Мезотромбоз, или тромбоз мезентериальных сосудов, — это процесс закупорки сосудов брыжейки (мезентерия). В результате образования тромба ухудшается кровообращение в сосудах мезентериальной пленки, покрывающей органы брюшной полости. Из-за нарушения кровоснабжения в пораженных участках происходят необратимые изменения и некроз этих отделов брыжейки. При тромбозе мезентериальных сосудов требуется немедленное удаление сгустка крови.
Наиболее часто мезентериальный тромбоз локализуется в верхней брыжеечной артерии, реже – в мезентеральных венах и в нижней брыжеечной артерии. Поражение артерий брыжейки происходит чаще, чем поражение вен. Смешанная форма тромбоза мезентерия встречается в запущенных случаях.
По МКБ-10 это заболевание имеет код K55.0, включенный в интервал «острые сосудистые заболевания кишечника». Чаще всего оно возникает у пациентов пожилого возраста, у женщин немного чаще, чем у мужчин. В редких случаях мезентериальный тромбоз диагностируется у новорожденных с врожденными патологиями кишечника и у лиц моложе 40 лет.
Брыжейка фиксирует петли кишечника в «подвешенном» состоянии. Между ее листками проходят вены, нижняя и верхняя брыжеечная артерия.
Распределение кровоснабжения между сосудами брыжейки:
Верхняя брыжеечная артерия (на 90% обеспечивает кровоснабжение ЖКТ) – питает тонкий кишечник, слепую, восходящую, 70% поперечно-ободочной кишки;
Нижняя мезентериальная артерия – питает 30% поперечно-ободочной кишки, прямую, сигмовидную, нисходящую кишку;
Коллатеральные сосуды (анастомозы) – перекачивают кровь из верхней брыжеечной в нижнюю мезентериальную артерию, при тромбозе верхней артерии кишечные коллатерали не в состоянии обеспечить кровоснабжение мезентерия.
Венозный отток крови из кишечника происходит через воротную вену. В результате закупорки сосуда тромбом развивается острое нарушение кровоснабжения кишечника, ишемия его стенок. Дальнейшее развитие процесса приводит к необратимой деструкции тканей, геморрагическому некрозу стенок кишечника. Патологию отличает тяжелое течение, высокая вероятность летального исхода.
Пути поступления тромбов в брыжейку
Движение сгустка крови по артериальной системе:
Из сердца – при отрыве от стенки аневризмы аорты, возникшей в результате инфаркта;
Из грудного или брюшного отдела аорты – при расслоении сосуда;
Отрыв атеросклеротической бляшки;
Непосредственно из мезентериальной артерии – как следствие ее поражения в результате травмы (например, при ударе в живот).
Образование сгустка крови в венозной системе:
Воспалительные патологии кишечника, затрагивающие вены (тромбофлебит);
Снижение ад на фоне ухудшения деятельности сердечной мышцы;
Портальная гипертония, как осложнение гепатитов;
Застой крови при тромбозе воротной вены;
Заболевания и состояния, повышающие вязкость крови – последствия спленэктомии, длительный прием гормональных оральных контрацептивов, патологии органов кроветворения.
При пороке сердца, характеризующемся сообщением его камер, тромб может из сосудов ноги попасть в мезентериальные артерии через полую вену, правое предсердие, левый желудочек, брюшную аорту.
Классификация мезентериального тромбоза
В зависимости от локализации и распространенности поражения различают следующие формы тромбоза брыжейки:
Компенсация – функциональность кишечника полностью восстанавливается;
Субкомпенсация – в результате не до конца восстановленного кровотока развиваются такие патологии кишечника, как колит, энтерит, брюшная жаба;
Декомпенсация — приводит к развитию гнойного перитонита и абдоминального сепсиса.
Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов
Перед началом проявления острых симптомов тромбоза могут проявляться такие предвестники, как брюшная жаба, или хроническая окклюзия брыжеечных сосудов. Ее симптомы – поносы, боль в животе после еды, заметное снижение веса.
Симптомы острого тромбоза в первые 6-12 часов:
Внезапный дебют, острые схваткообразные боли в животе;
Общее беспокойство больного, он находится в вынужденной позе с прижатыми к животу ногами;
Тошнота, рвота с кровью, с желчью, с запахом кала;
Частый жидкий стул с кровью;
Симптом блинова – повышение ад на 60-80 мм рт. Ст;
В начале патологии симптомы раздражения брюшины отсутствуют, живот остается мягким и почти безболезненным.
Симптомы тромбоза в стадии инфаркта (спустя 6-12 часов):
Ухудшение общего состояния;
Снижение интенсивности болевого синдрома;
Увеличение боли при пальпации зоны поражения;
Симптом мондора – появление припухлости тестовидной консистенции между лобком и пупком;
Сохранение выделительной функции кишечника.
Симптомы тромбоза брыжейки в стадии перитонита (спустя 18-36 часов):
Выраженное ухудшение состояния;
Сильная боль при движении;
Паралич кишечника, непроходимость.
Важно отличать мезентериальный тромбоз от острого панкреатита, прободной язвы 12-перстной кишки, непроходимости кишечника, острого аппендицита. Основное отличие тромбоза – нет боли при пальпации живота в проекции поджелудочной железы, имеется жидкий стул, у рвоты присутствует оттенок кофейной гущи.
Диагностика
Диагностируя патологию, врач изучает анамнез больного, наличие у него заболеваний сердца и сосудов, анализирует клинические симптомы, наличие острого болевого симптома.
Лабораторные и инструментальные диагностические методы:
Анализ крови на коагулограмму;
Анализ крови на холестерин;
Определение количества тромбоцитов;
Рентген брюшной полости;
Селективная мезентрикография, определяющая наличие или отсутствие кровотока в артериях брыжейки;
Магнитно-резонансная томография сосудов брыжейки;
Диагностическая лапароскопия для обнаружения признаков инфаркта кишечника, изменений в брюшной полости.
Лечение тромбоза мезентериальных сосудов
Единственно возможный метод устранения мезентериального тромбоза – экстренная операция.
Цель хирургического вмешательства:
Оценка жизнеспособности кишечника;
Удаление участков некроза кишечника;
Ревизия мезентеральных сосудов;
Профилактика сепсиса и перитонита.
Существует несколько методов оперативного устранения мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует магистральные сосуды, восстанавливая их кровоснабжение. В области стеноза кишечника создаются условия для шунтирования. При некрозе выполняется резекция гангренозного участка, далее восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия по предупреждению пареза кишечника. Спустя 1-2 суток выполняется повторная лапаротомия для повторной ревизии брюшной полости.
Введение антитромботических препаратов для предупреждения повторного образования тромба;
Восстановление общей циркуляции крови;
Лечение последствий интоксикации;
Стабилизация функционирования сердечной мышцы;
Стимуляция метаболизма тканей;
Санация брюшной полости;
Антибактериальная терапия для профилактики сепсиса и перитонита.
Прогноз развития
Если больному оказать помощь в первые 4-6 часов после нарушения кровотока в сосудах брыжейки, можно полностью восстановить функционирование кишечника и предотвратить его инфаркт. При оказании помощи на более поздних стадиях нарастает количество необратимых изменений, летальность возрастает до 90%. Наличие в анамнезе основного заболевания, пожилой возраст больного ухудшает прогноз.
Чтобы предупредить развитие тромбоза сосудов брыжейки, нужно своевременно лечить основное заболевание, становящееся источником образования тромбов – аневризм, ревматический порок сердца, атеросклероз.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов
5 лучших продуктов для мужской силы!
Тромбоз – это образование плотного сгустка крови в просвете венозной кровеносной системы. Сформировавшийся тромб нарушает кровоснабжение различных участков человеческого организма, меняет размер и структуру сосуда. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, лишь в 20% случаев может отмечаться боль и ограничение амплитуды движений.
Большинство людей просто садятся за стол и употребляют пищу, согласно требованиям своего организма. При этом практически никто не задумывается, что уже сейчас поджелудочная железа превышает свой нормальный размер в 2 раза, а иммунитет работает без перерыва на отдых, помогая желудку переварить и усвоить пищу.
Густая кровь часто является следствием множества заболеваний. Чтобы избавиться от них, необходимо добиться разжижения крови. Сделать это можно, употребляя в пищу определенные продукты питания, либо принимая лекарственные препараты. Густая кровь влечет за собой множество проблем для здоровья.
Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков.
Большинство людей узнают о том, что такое тромб только после гибели близкого человека. Лишь впоследствии становится понятно, что страшной трагедии можно было бы избежать, если хоть немного проявить интерес к своему здоровью и прислушиваться к реакциям собственного организма. В то время, когда тромб отрывается, человек.
Тромбоз вен брюшной полости – острая хирургическая патология, характеризующаяся закрытием просвета сосуда тромбом. Тромб — это продукт прижизненного свертывания крови, который представляет собой сгусток, состоящий из тромбоцитов и других кровяных клеток. Сущность заболевания выражается в остроте процесса, нарушении гемодинамики в брюшной полости и неблагоприятном прогнозе.
Общие причины развития
Причины и факторы риска:
- Гнойный флебит;
- Курение;
- Повышенная свертываемость крови;
- Коагулопатия;
- Лейкоз;
- Цирроз печени;
- Длительный прием гормонов (в т.ч. контрацептивов);
- Операции на брюшной полости;
- Артериальная гипертензия.
Тромбоз вен брюшной полости как сигнал опухоли
Опухоли брюшной полости являются фактором развития тромбоза, так как вызывают в организме сдавление органов живота и самих вен, нарушение оттока жидкости и, как следствие, локальное повышение свертываемости.
Клиническая картина
Состояние возникает остро, обуславливая клинику «острого живота», отек и ишемию внутренних органов.
Общие симптомы:
- Резкая локальная боль, которая быстро становится разлитой, распространяется на поясницу;
- Постепенное повышение температуры тела до 40˚С;
- Бледность;
- Тахикардия;
- Диспепсия (тошнота, рвота, диарея или отсутствие стула);
- Увеличение живота;
- Возможны болезненные тенезмы (позывы на дефекацию) или мочеиспускание.
При несвоевременной диагностике присоединяются неподвижность, страх смерти, спутанность сознания, расширение подкожных вен.
Специфика симптомов по локализации
Тромбоз вен желудка:
- Затяжная рвота без облегчения;
- Потеря аппетита;
- Боли при приеме пищи;
- Отсутствие стула;
- Боли в проекции желудка, которые быстро становятся разлитыми.
Тромбоз вен пищевода:
- Неукротимая рвота с примесью крови;
- Боли по ходу пищевода, имитирующие приступ остеохондроза или стенокардии;
- Усиление боли при попытке принять пищу/жидкость;
- Рефлекторный кашель.
Тромбоз селезеночных вен:
- Острая боль, локализованная под левой реберной дугой и распространяющаяся на спину;
- Отек поясничной области слева;
- Рефлекторная рвота или диарея (как правило, однократно);
- Сухой обложенный язык.
Тромбоз почечных вен:
- Отек поясницы;
- Боль в проекции почек (на уровне 10-11 грудных и 1-2 поясничных позвонков сбоку от позвоночника);
- Боли при мочеиспускании;
- Исчезновение мочи (анурия) или выделение мочи небольшого количества насыщенно-желтого цвета;
- Выраженная интоксикация (бледность, потеря сознания).
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра и опроса. При опросе пациент указывает на сопутствующие заболевания, перенесенные операции, прием контрацептивов, антикоагулянтов и антиагрегантов.
При осмотре обращают внимание на характерный вид больного:
- Положение лежа на спине или боку с приведенными к животу ногами;
- Живот увеличен, при поздней диагностике – с расширенными подкожными венами (симптом «головы медузы»);
- Пациент отказывается от еды, не встает, подолгу не меняет позы.
Заболевание сопровождается симптомами раздражения брюшины:
- Боль при кашле;
- Уменьшение боли при нажатии врачом ладонью на область живота, и ее усиление при резком отрыве руки;
- Боль при разгибании ног, поворотах тела;
- «Доскообразный» живот.
Специфический симптом — расширение подкожных сосудов («голова медузы») — выявляется не всегда.
Инструментальные методы
Визуализирующие методы диагностики дополняют контрастированием. Контрастное вещество заводят в интактные вены (руки или ноги), которое, после прохождения через сердце и артерии, «застревает» в венозном русле в месте тромбоза.
- МРТ позволяет выявить дефект заполнения контраста, локальный отек брюшины и вовлеченного органа, признаки перитонита. Тромб выявляется в виде темного бесформенного образования, перекрывающего просвет сосуда на протяжении;
- КТ-признаки — набухание стенки пораженного органа и венозного сплетения, участки микроинфаркта, геморрагическое пропитывание очага, выявление темного пристеночного свернувшегося сгустка;
- Рентгенография. Позволяет определить кишечную непроходимость (горизонтальные уровни жидкости и газа – чаши Клойбера);
- УЗИ (допплерография) — венозный стаз и венозное полнокровие в проекции очага, скопление жидкости в брюшной полости и отек внутренних органов;
- Лапароскопия – метод подтверждения диагноза, при котором проводится осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа. Выявляют инфаркт внутренних органов, уровень свободной жидкости, расширение венозных сплетений, признаки начинающегося перитонита.
Порядок диффдиагностики
Дифференциальная диагностика проводится с помощью вышеуказанных визуализирующих методов, так как симптомы заболевания неспецифичны. Дифференцируемая патология:
- Тромбоз мезентериальных артерий;
- Кишечная непроходимость не сосудистой этиологии;
- Аппендицит;
- Острый холецистит;
- Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Перитонит;
- Панкреонекроз;
- Инфаркт миокарда.
Тромбоз артерий устанавливают посредством контрастирования (контраст не попадет в венозное русло). Кишечную непроходимость выявляют посредством рентгенографии. Аппендицит, холецистит и язву исключают при проведении лапароскопии или открытой операции. Панкреонекроз исключают по повышению уровня панкреатических ферментов в крови, а также при лапароскопии. Инфаркт миокарда исключают по уровню сердечных маркеров в крови и ЭКГ.
Подходы к лечению
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативная терапия
Консервативная терапия основана на растворении и предотвращении образования кровяного сгустка.
Противопоказания:
- Возраст старше 75 лет;
- Осложненное течение;
- Спутанность сознания.
Препараты:
- Тромболитики (растворяют сгусток) – тенектеплаза, ретеплаза, ланотеплаза, стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин;
- Антикоагулянты (препятствуют свертыванию крови) – варфарин, эноксапарин, гепарин;
- Антиагреганты (препятствуют росту сгустка) – аспирин и его аналоги;
- Средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, реополиглюкин).
Хирургия
Хирургическое лечение проводится открытым способом. Операция заключается в удалении кровяного сгустка и некротизированного участка вены, промывании брюшной полости и восстановлении кровообращения в очаге.
Показания:
- Давность тромбоза более 6 часов;
- Осложненное течение;
- Нарушение сознания;
- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
Операция проводится по жизненным показаниям, направлена на спасение жизни и предотвращение осложнений. Единственным противопоказанием является терминальное состояние.
Виды операций:
- Тромбэктомия (удаление кровяного сгустка путем вскрытия сосуда);
- Резекция (удаление ишемизированной части органа);
- Протезирование вены (в качестве протеза используют вены нижних конечностей).
Прогноз, последствия и осложнения
Прогноз неблагоприятный. Летальный исход без операции возникает у 90-92% больных ввиду присоединения перитонита или ТЭЛА. Летальность после операции составляет 36-40%.
Осложнения:
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
- Вторичная инфекция и перитонит;
- Гангрена внутренних органов (часто – кишки);
- Кишечная непроходимость.
Последствия (в т.ч. после лечения);
- Повторное тромбообразование;
- Спаечная болезнь брюшины.
Меры профилактики тромбов в брюшной полости
Первичная профилактика:
- Нормализация веса;
- Исключение вредных привычек и силовых нагрузок;
- Контроль АД.
Вторичная профилактика:
- Лечение первичной патологии;
- По показаниям — профилактические осмотры 1-2 раза в год (биохимия крови, коагулограмма, сахар, консультации сосудистого хирурга, ангиография);
- Подбор безопасных контрацептивов (КОК);
- Ограничение перелетов;
- Прием антикоагулянтов и антиагрегантов по показаниям.
Диагностикой и лечением болезни занимаются врачи-диагносты, сосудистые и абдоминальные хирурги. Терапия включает прием средств, тормозящих образование тромба, и санацию брюшной полости. При своевременном лечении большинство пациентов восстанавливаются без осложнений.
Дата публикации статьи: 29.06.2018
Дата обновления статьи: 4.12.2018
Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
Мезентериальный тромбоз — тяжелое состояние организма, возникающее вследствие преграждения тромбами кровотока в мезентериальных сосудах.
Мезентерий, или брыжейка — тяжи в брюшной полости, удерживающие органы прикрепленными к стенке. Если в артерии или другом сосуде возникает тромб, то вся область перестает получать кровоснабжение, что может привести к перитониту и даже закончиться летальным исходом.
Особенности патологии
Это заболевание обычно возникает у людей старшего возраста из-за атеросклероза стенок сосудов. Но может также возникать и у детей, если у них есть другие болезни в организме, провоцирующие усиленное тромбирование.
В 90% случаев тромб формируется в верхней артерии, которая отвечает за «доставку» крови к восходящей ободочной, тонкой и слепой кишкам.
Закупорка этого сосуда имеет серьезные последствия — возможны обширные повреждения органов брюшной полости и даже некроз кишки.
В нижней области брыжеечная артерия перекрывается тромбами лишь в 10% случаев.
Как следствие, поражение тканей возникает в таких местах:
- левая часть поперечной ободочной кишки;
- нисходящая ободочная кишка;
- сигмовидная кишка.
Как связаны кишечник и сердце?
Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — состояние, возникающее внезапно, но имеющее предпосылки для своего проявления.
К первичным причинам относят сердечные заболевания и общее состояние сосудов организма — тромбоэмболию, мерцание предсердий и другие нарушения в сердечной деятельности.
При всех этих состояниях ток крови по сосудам нарушается тем или иным образом. Тромбы могут образоваться в любой части организма, но при этом еще и имеют склонность перемещаться.
В итоге сгустки оседают в определенной сосудистой области, вызывая перекрытие дальнейшего кровоснабжения находящихся там органов. В результате отсутствует необходимое питание стенок сосудов, циркуляция крови в области затормаживается или вовсе прекращается.
Если тромб отрывается, то на своем пути может перекрыть несколько сосудов — попав в определенную область, он не дает кислороду и питательным веществам дойти до органов.
Из-за этого возникает риск летального исхода, так как органы в этой области начинают отмирать без нормального кровоснабжения, и их дальнейшее проблемное функционирование влияет на весь организм.
Причины возникновения заболевания
Мезентериальный тромбоз (иначе, мезотромбоз) возникает у пациентов, которые только что перенесли острые или страдают от хронических форм сердечно-сосудистых патологий.
Сгустки и тромбы формируются после поражения сердечной мышцы и стенок сосудов — при острых состояниях, аритмиях, воспалениях, инфекциях и аневризмах.
Одним из тяжелых проявлений является эмболия мезентериальных сосудов (формирование сгустка и его отрыв), возникающая вследствие таких болезней сердца:
- Инфаркт, из-за которого кровь подвержена большей свертываемости, и происходят изменения скорости ее течения по сосудам.
- Аневризма.
- Стеноз митрального клапана.
- Нарушение сердечного ритма.
Подобные нарушения приводят к тому, что образуется эмбол — кровяной сгусток, который отрывается и перемещается по сосудистым разветвлениям организма. В итоге он попадает в область мезентерия, закупоривая крупные сосуды (вены, артерии) и прекращая подачу крови органам брюшной полости.
Тромбоз верхней брыжеечной артерии встречается чаще, чем ее нижней «сестры», и происходит из-за физических травм и вторичной недостаточности в мезентерии.
Среди травм к нему могут приводить удары в живот с последующим отслаиванием внутренних стенок сосудов и интимы, которые перекрывают дальнейший кровоток.
Причины вторичной сосудистой (как венозной, так и артериальной) недостаточности включают такие патологии:
- Стенозы, возникающие вследствие атеросклероза в местах крепления артерий к аорте (ответвления под углом): меняется скорость кровотока (снижается), повреждается бляшка, которая закрывает сосуд. Итоговое состояние — обширный некроз.
- Ухудшение работы сердца со снижением давления в артериях. Результат — застой в сосудах.
- Синдром обкрадывания, возникающий во время операций по восстановлению аорты; ускоренный кровоток после освобождения сосуда от тромба направляется вниз, засасывая в главную артерию кровь из брыжеечных ответвлений. Следствие — некроз кишки из-за инфаркта кишечника.
- Опухоли в чреве, сдавливающие сосуды — в основном верхнюю артерию. Нижняя артерия этой области повреждается гораздо реже.
А также есть общие состояния организма, которые могут давать толчок образованию тромбов:
- наследственные патологии сосудов — тромбофилии;
- повышение вязкости крови из-за долгого приема препаратов;
- изменение клеток эндотелия вследствие химиотерапии, облучения и т. д;
- беременность;
- ожирение;
- курение;
- сахарный диабет;
- вирус Коксаки, приводящий к сердечной недостаточности.
Формы и стадии развития
Клиника состояния включает три степени его развития:
- Ишемия с выраженными симптомами — боль, рвота, частый жидкий стул.
- Инфаркт кишечника с такими проявлениями, как: запор, сильная боль, вздутие, бледная кожа и синюшный оттенок губ.
- Перитонит — сильная интоксикация вследствие воспаления брюшины с высокой температурой, резкой болью и напряжением брюшной стенки.
Классификация тромбоза на стадии ишемии также включает несколько форм и видов тяжести:
- Декомпенсация — полная ишемия, самая тяжелая форма заболевания, прогрессирующая в течение пары часов.
- Субкомпенсация — есть коллатеральный кровоток, перекрытие не полное.
- Компенсация — хроническая форма, магистральный кровоток осуществляется через коллатерали.
Состояния инфаркта и перитонита более резкие и почти всегда ведут к сильному некрозу тканей, а также могут заканчиваться смертью пациента.
А также тромбоз имеет подразделение на артериальную и венозную формы.
Венозные недостаточности (например, тромбофлебит), как правило, сегментарные по своей сути – они затрагивают целую область брыжейки. Тем не менее такой вид тромбоза устраняется легче, чем артериальный и редко приводит к летальному исходу.
Возможна также смешанная форма — происходит образование тромбов как в вене, так и в одной из артерий области одновременно. Это явление очень редкое, и обнаружить его можно лишь в процессе хирургического вмешательства.
Ишемия
Ишемия — острый недостаток кровообращения вследствие перекрытия сосуда тромбом более, чем на 70 процентов.
Ишемия кишечника имеет такие проявления и симптомы:
- приступы боли, перерастающие в постоянное болезненное состояние;
- сильная диарея;
- рвота с желчью — примеси желчи возникают сразу же, в течение первых суток после закупоривания сосуда.
Эти признаки типичны для обычного отравления пищей, поэтому пациент, как правило, не торопится к врачу. Затягивание обращения приводит к тяжелым последствиям в виде серьезных операций и инвалидности.
Инфаркт
Инфаркт кишечника – некроз его участка, вызванный нарушением кровообращения.
Симптоматика этой стадии включает:
- Запор из-за кишечной непроходимости — в стенках кишок происходят патологические изменения, их функции угнетаются.
- Кровь в каловых массах — незначительное количество для этой формы тромбоза.
- Болевой шок или просто сильный болевой синдром в области.
- Вздутие и сильная рвота.
- Симптом Мондора — выявляется при прощупывании зоны ниже пупка и является скоплением крови в петлях кишечника.
- Возможно повышение давления, когда затронута верхняя артерия.
- Человек бледнеет, у него синеют губы.
На этой стадии больной чувствует некоторое облегчение, когда разрывается сосуд. Однако это состояние еще более опасное, чем стадия ишемии, поскольку приводит к развитию перитонита.
Чаще всего ишемия перерастает в инфаркт кишечника после перенесенного пациентом инфаркта миокарда. Образование тромба во время этого состояния приводит к его дальнейшему быстрому перемещению в зону мезентерия. После этого происходит тотальная закупорка артерии или вены, поэтому кровь, накапливаясь перед «преградой», разрывает сосуд своим напором. Из-за этого некоторые области кишечника начинают отмирать.
Перитонит
Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту — последняя и самая опасная стадия состояния.
Ее признаки включают:
- повышенную температуру тела;
- резкую боль в полости живота — уходит на несколько часов, затем возвращается;
- напряжение в брюшной стенке.
Обычно перитонит возникает во время тромбоза тонкого кишечника — в области развивается гангрена, происходит перфорация кишок. Это состояние имеет повышенный риск гибели пациента.
Диагностические методы
Мезотромбоз требует скорой и точной диагностики:
- Полное обследование доктором пациента — сбор анамнеза, анализ симптоматики, определение точного диагноза по степени проявления симптомов.
- Ручной осмотр позволяет диагностировать поражение кишечника.
- Ангиография — вид компьютерной томографии, позволяющий быстро получить изображение сосудов брюшной полости. Экстренная процедура.
- Назначается анализ крови на свертываемость.
- Возможно прохождение УЗИ.
- При трудностях в постановке диагноза используют лапароскопию под наркозом — через разрез вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть область поражения «изнутри».
Как проводится операция?
Тромбоз мезентериальных артерий требует инвазивных методов лечения — операция обязательна.
Необходимость оперативного вмешательства обусловлена высоким уровнем смертности, если тромб не удаляется вовремя. Воздействовать на него медикаментозно или нетрадиционными медицинскими методами в таком остром состоянии невозможно, поскольку осложнения возникают уже в течение пары часов.
Больной доставляется в больницу в срочном порядке, поскольку состояние развивается очень быстро и смерть может наступить в течение первых 5-12 часов после обнаружения симптомов.
Хирургическое вмешательство включает:
- Удаление самого тромба, который перекрывает кровоток.
- Реконструкцию сосуда, пораженного последствиями тромбоза.
- Удаление отмерших частей органов — только на 2 стадии (инфаркта), когда поражение уже привело к некрозу.
- Дренирование брюшной полости — если операция проводится на стадии перитонита, и воспалительный процесс распространился на всю брюшную полость.
Прогноз и возможные осложнения
Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика состояния помогает избежать серьезных осложнений.
Тромбоз брыжеечной артерии в 70 процентах случаев стоит пациенту жизни, если обращение произошло на стадиях инфаркта или перитонита.
Даже после операции пациент рискует погибнуть от слишком быстрого восстановления кровотока или распространения поражения внутренних органов (некроза).
Среди пожилых больных нередок смертельный исход, даже если уже была пройдена реабилитация.
Это связано с тем, что восстановительные процессы организма в таком возрасте протекают слишком медленно.
Профилактические меры
Профилактика мезотромбоза включает в себя полноценное лечение заболеваний — причин этого состояния.
Помимо лекарств, оно обязательно включает: полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой. Соблюдение периодичности осмотров врача — обязательно.
Hi there to all, the contents present at this web site are actually remarkable for people knowledge, well, keep up the good work fellows.|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
Hi there, You have performed a fantastic job. I’ll certainly digg it and in my opinion suggest to my friends. I’m confident they’ll be benefited from this site.|
thefeed http://www.usefulsite.jp/search/rank.cgi?mode=link&id=4666&url=https://www.acne.org%2Fprofile%2F707508-nuun%2F%3Ftab%3Dfield_core_pfield_12/
Quality articles or reviews is the important to attract the people to visit the web page, that’s what this site is providing.|
feed https://mitino.ru/away.php?to=https://issuu.com/nuun5
Hi my loved one! I want to say that this article is awesome, great written and come with approximately all significant infos. I would like to peer extra posts like this .|
thefeed http://affiliates.thelotter.com/aw.aspx?A=1&Task=Click&ml=31526&TargetURL=https://community.dynamics.com/members/skratchlabs
Thanks , I have recently been searching for info approximately this subject for ages and yours is the greatest I have came upon so far. However, what in regards to the bottom line? Are you positive in regards to the source?|
the feed http://www.onionring.jp/rank.cgi?mode=link&id=281&url=https://www.houzz.com/pro/skratchlabs/__public
Excellent article. I certainly love this site. Stick with it!|
whole house atmospheric water generator http://www.myopera.net/up.php?architizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F
Can you tell us more about this? I’d love to find out some additional information.|
superbeets http://track.affsrc.com/track/clicks/3171/c627c2b89e0522dbfe9cbd2e8d2b8914736245cb75e9f0ab416db1046005?t=http://superbeets12.bravesites.com/entries/general/8-go-to-resources-about-superbeets-review
Nice post. I used to be checking constantly this weblog and I am impressed! Very useful info specially the ultimate section 🙂 I maintain such info much. I was seeking this particular information for a long time. Thanks and good luck. |
houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
I love reading through an article that can make people think. Also, thanks for permitting me to comment!|
junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community. Your site offered us with valuable information to work on. You have done a formidable job and our entire community will be grateful to you.|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
I’ve been surfing online more than three hours today, yet I never found any interesting article like yours. It is pretty worth enough for me. Personally, if all site owners and bloggers made good content as you did, the web will be a lot more useful than ever before.|
fa thor shirt https://binged.it/3r9FQV2
I loved as much as you will receive carried out right here. The sketch is tasteful, your authored material stylish. nonetheless, you command get got an nervousness over that you wish be delivering the following. unwell unquestionably come further formerly again since exactly the same nearly very often inside case you shield this increase.|
berkey https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Hello, after reading this awesome post i am too delighted to share my experience here with friends.|
pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
We showed that expression of collagen XIII was associated with short distant recurrence free survival in patients with ER negative Fig buy cialis online europe
Everything is very open with a really clear description of the challenges.
It was definitely informative. Your site is extremely helpful.
Many thanks for sharing!
Review my web site — sex Facebook
Hello there, I found your web site by way of Google while looking for a similar matter,
your website came up, it seems to be good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to surf to my blog … top 10 best poker sites
I like this web blog so much, saved to bookmarks.
Here is my web-site … Payday Loans No Credit Check Instant Approval
Wow, amazing blog format! How long have you been blogging for?
you make running a blog look easy. The entire glance of your site is great, let alone
the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t leave your website prior to suggesting that
I extremely enjoyed the usual information an individual provide for your visitors?
Is gonna be again incessantly to check out new posts.
Also visit my web blog … security bank personal loan approval rate
Wow, marvelous blog structure! How lengthy
have you ever been blogging for? you make blogging glance easy.
The full glance of your web site is fantastic, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not go
away your web site before suggesting that I actually enjoyed the usual info a person supply on your guests?
Is going to be again steadily in order to investigate cross-check new posts.
Also visit my site: Lendingtree Personal loans
Hello, just wanted to say, I liked this post. It was practical.
Keep on posting!
Look at my blog post — Fast Short Term Loans
Thanks for the concepts you are discussing on this website.
Another thing I’d prefer to say is the fact getting hold of
copies of your credit rating in order to scrutinize
accuracy of each and every detail will be the
first motion you have to execute in credit repair.
You are looking to thoroughly clean your it profile from dangerous details flaws that spoil your credit score.
Check out my site top 10 poker sites
A person essentially assist to make seriously articles I’d state.
That is the first time I frequented your web page and thus far?
I amazed with the research you made to create this particular post amazing.
Magnificent job!
Review my homepage top 10 Poker sites
bookmarked!!, I really like your web site!
My blog post: quick loan approval bad credit
Oh my goodness! an incredible article dude. Thank you Nevertheless I am experiencing issue with ur
rss . Dont know why Unable to subscribe to it.
Is there anybody getting similar rss problem? Anybody who is aware of kindly respond.
Thnkx
my web site … credit score for personal loans
What’s up everybody, here every person is sharing these familiarity, so it’s fastidious to read this blog, and I used to visit this web site daily.
My website … kkpoker
I enjoy you because of your whole work on this blog.
Ellie enjoys managing investigations and it’s
really simple to grasp why. A number of us know all regarding the
compelling ways you provide rewarding information by means of
the website and therefore welcome contribution from other individuals on this situation while our favorite simple princess
is actually discovering a lot. Take advantage of the rest of the year.
You have been carrying out a very good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed along with your writing talents as smartly as with
the format for your blog. Is that this a paid subject or did you modify it yourself?
Either way stay up the nice quality writing,
it’s uncommon to see a nice blog like this one nowadays.
Feel free to visit my site — kkpoker
Thank you a lot for sharing this with all people you really recognize what you’re
talking approximately! Bookmarked. Please additionally discuss with my web site =).
We will have a link trade arrangement among us!
my webpage: http://www.gnu-darwin.org
I your writing style genuinely loving this poker Site ratings.
Spot on with this write-up, I truly assume this web site wants much
more consideration. Ill in all probability be again to
learn much more, thanks for that info.
my webpage: security bank personal loan approval rate
Thank you for the sensible critique. Me and my neighbor
were just preparing to do a little research on this. We got a
grab a book from our local library but I think I learned more from this post.
I am very glad to see such magnificent information being shared freely out there.
Also visit my homepage; quick loan approval bad credit
You completed a few nice points there. I did a search on the topic and found
most folks will consent with your blog.
my site :: best personal loan for good credit
There is noticeably a bundle to know about this.
I assume you made sure nice points in features also.
Review my web-site — Fast short term loans
Thank you a bunch for sharing this with all folks you really understand what you are speaking
about! Bookmarked. Kindly additionally consult with my web poker site rankings =).
We may have a link change contract between us!
One thing is always that one of the most prevalent incentives for
applying your credit card is a cash-back or rebate present.
Generally, you get 1-5% back upon various buying.
Depending on the credit card, you may get 1% again on most purchases,
and 5% back again on expenditures made in convenience stores, filling
stations, grocery stores plus
Look into my page … sex facebook
The other day, while I was at work, my cousin stole my apple ipad
and tested to see if it can survive a 30 foot
drop, just so she can be a youtube sensation.
My apple ipad is now broken and she has 83 views.
I know this is entirely off topic but I had to share it with someone!
my page: facebook of sex (83783.net)
What’s up everybody, here every person is sharing such experience, thus it’s pleasant
to read this website, and I used to visit this blog everyday.
Look at my page Top 10 Best Poker Sites
Thanks for discussing your ideas right here. The other matter is that
any time a problem comes up with a laptop motherboard, persons should
not have some risk associated with repairing this themselves for if it is not done right
it can lead to irreparable damage to the complete laptop. In most
cases, it is safe just to approach any dealer of that laptop for your repair of that motherboard.
They’ve got technicians with an competence in dealing
with pc motherboard complications and can make right analysis and carry out repairs.
my site :: best Same day loan
I conceive other website owners should take this site as an model, very
clean and good user genial style.
Here is my blog — Best online poker
Awesome blog! Do you have any hints for aspiring writers?
I’m hoping to start my own website soon but I’m a little lost on everything.
Would you suggest starting with a free platform like
Wordpress or go for a paid option? There are so many
options out there that I’m completely confused ..
Any recommendations? Cheers!
Also visit my blog post … Best us online poker Sites
Whats Taking place i am new to this, I stumbled upon this
I have found It positively useful and it has helped me out loads.
I hope to contribute & help other customers like its aided me.
Great job.
my web site … sex personal ads (74.viromin.com)
Terrific post however I was wanting to know if you
could write a litte more on this subject? I’d be very
grateful if you could elaborate a little bit more. Bless you!
my blog post; online poker new mexico
Incredible points. Solid arguments. Keep up the amazing work.
Also visit my web site; fastest loan approval bank
Great delivery. Sound arguments. Keep up the amazing work.
Also visit my blog … kkpoker review
Hello! Would you mind if I share your blog with my zynga
group? There’s a lot of people that I think would
really appreciate your content. Please let me know. Cheers
Here is my web-site; (…)a.langton@sus.ta.i.n.j.ex.k@fen.gku.an.gx.r.ku.ai8.xn%20.xn%20.u.k@meli.s.a.ri.c.h4223@e.xultan.tacoustic.sfat.lettuceerz@fault.ybeamdulltnderwearertwe.s.e@p.laus.i.bleljh@r.eces.si.v.e.x.g.z@leanna.langton@www.emekaolisa@www.karunakumari46@sh.jdus.h.a.i.j.5.8.7.4.8574.85@c.o.nne.c.t.tn.tu@go.o.gle.email.2.%5c%5c%5c%5cn1@sarahjohnsonw.estbrookbertrew.e.r@hu.fe.ng.k.ua.ngniu.bi..uk41@www.zanele@silvia.woodw.o.r.t.h@(…)a.langton@sus.ta.i.n.j.ex.k@fen.gku.an.gx.r.ku.ai8.xn%20.xn%20.u.k@meli.s.a.ri.c.h4223@e.xultan.tacoustic.sfat.lettuceerz@fault.ybeamdulltnderwearertwe.s.e@p.laus.i.bleljh@r.eces.si.v.e.x.g.z@Leanna.langton@www.emekaolisa@www.karunakumari46@sh.jdus.h.a.i.j.5.8.7.4.8574.85@c.o.nne.c.t.tn.tu@go.o.gle.email.2.%5c%5c%5c%5cn1@sarahjohnsonw.estbrookbertrew.e.r@hu.fe.ng.k.ua.ngniu.bi..uk41@www.zanele@silvia.woodw.o.r.t.h@w.anting.parentcrazyre.stfir.stdro@www.mondaymorninginspiration@fidelia.commons@hu.fen.gk.uang.ni.u.b.i.xn--.u.k.6.2@p.a.r.a.ju.Mp.e.r.sj.a.s.s.en20.14@81.192.184.146
I do agree with all the ideas you have presented in your post.
They’re really convincing and will definitely work. Still, the
posts are very short for newbies. Could you please extend them a little from next time?
Thanks for the post.
Feel free to surf to my web site … texas Holdem cheat sheet
‘member merchants’.
Feel free to surf to my website; Kkpoker review
I constantly emailed this website post page to all my associates,
since if like to read it after that my friends will too.
Here is my web blog … Poker Site rankings
Wonderful post however I was wanting to know if you could write a litte more on this subject?
I’d be very thankful if you could elaborate
a little bit more. Thank you!
Here is my web site Top Poker Sites
ngs, tummy, or the sac which actually encircles the heart.
Thanks for giving your ideas.
My web site :: facebookofsex
Do you mind if I quote a couple of your articles as
long as I provide credit and sources back to
your site? My website is in the exact same area of interest as yours and my users would certainly benefit
from a lot of the information you provide here.
Please let me know if this okay with you. Thanks a lot!
my blog post … real money poker sites
There are definitely a number of particulars like that to take into consideration. That may be
a great level to deliver up. I provide the ideas above as common inspiration however clearly there are questions like the one you bring up
the place a very powerful factor shall be working in sincere
good faith. I don?t know if best practices have emerged around things
like that, but I am sure that your job is clearly recognized as
a good game. Both girls and boys really feel the of just a seconds pleasure,
for the remainder of their lives.
Feel free to visit my page — Asdieta.pl
I every time emailed this web facebook Hookup site post page to all my associates, since if like to
read it afterward my links will too.
Thank you a bunch for sharing this with all people you really recognize what you
are speaking about! Bookmarked. Kindly additionally visit
my website =). We could have a link alternate contract
between us!
My website … upoker review
Your house is valueble for me. Thanks!
Here is my site upoker Review
I might also like to mention that most people who
find themselves with no health insurance can be students, self-employed and people who are laid-off.
More than half in the uninsured are under the age of Thirty
five. They do not experience they are requiring health insurance as they
are young plus healthy. Their own incom
Also visit my website :: best us poker Sites 2022
Hello! I’ve been reading your website for a while now and finally got the bravery
to go ahead and give you a shout out from Huffman Tx!
Just wanted to mention keep up the good work!
my web blog: Top 10 Poker Sites
Lovely blog! I am loving it!! Will be back later to read
some more. I am taking your feeds also.
Here is my page: adult Singles ads
Hi there, I found your site via Google even as searching best Sites to play poker online for money a comparable matter,
your site got here up, it appears good. I have bookmarked it
in my google bookmarks.
hey there and thank you for your information � I have definitely picked up something new from right here.
I did however expertise some technical issues using this web
Betonline Poker Site, since
I experienced to reload the website a lot of times previous to I could get it to
load correctly. I had been wondering if your web host is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google and could damage your quality score if ads and
marketing with Adwords. Well I am adding this RSS
to my email and can look out for a lot more of your respective interesting content.
Ensure that you update this again very soon..
ent aims for shedding fat. While particular drugs in the short term solve the problem,
the terrible side effects aren’t worth it, and in addition they never
provide more than a short-lived solution.
It is just a known proven fact that 95% of dietary fads fail.
Thanks sharing your ideas on this web site.
Feel free to surf to my site: http://Www.Laojintuan.Com
Hello there, I discovered your website via Google whilst searching what is the bad beat for betonline poker? a similar matter, your website got here up, it appears great.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Can I use my debit card on BetOnline?
have noticed that car insurance companies know the vehicles which are at risk
from accidents and various risks. They also know what types of cars
are susceptible to higher risk plus the higher risk they have got the higher the
particular premium fee. Understanding the simple basics onnected with car insurance will allow you to choose the right kind of insurance policy that will take care of your family needs in case you become involved in any
accident. Thank you for sharing your ideas in your blog.
Touche. Solid arguments. Keep up the great work.
Here is my site … how fast does betonline payout?
Wow, wonderful weblog layout! How lengthy have you been blogging for?
you made running a blog look easy. The total
look of your web site is wonderful, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]Can I use my debit card on BetOnline? just could not depart your site before suggesting that I really enjoyed the standard
info an individual supply to your visitors? Is gonna
be back frequently in order to check out new posts.
I am glad for commenting to let you understand of the remarkable encounter my
wife’s princess found browsing your site. She
figured out many issues, which included what it’s like
to possess an excellent teaching heart to get many people without difficulty have an understanding of selected multifaceted topics.
You really did more than people’s expected results.
I appreciate Do You Need High Iq To Play Poker? for presenting the warm and friendly, healthy,
informative and cool tips on the topic to Emily.
F*ckin awesome issues here. Im very satisfied to see your article.
Thanks a lot and i’m taking a look ahead to touch you.
Will you kindly drop me a e-mail?
my blog — What is the most profitable online poker game?
You can certainly see your skills in the work you write.
The world hopes for more passionate writers like you who are not
afraid to say How Long do withdrwals Take from BetOnline?
they believe. Always go after your heart.
Hi there, just wanted to tell you, I enjoyed this blog
post. It was funny. Keep on posting!
Feel free to surf to my web blog; free adult phone personals
hello!,I really like your writing very a lot!
percentage we communicate more about your post on AOL? I require an expert in this space to unravel
my problem. May be that is you! Having a look ahead to peer you.
my blog post — free adult phone personals
I like this website so much, saved to bookmarks.
Here is my homepage; Claribel
Thanks a lot for sharing this with all people
you actually know what you are speaking about! Bookmarked.
Kindly additionally consult with my site =). We can have a link trade agreement between us!
Also visit my webpage; How Do I Withdraw From Ignition?
I like this weblog so much, bookmarked.
My site … free hook up ads (https://classifieds.lt/index.php?page=user&action=pub_profile&id=8786918)
Oh my goodness! a tremendous article dude. Thank you Nevertheless How do I withdraw from ignition? am experiencing
subject with ur rss . Dont know why Unable to subscribe to
it. Is there anybody getting equivalent rss drawback?
Anybody who is aware of kindly respond. Thnkx
Hi, just wanted to tell you, I loved this post. It was funny.
Keep on posting!
Visit my webpage — hookup ads
Great delivery. Great arguments. Keep up What is the max withdrawal for ignition? great effort.
How do I withdraw from ignition? like
this web site so much, saved to my bookmarks.
Hello there, I discovered your web site by the use of Google even as looking for a comparable matter, your web site came
up, it appears good. I have bookmarked it in my
google bookmarks.
Feel free to surf to my web page http://p.o.Rcu.pineoYs.a@srv5.cineteck.net/phpinfo/?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttps%3A%2F%2Fwww.msdk.or.kr%3A443%2Fwww%2Fbbs%2Fboard.php%3Fbo_table%3Dfree%26wr_id%3D71707%3EPros+And+Cons+Of+Playing+At+Poker+King%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fmilk.bagration.kz%2F%3Foption%3Dcom_k2%26view%3Ditemlist%26task%3Duser%26id%3D227261+%2F%3E
A lot of thanks for all your valuable hard work on this
blog. Ellie delights in going through investigations
and it’s easy to understand why. A number of us learn all regarding
the compelling medium you render valuable tactics on this web blog and
welcome contribution from some other people on the concern and
my child is undoubtedly starting to learn a great deal.
Take pleasure in the remaining portion of the new year.
You are doing a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
extremely impressed with your writing talents as well as sex with facebook (Edgardo) the format to your weblog.
Is that this a paid theme or did you customize it your self?
Either way stay up the excellent quality writing, it is uncommon to peer a great weblog like this one these days.
I believe this internet site has got some rattling great information for everyone :D.
My webpage — poker How to deal
I conceive this website holds some very fantastic information for everyone :D.
Feel free to surf to my web-site — top 10 best online poker sites
hello!,I love your writing very much! share we be in contact
more approximately your post on AOL? I need a specialist on this area to solve my problem.
Maybe that is you! Taking a look ahead to peer you.
My website :: 40Th.Jiuzhai.Com
Greetings! I’ve been following your website
for some time now and finally got the courage to go ahead and give you a
shout out from Porter Tx! Just wanted to say keep up the great work!
Here is my web page free Hookup Ads
Saved as a favorite, I love your website!
Feel free to visit my web page — hook.ups near me (Saul)
Hello! I’ve been reading your site for some time now and
finally got the courage to go ahead and give you a shout out
from New Caney Tx! Just wanted to say keep up the great job!
Here is my blog post — Virgie
you could have an ideal blog here! would you wish to make some invite
posts on my weblog?
Here is my homepage … free adult phone sex
hi!,I love your writing so a lot! proportion we communicate extra about your post on AOL?
How Do I Withdraw From BetOnline Poker? need
a specialist in this area to unravel my problem. Maybe that is you!
Looking forward to peer you.
hello!,I really like your writing very so much!
share we keep up a correspondence more approximately your
article on AOL? I need an expert in this area to resolve my
problem. Maybe that’s you! Having a look forward to see you.
Also visit my web site :: Facebook of sex
Nice read, I just passed this onto a colleague who was
doing some research on that. And he just bought
me lunch because I found it for him smile So let hook.ups near me rephrase that: Thanks for lunch!
whoah this blog is fantastic i love reading your posts.
Keep up the good work! You know, a lot of people are hunting around for this info, you could help them greatly.
Also visit my homepage :: adult personnels (Matthias)
There is obviously a lot to know about this. I think
you made various good points in features also.
Feel free to visit my homepage Hookupsnear Me
Hi, i think that i saw you visited my web site thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to
enhance my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!
Feel free to surf to my web blog: poker sites usa
Wow, amazing weblog structure! How long have you been blogging for?
you made blogging look easy. The total glance of your
web site is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could
not go away your site before suggesting that I actually enjoyed the usual
information a person provide to your visitors? Is going to be again frequently in order to investigate cross-check new posts.
Feel free to visit my webpage; Genesis
Greetings! I’ve been following your website for a long time now and finally got
the courage to go ahead and give you a shout out from Austin Tx!
Just wanted to say keep up the is poker king Good for you? work!
hello!,I love your writing so much! percentage we communicate more
about your article on AOL? I need a specialist on this area to resolve
my problem. May be that is you! Having a look ahead to look you.
My web-site online poker new york
here.
My page :: online poker real money ohio
Hey there! I know this is kind of off topic but I was wondering which blog platform are you using for this site?
I’m getting tired of WordPress because I’ve had issues with hackers and I’m looking at alternatives for
another platform. I would be great if you could point me in the direction of a good platform.
Feel free to visit my blog post … find sex partners on facebook (abog.hopto.org)
Hello, just wanted to say, I loved this post. It was practical.
Keep on posting!
Here is my web site — Hookups Near Me
Thanks for another fantastic post. Where else could anyone
get that kind of information in such an ideal way of writing?
I’ve a presentation next week, and I am on the look for such info.
My website Are Online hookups illegal?
Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point.
You definitely know what youre talking about, why throw away your intelligence
on just posting videos to your blog when you could be giving us something enlightening to read?
Visit my web site is there a secret dating app?
Everything is very open with a really clear description of the challenges.
It was definitely informative. Your site is very helpful.
Thanks for sharing!
Feel free to visit my blog :: hook ups near Me
Another important component is that if you are a senior
citizen, travel insurance regarding pensioners is something that
is important to really take into account. The more aged you are, a lot
more at risk you happen to be for making something awful happen to
you while in foreign countries. If you are not really covered by
some comprehensive insurance cover, you could have several serious troubles.
Thanks for revealing your suggestions on this blog.
my web page top ten poker sites
Choose Wang Vision 3D Cataract and LASIK Center of Nashville, Tennessee, Call 615 321 8881 or email us today where to buy cialis cheap
Morris GC, DeBakey ME, Cooley DA generic viagra white pill For some records, whole mounts were loaded simultaneously with Mitotracker Deep Red and FM 1 43 Molecular Probes, a vital dye that stains cell membranes
priligy otc Shown are the transcriptional components underlying the principal TGF ОІ cytostatic responses in epithelial cells
I simply couldn’t depart your site before suggesting that I actually enjoyed the usual info a person supply for
your guests? Is going to be again incessantly to check out new posts
Here is my web site — obtenir du sildenafil sans ordonnance en Suisse
Do you have a spam issue on this blog; I also am a blogger, and I was curious
about your situation; we have created some nice practices and we are looking to
exchange methods with other folks, why not shoot me an e-mail if interested.
Look at my web blog … micoser zonder gezondheidsrisico’s
I’m truly enjoying the design and layout of your site.
It’s a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for me to come here and
visit more often. Did you hire out a developer to
create your theme? Exceptional work!
Here is my web site — Selina
Hi everyone, it’s my first visit at this website, and post is in fact fruitful in favor of me, keep up posting
these types of content.
my blog — Preis von anaptivan in einer Apotheke in Deutschland