Тромбоз кишечника после операции прогноз

Тромбоз кишечника представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся изменением структуры сосудов органа. При его развитии отмечается отмирание определенных участков тканей по причине нехватки питательных веществ и кислорода. Проходимость сосудов нарушается в результате закупорки полости кровеносными сгустками – тромбами.

Патологический процесс увеличивает вероятность смертельного исхода. Предотвратить осложнения помогает своевременное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

В статье расскажем:

Что такое тромбоз кишечника

При тромбозе кишечника вероятность смертельного исхода составляет 90%

Тромбоз кишечника чаще всего развивается у лиц пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями структуры сосудов. Из-за неблагоприятного прогноза лечение необходимо начинать незамедлительно. При тромбозе отмечается значительное сужение просвета сосудов.

На их стенках формируются бляшки, препятствующие прохождению крови. В определенный момент отдельные участки кишечника перестают функционировать. Это спровоцировано некрозом мягких тканей.

Под влиянием совокупности факторов увеличивается риск отрывания тромба. Этот процесс угрожает жизни пациента. Если не последует экстренного хирургического вмешательства, вероятность смертельного исхода составит 90%.

Причины развития

При наличии предрасполагающих факторов к развитию заболевания рекомендуется изучить патогенез тромбоза кишечника и причины его возникновения. Болезнь развивается в результате нарушения свертываемости крови.

Сформироваться кровяной сгусток может в любой области сосудистой системой. Вместе с кровотоком он попадает в кишечник, провоцируя нарушение его работы. К причинам появления кровяного сгустка в кишечнике относят:

1. Гипертония. Характеризуется ухудшением структуры сосудов. Патология сопровождается повышением артериального давления.
2. Ревматизм. Представляет собой хронический воспалительный процесс в соединительной ткани. Провоцирует нарушение свертываемости крови и угнетает работу больного органа.
3. Облитерирующий эндартериит. Заболевание характеризуется воспалительным процессом эпителия сосудистой стенки, способствующим закупорке сосуда.
4. Сепсис. Развитие патологического процесса, при котором в крови образуются токсины.
5. Атеросклероз. Представляет собой изменение структуры сосудов по причине нарушения липидного обмена в организме. Появление бляшек в сосудах вызывает увеличение вредного холестерина.

Первые симптомы болезни

Если у вас болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после питья, сухость во рту и повышенная температура тела, то это может говорить о тромбозе кишечника

Выраженность признаков заболевания зависит от формы поражения брыжеечной артерии. Симптомы в начале развития болезни размыты. Это усложняет диагностику. У людей молодого возраста признаки болезни менее заметны.

После 50 лет симптоматика тромбоэмболии отличается выраженностью. Проявления недуга затрагивают живот и работу пищеварительных органов. Заподозрить о развитие патологического процесса можно по следующим симптомам:

• повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и судорогами;
• сухость во рту;
• болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после питья;
• побледнение кожных покровов;
• тошнота и рвота с примесью желчи;
• нарушение стула;
• скачки артериального давления;
• острая боль при надавливании на переднюю брюшную стенку.

Уже через 6-12 часов после появления первых симптомов развивается инфаркт. Из-за отмирания болевых рецепторов наблюдается исчезновение болевого синдрома. Это дает неверное представление о самочувствии пациента.

Еще через 12 часов отмечается сухость слизистых поверхностей, в частности – ротовой полости. На этом этапе болевой синдром возвращается. Учащается сердцебиение и повышается лейкоцитоз.

Стадии болезни

Мезентериальный тромбоз кишечника протекает в несколько этапов. Каждый из них сопровождается определенными признаками. Выделяют следующие стадии патологического процесса:

1. Ишемия кишечника. Сопровождается сильной рвотой с желчью и острой болью в животе. При вовремя принятых мерах существует возможность восстановления функционирование органа.
2. Инфаркт кишечника. В результате закупорки сосудов происходит накопление токсических веществ в организме. Это приводит к симптомам интоксикации. В каловых массах появляются примеси крови. Диарея сменяется стойким запором. По причине сильных болевых ощущений возможен обморок. Кожа в пораженной области становится синюшного оттенка.
3. Перитонит. Из-за отравления токсическими веществами отмечается нарушение работы кровеносной системы. Боль на этом этапе исчезает. Но в результате развития воспалительного процесса самочувствие пациента ухудшается. Усиливается рвота и развивается паралич конечностей.

Разновидности болезни

Симптомы в начальной стадии недостаточно выражены

Тромбоз сосудов кишечника классифицируется по степени тяжести протекания. Известно, что венозный тромбоз менее прогрессивный, чем артериальный. Соответственно, симптомы в первом случае будут недостаточно выраженными. В медицине выделяют следующие степени патологического процесса:

1. Субкомпенсированная. Отмечается частичное восстановление кровообращения за счет формирования коллатерального кровотока.
2. Компенсированная. Сопровождается полным восстановлением функции кишечника.
3. Декомпенсированная. Развивается необратимая ишемия кишечника, сопровождающаяся характерными признаками. Вероятность летального исхода крайне высока.

Диагностика

При подозрении на развитие тромбоза требуется госпитализировать больного. Диагноз ставится после получения результатов диагностических исследований. Необходимо пройти следующие процедуры:

1. МРТ помогает определить, какой сосуд поврежден и насколько выражена патология.
2. Биохимический анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса.
3. Ангиография сосудов кишечника дает достоверную информацию относительно расположения тромба.
4. Лапароскопия считается не только диагностической, но и лечебной процедурой. Пр её проведении делаются проколы в животе. Через них вводят камеру, которая транслирует изображение на экран. При лапароскопии удается не только выявить патологию, но и сразу устранить её.
5. Лапаротомия осуществляется тогда, когда проведение лапароскопии невозможно. В процессе диагностического исследования удаляют участок повреждения.

Важность первой помощи

От скорости оказания первой помощи зависит эффективность лечения. Если пропустить момент, когда необходимо срочно принять меры, последует летальный исход. При появлении острого болевого синдрома в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Принимать какие-либо меры самостоятельно категорически запрещено. Транспортировка в больницу осуществляется в лежачем положении.

Процесс лечения

Тромбоз кишечника лечится медикаментами только на начальной стадии

Сразу после помещения пациента в стационар начинается лечение заболевания. Тромбоз лечится хирургическим путем. Медикаментозная терапия актуальна только на начальной стадии развития патологического процесса.

В других случаях пораженная область кишки иссекается, а здоровые ткани сшиваются между собой. Иногда проводят шунтирование, позволяющее полностью нормализовать кровоток.

Консервативная терапия

В начале заболевания проводится консервативная терапия. Лечебные манипуляции направлены на снижение процесса свертываемости крови и нормализацию кровотока. Препараты, влияющие на вязкость крови, вводятся парентеральным путем на протяжении двух дней.

Их вводят каждые 6 часов, что в совокупности составляет 4 вливания в день. Для разжижения крови чаще всего назначают Гепарин и его аналоги. Также делаются инъекции с дезагрегантами и тромболитиками. К препаратам этих категорий относят Гемодез, Трентал и Реополиглюкин.

Хирургия

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника полностью устраняется только оперативным путем. Перед операцией пациента погружают в общий наркоз. Если некроз тканей развиться не успел, тромб устраняется щадящими методами. Обычно проводят эндартэктомию или эмболэктомию.

При необходимости замены пораженного участка делают протезирование. При обширном перитоните удаляется существенная часть кишки. Осложнения и последствия

Период восстановления после операции длительный. Для ускорения регенеративных процессов пациенту необходимо соблюдать рекомендации врачей. Лечение сосудистой патологии осуществляется в частной клинике или государственном медицинском учреждении.

Первые 2 недели пациент находится в стационаре. Врачи в этот период пытаются предотвратить развитие послеоперационных осложнений. К ним относят:

• нагноение рубцовой ткани;
• болевой синдром;
• спаечный процесс в брюшине.

Реабилитация после операции

После операции нужно есть каши и молочные продукты.

В послеоперационный период следует соблюдать врачебные рекомендации. Категорически запрещено поднимать тяжести и выполнять спортивные упражнения. Первое время двигательная активность пациента максимально ограничена. Гигиенические процедуры проводятся под душем, ванну принимать нельзя.

Особое внимание уделяется составлению рациона. В него входят каши и молочные продукты. Жирную и тяжелую пищу, фрукты, овощи и алкоголь следует исключить. В целях предотвращения повторного тромбообразования или тромбофлебита принимаются лекарственные препараты, подобранные врачом.

Прогноз выживаемости

Полностью избавиться от заболевания помогает только хирургическое вмешательство. После операции прогноз становится положительным в том случае, если пациент соблюдает назначенные рекомендации.

При поражении тонкого кишечника лечение затруднительно. Эта область кишечника отвечает за всасываемость полезных веществ. Если после операции осталась незначительная часть тканей, возникают проблемы с жизнеобеспечением.

Чаще всего это патология заканчивается некрозом органа. Если удалось предотвратить развитие перитонита, вероятность благоприятного исхода составляет 25%.

Процент смертности в результате отрывания тромба достаточно высокий. Поэтому важно обнаружить патологию на раннем этапе.

Профилактические меры

Врачи советуют отказаться от курения и не употреблять алкоголь

Медики рекомендуют озадачиться профилактикой болезни даже в том случае, если его появление маловероятно. Главным фактором развития заболевания считают возраст после 55 лет. В этом случае следует с особой ответственностью подходить к профилактическим мерам. К ним относят следующее:

1. Необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Вредные привычки оказывают негативное влияние на состояние сосудов.
2. Из рациона желательно исключить продукты с высоким содержанием жиров животного происхождения. Это позволит избежать повышения уровня вредного холестерина.
3. Важно обеспечить питьевой режим. Регулярное употребление необходимого количества чистой воды оказывает разжижающее воздействие на кровь, что улучшает кровоток.
4. Малоподвижный образ жизни – одна из причин ухудшения работы сосудистой системы. Рекомендуется заниматься спортом 1-2 раза в неделю. Приветствуются виды спорта, не перегружающие организм (плаванье, йога, лечебная гимнастика и т.д.).
5. При недостатке витаминов следует прибегать к помощи витаминных комплексов. Особенно важно регулярно пополнять запас витаминов C, E, A и B.

Тромбоз кишечника – серьезное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства со стороны медиков. От скорости обращения к врачам зависит жизнь пациента.

Поэтому не стоит игнорировать продолжительные боли в животе и другие сопутствующие симптомы. Своевременная операция позволит спасти жизни и сохранить функциональность органов пищеварения.

Тромбозом мезентериальных сосудов (код по МКБ-10 — К55.0) называется закупорка кровяными сгустками брыжеечных артерий и вен кишечника. Эта болезнь преимущественно поражает лиц среднего и старшего возраста. Относится к очень тяжелым патологиям, развивается молниеносно, иногда возможен смертельный исход.

Какие сосуды поражает мезентериальный тромбоз?

Брыжейка – это соединительно-тканный тяж, при помощи которого кишечник крепится к задней стенке брюшины. Она не дает кишечным петлям перекручиваться.

Кишечник кровоснабжается верхней и нижней артериями брыжейки. Тромбоз возникает в верхнебрыжеечной артерии чаще, на ее долю приходится до 90% от всех случаев этой патологии. Она кровоснабжает большую часть органа.

Этот сосуд питает следующие отделы:

• тонкая, восходящая ободочная, слепая кишка;
• печеночный изгиб;
• две трети поперечноободочной кишки.

Поэтому при ее тромбозе развиваются тяжелые поражения.

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает оставшиеся отделы. К ним относят:

• ободочную нисходящую;
• левую треть поперечноободочной;
• сигмовидную кишку.

На долю этой артерии приходится до 10% от всех случаев тромбоза сосудов кишечника.

Причины возникновения и патогенез

Основной причиной развития мезентериального тромбоза считается эмболизация (закрытие просвета сосуда) тромбом. Он образовывается в средней части брюшной аорты и постепенно распространяется вниз, сначала сужая просвет верхней артерии брыжейки.

Затем тромб механическим путем перекрывает просвет сосуда (артерии или вены). Прекращается приток крови по нему к тканям. Это вызывает их необратимое разрушение. Если кровоснабжение не будет своевременно восстановлено, развивается мезентериальный инфаркт.

Образованию тромбоза способствуют такие сосудистые патологии, как:

• стеноз митрального клапана;
• сердечная аневризма;
• расслоение межсердечной стенки ;
• аритмии;
• эндокардит;
• кардиосклероз;
• инфаркт миокарда.

Тромбы, отрываясь от мест своего образования, перемещаются по сосудам, задерживаются в некоторых из них, а затем перерывают просвет. Эти заболевания являются первичными причинами развития тромбоза. Чаще всего тромбы в брыжеечные артерии мигрируют из аорты.

Кроме сердечно-сосудистых патологий, некоторые другие состояния и заболевания провоцируют появление тромбов. Они способствуют формированию вторичной брыжеечной недостаточности, которая вызывает тромбообразование. Это могут быть:

• панкреатит;
• острые тяжелые кишечные инфекции;
• сердечная недостаточность с низким артериальным давлением;
• цирроз;
• стеноз просвета сосудов мезентерия из-за образования атеросклеротической бляшки;
• синдром портальной гипертензии с высокой степенью застойных явлений;
• опухоли, сдавливающие сосуды;
• стеатоз печени;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• повышение свертываемости крови.

Характеристика стадий по сужению сосуда

Исходя из степени нарушения кровообращения по коллатеральным и магистральным сосудам, выделяют три степени поражения:

1. Компенсация – для нее характерна хроническая ишемия тканей кишечника. Кровь циркулирует только по коллатеральным сосудам.
2. Субкомпенсация — для нее характерно частичное кровоснабжение тканей органа.
3. Декомпенсация – эта стадия характеризуется наступлением необратимых изменений, считается очень тяжелой. Образуются очаги отмирания тканей, так как их питание кровью отсутствует. Она делится на две фазы:
4. Первая составляет не более двух часов, считается обратимой.
5. Через четыре часа начинается вторая фаза, при ней развивается гангрена пораженных отделов кишечника. Если не оказать больному медицинскую помощь вовремя, возможен летальный исход.

Классификация форм в таблице

Виды мезентериального тромбоза	Характеристика
Течение процесса	острый	внезапно развивается инфаркт кишечника с последующим некрозом
	хронический	постепенно развиваются функциональные нарушения кишечника без его некроза
Локализация нарушения кровоснабжения	артериальный	нарушается кровоток в брыжеечных артериях, что в большинстве случаев приводит к инфаркту кишки за 6-8 часов
	венозный	нарушается кровоток в брыжеечных венах, инфаркт формируется довольно долго – от нескольких дней до нескольких недель
	смешанный	нарушается кровоток сначала в артериях, а затем – в венах брыжейки
Степень нарушения кровоснабжения	с компенсацией кровотока	кровоснабжение осуществляется за счет непораженных сосудов
	с субкомпенсацией кровотока	кровоснабжение осуществляется не в полной мере
	с декомпенсацией кровотока	кровоснабжение участков кишечника отсутствует, наступает инфаркт кишки
Превалирующая симптоматика	илеусный	боли ритмичные и схваткообразные как при кишечной непроходимости
	панкреатоподобный	выраженная боль над пупком, тошнота и рвота, фиолетовые пятна на туловище
	аппендикулярный	симптомы аппендицита
	холицистоподобный	боль в верхней правой половине живота, тошнота
	ангиоспастический	симптомы «брюшной жабы», которые утихают после приема нитроглицерина
	язвоподобный	по симптомам схожа с перфорированной гастродуоденальной язвой

Клиника: симптомы развития по стадиям

Клинические проявления острого мезентериального тромбоза отличаются поэтапным появлением симптомов. Оно зависит от стадии заболевания.

Выделяют три этапа этого заболевания:

Ишемия – ее отличает от прочих стадий то, что процесс обратим. Но клинические проявления нарастают довольно стремительно.

Идет процесс распада тканей, так как кровоснабжение резко снижено в пораженных участках. Симптомы нарастают быстро.

Появляется интенсивная нарастающая боль в брюшной полости. Характер болей различный, от постоянных до схваткообразных.

Для этой стадии характерно появление рвоты. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи и крови. Они имеют каловый запах. У больных часто бывает жидкий стул, спровоцированный усилением перистальтики.

Сильные боли стихают, это означает то, что нервные окончания отмирают. Характерен нитевидный пульс, неустойчивое давление. Живот больного мягкий, несколько вздут. В районе пупка выявляется локальное уплотнение. Иногда у больных бывает шоковое состояние.

Перитонит – характерно образование открытых дефектов в кишечной стенке, его содержимое попадает в брюшную полость. Эта стадия развивается в период от семнадцати часов до полутора суток от начала болезни. Живот у пациента вздут, брюшная стенка напряжена. Перистальтика исчезает, газы не отходят, температура тела повышена.

Развитие болезни протекает быстро, поэтому нельзя терять время. Надо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Больной должен быть обязательно осмотрен хирургом. Он расспрашивает о жалобах, выясняет, как протекала болезнь, когда она началась. Определяет характер болевого синдрома, характер стула. Это позволяет заподозрить развитие мезентериального тромбоза.

Диагноз подтверждается следующими методами исследования:

1. Селективная ангиография, которая помогает выявить уровень закупорки сосуда тромбом и характер поражения. Это в дальнейшем определяет тактику оперативного вмешательства.
2. Лапароскопия применяется для уточнения характера, объема поражения кишечника. При отсутствии технических возможностей для ее проведения, делается диагностическая лапаротомия.
3. Общий анализ крови определяет признаки воспаления. Для этого заболевания характерен лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
4. Коагулограмма назначается для выяснения показателей свертываемости крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов и изменение показателей в свертывающей системе.
5. КТ , МРТ кишечника проводится для выявления опухолевых процессов органов брюшной полости.
6. При биохимическом анализе крови выявляется повышение реактивного белка.

Больному назначается анализ мочи для дифференциальной диагностики с болезнями почек.

Дифференциальная диагностика с острыми патологиями

Дифференцировать мезентеральный тромбоз необходимо в первую очередь с острыми патологиями живота:

• острый аппендицит;
• панкреатит;
• холецистит;
• кишечная непроходимость

От этих заболеваний мезентеральный тромбоз отличает наличие изменений в свертывающей системе крови и повышенное количество тромбоцитов в крови.

Во вторую очередь заболевание дифференцируется с другими острыми патологиями, не относящимися к желудочно-кишечному тракту:

• инфаркт миокарда (абдоминальная форма);
• нижнедолевая пневмония;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• аднексит;
• киста яичника;
• внематочная беременность.

Правильно установить диагноз помогает наличие патологии свертывания крови, данные лапароскопии (наличие изменений стенки кишечника), нахождение тромбов в сосудах брыжейки при ангиографии.

Экстренная помощь и стандарт лечения

Мезентеральный тромбоз относится к экстренным хирургическим патологиям. Лечение только оперативное, консервативная терапия не проводится.

По дороге проводят коррекцию гемодинамики, артериального давления. Больному категорически нельзя давать спазмолитики до приезда врачей, так как это изменит картину заболевания и затруднит постановку правильного диагноза, также они ухудшают кровоснабжение по коллатеральным сосудам и утяжеляют заболевание.

Алгоритм хирургического вмешательства

Экстренная операция является единственным способом спасения жизни больного. Она проводится следующим образом:

• после выполнения доступа к кишечнику, он осматривается на всем протяжении;
• затем определяют пульсацию сосудов на границах поражения;
• производят восстановление кровотока (удаляют тромб, сшивают сосуд);
• применяют методики для улучшения кровоснабжения органа участков с недостаточным кровоснабжением (тромбэктомия);
• иссекают пораженные зоны кишечника и производят сшивание фрагментов;
• промывание брюшной полости.

По экстренным показаниям, если есть необходимость, выполняют реконструктивные операции на сосудах брюшной полости. Производят шунтирование, соединяют брыжеечную артерию с аортой ниже стенозированного участка.

Реабилитация после тромбоза брыжеечных артерий и вен

Период восстановления после операции довольно длительный, занимает до полугода:

1. После операции важно восстановить показатели свертываемости крови у больного. Для обеспечения удовлетворительной гемодинамики по сосудам кишечника применяют гепаринотерапию в течение недели, затем переводят на непрямые антикоагулянты.
2. Для уменьшения диареи больному рекомендуют Лоперамид и другие препараты, снижающие перистальтику.
3. Рекомендуется диета для адаптации кишечника к новым условиям. Пациент питается дробно, часто и маленькими порциями. Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (молоко, бобовые, грубая клетчатка), снижают содержание животных жиров, запрещают консервированные продукты, алкоголь.
4. Запрещено поднимать предметы весом более 5 килограмм в течение двух недель.

Разрешается делать щадящий массаж живота для улучшения перистальтики (по часовой стрелке).

Статистика смертности, прогноз после операции

Частота встречаемости тромбоза сосудов брыжейки кишечника в последнее время растет, сейчас она составляет 1:50000/год. Исход болезни после операции зависит от тяжести процесса. У пациентов с некротическими изменениями кишечника летальность доходит до 80%.

Статистические сведения:

• смертность среди неоперированных больных в случае острого мезентериального инфаркта достигает 100%;
• среди оперированных больных – 80-90% с летальным исходом;
• частота заболевания – 1 человек из 50000 в год;
• в 2 раза чаще это заболевание встречается у пожилых женщин;
• чаще всего диагностируется тромбоз верхней брыжеечной артерии – в 90% случаев, в десятки раз реже тромбируются нижняя артерия или брыжеечные вены.

Клинические рекомендации

Действующие клинические рекомендации предлагают использование методов консервативной терапии в обратимую стадию болезни.

• введение прямых антикоагулянтов для разжижения крови;
• когда удается добиться улучшения показателей на коагулограмме, пациента переводят на тромболитики, дезагреганты, непрямые антикоагулянты

При обратимой стадии ишемии кишечника удается избежать операции, если провести ее вовремя.

Скачать статью «Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и лечению», 2017 г. Авторы: Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лещишин Я.М. ГБУЗ КО Новокузнецкая городская клиническая больница № 29, ГБУЗ КО Новокузнецкая городская клиническая больница № 1, Новокузецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Возможные последствия

Осложнениями мезентериального тромбоза считаются некроз кишечника и перитонит. Могут появиться осложнения после операции на кишечнике:

• нагноение послеоперационных рубцов;
• послеоперационная грыжа;
• спайки петель кишечника.

Эти осложнения лечатся у хирурга.

Методы профилактики

Меры профилактики кишечного тромбоза включают в себя:

• соблюдение двигательного режима и диеты;
• контроль за лишним весом;
• регулярная проверка коагулограммы;
• отказ от алкоголя, курения;
• недопущение инфекционных заболеваний;
• контроль за давлением;
• регулярное посещение врача.

Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Можно применять травы, которые разжижают кровь: перечную мяту, тысячелистник, мелиссу, бессмертник, брусничные листья, шалфей. Этими средствами нельзя заменять обычные лекарственные препараты.

Видео «Жить здорово!»

Мезентериальный тромбоз — заболевание, угрожающее жизни. Если у пациента выявлена склонность к тромбообразованию, необходимо следить за показателями крови и регулярно посещать врача.

Тромбоз кишечника – серьезная патология, при которой из-за закупорки сгустками крови (тромбами) нарушается кровообращение в мезентериальных сосудах брюшной полости и развивается омертвление тканей на лишенном питания участке. Несмотря на разнообразие причин возникновения болезни, симптомы проявляются одинаково. Особую сложность представляет диагностика. В группе риска все, кто перешагнул 50-летний рубеж, при этом возраст и пол значения не имеют. Лечение только хирургическое, и чем раньше проведена операция, тем благоприятнее исход. Промедление грозит смертью пациента.

Особенности кровоснабжения кишечника

К кишечнику богатая питательными веществами и кислородом кровь поступает через верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии, по парным брыжеечным венам происходит венозный отток. Провоцирующими факторами к развитию патологии считаются физиологическое расположение и строение брыжеечных сосудов:

• От аорты верхняя артерия отходит под прямым углом, где могут естественным образом оседать тромбы и эмболы.
• Большая зона ответственности ввиду того, что кровоснабжение тонкого и части толстой кишки осуществляется от верхней артерии.
• Постепенное сужение сосудистого просвета от 9-12 мм в устье до 4-5 мм в брыжейке.
• Отсутствует возможность компенсаторного кровотока в верхнюю брыжеечную артерию из нижней.
• Венозных сосудов, через которые кровь попадает в полую вену, не очень много, поэтому венозный тромбоз кишечника относится к состояниям, опасным для жизни.

Ввиду анатомических особенностей сосудов кишечника повышается риск развития серьезных патологий, связанных с их закупоркой.

Причины

Существует два основных механизма закупорки сосудов кишечника. Первый – образование тромба в другой части кровеносной системы, его отрыв и занос в мезентериальные сосуды. Второй – формирование кровяного сгустка непосредственно в артериях или венах брыжейки. В результате развивается артериальный или венозный тромбоз. Развиться закупорка сосудов кишечника может по следующим причинам:

• Патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда,атеросклероз, гипертония, порок сердца, аритмия, аневризма аорты, эндокардит).
• Цирроз печени.
• Новообразования и травмы брюшной полости.
• Тромбофлебит нижних конечностей.
• Заболевания соединительной ткани.
• Период после родов или операций.
• Воспалительный процесс сосудов: периартериит, тромбангиит, васкулит, облитерирующий эндартериит.
• Сосудистый спазм в ответ на введение лекарств или аллергические реакции.
• Врожденная склонность к образованию тромбов.
• Сепсис.

Риск развития кишечного тромбоза повышается при нерациональном питании, малоподвижном образе жизни, наличии вредных привычек и различных хронических заболеваниях.

Первичные клинические признаки и симптомы

Заболевание всегда начинается остро. В первые часы после закупорки сосудов самый значимый симптом – приступообразная тупая боль в животе. Дискомфорт возникает сразу после еды, локализация зависит от места ишемии кишечника. По мере развития патологии состояние человека ухудшается. Присоединяются следующие симптомы:

• вынужденное положение тела, когда ноги согнуты в коленях и притянуты к себе;
• тошнота, рвота с кровяными сгустками;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов, сменяемая цианозом;
• сухость во рту;
• повышение, а затем резкое снижение артериального давления;
• метеоризм;
• нарастание температуры тела, которое может сопровождаться судорожным синдромом;
• жидкий стул с примесью свежей крови;
• чувство страха и тревожности;
• холодный пот.

Свидетельствовать о наличии тромба может тестообразная припухлость между лобком и пупком, которая образуется из-за скопления сгустков крови. Спустя 6-12 часов после первого приступа боли наступает временное улучшение. Болевой синдром прекращается, давление приходит в норму, человеку становится значительно легче, только отмечается тахикардия. После затишья возвращается боль и появляются признаки интоксикации, что указывает на развитие перитонита – угрожающего жизни состояния.

Классификация

Тромбоз мезентериальных сосудов различают по течению, стадиям и вариантам развития патологии. Болезнь может протекать в трех вариантах:

• Компенсированный. После закупоривания сосуда образуется коллатеральный кровоток и кровоснабжение постепенно восстанавливается до нормы.
• Субкомпенсированный. С помощью коллатерального кровотока кровообращение восстанавливается лишь частично, отрицательная симптоматика нарастает.
• Декомпенсированный. Восстановление кровотока невозможно, питание в пораженной части нарушено, развивается инфаркт кишечника. Прогноз неблагоприятный, состояние стремительно ухудшается, чаще всего человек умирает.

Стадии болезни

При закупорке сосудов брыжейки наблюдаются три стадии патологии, сменяющие друг друга при отсутствии или неадекватном лечении.

Ишемия кишечника

На месте тромбоза сосуда отмечается снижение кровообращения, ввиду чего этот участок снабжается кислородом и питательными веществами в меньшем объеме. В результате нарушаются функции и появляются первые признаки отмирания тканей. Данная стадия характеризуется разлитой болью в животе схваткообразного характера. Отмечается нарушение стула от запора до диареи.

Симптомы похожи на те, которые бывают при остром аппендиците, но живот на этой стадии мягкий.

Инфаркт

Из-за отсутствия нормального кровообращения начинается омертвление нервных окончаний и клеток кишечника на том участке, к которому подходят закупоренные сосуды. Состояние временно улучшается, боль исчезает, но появляются признаки интоксикации: повышается температура, учащается сердцебиение, бледнеет кожа, появляются рвота и стул с примесью свежей крови. Человек иногда становится неадекватен.

Перитонит

Вновь вернувшаяся боль усиливается при пальпации живота, кашле и движении. Ярко выражены симптомы интоксикации. Ввиду дисбаланса электролитов наблюдается обезвоживание, при попытке попить боль в животе усиливается. Отсутствуют газообразование и позывы к испражнениям. Бледный оттенок кожных покровов меняется на синюшный, а затем сероватый. Воспаление обескровленного участка грозит развитием паралича, ведущим к кишечной непроходимости. Показана срочная медицинская помощь.

Разновидности тромбоза

В зависимости от причины, которая вызвала тромбоз мезентериальных сосудов, возможны такие болезни:

• эмболия брыжеечных артерий;
• тромбоз артерий брыжейки;
• венозный тромбоз;
• сдавление сосудов новообразованием;
• хирургическая перевязка.

Возможна патология аорты вроде расслоения, аневризмы или тромба, приводящих впоследствии к тромбозу мезентериальных сосудов.

Диагностика

При закупорке брыжеечных сосудов очень важно своевременно поставить правильный диагноз.

С учетом того, что патология встречается редко, а симптомы схожи с другими заболеваниями, процесс может быть затруднен. Дальнейшее состояние пациента и порой даже жизнь во многом зависят от того, сколько времени прошло от начала болезни и как рано было начато лечение.

Сильная боль в животе, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов, повышение температуры тела, нестабильность артериального давления, побледнение кожных покровов, заострившиеся черты лица – веский повод вызвать скорую помощь.

После осмотра и сбора анамнеза врач может назначить следующие анализы и обследования:

• общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
• рентгенография брюшной полости;
• колоноскопия;
• компьютерная томография (КТ);
• эндоскопия;
• лапароскопия;
• ангиография сосудов кишечника с контрастом;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Если лапароскопию по каким-то причинам делать нельзя, выполняется лапаротомия. Метод удобен тем, что при обнаружении поврежденного ишемией или некрозом участка кишечника сразу проводят его удаление. Дополнительно выполняют пальпацию брюшной стенки и определяют симптом Щёткина-Блюмберга. Если после надавливания руку резко убирают и появляется сильная боль – он положительный.

Лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации. В стационар пациента доставляют на носилках в лежачем положении. По потребности вводят кофеин, кордиамин или другой сердечный препарат. При поступлении проводят оценку состояния и выбор тактики лечения. Консервативное лечение дает нужный эффект, если не наблюдается прогрессирования болезни. Во всех остальных случаях медикаментозное лечение назначают для профилактики тромбообразования в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством и после операции.

Лекарственная группа	Цель	Препараты

Гепарин и его аналоги

Растворяют кровяной сгусток

Ретаплаза, Тенектеплаза, Антистреплаза

Подавляют образование тромбов

Аспирин, Клопидогрел, Пентоксифиллин

Для нормализации кровообращения вводят Реополиглюкин или Гемодез.

При ишемии кишечника обязательно назначают антибиотики с целью вывода токсинов и продуктов их распада из организма.

Операция и реабилитация

В зависимости от стадии и течения тромбоза кишечника подбирают тактику ведения операции. При отсутствии некроза:

• Выполняют иссечение тромба и восстанавливают кровоток.
• В некоторых случаях делают шунтирование для создания обхода вокруг тромбированного сосуда.
• При ослабленном кровотоке проводят ангиопластику, при которой в сосуд вводят катетер для расширения артерии.

Если омертвение тканей уже началось, проводят операцию под общим наркозом. Хирургическое вмешательство выполняют в следующей последовательности:

1. Для обеспечения доступа к органам брюшной полости делают разрез.
2. Оценивают состояние стенок кишечника.
3. Определяют пульсация брыжеечных сосудов.
4. Проводят пальпаторное обследование места, где находится тромб.
5. Выполняют резекция (удаление) поврежденного участка.
6. Здоровые ткани соединяют и сшивают.
7. Для профилактики распространения воспаления проводится санация брюшной полости.

После операции пациенту назначают лекарственную терапию с целью предупреждения осложнений и повторного образования кровяных сгустков.

В стадии перитонита в большинстве случаев поражается значительный участок кишечника, для сохранения жизни его необходимо удалять. Ишемический процесс при закупорке брыжеечных сосудов чаще всего охватывает тонкий кишечник, где всасываются питательные вещества. Последствия резекции его значительной части непредсказуемы, ведь могут нарушиться жизненно важные процессы пищеварения. Даже успешно проведенная операция не гарантирует, что в дальнейшем не будет проблем с кишечником.

Реабилитационные мероприятия включают в себя постельный режим и отсутствие физических нагрузок в течение 14 дней после операции. Допускается делать самомассаж живота, выполняя круговые движения по часовой стрелке без особого нажима. Важно добиться ежедневного опорожнения кишечника.

В первые дни пациенту назначают манную кашу, сливочное масло, ряженку и сыворотку. В течение 3-4 месяцев важно соблюдать молочно-растительную диету, в которую входят фрукты, кисломолочные продукты, нежирное отварное мясо/рыба, манная и рисовая каша. Навсегда исключаются из рациона спиртное, лук, чеснок, копчености, консервированные, острые и жирные блюда.

В течение месяца нельзя употреблять цельное молоко, чтобы избежать расстройства пищеварения. Под запретом горячие ванны и физические нагрузки.

Осложнения и последствия

Острый тромбоз мезентериальных сосудов нередко становится причиной таких тяжелых осложнений, как:

• заражение крови;
• гнойный абсцесс в брюшной полости;
• сильный болевой синдром;
• отмирание участка кишки с формированием сквозного дефекта;
• дисбактериоз;
• синдром короткой кишки.

Многие осложнения не только существенно ухудшают качество жизни, но и способствуют формированию новых тромбов в сосудистой сети всего организма. После хирургического вмешательства возможны следующие последствия: спаечный процесс в брюшной полости, продолжительные боли и нагноение послеоперационного рубца.

Прогноз для жизни

Данный показатель находится в зависимости от стадии, на которой был поставлен диагноз и сделана операция:

• При ишемическом тромбозе мезентериальных сосудов прогноз самый благоприятный. Выполненное в ранние сроки оперативное вмешательство значительно увеличивает возможность полного восстановления здоровья. Уже через 2-3 дня после нормализации кровообращения у 2/3 пациентов состояние стабилизируется.
• После оперативного лечения, сделанного на стадии инфаркта, выживает только половина пациентов.
• При тромбозе кишечника, осложненном перитонитом, почти в 90% наступает смерть.

При отсутствии медицинской помощи примерно у 75% пациентов летальный исход возможен в течение 48 часов при закупорке артерий брыжейки в сочетании с перитонитом и интоксикацией. При тромбозе вен в такой же комбинации больной может умереть через 5-6 суток от первых проявлений болезни.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов представляет опасность для жизни, поэтому лучше приложить максимум усилий, чтобы избежать его появления или рецидива. Профилактика включает в себя:

• отказ от курения, провоцирующего воспаление и спазм сосудов;
• здоровое питание, где овощам, фруктам и цельным злакам отводится значительная часть рациона;
• ограничение сладких, острых и копченых блюд, а также животных жиров;
• оптимальная физическая нагрузка;
• регулярный медицинский профилактический осмотр;
• прием препаратов или периодическое использование рецептов народной медицины, направленных на разжижение крови.

Необходимо лечить хронические заболевания, которые могут стать причиной закупорки вен или артерий брыжейки.

Чтобы не было рецидива тромбоза кишечника, после операции необходимо:

• соблюдать гигиену;
• выполнять гимнастику;
• придерживаться рекомендаций врача относительно питания;
• длительно гулять на свежем воздухе;
• полноценно спать;
• принимать с профилактической целью препараты, уменьшающих риск образования тромбов.

Читайте также

Периодическое наблюдение у кардиолога и сосудистого хирурга поможет избежать повторного тромбоза и улучшить качество жизни. При острых болях в животе следует немедленно проконсультироваться с врачом. Правильно поставленный диагноз и своевременная операция помогут сохранить жизнь. Многих проблем можно избежать при внимательном отношении к своему здоровью, особенно в возрасте за 50 лет.