Тромбоз геморроидального узла у ребенка

Геморрой – заболевание, для которого присуще варикозное расширение вен, образующих узлы вокруг прямой кишки, а также тромбоз и воспаление. Болезнь чаще всего развивается постепенно, сопровождается неприятными ощущениями в области заднего прохода.

Больной испытывает боль, которая становится еще сильнее после употребления в пищу острой еды, алкоголя и иногда физических нагрузок. Острая или хроническая форма геморроя может сопровождаться кровотечением, болевыми ощущениями, выпадением геморроидальных узлов. Небольшое количество крови чаще всего можно заметить в момент или после дефекации.

Геморроидальные узлы начинают выпадать постепенно. На ранних стадиях они выпадают после дефекации и легко вправляются обратно, на поздних стадиях – в свое естественное положение они уже не возвращаются. В любой момент может развиться тромбоз.

Стадии развития тромбоза геморроидальных узлов

Геморроидальный тромбоз представляет собой осложнение геморроя с хроническим течением, но иногда может развиваться и как самостоятельное заболевание. В зависимости от того на сколько тяжело протекает болезнь, ее подразделяют на 3 стадии:

• 1 стадия – болезненность выражена умеренно. В области геморроидальных узлов скапливается венозная кровь, начинают образовываться сгустки – тромбы. В результате нарушения циркуляции крови пораженная область краснеет. Больной испытывает дискомфорт в области анального отверстия: появляется нестерпимый зуд и ощущение жжения. Узел, из-за образования тромба, становится болезненным и покрывается белесым налетом, но воспалительный процесс еще не начинается.
• 2 стадия – сопровождается острым воспалительным процессом геморроидальных узлов как внешних, так и внутренних, возникшим из-за отсутствия своевременного лечения. По причине этого они становятся еще более болезненными, повышается температура тела. Узел значительно увеличивается в размере, появляется отечность тканей за счет расширившейся гиперемии. Возникает неконтролируемый спазм анального сфинктера, которые приводит к защемлению узла и как следствие к сильным болевым ощущениям.
• 3 стадия – больной испытывает сильную боль. Воспалительный процесс усиливается и затрагивает близлежащие ткани, в том числе паховую область. Пораженные участки сильно распухают, гиперемия усиливается. На этой стадии болезни может начаться некроз геморроидального узла.

Причины развития

Основной причиной развития патологии является нарушение кровообращения в области прямой кишки. Застойные явления приводят к тому, что кровь не может покинуть данную область и скапливается в одном месте, в итоге вены расширяются и болезнь начинает прогрессировать.

Ряд факторов, которые увеличивают риск развития заболевания:

1. Поднятие тяжестей и длительная работа в вертикальном положении. В зоне риска находятся люди, чья работа или хобби связаны с постоянным поднятием грузов, это могут быть тяжелоатлеты, грузчики, строители.
2. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Длительное нахождение в одном положении, а именно сидя, провоцирует нарушения движения крови в области таза, в итоге начинается застой и варикозное расширение вен.
3. Нездоровое питания и наличие вредных привычек. Курение, употребление соленой и жирной пищи служат для кишечника раздражающим факторов. Алкоголь приводит к расширению сосудов по всему организму, в том числе и области заднего прохода. Застойные явления не позволяют крови двигаться нормально, в итоге образуется геморрой.
4. Частые поносы и запоры. Диарея раздражает стенки кишечника и вызывает воспаление заднего прохода и прямой кишки, частые рецидивы являются неблагоприятным фактором. Во время запора, твердые каловые массы закупоривают сосуды, что приводит к нарушению циркуляции крови. Для того чтобы акт дефекации совершился, больному приходится приложить не дюжие усилия, которые можно сравнить с поднятием тяжести.
5. Беременность и роды. У женщин, находящихся в положение, циркуляции крови в области малого таза усиливается, но ребенок в утробе передавливает вены, в итоге отток нарушается и начинается застой. Во время беременности многие женщины сталкиваются с запорами, которые в совокупности с недостаточным оттоком крови приводят к развитию геморроя, а во время родов еще и к выпадению узлов.
6. Доброкачественная или злокачественная опухоль, воспаление в области прямой кишки. Оба эти фактора прямым образом влияют на развития тромбоза. В случае возникновения опухоли, поток крови в эту область усиливается, но вены не всегда могут справиться с этой нагрузкой, происходит застой и расширение вен. Воспалительный процесс может стать причиной спазма анального сфинктера и передавливания вен.

Симптоматика тромбоза

С самого начала развития патологии больной испытывает какие-либо симптомы, которые и должны стать причиной скорейшего посещения врача-проктолога. Проявления заболевания заметны невооруженным глазом:

1. Появляется резкая боль в заднем проходе. На начальной стадии больной испытывает нестерпимые болевые ощущения во время попытки дефекации, анальные узлы выпадают. Из-за сильного спазма сфинктера обратно они уже не вправляются. Пережатие узла приводит к нарушению кровообращения, в итоге он значительно увеличивается в размере и становится темно-красного цвета. На третьей стадии заболевания может начаться некроз. Узел начинает кровоточить, цвет становится багровым. Без лечения некроз будет повреждать и здоровые ткани, может начаться парапроктит.
2. Появление крови. Чаще всего красные сгустки можно заметить после акта дефекация, т.е. когда каловые массы травмируют измененные вены. При пальпации можно заметить, что вены очень твердые. На третьей стадии болезни узлы покрыта эрозиями, начинается отмирание тканей.
3. С внешней стороны сфинктера заметна шишечка. Сначала можно визуально отметить один бугорок, который появляется в результате тромбоза, при прикосновении больной испытывает боль. С развитием заболевания отечность распространяется на все промежность.
4. В отличие от геморроя, когда больной испытывает боль вовремя и после акта дефекации, тромбоз узлов сопровождается постоянными болезненными ощущениями, которые лишь усиливаются в момент попытки опорожнения кишечника. В итоге запор усиливается, а ситуация усугубляется.
5. Если больной проигнорировал все симптомы и не начал лечение, ситуация усугубляется. Воспаление расходится от анального отверстия и затрагивает обширную площадь данной области, кожа очень болезненная и красная, появляются омертвевшие участки. Провести пальпацию области кишки невозможно из-за спазма сфинктера и нестерпимой боли, которую испытывает больной.

Диагностика заболевания

Тромбоз геморроидального узла протекает ярко, в итоге диагностировать данное заболевание не составляет труда. Как правило, проводят три исследования: визуальное, пальпирование и инструментальное.

Тромбоз заметен невооруженным глазом: в области анального отверстия имеются темные, набухшие бугорки, которые покрыты налетом. Наличие черных участков в этой области говорит о протекающем некротическом процессе. Зона промежности отечна и имеет красноватый оттенок, иногда можно заметить следы крови.

При пальпации врач отмечает плотность вен как снаружи, так и внутри анального кольца. Присутствует повышенный тонус сфинктера. После обследования внутренних узлов на перчатке могут остаться следы крови.

Заключительным этапом диагностики является ректоскопия, когда внутрь анального отверстия вводится прибором с зеркалом (ректоскоп).

Способы лечения

Если заболевание выявлено на ранней стадии развития, лечение начинается консервативное.

Врачом назначаются обезболивающие, тромболитические и флеботропные препараты. Последние хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии, все потому, что изготавливаются из противовоспалительных растений, укрепляющих сосудистые стенки. К группе флеботропов относятся следующие препараты:

1. Флебодиа 600 – ангиопротекторное средство. Уменьшает венозный застой и растяжимость вен, улучшает микроциркуляцию.
2. Детралекс — венотонизирующее и венопротекторное средство. Уменьшает растяжимость вен и застой крови. Снижает проницаемость капилляров и их резистентность. Снимает отечность и улучшает микроциркуляцию.
3. Венорутон — Ангиопротектор и корректор микроциркуляции. Оказывает мощное противовоспалительное действие.
4. Ангистакс — Капилляропротекторное средство растительного происхождения. Улучшает микроциркуляцию.

При наружном узле назначают мази: Гепазолон, Ауробин, Гепатромбин Г, Проктоседил, Ультрапрокт, – все они оказывают антитромботическое, веносклерозирующее и противовоспалительное действие.

При внутренних узлах использую свечи с тем же эффектом: Нигепан, Анестезол.

Если консервативное лечение не дало нужных результатов, прибегают к оперативному. Тромб удаляется хирургическим путем одним из двух способов:

1. Тромбэктомия – поврежденные узел вскрывается и сгусток удаляется. Проведение операции значительно повышает качество жизни пациента.
2. Резекция наружного узла – операция более предпочтительная, так как устраняет саму причину заболевания, т.е. тромбированный узел. Риск рецидива снижается практически до нуля.

Профилактические действия

Чтобы не приходилось долго и болезненно лечить заболевание, лучше его предотвратить. Поэтому профилактика образования тромбов в области прямой кишки, заключается в первую очередь в недопущении развития геморроя. Людям, страдающим от хронической формы, следует более внимательно отнестись к своему здоровью и рациону.

Важно нормализовать работу кишечника и не забывать об умеренных физических нагрузках.

Что такое тромбоз геморроидального узла? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:

1. образованием тромбов (гематом) в геморроидальных узлах перианальной зоны;
2. выпадением, а затем ущемлением выпавших узлов;
3. некротическими изменениями различной степени выраженности в патологически измененных узлах;
4. спазмом анального сфинктера, который сопровождает тромбоз в подавляющем большинстве случаев.

Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ). [12]

Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:

• травмирование геморроидальных узлов плотными каловыми массами;
• воспаление узлов и перианальных тканей в результате проктосигмоидита;
• злоупотребление крепкими спиртными напитками, острой, пряной пищей;
• ситуации с резким повышением внутрибрюшного давления — подъем тяжестей, роды, беременность;
• эпизоды подъема артериального давления до высоких значений (выше 160/100 мм. рт. ст.);
• обострение хронического геморроя, вызванное провоцирующими факторами.

Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений. [5] [7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса [8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах. [6] [7]

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.

Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).

Выпадение геморроидальных узлов.

Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает). [2]

Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.

Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).

Патогенез тромбоза геморроидального узла

Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.

• Слабость соединительной ткани в составе связочно-мышечного аппарата (в т. ч. связки Паркса), ее чрезмерное растяжение и податливость приводят к неудержанию патологически измененных кавернозных сплетений в пределах прямой кишки, узлы смещаются кнаружи и выпадают в просвет анального отверстия — так называемый механический фактор.
• Нарушение гемодинамики в венах геморроидальных сплетений. Расширение сплетений, снижение венозного тонуса приводит к уменьшению оттока крови из узлов, дисбаланс между объемом поступающей крови и оттоком ведет к дальнейшему перерастяжению стенок кавернозных сплетений, дистрофическим изменениям в них – это сосудистая теория развития геморроя. Первостепенное значение приобретает сбой в процессах нервной регуляции сосудистого тонуса.

Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.

Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).

Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.

В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.

Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью. [3]

Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.

Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла

Исходя из локализации патологического процесса выделяют:

• Острый геморрой наружных узлов;
• Острый геморрой внутренних узлов;
• Комбинированный тромбофлебит узлов (диагностируется более чем в 80% случаев).

Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:

I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.

Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.

Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя. [1]

Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)

II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии. [5]

III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.

В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.

Осложнения тромбоза геморроидального узла

На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть: [14]

• некроз эпителия или слизистой оболочки над тромбированными узлами;
• образование инфицированных ран в месте некротических изменений, парапроктита;
• кровотечение, иногда довольно обильное, из раны в области гематомы.

Диагностика тромбоза геморроидального узла

Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.

Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:

Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39 ° С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.

Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.

Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.

Острый болевой анальный синдром при воспалительных процессах — например, при криптите, сфинктерите, папиллите. В последнем случае боли и отек вызван острым воспалением гипертрофированных сосочков или поражением морганиевых крипт (заднепроходных пазух) — такие состояния могут протекать без ГБ.

Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются. [1]

В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).

Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:

• Микронизированный диосмин [11] (Вазокет, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
• Пероральные формы НПВС — нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Нимесулид).

Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.

Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.

Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника)_. [2]

Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:

• Энуклеация (вылущивание) тромба;
• Тромбэктомия сургетроном;
• Тромбэктомия сургетроном с использованием лазера для коагуляции питающих узел сосудов.

Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:

1. Если существует опасность повреждения целостности (разрыва) эпителия над перианальной гематомой;
2. Если перианальная гематома расположена поверхностно;
3. Если диагностирован единичный тромб.

Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение

Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).

При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.

Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств. [9] [10]

Прогноз. Профилактика

Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита. * При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.

Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.

Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:

• Нормализация стула;
• Употребление достаточного количества жидкости в течение дня;
• Увеличение физических нагрузок**, борьба с гиподинамией;
• Коррекция питания — увеличение в рационе растительной клетчатки, овощей и фруктов, кисломолочных продуктов***;
• Ограничение приема крепкого алкоголя, острых блюд;
• Лечение хронических воспалительных процессов перианальной области (проктосигмоидитов, хронического геморроя);
• Снижение массы тела до оптимальных параметров (ИМТ 20-23);
• Лечение сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.

**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).

***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.

Профилактика острого геморроя у беременных

Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.

Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям. [13]

Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.

Но это далеко не так, малыши тоже могут быть подвержены этому малоприятному недугу.

Мы предлагаем ознакомиться Вам с данной статьей, чтобы столкнувшись с этой проблемой, вы могли четко понимать причины возникновения, пути и методы лечения, а так же профилактику данного заболевания.

Основные симптомы геморроя у ребенка

Дети, начиная с трех лет, уже могут четко описать свое состояние. Если малыш указывает на то, что имеется постоянный дискомфорт в области прямой кишки и анального отверстия, следует обратить внимание на состояние здоровья ребенка. Этот дискомфорт может носить характер жжения, покалывания, зуда, чувства инородного тела. Малыш может чесать или постоянно трогать попу, плакать, быть раздражительным.

Геморрой у детей младше трех лет может протекать совершенно бессимптомно и только лишь случайно замеченные признаки данного заболевания могут указать на него. К ним относится: выпячивание области ануса при потугах сходить в туалет или при плаче малыша. Как только ребенок успокаивается и перестает тужиться – выпирающие узелки исчезают.

На поверхности каловых масс можно обнаружить алую кровь, которая попадает туда из трещины прямой кишки (но этот симптом не обязателен в каждом случае детского геморроя).

У ребёнка может повыситься температура тела, которая будет связана с начавшимся воспалительным процессом в геморроидальных узлах.

Иногда (очень редко) у детей может возникать острый геморрой, который связан с тромбозом геморроидального узла. В этом случае у ребенка появляется ярко выраженная резкая боль в области анального отверстия. Подросший малыш о ней может рассказать сам, а грудной будет плакать и беспокоиться.

Следует помнить, что геморрой у ребенка можно принять и другую не менее серьезную патологию прямой кишки (выпадение, киста).

Если у малыша появилось выпячивание в области анального отверстия, то ребенка как можно скорее следует показать врачу. Своевременно установленный диагноз и правильное лечение помогут очень быстро избавиться от этой проблемы.

Причины развития геморроя у детей

У маленьких детей причинами геморроя может выступать как одна причина, так и их комплекс.

Причина №1. Сидение на горшке более 10 минут. Это провоцирует застой крови в малом тазу.

Причина №2. Сильные и долгие потуги на горшке.

Причина №3. Частые запоры у малыша. Они возникают вследствие нарушения режима приемов пищи, не сбалансированного рациона питания (отсутствие или недостаточное количество овощей и фруктов, малое количество воды, сухомятка), нарушенной микрофлоры кишечника.

Причина №4. Частые истерики и длительный плач малыша. Это приводит к тому, что вследствие усиленного прилива крови к органам малого таза, очень резко повышается внутрибрюшное давление, которое является причиной застоя крови в венах и капиллярах прямой кишки.

Причина №5. Наследственность. Заболевание геморроидальных вен может быть наследственным, если к этому предрасположен, хотя бы один из родителей. Врожденный геморрой может проявляться уже с первых дней после рождения малыша. При попытках сходить в туалет или плаче геморроидальные узелки выпячиваются наружу, доставляя ребенку дискомфорт.

Причина №6. Воспалительные процессы в толстом кишечнике.

Причина №7. Опухолевые образования в толстом кишечнике.

Причина №8. Инфекции толстого кишечника.

Причина №9. Сниженная физическая активность ребенка. Если ребенок ведет малоподвижный образ жизни и постоянно сидит – это может стать причиной образования геморроя.

Особенности течения геморроя у детей и прогноз выздоровления

Внешний осмотр ануса ребенка позволяет специалисту сразу оценить, насколько сильно расширены вены заднего прохода. Визуально, они имеют воспаленный и набухший вид. Слизистая оболочка прямой кишки воспалена, так как постоянно травмируется выходящими каловыми массами и не получает в достаточном объеме питательных веществ.

Если больной ребенок не получает правильного лечения, узлы выпадают и кровоточат, а это может вызывать снижение гемоглобина и анемию.

Если мама у своего малыша заметила признаки геморроя, то следует помнить, что обратиться к специалисту нужно как можно скорее и не стеснятся возникшей деликатной проблемы, так как осложнения в виде тромбоза и некроза геморроидальных узлов могут возникнуть в любой момент.

Специалисты в области проктологии выделяют несколько стадий течения геморроя у детей:

1. У ребенка наблюдаются небольшие по размеру геморроидальные узлы, могут присутствовать небольшие болевые ощущения или зуд.
2. У ребенка наблюдается ярко выраженное выпячивание не только геморроидальных узлов, но и всей области мягких тканей, находящейся рядом с задним проходом.
3. У ребенка выпадают из анального отверстия геморроидальные узлы, наблюдается сильный отек заднего прохода. У малыша возникают очень сильные болевые ощущения.

К какому врачу обратиться, если у ребенка появились признаки геморроя?

Детской проктологией занимаются детские хирурги. Но это не единственный специалист, с которым Вам придется сотрудничать в борьбе с этим недугом. Самой частой причиной геморроя является нарушение опорожнения кишечника. Чтобы искоренить эту проблему нужно обратиться к детскому педиатру и гастроэнтерологу.

Как и чем лечить детский геморрой?

Дорогие родители, запомните, пожалуйста, одно очень важное правило: Лечить геморрой у ребенка нужно только под контролем врача!

Рекомендации, которые будут приведены в этой статье, должны быть использованы только с разрешения и под контролем детского проктолога или хирурга, знающего полную историю болезни вашего малыша.

Консервативное лечение геморроя

К консервативным методам лечения геморроя относят мази и свечи. К сожалению, специально детских препаратов для лечения данного заболевания не выпускают, поэтому врачи пользуются взрослыми средствами, рассчитывая дозировку в зависимости от возраста и веса малыша.

Следует учесть, что не все свечи для лечения геморроя, имеющиеся на прилавках в аптеке, можно применять для детей. Обычно, в инструкции препарата описываются четкие возрастные ограничения и содержатся предупреждения о возможных побочных эффектах.

Свечи, не содержащие возрастных ограничений:

1. Ультра;
2. Релиф;
3. Гинкор прокто;
4. Гепатромбин Г;
5. Свечи с облепиховым маслом.

Денные рекомендации относятся так же и к мазям от детского геморроя.
Массаж в лечении детского геморроя
Для устранения венозного застоя крови и активизации кровообращения в области прямой кишки малыша, специалист может дополнительно к лечению свечами и мазями назначить и специальный массаж, который дает хорошие результаты.

Противопоказания для проведения лечебного массажа:

1. Туберкулез кишечника и брюшной полости;
2. Острые воспалительные заболевания внутренних органов ребенка;
3. Опухолевые процессы брюшной полости;
4. Желудочно-кишечные заболевания;
5. Склонность к кровотечениям;
6. Желудочно-кишечные заболевания период обострения и в острой стадии.

Хирургическое лечение детского геморроя

Обычно, применение данного метода не используется в детской проктологии. Но существуют отдельные случаи, когда это необходимо, например наследственный геморрой. При помощи хирургического вмешательства под общим наркозом происходит иссечение узлов с прошиванием их питающих сосудов.

Народные средства в лечении детского геморроя

Деткий крем. Средство, помогающее снять симптомы детского геморроя – это обычный детский крем.
Проследите, чтобы в состав входили: пантенол, витамин А, витамин Е, масло какао. Крем снимет зуд и отечность, уменьшит кровоточивость узлов.

Сидячие ванночки с отварами трав. Они обладают прекрасным эффектом. Череда, ромашка, календула, кора дуба – помогут справиться с детским геморроем.

Рецепт приготовления сидячих ванночек для ребенка: 2-3 столовые ложки цветков вышеперечисленных трав заливают 1 стаканом кипятка. Закрывают посуду плотно крышкой и настаивают в течение 1 часа. Далее отвар нужно процедить и использовать для сидячих ванночек (геморроидальные узлы должны быть погружены в жидкость) или микроклизм. Температура ванночки не должна превышать 37 градусов. Отвар нужно применять до облегчения симптомов заболевания, но не реже 1-2 раз в неделю.

Паровая ванна из ромашки. Залить ромашку горячей водой (500 мл.), накрыть емкость крышкой и оставить на 5 минут. После, посадить ребенка голой попой над тазиком (ванночкой, ведром или литровой банкой) и плотно накрыть теплым одеялом. Принимать данную ванну нужно в течение 5-6 минут (но не дольше) по 1-2 раза в день, около 5-ти дней подряд.

Микроклизмы с маслом шиповника или облепихи. Данную процедуру можно проводить только при отсутствии аллергических реакций на данные препараты. Для проведения одной процедуры необходимо 30-100 мл масла (в зависимости от возраста ребенка). Его необходимо нагреть до 37- 40°С. После этого с помощью маленькой резиновой груши с мягким наконечником (предварительно обмазанным маслом) ввести в задний проход. Далее ребенок должен полежать спокойно минимум 10 минут. Проведение данной процедуру способствует мягкому выведению кала и заживлению микротрещинок прямой кишки.

Мазь Вишневского. Для наружных геморроидальных узлов можно использовать данную мазь, она создает жировую пленку, оказывая тем самым согревающее действие и, раздражая нервные окончания, усиливает приток крови к месту воспаления и оказывает регенерирующее действие.

Профилактика геморроя у детей

Если причина геморроя связана с тем, что у ребенка нарушен образ жизни ребенка и его привычки питания, то никакое лечение не будет эффективным, если не изменить образ жизни малыша.

Самым важным является нормализация стула ребенка. Следите, чтобы у него не возникало запоров. Включайте в детский рацион продукты, богатые клетчаткой и пищевыми волокнами: овощи, фрукты, хлеб из цельнозерновой муки, отруби. Эти продукты призваны стимулировать сокращение кишечника и препятствовать скапливанию каловых масс в прямой кишке.

Пусть ребенок ест часто, но малыми порциями. Избегайте соленой, острой, жареной, копченой пищи. Включите в рацион ребенка кисломолочные продукты. Они нормализуют микрофлору кишечника и ликвидируют запоры.

Следите за весом ребенка. Полные дети в несколько раз больше склонны к возникновению геморроя.

Ребенок должен выпивать достаточное количество обычной воды, именно воды, а не сока, морса или чая.

Ограничьте время пребывания ребенка за компьютером, телевизором. Сидячий образ жизни — еще одна главная причина развития геморроя у детей. Старайтесь как можно больше гулять, заниматься совместными делами или, если малыш уже подрос, отдайте его в спортивную секцию (с разрешения врача).

Дорогие родители, если у вас возникли вопросы, на которые вы не нашли ответы в этой статье, то задайте их нашим врачам-консультантам.