У ребенка часто болят ноги причина

Почему у ребенка ночью дело ножки : Медицинский блог рост скорой помощи

Часто на консультации у педиатра родители задают такой вопрос: почему болит нога у ребенка? Уже многие годы, детские врачи диагностируют этот симптом. Выводом их исследования стал факт, что болезнь ног — явление не редкое.

У многих детей в возрасте от 2 до 11 лет болит либо одна, либо обе ноги сразу.

Почему может болеть нога у ребенка?

Часто дети плачут ночью по причине сильной боли в ноге. Слабая боль начинается с вечера и ночью усиливается так, что ребенок не может спать от боли. Этому есть медицинское объяснение – ребенок растет, и его ножки переживают бурный рост. Поэтому боли доставляют ему дискомфорт.

Днем в ногах ребёнка интенсивно циркулирует кровь, и идет активный обмен веществ. А в ночное время у ребёнка понижается тонус артериальных и венозных сосудов. Именно потому замедляется кровоток в бурно развивающихся конечностях. Как следствие ребёнок чувствует боль.

Поэтому детям знакома так называемая крутящая боль. У некоторых детей она продолжается до 12 лет, а у других проходит только к 17 годам, к самому окончанию школы.

Что делать при боли в ногах у ребенка?

Что можно предпринять, если у ребёнка начала болеть нога? Порой достаточно просто погладить или не много массировать больную ногу ребёнка, после этого, как правило, боль отступает, и ребёнок засыпает. Это действие усиливает кровоток к мышцам.

Кроме того, у детей болят ноги по причине заболевания

• плоскостопием,
• сколиозом,
• болезнями спины, при которой нагрузки неправильно распределяются по телу и концентрируются на голенях и коленках.

В этом случае помогут только обращения к хирургу и диагностика основной болезни.

Как бы то ни было, важно вовремя осмотреть ребенка, обращая внимание не только на ноги детей, а также на общее состояние ребёнка:

• на температуру,
• есть ли потеря аппетита,
• находится ли ребёнок в общем тонусе.

Родители должны быть особенно внимательными к самочувствию детей. Важно постараться зафиксировать время, когда ребёнок чаще всего испытывает боли в ногах, а затем вместе со специалистами постараться определить и устранить очаг боли, причиной которой может также стать:

• простудное заболевание,
• ангина,
• заболевание аденоидов,
• тонзиллит
• и даже кариес,
• а также травма ноги
• и нарушение стула.

Для диагностики болезни важно рассказать детскому врачу все симптомы и сдать все необходимые для исследования анализы. В этом случае ответить на вопрос, почему болит нога у ребенка, сможет лишь врач. Ведь в организме все взаимосвязано.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Почему у из-за ночью болят ножки

Бывает так, том ребенок днем абсолютно тканей, а вечером у него начинают счет ножки. Либо он просыпается от что ночью. Что же это за содержится и насколько оно опасно?

В чем причины?

Эти этого называются болями роста. Них беспокоят не всех детей, а у которые боли настолько слабы, рост дети просто не обращают на лет внимания.

Признаки и причины

Чаще всего на боль в ногах жалуются маленькие дети в возрасте 2-3-4-5 лет, чуть старше и подростки. И у тех, и у других появление дискомфорта обычно связано с самой естественной причиной — стремительным ростом костей, за которыми мышечный скелет и связки не всегда «успевают».

Это связано с тем, что до 6-7 лет в организме ребенка недостаточно эластичных волокон. Особенность детского организма в том, что стопы и икры растут быстрее остальных частей конечности. Понятно, что им требуется усиленное кровоснабжение. А оно может быть только днем, когда ребенок бегает, прыгает, играет, когда его мышцы работают. По ночам интенсивность циркуляции крови несколько замедляется, отсюда – появление болевых ощущений.

Есть еще одна категория пациентов с жалобами на боли в ногах. Дело в том, что ребенок может довольно долго не признаваться, что носит неудобную обувь, в результате чего травмируются пальцы, пяточки.

Это могут быть застарелые мозоли и даже наросты. После их удаления и смены обуви на более удобную, походка обычно выравнивается, а жалобы полностью прекращаются.

Если причиной неприятных ощущений стал вросший ноготок на ноге, то он довольно быстро и почти безболезненно удаляется, после заживания все симптомы проходят.

Появление болевого синдрома в нижних конечностях свойственно детям в возрасте от двух до девяти лет. Пиком этого недуга принято считать возраст от пяти до шести лет.

При этом ребенок часто жалуется на боли в ногах, особенно когда приходится стоять или идти пешком. Бывает также, что болевые ощущения наблюдаются в утреннее время, в первые полчаса после пробуждения.

Несколько десятилетий назад медики объясняли это тем, что в детском организме не хватает витамина D, а также стремительным ростом ребенка.

Но с развитием иммунологии стало понятно, что в большинстве случаев боль вызывают воспалительные процессы хронического характера, например воспаление аденоидов или мочевыводящих путей, дисбактериоз и прочее.

Причиной тому служит ревматическая реакция на инфекционный процесс. Также может наблюдаться реакции на вакцинации, в этом случае детский иммунитет ослаблен и напряжен, он не справляется с инфекциями.

Поэтому иммунные клетки атакуют сухожилия, вызывая болевые ощущения в местах крепления мышц. При стрептококковой инфекции также ребенок жалуется, что ноги болят.

Причин этого недуга множество, рассмотрим наиболее распространенные из них ниже.

Для исследования используются методы диагностики:

• общий анализ крови;
• развернутый анализ крови;
• анализ мочи;
• измеряется температура;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• рентгенография суставов, костей;
• МРТ;
• артроскопия;
• ангиосканирование.

Лечение

Обратившись к врачу и узнав, почему ребенок жалуется на боли в ногах, необходимо провести соответствующее лечение. Так, для лечения артритов применяют антибиотики и противовоспалительные средства нестероидного типа.

При болезни Пертеса назначают кальций и витамины, а также электрофорез и массаж, в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству. При заболевании Шляттера — Осгуда ребенка ограничивают от движений, которые причиняют нагрузку на суставы колен.

Рекомендуется заниматься плаванием и лечебной физической культурой. Также употребляют противовоспалительные и обезболивающие препараты, назначают электрофорез.

При плоскостопии необходимо применять ортопедическую обувь, показан массаж и ЛФК. ВСД и гипотония требуют стабилизации артериального давления и повышения тонуса сосудов.

Если болевые ощущения связаны с ростом ребенка, рекомендуется растирать конечности согревающими мазями, делать массаж и ванночки для ног.

Детки порой жалуются на боли в ножках. Причины этих болей самые разные. В одних случаях стоит беспокоиться, в других нет. Как же отличить опасные заболевания от болей роста ? Давайте разбираться вместе, почему у ребенка болят ноги.

Боли роста

Это боли в костях ночью или в покое. В детском возрасте выделяют периоды интенсивного роста или вытягивания, когда у ребенка интенсивно растут кости. В период от 6 до 12 лет наиболее интенсивно растут кости голени и стопы. Для нормального роста костной ткани нужно хорошее кровоснабжение. При умеренных физических нагрузках кровообращение в конечностях усиливается. И кость обеспечивается всем необходимым для роста и развития.

В покое интенсивность кровообращения в костях снижается. И могут появляться боли. Как правило, это боли в голенях и стопах. Но могут болеть и другие кости. Снять боли поможет массаж и согревание ног. Горячие ножные ванны, грелка к ногам, высокие шерстяные носки на босые ноги, растирание согревающими мазями.

Дефицит витаминов и микроэлементов

У детей любого возраста могут появиться боли в икроножных мышцах и мышцах стоп, судороги в ногах. Такие боли чаще возникают по ночам. Причиной этого может оказаться дефицит витаминов и микроэлементов. Особенно дефицит кальция, витамина Д и магния.

Первым признаком дефицита этих веществ могут быть боли и судороги в мышцах. Но при значительном и продолжительном дефиците кальция и витамина Д присоединяются боли в костях и суставах. А также деформации костей. Достоверно определить есть ли в организме дефицит кальция можно с помощью биохимического анализа. Нужно определить уровень кальция в сыворотке крови.

Временно снять боли поможет массаж и согревание больной области. Лечение назначает врач. В качестве лечения могут назначаться препараты кальция, кальций в комплексе с витамином Д и магнием, витаминно-минеральные комплексы, массаж, электрофорез с кальцием на пораженную область. Кроме лекарств, для избавления от таких болей, ребенку требуется рациональное питание и умеренные физические нагрузки.

У ребенка болят ноги при травмах

Растяжения, ушибы, переломы часто возникают у детей при травмах. Если ребенок после травмы жалуется на боль в ноге, хромает или не может встать на ногу, необходимо срочно обратиться в травмпункт. Там ребенку сделают рентгеновский снимок и окажут необходимую помощь.

У ребенка болят ноги на фоне ОРВИ

На фоне ОРВИ, особенно сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры возможно появление боли в костях и суставах. Такие боли снимаются парацетамолом или нурофеном. И проходят после нормализации температуры тела.

Но если боли очень интенсивные, ребенок отказывается встать на ноги или начинает хромать, необходимо заострить на этом внимание педиатра.

Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу

Это заболевание характерно для подростков с пониженной или нормальной массой тела. Оно характеризуется пониженным артериальным давлением, снижением сосудистого тонуса, и болью в разных частях тела. Например, головные боли, боли в сердце, боли в животе, боли в костях и суставах, в том числе и в ногах. Эти боли также бывают чаще ночью или в покое.

В этом случае временно снять боль поможет массаж и высокие шерстяные носки, горячие ножные ванны, грелка к ногам и согревающие ванны в данном случае не подойдут. Для полного устранения болей в ногах нужно стабилизировать артериальное давление и сосудистый тонус. Наладить режим дня, питания. А так же, подобрать адекватную для подростка физическую нагрузку.

У ребенка болят ноги при плоскостопии и сколиозе

Как правило, это высокая степень плоскостопия (3 или 4) и сколиоза (2, 3, 4) При этих заболеваниях у детей смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на определенные мышцы, поэтому могут появиться боли в ногах при ходьбе, беге, прыжках.

Купировать такие боли поможет лечение основного заболевания. Ортопедические стельки, ортопедическая обувь, коррекция осанки, ЛФК, массаж.

У ребенка болят ноги при ожирении

При избыточном весе возрастает нагрузка на кости и суставы ног. У ребенка происходит ещё рост костей в длину. Растущие, неокрепшие кости, суставы и мышцы не справляются с такой высокой нагрузкой. Поэтому у тучных детей даже при незначительной физической нагрузке могут появляться боли в костях и суставах. Избавиться от таких болей можно снизив вес ребенка.

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Болезнь Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия большеберцовой кости. Болезнь развивается у подростков 10-12 лет, активно занимающихся спортом. Причиной болезни считаются неравномерные нагрузки на коленный сустав (бег, прыжки, приседания), в период активного роста ребенка. В результате, на границе хрящевой зоны кости происходит неполный отрыв и некроз (омертвение) бугристости большеберцовой кости.

Клинически болезнь проявляется

• Болью в колене при движении, при ходьбе, беге и, особенно приседании, даже неполном.
• Образованием болезненной шишки чуть ниже колена.
• Отёком колена.
• Поражается колено с одной стороны, крайне редко наблюдается двустороннее поражение коленных суставов.
• Для установки диагноза требуется рентгенография коленных суставов, на снимке можно увидеть характерный хоботок в области колена.

Лечение заключается в ограничении физической нагрузки на коленные суставы: бега, прыжков, приседания. Показаны занятия плаванием и лечебная физкультура для других групп мышц.

При сильных болях показан прием обезболивающих и противовоспалительных: ибупрофена. Электрофорез с лидокаином. Для лечения болезни используют электрофорез с кальцием, парафин, грязи.

При алекватном лечении боли в ноге прекращаются, после завершения роста костей в длину, к 18-20 годам, поэтому болезнь Осгуда-Шляттера можно отнести к болезням роста.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости. Асептический некроз головки бедра.

Причина болезни неизвестна. Происходит нарушение кровоснабжения головки бедра с последующим некрозом.

Болеют чаще всего мальчики в возрасте 3-14 лет. Болезнь начинается с болей в колене, затем в тазобедренном суставе, ребенок начинает хромать. Поражение, как правило, одностороннее.

Диагноз выставляется на основании рентгенологического обследования тазобедренного сустава.

Лечение — иммобилизация (обездвиживание) пораженного сустава, с ежедневным вытяжением. Массаж, электрофорез, препараты кальция и витамины внутрь. Иногда требуется хирургическое лечение. Лечение длительное, 2-5 лет.

АРТИРИТЫ

Артрит — это воспаление суставов. Встречается у детей достаточно часто.

Характеризуется

• Болью, припухлостью, ограничением движений в суставе.
• Может повышаться температура тела. Появляются признаки интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита.
• Чаще поражаются суставы ног. Ребенок начинает хромать или вовсе отказывается встать на ногу.
• Лечением артритов у детей занимается врач кардиоревматолог.
• Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови и рентгенография пораженных суставов.

Реактивный артрит

Считается, что реактивный артрит чаще возникает через некоторое время после перенесенной стрептококковой инфекции, кишечной инфекции и инфекции мочевой системы. Но может развится и без видимой связи с какими-то заболеваниями.

Развитие болезни связывают с перекрестными иммунными реакциями. Сходством отдельных элементов клеточной стенки микробов и тканей суставов. Получается, что иммунная система организма образует антитела против микробов, а действуют они в том числе на ткани суставов, вызывая в них воспаление.

Но заболевание проходит после полного удаления возбудителя из организма, а вслед за ним удаления из крови антител к нему.

Реактивный артрит характерен

• Несимметричным поражением суставов.
• Вовлечением в процесс не более 4х суставов одновременно. Обычно у детей страдает один сустав.
• Как парвило, страдают крупные суставы ног коленный, тазобедренный, голеностопный.
• В пользу реактивного артрита будут свидетельствовать ранее перенесенные (за 2-4 недели) диарея, инфекция мочевой системы.

Для лечения реактивного артрита используют антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Вирусный артрит

Вирусный артрит — одна из частых болезней суставов у детей, особенно, дошкольного возраста. Оно возникает после ОРВИ и любых вирусных заболеваний: кори, свинки, краснухи. Характеризуется главным образом болью в суставе. Проходит за 1-2 недели, для лечения применяются нестероидные противоспалительные препараты.

Ювенильный ревматоидный артирит

Хроническое заболевание соединительной ткани. Развивается у детей до 15 лет. Причины болезни неизвестны. Болезнь характеризуется длительным течением и постоянным прогрессированием процесса.

Для ювенильного ревматоидного артрита характерны

• Симметричное поражение суставов.
• Утренняя скованность суставов. Боль и ограничение движений беспокоят больше утром с началом движения в суставах. Далее в течение дня боль уменьшается.
• Припухлость суставов. Суставы могут быть горячими на ощупь.
• Деформация суставов, развитие контрактур.
• Атрофия мышц.
• Ревматические узелки — «горошинки» под кожей, обычно бывают на локтях и ладонях.
• В биохимическом анализе крови — положительный ревматоидный фактор.

Данное заболевание очень часто становится причиной инвалидности.

Что делать родителям, если у ребенка болят ноги

Выяснить

• Где болит: мышцы, кость или сустав.
• Когда болит: ночью или днём, связана ли боль с движением и физической нагрузкой.
• Когда появилась боль: после травмы, при движениях или нет.

Осмотреть место болезненности есть ли

• Припухлость.
• Покраснение.
• Болезненность при пальпации.
• Ограничение движений.
• Горячий или нет сустав на ощупь.

Далее

1. Если боль появилась внезапно, после травмы, во время движения или тренировки — нужно обратиться в травмпункт.
2. Но, если боли возникают периодически, всегда связаны с движением, не сопровождаются повышением температуры, в покое уменьшаются или проходят — нужно обратиться к ортопеду.
3. А в случае, если боли в суставах сопровождаются повышенной температурой, припухлостью, ограничением движений, резкой болезненностью, возникли на фоне ОРВИ, диареи или инфекции мочевой системы — нужно обратиться к кардиоревматологу или педиатру.
4. При периодических болях в ногах у ребенка любого характера и интенсивности рекомендуется показать ребенка педиатру, сдать общий и биохимический анализ крови (определить уровень кальция в крови).

Теперь Вы знаете, что делать, если у ребенка болят ноги. Желаю Вам здоровья!

Часто родители обращают внимание на то, что у ребенка болят ноги. Всегда следует выяснить точную причину недомогания, потому что за подобными жалобами могут скрываться как физиологические явления, так и сложная патология.

Причины болей в ногах у детей

Чтобы выяснить причины, почему ребенок жалуется на боли в ногах, необходим тщательный клинический осмотр и подробный сбор анамнеза, а также дополнительные методы обследования. Информированность родителей о происхождении болезненных ощущений поможет определить, к какому специалисту следует обратиться.

Дискомфорт, связанный с ростом

Интенсивные обменные процессы в растущем организме часто сопровождаются жалобами на боли в ногах по ночам или вечером перед сном. Неприятные симптомы объясняются тем, что рост костей и мягких тканей требует интенсивного кровоснабжения, которое не могут обеспечить сосуды с недостаточно развитым эластичным слоем. Подобные периоды наблюдаются у детей от трех до десяти лет.

Болят в этой ситуации в основном голени и стопы. Отсутствие физической активности в ночное время провоцирует боли роста в ногах у детей. Неприятные ощущения исчезают после массажа с поглаживанием и растиранием.

Видимых изменений опорно-двигательного аппарата при обследовании не отмечается.

Ортопедические проблемы

Неправильное формирование стопы и позвоночника может приводить к плоскостопию и сколиозу. В таких ситуациях у ребенка болит нога после ходьбы или физической нагрузки. Визуально можно выявить подобные нарушения, а тщательный осмотр ортопеда поможет определить степень и характер патологических процессов. Родители должны обратить внимание на специфический тип изнашивания обуви при плоскостопии (с внутреннего края подошвы), изменение формы ступни.

Травмы конечностей

Занятия спортом, подвижные игры часто приводят к тому, что у ребенка болят ноги из-за перелома, вывиха или повреждения мягких тканей нижних конечностей. Чаще отмечается нарушение целостности берцовых костей голени.

Острая травма сопровождается внезапной болью, расстройством походки, отеком и гематомой, кровью на поверхности кожи. Подобные ситуации требуют срочного обращения за помощью к травматологу и обследования с помощью рентгеновского снимка.

Хронические инфекции

В детском организме нередко находятся очаги с возбудителями инфекции. Наиболее часто бактерии располагаются в носоглотке или кариозных зубах. Непосредственной причиной воспалительных изменений в тазобедренных суставах, а также коленных и голеностопных сочленениях могут быть такие заболевания:

• аденоиды;
• хронический гайморит;
• тонзиллит;
• кишечная инфекция;
• патологии почек.

Бактерии гематогенным путем могут проникать в суставы и провоцировать артрит (изменение воспалительного характера), остеомиелит. Эти патологические процессы в активной фазе вызывают покраснение и припухлость пораженной области, а также повышение общей и местной температуры.

Нейроциркуляторная дистония

В подростковом возрасте гормональная перестройка сопровождается изменением вегетативной регуляции сосудов. Нарушение тонуса по ваготоническому типу на фоне снижения артериального давления проявляется ноющими болями в ногах, преимущественно в икроножных мышцах.

Среди подростков нередки жалобы на головные боли и головокружения, боли в животе, затруднение дыхания.

Врожденные недуги сердечно-сосудистой системы

Снижение кровообращения нижних конечностей у малышей может быть вызвано врожденной патологией сердечной мышцы, у ребенка могут часто болеть ноги на фоне таких заболеваний. Пороки сердца сопровождаются нарушением походки (ребенок часто спотыкается), одышкой и снижением физической активности.

Неполноценность соединительной ткани

Заболевание ног у детей может быть вызвано генетически обусловленной недостаточностью развития соединительной ткани. Это патологическое состояние сопровождается нарушением кровоснабжения, варикозным расширением вен, болями в суставах из-за развития в них диспластических изменений.

Грипп, ОРЗ

Интоксикация на фоне острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа вызывает боли в мышцах, суставах, сухожилиях и связках. Особенно выражены неприятные ощущения на фоне высокой температуры. После того, как острый период заболевания минует, болевой синдром исчезает.

Если боли в ногах, обусловленные инфекционным заболеванием, сильно беспокоят ребенка, по назначению лечащего врача ему можно дать Парацетамол или Ибупрофен, которые обладают также жаропонижающим эффектом.

Недостаток полезных веществ

Нехватка в организме ребенка следующих микроэлементов может вызвать боль в икрах:

Дефицит важных веществ, необходимых для костной и мышечной ткани в организме малыша, приводит к болезненным судорогам, которые периодически возникают в ночное время.

Во избежание неприятных симптомов следует организовать питание ребенка таким образом, чтобы оно содержало достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементов, аминокислот, питательных веществ. Если существуют показания, педиатр назначает витаминные препараты с кальцием для курсового приема.

Заболевание Шляттера

У некоторых подростков, особенно мальчиков, активно занимающихся спортом, иногда возникает патологическое изменение сухожилия, расположенного в передней части колена ниже коленной чашечки. В этом месте может возникать болезненная шишка маленького размера, которая сильно болит при приседаниях, прыжках и быстрой ходьбе.

Ребенку назначают щадящий двигательный режим, исключающий активную двигательную нагрузку.

Болезнь Стилла

Родителей должно настораживать появление таких признаков:

• боли в суставах утром после ночного сна;
• повышение температуры тела;
• появление сыпи;
• боли в горле;
• быстрая утомляемость;
• общее ухудшение самочувствия.

При появлении этих симптомов следует срочно обращаться к ревматологу.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если появление боли в нижних конечностях у ребенка связано с тем, что ноги интенсивно растут и происходит их вытяжение, родителям не стоит беспокоиться. Обычно такие болезненные ощущения проходят после массажа: этот прием улучшает кровообращение.

Стоит незамедлительно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

• произошла травма в результате падения или удара по ноге;
• появилась припухлость и покраснение с болью одного или нескольких суставов, у ребенка болит нога в стопе, ему больно на нее наступать;
• малыш жалуется на утреннюю скованность;
• заметна деформация ступни, боль усиливается после ходьбы;
• болевые ощущения наблюдаются вместе с судорогами в икроножных мышцах;
• присоединились нарушения чувствительности и двигательной функции;
• боли сопровождаются ухудшением общего состояния.

Если родители затрудняются, какому специалисту следует показать ребенка, необходимо посетить педиатра для первичного клинического осмотра и назначения дополнительного обследования.

Можно ли облегчить боль самостоятельно?

При отсутствии сложной патологии полезно сделать массаж с разогревающими мазями на основе камфоры или ментола. Перед использованием наружного средства следует сначала нанести его на небольшой участок кожи, чтобы исключить наличие аллергии.

Хорошо улучшают кровообращение и снимают боль теплые ванночки с морской солью или хвойно-солевым экстрактом, а также надетые шерстяные носки выше щиколоток.

Обезболивающие средства и противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен) могут быть назначены только педиатром или узкоспециализированным врачом.

Профилактика болей в ногах

С целью раннего выявления патологических изменений ребенка должны своевременно осматривать такие специалисты:

В рацион питания подрастающего поколения включают достаточное количество питательных веществ, микроэлементов, аминокислот. Мясные, молочные и овощные продукты обеспечивают нормальное развитие опорно-двигательной системы.

Физическая нагрузка должна быть адекватной и соответствовать возможностям организма.

Для предупреждения плоскостопия детям необходимо приобретать качественную обувь по размеру, следует избегать длительного ношения шлепанцев и спортивной обуви. Полезно ходить босиком по песку, траве.

Все очаги хронической инфекции в организме ребенка нуждаются в лечении, так как они часто становятся источником поражения суставов и костей.

Боли в ногах у малышей требуют внимательного отношения со стороны родителей: это может быть проявлением особенностей растущего организма (когда ноги у ребенка болят в основном по ночам), но иногда свидетельствует о присоединении серьезной патологии. Тщательное клиническое и инструментальное обследование даст сведения о состоянии здоровья малыша и поможет определиться с правильной тактикой лечения.