условии тех­нической возможности ее выполнения. При злокачественной опухоли яичников (единственная локализация опухоли) до­пустимы и оправданы нерадикальные операции, заключаю­щиеся в частичном удалении опухолей или опухолевых уз­лов, сальника. При распространенных раках яичников даже удаление большого сальника, инфильтрированного опухолью, снимает или уменьшает чувство тяжести в брюшной полости и накопление асцитической жидкости, чем облегчает состоя­ние больных, особенно, когда возможность повторного хирур­гического вмешательства (после курса химиотерапии) из-за возрастной патологии или сопутствующих нарушений сомни­тельна.

К более полному объему оперативного вмешательства следует стремиться и при распространенных стадиях заболе­вания, ибо это влияет на прогноз и определяет эффектив­ность последующей химиотерапии.

Круг показаний к лучевой терапии злокачественных опу­холей яичников сократился в связи с ее недостаточной эф­фективностью и внедрением в практику антибластомных хи­миопрепаратов.

Лучевая терапия оправдана при одиночных метастазах или рецидивах, локализующихся в прямокишечно-маточном пространстве или параметриях. При этом телегамматерапия проводится прицельно в дозе 25—35 Гй. Целесообразно про­изводить маркировку неудаленных очагов для точной центрации их при лучевой терапии.

Противопоказаниями к назначению лучевой терапии у больных раком яичников являются: генерализация процесса: общее тяжелое состояние (высокая температура, распад опу­холи и т. д); очень большие опухоли; выраженное ожирение, асцит; малое количество лейкоцитов — менее 3 109 в 1 л; диф­ференцированный, зрелый характер опухоли.

Следует помнить, что герминогенные опухоли (незрелая тератома, дисгерминома) чувствительны к лучевой терапии. Злокачественные серозные и муциозные опухоли наиболее резистентны к лучевым воздействиям. Текома и гранулезоклеточные опухоли занимают промежуточное положение.

Из химиотерапевтических средств в лечении рака яични­ков применяют алкилирующие (циклофосфан, тио-тэф, бензо-тэф, сарколизин), антиметаболиты (5-фторурацил, мето­трексат, фторафур), противоопухолевые антибиотики (адреамицнн, брунеомицин, актиномицин), препараты растительно­го происхождения (винбластин, винкристин), препараты пла­тины, Z-аспарагиназа и другие.

Выбор препарата зависит от гистологического типа опухо­ли и чувствительности к лекарственным препаратам. Учиты­вается общее состояние больной, наличие выпотов, первич­ный или повторные курсы. Так, для лечения типичного «эпи­телиального» рака яичников используют чаще алкилирую­щие препараты. При железистых формах рака целесообразно добавлять 5-фторурацил.

При первичных злокачественных эпителиальных, гранулезоклеточных опухолях, текобластомах, незрелых тератомах эффективен тио-тэф, бензо-тэф и циклофосфан.

При дисгерминоме, андробластоме более эффективен цик­лофосфан. При других недифференцированных герминогенных опухолях яичников применяют хлорамбуцкл, метотрек­сат, актиномицин.

Наиболее чувствительны к химиотерапии злокачественные серозные и муцинозные опухоли.

Общекурсовая и разовая дозы, ритм и продолжительность курса лечения зависят от особенностей клиники заболева­ния и от задачи, которую предусматривает этот этап комп­лексной терапии, от переносимости препарата больной и вы­раженности реакций, возникающих в процессе его использо-

вания. Улучшение общего состояния больной, уменьшение опухолевого процесса в случае эффективности выбранного препарата наступает к исходу 2/3 — 1/2 общекурсовой дозы.

Химиотерапию применяют после радикальных (для про­филактики метастазов и рецидивов), нерадикальных (для ликвидации оставшихся очагов опухолей и мелких диссеминатов), паллиативных операций и пробных лапаротомий (для уменьшения опухоли и появления возможности для более радикальной операции), перед операцией (с целью создания условий для выполнения операции), при распространенных процессах (нередко как самостоятельный метод лечения).

Предоперационная химиотерапия, снижая биологическую активность опухоли, вызывает уменьшение опухоли и увели­чение ее подвижности, улучшает общее состояние больных, вследствие уменьшения опухолевой интоксикации, создает возможность радикального оперативного вмешательства у больных, ранее считавшихся неоперабельными и тем самым улучшает отдаленные результаты лечения более чем в 2 раза.

Количество радикальных операций, выполняемых после предоперационной химиотерапии составило 63%, а без тако­вой — 32,8%. Это дает нам основание считать химиотерапию обязательным первым этапом лечения у больных раком яичников, особенно с далеко зашедшими стадиями заболева­ния. Даже удаление основных опухолевых масс, которое становится возможным после предоперационной химиотера­пии, делает более перспективной послеоперационную химио­терапию, т. к. эффективность химиотерапии обратно пропор­циональна массе опухолевой ткани.

В послеоперационном периоде также необходимо поведе­ние химиотерапии, ибо последняя предупреждает местные рецидивы путем разрушения оставшихся комплексов злока­чественных клеток, уменьшает боли, снижает общую инток­сикацию, уничтожает оставшиеся диссеминаты. При типич­ном раке яичников (чувствительном к алкилирующим химиопрепаратам) даже после радикальной операции (т. е. когда унесены все опухолевые узлы и не отмечено метастазов) в тех случаях, когда опухоль ограничена одним яичником, реко­мендуется провести профилактические курсы химиотерапии. Наиболее рациональным является лечение, включающее предоперационную химиотерапию, операцию и послеопера­ционную химиотерапию.

Лечение больных с распространенными формами рака яичников начинают с химиотера­пии. Следует указать на необходимость проведения химиоте­рапии только после верификации диагноза. В случае под­вижных опухолей яичников можно начать с хирургического лечения. После завершения предоперационной химиотера­пии в случае улучшения (исчезновения выпотов, уменьшения опухолевых конгломератов, появления их подвижности) воз­можно выполнение хирургического этапа, включающего мак­симально возможный объем вмешательства.

При недостаточно выраженном эффекте или противопока­заниях к операции больные переводятся на систематическую многокурсовую химиотерапию. И в том, и в другом случае курсы химиотерапии целесообразно повторять. В первый год после операции (даже радикальной, независимо от стадии) их проводят 3 раза с интервалом 2—3, 3, 6 месяцев. Если на протяжении этого времени отсутствуют опухолевые изме­нения, то такую химиотерапию следует считать профилакти­ческой. Если же появляются рецидив или метастазы опухоли, то проводимая химиотерапия считается лечебной. Общая продолжительность химиотерапии при злокачественных опу­холях яичников — до 3 лет.

Дальнейшее проведение курсов химиотерапии решается индивидуально и зависит от состояния больной и течения опу­холевого процесса. При повторных противорецидивных кур­сах доза химиотерапии должна составлять не менее 75% дозы, примененной во время первичного лечения.

При назначении химиотерапии необходимо помнить, что большинство химиопрепаратов оказывают повреждающее действие на органы кроветворения в виде лейкопений, тромбоцитопений, максимум выраженности которых наступает к концу второй недели после окончания лечения. Эти обстоя­тельства диктуют необходимость строгого гематологического контроля и прекращения лечения при падении числа лейкоци­тов ниже 3000 и тромбоцитов ниже 100000—150000. Анамнез крови должен проводиться 2—3 раза в неделю.

Нередко применение системной химиотерапии (внутривен­но, внутримышечно, в полости) в лечении больных, особенно генерализованными формами рака яичников, ограничивается

общим тяжелым состоянием больных, сопутствующими забо­леваниями органов экскреции и дезинтоксикации, неспособ­ность выдержать полный курс лечения из-за токсичности пре­паратов, депрессией костного мозга и угнетению иммунных реакций организма. В связи с этим у больных раком яични­ков возможен эндолимфатический путь введения химиопре­паратов. Такой путь введения позволяет одномоментно под­водить к опухолевому очагу и зонам регионарного метастазирования курсовые дозы нескольких химиопрепаратов с ми­нимальным общетоксическим воздействием на истощенный генерализованным раковым процессом организм.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ

В последние годы в общем комплексе терапевтических ме­роприятий получает распространение гормональное лечение.

Теоретическим обоснованием этого метода терапии явилось современное представление о механизме саморегуляции гор­монального баланса и данные о патогенетической роли гор­монов в развитии рака данной локализации.

Издавна применялись андрогены в лечении больных раком яичников. Было отмечено, что применение андрогенов в комп­лексе с другими методами лечения оказывает благоприятное действие, которое проявляется улучшением самочувствия, ис­чезновением болей, уменьшением размеров опухоли. Чаще всего применяют тестостерон пропионат 5% по 1—2 мл (50 мг ежедневно, или 100 мг через день) внутримышечно до до­зы 6—10 г. Возможно назначение метилтестостерона под язык по 20—30 мг ежедневно.

Эффективным препаратом пролангированного действия является сустенон = 250. Вводят один раз в месяц, внутри­мышечно по 1 мл, тестанат по 1 г 1 раз в неделю.

Применяли у менопаузальных больных и эстрогены (синэстрол 2% внутримышечно, начиная с 20 мг, постепенно увеличивая дозу до 40—60 мг). Гормонотерапия проводится в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Как пра­вило, эстрогенотерапия рекомендуется у больных с менопау­зой, у молодых женщин эстрогенотерапию применяют у больных, находящихся в менопаузе не менее 3 лет.

Схематично можно представить лечение рака яичников в зависимости от степени распространения процесса следую­щим образом

1 стадия — лечение комплексное

1 этап — хирургическое лечение в объеме надвлагалищной ампутации (или экстирпации матки) с придатками. Экс­тирпация (не резекция) большого сальника.

2 этап — 3 курса послеоперационной химиотерапии. 1-й курс лучше начать с внутрибрюшинного введения. В от­дельных случаях после операции может быть проведена дис­танционная гамматерапия на область малого таза. Если опе­рация произведена нерадикально, а гистологически имеется эпителиальный рак яичников, то следует произвести релапа­ротомию с выполнением радикальной операции (сразу, если первая операция произведена абластично, т. е. без вскрытия опухоли и излияния ее содержимого в брюшную полость или после курса химиотерапии, если принципы абластики были нарушены). В последующем провести противорецидивные курсы химиотерапии в течение 2—3 лет.

Первый курс химиотерапии проводится через 2 месяца пос­ле окончания первичного лечения, второй и третий — через 3 месяца, после окончания предыдущего, последующие проти­ворецидивные курсы проводят каждые 6 месяцев.

1 стадия— лучше начать лечение с предопе­рационной химиотерапии.

И стадия— лече­ние комплексное.

Начинать лечение лучше с химиотерапии. Затем выполня­ется радикальная операция с последующим проведением противорецидивных курсов химиотерапии.

При Па и Пб стадиях возможно лечение по вариантам: операция + послеоперационная химиотерапия или операция+ дистанционная гамматерапия + химиотерапия.

1-ый этап всегда следует начинать с курса химиотерапии (при асцитных формах—внутрибрюшинное, эндолимфатическое, внутримышечное, внутривенное введение химиопрепара­тов; при инфильтрирующих формах—эндолимфатическое вве­дение препаратов, внутримышечное, внутривенное. Проводит­ся 1—2 курса химиотерапии. При получении терапевтического эффекта, появлении операбельности показано оператив­ное лечение (радикальное, если возможно). При оставлении единичных неудаленных опухолевых узлов возможно прове­дение прицельной лучевой терапии. В дальнейшем при успе­хе лечения проводят поддерживающую химиотерапию, при

диссеминированном процессе — курсы химиотерапии, показа­на гормонотерапия.

IV стадия- Основной метод лечения при отсутствии общих противопоказаний — многократные курсы химиотерапии (сис­темная, эндолимфатическая) в сочетании с гормонотерапией.

В тех же случаях, когда имеется положительный эффект, целесообразна лапаротомия с выполнением любого объема операции — удаление основных опухолей и сальника, если невозможна радикальная операция, с последующими курсами химиотерапии, витамине- и иммунотерапии. В отдельных случаях при стойком клиническом эффекте допустима пов­торная лапаротомия (Second look) с целью ревизии и (или) удаления оставшихся опухолевых масс. Введение в брюшную полость радиоактивного коллоидного золота является допол­нительным методом лучевого воздействия или профилактики распространения процесса.

Больным, леченным по поводу рака яичников, противопо­казана работа в неблагоприятных метеорологических усло­виях, в горячих и холодных цехах, с повышенной влажностью, с органическими ядами и лучистой энергией, тяжелый физи­ческий труд и труд водителей транспорта.

Допустимы профессии административно-хозяйственного, счетно-канцелярского и интеллектуального труда, квалифици­рованный труд, охрана.

I стадия — больные временно нетрудоспособны до 4 меся­цев, а затем для лиц противопоказанных профессий — ин­валидность III группы на 1 год.

II стадия заболевания — больные временно нетрудоспо­собны до 4 месяцев, затем переводятся на инвалидность II группы на 1 год, в дальнейшем при благоприятном течении— перевод на инвалидность III группы (1—2 года).

III стадия — противопоказан профессиональный труд, возможен надомный труд, определяется инвалидность II груп­пы.

Больные IV стадии — нетрудоспособны, противопоказаны все виды труда, нуждающимся в постоянном постороннем уходе определяется I группа инвалидности.

Что такое резекция большого сальника?

Главная угроза со стороны онкологических патологий женских половых органов заключается в том, что каждая злокачественная опухоль обладает способностью распространять свои клетки по организму женщины, образуя очаги вторичного роста – метастазы. Ранее считалось, что метастазы образуются только на поздних стадиях роста опухоли. Но сегодня большинство докторов склоняются к тому, что риск их возникновения существует уже с самого момента появления новообразования. Поэтому при лечении рака большое внимание уделяется не только ликвидации опухолевого узла, но и профилактике рецидива заболевания, а именно – борьбе с метастазами.

Как они образуются?

Вторичные очаги опухоли формируются из отдельных клеток новообразования, которые отщепляются от него и распространяются в соседние, и даже удаленные, органы с током крови и лимфатической жидкости. В лимфу эти клетки проникают в первую очередь, поэтому расположенные поблизости с пораженным органом лимфатические узлы представляют наибольшую угрозу в плане рецидивов болезни.

Пока идет активный рост первичной опухоли, метастазы находятся как бы в дремлющем состоянии, потому что все силы организма уходят на то, чтобы питать «главную» опухоль. Но когда это новообразование останавливается в своем росте, достигнув последней стадии развития, или когда его удаляют из организма больной путем медицинского вмешательства, метастазы начинают развиваться. Тогда и образуются вторичные очаги, то есть болезнь начинает прогрессировать или рецидивировать.

Как с ними бороться?

Основной способ профилактики метастазирования злокачественных новообразований – это тщательная ревизия расположенных поблизости органов и тканей и их удаление. Так, при онкологических патологиях матки и яичников удаляются не только регионарные лимфатические узлы, но и ткани большого сальника – выполняется его резекция.

Резекция большого сальника

Резекция большого сальника – это хирургическая манипуляция, в ходе которой иссекается фрагмент внутренностной брюшины, между складками которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды, а также жировая ткань. Обилие сосудов в пространстве большого сальника создает высокую вероятность его «обсеменения» метастазами опухоли. Своевременное удаление потенциально пораженной ткани значительно повышает результативность лечения и порог выживаемости больных.

Кроме хирургического вмешательства, для профилактики метастазирования опухоли проводится прием противоопухолевых препаратов и лучевая терапия. Эти мероприятия позволяют ликвидировать клетки, которые все-таки успели проникнуть в ткани организма и не были удалены в ходе операции. В этом отношении резекция большого сальника также повышает эффективность лечебных мероприятий, поскольку после его удаления облегчается процесс дальнейшего лечения радиоактивными препаратами.

Еще одно преимущество, которое дает эта манипуляция – более медленное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, часто возникающее после онкогинекологических операций.

Каким образом резецируется сальник?

Некоторые доктора склоняются к тому, что резекцию большого сальника нужно делать только в ходе полостных операций, так как лапароскопическое вмешательств не дает возможности выполнить тщательную его ревизию. Но при наличии хорошего оборудования и высоком профессионализме хирурга, вполне возможно провести резекцию и путем лапароскопии. Конкретный способ проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, организма пациентки и возможностей лечебного учреждения.

Рак яичников – это злокачественная эпителиальная опухоль. Лечение возможно только хирургическим путем. В ходе операции устанавливается стадия заболевания, что влияет на назначение послеоперационной химиотерапии и прогноз выживаемости.

Хирургическое лечение

Оптимальным объемом операции принято считать экстирпацию матки с придатками (маточными трубами и яичниками) и большим сальником. В ходе лапаротомии проводится внутриоперационная диагностика с определением точной стадии болезни. Для этого поводится тщательный осмотр органов брюшной полости, лимфоузлов. С брюшины берутся смывы, большой сальник и подозрительно измененные лимфоузлы подлежат биопсии. Все подозрительные ткани удаляют.

Радикальная операция калечащая, после неё у женщин детородного возраста развиваются симптомы кастрации. Поэтому молодым женщинам с достоверно подтвержденной 1 стадией удаление яичников проводят с одной стороны. Им рекомендуется в ближайшее время забеременеть и родить ребенка, чтобы после родов можно было выполнить операцию в полном объеме.

1 стадия не дополняется химиотерапией, если оперативное вмешательство было в полном объеме. В остальных случаях используют оба метода лечения, иногда дополняя их лучевой терапией.

Стадии заболевания

Лапаротомия преследует не только лечебную, но и диагностическую цель. Точное установление стадии болезни поможет провести должное лечение и сделать прогноз по развитию рецидива рака яичников и выживаемости после него.

По распространенности и наличию метастазов, рак яичника делят на 4 стадии:

1 стадия характеризуется опухолевым процессом только в одном или двух яичниках.

2 стадия – опухоль распространилась на матку или трубы, возможно соседние органы.

3 стадия – опухоль обнаруживается за пределами таза, определяются внутрибрюшинные метастазы в лимфоузлах, печеночной капсуле.

4 стадия – отдаленные метастазы в забрюшинных лимфоузлах и других органах – в печени, легких.

Прогноз выживаемости

Для определения успеха от лечения онкологических заболеваний устанавливают срок выживаемости пациентов на 5 лет. Если все это время человек продолжает жить, его считают излечившимся.

Выживаемость женщин при раке яичников зависит от таких факторов:

• возраст;
• сопутствующие болезни;
• психо-эмоциональное состояние;
• стадия выявления болезни.

1 и 2 стадия

Самый благоприятный прогноз для первой стадии. Выживаемость достигает 90%, если опухоль яичника удалили в нужном объеме. Но начальные симптомы болезни маскируются под другие гинекологические заболевания. Не все женщины обращаются за медицинской помощью, допуская переход рака в следующую стадию.

2 стадия выявляется значительно чаще благодаря появлению настораживающих симптомов:

• нарушения менструального цикла;
• кровотечения в различные периоды цикла;
• увеличение живота;
• расстройства стула, связанные с прорастанием опухоли в кишечник;
• при давлении образования на мочевой пузырь – частое мочеиспускание;
• асцит – скопление экссудата в полости живота.

На этой стадии оперативное лечение обязательно дополняется химиотерапией. Прогноз при раке яичников на этом этапе составляет 60-70% выживаемость. Ухудшение показателя излечения связано с возможностью распространения единичных раковых клеток в отдаленные лимфоузлы и с помощью асцитической жидкости по брюшной полости.

3 стадия

Метастазы опухоли выявляются за пределами таза, состояние пациенток ухудшается. Симптомы более выражены:

• болезненный половой акт;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• хронические тазовые боли, отдающие в поясницу;
• в выделениях из половых путей присутствует кровь;
• увеличение живота;
• расстройство пищеварения – тошнота, рвота, метеоризм, снижение аппетита;
• резкое похудение.

Хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией не дает высоких показателей излечения. Выживаемость на 5 лет после ремиссии составляет 20-30%. Рецидив рака яичников развивается уже через 1,5 года.

4 стадия

Это тяжелая степень заболевания с распространением метастазов по всему организму. Прогноз выживаемости на 5 лет всего 3-10%. Опухолевые образования выявляются во многих органах, вызывают нарушение их функций. Поражаются печень, легкие, желудок, кишечник.

Симптомы болезни ярко выражены, боли носят постоянный характер, истощение и интоксикация доходят до крайней степени.

Оперативное вмешательство часто носит паллиативный характер и направлено не на полное излечение, а на облегчение состояния женщины, устранение дисфункции внутренних органов. Например, восстановление проходимости кишечника. Лечение цитостатиками в некоторых случаях дополняют лучевой терапией.

Ремиссия длится несколько месяцев, после чего стремительно развивается рецидив с летальным исходом.

Рецидив опухоли

Повторное обнаружение раковой опухоли после наступления ремиссии называют рецидивом. Чем позже была выявлена опухоль, тем более вероятно наступление рецидива. Для третей и четвертой стадий рака наступление рецидива является неизбежным. Первый тревожный симптом может появиться уже через 1-1,5 года.

Радикальная операция по удалению матки с придатками, большого сальника, лимфоузлов и последующая химиотерапия препаратами платины не гарантируют уничтожение всех раковых клеток. Их распространение происходит через кровеносное русло, лимфатическую систему. Наличие асцита считают неблагоприятным симптомом, риск раннего рецидива значительно возрастает.

Симптомы могут быть ярко выражены или стерты. Вновь появляется общее недомогание и упадок сил, расстройство пищеварения, нарушение мочеиспускания. За счет асцита увеличивается живот, диурез снижается. Возможно развитие кишечной непроходимости.

Повторное развитие опухоли обнаруживается во время профилактического осмотра. Женщинам, перенесшим рак яичников, каждые три месяца на протяжении трех лет проводят анализ крови на онкомаркер СА-125.

Результаты диагностики первичной опухоли помогают определить тактику лечения рецидива. Важны сведения о типе опухоли, ее восприимчивости к химиотерапии, облучению, гормонам.

Для обследования проводят компьютерную томографию, ревизионную лапаротомию для визуального определения опухолевых разрастаний. Операция позволяет выполнить паллиативное удаление узлов.

Выбор препаратов для химиотерапии зависит от длительности ремиссии. Если прошло менее года после первого лечения, то используют те же препараты, что и при первичной терапии. После более длительной ремиссии назначают химиотерапию второй и последующих линий. Но ее эффективность значительно ниже, чем в начале заболевания.

Рецидив рака яичников рассматривается как болезнь с неизбежно летальным исходом. Поэтому терапия направлена на облегчение состояния женщины и улучшение качества жизни.

Прогноз

Развитие рецидива рака яичников ведет к летальному исходу в течение 2 лет. Причинами смерти могут стать крайняя степень истощения, отказ органов, пораженных метастазами, острая кишечная непроходимость.

Профилактика рака яичников включает:

• профилактические осмотры гинекологом не менее 1 раза в год;
• беременность и роды;
• прием оральных контрацептивов;
• регулярная половая жизнь.

Рак яичников тяжело вылечить, но можно свести к минимуму факторы, которые могут спровоцировать болезнь.