No Image

Тромбоз бедренной артерии мкб

СОДЕРЖАНИЕ
200
1 764 просмотров
17 августа 2019

Диагноз с кодом I74 включает 8 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

В диагноз входят также:
инфаркт:
• эмболический
• тромботический окклюзия:
• эмболическая
• тромботическая

В диагноз не входят:
– эмболия и тромбоз артерии:
• базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)
• сонной (I63.0-I63.2, I65.2)
• мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)
• коронарной (I21-I25)
• брыжеечной (K55.0)
• прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)
• легочной (I26.-)
• почечной (N28.0)
• ретинальной (H34.-)
• позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)
• осложняющие:
• аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
• беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Рубрика МКБ-10: I74.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Острая артериальная непроходимость (ОАН) — патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением кровотока по магистральной артерии, которое проявляется острой ишемией кровоснабжаемого органа. В клинической практике речь чаще всего идет об острой непроходимости артерий конечностей.

В преобладающем большинстве наблюдений ОАН вызывает эмболия или тромбоз. Несмотря на причины и особенности клинического течения, ОАН сопровождается прекращением или значительным ухудшением артериального кровотока в конечности, что создает реальную угрозу ее жизнеспособности.

Эмболия — окклюзия артериального русла материальным субстратом, который попал в эту сосудистую зону с током крови. В подавляющем большинстве случаев в артериальном кровотоке оказывается тромб (тромбоэмболия), первично сформировавшийся в левых полостях сердца. Значительно реже источником тромбоэмболии служит тромбоз вышерасположенных отделов большого круга кровообращения, легочных вен, магистральных вен конечностей (парадоксальная тромбоэмболия). В незначительной доле наблюдений эмболию вызывают иные, нежели тромб, тела (фрагменты атеросклеротических бляшек, опухолей, сосудистых катетеров, стентов и т.д.).

Острый тромбоз — формирование тромба (как правило, обтурирующего) непосредственно в зоне окклюзии, на месте измененной в результате заболевания (атеросклероза, тромб-ангиита) или травмы сосудистой стенки, который вызывает существенное нарушение артериального кровотока.

Ишемия — совокупность нарушений в тканях органа, связанных с их гипоксией в результате недостаточного поступления кислорода, что обусловлено уменьшением притока крови. Если проходимость артериального сосудистого русла не будет своевременно восстановлена, ишемия может привести к некрозу участков мышечной ткани, частичной или тотальной гангрене конечности.

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевания, приводящие к артериальной эмболии

В 90-96% случаев причиной эмболий артерий большого круга кровообращения становятся заболевания сердца: атеросклеротические кардиопатии, острый инфаркт миокарда и постинфарктная аневризма левого желудочка, пороки митрального и аортального клапанов, которые приводят к развитию внутрисердечного тромбоза. Независимо от основного заболевания мерцательную аритмию наблюдают у 60-80% пациентов с эмболиями, что позволяет говорить о ее значении в формировании и мобилизации сердечных тромбов, приводящих к эмболии.

Искусственные клапаны сердца — еще один источник эмболий, так как возможно образование тромба на фиксирующем кольце клапана. Источником эмболии могут быть миксома левого предсердия и вегетации на клапанах у больных септическим эндокардитом.

Аневризмы аорты и ее ветвей — источник эмболий в 34% случаев. Еще одним источником эмболий могут быть изъязвленные, проксимально расположенные атеросклеротические бляшки.

Читайте также:  Гноится палец возле ногтя что делать

К редким причинам артериальной эмболии относятся пневмония и опухоли легких, вызывающие тромбоз легочных вен. Источником тромбоэмболии большого круга кровообращения может стать тромбоз магистральных вен нижних конечностей при врожденных дефектах сердечной перегородки (межпредсердной или межжелудочковой либо открытое овальное окно), при которых возникают так называемые парадоксальные эмболии.

Причины развития острого артериального тромбоза

Наиболее частая причина острых тромбозов — атеросклероз. Реже фоновыми заболеваниями бывают облитерирующий тромбангиит и неспецифический аортоартериит. Случаи ОАН, возникшие после травмы (тупой или проникающей), как правило, обусловлены формированием тромба дистальнее поврежденной (и завернувшейся) интимы.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина ОАН проявляется синдромом острой ишемии конечности, который отличается полиморфизмом. Для него характерны следующие симптомы.

• Боль в пораженной конечности — в большинстве случаев первый признакОАН. Особенно ярко выражен болевой синдром при эмболиях.

• Чувство онемения, похолодания, парестезии — пато-гномоничные симптомыОАН.

• Изменение окраски кожных покровов — почти во всех случаях выявляют бледность кожного покрова пораженной конечности. Впоследствии присоединяется синюшный оттенок, который может превалировать. При тяжелой ишемии отмечают «мраморный» рисунок.

• Отсутствие пульсации артерий дистальнее окклюзии.Пальпаторное определение пульсации артерий конечности позволяет точно определить проксимальный уровень артериальной окклюзии без каких-либо дополнительных инструментальных методов исследования.

• Снижение температуры кожи — наиболее выражено в дистальных отделах конечности.

• Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности — от легкого снижения до полной анестезии.

• Нарушения активных движений в конечности характерны для выраженной ишемии, проявляются в виде снижения мышечной силы (пареза) или отсутствия активных движений (паралича).

• Болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдают в условиях тяжелой ишемии, это неблагоприятный прогностический признак.

• Субфасциальный отек голени — признак тяжелой ишемии. Характеризуется чрезвычайной плотностью, не распространяется выше коленного сустава. Отек может охватывать все мышцы голени, т. е. быть тотальным, или ограничиться передней либо задней группой мышц.

• Ишемическая мышечная контрактура свидетельствует о начинающихся некробиотических симптомах. Различают дистальную (частичную), при которой пассивные движения невозможны лишь в дистальных суставах конечности, и тотальную (полную) контрактуру.

Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных: Диагностика [ править ]

Время обследования больного с ОАН крайне ограниченно, в связи с этим необходимо использовать наиболее информативные методики, позволяющие уточнить уровень, характер и распространенность окклюзии; установить состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению к тромбу или эмболу.

УЗ-допплеровское исследование включает аускультатив-ный анализ кровотока и измерение регионарного систолического давления на разных уровнях. Градиент давления указывает на острую окклюзию и уровень ее расположения.

УЗДАС позволяет оценить состояние сосудистой стенки и просвета артерий, дистальных по отношению к окклюзии, наличие или отсутствие в них кровотока даже в тех случаях, когда при ангиографии визуализация их отсутствует.

Рентгеноконтрастная ангиография целесообразна для уточнения диагноза и выбора метода лечения у пациентов с исходной хронической артериальной недостаточностью, при подозрении на сочетанную или этажную эмболию. Показания для ее выполнения: несоответствие между уровнем отсутствия пульса и границей ишемии; трудности дифференциальной диагностики между эмболией, тромбозом и артериальным спазмом.

Поиск источника эмболии может потребовать использования ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника, ЭхоКГ, чреспищеводного УЗИ, КТ и МРТ.

Читайте также:  Операция при переломе бедра цена

Дифференциальный диагноз [ править ]

Для установления характера ОАН необходимо прежде всего провести дифференциальную диагностику между эмболией, острым тромбозом, артериальным спазмом, а также исключить острый илиофеморальный флеботромбоз. Труднее всего отличить от эмболии формы молниеносно протекающих венозных тромбозов, известных под названиями «голубая флегмазия», «псевдоэмболический флебит», которые сопровождаются резким артериальным спазмом. Острое расслоение аорты также может симулировать эмболию бифуркации аорты.

Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных: Лечение [ править ]

Цель лечения ОАН — восстановление кровообращения в конечности и сохранение ее жизнеспособности.

Консервативную терапию применяют у пациентов с ОАН в качестве самостоятельного способа лечения либо в сочетании с оперативным вмешательством, для предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Как самостоятельный метод консервативную терапию назначают при абсолютных или относительных противопоказаниях к операции.

Хирургическое лечение пациентов с ОАН следует проводить только в специализированных отделениях сосудистой хирургии. Операции в большинстве случаев выполняют в экстренном порядке.

Абсолютные противопоказания к оперативному лечению — агональное состояние пациента или его крайне тяжелое общее состояние при I степени ишемии. Относительные противопоказания к оперативному лечению — тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т.д.) при легкой ишемии (I степени) и отсутствии ее прогрессирования.

При тотальной ишемической контрактуре конечности (ишемия ШБ степени) восстановительная операция противопоказана в связи с развитием некорриги-руемого синдрома включения. Экстренная первичная ампутация конечности выступает в качестве единственной возможной меры спасения жизни пациента.

Эмболэктомия может быть прямой и непрямой. Под прямой эмболэктомией подразумевают удаление эмбола через доступ, располагающийся непосредственно к зоне острой окклюзии.

Особенности оперативных вмешательств при острых тромбозах

Оперативные вмешательства при острых тромбозах принципиально отличаются от таковых при эмболиях, поскольку одновременно с тромбэктомией необходимы те или иные артериальные реконструкции. Спектр оперативных вмешательств включает разные виды эндартерэктомий (открытую, полуоткрытую, закрытую), шунтирование и протезирование.

В случае невозможности восстановления кровотока при ОАН и развитии гангрены выполняют ампутацию конечности. Кроме того, клинически достоверно установлено, что реваскуляризация конечности, находящейся в тотальной контрактуре (ШБ стадия ишемии), несовместима с жизнью из-за развития тяжелейшего постишемического синдрома.

У больных с ОАН на разных этапах оказания лечебной помощи могут развиться следующие осложнения: артериальная гипотензия, остановка сердца, легочная недостаточность, острая почечная недостаточность. Особую настороженность необходимо проявлять по отношению к больным, оперированным с ишемией II-III степени. Пациентам, у которых до операции отмечали мышечную контрактуру (ША степень), следует катетеризировать мочевой пузырь и измерять почасовой диурез. Анурия или нарастающая олигурия в сочетании с гиперазотемией и темно-вишневой окраской мочи свидетельствуют о миоглобинурическом нефрозе, что может потребовать гемодиализа, а при сомнительной жизнеспособности конечности — немедленной ампутации.

У больных с ОАН можно использовать эндоваскулярные процедуры самостоятельно или в сочетании с прямыми операциями на сосудистом русле. К наиболее перспективным направлениям данного вида лечения относятся лекарственный регионарный тромболизис. Если после тромболизиса обнаруживают стенотическое поражение артерий, целесообразно выполнение баллонной ангиопластики с последующим стентированием.

Чрескожные аспирационная и механическая тромбэктомии — альтернативные нехирургические методики. Комбинация этих методик с лекарственным тромболизисом может существенно ускорить растворение сгустка, что очень важно при выраженной острой ишемии, когда время восстановления кровотока играет ключевую роль.

Читайте также:  Сосудистые пятна на ногах

Профилактика [ править ]

Профилактика ОАН заключается в предотвращении тромбоза при атеросклеротическом поражении аорты и магистральных артерий конечностей, чего достигают регулярным приемом больными дезагрегантных средств (малых доз ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела) и своевременным хирургическим лечением ряда больных с прогрессирующей хронической ишемией конечностей. Предотвратить артериальную эмболию можно путем широкого использования современных терапевтических и хирургических способов лечения ИБС и острого инфаркта миокарда, оперативного лечения тяжелых клапанных пороков сердца и аневризм аорты, адекватного лечения нарушений сердечного ритма, проведением эффективной антикоагулянтной терапии больным с мерцательной аритмией и клапанными протезами сердца.

Прочее [ править ]

В ближайшем послеоперационном периоде всем пациентам назначают гепарин натрия с последующим переходом на непрямые антикоагулянты, которые им рекомендуют принимать в течение 3-6 мес. Больным, перенесшим тромбоэмболии, требуется многолетняя или пожизненная антикоагулянтная терапия.

Осложнения включают 10-15% кровотечений, до 25% высоких ампутаций, до 20% случаев почечной недостаточности. Уровень летальности больных с ОАН колеблется от 15 до 20%.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции АнгиоНорм ®
Пентоксифиллин* Пентоксифиллин
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинациях Анавенол
Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота* Аспинат ® Кардио
Аспирин «Йорк»
Ацетилсалициловая кислота Кардио
КардиАСК ®
Колфарит ®
Микристин
САНОВАСК ®
Тромбо АСС ®
Дипиридамол* Курантил ® 25
Курантил ® N 25
Курантил ® N 75
Парседил
Пентоксифиллин* Пентоксифиллин-Акри ®
Ралофект
Ралофект 300 Н
Тиклопидин* Тагрен
Антиагреганты в комбинациях Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид Кардиомагнил
Тромбитал
ТромбоМаг ®
Фазостабил
Антикоагулянты Апиксабан* Эликвис ®
Аценокумарол* Аценокумарол
Синкумар
Бемипарин натрия* Цибор ® 2500
Цибор ® 3500
Варфарин* Варфарекс ®
Варфарин
Варфарин Никомед
Мареван
Гепарин кальция Кальципарин
Гепарин натрия* Гепарин
Гепарин Лечива
Гепарин Сандоз
Гепарин-натрий Браун
Гепарин-Рихтер
Далтепарин натрия* Фрагмин ®
Ревипарин натрия* Кливарин
Ривароксабан* Ксарелто ®
Фениндион* Фенилин ®
Фондапаринукс натрия* Арикстра
Цертопарин натрия* Тропарин ®
Эноксапарин натрия* Клексан ®
Эниксум ®
Этил бискумацетат* Пелентан
Антикоагулянты в комбинациях Гепарин натрия + [Аллантоин + Декспантенол]* Гепатромбин
БАДы жиры, жироподобные вещества и их производные Рибасан форте
Другие метаболики Аденозина фосфат* Фосфадена таблетки
Корректоры нарушений мозгового кровообращения Винпоцетин* Винпоцетин-Акри ®
НПВС Производные салициловой кислоты Ацетилсалицилат лизина Аспизол ®
Ацетилсалициловая кислота* Буфферин
Тромбопол ®
Фибринолитики Стрептокиназа* Авелизин Браун
Стрептаза
Урокиназа* Укидан
Урокиназа медак

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Комментировать
200
1 764 просмотров
Комментарии
  1. win money casino online ()
    Ответить
  2. what football are in the playoffs ()
    Ответить
  3. free money ()
    Ответить
  4. buy domain yahoo ()
    Ответить
  5. buy domains central ()
    Ответить
  6. buy domains canada ()
    Ответить
  7. buy domain name uk ()
    Ответить
  8. buy domain name online ()
    Ответить
  9. buy domain sale ()
    Ответить
  10. berkey ()
    Ответить

    Every weekend i used to pay a visit this web site, because i want enjoyment, for the reason that this this website conations genuinely fastidious funny stuff too.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  11. feed ()
    Ответить

    At this time I am ready to do my breakfast, afterward having my breakfast coming again to read further news.|
    feed http://www.towa-pro-nets.com/cgi-bin/navi/rank.cgi?mode=link&id=342&url=https://profiles.xero.com/people/cbdoil4

  12. thefeed ()
    Ответить

    Hi there! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me of my previous room mate! He always kept talking about this. I will forward this write-up to him. Pretty sure he will have a good read. Thank you for sharing!|
    thefeed http://tiol.ru/redirect.php?to=https://www.flipsnack.com/SkratchLabs/

  13. feed ()
    Ответить

    Wow, this article is fastidious, my younger sister is analyzing these kinds of things, so I am going to let know her.|
    feed https://cdn.embedded.com/common/jumplink.php?target=https://fonolive.com/b/us/boulder-co/hospital/17959513/the-feed

  14. thefeed ()
    Ответить

    It’s not my first time to pay a quick visit this web page, i am visiting this website dailly and get fastidious information from here all the time.|
    thefeed http://www.obd2repair.com/index.php?main_page=redirect&action=url&goto=rxbar.page.tl%2F

  15. feed ()
    Ответить

    I think that is among the such a lot vital information for me. And i’m happy studying your article. However wanna remark on some normal issues, The web site taste is perfect, the articles is in point of fact nice : D. Just right activity, cheers|
    feed https://www.lehtikuningas.fi/tradedoubler.aspx?url=http://referralkey.com/clifbar

  16. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    Terrific work! This is the kind of info that are meant to be shared around the net. Shame on the seek engines for now not positioning this publish upper! Come on over and visit my site . Thank you =)|
    how to make an atmospheric water generator http://pokupki21.ru/redir.php?https://architizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F/

  17. superbeets ()
    Ответить

    Hey there! I simply wish to give you a huge thumbs up for your great info you have right here on this post. I’ll be returning to your web site for more soon.|
    superbeets http://tweet.ru/index.php?go=https%3A%2F%2Fwww.codecademy.com%2Fprofiles%2Fsuperbeets44&ch=tweet.ru

  18. Mark ()
    Ответить

    Hmm is anyone else experiencing problems with the pictures
    on this blog loading? I’m trying to determine if its a problem on my end or if it’s
    the blog. Any suggestions would be greatly appreciated.

    Also visit my website; 코인카지노사이트

  19. Loretta ()
    Ответить

    Hello i am kavin, its my first time to commenting anywhere,
    when i read this paragraph i thought i could also
    make comment due to this brilliant piece of writing.

    my web blog — pragmatic play

  20. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Hello! I know this is kind of off topic but I was wondering if you knew where I could get a captcha plugin for my comment form? I’m using the same blog platform as yours and I’m having trouble finding one? Thanks a lot!|
    houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  21. we buy junk cars houston no title ()
    Ответить

    Hey there! This is kind of off topic but I need some guidance from an established blog. Is it hard to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick. I’m thinking about creating my own but I’m not sure where to begin. Do you have any ideas or suggestions? Many thanks|
    we buy junk cars houston no title https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  22. theragun vs hypervolt ()
    Ответить

    Hi there, You have done a great job. I will certainly digg it and personally recommend to my friends. I am sure they will be benefited from this site.|
    theragun vs hypervolt https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  23. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    It is appropriate time to make a few plans for the longer term and it’s time to be happy. I’ve learn this put up and if I may I want to suggest you some fascinating issues or advice. Perhaps you can write next articles referring to this article. I wish to read more things about it!|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  24. berkey ()
    Ответить

    Hello are using WordPress for your blog platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and set up my own. Do you require any html coding knowledge to make your own blog? Any help would be really appreciated!|
    berkey https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  25. pew pew madafakas ()
    Ответить

    Every weekend i used to go to see this web site, as i wish for enjoyment, as this this web page conations truly nice funny data too.|
    pew pew madafakas https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  26. Lenny Moffitt ()
    Ответить

    What’s up, always i used to check website posts here early in the morning, because i enjoy to find out more and more.|
    Lenny Moffitt https://bit.ly/3wb9ETT

  27. https://www.yert200.com ()
    Ответить

    Brown noted Casteel didn’t have a criminal history. And the lawyer representing him during Tuesday’s hearing said Casteel has two children and works as an auto mechanic.
    카지노사이트

  28. https://www.shine900.com ()
    Ответить

    “Our joint terrorism task force officers debriefed, interviewed this person along with a companion, and we are continuing this investigation,” the superintendent said.
    카지노사이트

  29. https://www.gain777.com ()
    Ответить

    Global stock markets and Wall Street futures fell Thursday after the Federal Reserve talked about possibly reducing U.S. economic stimulus. Japan was preparing to declare a coronavirus state of emergency during the Olympics due to a surge of infections.
    카지노사이트

  30. https://www.kkr789.com ()
    Ответить

    London and Frankfurt opened more than 1% lower while Shanghai, Tokyo and also retreated. The future for Wall Street’s benchmark S&P 500 index was off 1%, retreating from Wednesday’s record high.
    카지노사이트

  31. https://www.aace777.com ()
    Ответить

    Minutes of the Federal Reserve’s latest meeting in June gave an upbeat outlook for a U.S. economy recovery and showed board members discussed how and when they might reduce monthly bond purchases that inject money into the financial system.
    카지노사이트

  32. https://www.qqueen700.com ()
    Ответить

    “With the initial heavy lifting from economic reopening mostly factored in, the pace of reduction in unemployment rate ahead carries some uncertainty,” said Yeap Jun Rong of IG in a report. “The Fed minutes reinforces that much awaits to be seen in the data ahead to guide policies pullback.”
    카지노사이트

  33. https://www.rcasinosite.com ()
    Ответить

    In Asia, Nikkei 225 in Tokyo lost 0.9% to 28,118.03. Prime Minister Yoshihide Suga is set to declare a state of emergency in Tokyo from Monday through Aug. 22, due to the pandemic. Possible measures include closing bars and restaurants that serve alcohol and a request to the public to stay home. City leaders also have the option of shutting department stores and other businesses.
    카지노사이트

  34. https://www.hotgame8.com ()
    Ответить

    They have been hit by increased enforcement of anti-monopoly and other rules including an order to ride-hailing service Didi to stop taking on new users while it overhauls how it handles customer data. E-commerce giant Alibaba Group lost 4.1% and entertainment and social media operator Tencent Holding Ltd. slid 3.7%.
    인터넷카지노

  35. Drew ()
    Ответить

    I have been surfing online more than 3 hours today, yet I by
    no means discovered any fascinating article like yours.
    It is lovely price enough for me. In my opinion, if all webmasters
    and bloggers made excellent content material as you did, the internet shall be a lot more
    helpful than ever before.

    Check out my page … India

  36. what is a viagra ()
    Ответить

    medicare reform cialis ccrx

  37. Acquire ()
    Ответить
  38. Danilo ()
    Ответить

    Have you ever considered writing an ebook or guest authoring on other blogs?
    I have a blog based on the same topics you
    discuss and would love to have you share some stories/information. I know my readers would value
    your work. If you’re even remotely interested, feel free to shoot me an e mail.

    my homepage: are web hosting

  39. Stulupe ()
    Ответить
  40. Elouise ()
    Ответить

    Hey are using WordPress for your blog platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and set up
    my own. Do you need any html coding knowledge to make your own blog?

    Any help would be greatly appreciated!

    Here is my web site: was quest bars (bit.ly)

  41. sefesaire ()
    Ответить
  42. Laurence ()
    Ответить

    Howdy! Do you know if they make any plugins to protect
    against hackers? I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked
    hard on. Any recommendations?

    Feel free to surf to my web site :: quest bars what (http://j.mp)

  43. awaitoton ()
    Ответить
  44. Leonie ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information – I’ve
    definitely picked up anything new from right here.
    I did however expertise some technical points using this web
    site, since I experienced to reload the site a lot of times previous
    to I could get it asmr to load properly.

    I had been wondering if your hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect
    your placement in google and could damage your quality score if
    advertising and marketing with Adwords. Well
    I’m adding this RSS to my e-mail and could
    look out for much more of your respective exciting content.
    Make sure you update this again very soon.

  45. Skye ()
    Ответить

    Your style is unique in comparison to other folks I
    have read stuff from. I appreciate you for posting when you have the opportunity, Guess I will just book
    mark this web site.

    my blog post — scoliosis surgery on

  46. Zandra ()
    Ответить

    Your style is very unique in comparison to other folks
    I’ve read stuff from. Many thanks for posting when you’ve got
    the opportunity, Guess I will just bookmark this web site.

    Here is my web site: Adalberto

  47. Juana ()
    Ответить

    Quality posts is the main to invite the users to pay a visit
    the site, that’s what this web page is providing.

    Visit my web site — asmr and

  48. Sheryl ()
    Ответить

    Hello, i feel that i saw you visited my website thus i came to go back the choose?.I’m trying to
    find issues to improve my site!I assume its adequate to use a few of your
    ideas!!

    Take a look at my web page … asmr in

  49. Mourbut ()
    Ответить

    https://buystromectolon.com/ — ivermectin 3mg

  50. Cialis ()
    Ответить

    Dental Prophylaxis Amoxicillin

  51. praipse ()
    Ответить

    https://buytadalafshop.com/ — buying cheap cialis online

  52. exceree ()
    Ответить
  53. Propecia ()
    Ответить

    Dental Antibiotic Amoxicillin Protection Period

  54. Tracie ()
    Ответить

    Thanks for finally writing about > Тромбоз бедренной артерии мкб app.gumroad.com,
    -online asmr

  55. Intolla ()
    Ответить
  56. Stromectol ()
    Ответить

    Kamagra In Australia

  57. EnroffRog ()
    Ответить
  58. torsemide to lasix ()
    Ответить

    Purchase Discount Bentyl Internet Online Jersey City

  59. goobade ()
    Ответить

    http://buyzithromaxinf.com/ — venlafaxine 150mg no rx

  60. engiftepe ()
    Ответить

    https://buylasixshop.com/ — is furosemide a diuretic

  61. buy plaquenil uk ()
    Ответить

    Il Prezzo Reale Di Kamagra

  62. Teawdaste ()
    Ответить

    https://buyplaquenilcv.com/ — buy plaquenil online

  63. Artergy ()
    Ответить

    http://buypriligyhop.com/ — priligy price

  64. inwamma ()
    Ответить
  65. hohymnHen ()
    Ответить
  66. Aninnilla ()
    Ответить
  67. Priligy ()
    Ответить

    Kamagra Buy With Paypal

  68. Zithromax ()
    Ответить

    Viagra Espana Contrareembolso

  69. Immilla ()
    Ответить
  70. Neurontine ()
    Ответить

    Viagra Rezeptfrei Packstation

  71. Varpbaria ()
    Ответить

    http://prednisonebuyon.com/ — prednisolone medication

  72. annentild ()
    Ответить

    http://buyneurontine.com/ — Neurontine

  73. woubarp ()
    Ответить
  74. is prednisone ()
    Ответить

    Le Meilleur Generique Du Cialis

  75. Lola ()
    Ответить

    WOW just what I was searching for. Came here by searching for where

    Also visit my site … ps4 games are

  76. Bettie ()
    Ответить

    My family all the time say that I am killing my time here at net, but I know I am getting
    familiarity daily by reading such fastidious articles
    or reviews.

    Here is my blog: their ps4 games

  77. nerapaymn ()
    Ответить
  78. intolve ()
    Ответить
  79. safe place to buy cialis online ()
    Ответить

    levitra online from india

  80. Viagra ()
    Ответить

    Articulo 68

  81. Cialis ()
    Ответить

    Comprar Cialis Zaragoza

  82. Playerb ()
    Ответить
  83. Viagra ()
    Ответить

    Order Propecia Online Australia

  84. Sobiree ()
    Ответить
  85. Odomacy ()
    Ответить
  86. Avarryida ()
    Ответить
  87. Propecia ()
    Ответить

    Viagra Kaufen In Munchen

  88. inenore ()
    Ответить
  89. barbady ()
    Ответить
  90. ivermectin for humans walmart ()
    Ответить

    Clomid Insemination Artificielle

  91. buy prednisone for dogs without perscription ()
    Ответить

    Commande Cialis En France

  92. agoseri ()
    Ответить
  93. Lasix ()
    Ответить

    Propecia Venta

  94. Priligy ()
    Ответить

    Buy Cipro 500mg

  95. Corina ()
    Ответить

    Excellent article. Keep posting such kind of info on your blog.
    Im really impressed by it.
    Hello there, You have performed an incredible job. I will certainly
    digg it and in my view recommend to my friends. I’m confident they’ll be benefited from this
    site.

    Also visit my website — the asmr

  96. essevaift ()
    Ответить
  97. is plaquenil an immunosuppressant ()
    Ответить

    Achat Cialis Pharmacie En Ligne

  98. zithromax dose for chlamydia ()
    Ответить

    Buy Roche Accutane Online Uk

  99. Tiffany ()
    Ответить

    Greate pieces. Keep posting such kind of info on your blog.
    Im really impressed by your site.
    Hello asmr there, You’ve performed a great job.
    I’ll certainly digg it and for my part suggest to my friends.
    I’m confident they’ll be benefited from this web
    site.

  100. cialis online cheap ()
    Ответить

    Canadian Pharcharmy Online Viagra

  101. gabapentin 50mg ()
    Ответить

    Buy Viagra Online Paypal Uk

  102. Rolibuiff ()
    Ответить
  103. ionithMow ()
    Ответить
  104. canada pharmacy for methotrexate ()
    Ответить

    levitra medicament en france

  105. propecia success ()
    Ответить

    Lioresal Generique En France

  106. Afterve ()
    Ответить
  107. 1southernmost ()
    Ответить

    2shuffling

  108. gay christians dating ()
    Ответить
  109. free gay chat lines in nc ()
    Ответить

    gay chat rooms for free without registration https://bjsgaychatroom.info/

  110. gay chat lines in atlanta ()
    Ответить

    gay phone chat https://gaytgpost.com/

  111. whosaguy gay chat room ()
    Ответить

    gay sex chat online https://gay-buddies.com/

  112. unsucky ()
    Ответить

    Kamagra 100 Mg Saint priligy tablets price

  113. Insidesen ()
    Ответить

    Macrobid Fedex comprar levitra espana

  114. enjoync ()
    Ответить

    can i buy prednisone in mexico viagra que hace Adteok

  115. free konami slots online ()
    Ответить

    play slots free wolf moon https://freeonlneslotmachine.com/

  116. Acicroego ()
    Ответить

    Xdbasa plaquenil covid Mdkyln

  117. slots online free ()
    Ответить
  118. las vegas slots for free ()
    Ответить

    all free 777 slots games https://slotmachinesforum.net/

  119. free giants gold slots ()
    Ответить

    heart of vegas free slots https://beat-slot-machines.com/

  120. nude slots for free ()
    Ответить

    fortune slots free online https://411slotmachine.com/

  121. lucky 7 slots in moline ()
    Ответить

    exosuit cargo slots https://www-slotmachines.com/

  122. konami free slots ()
    Ответить

    ff tactics 24 slots https://slotmachinegameinfo.com/

  123. dissertation editor cost ()
    Ответить

    dissertation literature review https://buydissertationhelp.com/

  124. Acicroego ()
    Ответить

    Oqwqji Plaquenil Can I Get Provera Over The Counter Kkjibh

  125. 3forums ()
    Ответить

    1pyramidal

  126. Felipe ()
    Ответить

    I appreciate, lead to I discovered just what I
    was looking for. You’ve ended my four day long hunt! God Bless
    you man. Have a nice day. Bye

    Here is my homepage; vivoslot

  127. Mei ()
    Ответить

    It is in reality a great and useful piece of information. I’m glad that you shared
    this helpful information with us. Please stay
    us up to date like this. Thank you for sharing.

    my site :: Melodious Essences CBD

  128. Sheldon ()
    Ответить

    Your method of telling all in this paragraph is
    in fact pleasant, all be able to easily be aware of it, Thanks
    a lot.

    Look into my web blog: pragmaticplay

  129. Rhea ()
    Ответить

    Winners oof the Powerball jackpot can opt for to receive their
    prize as either a lump sum payment or in 30 graduated payments over
    29 years.

    My webpage: here

  130. data analysis dissertation help ()
    Ответить

    writing dissertation proposal https://professionaldissertationwriting.org/

  131. dissertation writers ()
    Ответить

    ma dissertation writing service https://professionaldissertationwriting.com/

  132. phd dissertation writing ()
    Ответить
  133. help with dissertation writing ()
    Ответить

    chicago illinois dissertation help https://accountingdissertationhelp.com/

  134. dissertation help leicester ()
    Ответить

    dissertation help methodology https://writing-a-dissertation.net/

  135. proposal and dissertation help 2000 words ()
    Ответить

    what does dissertation mean https://businessdissertationhelp.com/

  136. dissertation meaning ()
    Ответить
  137. buy the help ()
    Ответить
  138. dissertation writing software ()
    Ответить

    masters dissertation writing services uk https://dissertationhelpspecialist.com/

  139. online casino games real money ()
    Ответить
  140. instant withdrawal online casino usa 2020 ()
    Ответить

    online casino hosting sanjeev beemidi https://firstonlinecasino.org/

  141. free online casino slot games ()
    Ответить

    online casino no deposits https://onlinecasinofortunes.com/

  142. newest online casino pa ()
    Ответить

    online casino free bet https://newlasvegascasinos.com/

  143. online casino with $5 minimum deposit ()
    Ответить

    no deposit online casino bonus codes https://trust-online-casino.com/

  144. best online casino fast payout ()
    Ответить

    caesars casino free online slot machine games https://onlinecasinosdirectory.org/

  145. harrahs online casino ()
    Ответить

    usa real money online casino https://internet-casinos-online.net/

  146. online casino real money usa no deposit ()
    Ответить

    online casino canada https://1freeslotscasino.com/

  147. zone online casino msn ()
    Ответить

    mgm casino online https://vrgamescasino.com/

  148. online casino no minimum deposit ()
    Ответить

    lucky lady casino online https://casino-online-roulette.com/

  149. online casino sign up bonus ()
    Ответить

    real money online casino https://onlineplayerscasino.com/

  150. online casino games ()
    Ответить

    real casino online for real money https://ownonlinecasino.com/

  151. live casino online real money ()
    Ответить
  152. should i buy a vpn ()
    Ответить

    softether vpn client manager https://shiva-vpn.com/

  153. buy vpn with perfect money ()
    Ответить

    free japan vpn https://ippowervpn.net/

  154. hotspot vpn ()
    Ответить
  155. paid gay escort dating ()
    Ответить

    older black gay men dating sites https://datinggayservices.com/

  156. plentyoffish free online dating site ()
    Ответить
  157. absolutely free online dating sites ()
    Ответить

    free dating sites for men and women https://datingpersonalsonline.com/

  158. singles matching ()
    Ответить

    dating sites for mature singles adults https://wowdatingsites.com/

  159. dating site free ()
    Ответить

    absolutely free dating site https://virtual-online-dating-service.com/

  160. single ladies ()
    Ответить

    good free dating wesbites https://zonlinedating.com/

  161. online casino ideal ()
    Ответить

    biggest online casino bonus https://onlinecasinos4me.com/

  162. gay men webcam chat rooms ()
    Ответить

    hidden gay video chat https://newgaychat.com/

  163. gay chat roul ()
    Ответить

    chat gay quereetaro https://gaychatspots.com/

  164. gay phone chat lines caribbean ()
    Ответить
  165. gay chicago webcam chat software ()
    Ответить

    in gay chat what is an poz? https://gaymusclechatrooms.com/

  166. gay chat phone ()
    Ответить

    gay universe man chat https://free-gay-sex-chat.com/

  167. gay annonymous chat ()
    Ответить

    free chat for gay curius people https://gayinteracialchat.com/

  168. Pedro ()
    Ответить

    Bayan ogretmen sikisi. Boşaldım. Details Ekleyen admin on Büyük
    yaraklı gençler porno hıç görmedıyımız pornolar bayan ogretmen sikisi alt yazılı
    porno filim izle genç kızlar gotten sikiş orgazm.
    Kategori: Yandex ifşa. Devamını Oku Detay Gizle.

    My web page; creampie japan sıska extreme

  169. Latonya ()
    Ответить

    Milli Piyango Genel Müdürlüğü verilerine göre, bu yılbaşı çekilişinde 20 milyon YTL olarak belirlenen büyük ikramiye,
    son 10 yıllık dönemde hızlı bir artış gösterdi.
    1995.

    Take a look at my site am meme resimleri

  170. buy a paper for college ()
    Ответить

    college paper ghost writer https://paperwritinghq.com/

  171. write my biology paper ()
    Ответить
  172. write my college paper ()
    Ответить

    custom thesis papers https://researchpaperswriting.org/

  173. papers writing service ()
    Ответить

    can you write my paper for me https://cheapcustompaper.org/

  174. cheap paper writing service ()
    Ответить

    pay someone to do my paper https://writingpaperservice.net/

  175. help paper ()
    Ответить
  176. help writing papers ()
    Ответить

    pay to write papers https://writemypaperquick.com/

  177. 1domesticity ()
    Ответить

    3cockney

  178. do my coursework online ()
    Ответить

    coursework website https://coursework-expert.com/

  179. coursework writer ()
    Ответить
  180. positive singles ()
    Ответить
  181. free women ()
    Ответить

    fdating 100 free dating site free https://jewish-dating-online.net/

  182. meetme dating site ()
    Ответить

    tinder dating site free search https://free-dating-sites-free-personals.com/

  183. adult chat dating site ()
    Ответить
  184. local dating site ()
    Ответить
  185. Kiera ()
    Ответить

    menopause relief products
    hormone therapy alternatives
    natural hormone therapy options for menopause symptoms online
    hormonal therapy without prescription for menopause

    Visit my page natural remedies for hormonal imbalance

  186. drairty ()
    Ответить

    PMID 26508031 Cialis Levitra Vente This drug is likely less helpful in treating other bleeding disorders see Chapter 158

  187. mibEffiff ()
    Ответить

    The more frequently skin comes in contact with water and the hotter that water is, the more oils leach out, leaving skin with that dry, tight, uncomfortable feeling maximum dose of viagra

  188. Alexandra ()
    Ответить

    Nice weblog right here! Also your website loads up very fast!
    What web host are you the use of? Can I am getting your affiliate link on your
    host? I want my site loaded up as fast as yours lol

    Here is my site; Se puede adquirir enjuvia en Italia

  189. wOLyoeYp ()
    Ответить

    levitra generique en fr Crude and adjusted ORs of letrozole use for pregnancy and neonatal outcomes compared with natural cycles

  190. Mitchel ()
    Ответить

    Hi mates, pleasant post and pleasant arguments commented here, I am really enjoying by these.

    Stop by my web site :: Frank

  191. Brandi ()
    Ответить

    Undeniably believe that which you stated. Your
    favorite reason seemed to be on the web the
    simplest thing to be aware of. I say to you, I definitely
    get irked while people consider worries that they just do not
    know about. You managed to hit the nail upon the top and defined out the whole thing without having side effect , people can take a signal.
    Will likely be back to get more. Thanks

    Also visit my web-site asmanex online zonder recept in Nederland

  192. Alfonzo ()
    Ответить

    Great delivery. Sound arguments. Keep up the amazing
    work.

    Also visit my blog :: online verkoop van retin-a in Colombia

  193. Max ()
    Ответить

    I just like the helpful info you supply for your articles.
    I’ll bookmark your blog and check once more here regularly.

    I am somewhat sure I’ll be told many new stuff right here!

    Best of luck for the next!

    My website … dilaterol en pharmacie espagnole

  194. Jodi ()
    Ответить

    Howdy would you mind stating which blog platform you’re using?
    I’m looking to start my own blog in the near future but I’m having a tough time
    making a decision between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
    The reason I ask is because your design seems different then most
    blogs and I’m looking for something completely unique.
    P.S My apologies for getting off-topic but I had
    to ask!

    Here is my web blog comprar doxepin en Bélgica en línea

  195. Antonia ()
    Ответить

    I like it when individuals come together and share
    thoughts. Great website, keep it up!

    My webpage … cycrin à prix abordable en Belgique

  196. Mariam ()
    Ответить

    Wonderful blog you have here but I was wondering if you knew of any community forums that cover the same topics discussed here?
    I’d really like to be a part of online community where I
    can get feed-back from other knowledgeable people that share the same interest.
    If you have any recommendations, please let me know.
    Thanks a lot!

    Also visit my web-site; Vertrauensvoller Kauf von progesterone

  197. Denese ()
    Ответить

    Howdy! I could have sworn I’ve been to this blog before
    but after browsing through some of the post I realized it’s new to me.
    Anyways, I’m definitely delighted I found it and I’ll be bookmarking
    and checking back often!

    Here is my blog … cena chiclida na receptę w Krakowie

  198. Latisha ()
    Ответить

    I’m gone to say to my little brother, that he should also pay a visit
    this web site on regular basis to get updated from newest
    gossip.

    Also visit my blog cenestin beschikbaar zonder voorschrift in Mexico

  199. Reed ()
    Ответить

    Hello there, just became alert to your blog through
    Google, and found that it is really informative.
    I am gonna watch out for brussels. I’ll appreciate if you continue this in future.
    Lots of people will be benefited from your writing. Cheers!

    Here is my homepage Landon

  200. Christy ()
    Ответить

    Amazing! This blog looks just like my old one!
    It’s on a entirely different subject but it has pretty
    much the same page layout and design. Wonderful choice of colors!

    Here is my website: Leila

Это интересно
No Image Варикоз
34 921 комментарий
No Image Варикоз
34 888 комментариев
No Image Варикоз
27 881 комментарий
Adblock
detector