No Image

Тромбоз глубоких вен диагностика

СОДЕРЖАНИЕ
0
11 просмотров
17 августа 2019

Тромбофлебит может затрагивать любой отдел венозной системы, но наиболее часто он локализуется именно в сосудах нижних конечностей. В 90-95% случаев воспалительным процессом поражается бассейн большой подкожной вены, средняя или верхняя треть голени и нижняя треть бедра.

Ранее диагноз тромбофлебит нижних конечностей ставился сугубо на основании данных, полученных при осмотре больного и изучения характера его жалоб, но полученная возможность проводить ультразвуковую диагностику внесла весомые коррективы в изучение этого распространенного недуга вен. Сегодня, используя дуплексное УЗ-сканирование с цветным допплеровским картированием, флебологи могут получать исчерпывающую информацию о состоянии сосудов и месте локализации тромбов, оценивать динамику заболевания и эффективность лечения. Именно этот метод стал «золотым стандартом» в обследовании больных с тромбофлебитом нижних конечностей, и именно благодаря ему врач может более четко определять тактику дальнейшего лечения и наблюдения больного. Поговорим о том, как врачи диагностируют и лечат данный недуг.

Диагностика

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться:

  • сбор жалоб пациента;
  • осмотр больного и проведение функциональных проб (симптом Гоманса, Раминеца, Левенберга, Малера, Лувель-Лубри);
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методы исследований.

Перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется врачом после анализа жалоб и осмотра больного.

Лабораторные методы обследования при тромбофлебите:

  • клинический анализ крови;
  • анализ на определение уровня протромбинового индекса;
  • коагулограмма;
  • анализ на C-реактивный белок;
  • тромбоэластограмма и другие анализы, характеризующие показатели свертывающей системы крови.

Для инструментальной диагностики тромбофлебитов нижних конечностей могут применяться различные методы, но в большинстве случаев для получения детальной информации о состоянии вен и места локализации тромба бывает достаточно проведения дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием (или дуплексного триплексного сканирования). Этот неинвазивный, безопасный и высокоинформативный способ обследования, в отличие от обычного дуплексного сканирования, дополнен возможностью кодировки информации при помощи цвета. При проведении этого исследования врач может проводить обследование сосудов в нескольких проекциях и получать следующую информацию:

  • морфологическое состояние вен и артерий;
  • состояние клапанного аппарата вен;
  • характер тромба и место тромбоза;
  • состояние кровотока;
  • проходимость сосудов;
  • наличие атеросклеротических бляшек.

При получении сомнительных результатов дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием пациенту могут рекомендоваться другие методы инструментальной диагностики:

  • флебография;
  • флебоманометрия;
  • рентгеноконтрастная КТ-флебография;
  • флебосцинтиграфия;
  • ретроградная илиокаваграфия;
  • фотоплетизмография.

Лечение

Лечение любой формы тромбофлебита должно быть своевременным, комплексным, длительным и курсовым. Оно должно осуществляться в флебологических или сосудистых хирургических отделениях врачами соответствующей специализации. При невозможности обращения в такие специализированные отделения, лечение тромбофлебита нижних конечностей может проводиться в общехирургических отделениях.

Госпитализация или амбулаторный режим?

В случае первичного возникновения воспаления в ранее здоровых венах и при поверхностном тромбофлебите вен стопы и голени консервативная терапия проводится врачом-флебологом в амбулаторном режиме. Госпитализация в таких случаях бывает показана при отсутствии положительной динамики через 10-14 дней от начала заболевания или при вовлечении в патологический процесс глубоких вен нижних конечностей. Также больные, проходящие амбулаторное лечение, должны быть обязательно проинформированы врачом о том, что, при появлении признаков поражения тромбозом вен бедра, им будет необходимо безотлагательно обратиться к врачу для госпитализации в хирургическое отделение.

Показаниями к госпитализации больных с тромбофлебитом нижних конечностей могут стать такие состояния:

  • тромбофлебит глубоких вен;
  • восходящий тромбофлебит голени;
  • поражение тромбофлебитом вен бедра.

Постельный режим и двигательная активность

В зависимости от степени поражения вен больному рекомендуется ограничение двигательной активности: подъем тяжестей, бег, быстрая ходьба, выполнение действий, которые требуют напряжения мышц брюшного пресса и нижних конечностей должны быть исключены. Соблюдение строгого постельного режима при тромбофлебите показан небольшому числу пациентов, т. к. двигательный режим с достаточной активностью способствует устранению застоя крови в ногах. Обсуждение вопросов о длительности постельного режима определяется данными диагностического обследования:

  1. При поверхностном тромбозе и отсутствии угрозы отсоединения тромба от венозной стенки и развития ТЭЛА строгий постельный режим показан в первые 3-5 дней заболевания.
  2. При сомнительных данных УЗ-сканирования сосудов, подвздошно–бедренном тромбозе, присутствии четких данных об эмбологенного характера тромбофлебита или наличии в анамнезе больного ТЭЛА длительность соблюдения постельного режима определяется только врачом и может составлять от 10 до 12 суток.

В указанный врачом период нога больного должна находиться в возвышенном положении. Применение различных тепловых процедур массажа во время острого воспаления полностью исключается. В дальнейшем постельный режим и двигательная активность больного постепенно расширяются.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия тромбофлебита направлена на устранение тромбообразования, воспаления и болевого синдрома. Пациентам могут назначаться препараты различных фармакологических групп для наружного и внутреннего применения и в процессе их приема больной должен 1-2 раза в неделю проводить контроль показателей крови.

Для местного лечения тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться такие мази и гели:

  • на основе Гепарина: Гепариновая, Лиотон, Венобене, Гепаноловая, Гепатромбиновая, Тромбофоб, Гепароид Лечива и др.;
  • на основе нестероидных противовоспалительных препаратов: Кетонал, Вольтарен Эмульгель, Индометацин-Акри, Финалгель, Долгит крем и др.;
  • на основе кортикостероидных препаратов: Гидрокортизон, Акортин, Преднизолон, Адвантан, Целостодерм, Лориден и др.;
  • на основе флебопротекторов: Венитан, Гинкор-гель, Мисвенгал, Мадекассол, Троксевазин, Цикло 3 крем, Венорутон и др.

Мази и гели для лечения тромбофлебита рекомендуется наносить тонким слоем слегка втирающими движениями 3-4 раза в день. Местные препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, применяют с определенными интервалами в течение дня. После нанесения мази или геля ногу рекомендуется подержать в приподнятом положении в течение 20 минут, а затем забинтовать эластичным бинтом или надеть компрессионные чулки.

При наличии у больного трофических язв, некротических и гнойных осложнений могут назначаться мази:

  • на основе антибактериальных препаратов: Диоксиколь, Левомиколь, Левосин;
  • на основе ионизированного серебра: Дермазин, Аргосульфан;
  • на основе протеолитических ферментов и депротеинизированных дериватов крови телят: Ируксол, Протеокс-ТМ, Протеокс-Т, Солкосерил и др.

В схему медикаментозной терапии тромбофлебита нижних конечностей включаются такие препараты для внутреннего применения:

  • дезагреганты: Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Реоплиглюкин, Аспирин, Никотиновая кислота и ее производные;
  • антикоагулянты: Гепарин, Анфибра, Фенилин, Фраксипарин, Фрагмин и др.;
  • нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Кетопрофен, Реопирин, Ибупрофен и др.;
  • фибринолитические ферменты: Фибринолизин, Трипсин, Стрептокиназа, Химотрипсин, Урокиназа;
  • ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.;
  • производные рутина: Аскорутин, Докси-Хем, Рутин, Троксевазин, Венорутон, Анавенол, Гливенол, Троксерутин;
  • флеботоники и флебопротекторы: Детралекс, Эскузан, Доксиум, Репарил, Эндотелон, Вазобрал, Гинкор-форт, Цикло 3 Форт;
  • антиоксиданты: Токоферол, АЕвит;
  • энзимы: Флогэнзим, Вобэнзим;
  • антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин, Цетрин, Тавегил и др.

В последние годы флебологи редко применяют антибактериальные препараты для лечения тромбофлебита нижних конечностей, т. к. эти средства могут способствовать сгущению крови и тромбообразованию. Но при септической форме тромбофлебита, который осложняется метастатическими абсцессами в почках, головном мозге, легких или флегмоной конечности, в посеве крови выявляются патогенные бактерии – в таких случаях врач, исходя из данных анализа, может назначать антибиотикотерапию. Также антибиотики могут вводиться во время местных внутривенных новокаиновых блокад. Для этого в 0,25% раствор новокаина добавляется необходимый по показаниям антибиотик, а полученный раствор вводится в выбранный врачом участок вен.

Читайте также:  Подушка от геморроя в машину

Для устранения выраженного болевого синдрома могут применяться новокаиновые поясничные блокады по Вишневскому.

Компрессионная терапия

Применение эластического бинтования ног показано при тромбофлебите поверхностных вен. В первые дни воспалительного процесса рекомендуется использовать эластичные бинты средней растяжимости, а по мере стихания острого процесса можно отказываться от перевязки ног и переходить на ношение колгот, трико, чулок или гольфов II или III компрессионного класса.

Как правило, эластичное бинтование не применяется при поражении тромбофлебитом глубоких вен, т. к. создание компрессии препятствует венозному оттоку именно через глубокие вены и может вызывать максимальный застой крови в сосудах нижних конечностей. Также дополнительное сдавливание поверхностных вен будет способствовать усилению болевого синдрома. В таких случаях, врач может рекомендовать ношение компрессионного трикотажа уже на стадии выздоровления или ремиссии.

Длительность компрессионной терапии определяется клиническими проявлениями основного заболевания индивидуально для каждого пациента.

Физиотерапия

В первые дни развития или обострения тромбофлебита рекомендуется использование местного охлаждения кожи ног при помощи примочек или локальной криотерапии. Эта простая, но действенная мера, дает хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект. Далее пациенту могут назначаться:

  • электрофорез с 2% раствором Трентала, 1% раствором Никотиновой кислоты, Гепарином, 5% раствором Аспирина, Фибринолизином, 5% раствором Теоникола;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • инфракрасная лазерная терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • СУФ-облучение;
  • озокеритотерапия;
  • гирудотерапия;
  • душ Шарко;
  • радоновые ванны;
  • сероводородные ванны;
  • хлоридно-натриевые ванны;
  • местная дарсонвализация.

После стихания воспалительного процесса, вызванного тромбофлебитом, больному показаны курсы ЛФК, которые должны проводиться под наблюдением врача-физиотерапевта.

Малоинвазивные методики лечения

При неэффективности консервативной терапии для лечения тромбофлебита нижних конечностей могут применяться различные малоинвазивные методы.

На начальных стадиях заболевания больному могут быть показаны такие способы лечения:

  1. Радиочастотная облитерация сосудов. Операция не требует выполнения разрезов и может проводиться в амбулаторных условиях с использованием местного обезболивания. При помощи контролируемого дозированного теплового воздействия выполняется абляция (запаивание) вены над участком развития тромба. Процедура проводится под постоянным контролем УЗИ.
  2. Установка кава-фильтра. Процедура может назначаться при невозможности применения или неэффективности антикоагулянтной терапии. Проводится в условиях стационара при применении местного обезболивания. Хирург устанавливает в нижнюю полую вену металлический фильтр, который по своей форме напоминает песочные часы, зонт или птичье гнездо и не допускает попадание крупных тромбов в кровяное русло.
  3. Склеротерапия. В пораженную тромбофлебитом вену под контролем УЗИ вводятся склерозирующие препараты, вызывающие слипание сосудистых стенок.
  4. Эндовенозная лазерная коагуляция. Манипуляция может выполняться в амбулаторных условиях. Проводится путем воздействия пучком лазера, вызывающего окклюзию сосуда, на стенку пораженной вены.
  5. Венозная тромбоэктомия подвздошной или нижней полой вены. Процедура выполняется через микроразрез, в который вводиться специальный эндоскопический инструментарий, позволяющий извлекать или разрушать тромб.

Некоторые из вышеописанных способов малоинвазивного лечения могут использоваться и для лечения определенных форм тромбофлебита глубоких вен. В таких случаях больному параллельно назначаются и консервативные методики лечения.

Данные малоинвазивные методы обеспечивают хороший терапевтический и косметический эффект и не требуют длительного пребывания больного в стационаре и реабилитации.

Радикальное хирургическое лечение

Показаниями для проведения радикального оперативного вмешательства при тромбофлебите нижних конечностей являются:

  • восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены с локализацией тромба выше средней трети бедра;
  • восходящий тромбофлебит малой подкожной вены.

Такие хирургические операции могут выполнять целый ряд лечебных задач: быстрое купирование заболевания и предотвращение его рецидивов, предотвращение развития тромбоза глубоких вен и его осложнений. При помощи радикальной операции хирург может удалить все тромбированные и не тромбированные пораженные варикозом вены и выполнить перевязку или коагуляцию клинически значимых участков вен.

В ряде тяжелых случаев хирургические операции проводятся с паллиативными целями. Такие вмешательства не обеспечивают избавление больного от тромбофлебита и его рецидивов, но позволяют предотвратить поражение глубоких вен и удалить тромб из подколенной или бедренной вены. Также паллиативные операции могут обеспечить предотвращение развития ТЭЛА, которая представляет реальную угрозу жизни больного.

В зависимости от данных диагностического обследования больного, ангиохирурги могут выполнять такие радикальные операции:

  1. Операция Троянова-Тренделленбурга. В области паховой складки выполняется косой разрез, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.
  2. Кроссэктомия. Данная операция схожа с методикой Троянова-Тренделленбурга, но подразумевает выделение и перевязку всех пяти приустьевых притоков большой подкожной вены.
  3. Микрофлебэктомия. Операция выполняется через небольшой прокол кожи, в который вводится специальный крючок, позволяющий извлекать пораженную вену.
  4. Короткий и длинный стриппинг. Во время операции хирург удаляет участок пораженной вены.

Санаторно-курортное лечение

После завершения лечения пациентам с тромбофлебитом показано пребывание на бальнеологических курортах или в местных кардиологических санаториях. Для этого больного могут направлять на бальнеологические курорты с радоновыми, азотными, углекислыми, сероводородными или кремнистыми водами или сапропелевыми и сульфидно-иловыми грязями: Пятигорск, Белокуриха, Усть-Кут, Железноводск, Кожаново, Ямаровка, Зарамаг, Шмаковка, Кардамон, Кисегач и др.

  • при остром тромбофлебите поверхностных вен бальнео-гидротерапия может проводиться через 2 месяца;
  • при тромбофлебитах после родов или хирургического лечения бальнео-гидротерапия может проводиться через 6-8 месяцев;
  • после операций на магистральных сосудах и наличии хронической венозной недостаточности показано пребывание в местных кардиологических санаториях сразу после хирургического лечения (если нет послеоперационных осложнений).
  • риск развития ТЭЛА;
  • мигрирующий тромбофлебит;
  • гнойные венозные язвы;
  • тромбозы глубоких вен с септическими осложнениями на протяжении 2 лет.

Диета

Больным с тромбофлебитом нижних конечностей рекомендуется изменение своего ежедневного рациона и исключение из него продуктов, которые способны повышать свертываемость крови и наносят вред сосудам.

Для укрепления сосудистых стенок и предупреждения повышенной свертываемости крови в рацион следует включать такие продукты:

  • морская капуста;
  • морепродукты;
  • рыба;
  • злаки и пророщенные зерна;
  • кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • грецкие орехи;
  • сухофрукты: изюм, курага, чернослив, инжир;
  • овощи: свекла, томаты, морковь;
  • фрукты и ягоды: дыни, арбузы, ананасы, облепиха, цитрусовые, клюква, виноград, брусника;
  • растительные масла: оливковое, льняное;
  • лук и чеснок;
  • авокадо;
  • специи: стручковый красный перец, корица, имбирь;
  • зеленый чай.

В своем ежедневном рационе больным с тромбофлебитом следует ограничить потребление следующих продуктов:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • маргарины;
  • сливочное масло;
  • колбасные изделия;
  • субпродукты: печень, почки, паштеты;
  • бульоны на кости и наваристые супы;
  • сало;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • сахар;
  • соль;
  • бобовые;
  • соя;
  • шиповник;
  • бананы;
  • черная смородина;
  • алкогольные и кофеинсодержащие напитки.

Из рациона следует полностью исключить продукты питания с высоким уровнем витамина К:

  • листовая и белокочанная капуста;
  • шпинат;
  • кресс-салат;
  • говяжья и свиная печень.

Также из рациона должны исключаться жареные, копченые, острые и маринованные блюда.

Всем больным с варикозной болезнью и тромбофлебитом нижних конечностей, при отсутствии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется соблюдать достаточный питьевой режим (до 2-3 литров жидкости в день).

Лечение обострений хронических форм тромбофлебита нижних конечностей проводится так же, как и терапия острой формы заболевания. Для профилактики рецидивов больным рекомендуется 2-3 раза в год проводить курсы приема флебопротекторов и физиотерапии.

Читайте также:  Вреден ли ментол для мужчин

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И» на тему «Лечение и опасность тромбофлебита»:

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

Венозные тромбозы в анамнезе

Возраст > 70 лет

Катетеризация центральной вены

Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

Травма (особенно переломы нижних конечностей)

Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Беременность и послеродовый период

Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

Воспалительные заболевания толстого кишечника

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбоз глубоких вен голени, как и других частей ноги, осуществляется при образовании перекрытия на пути кровяного потока в вене. Не дает кровотоку двигаться дальше сгусток, представленный по составу тромбоцитами с фибрином, который и осуществляет роль пробки в разрыве кровеносной системы. В отличие от внешней венозной сети, процессы во внутренней ее части можно увидеть или почувствовать не сразу. Когда клиническая картина все-таки проявляется, то помимо тромбоза уже развивается процесс в сочетании с попаданием внутренней инфекции с последующим воспалением в месте тромбирования. Данный процесс имеет название тромбофлебита. Тесная взаимосвязь двух явлений в медицине нередко совмещает оба недуга. Однако этого не стоит делать.

В чем причина тромбирования глубокой вены?

В целом, перечень причин тромбоза для глубоких вен такой же, как и для поверхностных. Он представлен:

  • Приостановкой темпов тока жидкости по сосуду;
  • Сбоем по функциональным свойствам крови;
  • Переменой структуры сосудистой оболочки изнутри.

Однако все это не происходит само собой, а вытекает в качестве последствий некоторых процессов. В частности, замедление тока крови осуществляется, если не проблемном участке долго не было движений либо происходило сдавливание. Тогда мышцам при сокращении не удается передвигать жидкое содержимое сосуда далее. С такими условиями сталкиваются в случае, если нужно было длительно соблюдать постельный режим. Например, при инфаркте с инсультом, иных заболеваниях, а также при малоподвижной работе, как у кассиров, водителей, прочих.

Также болезнь развивается, если выше сосуда появились новые образования вроде кисты или опухоли, или же после травмы есть осколок. Из-за сердечных заболеваний с нарушением процессов кровообращения также происходят застойные явления по отдаленным участкам. Даже от поверхностного варикоза может развиваться проблема дальше, вызывая глубокий венозный тромбоз.

В случае склонности крови к повышению тромбоцитов с дальнейшим образованием тромбов из-за потери жидкости, происходит сгущение. Причинами для этого могут быть банальные явления в виде:

  • Продолжительного поноса или рвоты при ротавирусе, заболевания в хронической форме по поджелудочной железе, кишечнику;
  • Ожогов с обширными повреждениями;
  • Ненормированного употребления мочегонного;
  • Неправильного соотношения белков и жиров, что дает повод склеиваться тромбоцитам, аналогично атеросклерозу, сахарному диабету, болезнях крови;
  • В результате терапии гормональными контрацептивами, курения, алкоголизма тромбообразование повышается.

сосудистая стенка повреждается, что еще дает толчок к развитию заболевания. Это возможно, если состоялось оперативное вмешательство на брюшной полости, в зоне малого таза, при установке катетера на поверхностной и глубокой вене. Нужно учесть также несколько сопутствующих факторов риска. В их числе применение анестезии общего действия, ожирение, возрастные группы.

Как проявляется болезнь клинически?

Признаков того, что тромб образовался в глубокой вене, у больного может и не быть, как это происходит в половине случаев. Однако когда дело доходит до неотложного состояния с осложнениями, то локализованный в области голени тромбоз глубоких вен выдают симптомы:

  • Отечности возможным с развитием цианоза снизу голени;
  • Болезненным сгибанием колена;
  • Ощущением жара или онемения по стопе.

Венозный отток нарушен, но артериальное поступление остается без изменений. Потому наличие тромба выдают распирающие боли, рост температуры на коже. Даже становится возможным ощущение подкожного переполнения вены.

При этом не может быть скованности перемещения суставов, изменения чувствительности. Зато может быть отягчен процесс признаками перифлебита с асептическим флебитом.

Диагностировать, что именно происходит при таки симптомах, возможно не сразу. При этом могут побаливать икроножные мышцы, с усилением ощущения во время ходьбы, перехода в вертикальное положение больной ногой. Лишь отек в лодыжке наверняка указывает на суть проблемы. Бывает, что вены голени тромбируются одновременно все. В результате картину получают четко выраженную. Таковы признаки наличия тромбоза глубоких вен в голени.

Читайте также:  Эспандеры для ног и ягодиц

Для бедренной вены свойственны иные признаки. Проявляться они могут по-разному, потому как суженность в просвете может быть разной. Больному приходится наблюдать увеличение объема в бедре, голени. Кожа покрывается цианозом, дистальную часть на бедре выдают расширенные подкожные вены. Происходит увеличение паховых лимфоузлов, с гипертермией к 38 градусам.

Мезентериальные вены тромбируются из-за нарушения оттока кровотока в кишечных петлях. Сопровождается этот процесс тупыми болями внутри живота на протяжении нескольких дней, вздутием кишечника. Также происходит тошнота с рвотой, усилением боли, что характерно для некроза по кишечной стенке, с флебитом или перитонитом, когда воспаляются лепестки в брюшине.

Воротную или портальную вену тромб закрывает так, что происходит блокировка для оттока крови в печени, желудке, поджелудочной железе. Такое возможно, если уже имеется цирроз печени либо злокачественное образование. При этом в наличии сильные боли правого подреберья, асцит с последующим раздутием живота, рвотные проявления такие, что появляется кровь как результат кровотечения от расширенной вены в пищеводе.

В глубоких венах, расположенных в геморроидальном кольце, происходят свои процессы с проявлением:

  • усиливающихся болей в анусе;
  • выпадением и защемление снаружи узлов вен;
  • зуда кожи близ прямой кишки;
  • повышенной температуры.

Внутри сетчатки глаза также присутствуют глубоко расположенные вены. Если случился тромбоз, то человек со временем наблюдает, как происходит ухудшение зрения на одном глазу без болевого синдрома.

Для тромбоза острого присущи свои условности по распространенности и продолжительности патологии. Так, помимо стенки сосуда, тромб поражает весь его просвет. Тогда происходит полная блокировка оттока крови. Для половины случаев нормально, если отток крови начинает происходить по коммуникантным венам к подкожным. Тогда болезнь протекает бессимптомно.

Какие могут происходить осложнения при тромбозе в глубоких венах?

Главным осложнением при тромбозе вены глубоко расположенной можно считать венозную недостаточность, основанную на хроническом процессе с отеками ног и нарушенным трафиком. Отсюда происходит экзема, трофические язвы, иные последствия.

Однако нельзя забывать про возможность совершения тромбоэмболии в легочной артерии. Стоит ли напоминать, что из-за этого бывают случаи летальные, а также возникновение инфаркта пораженной части легкого.

Как диагностировать тромбоз по глубокой вене?

Правильная диагностика немаловажна при выполнении планирования всех последующих действий, направленных на лечение недуга. Осмотр подразумевает проверку пульсации вен стоп, сравнение цвета и температуры на ногах. Также применяют метод с замером давления. Когда на конечности накачивают манжетку, то показатель доходит до 150…180 на здоровой ноге, а для больной значение не превышает и 100 мм.

Посредством УЗИ с Доплером легко выявить место, где локализовался тромб, насколько хорошо он фиксируется на стенке. Что касается брюшной полости, то тут просматривают наличие тромбоза в портальной или мезентериальной венах.

Флебографию практикуют при подозрении, где задействуют контраст для введения внутривенно для рентгеновского излучения.

При диагностике уместно использование МРТ как способ выявить место с ранее неизвестной локализацией тромба.

Окулистом проверяется сетчатка глаза на предмет наличия в ней тромба.

Методики лечения при тромбозе

Начинать лечить тромбоз глубоких вен лучше всего с профилактики. Но если заболевание все же случилось, то стоит учесть несколько факторов, исходя из которых будет спланирован весь курс терапии. Тут речь идет о причинах, возрастном значении и осложнениях.

Консервативными методами воздействовать нужно, если определяется надежная фиксация тромба на стенке, без закупорки просвета, а эмбол отрываться не будет. Тогда можно рассчитывать на успешное достижение лечебных задач по:

  • Восстановлению проходимости в вене;
  • Предотвращению разрушающего процесса в тромбе;
  • Устранению повреждений по структуре тканей.

Важно, чтобы пациент соблюдал строжайший постельный режим с разгрузкой пораженной части тела.

Лечение начинается с правильного питания

Осуществлять лечение тромбоза глубоких вен невозможно без пересмотра рациона больного. Ведь от этого будут в дальнейшем зависеть значимые показатели, от свертываемости крови до иных составляющих. У кого есть уже и выявлена склонность к формированию тромбов, нужно по максимуму убрать из рациона некоторые наименования продуктов:

  • жирные части мяса с салом;
  • колбасу с мясными консервами;
  • все виды бобовых (фасоль с горохом, сою с чечевицей);
  • изделия из белой пшеничной муки и все сопутствующие продукты;
  • грецких орехов;
  • плодов рябины с шиповником и черной смородиной
  • граната и банана.

В числе полезных продуктов есть питание:

  • проваренным мясом без жира;
  • рыбными блюдами и прочими «продуктами» моря;
  • кисломолочными в виде творога с кефиром;
  • растительным маслом;

Допускаются практически все из ряда овощных и фруктовых, с употреблением ягод (кроме запретного списка), дополнить рацион арбузом, салатами с добавлением лука, зелени, чеснока, помидор.

Если у больного нет проблем из-за лишнего веса и не обнаружено сахарного диабета, можно разрешить употребление шоколада.

Немаловажен момент питья, где суточная норма должна превышать 2000 мл. Тогда степень вязкости крови останется нормальной.

Медикаментозный подход в лечении тромбоза

Данное решение должно приниматься лишь квалифицированным специалистом, потому как тут нужно отлично разбираться в патологии и знать историю больного. Лучше, если будет вести хирург. Перед тем, как лечить затромбированный сосуд, он может направить к флебологу, проктологу, если речь идет о геморроидальной локализации. Сетчатку глаза, пораженную тромбом, соответственно лечить можно у окулиста.

Что касается препаратов, то их подбирают из соответствующих категорий. Нужно вспомнить про оральные антикоагулянты, а также внутриванные, внутримышечные формы. Какой вариант подходит, зависит от стадии и тяжести недуга. В основном, прибегают к применению Гепарина, Варфарина, Синкумара, Кальципарина. Для преднамеренного разрушения тромба в назначениях пользуются Стрептокиназом, Урокиназом, но при строгом контроле в медицинском учреждении.

Хирургический подход

Данный вариант как всегда, наиболее продуктивный в плане выздоровления, потому становится незаменимым для аллергиков, а также при риске гангрены. Кто столкнулся с аналогичной проблемой, только по части кишечника, должен готовиться к лапаротомии с ревизией по состоянию кишки. После обнаружения проблемной зоны производят ее иссечение, сшивают концы.

Установить кава-фильтр могут близ нижней полой вены, чтобы не дать эмболу поступить в легочную артерию. Причем данное приспособление не всегда остается пожизненно. В некоторых случаях их применяют только на время лечения. Пока длится подготовительно-восстановительный период, проводят назначения коагулянтов.

Вся сила в профилактике

Чтобы всего того, что было перечислено выше, переживать не пришлось, нужно проводить эффективную профилактику на предмет нового тромбообразования. Кто готовится к операции, должен пользоваться эластичными бинтами, гольфами, чулками перед и после вмешательтва. Кому операцию уже выполнили, остается проводить лечебно-профилактическую гимнастику, чтобы усиливать отток крови в конечностях. Этого же можно добиться и у парализованных больных при помощи массажа и пассивных действий.

В случае тромбоза, диагностированного вовремя, можно избежать:

  • инфарктной пневмонии с тромбозом части веток легочной сетки;
  • тромбофлебита с последующим септическим состоянием;
  • гангрены внутренних органов и конечностей.
Комментировать
0
11 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
s.document, "yandexContextAsyncCallbacks");