No Image

Тромбоз глубоких вен диагностика

СОДЕРЖАНИЕ
64
721 просмотров
17 августа 2019

Тромбофлебит может затрагивать любой отдел венозной системы, но наиболее часто он локализуется именно в сосудах нижних конечностей. В 90-95% случаев воспалительным процессом поражается бассейн большой подкожной вены, средняя или верхняя треть голени и нижняя треть бедра.

Ранее диагноз тромбофлебит нижних конечностей ставился сугубо на основании данных, полученных при осмотре больного и изучения характера его жалоб, но полученная возможность проводить ультразвуковую диагностику внесла весомые коррективы в изучение этого распространенного недуга вен. Сегодня, используя дуплексное УЗ-сканирование с цветным допплеровским картированием, флебологи могут получать исчерпывающую информацию о состоянии сосудов и месте локализации тромбов, оценивать динамику заболевания и эффективность лечения. Именно этот метод стал «золотым стандартом» в обследовании больных с тромбофлебитом нижних конечностей, и именно благодаря ему врач может более четко определять тактику дальнейшего лечения и наблюдения больного. Поговорим о том, как врачи диагностируют и лечат данный недуг.

Диагностика

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться:

  • сбор жалоб пациента;
  • осмотр больного и проведение функциональных проб (симптом Гоманса, Раминеца, Левенберга, Малера, Лувель-Лубри);
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методы исследований.

Перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется врачом после анализа жалоб и осмотра больного.

Лабораторные методы обследования при тромбофлебите:

  • клинический анализ крови;
  • анализ на определение уровня протромбинового индекса;
  • коагулограмма;
  • анализ на C-реактивный белок;
  • тромбоэластограмма и другие анализы, характеризующие показатели свертывающей системы крови.

Для инструментальной диагностики тромбофлебитов нижних конечностей могут применяться различные методы, но в большинстве случаев для получения детальной информации о состоянии вен и места локализации тромба бывает достаточно проведения дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием (или дуплексного триплексного сканирования). Этот неинвазивный, безопасный и высокоинформативный способ обследования, в отличие от обычного дуплексного сканирования, дополнен возможностью кодировки информации при помощи цвета. При проведении этого исследования врач может проводить обследование сосудов в нескольких проекциях и получать следующую информацию:

  • морфологическое состояние вен и артерий;
  • состояние клапанного аппарата вен;
  • характер тромба и место тромбоза;
  • состояние кровотока;
  • проходимость сосудов;
  • наличие атеросклеротических бляшек.

При получении сомнительных результатов дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием пациенту могут рекомендоваться другие методы инструментальной диагностики:

  • флебография;
  • флебоманометрия;
  • рентгеноконтрастная КТ-флебография;
  • флебосцинтиграфия;
  • ретроградная илиокаваграфия;
  • фотоплетизмография.

Лечение

Лечение любой формы тромбофлебита должно быть своевременным, комплексным, длительным и курсовым. Оно должно осуществляться в флебологических или сосудистых хирургических отделениях врачами соответствующей специализации. При невозможности обращения в такие специализированные отделения, лечение тромбофлебита нижних конечностей может проводиться в общехирургических отделениях.

Госпитализация или амбулаторный режим?

В случае первичного возникновения воспаления в ранее здоровых венах и при поверхностном тромбофлебите вен стопы и голени консервативная терапия проводится врачом-флебологом в амбулаторном режиме. Госпитализация в таких случаях бывает показана при отсутствии положительной динамики через 10-14 дней от начала заболевания или при вовлечении в патологический процесс глубоких вен нижних конечностей. Также больные, проходящие амбулаторное лечение, должны быть обязательно проинформированы врачом о том, что, при появлении признаков поражения тромбозом вен бедра, им будет необходимо безотлагательно обратиться к врачу для госпитализации в хирургическое отделение.

Показаниями к госпитализации больных с тромбофлебитом нижних конечностей могут стать такие состояния:

  • тромбофлебит глубоких вен;
  • восходящий тромбофлебит голени;
  • поражение тромбофлебитом вен бедра.

Постельный режим и двигательная активность

В зависимости от степени поражения вен больному рекомендуется ограничение двигательной активности: подъем тяжестей, бег, быстрая ходьба, выполнение действий, которые требуют напряжения мышц брюшного пресса и нижних конечностей должны быть исключены. Соблюдение строгого постельного режима при тромбофлебите показан небольшому числу пациентов, т. к. двигательный режим с достаточной активностью способствует устранению застоя крови в ногах. Обсуждение вопросов о длительности постельного режима определяется данными диагностического обследования:

  1. При поверхностном тромбозе и отсутствии угрозы отсоединения тромба от венозной стенки и развития ТЭЛА строгий постельный режим показан в первые 3-5 дней заболевания.
  2. При сомнительных данных УЗ-сканирования сосудов, подвздошно–бедренном тромбозе, присутствии четких данных об эмбологенного характера тромбофлебита или наличии в анамнезе больного ТЭЛА длительность соблюдения постельного режима определяется только врачом и может составлять от 10 до 12 суток.

В указанный врачом период нога больного должна находиться в возвышенном положении. Применение различных тепловых процедур массажа во время острого воспаления полностью исключается. В дальнейшем постельный режим и двигательная активность больного постепенно расширяются.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия тромбофлебита направлена на устранение тромбообразования, воспаления и болевого синдрома. Пациентам могут назначаться препараты различных фармакологических групп для наружного и внутреннего применения и в процессе их приема больной должен 1-2 раза в неделю проводить контроль показателей крови.

Для местного лечения тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться такие мази и гели:

  • на основе Гепарина: Гепариновая, Лиотон, Венобене, Гепаноловая, Гепатромбиновая, Тромбофоб, Гепароид Лечива и др.;
  • на основе нестероидных противовоспалительных препаратов: Кетонал, Вольтарен Эмульгель, Индометацин-Акри, Финалгель, Долгит крем и др.;
  • на основе кортикостероидных препаратов: Гидрокортизон, Акортин, Преднизолон, Адвантан, Целостодерм, Лориден и др.;
  • на основе флебопротекторов: Венитан, Гинкор-гель, Мисвенгал, Мадекассол, Троксевазин, Цикло 3 крем, Венорутон и др.

Мази и гели для лечения тромбофлебита рекомендуется наносить тонким слоем слегка втирающими движениями 3-4 раза в день. Местные препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, применяют с определенными интервалами в течение дня. После нанесения мази или геля ногу рекомендуется подержать в приподнятом положении в течение 20 минут, а затем забинтовать эластичным бинтом или надеть компрессионные чулки.

При наличии у больного трофических язв, некротических и гнойных осложнений могут назначаться мази:

  • на основе антибактериальных препаратов: Диоксиколь, Левомиколь, Левосин;
  • на основе ионизированного серебра: Дермазин, Аргосульфан;
  • на основе протеолитических ферментов и депротеинизированных дериватов крови телят: Ируксол, Протеокс-ТМ, Протеокс-Т, Солкосерил и др.

В схему медикаментозной терапии тромбофлебита нижних конечностей включаются такие препараты для внутреннего применения:

  • дезагреганты: Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Реоплиглюкин, Аспирин, Никотиновая кислота и ее производные;
  • антикоагулянты: Гепарин, Анфибра, Фенилин, Фраксипарин, Фрагмин и др.;
  • нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Кетопрофен, Реопирин, Ибупрофен и др.;
  • фибринолитические ферменты: Фибринолизин, Трипсин, Стрептокиназа, Химотрипсин, Урокиназа;
  • ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.;
  • производные рутина: Аскорутин, Докси-Хем, Рутин, Троксевазин, Венорутон, Анавенол, Гливенол, Троксерутин;
  • флеботоники и флебопротекторы: Детралекс, Эскузан, Доксиум, Репарил, Эндотелон, Вазобрал, Гинкор-форт, Цикло 3 Форт;
  • антиоксиданты: Токоферол, АЕвит;
  • энзимы: Флогэнзим, Вобэнзим;
  • антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин, Цетрин, Тавегил и др.

В последние годы флебологи редко применяют антибактериальные препараты для лечения тромбофлебита нижних конечностей, т. к. эти средства могут способствовать сгущению крови и тромбообразованию. Но при септической форме тромбофлебита, который осложняется метастатическими абсцессами в почках, головном мозге, легких или флегмоной конечности, в посеве крови выявляются патогенные бактерии – в таких случаях врач, исходя из данных анализа, может назначать антибиотикотерапию. Также антибиотики могут вводиться во время местных внутривенных новокаиновых блокад. Для этого в 0,25% раствор новокаина добавляется необходимый по показаниям антибиотик, а полученный раствор вводится в выбранный врачом участок вен.

Читайте также:  Уколы от артрита суставов список

Для устранения выраженного болевого синдрома могут применяться новокаиновые поясничные блокады по Вишневскому.

Компрессионная терапия

Применение эластического бинтования ног показано при тромбофлебите поверхностных вен. В первые дни воспалительного процесса рекомендуется использовать эластичные бинты средней растяжимости, а по мере стихания острого процесса можно отказываться от перевязки ног и переходить на ношение колгот, трико, чулок или гольфов II или III компрессионного класса.

Как правило, эластичное бинтование не применяется при поражении тромбофлебитом глубоких вен, т. к. создание компрессии препятствует венозному оттоку именно через глубокие вены и может вызывать максимальный застой крови в сосудах нижних конечностей. Также дополнительное сдавливание поверхностных вен будет способствовать усилению болевого синдрома. В таких случаях, врач может рекомендовать ношение компрессионного трикотажа уже на стадии выздоровления или ремиссии.

Длительность компрессионной терапии определяется клиническими проявлениями основного заболевания индивидуально для каждого пациента.

Физиотерапия

В первые дни развития или обострения тромбофлебита рекомендуется использование местного охлаждения кожи ног при помощи примочек или локальной криотерапии. Эта простая, но действенная мера, дает хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект. Далее пациенту могут назначаться:

  • электрофорез с 2% раствором Трентала, 1% раствором Никотиновой кислоты, Гепарином, 5% раствором Аспирина, Фибринолизином, 5% раствором Теоникола;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • инфракрасная лазерная терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • СУФ-облучение;
  • озокеритотерапия;
  • гирудотерапия;
  • душ Шарко;
  • радоновые ванны;
  • сероводородные ванны;
  • хлоридно-натриевые ванны;
  • местная дарсонвализация.

После стихания воспалительного процесса, вызванного тромбофлебитом, больному показаны курсы ЛФК, которые должны проводиться под наблюдением врача-физиотерапевта.

Малоинвазивные методики лечения

При неэффективности консервативной терапии для лечения тромбофлебита нижних конечностей могут применяться различные малоинвазивные методы.

На начальных стадиях заболевания больному могут быть показаны такие способы лечения:

  1. Радиочастотная облитерация сосудов. Операция не требует выполнения разрезов и может проводиться в амбулаторных условиях с использованием местного обезболивания. При помощи контролируемого дозированного теплового воздействия выполняется абляция (запаивание) вены над участком развития тромба. Процедура проводится под постоянным контролем УЗИ.
  2. Установка кава-фильтра. Процедура может назначаться при невозможности применения или неэффективности антикоагулянтной терапии. Проводится в условиях стационара при применении местного обезболивания. Хирург устанавливает в нижнюю полую вену металлический фильтр, который по своей форме напоминает песочные часы, зонт или птичье гнездо и не допускает попадание крупных тромбов в кровяное русло.
  3. Склеротерапия. В пораженную тромбофлебитом вену под контролем УЗИ вводятся склерозирующие препараты, вызывающие слипание сосудистых стенок.
  4. Эндовенозная лазерная коагуляция. Манипуляция может выполняться в амбулаторных условиях. Проводится путем воздействия пучком лазера, вызывающего окклюзию сосуда, на стенку пораженной вены.
  5. Венозная тромбоэктомия подвздошной или нижней полой вены. Процедура выполняется через микроразрез, в который вводиться специальный эндоскопический инструментарий, позволяющий извлекать или разрушать тромб.

Некоторые из вышеописанных способов малоинвазивного лечения могут использоваться и для лечения определенных форм тромбофлебита глубоких вен. В таких случаях больному параллельно назначаются и консервативные методики лечения.

Данные малоинвазивные методы обеспечивают хороший терапевтический и косметический эффект и не требуют длительного пребывания больного в стационаре и реабилитации.

Радикальное хирургическое лечение

Показаниями для проведения радикального оперативного вмешательства при тромбофлебите нижних конечностей являются:

  • восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены с локализацией тромба выше средней трети бедра;
  • восходящий тромбофлебит малой подкожной вены.

Такие хирургические операции могут выполнять целый ряд лечебных задач: быстрое купирование заболевания и предотвращение его рецидивов, предотвращение развития тромбоза глубоких вен и его осложнений. При помощи радикальной операции хирург может удалить все тромбированные и не тромбированные пораженные варикозом вены и выполнить перевязку или коагуляцию клинически значимых участков вен.

В ряде тяжелых случаев хирургические операции проводятся с паллиативными целями. Такие вмешательства не обеспечивают избавление больного от тромбофлебита и его рецидивов, но позволяют предотвратить поражение глубоких вен и удалить тромб из подколенной или бедренной вены. Также паллиативные операции могут обеспечить предотвращение развития ТЭЛА, которая представляет реальную угрозу жизни больного.

В зависимости от данных диагностического обследования больного, ангиохирурги могут выполнять такие радикальные операции:

  1. Операция Троянова-Тренделленбурга. В области паховой складки выполняется косой разрез, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.
  2. Кроссэктомия. Данная операция схожа с методикой Троянова-Тренделленбурга, но подразумевает выделение и перевязку всех пяти приустьевых притоков большой подкожной вены.
  3. Микрофлебэктомия. Операция выполняется через небольшой прокол кожи, в который вводится специальный крючок, позволяющий извлекать пораженную вену.
  4. Короткий и длинный стриппинг. Во время операции хирург удаляет участок пораженной вены.

Санаторно-курортное лечение

После завершения лечения пациентам с тромбофлебитом показано пребывание на бальнеологических курортах или в местных кардиологических санаториях. Для этого больного могут направлять на бальнеологические курорты с радоновыми, азотными, углекислыми, сероводородными или кремнистыми водами или сапропелевыми и сульфидно-иловыми грязями: Пятигорск, Белокуриха, Усть-Кут, Железноводск, Кожаново, Ямаровка, Зарамаг, Шмаковка, Кардамон, Кисегач и др.

  • при остром тромбофлебите поверхностных вен бальнео-гидротерапия может проводиться через 2 месяца;
  • при тромбофлебитах после родов или хирургического лечения бальнео-гидротерапия может проводиться через 6-8 месяцев;
  • после операций на магистральных сосудах и наличии хронической венозной недостаточности показано пребывание в местных кардиологических санаториях сразу после хирургического лечения (если нет послеоперационных осложнений).
  • риск развития ТЭЛА;
  • мигрирующий тромбофлебит;
  • гнойные венозные язвы;
  • тромбозы глубоких вен с септическими осложнениями на протяжении 2 лет.

Диета

Больным с тромбофлебитом нижних конечностей рекомендуется изменение своего ежедневного рациона и исключение из него продуктов, которые способны повышать свертываемость крови и наносят вред сосудам.

Для укрепления сосудистых стенок и предупреждения повышенной свертываемости крови в рацион следует включать такие продукты:

  • морская капуста;
  • морепродукты;
  • рыба;
  • злаки и пророщенные зерна;
  • кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • грецкие орехи;
  • сухофрукты: изюм, курага, чернослив, инжир;
  • овощи: свекла, томаты, морковь;
  • фрукты и ягоды: дыни, арбузы, ананасы, облепиха, цитрусовые, клюква, виноград, брусника;
  • растительные масла: оливковое, льняное;
  • лук и чеснок;
  • авокадо;
  • специи: стручковый красный перец, корица, имбирь;
  • зеленый чай.

В своем ежедневном рационе больным с тромбофлебитом следует ограничить потребление следующих продуктов:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • маргарины;
  • сливочное масло;
  • колбасные изделия;
  • субпродукты: печень, почки, паштеты;
  • бульоны на кости и наваристые супы;
  • сало;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • сахар;
  • соль;
  • бобовые;
  • соя;
  • шиповник;
  • бананы;
  • черная смородина;
  • алкогольные и кофеинсодержащие напитки.

Из рациона следует полностью исключить продукты питания с высоким уровнем витамина К:

  • листовая и белокочанная капуста;
  • шпинат;
  • кресс-салат;
  • говяжья и свиная печень.

Также из рациона должны исключаться жареные, копченые, острые и маринованные блюда.

Всем больным с варикозной болезнью и тромбофлебитом нижних конечностей, при отсутствии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется соблюдать достаточный питьевой режим (до 2-3 литров жидкости в день).

Лечение обострений хронических форм тромбофлебита нижних конечностей проводится так же, как и терапия острой формы заболевания. Для профилактики рецидивов больным рекомендуется 2-3 раза в год проводить курсы приема флебопротекторов и физиотерапии.

Читайте также:  Болит пятка сзади кость

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И» на тему «Лечение и опасность тромбофлебита»:

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

Венозные тромбозы в анамнезе

Возраст > 70 лет

Катетеризация центральной вены

Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

Травма (особенно переломы нижних конечностей)

Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Беременность и послеродовый период

Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

Воспалительные заболевания толстого кишечника

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбоз глубоких вен голени, как и других частей ноги, осуществляется при образовании перекрытия на пути кровяного потока в вене. Не дает кровотоку двигаться дальше сгусток, представленный по составу тромбоцитами с фибрином, который и осуществляет роль пробки в разрыве кровеносной системы. В отличие от внешней венозной сети, процессы во внутренней ее части можно увидеть или почувствовать не сразу. Когда клиническая картина все-таки проявляется, то помимо тромбоза уже развивается процесс в сочетании с попаданием внутренней инфекции с последующим воспалением в месте тромбирования. Данный процесс имеет название тромбофлебита. Тесная взаимосвязь двух явлений в медицине нередко совмещает оба недуга. Однако этого не стоит делать.

В чем причина тромбирования глубокой вены?

В целом, перечень причин тромбоза для глубоких вен такой же, как и для поверхностных. Он представлен:

  • Приостановкой темпов тока жидкости по сосуду;
  • Сбоем по функциональным свойствам крови;
  • Переменой структуры сосудистой оболочки изнутри.

Однако все это не происходит само собой, а вытекает в качестве последствий некоторых процессов. В частности, замедление тока крови осуществляется, если не проблемном участке долго не было движений либо происходило сдавливание. Тогда мышцам при сокращении не удается передвигать жидкое содержимое сосуда далее. С такими условиями сталкиваются в случае, если нужно было длительно соблюдать постельный режим. Например, при инфаркте с инсультом, иных заболеваниях, а также при малоподвижной работе, как у кассиров, водителей, прочих.

Также болезнь развивается, если выше сосуда появились новые образования вроде кисты или опухоли, или же после травмы есть осколок. Из-за сердечных заболеваний с нарушением процессов кровообращения также происходят застойные явления по отдаленным участкам. Даже от поверхностного варикоза может развиваться проблема дальше, вызывая глубокий венозный тромбоз.

В случае склонности крови к повышению тромбоцитов с дальнейшим образованием тромбов из-за потери жидкости, происходит сгущение. Причинами для этого могут быть банальные явления в виде:

  • Продолжительного поноса или рвоты при ротавирусе, заболевания в хронической форме по поджелудочной железе, кишечнику;
  • Ожогов с обширными повреждениями;
  • Ненормированного употребления мочегонного;
  • Неправильного соотношения белков и жиров, что дает повод склеиваться тромбоцитам, аналогично атеросклерозу, сахарному диабету, болезнях крови;
  • В результате терапии гормональными контрацептивами, курения, алкоголизма тромбообразование повышается.

сосудистая стенка повреждается, что еще дает толчок к развитию заболевания. Это возможно, если состоялось оперативное вмешательство на брюшной полости, в зоне малого таза, при установке катетера на поверхностной и глубокой вене. Нужно учесть также несколько сопутствующих факторов риска. В их числе применение анестезии общего действия, ожирение, возрастные группы.

Как проявляется болезнь клинически?

Признаков того, что тромб образовался в глубокой вене, у больного может и не быть, как это происходит в половине случаев. Однако когда дело доходит до неотложного состояния с осложнениями, то локализованный в области голени тромбоз глубоких вен выдают симптомы:

  • Отечности возможным с развитием цианоза снизу голени;
  • Болезненным сгибанием колена;
  • Ощущением жара или онемения по стопе.

Венозный отток нарушен, но артериальное поступление остается без изменений. Потому наличие тромба выдают распирающие боли, рост температуры на коже. Даже становится возможным ощущение подкожного переполнения вены.

При этом не может быть скованности перемещения суставов, изменения чувствительности. Зато может быть отягчен процесс признаками перифлебита с асептическим флебитом.

Диагностировать, что именно происходит при таки симптомах, возможно не сразу. При этом могут побаливать икроножные мышцы, с усилением ощущения во время ходьбы, перехода в вертикальное положение больной ногой. Лишь отек в лодыжке наверняка указывает на суть проблемы. Бывает, что вены голени тромбируются одновременно все. В результате картину получают четко выраженную. Таковы признаки наличия тромбоза глубоких вен в голени.

Читайте также:  Болит большой палец на ноге лечение

Для бедренной вены свойственны иные признаки. Проявляться они могут по-разному, потому как суженность в просвете может быть разной. Больному приходится наблюдать увеличение объема в бедре, голени. Кожа покрывается цианозом, дистальную часть на бедре выдают расширенные подкожные вены. Происходит увеличение паховых лимфоузлов, с гипертермией к 38 градусам.

Мезентериальные вены тромбируются из-за нарушения оттока кровотока в кишечных петлях. Сопровождается этот процесс тупыми болями внутри живота на протяжении нескольких дней, вздутием кишечника. Также происходит тошнота с рвотой, усилением боли, что характерно для некроза по кишечной стенке, с флебитом или перитонитом, когда воспаляются лепестки в брюшине.

Воротную или портальную вену тромб закрывает так, что происходит блокировка для оттока крови в печени, желудке, поджелудочной железе. Такое возможно, если уже имеется цирроз печени либо злокачественное образование. При этом в наличии сильные боли правого подреберья, асцит с последующим раздутием живота, рвотные проявления такие, что появляется кровь как результат кровотечения от расширенной вены в пищеводе.

В глубоких венах, расположенных в геморроидальном кольце, происходят свои процессы с проявлением:

  • усиливающихся болей в анусе;
  • выпадением и защемление снаружи узлов вен;
  • зуда кожи близ прямой кишки;
  • повышенной температуры.

Внутри сетчатки глаза также присутствуют глубоко расположенные вены. Если случился тромбоз, то человек со временем наблюдает, как происходит ухудшение зрения на одном глазу без болевого синдрома.

Для тромбоза острого присущи свои условности по распространенности и продолжительности патологии. Так, помимо стенки сосуда, тромб поражает весь его просвет. Тогда происходит полная блокировка оттока крови. Для половины случаев нормально, если отток крови начинает происходить по коммуникантным венам к подкожным. Тогда болезнь протекает бессимптомно.

Какие могут происходить осложнения при тромбозе в глубоких венах?

Главным осложнением при тромбозе вены глубоко расположенной можно считать венозную недостаточность, основанную на хроническом процессе с отеками ног и нарушенным трафиком. Отсюда происходит экзема, трофические язвы, иные последствия.

Однако нельзя забывать про возможность совершения тромбоэмболии в легочной артерии. Стоит ли напоминать, что из-за этого бывают случаи летальные, а также возникновение инфаркта пораженной части легкого.

Как диагностировать тромбоз по глубокой вене?

Правильная диагностика немаловажна при выполнении планирования всех последующих действий, направленных на лечение недуга. Осмотр подразумевает проверку пульсации вен стоп, сравнение цвета и температуры на ногах. Также применяют метод с замером давления. Когда на конечности накачивают манжетку, то показатель доходит до 150…180 на здоровой ноге, а для больной значение не превышает и 100 мм.

Посредством УЗИ с Доплером легко выявить место, где локализовался тромб, насколько хорошо он фиксируется на стенке. Что касается брюшной полости, то тут просматривают наличие тромбоза в портальной или мезентериальной венах.

Флебографию практикуют при подозрении, где задействуют контраст для введения внутривенно для рентгеновского излучения.

При диагностике уместно использование МРТ как способ выявить место с ранее неизвестной локализацией тромба.

Окулистом проверяется сетчатка глаза на предмет наличия в ней тромба.

Методики лечения при тромбозе

Начинать лечить тромбоз глубоких вен лучше всего с профилактики. Но если заболевание все же случилось, то стоит учесть несколько факторов, исходя из которых будет спланирован весь курс терапии. Тут речь идет о причинах, возрастном значении и осложнениях.

Консервативными методами воздействовать нужно, если определяется надежная фиксация тромба на стенке, без закупорки просвета, а эмбол отрываться не будет. Тогда можно рассчитывать на успешное достижение лечебных задач по:

  • Восстановлению проходимости в вене;
  • Предотвращению разрушающего процесса в тромбе;
  • Устранению повреждений по структуре тканей.

Важно, чтобы пациент соблюдал строжайший постельный режим с разгрузкой пораженной части тела.

Лечение начинается с правильного питания

Осуществлять лечение тромбоза глубоких вен невозможно без пересмотра рациона больного. Ведь от этого будут в дальнейшем зависеть значимые показатели, от свертываемости крови до иных составляющих. У кого есть уже и выявлена склонность к формированию тромбов, нужно по максимуму убрать из рациона некоторые наименования продуктов:

  • жирные части мяса с салом;
  • колбасу с мясными консервами;
  • все виды бобовых (фасоль с горохом, сою с чечевицей);
  • изделия из белой пшеничной муки и все сопутствующие продукты;
  • грецких орехов;
  • плодов рябины с шиповником и черной смородиной
  • граната и банана.

В числе полезных продуктов есть питание:

  • проваренным мясом без жира;
  • рыбными блюдами и прочими «продуктами» моря;
  • кисломолочными в виде творога с кефиром;
  • растительным маслом;

Допускаются практически все из ряда овощных и фруктовых, с употреблением ягод (кроме запретного списка), дополнить рацион арбузом, салатами с добавлением лука, зелени, чеснока, помидор.

Если у больного нет проблем из-за лишнего веса и не обнаружено сахарного диабета, можно разрешить употребление шоколада.

Немаловажен момент питья, где суточная норма должна превышать 2000 мл. Тогда степень вязкости крови останется нормальной.

Медикаментозный подход в лечении тромбоза

Данное решение должно приниматься лишь квалифицированным специалистом, потому как тут нужно отлично разбираться в патологии и знать историю больного. Лучше, если будет вести хирург. Перед тем, как лечить затромбированный сосуд, он может направить к флебологу, проктологу, если речь идет о геморроидальной локализации. Сетчатку глаза, пораженную тромбом, соответственно лечить можно у окулиста.

Что касается препаратов, то их подбирают из соответствующих категорий. Нужно вспомнить про оральные антикоагулянты, а также внутриванные, внутримышечные формы. Какой вариант подходит, зависит от стадии и тяжести недуга. В основном, прибегают к применению Гепарина, Варфарина, Синкумара, Кальципарина. Для преднамеренного разрушения тромба в назначениях пользуются Стрептокиназом, Урокиназом, но при строгом контроле в медицинском учреждении.

Хирургический подход

Данный вариант как всегда, наиболее продуктивный в плане выздоровления, потому становится незаменимым для аллергиков, а также при риске гангрены. Кто столкнулся с аналогичной проблемой, только по части кишечника, должен готовиться к лапаротомии с ревизией по состоянию кишки. После обнаружения проблемной зоны производят ее иссечение, сшивают концы.

Установить кава-фильтр могут близ нижней полой вены, чтобы не дать эмболу поступить в легочную артерию. Причем данное приспособление не всегда остается пожизненно. В некоторых случаях их применяют только на время лечения. Пока длится подготовительно-восстановительный период, проводят назначения коагулянтов.

Вся сила в профилактике

Чтобы всего того, что было перечислено выше, переживать не пришлось, нужно проводить эффективную профилактику на предмет нового тромбообразования. Кто готовится к операции, должен пользоваться эластичными бинтами, гольфами, чулками перед и после вмешательтва. Кому операцию уже выполнили, остается проводить лечебно-профилактическую гимнастику, чтобы усиливать отток крови в конечностях. Этого же можно добиться и у парализованных больных при помощи массажа и пассивных действий.

В случае тромбоза, диагностированного вовремя, можно избежать:

  • инфарктной пневмонии с тромбозом части веток легочной сетки;
  • тромбофлебита с последующим септическим состоянием;
  • гангрены внутренних органов и конечностей.
Комментировать
64
721 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    It’s going to be end of mine day, except before end I am reading this great article to improve my experience.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    After I initially left a comment I seem to have clicked on the -Notify me when new comments are added- checkbox and from now on whenever a comment is added I recieve four emails with the same comment. Perhaps there is an easy method you can remove me from that service? Many thanks!|
    feed http://www.trucktown.ru/go.php?https://rxbar1.blogspot.com/2019/04/rxbar1.html

  3. the feed ()
    Ответить

    For most up-to-date news you have to pay a quick visit the web and on web I found this web site as a best website for latest updates.|
    the feed http://168friend.com/externalpage.php?url=http://ttlink.com/cbdoil4/detail

  4. Cinda ()
    Ответить

    Having read this I believed it was very enlightening.
    I appreciate you finding the time and effort to put this content together.
    I once again find myself spending a significant amount of
    time both reading and posting comments. But so what, it was still worth it!

    my website … Norman

  5. feed ()
    Ответить

    What i don’t understood is in reality how you are not really a lot more smartly-favored than you might be right now. You are very intelligent. You recognize therefore considerably in terms of this matter, produced me for my part believe it from numerous varied angles. Its like men and women don’t seem to be fascinated except it’s one thing to do with Woman gaga! Your personal stuffs nice. All the time handle it up!|
    feed https://signtr.info/tracker/click?redirect=https%3A%2F%2Fwww.n49.com%2Fbiz%2F3259708%2Fthe-feed-co-boulder-1668-valtec-ln-unit-h%2F&dID=1585041558850&linkName=Les%20mesures%20fiscales%20pour%20limiter%20les%20impacts%20d%27une%20baisse%20d%27activit%C3%A9%20sur%20votre%20tr%C3%A9sorerie

  6. thefeed ()
    Ответить

    My brother recommended I would possibly like this web site. He was once entirely right. This submit truly made my day. You cann’t consider simply how a lot time I had spent for this information! Thank you!|
    thefeed http://freeurlredirect.com/4720p

  7. thefeed ()
    Ответить
  8. Estella ()
    Ответить

    Hi there, You’ve done an incredible job. I will definitely digg it and for my
    part recommend to my friends. I am sure they’ll be
    benefited from this site.

    my webpage — IsoVerge Keto Reviews

  9. Philomena ()
    Ответить

    I do not even understand how I ended up right here, however I believed this post used to be great.
    I do not realize who you might be however certainly you’re going to a
    well-known blogger in the event you are not already 😉 Cheers!

    My website; VyPrimax Pills

  10. Russel ()
    Ответить

    each time i used to read smaller articles or reviews that
    as well clear their motive, and that is also happening with this
    piece of writing which I am reading here.

    Here is my blog post Greg

  11. Katherin ()
    Ответить

    Hello excellent website! Does running a blog like this take a massive amount work?
    I’ve absolutely no understanding of programming but I had
    been hoping to start my own blog in the near future. Anyway,
    should you have any ideas or techniques for new blog owners please
    share. I understand this is off subject nevertheless I just had to ask.
    Thank you!

    Here is my homepage: Lawanna

  12. Eliza ()
    Ответить

    Hello! I just wanted to ask if you ever have any issues with hackers?

    My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing many months of hard work due to
    no back up. Do you have any methods to prevent hackers?

    Also visit my web site :: situs judi slot online terpercaya 2019

  13. Domingo ()
    Ответить

    Hello, this weekend is pleasant designed for me, for the reason that this time i am reading this fantastic educational piece
    of writing here at my home.

    Here is my web site: layarkaca21 indoxx1

  14. Isidra ()
    Ответить

    Hi colleagues, how is everything, and what you
    want to say regarding this post, in my view its
    actually remarkable designed for me.

    Have a look at my site Tosha

  15. Carin ()
    Ответить

    If you would like to take a great deal from this
    article then you have to apply such methods to your won weblog.

    Here is my web blog; Aktive Keto

  16. Sue ()
    Ответить

    Just wish to say your article is as astounding.
    The clearness to your put up is just spectacular and that i can suppose you’re an expert on this subject.
    Fine together with your permission let me to grasp your feed to stay updated with approaching post.
    Thanks one million and please keep up the rewarding work.

    my blog: Wilfred

  17. Hermine ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a article author for your site.

    You have some really good articles and I think I would be a good asset.
    If you ever want to take some of the load off,
    I’d really like to write some content for your
    blog in exchange for a link back to mine. Please send me an e-mail if interested.
    Kudos!

    Here is my blog post: VyPrimax Male Enhancement Pills

  18. Israel ()
    Ответить

    Awesome article.

    my site; Alannah

  19. Ollie ()
    Ответить

    Quality articles is the important to invite the visitors to go to see the site,
    that’s what this web page is providing.

    Also visit my blog — Ahmed

  20. Gregory ()
    Ответить

    I was able to find good information from your blog posts.

    Feel free to visit my web-site … Sebastian

  21. Philipp ()
    Ответить

    naturally like your web-site however you
    need to check the spelling on quite a few of your posts.
    A number of them are rife with spelling problems and I in finding it very bothersome to
    tell the reality then again I will certainly come back again.

    Here is my web blog; layarkaca21 indoxxi

  22. Louie ()
    Ответить

    Hello there, just became aware of your blog through Google,
    and found that it’s really informative. I am going to watch out for brussels.
    I will be grateful if you continue this in future. Numerous people will be benefited from your writing.

    Cheers!

    My web page Lupe

  23. Henry ()
    Ответить

    Hi there, just became alert to your blog through Google, and found that it is really informative.
    I?m gonna watch out for brussels. I will be grateful if you continue this
    in future. A lot of people will be benefited from your writing.

    Cheers!

    Here is my page :: Stamitol Male Enhancement Review

  24. Flora ()
    Ответить

    Hello there, I found your website by way of Google whilst searching for a similar matter,
    your website came up, it appears good. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my web page Neuronol

  25. Howard ()
    Ответить

    I am impressed with this web site, rattling I am a big fan.

    Take a look at my web page … Vita Grow XL Male Enhancement

  26. Fatima ()
    Ответить

    I visited many blogs except the audio quality for
    audio songs existing at this web page is truly fabulous.

    My web page layarkaca21 lk21 indoxxi

  27. Lizzie ()
    Ответить

    I used to be suggested this website by way of my cousin. I am no longer positive whether or not this publish is written by means of him as
    nobody else know such distinctive about my problem.
    You’re amazing! Thank you!

    my page: True Libido Boost Review

  28. Dorine ()
    Ответить

    I’m truly enjoying the design and layout of your site.
    It’s a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for me to come
    here and visit more often. Did you hire out
    a developer to create your theme? Outstanding work!

    Look into my website Hemp Max Lab CBD Review

  29. Everett ()
    Ответить

    Asking questions are truly nice thing if you are not understanding something completely, but this piece
    of writing offers good understanding yet.

    Feel free to visit my web page Maroquineri-de-luxe

  30. Layla ()
    Ответить

    I am truly happy to glance at this weblog posts which contains plenty of valuable
    facts, thanks for providing these data.

    my site :: LumoStat

  31. Cathryn ()
    Ответить

    A person necessarily help to make seriously posts I might state.

    That is the first time I frequented your website page and thus far?
    I surprised with the analysis you made to make this actual publish amazing.
    Fantastic activity!

    My website :: Lumo Stat Cream

  32. Chong ()
    Ответить

    I think this is one of the most important information for me.
    And i am glad reading your article. But want to remark
    on few general things, The website style is great,
    the articles is really nice : D. Good job, cheers

    Feel free to surf to my web blog Steelovil Side Effects

  33. Erwin ()
    Ответить

    Your style is really unique compared to other people I’ve read stuff from.
    Many thanks for posting when you have the opportunity, Guess I will just book
    mark this web site.

    Also visit my page :: slot idn via pulsa

  34. Tracy ()
    Ответить

    Excellent blog here! Also your web site loads up very fast!

    What host are you using? Can I get your affiliate link to your host?
    I wish my website loaded up as fast as yours lol

    my page … agen poker online

  35. Charity ()
    Ответить

    Very shortly this website will be famous among all blog visitors, due to it’s pleasant posts

    Here is my web blog; slot deposit pulsa

  36. Ramona ()
    Ответить

    For newest news you have to pay a visit world
    wide web and on internet I found this site as a best
    web site for most up-to-date updates.

    Feel free to visit my website: Aubrey

  37. Joseph ()
    Ответить

    Do you mind if I quote a few of your articles as long as I provide credit and sources back to your site?
    My website is in the exact same niche as yours and my visitors would definitely benefit
    from some of the information you provide here. Please let me know if this okay with you.

    Thanks!

    Also visit my website — iniayam.com

  38. Traci ()
    Ответить

    It’s really a cool and useful piece of info.
    I am satisfied that you shared this helpful info with us.
    Please keep us informed like this. Thank you for
    sharing.

    my blog … http://www.kuliner-indo.com

  39. Bernardo ()
    Ответить

    Have you ever thought about adding a little bit more than just your articles?
    I mean, what you say is valuable and everything.
    However think of if you added some great pictures or videos to give your posts more, «pop»!

    Your content is excellent but with images and clips, this website could undeniably be one of the very best in its niche.
    Superb blog!

    My page — link s128

  40. Dwight ()
    Ответить

    Greetings! Very useful advice in this particular post!

    It’s the little changes that produce the most important changes.

    Many thanks for sharing!

    Feel free to surf to my web site :: judi sabung ayam online

  41. Jackson ()
    Ответить

    Hi! Do you know if they make any plugins to assist with SEO?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not
    seeing very good gains. If you know of any please
    share. Cheers!

    Feel free to surf to my homepage daftar s128

  42. Christi ()
    Ответить

    Hey I know this is off topic but I was wondering if you knew of any widgets I could add to
    my blog that automatically tweet my newest twitter updates.
    I’ve been looking for a plug-in like this for quite some time and was hoping maybe you would
    have some experience with something like this.
    Please let me know if you run into anything. I truly enjoy reading your blog and I look forward to your
    new updates.

    Also visit my site … login slot online

  43. atmospheric water generator for sale ()
    Ответить

    It’s a shame you don’t have a donate button! I’d definitely donate to this outstanding blog! I suppose for now i’ll settle for book-marking and adding your RSS feed to my Google account. I look forward to new updates and will talk about this blog with my Facebook group. Chat soon!|
    atmospheric water generator for sale http://musora.bolshe.net/go.php?https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  44. superbeets review ()
    Ответить

    Wow, this article is good, my sister is analyzing these kinds of things, so I am going to let know her.|
    superbeets review http://www.heizungsdialog.de/redirect.ashx?typ=hersteller&url=https://www.gamespot.com/profile/superbeets43/about-me/

  45. Stepanie ()
    Ответить

    Hi there! Someone in my Myspace group shared this website with us so I came to check
    it out. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking
    and will be tweeting this to my followers! Outstanding blog
    and outstanding design and style.

    my homepage — deposit via pulsa

  46. Christa ()
    Ответить

    Your style is so unique compared to other folks I have read stuff from.
    Thanks for posting when you’ve got the opportunity, Guess I will just book mark this blog.

    Also visit my blog post pokerpulsa888.xyz

  47. Elisha ()
    Ответить

    I am genuinely pleased to read this website posts
    which contains tons of helpful information, thanks for providing such information.

    Also visit my webpage — https://agenpokerresmi.com/

  48. Luciana ()
    Ответить

    Appreciate the recommendation. Let me try it out.

    Have a look at my blog — judipulsa77.xyz

  49. Lilliana ()
    Ответить

    Sweet blog! I found it while browsing on Yahoo News.
    Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News?
    I’ve been trying for a while but I never seem to get there!
    Cheers

    Here is my webpage https://slotpulsa77.xyz

  50. Rudy ()
    Ответить

    I truly love your site.. Excellent colors & theme. Did you develop this
    site yourself? Please reply back as I’m looking to create my
    very own blog and want to find out where you got this from or exactly what the theme is called.
    Many thanks!

    My homepage: ear tinnitus relief

  51. Albertha ()
    Ответить

    Do you have a spam problem on this website; I also am
    a blogger, and I was wanting to know your situation;
    many of us have created some nice procedures and we are looking to swap solutions with others, be
    sure to shoot me an email if interested.

    Here is my website: poker online

  52. Dewayne ()
    Ответить

    Exceptional post but I was wondering if you could write a litte more on this subject?

    I’d be very grateful if you could elaborate a little bit further.
    Thanks!

    Here is my web site :: sv388

  53. Jacques ()
    Ответить

    Spot on with this write-up, I seriously think this amazing site needs a lot more
    attention. I?ll probably be returning to read more, thanks for the info!

    My blog post: winter skin care

  54. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Hi there to every single one, it’s truly a fastidious for me to pay a quick visit this web site, it consists of precious Information.|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  55. houston junk car buyer ()
    Ответить

    What’s Taking place i’m new to this, I stumbled upon this I have discovered It positively useful and it has aided me out loads. I am hoping to give a contribution & aid different users like its helped me. Great job.|
    houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  56. Ashley ()
    Ответить

    An intriguing discussion is worth comment. I do think that you need to write
    more about this subject matter, it might not be a taboo matter but
    usually people do not talk about these issues. To the next!
    Cheers!!

    my blog post; flaxseed oil

  57. theragun review ()
    Ответить

    Your style is very unique compared to other people I’ve read stuff from. Thanks for posting when you have the opportunity, Guess I will just book mark this page.|
    theragun review https://architizer.com/firms/theragun-review/

  58. theragun g3pro ()
    Ответить

    With havin so much written content do you ever run into any issues of plagorism or copyright violation? My site has a lot of completely unique content I’ve either written myself or outsourced but it seems a lot of it is popping it up all over the internet without my authorization. Do you know any ways to help stop content from being ripped off? I’d truly appreciate it.|
    theragun g3pro https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  59. we just did 46 hat ()
    Ответить

    Thank you for every other informative website. The place else may I am getting that type of info written in such an ideal way? I’ve a challenge that I’m just now operating on, and I’ve been at the look out for such information.|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  60. Kenny ()
    Ответить

    Wow! Thank you! I constantly wanted to write on my website something like that.
    Can I take a part of your post to my blog?

    my web blog http://forum.yawfle.com

  61. Joe Schlitz ()
    Ответить

    Thanks very nice blog!|
    Joe Schlitz https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  62. pew pew madafakas mens t-shirt ()
    Ответить

    I blog frequently and I truly appreciate your information. Your article has truly peaked my interest. I am going to bookmark your website and keep checking for new details about once a week. I subscribed to your Feed as well.|
    pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  63. Catalina ()
    Ответить

    This piece of writing is truly a pleasant one it assists new net users, who are wishing in favor of blogging.

    Also visit my page; situs judi slot online terpercaya 2019

  64. Martin ()
    Ответить

    This design is spectacular! You certainly know how to keep a reader entertained.
    Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Fantastic job.
    I really loved what you had to say, and more than that,
    how you presented it. Too cool!

    Here is my blog post; cara daftar togel online

Это интересно
No Image Варикоз
8 458 комментариев
No Image Варикоз
12 163 комментария
Adblock detector