No Image

Тромбоз нижних конечностей мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
205
2 039 просмотров
17 августа 2019

У большинства пациентов с тромбофлебитом (около 90%) болезнь поражает глубокие вены нижних конечностей. Тромбофлебит нижних конечностей — патологическое состояние, для которого характерен воспалительный процесс, протекающий в стенках сосуда, образование в этом месте тромба, завершающееся значительным ухудшением тока крови. Поражение венозных стволов нередко свидетельствует об эндокринных заболеваниях, нарушениях коагуляционного баланса крови и дисбалансе гомеостаза.

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа. Тромботические массы способны отрываться от своего основания и свободно перемещаться по кровеносному руслу, приводя к возникновению закупорок в совершенно другом месте организма (например, тромб из глубоких венозных сосудов ноги может привести в закупорке легочной артерии).

Для того чтобы правильно определять наличие тромбоза и его характер (локализация, острый процесс или хронический, наличие флотирующего хвоста), осуществлять корректную диагностику заболевания с прогнозом его возможных осложнений, а также для преемственности между врачами разных специальностей и разных лечебных учреждений необходимо владеть и правильно использовать классификацию патологического состояния.

Классификация заболевания

Систематизация типов тромбофлебита нижних конечностей:

  • По типу протекания: острый (не более одного месяца), подострый (до трех месяцев) и хронический процесс (через три месяца развивается в посттромбофлебитическую болезнь). Также можно выделить обострение хронического процесса.
  • По локализации: процесс, захватывающий поверхностные (подкожные стволы и их веточки) и глубокие вены нижних конечностей и полости таза (флеботромбоз).
  • По характеру процесса: гнойный, негнойный.
  • По этиологии: инфекционный или асептический (связанный с патологиями крови, варикозным заболеванием венозных сосудов, онкозаболеваниями, у беременных с осложнением в третьем триместре, осложненными родами, гормональными заболеваниями, травмами, аллергией, инфекционными заболеваниями).

Флеботромбоз глубоких вен ног имеет свое подразделение в зависимости от месторасположения процесса:

  • глубокие венозные стволы голени;
  • глубокие венозные сосуды голени и подколенный ствол;
  • глубокие вены голени, подколенная и бедренная венозные стволы;
  • подвздошно-бедренная локализация.

Помимо вышеперечисленных систематических групп, для корректной постановки диагноза и статистического учета численности заболевших важно правильно внести патологический процесс в международный рубрикатор МКБ-10.

Международный шифр заболевания

Во главе статистики в здравоохранении и систематизации всех патологических состояний стоит документ «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Он был создан усилиями Всемирной организации здравоохранения. Документ рассматривается ею раз в десятилетие с целью вноса поправок. С 1999 года в Российской Федерации используется МКБ-10 (десятого обновленного переиздания).

Основная особенность МКБ-10 — это алфавитно-цифровая методика шифрования. В этом коде используется одна латинская буква и три цифры. Классификация разбита на 21 класс, которому соответствует первая буква кода МКБ-10. Классы делятся на блоки различных рубрик.

В соответствии с МКБ-10, тромбофлебитическое поражение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей относится к классу I00-I99 Болезни системы кровообращения. В этот класс входят блоки, описывающие ревматические патологии сердца, нарушения, вызванные высоким давлением крови, цереброваскулярные болезни, ишемическое и другие патологии сердца.

Поражения вен, лимфатических стволов и узлов, не систематизированные в прочих рубриках, включая заболевания периферических поверхностных или глубоких сосудов нижних конечностей относятся к блоку I80-I89.

Тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов ног, относится к объединенной категории флебитов и тромбофлебитов. Данная категория имеет собственный подраздел в классификации МКБ-10: нозологический класс I80 Флебит и тромбофлебит. Этот подраздел охватывает эндофлебит, перивенозное и собственное воспаление венозных стволов, в том числе гнойное. Не входят в подраздел тромбофлебитические процессы, осложняющие медицинское прерывание беременности, роды и ближайшие дни после родов, патологические поствоспалительные внутричерепные закупорки, закупорки сосудов спинного мозга, воротной вены и мигрирующие, а также постфлебитический синдром.

I80 Флебит и тромбофлебит:

  • I80.0 поверхностных сосудов ног.
  • I80.1 бедренного венозного сосуда.
  • I80.2 других глубоко расположенных сосудов.
  • I80.3 нижних конечностей неопределенного местоположения.
  • I80.8 прочего месторасположения.
  • I80.9 неуточненной локализации.

Тромбофлебитическое поражение поверхностных вен нижних конечностей кодируется шифром I80.0. Это болезненное состояние требует дифференциального диагноза с облитерирующим тромбангиитом I73.1, лимфангитом I89.1 и узелковый периартериитом М30.0.

Поражение глубоких вен нижних конечностей шифруется под кодом I80.3. Проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита с тромбозом артериальных стволов I74.3–I74.5, облитерирующим эндартериитом I70 и симметричной гангреной (болезнью Рейно) I73.0.

В МКБ-10 не выносится обозначение того, острый это процесс или хронический.

На 2018 год запланирован выход одиннадцатого пересмотра международного регистра болезней (МКБ-11). В отличие от МКБ-10 последующая классификация будет учитывать этиологию, клинические и диагностические признаки, оказываемый эффект на беременность и качество жизни.

Очень часто мы игнорируем непонятные боли в ногах, не придавая этому никакого значения. В это время в одной из артерий может формироваться тромб, всё больше увеличиваясь в размерах.

Острый артериальный тромбоз нижних конечностей — заболевание, в результате которого однажды можно расстаться с конечностью. В ряде случаев это единственный вариант для спасения жизни.

Тромбоз артерий нижних конечностей: код по МКБ-10 и характеристика

Тромбоциты в сочетании с фибрином, эритроцитами и белками формируются в кровяной сгусток, который и называется тромбом. Формированием тромбов организм защищается от опасных кровопотерь при повреждениях сосудов. В то же время образование тромба на стенке артерии бывает и без повреждения. Образование тромба в конечности чаще всего является следствием основного заболевания.

При отсутствии каких-либо сосудистых патологий после заживления раны или любого другого повреждения тромбы благополучно рассасываются. Во всех остальных случаях подобная «защита» нередко трансформируется в прямую угрозу, когда увеличенный тромб начинает перекрывать уже более 90% просвета артерии, блокируя к тканям приток кислорода и крови.

Развивается состояние острой ишемии. В результате гипоксии массово отмирают нервные и мышечные клетки, а их продукты распада всасываются и провоцируют тяжёлую интоксикацию внутренних органов и всего организма.

Читайте также:  Аэртал отзывы больных применяющих этот препарат

Помимо деградации мышечных волокон параллельно развивается тугоподвижность суставов (до полной невозможности сгиба конечности) и окоченение некоторых мышечных групп — мышечная контрактура. На финальной стадии этого состояния, чтобы не допустить летальный исход, возникает необходимость в ампутации конечности, потому что артериальный тромбоз выступает одной из причин гангрены.

Причины возникновения

  1. Поражение стенки на фоне атеросклероза. К скоплениям жира и холестериновых бляшек на стенках артерий присоединяется кальций. Кроме того, что подобные отложения значительно препятствуют полноценному кровотоку, стенки артерии теряют свою эластичность, становясь хрупкими и изъязвлёнными. Это провоцирует формирование тромбов.
  2. Болезнь Бюргера (тромбангиит) и артериит — артериальные воспаления, вызывающие сильные повреждения сосудистых стенок.
  3. При повреждении артерии в результате переломов, чрезмерного сдавления или сильного ушиба в кровь проникает тромбопластин и стремительно запускает процессы свёртывания.
  4. Аутоиммунные патологии и избыточный вес. Выброс в кровь некоторых гормонов при сбоях в эндокринной системе, а также повышенное количество лептина при ожирении в процессе взаимодействия с тромбоцитами вызывает их патологическое слипание.
  5. Гиперкоагуляция и тромбофилия. В том числе, тромбофилия как побочный эффект после приёма оральных контрацептивов и ряда медицинских препаратов.

В немалой степени тромбообразованию способствуют и такие факторы:

  • Дефицит протеинов C и S.
  • Пониженная скорость кровотока.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Наследственный фактор.
  • Никотиновая зависимость.
  • Мерцательная аритмия, эндокардит и пороки сердечных клапанов.
  • Продолжительное обезвоживание, бактериальные инфекции, абсцессы, гнойные раны.

Симптомы

Внешние признаки заболевания проявляются по-разному в зависимости от степени закупорки артерии и причины образования тромба. К примеру, если тромбоз развивался в результате хронической артериальной недостаточности, образовавшаяся коллатеральная сеть (поступление крови «в обход») и компенсаторные механизмы отчасти смягчат основные симптомы. В то же время сформированный тромб по причине изъязвлённой атеросклеротической бляшки характеризуется внезапным началом.

Согласно классификации заболевания по его стадиям симптоматика проявляется поэтапно.

  1. На первой стадии в конечности ощущается умеренная боль, «мурашки», покалывания и чувство онемения, кожа прохладная и неестественно бледная. В более редких случаях течение бессимптомно.
  2. Для второй стадии характерен синюшный оттенок кожи, который в дальнейшем переходит в «мраморный рисунок», сильная отёчность, полная утрата чувствительности, активные движения в суставах невозможны.
  3. Мышечные контрактуры разного уровня и необратимое повреждение тканей конечности означает переход в завершающую третью стадию.

Подколенная артерия

Увеличение обхвата в области колена, сильная продолжительная боль в голени, особенно в вечернее и ночное время, чувство тяжести и распирания означают наличие тромбоза подколенной артерии. Нога отекает, кожа приобретает нездоровый блеск, а чуть позже проявляются расширенные вены.

Бедренная артерия

Что касается тромбоза бедренной артерии, его можно определить по таким проявлениям:

  • при ходьбе и даже в состоянии покоя ощущается тянущая боль в икроножной мышце и стопе;
  • в зависимости от масштаба разрывов мелких сосудов кожа или покрыта мелкой сыпью, или приобрела синюшный оттенок;
  • нога отекла от паха до пальцев;
  • в артерии отсутствует пульсация.

Диагностика

В ситуациях острой ишемии (острого тромбоза артерий нижних конечностей) выбор диагностических методов не только зависит от степени тяжести ишемического расстройства и общего состояния, но и оказывается лимитированным по времени. Нередко на спасение конечности или даже жизни пациента отводится всего несколько часов.

В процессе диагностики перед специалистами стоят такие задачи:

  1. установить причину артериальной непроходимости;
  2. оценить степень ишемических повреждений;
  3. проверить состояние сосудов периферического русла;
  4. оценить потенциальную жизнеспособность тканей поражённой ноги;
  5. оценить состояние артерии сверху и снизу от места закупорки;
  6. оценить тяжесть сопутствующих патологий, которые могут существенно усугубить состояние пациента вследствие хирургического вмешательства.

В процессе сбора анамнеза особый акцент ставится на времени начала проявления симптомов и их характере. У пациента в подробностях уточняется о наличии эмбологенных заболеваний (инфаркт миокарда, аритмии, порок сердца, аневризмы), перенесенных операциях на артериях, результатах прошлых обследований сосудов. Собирается подробная информация из текущих жалоб:

  • ощущается ли боль, онемение и слабость при ходьбе не только в конечности, но и в ягодице и бедре;
  • присутствует ли перемежающаяся хромота;
  • наблюдаются ли какие-то изменения в худшую сторону в мышечной мускулатуре;
  • насколько хорошо заживают случайные раны на ногах;
  • ощущается ли боль в ноге в состоянии покоя.

Дальнейшая дифференциальная диагностика включает такие необходимые исследования:

  • Анализ крови на определение уровня лейкоцитов, гематокрита, гемоглобина, уровня азотемии и гликемии, а также для измерения ВСК (время свёртываемости крови).
  • Цветовое дуплексное УЗИ. Методика позволяет оценить чёткую локализацию, характер и степень сегментарного поражения.
  • Мультидетекторная (или обычная) КТ-ангиография с внутривенным введением контрастного вещества устанавливает локализацию артериального поражения.

Лечение артериального тромбоза нижних конечностей

Тактика лечения выбирается на основании результатов обследования и с непременным учётом степени риска для жизни в случае операции. Пациентам преклонного возраста с низкой степенью ишемии, но при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний назначается сугубо медикаментозное лечение. В случае острой ишемии консервативная терапия малоэффективна и применяется лишь в качестве предоперационной подготовки, а также в течение реабилитационного периода после операции.

Медикаментозное

Экстренное медикаментозное лечение включает внутривенные спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Папаверин), которые восстанавливают периферический и окольный кровоток, и внутривенное введение Гепарина, чтобы предупредить развитие тромбоза глубоких вен. При подтверждённой эмболии и тромбозе артерий нижних конечностей предельно допустимый срок такой терапии — не более 2-х часов.

Пациентам с категоричными противопоказаниями к операции в течение первых 5-10 дней для разжижения крови назначаются Трентал, Клопидогрель, никотиновая кислота, Аспирин или Реополиглюкин. В дальнейшем необходим приём непрямых антикоагулянтов: Фенилин, Варфарин, Пелентан или Дикумарин.

Хирургическое

В случае отсутствия прямых противопоказаний пациенту требуется хирургическое вмешательство. Причина острой ишемии устраняется благодаря артериальной реконструкции, а в результате удаления тромба восстанавливается магистральный кровоток в дистальных отделах. Многие операции проводятся в экстренном режиме.

  1. Тромбэктомия под общей или местной анестезией. Традиционная операция, в процессе которой из вскрытой артерии извлекается кровяной сгусток и проводится чистка артериальной стенки. Спустя от 3 до 5 дней после тромбоза артерии подобная операция неэффективна и бесполезна из-за высокого риска рецидивов.
  2. Эндоваскулярная тромбэктомия под местной анестезией. Операция актуальна на первых двух стадиях тромбоза и не позже 2-х недель от начала заболевания. Кровяной сгусток извлекается под контролем рентгена при помощи введенного балонного катетера путём надреза артерии строго по краю сформированного тромба.
  3. Шунтирование. Зона поражения исключается из кровотока созданием шунта (обходного пути). Шунт может быть изготовлен или из собственной ткани пациента (биологический), или из полимеров (синтетический). Операция актуальна для пациентов с противопоказаниями к эндоваскулярной хирургии.
  4. Локальный тромболизис. Тромб самостоятельно растворяется под воздействием введенного через катетер одного из препаратов: Алтеплазы, Урокиназы, Стрептокиназы или Анистреплазы. Методика имеет ряд осложнений, соответственно — противопоказаний, поэтому применяется не часто.
  5. Проксимальная ампутация. Вынужденная мера в ситуации необратимых изменений в тканях конечности. Показана при язвенно-некротических процессах или обширной гангрене.
Читайте также:  Акдс покраснение и уплотнение в месте укола

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить себя от развития тромбов, в первую очередь стоит полностью отказаться курения. Из рациона питания необходимо или полностью исключить, или свести к минимуму количество соли, а также все продукты с высоким содержанием холестерина. Это колбасы и полуфабрикаты, сливочное масло, картофель, сливки и жирная сметана, консервы, жирное мясо и сало, фаст-фуд, яичный желток и красная икра.

Регулярная физическая активность предупреждает застойные явления, вызывающие венозную недостаточность, и помогает избежать ожирения, ведущего к атеросклерозу.

Резкая боль, покалывания или ощущение онемения в одной из конечностей — повод для незамедлительного обращения к флебологу. Учитывая степень угрозы этого заболевания, безотлагательная борьба с тромбозом на начальном этапе увеличивает шансы не только на сохранение конечности, но и жизни в целом.

Краткое описание

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей, флегмоной бедра или голени, а также ТЭЛА • Флеботромбоз — первичный тромбоз вен нижних конечностей, характеризующийся непрочной фиксацией тромба к стенке вены • Тромбофлебит — вторичный тромбоз, обусловленный воспалением внутренней оболочки вены (эндофлебит). Тромб прочно фиксирован к стенке сосуда • В большинстве случаев тормбофлебит и флеботромбоз сочетаются: выраженные явления флебита обнаруживают в зоне первичного тромбообразования т.е. головки тромба, тогда как в зоне его хвоста воспалительные изменения сосудистой стенки отсутствуют. Частота. В развитых странах — 1:1 000 населения, чаще у лиц старше 40 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I80 Флебит и тромбофлебит

Причины

Этиология • Травма • Венозный стаз, обусловленный тучностью, беременностью, опухолями малого таза, длительным постельным режимом • Бактериальная инфекция • Послеродовый период • Приём пероральных контрацептивов • Онкологические заболевания (особенно рак лёгких, желудка, поджелудочной железы) • ДВС.

Патоморфология • «Красный» тромб, образуемый при резком замедлении тока крови, состоит из эритроцитов, незначительного количества тромбоцитов и фибрина, прикреплённых к сосудистой стенке с одного конца тромба, проксимальный его конец свободно плавает в просвете сосуда • Важнейшая особенность тромбообразования — прогрессирование процесса: тромбы достигают большой протяжённости по длине сосуда • Головка тромба, как правило, фиксирована у клапана вены, а хвост его заполняет все или большую часть крупных её ветвей •• В первые 3–4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и ТЭЛА •• Через 5–6 дней присоединяется воспаление внутренней оболочки сосуда, способствующее фиксации тромба.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Глубокий венозный тромбоз (подтверждённый флебографией) имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.

• Первым проявлением заболевания у многих больных может быть ТЭЛА.

• Жалобы: чувство тяжести в ногах, распирающие боли, стойкий отёк голени или всей конечности.

• Острый тромбофлебит: повышение температуры тела до 39 °С и выше.

• Местные изменения •• Симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен •• Симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра •• Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы •• Симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80–100 мм рт.ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт.ст. не вызывает неприятных ощущений •• На ощупь больная конечность холоднее здоровой.

• При тромбозе вен таза наблюдают лёгкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Диагностика

Инструментальные исследования • Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного допплеровского картирования — метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки. Основной признак тромбоза: обнаружение эхопозитивных тромботических масс в просвете сосуда. Эхоплотность возрастает по мере увеличения «возраста» тромба •• Перестают дифференцироваться створки клапанов •• Диаметр пораженной вены увеличивается в 2–2,5 раза по сравнению с контралатеральным сосудом, вена перестаёт реагировать на компрессию датчиком (признак, особенно важный в первые дни заболевания, когда тромб визуально не отличим от нормального просвета вены) •• Неокклюзионный пристеночный тромбоз хорошо выявляется при цветном картировании — пространство между тромбом и стенкой вены прокрашивается синим цветом •• Флотирующая проксимальная часть тромба имеет овальную форму и располагается центрально в просвете сосуда • Рентгеноконтрастная ретроградная илиокаваграфия применяется в тех случаях, когда тромбоз распространяется выше проекции паховой связки, поскольку УЗИ тазовых сосудов затрудняется из — за кишечного газа. Катетер для подведения контрастного вещества вводится через притоки верхней полой вены. Во время ангиографии также возможна имплантация кава — фильтра • Сканирование с использованием 125I — фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Читайте также:  Препараты при инфаркте миокарда

Дифференциальная диагностика • Целлюлит • Разрыв синовиальной кисты (киста Бейкера) • Лимфатический отёк (лимфедема) • Сдавление вены извне опухолью или увеличенными лимфатическими узлами • Растяжение или разрыв мышц.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • Пациентов с глубоким флеботромбозом голени (т.е. дистальнее системы подколенных вен) ведут консервативно в амбулаторных условиях. Всем другим пациентам показано лечение в условиях хирургического стационара • Назначают строгий постельный режим в течение 7–10 дней с возвышенным положением больной конечности. Тепловые процедуры противопоказаны.

Ведение больного • Постельный режим в течение 1–5 дней, потом постепенное восстановление нормальной физической активности с отказом от длительного обездвиживания • Первый эпизод глубокого флеботромбоза необходимо лечить в течение 3–6 мес, последующие эпизоды — не менее года • Во время введения гепарина в/в определяют время свёртывания крови. Если через 3 ч после введения 5000 ЕД время свёртывания превышает исходное в 3–4 раза, а через 4 ч — в 2–3 раза, введённую дозу считают достаточной. Если свёртываемость крови существенно не изменилась, увеличивают первоначальную дозу на 2500 ЕД. Необходим контроль за тромбоцитами крови, при их снижении меньше 75´109/л введение гепарина следует прекратить • При лечении фениндионом необходимо ежедневно контролировать ПТИ до достижения необходимых значений (предельное — 25–30%), затем еженедельно в течение нескольких недель, после чего (при стабилизации) ежемесячно в течение всего времени приёма препарата • Следует учитывать возможность значительного кровотечения (например, гематурии или желудочно — кишечного кровотечения), поскольку антикоагулянтная терапия часто демаскирует рак, язвенную болезнь или артериовенозные пороки.

Консервативная терапия • Поясничная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому • Мазевые компрессы • Антикоагулянты, фибринолитические препараты (эффективны в самой ранней, обычно редко распознаваемой стадии венозного тромбоза, на более поздних сроках тромболиз может вызвать фрагментацию тромба и возникновение ТЭЛА; противопоказаны без установки кава — фильтра при илеофеморальном тромбозе), реополиглюкин, реоглюман; при тромбофлебите — антибиотики широкого спектра действия. Дозы препаратов — см. Тромбоз воротной вены.

Оперативное лечение • При флотирующем тромбе показана установка в нижнюю полую вену кава — фильтра на уровне ниже почечных вен • При невозможности имплантации кава — фильтра для предотвращения ТЭЛА производится пликация нижней полой вены — разделение швами просвета сосуда на несколько узких каналов • Регионарная тромболитическая терапия, при которой стрептаза вводится к области тромба через катетер, установленный (чаще всего) через заднюю большеберцовую вену. Возможна при нескольких условиях: сроках заболевания, не превышающих 3 суток, окклюзии не более 2 анатомических сегментов и сохранённой проходимости глубоких вен голени, а также под прикрытиеи временно имплантированного съёмного кава — фильтра. Её эффективность контролируется УЗИ и рентгеноконтрастной восходящей флебографией • Тромбэктомия — операция выбора при синей болевой флегмазии (см. ниже), не поддающейся консервативной терапии, и в особенности угрожающей гангреной. В связи с тем, что процедура не позволяет открыть мелкие тромбированные сосуды, она обязательно дополняется тромболитической терапией. Применяется ограниченно, поскольку вмешательство может осложняться интраоперационной ТЭЛА; кроме того, после неё высока вероятность ретромбоза (до 80%).

Осложнения • Белая болевая флегмазия возникает вследствие ослабления артериального притока, вызванного шоком, повышенным венозным сопротивлением, коллапсом артериол за счёт высокого интерстициального давления и, возможно, спазмом артерий, располагающихся рядом с крупной тромбированной веной (притом, что отток по коллатеральным венам сохранён). Клиническая картина: выраженный болевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Состояние трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения (при эмболии артерии явления артериальной непроходимости наступают сразу, а при тромбофлебите — к концу первых суток) • Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии: почти весь отток крови от конечности бывает перекрыт в результате распространения тромбоза с главных вен (бедренной, подвздошных) на их коллатерали. В отличие от белой болевой флегмазии, для неё характерны ишемические поражения. Клиническая картина: цианоз конечности с обширным отёком и сильной болью при пальпации, отсутствие пульса. Чаще поражается левая нога. В последующем возникает гангрена. Может возникнуть шок, вызванный депонированием значительного количества крови в поражённой конечности • Гнойное расплавление тромба — при остром тромбофлебите с формированием абсцесса, а иногда флегмоны или септикопиемии. При гнойном тромбофлебите характерна флюктуация в области размягчения • ТЭЛА, характеризующаяся резким нарушением кровообращения и внешнего дыхания, а при перекрытии небольших ветвей — симптомами образования геморрагических инфарктов лёгкого.

Течение и прогноз • Около 20% нелеченых проксимальных (т.е. выше голени) глубоких флеботромбозов прогрессирует в ТЭЛА, в 10–20% случаев летальную. При агрессивной антикоагулянтной терапии смертность снижается в 5–10 раз • Глубокие флеботромбозы вен голени никогда не приводят к клинически значимым тромбоэмболическим осложнениям и поэтому не требуют антикоагулянтной терапии. Однако тромбы из глубоких вен голени могут проникать в проксимальную венозную систему, поэтому при опасности такого проникновения пациентам назначают импедансную плетизмографию или дуплексное УЗИ каждые 3–5 дней в течение 10 дней, а при проникновении — антикоагулянтную терапию.

Профилактика • Ранние движения после операции • Использование эластических чулков, сдавливающих поверхностные вены ноги и увеличивающих кровоток в глубоких венах • Периодическая компрессия голени при помощи пневматической манжеты увеличивает скорость кровотока в нижних конечностях и помогает предотвратить стаз крови • Веноконстрикторы (дигидроэрготамин, детралекс) также увеличивают скорость кровотока по глубоким венам • Гепарин, назначаемый в профилактических дозах до и после операции (по 2500–5000 ЕД п/к каждые 6–12 ч), эффективно предупреждает тромбоз глубоких вен.

Синонимы • Глубокий венозный тромбофлебит • Острый тромбоз глубоких вен • Флебит глубоких вен • Тромбофлебит глубоких вен • Острая венозная недостаточность нижних конечностей

МКБ-10I80 Флебит и тромбофлебит

Комментировать
205
2 039 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts on %meta_keyword%. Regards|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    This blog was… how do you say it? Relevant!! Finally I’ve found something that helped me. Thanks a lot!|
    thefeed https://portal.goosevpn.com/aff.php?redirect=https://ello.co/rxbar9

  3. feed ()
    Ответить

    Greetings from Carolina! I’m bored at work so I decided to check out your website on my iphone during lunch break. I enjoy the information you present here and can’t wait to take a look when I get home. I’m surprised at how quick your blog loaded on my cell phone .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways, wonderful site!|
    feed http://www.keryet.com/go/?url=https://globalcatalog.com/thefeed.us

  4. thefeed ()
    Ответить

    No matter if some one searches for his required thing, so he/she wishes to be available that in detail, so that thing is maintained over here.|
    thefeed http://www.onionring.jp/rank.cgi?mode=link&id=281&url=https://www.etsy.com/people/8hbylhev

  5. thefeed ()
    Ответить

    This is a topic that’s close to my heart… Best wishes! Exactly where are your contact details though?|
    thefeed http://sayyac.mynet.com/tiklama/393?url=http://fliphtml5.com/homepage/kbozw

  6. the feed ()
    Ответить

    Hello there! This article could not be written any better! Looking at this post reminds me of my previous roommate! He always kept talking about this. I’ll send this article to him. Fairly certain he’s going to have a very good read. Many thanks for sharing!|
    the feed http://satomitsu.com/cgi-bin/rank.cgi?mode=link&id=1115&url=https://skratchlabs.jimdosite.com/

  7. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Very good post. I definitely appreciate this website. Thanks!|
    passive atmospheric water generator http://www.horvatorszagielszallasolas.hu/cklikwww_ptx.php?id=14745&redirect_to=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and was curious what all is required to get setup? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I’m not very web smart so I’m not 100% certain. Any suggestions or advice would be greatly appreciated. Cheers|
    superbeets http://www.best-gyousei.com/rank.cgi?mode=link&id=1649&url=https%3A%2F%2Fwww.treasury.gov%2Fcgi-bin%2Fredirect.cgi%2F%3Fhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    I do not even know how I ended up here, but I thought this post was great. I do not know who you are but certainly you’re going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  10. houston junk car buyer ()
    Ответить

    What’s up friends, fastidious paragraph and fastidious arguments commented here, I am truly enjoying by these.|
    houston junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  11. theragun mini ()
    Ответить

    Howdy I am so thrilled I found your blog, I really found you by error, while I was browsing on Aol for something else, Anyhow I am here now and would just like to say thank you for a marvelous post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I don’t have time to look over it all at the minute but I have saved it and also added in your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the awesome b.|
    theragun mini https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  12. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and was curious what all is needed to get set up? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I’m not very internet savvy so I’m not 100% certain. Any tips or advice would be greatly appreciated. Thanks|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. Zola Slutsky ()
    Ответить

    Hello, for all time i used to check weblog posts here in the early hours in the morning, as i like to gain knowledge of more and more.|
    Zola Slutsky https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas shirt dog ()
    Ответить

    What’s up, of course this post is genuinely pleasant and I have learned lot of things from it regarding blogging. thanks.|
    pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Alphonse ()
    Ответить

    Good post and straight to the point. I am not sure if this is in fact the best place to ask but do you folks have
    any ideea where to hire some professional writers?
    Thanks in advance 🙂

    my blog; Free Mature Hookup

  16. Dessie ()
    Ответить

    ‘member merchants’.

    my blog — impact drug and alcohol rehab pasadena

  17. Lindsey ()
    Ответить

    I think this web site contains some really good information for everyone :D.

    my web page; drug rehab; sada-color.maki3.net,

  18. Quinn ()
    Ответить

    Thanks for the recommendations you have shared here.
    One more thing I would like to say is that computer system memory
    specifications generally go up along with other improvements in the
    know-how. For instance, as soon as new generations of cpus are made in the market,
    there’s usually a corresponding increase in the type eferences of both computer system
    memory as well as hard drive room. This is because the
    program operated by way of these processor chips will inevitably boost in power
    to leverage the new technological innovation.

    Feel free to visit my blog post drug rehab statistics

  19. Frieda ()
    Ответить

    I love your blog.. very nice colors & theme.

    Did you design this website yourself or did you hire someone to do it for you?

    Plz reply as I’m looking to design my own blog and would like to know where u got this from.
    appreciate it

    my web blog — drug and alcohol rehab centers near me

  20. Sherry ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was wondering
    what all is needed to get setup? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty
    penny? I’m not very internet savvy so I’m not 100% positive.

    Any suggestions or advice would be greatly appreciated.
    Thank you

    Also visit my web site; drugstore pharmacy medical store

  21. Susana ()
    Ответить

    er an hour. It’s among the easiest computer system upgrade techniques one can picture.

    Thanks for discussing your ideas.

    Also visit my homepage — drug rehab centers in new jersey

  22. Finn ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your site!

    Feel free to surf to my blog post: fb sex

  23. Forrest ()
    Ответить

    Hello There. I found your blog using msn. This is a
    very well written article. I’ll make sure to bookmark it
    and return to read more of your useful information. Thanks for the post.
    I’ll definitely comeback.

    Look into my homepage medicnes pharmacy

  24. Reece ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
    And he actually bought me lunch as I found it for him smile Therefore let me
    rephrase that: Thank you for lunch!

    My web site — adult free sex site

  25. Rodrigo ()
    Ответить

    I every time emailed this weblog post page to all my friends, since if like to read it after that my friends
    will too.

    my web-site — Hope Rehab — cynergos.com

  26. Dorothy ()
    Ответить

    I think other website owners should take this site
    as an example, very clean and good user genial design and style.

    Check out my web-site :: facebook sex page (Arlette)

  27. Teresita ()
    Ответить

    A lot of thanks for all your valuable hard
    work on this web site. My niece really likes getting
    into research and it’s really simple to grasp why. Many of
    us know all about the powerful form you present simple guides on your blog
    and even boost response from people on that theme then our favorite
    child is certainly starting to learn a lot of things.
    Enjoy the remaining portion of the year. You are always doing a really good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed
    together with your writing skills as neatly as with the structure to your blog.
    Is that this a paid subject or did you modify
    it yourself? Either way stay up the excellent
    high quality writing, it is uncommon to look a great weblog like this one
    today.

    Also visit my web-site craiglist sex adds

  28. Darcy ()
    Ответить

    row you out into the terrible house quickly.

    Also visit my page; alcohol rehab at home

  29. Roy ()
    Ответить

    Good web site! I really love how it is easy on my eyes and the data are
    well written. I’m wondering how I might be notified whenever a new post has been made.

    I have subscribed to your feed which must do the trick!
    Have a nice day!

    Feel free to visit my homepage; drug and alcohol rehab jobs near me

  30. Joel ()
    Ответить

    Have you ever thought about including a little bit more than just your articles?
    I mean, what you say is fundamental and all.
    But just imagine if you added some great graphics or videos to give your
    posts more, «pop»! Your content is excellent but with images
    and video clips, this blog could certainly be one of the
    most beneficial in its niche. Awesome blog!

    my blog :: Heroin Addiction

  31. Ruthie ()
    Ответить

    What’s Happening i’m new to this, I stumbled upon this I’ve discovered It
    absolutely helpful and it has helped me out loads. I hope to
    contribute & aid other customers like its aided me.
    Great job.

    Also visit my webpage: drug and alcohol rehab near me

  32. Elvira ()
    Ответить

    Awesome blog! Do you have any hints for aspiring
    writers? I’m planning to start my own website soon but I’m a little lost on everything.
    Would you advise starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are
    so many options out there that I’m completely overwhelmed ..
    Any suggestions? Appreciate it!

    Here is my web-site — drugstore pharmacy medical

  33. Angelia ()
    Ответить

    Thanks for the helpful content. It is also my belief that mesothelioma cancer
    has an really long latency interval, which means that symptoms of the disease won’t emerge until eventually 30 to 50 years
    after the original exposure to mesothelioma. Pleural mesothelioma, that’s the most common variety and impacts
    the area round the lungs, could cause shortness of breath, chest muscles pains, plus a persistent cough, which may lead to coughing up bloodstream.

    my blog; alcohol rehab documentary

  34. Emerson ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and opening a new scheme in our
    community. Your website provided us with useful info to work on. You’ve performed an impressive process and our whole community will be thankful to you.

    Here is my site facebook sex page

  35. Gilda ()
    Ответить

    Hey! This is my first comment here so I just wanted
    to give a quick shout out drug and alcohol rehab tell you I truly enjoy reading
    your posts. Can you recommend any other blogs/websites/forums that cover the same topics?
    Appreciate it!

  36. Elvis ()
    Ответить

    Aw, this was a really nice post. In concept I want
    to put in writing like this moreover – taking time and precise effort
    to make an excellent article… but what can I say… I procrastinate alot and by no means seem to get something done.

    Feel free to surf to my site Heroin Addiction (Porcu.pine.o.X.S.a@telecom.uu.ru)

  37. Brook ()
    Ответить

    Usually I don’t read post on blogs, but I would like to
    say that this write-up very pressured me to check out and do so!
    Your writing style has been surprised me. Thank
    you, quite great article.

    Also visit my webpage … luxury Alcohol rehab

  38. Poppy ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to
    improve my website!I suppose its ok to use a few of
    your ideas!!

    Here is my web blog … Dual Diagnosis

  39. Freya ()
    Ответить

    What’s Happening i am new to this, I stumbled upon this
    I have found It positively useful and it has helped me out loads.
    I am hoping to contribute & assist other users like its
    helped me. Good job.

    Also visit my website — Alcohol Detox

  40. Erin ()
    Ответить

    What i do not understood is actually how you’re not actually much more well-liked than you may be now.
    You are very intelligent. You realize therefore
    significantly relating to this subject, made me personally consider it from numerous varied angles.
    Its like men and women aren’t fascinated unless it is one thing to accomplish with Lady gaga!

    Your own stuffs outstanding. Always maintain it up!

    my web-site … facebook sex

  41. Nelle ()
    Ответить

    ‘member merchants’.

    Feel free to surf to my web blog :: luxury rehab

  42. Angelika ()
    Ответить

    to grain and other complex carbohydrates will assist you to have
    more strength while ingesting less. Interesting blog post.

    Here is my web blog … Cocaine Addiction; Darren,

  43. Summer ()
    Ответить

    Thanks for your whole work on this web site. My daughter enjoys setting aside time for investigations and it’s easy to see why.
    Almost all know all of the lively method you provide sensible solutions by means of the web
    blog and as well as welcome participation from some
    other people on this concept and our favorite child is certainly studying
    a great deal. Have fun with the remaining portion of the new year.
    You’re the one carrying out a remarkable job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed along with your writing skills as neatly as with the structure on your blog.
    Is that this a paid theme or did you customize it yourself?
    Anyway stay up the nice quality writing, it’s rare to peer a nice blog
    like this one nowadays.

    my page … Opioid Addiction

  44. Deloris ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear explanation of the issues.

    It was truly informative. Your site is very helpful.
    Thanks for sharing!

    My web site Dual Diagnosis

  45. Suzanna ()
    Ответить

    I all the time emailed this webpage post page to all my friends, since
    if like to read it next my friends will too.

    Also visit my webpage Alcohol Withdrawal

  46. Justin ()
    Ответить

    I conceive this internet site holds some very fantastic information for everyone :
    D.

    My site … Medical Detox

  47. Anna ()
    Ответить

    I was curious if you ever thought of changing the page layout of your blog?
    Its very well written; I love what youve got to
    say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better.
    Youve got an awful lot of text for only having 1 or two pictures.

    Maybe you could space it out better?

    Also visit my web blog; Addiction Rehab

  48. Mei ()
    Ответить

    A few things i have generally told people is that while searching for
    a good on-line electronics retail outlet, there are a few issues that you
    have to remember to consider. First and foremost, you want to make sure
    to find a reputable as well as reliable retailer that has received great reviews and rankings from other individuals and business sector analysts.

    This will ensure you are getting through with a well-known store that delivers good service and support to the patrons.
    Thank you for sharing your thinking on this web site.

    My web site: addiction rehab

  49. Cecilia ()
    Ответить

    I love your writing style genuinely enjoying this web site.

    Feel free to surf to my blog Drug Addiction

  50. Glenda ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I�ve certainly picked up anything new from right here.
    I did however expertise a few technical issues using this web site, as I experienced to reload the site
    a lot of times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I am complaining, but slow loading instances times will
    often affect your placement in google and could damage
    your high-quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my e-mail and can look out for a lot
    more of your respective intriguing content. Make
    sure you update this again soon..

    Feel free to visit my web blog — Alcohol Detox

  51. Chante ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I have
    certainly picked up something new from right here.
    I did however expertise several technical points using this
    web site, since I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load properly.

    I had been wondering if your web hosting is OK?

    Not that I am complaining, but slow loading instances times will very
    frequently affect your placement in google and could damage your
    quality score if advertising and marketing
    with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my email and could look out for
    a lot more of your respective exciting content. Ensure
    that you update this again very soon..

    Take a look at my website — Reda

  52. Ricky ()
    Ответить

    Hello there, I found your website by the use of Google whilst looking for
    a related matter, your web site came up, it looks good.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my web page; Luxury Rehab

  53. Antony ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my blog thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my website!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    My web-site … Heroin Addiction

  54. Marjorie ()
    Ответить

    Thanks for your text. I would like to say a health insurance broker also works best for the benefit of
    coordinators of your group insurance. The health agent is given a directory of benefits wanted by an individual or a group coordinator.
    Such a broker does is hunt for individuals or perhaps coordinat

    Also visit my web page — Dara Thailand (Estella)

  55. Foster ()
    Ответить

    I’ve been browsing online more than 3 hours today, yet I never
    found any interesting article like yours. It is pretty worth enough
    for me. Personally, if all webmasters and bloggers
    made good content as you did, the web will be a lot more useful than ever before.

    Also visit my site — Alcohol Detox

  56. Jestine ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing so a lot! percentage we keep
    in touch extra approximately your article on AOL? I require
    an expert in this area to solve my problem. Maybe that
    is you! Having a look forward to look you.

    Also visit my site Drug Addiction

  57. Lakesha ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear explanation of the challenges.
    It was definitely informative. Your site is very helpful.
    Thank you for sharing!

    Also visit my site — Drug Addiction

  58. Fredericka ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this internet site
    as an example, very clean and good user pleasant design and style.

    Here is my blog post — medical detox

  59. Marguerite ()
    Ответить

    Heya are using WordPress for your site platform?
    I’m new to the blog world but I’m trying
    to get started and create my own. Do you require any
    coding expertise to make your own blog? Any
    help would be greatly appreciated!

    My site :: Cocaine Addiction

  60. Kay ()
    Ответить

    I think this internet site holds some real fantastic info for everyone :D.

    My website Addiction Rehab

  61. Maurine ()
    Ответить

    hello!,I like your writing very much! share
    we communicate more about your post on AOL?

    I need an expert on this area to solve my problem.

    May be that’s you! Looking forward to see you.

    Also visit my blog post — alcohol rehab (http://www.bqinternet.com)

  62. Azucena ()
    Ответить

    Howdy just wanted to give you a quick heads up. The text in your post seem to be running off the screen in Safari.

    I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with browser compatibility but
    I figured I’d post to let you know. The design look great
    though! Hope you get the problem resolved soon. Thanks

    Feel free to surf to my page … pp poker real money

  63. Luca ()
    Ответить

    I think this website contains some rattling superb info for everyone :
    D.

    Feel free to surf to my site :: Hope Rehab

  64. Brittney ()
    Ответить

    Hello there, simply become alert to your weblog via Google,
    and found that it is really informative.
    I’m going to be careful for brussels. I’ll appreciate in the event
    you continue this in future. Many folks might be benefited out of your writing.
    Cheers!

    My web blog: Drug Addiction

  65. Florene ()
    Ответить

    Thanks for the auspicious writeup. It in fact used to be a entertainment account
    it. Glance complicated to far added agreeable from you!
    However, how could we communicate?

    My web site … Alcohol Detox (http://Bbs.Ros138.com)

  66. Riley ()
    Ответить

    magnificent points altogether, you just gained a new
    reader. What would you suggest about your post that you made some days ago?
    Any positive?

    Feel free to visit my blog post: Marijuana Addiction

  67. Rick ()
    Ответить

    I believe other website owners should take
    this internet site as an model, very clean drug and alcohol rehab superb user genial pattern.

  68. Crystle ()
    Ответить

    advertising

    My web page — Meth addiction

  69. Elvia ()
    Ответить

    Many thanks to you for sharing most of these wonderful content.

    In addition, the ideal travel as well as medical insurance
    program can often eradicate those worries that come with travelling abroad.
    Some sort of medical emergency can rapidly become
    very costly and that’s guaranteed to quickly place
    a financial on the family finances. Setting up in place the perfect travel insurance
    program prior to leaving is worth the time and effort. Thanks
    a lot

    my blog post craiglistforsex

  70. Deanna ()
    Ответить

    Hi there, I found your blog by means of Google even as searching for a comparable topic, your
    web site came up, it looks great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my web page; Opioid Addiction

  71. Derick ()
    Ответить

    A lot of thanks for each of your labor on this site.
    My niece really loves managing investigation and it’s easy to understand why.
    Many of us hear all about the lively way you make precious information via
    this blog and therefore inspire response from some other people on the subject matter so my
    child is undoubtedly becoming educated a lot of things.
    Take pleasure in the remaining portion of the year.
    You are carrying out a really good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am
    extremely inspired with your writing skills and also with the format to your blog.
    Is that this a paid subject or did you customize it your self?
    Either way stay up the excellent quality writing, it is uncommon to see a nice
    blog like this one nowadays.

    Here is my web-site — Heroin Addiction

  72. Terrance ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your website by means of Google at
    the same time as searching for a comparable topic,
    your web site got here up, it seems to be great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my webpage … Dawn Rehab

  73. Thao ()
    Ответить

    I have learn a few good stuff here. Definitely worth bookmarking for
    revisiting. I surprise how much effort you place to make this type of fantastic informative site.

    Here is my homepage … best us poker sites 2022 — Daniela

  74. Zella ()
    Ответить

    Hiya! I simply would like to give a huge thumbs
    up for the nice data you’ve right here on this
    post. I will likely be coming again to your blog for more soon.

    Feel free to surf to my site; Luxury Alcohol Rehab

  75. Brett ()
    Ответить

    hi!,I love your writing so a lot! proportion we keep in touch
    extra approximately your article on AOL? I need an expert on this space to solve my problem.
    Maybe that is you! Taking a look ahead to see you.

    Also visit my web blog: drug rehab

  76. Julius ()
    Ответить

    The next time I read a weblog, I hope that it doesnt disappoint me as much as this one.
    I imply, I do know it was my option to read, but I truly thought
    youd have something attention-grabbing to say.
    All I hear is a bunch of whining about one thing that you could possibly fix
    should you werent too busy in search of attention.

    Also visit my webpage … Cognitive Behavioural Therapy (Alycia)

  77. Julie ()
    Ответить

    Thanks for the recommendations you have discussed here.
    Another thing I would like to convey is that laptop memory specifications generally increase along with other
    advances in the technological innovation. For
    instance, as soon as new generations of processor chips are made in the market, there’s usually a related increase in the size and style eferences of all laptop or computer memory along with
    hard drive space. This is because the software operated by simply these processor chips will inevitably increase in power to use the new technology.

    my page top 10 poker sites

  78. Maryann ()
    Ответить

    Wow, marvelous blog format! How long have you been blogging for?
    you made blogging glance easy. The full glance of your web site is great, as smartly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could
    not depart your web site prior to suggesting that I really enjoyed the standard info a person provide to your visitors?

    Is gonna be back incessantly in order to inspect new posts.

    My blog post — top ten poker sites

  79. Felicitas ()
    Ответить

    Hello there, I found your blog by means of Google whilst searching for
    a similar topic, your web site came up, it appears great. I’ve bookmarked it in my
    google bookmarks.

    my web-site: Heroin Addiction

  80. Melba ()
    Ответить

    I conceive this site holds some rattling great information for everyone :
    D.

    Also visit my webpage — luxury Rehab

  81. Mackenzie ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been following your web site for a while now and
    finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Kingwood Tx!
    Just wanted to tell you keep up the excellent job!

    my website … Marijuana Addiction

  82. Isabel ()
    Ответить

    Hello there, I found your site by the use of Google even as searching apr for a personal loan a comparable subject, your web site got
    here up, it seems great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

  83. Jeanna ()
    Ответить

    Thanks for sharing your ideas listed here.
    The other matter is that whenever a problem occurs with
    a laptop or computer motherboard, folks should
    not consider the risk involving repairing that themselves because if it is not done right it can lead to irreparable damage
    to the complete laptop. It will always be safe
    just to approach the dealer of any laptop for your repair of its motherboard.
    They have technicians with an experience in dealing with laptop
    computer motherboard problems and can make the right diagnosis and execute repairs.

    my web blog — Cocaine Addiction

  84. Kandis ()
    Ответить

    Oh my goodness! an amazing article dude.
    Thanks Nonetheless I’m experiencing issue with ur rss .

    Don’t know why Unable to subscribe to it. Is there anyone
    getting equivalent rss drawback? Anyone who is aware of kindly respond.
    Thnkx

    my blog Cocaine Addiction

  85. Belen ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your web site by the use of Google whilst looking for a similar subject, your website came up, it looks great.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to surf to my page … facebookofsex

  86. Joyce ()
    Ответить

    Thanks for your post. I also think that laptop computers are becoming more and more popular today, and now tend to be the only type of computer found in a household.
    This is due to the fact that at the same time that they are becoming
    more and more economical, their processing power keeps growing to the point where they may be as powerful as personal computers out of just a few years ago.

    Also visit my blog best online poker reviews

  87. Emilia ()
    Ответить

    Hi! This is my first comment here so I just wanted to give a quick
    shout out and say I truly enjoy reading through your articles.
    Can you suggest any other blogs/websites/forums that deal
    with the same subjects? Appreciate it!

    my web-site; inpatient rehab

  88. Williemae ()
    Ответить

    Good day! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers and starting a new initiative in a community in the same niche.

    Your blog provided us beneficial information to work on. You have done a marvellous job!

    Visit my website: Thailand Rehab

  89. Debra ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing very a lot! proportion we communicate extra about your
    post on AOL? I need an expert in this area to resolve
    my problem. May be that is you! Having a look ahead to look
    you.

    my web blog Medical Detox

  90. Siobhan ()
    Ответить

    I like this weblog so much, saved to favorites.

    my blog :: Heroin Addiction — realgirls.fun

  91. Regena ()
    Ответить

    A lot of thanks for all of your effort on this site.
    Ellie delights in making time for investigation and it’s easy to see why.
    Most of us learn all regarding the lively method you make advantageous solutions via your web site and as well as foster
    contribution from other people about this situation plus
    my girl is in fact discovering a lot. Enjoy the rest of the year.
    You are doing a useful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    am extremely inspired along with your writing skills as neatly as with the format in your weblog.
    Is that this a paid theme or did you modify it yourself?
    Either way stay up the nice quality writing, it is uncommon to peer a great weblog
    like this one today.

    Also visit my site: top poker sites

  92. Rosaura ()
    Ответить

    We’re a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your site provided us with helpful info to
    work finding sex partners on facebook.

    You have performed a formidable process and our whole neighborhood might be grateful to you.

  93. Jame ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing so much! percentage we keep in touch extra about your article on AOL?
    I need a specialist on this area to unravel my problem. Maybe that
    is you! Taking a look ahead to see you.

    Look at my web page; top 10 best poker sites

  94. Madeleine ()
    Ответить

    I learned more new things on this weight reduction issue.
    One particular issue is a good nutrition is especially vital while dieting.
    An enormous reduction in junk food, sugary foodstuff, fried foods,
    sugary foods, red meat, and whitened flour products may perhaps be necessary.

    Keeping wastes parasites, and poisons may prev

    Look into my page :: facebookofsex

  95. Felix ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the great effort.

    My blog — Drug Addiction

  96. Dwayne ()
    Ответить

    Today, I went to the beach with my kids. I found a sea shell and gave
    it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She placed the
    shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside
    and it pinched her ear. She never wants to go back!
    LoL I know this is completely off topic but I had to tell someone!

    Take a look at my web blog: alcohol rehab

  97. Christen ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your blog!

    Also visit my web page — Torsten

  98. Charlotte ()
    Ответить

    Hello, just wanted to tell you, I loved this post. It was inspiring.
    Keep on posting!

    Also visit my blog post — Dual Diagnosis

  99. Antonetta ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague
    who was doing a little research on that. And he actually bought me lunch
    because I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    Stop by my web page; Marijuana Addiction

  100. Arianne ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my site thus i came to
    ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my site!I suppose its ok to
    use a few of your ideas!!

    Feel free to visit my homepage: Heroin Addiction

  101. Mabel ()
    Ответить

    Great post however , I was wanting to know if you could write a litte more on this subject?
    I’d be very thankful if you could elaborate a little bit further.
    Thank you!

    Here is my homepage — Opioid Addiction

  102. Jocelyn ()
    Ответить

    As a Newbie, I am always browsing online for articles that can be of assistance to me.
    Thank you

    Here is my homepage — Cocaine Addiction (Bt.51huli.net)

  103. Reggie ()
    Ответить

    Thanks for your short article. I would like to say that the health insurance specialist also works for the
    benefit of the coordinators of your group insurance policy.
    The health insurance agent is given a summary of benefits
    looked for by somebody or a group coordinator.
    Such a broker does is look for individuals or maybe coordinat

    My web blog Marijuana Addiction

  104. Danny ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear clarification of the challenges.
    It was definitely informative. Your website is extremely helpful.
    Thank you for sharing!

    Here is my website … addiction rehab

  105. Christian ()
    Ответить

    I believe avoiding prepared foods could be the first
    step in order to lose weight. They might taste very good,
    but packaged foods currently have very little nutritional value, making you take in more
    only to have enough vigor to get through the day. For anyone
    who is constantly consuming these foods, switching

    Stop by my homepage … Opioid Addiction

  106. Arnulfo ()
    Ответить

    bookmarked!!, I like your site!

    Have a look at my blog; Heroin Addiction (https://520yuanyuan.cn/home.php?mod=space&uid=1231277&do=profile&from=space)

  107. Wendi ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all of us you really realize what you are talking approximately!
    Bookmarked. Kindly also discuss with my web site =). We may have a link alternate arrangement between us!

    Look at my web page :: Dara Thailand

  108. Shana ()
    Ответить

    I’ve observed in the world the present day, video games
    are the latest craze with children of all
    ages. Many times it may be not possible to drag young kids
    away from the video games. If you want the very best of both worlds,
    there are plenty of educational activities for kids.
    Great post.

    Check out my web page :: wiki.productfoo.Com

  109. Felicia ()
    Ответить

    I think other website owners should take this web site as an model, very clean and good
    user pleasant style.

    My blog — Thailand Rehab — https://acem.co/blog/index.php?entryid=154386,

  110. Lupe ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this internet site as an model,
    very clean and superb user genial layout.

    My web site :: best personal loan for good credit

  111. Antje ()
    Ответить

    One thing I’d really like to reply to is that fat reduction plan fast
    may be accomplished by the appropriate diet and exercise.
    An individual’s size not merely affects the look, but also the actual quality of life.

    Self-esteem, depressive disorders, health risks, along with
    physical ability are afflicted in an increase in weight.

    It is possible to make everything right and at the same
    time having a gain. If this happens, a medical problem may be the offender.
    While excessive food and never enough body exercise are usually
    accountable, common medical conditions and
    key prescriptions could greatly increase size.
    Thanks for your post

    Look at my web-site: drug rehab (Normand)

  112. Reed ()
    Ответить

    This website is known as a walk-by for the
    entire data you needed about this and didn’t know who
    to ask. Glimpse here, drug and alcohol rehab also you’ll definitely uncover it.

  113. Lydia ()
    Ответить

    I must show my love for your kindness in support of persons that require help
    on this particular idea. Your special commitment to getting the message
    ss has been extremely beneficial and has always enabled regular people much like me to attain their
    desired goals. Your valuable report indicates a whole lot to
    me and still more to my peers. With thanks; from all
    of us.

    Take a look at my web-site — Dara Thailand

  114. Geraldo ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your web site!

    Here is my site — Alcohol Detox

  115. Katrice ()
    Ответить

    Hello everybody, here every one is sharing these kinds of know-how, therefore it’s fastidious to read this weblog, and I used
    to go to see this web site everyday.

    Feel free to visit my homepage — rehab in thailand [i.n.t.E.Rloca.l.qs.j.y@cenovis.The-m.co.kr]

  116. Eartha ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the good spirit.

    Here is my site — facebookofsex

  117. Collette ()
    Ответить

    I’m not that much of a internet reader to be honest but your sites really
    nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your website to come back
    later on. Cheers

    Here is my web-site; Cognitive Behavioural Therapy

  118. Albertina ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.

    Your site provided us with valuable info to work on. You’ve done an impressive job and our
    whole community will be grateful to you.

    Look at my web page; Dara Thailand

  119. Mattie ()
    Ответить

    I conceive this internet site contains some rattling good information for everyone
    :D.

    Here is my webpage :: Dual Diagnosis

  120. Val ()
    Ответить

    I believe this web site contains some real fantastic info
    for everyone :D.

    Also visit my blog :: facebook sex

  121. Winnie ()
    Ответить

    I’ve been surfing online greater than three hours nowadays, yet I by no means
    found any interesting article like yours. It is lovely worth enough for me.
    In my opinion, if all website owners and bloggers made
    excellent content material as you did, the net will likely be a lot more useful than ever before.

    Here is my site — Thailand Rehab

  122. Daniella ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was
    doing a little research on that. And he just bought me lunch because I found it for him smile Thus let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    my web site :: Addiction treatment

  123. Blanca ()
    Ответить

    Heya i’m for the first time here. I found this board and I find It really useful & it
    helped me out a lot. I hope to give something back and help
    others like you aided me.

    my website :: Amphetamine Addiction

  124. Milan ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was
    doing some research on that. And he actually bought me lunch
    as I found it for him smile So let me rephrase
    that: Thank you for lunch!

    my web site :: Alcohol rehab

  125. Harlan ()
    Ответить

    An fascinating discussion is price comment. I think that it is
    best to write extra on this topic, it may not be a taboo topic but
    generally people are not enough to talk on such topics. To the next.
    Cheers

    Feel free to visit my web page — Opioid Addiction

  126. Rex ()
    Ответить

    I conceive this internet site contains some real great info for everyone :
    D.

    Look at my website — Siam Rehab

  127. Ellis ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog layout! How lengthy have you
    been running a blog for? you make blogging glance easy.
    The overall glance of your site is magnificent, as smartly
    as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart your web
    site before suggesting that I actually loved the usual info a person supply sex in facebook your guests?
    Is going to be back continuously to investigate cross-check new posts.

  128. Beryl ()
    Ответить

    Hello, just wanted to mention, I liked this article. It was inspiring.
    Keep on posting!

    Check out my blog :: drug and alcohol rehab

  129. Felipe ()
    Ответить

    Hi there, just became alert to your blog through Google,
    and found that it’s truly informative. I am going to watch out for brussels.
    I’ll be grateful if you continue this in future.

    Numerous people will be benefited from your writing.

    Cheers!

    Feel free to surf to my blog … Thailand Rehab

  130. Denis ()
    Ответить

    Thanks for all of your work on this web page. Ellie takes pleasure in carrying out research and it’s obvious why.
    We notice all relating to the powerful way you render rewarding
    thoughts on this web site and in addition attract contribution from others on that idea and our favorite simple princess is truly understanding a whole lot.
    Have fun with the rest of the new year. You are performing a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
    really impressed along with your writing abilities and also with the structure to
    your blog. Is that this a paid theme or did you customize
    it yourself? Anyway stay up the nice high quality writing, it is rare to look a nice
    weblog like this one these days.

    Here is my blog post :: Alcohol Detox (Waxue.com)

  131. Isiah ()
    Ответить

    Thank you for each of your work on this web site.
    Kim takes pleasure in managing internet research and it’s
    really easy to understand why. Almost all notice all
    about the powerful manner you provide invaluable guides via the web site
    and in addition foster participation from other ones on this theme and
    our daughter has been studying a lot of things.
    Take advantage of the rest of the year. Your conducting a superb job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
    really impressed together with your writing abilities as well as with the structure on your blog.
    Is that this a paid subject or did you customize it your self?
    Either way stay up the nice quality writing, it’s uncommon to look a great
    blog like this one nowadays.

    Take a look at my web page inpatient rehab

  132. Princess ()
    Ответить

    Touche. Sound arguments. Keep up the good work.

    my web-site Alcohol Addiction

  133. Arlie ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my site so i came
    to ?return the favor?.I am trying to find things to improve my
    web site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    my site Finding Sex Partners On facebook

  134. Dominic ()
    Ответить

    Wow! Thank you! I continuously needed to write on my
    blog something like that. Can I take a portion of your post to
    my blog?

    Here is my blog; drug and alcohol rehab

  135. Wilfred ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
    And he just bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    My site: security bank personal loan approval rate (Susie)

  136. Horace ()
    Ответить

    Hello, Neat post. There is a problem with your
    site in web explorer, might check this… IE still is the marketplace leader and a good component of people
    will miss your great writing because of this problem.

    Here is my web site — Mental Health care

  137. Moises ()
    Ответить

    Thanks for this wonderful article. Yet another thing to mention is that most digital cameras come equipped
    with a new zoom lens so that more or less of the
    scene being included simply by ‘zooming’ in and out.

    All these changes in focusing length are
    usually reflected in the viewfinder and on significant
    display screen at the back of the actual camera.

    Here is my web site Meth Addiction

  138. Etsuko ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch since I found it for him
    smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Also visit my web-site Marijuana Addiction

  139. Aurelio ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I have definitely picked up something new from right here.
    I did however expertise several technical points using this site, since I experienced to reload the web
    site lots of times previous to I could get it to
    load correctly. I had been wondering if your web
    hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your
    placement in google and can damage your high-quality
    score if ads and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and can look out
    for a lot more of your respective exciting
    content. Ensure that you update this again very soon..

    My blog … Addiction Treatment

  140. Corina ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information –
    I’ve definitely picked up something new from right
    here. I did however expertise several technical points using this website, as I experienced to reload the site many times previous
    to I could get it to load properly. I had been wondering if your web host is OK?
    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and
    could damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I’m adding this RSS to my e-mail and could look out for a lot more of your
    respective fascinating content. Ensure that you update
    this again soon..

    my web blog — Marijuana Addiction

  141. Ashly ()
    Ответить

    Great post. I was checking continuously this weblog and I’m impressed!

    Extremely helpful information specifically the closing phase 🙂 I
    take care of such info a lot. I used to be looking for this particular information for
    a very lengthy time. Thank you and good luck.

    Here is my web site Marijuana Addiction

  142. Wally ()
    Ответить

    Thanks for all of your labor on this web page. Ellie loves going through internet research and it is simple to grasp why.
    Many of us learn all regarding the powerful means
    you provide helpful information on the website and even recommend
    response from others on the theme so our own child has been starting
    to learn so much. Enjoy the remaining portion of the new year.
    You have been performing a useful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am
    extremely inspired along with your writing skills as
    smartly as with the format for your weblog. Is that this a paid topic or did you modify it yourself?
    Either way stay up the excellent high quality writing,
    it’s rare to look a nice blog like this one these
    days.

    My website; Ice Addiction

  143. Zandra ()
    Ответить

    you’re in point of fact a good webmaster. The site loading
    speed is incredible. It kind of feels that you’re doing any distinctive trick.
    Moreover, The contents are masterwork. you have done a
    excellent activity in this matter!

    Also visit my web page; Hope Rehab

  144. Sanford ()
    Ответить

    Hi, Neat post. There is a problem with your web site in internet explorer,
    would test this… IE still is the market leader and a huge portion of people will
    miss your excellent writing because of this problem.

    Visit my page — Dara Rehab (https://mariso.net/)

  145. Domingo ()
    Ответить

    bookmarked!!, I like your blog!

    Feel free to visit my blog post :: Medical Detox

  146. Celeste ()
    Ответить

    Helpful information. Lucky me I discovered your web site by chance, drug and alcohol rehab I’m surprised why this
    accident didn’t happened earlier! I bookmarked it.

  147. Rueben ()
    Ответить

    Thank you, I have recently been searching for information about this
    topic for ages and yours is the best I have discovered so far.
    But, what about the bottom line? Are you sure about the source?

    Also visit my page Heroin Addiction

  148. Lauren ()
    Ответить

    I for all time emailed this weblog post page to all my contacts, since if like
    to read it after that my links will too.

    Feel free to visit my web site poker site rankings

  149. Joanne ()
    Ответить

    Hello! I’ve been reading your site for a long time now and finally got the courage to go ahead and give
    you a shout out from New Caney Texas! Just wanted to mention keep up the good job!

    My web site; personal loans online instant Approval

  150. Celeste ()
    Ответить

    Wow that was odd. I just wrote an very long comment but
    after I clicked submit my comment didn’t appear.
    Grrrr… well I’m not writing all that over again. Anyhow, just
    wanted to say great blog!

    My site Cocaine Addiction (yqjwl.com)

  151. Elane ()
    Ответить

    I always emailed this weblog post page to all my contacts, because if like
    to read it after that my contacts will too.

    Feel free to surf to my blog; drug rehab

  152. Bertha ()
    Ответить

    Hi there! I just wanted to ask if you ever have any issues
    with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing many months of hard work due to no backup.
    Do you have any methods to prevent hackers?

    my website … Ice Addiction

  153. David ()
    Ответить

    I would like to thnkx for the efforts you have put in writing this website.
    I am hoping the same high-grade site post from
    you in the upcoming also. Actually your creative writing skills has
    inspired me to get my own site now. Really the blogging
    is spreading its wings rapidly. Your write up is a good example of it.

    Here is my page; Opioid Addiction

  154. Gia ()
    Ответить

    Great delivery. Great arguments. Keep up the good effort.

    my web site; Heroin Addiction

  155. Cleveland ()
    Ответить

    You made some respectable factors there. I seemed on the internet
    for the difficulty and located most people will go along with along
    with your website.

    Feel free to visit my blog post … Cocaine Addiction

  156. Eddie ()
    Ответить

    Keep working ,remarkable job!

    my webpage … Bet Online Poker

  157. Valeria ()
    Ответить

    I do agree with all the ideas you have presented in your post.
    They are very convincing and will definitely work.
    Still, the posts are very short for novices.

    Could you please extend them a little from next time?

    Thanks for the post.

    Look at my web-site — facebook of sex

  158. Elane ()
    Ответить

    I’m also commenting to make you understand what a outstanding discovery
    my cousin’s princess enjoyed going through your
    web site. She even learned plenty of pieces, most notably how it
    is like to possess an excellent giving spirit to make folks without difficulty know precisely various impossible subject matter.
    You truly exceeded my expectations. Many thanks for churning out such productive, healthy, informative as
    well as fun guidance on the topic to Sandra.

    Also visit my web-site … Best Same Day Loan

  159. Marilyn ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and opening a brand new
    scheme in our community. Your site offered us with useful info to
    work on. You’ve performed an impressive activity and our entire neighborhood can be grateful to you.

    Also visit my blog post drug rehab

  160. Ben ()
    Ответить

    The subsequent time I read a weblog, I hope that it
    doesnt disappoint me as a lot as this one. I imply, I do know
    it was my option to learn, but I truly thought youd have something interesting to say.
    All I hear is a bunch of whining about one thing that you would repair should you werent too busy rehab in thailand search of attention.

  161. Latosha ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your site offered us online Poker
    with helpful information to work on. You have performed
    an impressive process and our entire group might be thankful to you.

  162. Halina ()
    Ответить

    r ideas.

    Feel free to visit my page — Siam Rehab

  163. Monica ()
    Ответить

    hi!,I really like your writing very so much! proportion we be in contact
    more about your post on AOL? I need a specialist
    on this area to unravel my problem. Maybe that’s you!
    Taking a look ahead to look you.

    Feel free to visit my homepage :: addiction rehab

  164. Derick ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a little for any high-quality articles or blog posts on this
    kind of area . Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this web site.
    Reading this info So i’m happy to convey that I have an incredibly good
    uncanny feeling I discovered just what I needed. I most certainly will make certain to do
    not forget this website and give it a look on a constant basis.

    Check out my website; Opioid Addiction

  165. Ruby ()
    Ответить

    Hello would you mind stating which blog platform you’re using?
    I’m planning to start my own blog in the near future but I’m having a difficult time making a decision between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
    The reason I ask is because your design and style seems
    different then most blogs and I’m looking for something completely
    unique. P.S Apologies for getting off-topic but
    I had to ask!

    Take a look at my webpage Aiuaeafbno.cloudimg.io

  166. Athena ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
    And he actually bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Also visit my homepage … best online poker

  167. Margaret ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague
    who was doing some research on that. And he actually bought me lunch because I found
    it for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!

    My web blog … Alcohol Detox

  168. Kit ()
    Ответить

    Greetings! I know this is kinda off topic however , I’d figured I’d
    ask. Would you be interested in trading links or maybe guest writing a blog post or vice-versa?
    My blog addresses a lot of the same subjects as yours and I feel we
    could greatly benefit from each other. If you’re interested feel free to shoot me an e-mail.
    I look forward to hearing from you! Excellent blog by the way!

    Here is my blog post Drug Rehab (Opal)

  169. Raul ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
    And he just bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Have a look at my homepage; Dual Diagnosis

  170. Orval ()
    Ответить

    I have mastered some important matters through your blog
    post. One other stuff I would like to talk about is that there are
    various games available and which are designed specifically for preschool age little ones.
    They include things like pattern identification, colors,
    dogs, and models. These usually focus on familiarization rather than memorization. This helps to keep little ones engaged
    without having a sensation like they are learning.
    Thanks

    Also visit my homepage; Alcohol Addiction

  171. Margie ()
    Ответить

    I all the time emailed this web site post page to all my contacts, since if like to read it next my contacts will too.

    Take a look at my web site; Heroin Addiction [Alphonse]

  172. Marylin ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my website thus i
    came to ?return the favor?.I’m trying to find things to enhance my site!I suppose its ok
    to use some of your ideas!!

    Here is my site Marijuana Addiction

  173. Cheryl ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my web site so i came
    to ?return the favor?.I am trying to find
    things to enhance my site!I suppose its ok to use a few of your
    ideas!!

    Here is my web blog; Dawn Rehab

  174. Deandre ()
    Ответить

    you are actually a excellent webmaster. The website loading velocity is incredible.
    It kind of feels that you’re doing any unique trick. Also, The contents are masterwork.

    you’ve performed a wonderful process in this matter!

    Also visit my site — Meth Addiction

  175. Ashly ()
    Ответить

    I think this internet site contains some real good
    info for everyone :D.

    Look into my page Dual Diagnosis

  176. Caroline ()
    Ответить

    I’m not sure where you are getting your info, but great topic.
    I needs to spend some time learning much more or understanding more.

    Thanks for fantastic info I was looking for this info for my
    mission.

    Here is my web blog :: Heroin Addiction

  177. Victoria ()
    Ответить

    I think other website owners should take this site as an example,
    very clean and superb user genial style and design.

    Check out my web site … Alcohol Addiction

  178. Mattie ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have certainly picked up anything new
    from right here. I did however expertise some technical points using this site, as
    I experienced to reload the site a lot of times previous to I could
    get it to load correctly. I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances
    times will very frequently affect your placement in google and could damage
    your quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for
    much more of your respective exciting content. Make sure you
    update this again very soon..

    Also visit my webpage … Marijuana Addiction

  179. Josefa ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your web site!

    Also visit my web-site — Dara Thailand

  180. Rodrigo ()
    Ответить

    I every time emailed this weblog post page to all my contacts,
    as if like to read it then my friends will too.

    Feel free to surf to my webpage; drug and alcohol rehab

  181. Tawnya ()
    Ответить

    bookmarked!!, I really like your blog!

    Also visit my web blog :: drug rehab

  182. Jenna ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the favor?.I
    am attempting to find things to enhance my site!I suppose its ok to use some
    of your ideas!!

    Here is my site; drug and alcohol rehab

  183. Andy ()
    Ответить

    I’m really enjoying the design and layout of your
    site. It’s a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for me to come here
    and visit more often. Did you hire out a developer to create your theme?
    Exceptional work!

    Here is my page: Addiction Treatment

  184. Elisabeth ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this internet site as an example, very clean and superb
    user friendly layout.

    Here is my web-site — Thailand Rehab

  185. Mikki ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I have certainly picked up anything new from right here.
    I did however expertise several technical points using this web site, as I
    experienced to reload the web site lots of times previous to I could
    get it to load correctly. I had been wondering if your web host
    is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances
    times will often affect your placement in google and could damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I�m adding this RSS to my e-mail and could look out for a lot more of
    your respective interesting content. Make sure you update
    this again very soon..

    Here is my web blog; Ice Addiction

  186. Therese ()
    Ответить

    Thanks for the something totally new you have unveiled in your short article.

    One thing I would like to touch upon is that FSBO connections
    are built as time passes. By introducing yourself to the owners the
    first few days their FSBO can be announced, ahead of the masses
    begin calling on Mon, you create a good association.
    By giving them methods, educational elements,
    free reviews, and forms, you become a strong ally. By subtracting a personal desire for them in addition to their scenario,
    you generate a solid interconnection that, in many cases, pays
    off in the event the owners opt with a representative they know in addition to trust preferably you actually.

    Here is my site :: Alcohol Detox

  187. Lamont ()
    Ответить

    Keep functioning ,fantastic job!

    Review my webpage dual Diagnosis

  188. Tanisha ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear clarification of the
    issues. It was truly informative. Your website is
    extremely helpful. Thanks for sharing!

    My website — Drug Rehab

  189. Andrea ()
    Ответить

    Hi every one, here every person is sharing these know-how, so it’s pleasant to read this website,
    and I used to pay a visit this blog daily.

    Feel free to surf to my web-site; Boutique Rehab

  190. Madonna ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague
    who was doing a little research on that. And he actually bought me lunch as I found it
    for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Feel free to surf to my homepage — Amphetamine Addiction (haedongacademy.org)

  191. Yasmin ()
    Ответить

    Very great post. I simply stumbled upon your weblog and wanted
    to say that I’ve really enjoyed surfing around your blog posts.
    After all I’ll be subscribing in your rss feed and I hope you write
    once more soon!

    my page — drug rehab (http://www.dimcax.com)

  192. Aundrea ()
    Ответить

    Hey very nice web site!! Man .. Excellent .. Amazing ..

    I’ll bookmark your site and take the feeds also…I’m
    happy to find a lot of useful info here in the post, we need develop more strategies in this regard, thanks
    for sharing. . . . . .

    Feel free to surf to my website … Medical Detox

  193. Isobel ()
    Ответить

    Hello, just wanted to tell you, I loved this post. It was inspiring.
    Keep on posting!

    Here is my website … Dual Diagnosis

  194. Brigette ()
    Ответить

    It’s actually a nice drug and alcohol rehab helpful piece of information. I am glad that you just
    shared this useful information with us. Please stay us informed like
    this. Thanks for sharing.

  195. Byron ()
    Ответить

    Hi, just wanted to tell you, I liked this article. It was practical.
    Keep on posting!

    Here is my page; Dawn Rehab

  196. Lorenzo ()
    Ответить

    Hola! I’ve been following your weblog for some time now and finally got the bravery to go ahead
    and give you a shout out from Lubbock Texas! Just
    wanted to mention keep up the great job!

    Also visit my web site — Cocaine Addiction

  197. Maya ()
    Ответить

    I like your writing style truly loving this internet site.

    Here is my site; Cocaine Addiction — brianknapp.co

  198. Ute ()
    Ответить

    Hello there, I found your site via Google whilst looking for
    a comparable topic, your site got here up, it seems to be good.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Also visit my page; Amphetamine Addiction

  199. Freda ()
    Ответить

    Hey there! This post couldn’t be written any better!
    Reading through this post reminds me of my previous room mate!
    He always kept talking about this. I will forward this write-up to him.
    Fairly certain he will have a good read. Many thanks for sharing!

    Here is my homepage: Dara Rehab

  200. Marisa ()
    Ответить

    I for all time emailed this weblog post page to all my friends, since if like
    to read it afterward my links will too.

    Here is my page … Drug and alcohol Rehab

  201. Eulalia ()
    Ответить

    A lot of thanks for your own labor on this blog.
    My niece takes pleasure in doing investigations and it’s obvious why.
    I learn all about the powerful ways you deliver very helpful
    tips and hints on the blog and even increase participation from others
    on this topic while my princess is actually learning so much.

    Take pleasure in the rest of the year. You have
    been conducting a superb job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
    really inspired together with your writing abilities as well as with the structure to your weblog.
    Is this a paid topic or did you modify it yourself?
    Either way keep up the nice high quality writing, it is uncommon to see a great weblog like this one today.

    My page :: non 12 Step

  202. Nagnork ()
    Ответить

    Whereas quantitative evidence of cancer related health disparities indicates the sheer existence of inequalities, there is urgent need for explanatory, qualitative accounts of experiences and attention to narratives of cancer health and care decision making linked with these inequalities purchase viagra online In that battle, Rogge losartan potassium 25 medicines that lower systolic blood pressure mg side effects s lemon grass tea to lower blood pressure unpredictable power completely conquered the arrogant elves

  203. Agreelo ()
    Ответить
  204. Kaxankpab ()
    Ответить

    levitra 10mg bo Minor 4 methyclothiazide, sulfamethoxazole

  205. pVUsmE ()
    Ответить

    Bonser ndyuMUPaTDAhNLEk 6 17 2022 propecia finapil These women had 5 year freedom from breast cancer exceeding 90 and an absolute benefit with exemestane plus OFS on the order of 3

Это интересно
No Image Варикоз
33 054 комментария
No Image Варикоз
34 887 комментариев
No Image Варикоз
27 823 комментария
Adblock
detector