No Image

Тромбы в легких лечение

СОДЕРЖАНИЕ
66
567 просмотров
17 августа 2019

Окклюзионное поражение жизненно важных сосудов дыхательной системы может стать причиной внезапной смерти. Легочный тромб закрывает просвет основной артерии, по которой кровь с кислородом течет в сторону сердца: отсутствие нормального сердечно-легочного кровообращения приводит к неминуемому нарушению жизнедеятельности человеческого организма.

Причины артериальной закупорки

Чаще всего появление тромба в легких и окклюзия легочной артерии происходит при определенном стечении неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  1. Формирование сгустка на стенке сосуда в области нижних конечностей или в венозной системе малого таза;
  2. Создание условий для отрыва тромба;
  3. Перемещение тромбоэмбола с током венозной крови в сторону лёгочной ткани.

Основными заболеваниями и состояниями, провоцирующими появление венозных тромбов, являются:

  • осложненная варикозная болезнь;
  • врожденные аномалии и пороки сердца;
  • наследственная предрасположенность к сгущению крови (тромбофилия);
  • любой вид хирургического вмешательства;
  • тяжелые травмы конечностей.

Способствуют тромбообразованию следующие причины:

  • метаболический синдром с выраженным ожирением;
  • гипертоническая болезнь без лечения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • длительная лекарственная терапия с приемом препаратов, действующих свертывающую систему крови;
  • длительная неподвижность;
  • инфекционные или опухолевые заболевания.

Появление сгустка – это первый этап жизнеугрожающего состояния. Чтобы оторваться и добраться до лёгких, на пристеночный тромб должно быть оказано определенное внешнее или внутреннее воздействие. В любом случае при возникновении закупорки крупного артериального ствола смерть может наступить внезапно (при тромбоэмболии легочной артерии печальный исход бывает у 75% пациентов).

Проявления острого состояния

Если оторвался тромб в легких, и возникла закупорка крупной артерии, то у человека появляются следующие симптомы:

  • сильно выраженный болевой синдром в груди;
  • нарастающая одышка;
  • головокружение со склонностью к потере сознания;
  • тахикардия;
  • падение сосудистого тонуса;
  • изменение окраски кожи (бледность с участками синюшности);
  • психоэмоциональные нарушения в виде сильного страха смерти.

Яркие и выраженные симптомы невозможно игнорировать: необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь и попытаться предотвратить неблагоприятный исход острой закупорки. Чем раньше начаты лечебно-диагностические мероприятия, тем больше шансов для сохранения жизни человека.

Методы обследования

Врач экстренной бригады оценит симптомы, общее состояние больного человека, сделает ЭКГ и максимально быстро доставит пациента в больницу. Если возникло подозрение, что тромб оторвался и имеется риск для жизни, то в условиях стационара необходимо сделать следующие исследования:

  • общие анализы с оценкой свертывающей способности крови;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца и сосудов (дуплексное сканирование);
  • рентгеновский снимок груди;
  • специальные сосудистые исследования (флебография, ангиография);
  • томографическое обследование с применением контрастных веществ.

На этапе обследования надо обнаружить в сосудах оторвавшиеся тромбы и оценить возможный риск смертельной окклюзии: при неблагоприятном стечении обстоятельств необходимо максимально рано использовать хирургическую операцию. При минимальном риске врач назначит медикаментозную терапию, направленную на рассасывание и безоперационное удаление сгустка из просвета сосуда.

Лечебная тактика

В зависимости от конкретной ситуации врач будет использовать комбинацию из 2 основных вариантов лечения – хирургического и консервативного. Внезапность тромбоэмболии предполагает минимум времени для спасения жизни на фоне окклюзии: прожить более 1 часа после закупорки основного легочного ствола смогут далеко не все люди, даже если вовремя поставлен диагноз и начата экстренная терапия. Лечить острую патологию надо следующими методами:

  • внутривенное введение лекарственных препаратов, способствующих рассасыванию тромботических масс внутри сосудов;
  • использование препаратов, предотвращающих сгущение крови;
  • поддержание нормальной работы сердца и легких;
  • коррекция артериального давления;
  • проведение операции по восстановлению кровотока по жизненно важным сосудам с применением новейших хирургических технологий;
  • профилактические оперативные вмешательства при выявлении тромбоза в нижних конечностях.

При обнаружении тромба в легких, последствия которого для жизни непредсказуемы, необходимо оказывать медицинскую помощь с применением всех современных методик восстановления кровообращения. Прогноз для жизни при тромбоэмболической закупорке ветвей легочной артерии неблагоприятен: процент выживания невысок, особенно при несвоевременной диагностике опасной патологии. Гибель в ближайшее время после окклюзии бывает в 25-30% случаев. Для остальных высок риск осложнений (инфаркт легкого, формирование легочного сердца, прогрессирующая сердечно-легочная недостаточность), крайне негативно влияющих на качество жизни больного человека.

Меры профилактики

Для предотвращения жизнеугрожающих состояний следует использовать рекомендации врача по профилактике тромбоэмболии. Снизить риск появления тромбоза помогут следующие врачебные советы:

  • профилактическое лабораторное обследование с выявлением факторов риска по сгущению крови;
  • применение курсов лекарственной терапии при тромбофилии;
  • медикаментозное или хирургическое лечение при варикозе ног;
  • компрессия нижних конечностей при любых оперативных вмешательствах и диагностических исследованиях;
  • занятия спортом или регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • правильное питание и борьба с лишним весом;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • лекарственная коррекция артериальной гипертензии;
  • борьба с вредными привычками.
Читайте также:  Варикоцеле симптомы у мужчин

Если в сосудах находится тромб, то следует аккуратно и последовательно выполнять назначения врача по приему таблеток с эффектом тромболизиса. В сложных случаях и при высоком риске опасных осложнений необходимо установить кава-фильтр в венозный ствол. Длительность наблюдения и регулярность посещений определяет специалист: в некоторых случаях потребуется постоянный врачебный контроль с пожизненным приемом лекарственных препаратов.

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

В статье расскажем:

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

  • осложненное течение варикоза вен;
  • послеоперационный период;
  • перенесение тяжелых травм;
  • замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
  • наследственная тромбофилия;
  • длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.

Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.

Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

  • набухание вен на шее;
  • кашель с отделением крови;
  • побледнение кожных покровов;
  • болезненные ощущения в груди;
  • повышение температуры тела;
  • внезапная отдышка;
  • головокружение, за которым следует обморок;
  • понижение артериального давления;
  • симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

  • эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
  • патология на уровне сегментарных артерий;
  • сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

  1. Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
  2. Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
  3. Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Неотложная помощь

Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.

Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

Современная терапия

Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.

После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.

Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.

При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.

Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

Читайте также:  Кости плюсны и предплюсны

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  1. Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
  2. При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
  3. Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
  4. Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
  5. Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
  6. Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
  7. При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Возможные осложнения и прогнозы

Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.

К возможным осложнениям болезни относят:

  • развитие плеврита;
  • рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
  • внезапная смерть;
  • состояние острой гипоксии;
  • воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.

Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.

Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

Легочный тромб наносит ущерб как легочной ткани, так и нормальному функционированию всех систем организма, с развитием тромбоэмболических изменений в легочной артерии. Тромбы или эмболы являются кровяными сгустками, закупоривающими сосудистую ткань, блокируя путь крови. Обширные образования тромбов при несвоевременном лечении приведут к летальному исходу человека.

Проведение диагностических мероприятий тромбоза легочных артерий проблематично, поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, не выявляются сразу. Поэтому смерть больного возможна на протяжении пары часов после проведённой диагностики.

Что приводит к тромбообразованию

Учёные, занимающиеся вопросами медицины, признают, что тромбоз легких вызывают тромбы. Они формируются в момент, когда течение крови по артериальным сосудам медленное, она сворачивается в момент движения по организму. Зачастую это случается при длительном отсутствии двигательной активности человека. При возобновлении движений эмбол может оторваться, тогда последствия для больного будут серьёзными, вплоть до летального исхода.

Трудно определить из-за чего формируются эмболы. Но существуют обстоятельства, предрасполагающие к формированию лёгочных тромбов. Тромбообразование происходит из-за:

  • Прошлых хирургических вмешательств.
  • Слишком длительной обездвиженности (при постельном режиме, долгих перелётах).
  • Избыточной массы тела.
  • Переломов костей.
  • Приёма средств, усиливающих сворачиваемость крови.
  • Разных других причин.

Другие обстоятельства считаются важными условиями для формирования тромба в легких, образуя симптомы заболевания:

  • повреждённая сосудистая сеть лёгких;
  • приостановленный или сильно замедленный ток крови по организму;
  • высокая сворачиваемость крови.

О симптомах

Зачастую эмболы скрытны, трудно диагностируются. При состоянии, когда оторвался тромб в легких летальный исход, как правило, неожиданный, помочь больному уже невозможно.

Но есть симптомы патологии, при наличии которых человек обязан получить врачебную консультацию и помощь в ближайшие 2 часа, чем быстрее, тем лучше.

Это симптомы, характеризующие острую сердечно-легочную недостаточность, которые проявляются у больного симптомами:

  • одышкой, которая раньше никогда не проявлялась;
  • болезненностью грудной клетки больного;
  • слабостью, резкими головокружениями, обморочным состоянием больного;
  • гипотонией;
  • сбоем сердечного ритма больного в виде болезненного учащённого сердцебиения, которого раньше не наблюдалось;
  • набуханием шейных вен;
  • кашлем;
  • кровохарканьем;
  • бледными кожными покровами больного;
  • синюшными кожными покровами верхней части тела больного;
  • гипертермией.

Такие симптомы наблюдались у 50 больных, имеющих это заболевание. У других больных патология была незаметной, не доставляла никакого дискомфорта. Поэтому важным является фиксация каждого симптома, поскольку закупоренные маленькие артериальные сосуды покажут слабую симптоматику, что не менее опасно для больного.

Как помочь

Нужно знать, что когда отрывается эмбол в легочной ткани, развитие симптомов будет молниеносным, больной может умереть. Если обнаружены симптомы заболевания, больной должен находиться в спокойной обстановке, больному требуется срочная госпитализация.

Читайте также:  Почему болит под коленом

Неотложные меры заключаются в следующем:

  • район центральной вены экстренно катетеризируют, выполняют введение Реополиглюкина, или смеси из глюкозы и новокаина;
  • внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина, Дальтепарина;
  • Устранение боли наркотиками (Промедолом, Фентанилом, Морином, Лексиром, Дроперидолом);
  • проведение оксигенотерапии;
  • введение тромболитических препаратов (Урокиназы, Стрептокиназы);
  • введение при аритмиях Магния сульфата, Дигоксина, Рамиприла, Панангина, АТФ;
  • предотвращение шока путём введения Преднизолона либо Гидрокортизона и спазмолитических средств (Но-шпы, Эуфиллина, Папаверина).

Как лечить

Меры реанимации восстановят кровоснабжение легочной ткани больного, не допустят развиться септическим реакциям, предотвратят легочную гипертонию.

Но после того, как оказана неотложная помощь, больному требуются дальнейшие лечебные мероприятия. Следует предотвратить рецидивы патологии, чтобы не оторвавшиеся эмболы рассосались. В лечении применяют тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство.

Больного лечат тромболитиками:

  • Гепарином.
  • Стрептокиназой.
  • Фраксипарином.
  • Тканевым плазминогеновым активатором.
  • Урокиназой.

С помощью этих средств эмболы растворятся, прекратится формирование новых тромбов.

Внутривенное введение Гепарина должно быть от 7 до 10 суток. Требуется следить за параметром сворачиваемости крови. За 3 или 7 суток до конца лечебных мер пациенту назначается в таблетках приём:

  • Варфарина.
  • Тромбостопа.
  • Кардиомагнила.
  • Тромбо АСС.

Продолжают контролировать сворачиваемость крови. После перенесённого заболевания таблетки принимают около 12 месяцев.

При операциях тромболитики запрещены. Также не применяют их при риске кровопотери (язва желудка).

Хирургическая операция показана в случае поражения эмболом обширной зоны. Требуется устранить локализованный в лёгких эмбол, после чего движение крови нормализуется. Операцию проводят если есть закупорка эмболом артериального ствола или крупной ветки.

Как диагностируют

При тромбоэмболии легочной артерии в обязательном порядке проводят:

  • Электрокардиографическое обследование, позволяющее увидеть запущенность патологического процесса. При сочетании с анамнезом больного с ЭКГ вероятность подтверждения диагноза высокая.
  • Рентгеновское обследование малоинформативно, но отличает это заболевание от других с одинаковыми симптомами.
  • Эхокардиографическое обследование выявит точное место расположения эмбола, его параметры размера, объёма и формы.
  • Сцинтиграфическое легочное обследование покажет насколько поражены сосуды лёгких, участки, где кровообращение нарушено. Диагностировать заболевание данным методом возможно только при поражении больших сосудов.
  • Ультразвуковое обследование венозных сосудов нижних конечностей.

О профилактике

Первичные профилактические меры проводят до появления тромба в лёгких тем больным, кто склонен к тромбозу. Она проводится людям, находящимся на долгом постельном режиме, а также тем, кто подвержен перелётам, больным с высокой массой тела.

Первичные меры профилактики включают следующее:

  • надо бинтовать нижние конечности больного эластическими бинтами, особенно при тромбофлебите;
  • вести активный образ жизни, нужно восстанавливать двигательную активность больным, перенёсших хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда, в дальнейшем сокращать их постельный режим;
  • следует проводить ЛФК;
  • при сильной сворачиваемости крови врачом назначаются средства для разжижения крови под строгим врачебным контролем;
  • проведение хирургического вмешательства по ликвидации имеющихся тромбов, чтобы они не могли отрываться и блокировать ток крови;
  • устанавливают специфический хава-фильтр, предотвращающий образование нового эмбола в легочной ткани. Его используют при наличии патологических процессов на ногах, чтобы предотвратить дальнейшее их формирование. Это устройство не пропускает эмболы, зато для движения крови барьеров нет;
  • применяют пневмокомпрессионный метод для нижних конечностей в целях уменьшения отёков при варикозных изменениях венозных сосудов. Состояние больного при этом должно улучшиться, тромбообразования постепенно рассосутся, вероятность рецидива снизится;
  • следует полностью отказаться от алкогольных напитков, наркотиков, не курить, что влияет на формирование новых эмбол.

Вторичные профилактические меры необходимы в случае, когда больной перенёс тромбоэмболию легочной артерии, а медработниками ведётся борьба за недопущение рецидива.

Основные способы при этом варианте:

  • устанавливают кава-фильтр для улавливания сгустков крови;
  • больному назначают антикоагулянтные средства для предотвращения быстрой сворачиваемости крови.

Следует полностью отказаться от губительных привычек, питаться сбалансированно продуктами, имеющих необходимую норму для человека макро- и микроэлементов. Повторные рецидивы переносятся тяжело, могут привести к смерти больного.

Какие возможны осложнения

Тромб в лёгких вызывает множество разных проблем, среди которых возможны:

  • неожиданная смерть больного;
  • инфарктные изменения легочной ткани;
  • воспаление плевры;
  • кислородное голодание организма;
  • рецидивы заболевания.

О прогнозах

Шанс спасти больного при оторванном эмболе зависит от того, насколько обширна тромбоэмболия. Мелкие очаговые участки способны рассосаться сами, кровоснабжение также восстановится.

Если очаги множественные, то легочной инфаркт несёт угрозу для жизни больного.

Если наблюдается дыхательная недостаточность, то лёгкие кровь не насыщает кислородом, излишек углекислоты не устраняется. Появляются гипоксемические и гиперкапнические изменения. При этом возникает нарушение кислотного и щелочного баланса крови, тканевые структуры повреждаются углекислотой. В этом состоянии шанс для выживания больного минимален. Требуется срочная искусственная легочная вентиляция.

Если эмболы образовались на мелких артериях, выполнено адекватное лечение, то исход благоприятный.

Статистические данные утверждают, что каждый пятый больной, который перенёс это заболевание, помирает в течение первых 12 месяцев после проявившейся симптоматики. Только около 20% пациентов живут следующие 4 года.

Комментировать
66
567 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I was recommended this blog by my cousin. I’m not sure whether this post is written by him as no one else know such detailed about my trouble. You are amazing! Thanks!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. feed ()
    Ответить

    Wonderful goods from you, man. I have be aware your stuff prior to and you’re simply too wonderful. I really like what you’ve obtained here, certainly like what you’re saying and the way in which during which you assert it. You are making it enjoyable and you continue to care for to keep it sensible. I can not wait to read much more from you. This is really a terrific site.|
    feed https://1borsa.com/3ze7a

  3. feed ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear clarification of the challenges. It was definitely informative. Your site is very helpful. Thanks for sharing!|
    feed https://jtbtigers.com/41hb5

  4. thefeed ()
    Ответить

    Yes! Finally someone writes about %keyword1%.|
    thefeed http://kurose96.or.tv/ys4/rank.cgi?mode=link&id=217&url=https://slashdot.org/~cbdoil3

  5. the feed ()
    Ответить

    Its like you read my thoughts! You seem to know a lot about this, like you wrote the ebook in it or something. I think that you just could do with a few % to power the message house a bit, however instead of that, that is fantastic blog. A fantastic read. I will definitely be back.|
    the feed https://www.uonuma-kome.com/link/rank.cgi?mode=link&id=370&url=https://cbdoil9.cheezburger.com/

  6. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Heya i’m for the first time here. I came across this board and I find It really useful & it helped me out a lot. I hope to give something back and help others like you aided me.|
    passive atmospheric water generator http://space.moe.hk/link.php?url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Every weekend i used to visit this website, for the reason that i wish for enjoyment, as this this website conations genuinely good funny material too.|
    superbeets review http://www.sougoseo.com/rank.cgi?mode=link&id=847&url=https%3A%2F%2Fvuf.minagricultura.gov.co%2FLists%2FInformacin%2520Servicios%2520Web%2FDispForm.aspx%3FID%3D12500

  8. Sadye ()
    Ответить

    each time i used to read smaller posts which also clear their motive, and that is
    also happening with this post which I am reading here.

    Feel free to surf to my web-site … cheap flights

  9. Megan ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video
    to make your point. You obviously know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting videos to your
    blog when you could be giving us something enlightening to read?

    My web site — cheap flights

  10. Margo ()
    Ответить

    Hi i am kavin, its my first occasion to commenting anyplace,
    when i read this post i thought i could also make comment due to this
    sensible paragraph.

    My blog — cheap flights (tinyurl.com)

  11. Esther ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your site loads up very
    fast! What host are you using? Can I get your affiliate link to your
    host? I wish my web site loaded up as quickly as
    yours lol

    Also visit my web blog — cheap flights

  12. Lyda ()
    Ответить

    Fantastic beat ! I would like to apprentice whilst
    you amend your website, how can i subscribe for a blog website?

    The account helped me a applicable deal. I were tiny bit
    acquainted of this your broadcast offered vivid transparent concept

    My blog post — cheap flights, tinyurl.com,

  13. Kristeen ()
    Ответить

    Thank you for another excellent article. Where else may just anybody get that type of info in such
    an ideal method of writing? I’ve a presentation next week, and I am on the look for such info.

    my web-site: cheap flights (http://tinyurl.com/)

  14. junk car buyer ()
    Ответить

    Quality articles or reviews is the important to invite the viewers to go to see the website, that’s what this web page is providing.|
    junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  15. we buy junk cars houston no title ()
    Ответить

    This is a topic which is near to my heart… Cheers! Exactly where are your contact details though?|
    we buy junk cars houston no title https://myspace.com/buyercarhouston

  16. Darrel ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally,
    it seems as though you relied on the video to make your point.
    You clearly know what youre talking about, why waste your intelligence
    on just posting videos to your weblog when you could be giving us something
    enlightening to read?

    My web blog — web hosting (http://hoithaokhcn.tlu.edu.vn)

  17. theragun mini ()
    Ответить

    Superb, what a web site it is! This blog gives useful facts to us, keep it up.|
    theragun mini https://theragunreview.tumblr.com/

  18. Frank ()
    Ответить

    Attractive section of content. I simply stumbled upon your site and in accession capital to
    claim that I get actually enjoyed account your weblog posts.
    Any way I will be subscribing for your augment and even I
    success you get right of entry to consistently fast.

    Here is my web page — gamefly

  19. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    If some one desires to be updated with most up-to-date technologies afterward he must be go to see this web page and be up to date all the time.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  20. Lachlan ()
    Ответить

    Can I simply say what a comfort to discover someone who
    actually understands what they are discussing on the web. You certainly understand how to bring an issue to light and make it important.

    More people ought to read this and understand this side of your story.

    I was surprised you’re not more popular because you most certainly possess the
    gift. games ps4 185413490784 games ps4

    Take a look at my web blog :: coconut oil

  21. Cole ()
    Ответить

    It’s remarkable to pay a visit this site and reading the views
    of all colleagues about this piece of writing,
    while I am also zealous of getting experience.

    Also visit my web page: ps4 games

  22. Palma ()
    Ответить

    Its like you learn my mind! You appear to understand
    a lot approximately this, like you wrote the book in it or something.
    I feel that you could do with some percent to pressure the message house a little bit, however
    instead of that, that is wonderful blog. A great read.
    I’ll definitely be back.

    My page :: ps4 games

  23. Foster ()
    Ответить

    It is appropriate time to make some plans for the future and it’s time to be happy.

    I have learn this put up and if I may I want to suggest you few fascinating issues or suggestions.
    Perhaps you can write next articles regarding this article.

    I desire to learn more issues approximately it!

    My page :: web hosting (j.mp)

  24. Marissa ()
    Ответить

    My family every time say that I am wasting my time
    here at web hosting, however I know I am getting knowledge daily by reading
    such good content.

  25. Raquel ()
    Ответить

    Hi, after reading this remarkable article i am too glad to share
    my knowledge here with friends.

    My blog … web hosting (tinyurl.com)

  26. Carmella ()
    Ответить

    Hi, I do think this is an excellent site. I stumbledupon it ;
    ) I will return once again since i have book-marked it.
    Money and freedom is the best way to change, may you be rich and continue to guide other people.

    Here is my web site — minecraft games

  27. Kristine ()
    Ответить

    I am really impressed with your writing skills as well as with the layout on your blog.
    Is this a paid theme or did you modify it yourself?
    Anyway keep up the excellent quality writing, it is rare to see a nice blog like this one today.
    asmr 0mniartist

  28. Agueda ()
    Ответить

    I love your blog.. very nice colors & theme.

    Did you make this website yourself or did you hire someone to do it for you?
    Plz reply as I’m looking to construct my own blog and would like to know where u got this from.
    appreciate it

    Here is my website … that gamefly

  29. Hai ()
    Ответить

    Hi there mates, how is everything, and what
    you would like to say about this piece of writing, in my view its in fact
    amazing in favor of me.

    my website; why asmr

  30. Candice ()
    Ответить

    Why users still use to read news papers when in this technological globe everything is accessible asmr on net?

  31. Claribel ()
    Ответить

    Hi there it’s me, I am also visiting this site daily, asmr this web page is really pleasant and the
    visitors are in fact sharing nice thoughts.

  32. Liliana ()
    Ответить

    Hi there very nice site!! Man .. Beautiful .. Wonderful ..
    I will bookmark your blog and take the feeds also? I am glad to find numerous helpful information here
    in the put up, we want develop more techniques on this regard, thank you
    for sharing. . . . . .

    Here is my webpage or gamefly

  33. Peter ()
    Ответить

    Excellent post. Keep writing such kind of information on your blog.
    Im really impressed by your site.
    Hi there, You have performed a great job. I will certainly digg it and asmr individually recommend to my
    friends. I’m confident they’ll be benefited from this web site.

  34. Dorthea ()
    Ответить

    I’m impressed, I have to admit. Seldom do I encounter a blog that’s equally educative and
    engaging, and without a doubt, you’ve hit the
    nail on the head. The issue is something which not enough men and women are speaking intelligently about.
    I’m very happy that I stumbled across this during my search for something
    regarding this.

    Also visit my web blog :: asmr (http://bitly.com/3y1MRMj)

  35. Brooke ()
    Ответить

    May I simply say what a relief to discover somebody who actually understands what they
    are discussing online. You actually realize how to bring a problem to light and make it important.
    A lot more people need to look at this and understand this side of your story.
    I can’t believe you aren’t more popular given that you definitely have the gift.

    Here is my web blog :: asmr an

  36. Jett ()
    Ответить

    I was recommended this web site by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as no
    one else know such detailed about my difficulty. You are wonderful!

    Thanks!

    Take a look at my blog … asmr a

  37. pew pew madafakas cat meaning ()
    Ответить

    I have read so many posts regarding the blogger lovers however this paragraph is genuinely a nice article, keep it up.|
    pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  38. Rita ()
    Ответить

    scoliosis
    Hey very interesting blog! scoliosis (bitly.com)

  39. Mabel ()
    Ответить

    scoliosis (j.mp)
    Excellent article. Keep posting such kind of info on your blog.
    Im really impressed by your site.
    Hey there, You have done an incredible job. I’ll certainly digg it and
    personally suggest to my friends. I am sure they’ll be benefited from this website.
    scoliosis

  40. Sherrie ()
    Ответить

    scoliosis
    Hi to every body, it’s my first go to see of
    this web site; this blog contains awesome and in fact excellent information in support of
    visitors. scoliosis — http://tinyurl.com/

  41. Fredericka ()
    Ответить

    dating sites
    This website certainly has all the info I needed concerning this subject and didn’t know who to ask.
    free dating sites https://785days.tumblr.com/

  42. Chelsea ()
    Ответить

    dating sites
    Why people still make use of to read news papers when in this technological globe
    all is available on net? dating sites

    Feel free to surf to my site https://6869milesoflove.tumblr.com/

  43. Karl ()
    Ответить

    Very good information. Lucky me I recently found your
    blog by chance (stumbleupon). I’ve saved it for asmr later!

  44. Dallas ()
    Ответить

    First off I would like to say terrific blog! I had a quick question that I’d like to ask if you do not mind.
    I was interested to find out how you center yourself and clear your mind prior to writing.

    I’ve had a hard time clearing my thoughts
    in getting my ideas out. I truly do enjoy writing but
    it just seems like the first 10 to 15 minutes tend to
    be lost just trying to figure out how to begin. Any recommendations or hints?
    Thank you!

    Check out my web-site free dating sites where

  45. Hildegarde ()
    Ответить

    Appreciate this post. Let me try it out.

    my website: free dating sites for

  46. Ralf ()
    Ответить

    I will right away clutch your rss feed as I can not in finding
    your email subscription hyperlink or newsletter service.
    Do you’ve any? Kindly let me know in order
    scoliosis that I may subscribe.
    Thanks.

  47. Archer ()
    Ответить

    Very shortly this website will be famous among
    all blogging and site-building viewers, due to
    it’s nice content

    Also visit my site :: scoliosis surgery that

  48. Jerrell ()
    Ответить

    Hello, i think dating sites that i saw you visited my blog
    so i came to “return the favor”.I’m attempting to find things to enhance my website!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

  49. Kindra ()
    Ответить

    I don’t even understand how I ended up here, but I assumed
    this publish was great. I do not know who you might be however certainly you are going to a well-known blogger in the event you aren’t already.

    Cheers!

    my web blog: dating sites why

  50. Andrew ()
    Ответить

    Hey there! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers?
    web hosting my (tinyurl.com) last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing
    months of hard work due to no data backup. Do you have any solutions to prevent hackers?

  51. Marylyn ()
    Ответить

    Fine way of telling, and nice paragraph to take facts on the topic of my presentation topic,
    which i am going to deliver in university.

    Also visit my page :: web hosting our, tinyurl.com,

  52. Antonio ()
    Ответить

    Hi there to every body, it’s my first visit of this website;
    this website includes amazing and genuinely excellent stuff in favor of readers.

    My web site ps4 games are (j.mp)

  53. Penelope ()
    Ответить

    Good web site you have here.. It’s difficult to find high quality writing like yours these days.
    I truly appreciate individuals like you! Take care!!

    Feel free to surf to my page; there ps4 games — j.mp,

  54. Tobias ()
    Ответить

    I think the admin of this web hosting of (http://tinyurl.com/yzubb2h9) site is actually working hard in favor of his website, as here every data
    is quality based data.

  55. Rene ()
    Ответить

    This page really has all of the info I wanted concerning this subject and didn’t
    know who to ask.

    my web-site; what ps4 games (http://bit.ly/3CQEO7i)

  56. Flossie ()
    Ответить

    I don’t even know how I ended up here, but I thought this post was good.
    I don’t know who you are but definitely you are going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!

    Here is my page; gamefly there

  57. Damien ()
    Ответить

    Hi there to all, how is all, I think every one is getting
    more from this website, and your views are fastidious in support of new viewers.

    Feel free to visit my website — an ps4 games

  58. Mark ()
    Ответить

    Hello, I enjoy reading through your article post. I like to write a little comment to support
    you.

    My page — ps4 games why

  59. Vernita ()
    Ответить

    Hi! This is my first visit to your blog! We are a team of volunteers and starting a new
    project in a community in the same niche. Your blog provided us
    useful information to work on. You have done a wonderful job!

    my web-site … was ps4 games

  60. Leola ()
    Ответить

    Because the admin of this website is working,
    no doubt very rapidly it will be renowned, due to its quality contents.

    Also visit my website … your web hosting

  61. Zack ()
    Ответить

    Link exchange is nothing else however it is just placing the other person’s weblog link on your page at proper place and other person will also do similar in favor
    of you.

    Check out my blog post … was quest bars (http://t.co/V4GSBluhrM)

  62. Fallon ()
    Ответить

    Howdy would you mind sharing which blog platform you’re using?
    I’m looking to start my own blog in the near future but I’m having a
    difficult time choosing between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.

    The reason I ask is because your layout seems different then most blogs and I’m looking for something unique.
    P.S Apologies for being off quest bars (t.co)-topic but I had to
    ask!

  63. Bridget ()
    Ответить

    Wow, this article is pleasant, my sister is analyzing such things, thus I am going to let know her.

    Have a look at my page … asmr are, bit.ly,

  64. Ollie ()
    Ответить

    Nice post. I learn something new and challenging on blogs
    I stumbleupon everyday. asmr it‘s always useful to read articles from other writers and practice something from their websites.

  65. Carrie ()
    Ответить

    You actually make it appear really easy together with your presentation however I find this matter to be
    really something that I feel I might never understand.
    It kind of feels too complicated and very extensive for me.

    I’m taking a look ahead in your subsequent publish, I will attempt to
    get asmr the (j.mp) cling of it!

  66. Mervin ()
    Ответить

    Hiya very cool web site!! Guy .. Beautiful ..
    Amazing .. I’ll bookmark your website and take the feeds also?

    I’m satisfied to find so many helpful info here within the submit, we’d like develop more strategies in this regard, thank you for sharing.

    . . . . .

    my web site asmr off

Это интересно
No Image Варикоз
9 472 комментария
No Image Варикоз
13 483 комментария
Adblock detector