Окклюзионное поражение жизненно важных сосудов дыхательной системы может стать причиной внезапной смерти. Легочный тромб закрывает просвет основной артерии, по которой кровь с кислородом течет в сторону сердца: отсутствие нормального сердечно-легочного кровообращения приводит к неминуемому нарушению жизнедеятельности человеческого организма.
Причины артериальной закупорки
Чаще всего появление тромба в легких и окклюзия легочной артерии происходит при определенном стечении неблагоприятных факторов, к которым относятся:
- Формирование сгустка на стенке сосуда в области нижних конечностей или в венозной системе малого таза;
- Создание условий для отрыва тромба;
- Перемещение тромбоэмбола с током венозной крови в сторону лёгочной ткани.
Основными заболеваниями и состояниями, провоцирующими появление венозных тромбов, являются:
- осложненная варикозная болезнь;
- врожденные аномалии и пороки сердца;
- наследственная предрасположенность к сгущению крови (тромбофилия);
- любой вид хирургического вмешательства;
- тяжелые травмы конечностей.
Способствуют тромбообразованию следующие причины:
- метаболический синдром с выраженным ожирением;
- гипертоническая болезнь без лечения;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- длительная лекарственная терапия с приемом препаратов, действующих свертывающую систему крови;
- длительная неподвижность;
- инфекционные или опухолевые заболевания.
Появление сгустка – это первый этап жизнеугрожающего состояния. Чтобы оторваться и добраться до лёгких, на пристеночный тромб должно быть оказано определенное внешнее или внутреннее воздействие. В любом случае при возникновении закупорки крупного артериального ствола смерть может наступить внезапно (при тромбоэмболии легочной артерии печальный исход бывает у 75% пациентов).
Проявления острого состояния
Если оторвался тромб в легких, и возникла закупорка крупной артерии, то у человека появляются следующие симптомы:
- сильно выраженный болевой синдром в груди;
- нарастающая одышка;
- головокружение со склонностью к потере сознания;
- тахикардия;
- падение сосудистого тонуса;
- изменение окраски кожи (бледность с участками синюшности);
- психоэмоциональные нарушения в виде сильного страха смерти.
Яркие и выраженные симптомы невозможно игнорировать: необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь и попытаться предотвратить неблагоприятный исход острой закупорки. Чем раньше начаты лечебно-диагностические мероприятия, тем больше шансов для сохранения жизни человека.
Методы обследования
Врач экстренной бригады оценит симптомы, общее состояние больного человека, сделает ЭКГ и максимально быстро доставит пациента в больницу. Если возникло подозрение, что тромб оторвался и имеется риск для жизни, то в условиях стационара необходимо сделать следующие исследования:
- общие анализы с оценкой свертывающей способности крови;
- электрокардиография;
- УЗИ сердца и сосудов (дуплексное сканирование);
- рентгеновский снимок груди;
- специальные сосудистые исследования (флебография, ангиография);
- томографическое обследование с применением контрастных веществ.
На этапе обследования надо обнаружить в сосудах оторвавшиеся тромбы и оценить возможный риск смертельной окклюзии: при неблагоприятном стечении обстоятельств необходимо максимально рано использовать хирургическую операцию. При минимальном риске врач назначит медикаментозную терапию, направленную на рассасывание и безоперационное удаление сгустка из просвета сосуда.
Лечебная тактика
В зависимости от конкретной ситуации врач будет использовать комбинацию из 2 основных вариантов лечения – хирургического и консервативного. Внезапность тромбоэмболии предполагает минимум времени для спасения жизни на фоне окклюзии: прожить более 1 часа после закупорки основного легочного ствола смогут далеко не все люди, даже если вовремя поставлен диагноз и начата экстренная терапия. Лечить острую патологию надо следующими методами:
- внутривенное введение лекарственных препаратов, способствующих рассасыванию тромботических масс внутри сосудов;
- использование препаратов, предотвращающих сгущение крови;
- поддержание нормальной работы сердца и легких;
- коррекция артериального давления;
- проведение операции по восстановлению кровотока по жизненно важным сосудам с применением новейших хирургических технологий;
- профилактические оперативные вмешательства при выявлении тромбоза в нижних конечностях.
При обнаружении тромба в легких, последствия которого для жизни непредсказуемы, необходимо оказывать медицинскую помощь с применением всех современных методик восстановления кровообращения. Прогноз для жизни при тромбоэмболической закупорке ветвей легочной артерии неблагоприятен: процент выживания невысок, особенно при несвоевременной диагностике опасной патологии. Гибель в ближайшее время после окклюзии бывает в 25-30% случаев. Для остальных высок риск осложнений (инфаркт легкого, формирование легочного сердца, прогрессирующая сердечно-легочная недостаточность), крайне негативно влияющих на качество жизни больного человека.
Меры профилактики
Для предотвращения жизнеугрожающих состояний следует использовать рекомендации врача по профилактике тромбоэмболии. Снизить риск появления тромбоза помогут следующие врачебные советы:
- профилактическое лабораторное обследование с выявлением факторов риска по сгущению крови;
- применение курсов лекарственной терапии при тромбофилии;
- медикаментозное или хирургическое лечение при варикозе ног;
- компрессия нижних конечностей при любых оперативных вмешательствах и диагностических исследованиях;
- занятия спортом или регулярная умеренная физическая нагрузка;
- правильное питание и борьба с лишним весом;
- контроль уровня сахара в крови;
- лекарственная коррекция артериальной гипертензии;
- борьба с вредными привычками.
Если в сосудах находится тромб, то следует аккуратно и последовательно выполнять назначения врача по приему таблеток с эффектом тромболизиса. В сложных случаях и при высоком риске опасных осложнений необходимо установить кава-фильтр в венозный ствол. Длительность наблюдения и регулярность посещений определяет специалист: в некоторых случаях потребуется постоянный врачебный контроль с пожизненным приемом лекарственных препаратов.
Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.
В статье расскажем:
Причины образования тромба в легких
Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.
Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:
- осложненное течение варикоза вен;
- послеоперационный период;
- перенесение тяжелых травм;
- замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
- наследственная тромбофилия;
- длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
- курение и употребление алкогольных напитков.
Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.
Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.
Симптоматика
Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.
Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:
- набухание вен на шее;
- кашель с отделением крови;
- побледнение кожных покровов;
- болезненные ощущения в груди;
- повышение температуры тела;
- внезапная отдышка;
- головокружение, за которым следует обморок;
- понижение артериального давления;
- симптомы, характерные для такихардии.
Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.
Классификация
Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.
С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:
- эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
- патология на уровне сегментарных артерий;
- сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.
Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.
Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.
Классификация по типу симптомов заключается в следующем:
- Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
- Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
- Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.
Неотложная помощь
Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.
Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.
Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.
Современная терапия
Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.
После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.
Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.
При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.
Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.
Профилактические меры
Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.
В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:
- Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
- При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
- Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
- Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
- Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
- Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
- При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.
После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.
Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.
Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.
При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.
Возможные осложнения и прогнозы
Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.
К возможным осложнениям болезни относят:
- развитие плеврита;
- рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
- внезапная смерть;
- состояние острой гипоксии;
- воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.
При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.
Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.
Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.
Легочный тромб наносит ущерб как легочной ткани, так и нормальному функционированию всех систем организма, с развитием тромбоэмболических изменений в легочной артерии. Тромбы или эмболы являются кровяными сгустками, закупоривающими сосудистую ткань, блокируя путь крови. Обширные образования тромбов при несвоевременном лечении приведут к летальному исходу человека.
Проведение диагностических мероприятий тромбоза легочных артерий проблематично, поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, не выявляются сразу. Поэтому смерть больного возможна на протяжении пары часов после проведённой диагностики.
Что приводит к тромбообразованию
Учёные, занимающиеся вопросами медицины, признают, что тромбоз легких вызывают тромбы. Они формируются в момент, когда течение крови по артериальным сосудам медленное, она сворачивается в момент движения по организму. Зачастую это случается при длительном отсутствии двигательной активности человека. При возобновлении движений эмбол может оторваться, тогда последствия для больного будут серьёзными, вплоть до летального исхода.
Трудно определить из-за чего формируются эмболы. Но существуют обстоятельства, предрасполагающие к формированию лёгочных тромбов. Тромбообразование происходит из-за:
- Прошлых хирургических вмешательств.
- Слишком длительной обездвиженности (при постельном режиме, долгих перелётах).
- Избыточной массы тела.
- Переломов костей.
- Приёма средств, усиливающих сворачиваемость крови.
- Разных других причин.
Другие обстоятельства считаются важными условиями для формирования тромба в легких, образуя симптомы заболевания:
- повреждённая сосудистая сеть лёгких;
- приостановленный или сильно замедленный ток крови по организму;
- высокая сворачиваемость крови.
О симптомах
Зачастую эмболы скрытны, трудно диагностируются. При состоянии, когда оторвался тромб в легких летальный исход, как правило, неожиданный, помочь больному уже невозможно.
Но есть симптомы патологии, при наличии которых человек обязан получить врачебную консультацию и помощь в ближайшие 2 часа, чем быстрее, тем лучше.
Это симптомы, характеризующие острую сердечно-легочную недостаточность, которые проявляются у больного симптомами:
- одышкой, которая раньше никогда не проявлялась;
- болезненностью грудной клетки больного;
- слабостью, резкими головокружениями, обморочным состоянием больного;
- гипотонией;
- сбоем сердечного ритма больного в виде болезненного учащённого сердцебиения, которого раньше не наблюдалось;
- набуханием шейных вен;
- кашлем;
- кровохарканьем;
- бледными кожными покровами больного;
- синюшными кожными покровами верхней части тела больного;
- гипертермией.
Такие симптомы наблюдались у 50 больных, имеющих это заболевание. У других больных патология была незаметной, не доставляла никакого дискомфорта. Поэтому важным является фиксация каждого симптома, поскольку закупоренные маленькие артериальные сосуды покажут слабую симптоматику, что не менее опасно для больного.
Как помочь
Нужно знать, что когда отрывается эмбол в легочной ткани, развитие симптомов будет молниеносным, больной может умереть. Если обнаружены симптомы заболевания, больной должен находиться в спокойной обстановке, больному требуется срочная госпитализация.
Неотложные меры заключаются в следующем:
- район центральной вены экстренно катетеризируют, выполняют введение Реополиглюкина, или смеси из глюкозы и новокаина;
- внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина, Дальтепарина;
- Устранение боли наркотиками (Промедолом, Фентанилом, Морином, Лексиром, Дроперидолом);
- проведение оксигенотерапии;
- введение тромболитических препаратов (Урокиназы, Стрептокиназы);
- введение при аритмиях Магния сульфата, Дигоксина, Рамиприла, Панангина, АТФ;
- предотвращение шока путём введения Преднизолона либо Гидрокортизона и спазмолитических средств (Но-шпы, Эуфиллина, Папаверина).
Как лечить
Меры реанимации восстановят кровоснабжение легочной ткани больного, не допустят развиться септическим реакциям, предотвратят легочную гипертонию.
Но после того, как оказана неотложная помощь, больному требуются дальнейшие лечебные мероприятия. Следует предотвратить рецидивы патологии, чтобы не оторвавшиеся эмболы рассосались. В лечении применяют тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство.
Больного лечат тромболитиками:
- Гепарином.
- Стрептокиназой.
- Фраксипарином.
- Тканевым плазминогеновым активатором.
- Урокиназой.
С помощью этих средств эмболы растворятся, прекратится формирование новых тромбов.
Внутривенное введение Гепарина должно быть от 7 до 10 суток. Требуется следить за параметром сворачиваемости крови. За 3 или 7 суток до конца лечебных мер пациенту назначается в таблетках приём:
- Варфарина.
- Тромбостопа.
- Кардиомагнила.
- Тромбо АСС.
Продолжают контролировать сворачиваемость крови. После перенесённого заболевания таблетки принимают около 12 месяцев.
При операциях тромболитики запрещены. Также не применяют их при риске кровопотери (язва желудка).
Хирургическая операция показана в случае поражения эмболом обширной зоны. Требуется устранить локализованный в лёгких эмбол, после чего движение крови нормализуется. Операцию проводят если есть закупорка эмболом артериального ствола или крупной ветки.
Как диагностируют
При тромбоэмболии легочной артерии в обязательном порядке проводят:
- Электрокардиографическое обследование, позволяющее увидеть запущенность патологического процесса. При сочетании с анамнезом больного с ЭКГ вероятность подтверждения диагноза высокая.
- Рентгеновское обследование малоинформативно, но отличает это заболевание от других с одинаковыми симптомами.
- Эхокардиографическое обследование выявит точное место расположения эмбола, его параметры размера, объёма и формы.
- Сцинтиграфическое легочное обследование покажет насколько поражены сосуды лёгких, участки, где кровообращение нарушено. Диагностировать заболевание данным методом возможно только при поражении больших сосудов.
- Ультразвуковое обследование венозных сосудов нижних конечностей.
О профилактике
Первичные профилактические меры проводят до появления тромба в лёгких тем больным, кто склонен к тромбозу. Она проводится людям, находящимся на долгом постельном режиме, а также тем, кто подвержен перелётам, больным с высокой массой тела.
Первичные меры профилактики включают следующее:
- надо бинтовать нижние конечности больного эластическими бинтами, особенно при тромбофлебите;
- вести активный образ жизни, нужно восстанавливать двигательную активность больным, перенёсших хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда, в дальнейшем сокращать их постельный режим;
- следует проводить ЛФК;
- при сильной сворачиваемости крови врачом назначаются средства для разжижения крови под строгим врачебным контролем;
- проведение хирургического вмешательства по ликвидации имеющихся тромбов, чтобы они не могли отрываться и блокировать ток крови;
- устанавливают специфический хава-фильтр, предотвращающий образование нового эмбола в легочной ткани. Его используют при наличии патологических процессов на ногах, чтобы предотвратить дальнейшее их формирование. Это устройство не пропускает эмболы, зато для движения крови барьеров нет;
- применяют пневмокомпрессионный метод для нижних конечностей в целях уменьшения отёков при варикозных изменениях венозных сосудов. Состояние больного при этом должно улучшиться, тромбообразования постепенно рассосутся, вероятность рецидива снизится;
- следует полностью отказаться от алкогольных напитков, наркотиков, не курить, что влияет на формирование новых эмбол.
Вторичные профилактические меры необходимы в случае, когда больной перенёс тромбоэмболию легочной артерии, а медработниками ведётся борьба за недопущение рецидива.
Основные способы при этом варианте:
- устанавливают кава-фильтр для улавливания сгустков крови;
- больному назначают антикоагулянтные средства для предотвращения быстрой сворачиваемости крови.
Следует полностью отказаться от губительных привычек, питаться сбалансированно продуктами, имеющих необходимую норму для человека макро- и микроэлементов. Повторные рецидивы переносятся тяжело, могут привести к смерти больного.
Какие возможны осложнения
Тромб в лёгких вызывает множество разных проблем, среди которых возможны:
- неожиданная смерть больного;
- инфарктные изменения легочной ткани;
- воспаление плевры;
- кислородное голодание организма;
- рецидивы заболевания.
О прогнозах
Шанс спасти больного при оторванном эмболе зависит от того, насколько обширна тромбоэмболия. Мелкие очаговые участки способны рассосаться сами, кровоснабжение также восстановится.
Если очаги множественные, то легочной инфаркт несёт угрозу для жизни больного.
Если наблюдается дыхательная недостаточность, то лёгкие кровь не насыщает кислородом, излишек углекислоты не устраняется. Появляются гипоксемические и гиперкапнические изменения. При этом возникает нарушение кислотного и щелочного баланса крови, тканевые структуры повреждаются углекислотой. В этом состоянии шанс для выживания больного минимален. Требуется срочная искусственная легочная вентиляция.
Если эмболы образовались на мелких артериях, выполнено адекватное лечение, то исход благоприятный.
Статистические данные утверждают, что каждый пятый больной, который перенёс это заболевание, помирает в течение первых 12 месяцев после проявившейся симптоматики. Только около 20% пациентов живут следующие 4 года.
I was recommended this blog by my cousin. I’m not sure whether this post is written by him as no one else know such detailed about my trouble. You are amazing! Thanks!|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Wonderful goods from you, man. I have be aware your stuff prior to and you’re simply too wonderful. I really like what you’ve obtained here, certainly like what you’re saying and the way in which during which you assert it. You are making it enjoyable and you continue to care for to keep it sensible. I can not wait to read much more from you. This is really a terrific site.|
feed https://1borsa.com/3ze7a
Everything is very open with a very clear clarification of the challenges. It was definitely informative. Your site is very helpful. Thanks for sharing!|
feed https://jtbtigers.com/41hb5
Yes! Finally someone writes about %keyword1%.|
thefeed http://kurose96.or.tv/ys4/rank.cgi?mode=link&id=217&url=https://slashdot.org/~cbdoil3
Its like you read my thoughts! You seem to know a lot about this, like you wrote the ebook in it or something. I think that you just could do with a few % to power the message house a bit, however instead of that, that is fantastic blog. A fantastic read. I will definitely be back.|
the feed https://www.uonuma-kome.com/link/rank.cgi?mode=link&id=370&url=https://cbdoil9.cheezburger.com/
Heya i’m for the first time here. I came across this board and I find It really useful & it helped me out a lot. I hope to give something back and help others like you aided me.|
passive atmospheric water generator http://space.moe.hk/link.php?url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524
Every weekend i used to visit this website, for the reason that i wish for enjoyment, as this this website conations genuinely good funny material too.|
superbeets review http://www.sougoseo.com/rank.cgi?mode=link&id=847&url=https%3A%2F%2Fvuf.minagricultura.gov.co%2FLists%2FInformacin%2520Servicios%2520Web%2FDispForm.aspx%3FID%3D12500
each time i used to read smaller posts which also clear their motive, and that is
also happening with this post which I am reading here.
Feel free to surf to my web-site … cheap flights
Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video
to make your point. You obviously know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting videos to your
blog when you could be giving us something enlightening to read?
My web site — cheap flights
Hi i am kavin, its my first occasion to commenting anyplace,
when i read this post i thought i could also make comment due to this
sensible paragraph.
My blog — cheap flights (tinyurl.com)
Nice blog here! Also your site loads up very
fast! What host are you using? Can I get your affiliate link to your
host? I wish my web site loaded up as quickly as
yours lol
Also visit my web blog — cheap flights
Fantastic beat ! I would like to apprentice whilst
you amend your website, how can i subscribe for a blog website?
The account helped me a applicable deal. I were tiny bit
acquainted of this your broadcast offered vivid transparent concept
My blog post — cheap flights, tinyurl.com,
Thank you for another excellent article. Where else may just anybody get that type of info in such
an ideal method of writing? I’ve a presentation next week, and I am on the look for such info.
my web-site: cheap flights (http://tinyurl.com/)
Quality articles or reviews is the important to invite the viewers to go to see the website, that’s what this web page is providing.|
junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
This is a topic which is near to my heart… Cheers! Exactly where are your contact details though?|
we buy junk cars houston no title https://myspace.com/buyercarhouston
Write more, thats all I have to say. Literally,
it seems as though you relied on the video to make your point.
You clearly know what youre talking about, why waste your intelligence
on just posting videos to your weblog when you could be giving us something
enlightening to read?
My web blog — web hosting (http://hoithaokhcn.tlu.edu.vn)
Superb, what a web site it is! This blog gives useful facts to us, keep it up.|
theragun mini https://theragunreview.tumblr.com/
Attractive section of content. I simply stumbled upon your site and in accession capital to
claim that I get actually enjoyed account your weblog posts.
Any way I will be subscribing for your augment and even I
success you get right of entry to consistently fast.
Here is my web page — gamefly
If some one desires to be updated with most up-to-date technologies afterward he must be go to see this web page and be up to date all the time.|
we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Can I simply say what a comfort to discover someone who
actually understands what they are discussing on the web. You certainly understand how to bring an issue to light and make it important.
More people ought to read this and understand this side of your story.
I was surprised you’re not more popular because you most certainly possess the
gift. games ps4 185413490784 games ps4
Take a look at my web blog :: coconut oil
It’s remarkable to pay a visit this site and reading the views
of all colleagues about this piece of writing,
while I am also zealous of getting experience.
Also visit my web page: ps4 games
Its like you learn my mind! You appear to understand
a lot approximately this, like you wrote the book in it or something.
I feel that you could do with some percent to pressure the message house a little bit, however
instead of that, that is wonderful blog. A great read.
I’ll definitely be back.
My page :: ps4 games
It is appropriate time to make some plans for the future and it’s time to be happy.
I have learn this put up and if I may I want to suggest you few fascinating issues or suggestions.
Perhaps you can write next articles regarding this article.
I desire to learn more issues approximately it!
My page :: web hosting (j.mp)
My family every time say that I am wasting my time
here at web hosting, however I know I am getting knowledge daily by reading
such good content.
Hi, after reading this remarkable article i am too glad to share
my knowledge here with friends.
My blog … web hosting (tinyurl.com)
Hi, I do think this is an excellent site. I stumbledupon it ;
) I will return once again since i have book-marked it.
Money and freedom is the best way to change, may you be rich and continue to guide other people.
Here is my web site — minecraft games
I am really impressed with your writing skills as well as with the layout on your blog.
Is this a paid theme or did you modify it yourself?
Anyway keep up the excellent quality writing, it is rare to see a nice blog like this one today.
asmr 0mniartist
I love your blog.. very nice colors & theme.
Did you make this website yourself or did you hire someone to do it for you?
Plz reply as I’m looking to construct my own blog and would like to know where u got this from.
appreciate it
Here is my website … that gamefly
Hi there mates, how is everything, and what
you would like to say about this piece of writing, in my view its in fact
amazing in favor of me.
my website; why asmr
Why users still use to read news papers when in this technological globe everything is accessible asmr on net?
Hi there it’s me, I am also visiting this site daily, asmr this web page is really pleasant and the
visitors are in fact sharing nice thoughts.
Hi there very nice site!! Man .. Beautiful .. Wonderful ..
I will bookmark your blog and take the feeds also? I am glad to find numerous helpful information here
in the put up, we want develop more techniques on this regard, thank you
for sharing. . . . . .
Here is my webpage or gamefly
Excellent post. Keep writing such kind of information on your blog.
Im really impressed by your site.
Hi there, You have performed a great job. I will certainly digg it and asmr individually recommend to my
friends. I’m confident they’ll be benefited from this web site.
I’m impressed, I have to admit. Seldom do I encounter a blog that’s equally educative and
engaging, and without a doubt, you’ve hit the
nail on the head. The issue is something which not enough men and women are speaking intelligently about.
I’m very happy that I stumbled across this during my search for something
regarding this.
Also visit my web blog :: asmr (http://bitly.com/3y1MRMj)
May I simply say what a relief to discover somebody who actually understands what they
are discussing online. You actually realize how to bring a problem to light and make it important.
A lot more people need to look at this and understand this side of your story.
I can’t believe you aren’t more popular given that you definitely have the gift.
Here is my web blog :: asmr an
I was recommended this web site by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as no
one else know such detailed about my difficulty. You are wonderful!
Thanks!
Take a look at my blog … asmr a
I have read so many posts regarding the blogger lovers however this paragraph is genuinely a nice article, keep it up.|
pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
scoliosis
Hey very interesting blog! scoliosis (bitly.com)
scoliosis (j.mp)
Excellent article. Keep posting such kind of info on your blog.
Im really impressed by your site.
Hey there, You have done an incredible job. I’ll certainly digg it and
personally suggest to my friends. I am sure they’ll be benefited from this website.
scoliosis
scoliosis
Hi to every body, it’s my first go to see of
this web site; this blog contains awesome and in fact excellent information in support of
visitors. scoliosis — http://tinyurl.com/ —
dating sites
This website certainly has all the info I needed concerning this subject and didn’t know who to ask.
free dating sites https://785days.tumblr.com/
dating sites
Why people still make use of to read news papers when in this technological globe
all is available on net? dating sites
Feel free to surf to my site https://6869milesoflove.tumblr.com/
Very good information. Lucky me I recently found your
blog by chance (stumbleupon). I’ve saved it for asmr later!
First off I would like to say terrific blog! I had a quick question that I’d like to ask if you do not mind.
I was interested to find out how you center yourself and clear your mind prior to writing.
I’ve had a hard time clearing my thoughts
in getting my ideas out. I truly do enjoy writing but
it just seems like the first 10 to 15 minutes tend to
be lost just trying to figure out how to begin. Any recommendations or hints?
Thank you!
Check out my web-site free dating sites where
Appreciate this post. Let me try it out.
my website: free dating sites for
I will right away clutch your rss feed as I can not in finding
your email subscription hyperlink or newsletter service.
Do you’ve any? Kindly let me know in order
scoliosis that I may subscribe.
Thanks.
Very shortly this website will be famous among
all blogging and site-building viewers, due to
it’s nice content
Also visit my site :: scoliosis surgery that
Hello, i think dating sites that i saw you visited my blog
so i came to “return the favor”.I’m attempting to find things to enhance my website!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
I don’t even understand how I ended up here, but I assumed
this publish was great. I do not know who you might be however certainly you are going to a well-known blogger in the event you aren’t already.
Cheers!
my web blog: dating sites why
Hey there! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers?
web hosting my (tinyurl.com) last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing
months of hard work due to no data backup. Do you have any solutions to prevent hackers?
Fine way of telling, and nice paragraph to take facts on the topic of my presentation topic,
which i am going to deliver in university.
Also visit my page :: web hosting our, tinyurl.com,
Hi there to every body, it’s my first visit of this website;
this website includes amazing and genuinely excellent stuff in favor of readers.
My web site ps4 games are (j.mp)
Good web site you have here.. It’s difficult to find high quality writing like yours these days.
I truly appreciate individuals like you! Take care!!
Feel free to surf to my page; there ps4 games — j.mp,
I think the admin of this web hosting of (http://tinyurl.com/yzubb2h9) site is actually working hard in favor of his website, as here every data
is quality based data.
This page really has all of the info I wanted concerning this subject and didn’t
know who to ask.
my web-site; what ps4 games (http://bit.ly/3CQEO7i)
I don’t even know how I ended up here, but I thought this post was good.
I don’t know who you are but definitely you are going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!
Here is my page; gamefly there
Hi there to all, how is all, I think every one is getting
more from this website, and your views are fastidious in support of new viewers.
Feel free to visit my website — an ps4 games
Hello, I enjoy reading through your article post. I like to write a little comment to support
you.
My page — ps4 games why
Hi! This is my first visit to your blog! We are a team of volunteers and starting a new
project in a community in the same niche. Your blog provided us
useful information to work on. You have done a wonderful job!
my web-site … was ps4 games
Because the admin of this website is working,
no doubt very rapidly it will be renowned, due to its quality contents.
Also visit my website … your web hosting
Link exchange is nothing else however it is just placing the other person’s weblog link on your page at proper place and other person will also do similar in favor
of you.
Check out my blog post … was quest bars (http://t.co/V4GSBluhrM)
Howdy would you mind sharing which blog platform you’re using?
I’m looking to start my own blog in the near future but I’m having a
difficult time choosing between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
The reason I ask is because your layout seems different then most blogs and I’m looking for something unique.
P.S Apologies for being off quest bars (t.co)-topic but I had to
ask!
Wow, this article is pleasant, my sister is analyzing such things, thus I am going to let know her.
Have a look at my page … asmr are, bit.ly,
Nice post. I learn something new and challenging on blogs
I stumbleupon everyday. asmr it‘s always useful to read articles from other writers and practice something from their websites.
You actually make it appear really easy together with your presentation however I find this matter to be
really something that I feel I might never understand.
It kind of feels too complicated and very extensive for me.
I’m taking a look ahead in your subsequent publish, I will attempt to
get asmr the (j.mp) cling of it!
Hiya very cool web site!! Guy .. Beautiful ..
Amazing .. I’ll bookmark your website and take the feeds also?
I’m satisfied to find so many helpful info here within the submit, we’d like develop more strategies in this regard, thank you for sharing.
. . . . .
my web site asmr off
What i do not understood is if truth be told how
you’re no longer really a lot more well-preferred than you may be now.
You are very intelligent. You understand therefore significantly when it comes to this matter, made me for my part believe it from a lot ps4 games of numerous angles.
Its like men and women are not interested until it is something to do with Girl
gaga! Your individual stuffs nice. Always
deal with it up!
Does your website have a contact page? I’m having a tough
time locating it but, I’d like to send you an email.
I’ve got some creative ideas for your blog you might be interested in hearing.
Either way, great website and I look forward to seeing it grow
over time.
Also visit my webpage; ps4 games off
You made some decent points there. I looked on the net to find out more about the issue and found most people will go along
with your views on this web site.
Feel free to visit my website: our asmr
I am no longer sure the place you are getting your info,
however good topic. I needs to spend some time finding out
much more or understanding more. Thank you for magnificent information I used to be on the lookout for this information for my asmr mission.