No Image

Тромбоэмболия симптомы и признаки

СОДЕРЖАНИЕ
220
2 953 просмотров
17 августа 2019

Под эмболией понимают не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, которые отмечаются при тромбе в сосудах или заносе в них частиц воздуха, крови или лимфы. Такое отклонение является причиной инфарктов, гангрен, инсультов. Тромб может локализоваться в сосудах кишечника, сердца, головного мозга, нижних конечностей или легких. Тромбоэмболия – это острое и возникающее внезапно состояние. Это и является основной причиной высокой смертности и инвалидизации пациентов с таким диагнозом. Для предотвращения последствий врачам важно вовремя оказать пациенту помощь.

Патология тромбоэмболия

Это состояние, при котором тромб отрывается от места своего образования, попадает в кровь и вызывает острую закупорку (эмболию) в области окклюзированного сосуда. В результате в таком месте прекращается кровоток, что ведет к ишемии – местному снижению кровоснабжения. Тромбоэмболии предшествуют замедление кровотока, повышение свертываемости крови, тромбоз. Также она может выступать следствием хирургических вмешательств, осложнений травм и заболеваний, связанных с тромбообразованием. Тромбоэмболия (ТЭ) – опасная патология, угрожающая жизни человека.

Причины

Общей причиной развития тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Он представляет собой сгусток крови, скопившийся в сосуде и нарушающий нормальный кровоток в нем. Тромб может оторваться в результате элементарных процессов – при естественном опорожнении кишечника, сильном кашле, во время родов. Развитие тромбоэмболии проходит четыре этапа:

  1. Образование в результате определенных отклонений в организме тромба или эмбола (пузырька воздуха, сгустка жировой ткани, лимфы разросшихся колоний микроорганизмов).
  2. Отрыв тромба от стенки сосуда.
  3. Эмболия (перемещение) его по кровяному руслу.
  4. Закупорка тромбом того или иного сосуда, что ведет к развитию тромбоза и тромбоэмболии.

Тромб представляет собой своеобразную «пробку», которая перекрывает кровоток. Он выступает основной причиной развития тромбоэмболии. Факторы риска образования и отрыва тромбов следующие:

  • гипертония;
  • гипертонический криз;
  • прием медикаментов, повышающих свертываемость крови;
  • инсульт;
  • варикозная болезнь;
  • ожоги, обморожения, кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • обезвоживание;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли;
  • инфаркт;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность, роды;
  • прием оральных контрацептивов;
  • длительное нахождение в одном положении и дальнейший резкий подъем.

Классификация

Тромб может образоваться и оторваться в любом сосуде. С учетом этого критерия тромбоэмболия классифицируется на несколько видов. Она может поражать сосуды:

  • головного мозга;
  • легочной артерии;
  • коронарные;
  • спинного мозга;
  • почечной артерии;
  • нижних конечностей;
  • мезентеральных (брыжеечных) артерий и вен.

Отдельно выделяют эмболию околоплодными водами. Это попадание амниотической жидкости в систему кровообращения матери, что вызывает у нее анафилактоидную реакцию. По другой классификации тромбоэмболии делят на несколько степеней тяжести. Они отличаются объемом отключенного кровотока. Чем сильнее он закрыт тромбом, тем тяжелее и опаснее состояние пациента. Всего выделяют четыре степени закупорки сосудов:

  • Первая (немассивная). Поражено менее 25% от общей пропускной способности кровяного русла. Закупориваются преимущественно небольшие сосуды.
  • Вторая (субмассивная). На этой стадии блокируется уже около 30-50% всего кровотока. Поражены чаще долевые артерии или сегментарные сосуды. У пациента проявляются симптомы, указывающие на недостаточность правого желудочка.
  • Третья (массивная). Блокируется 50% и более от кровяного русла сосуда. Такая степень поражения характерна для закупорки главной артерии и легочного ствола. Симптомы патологии очевидны: шок, гипотензия системного характера.
  • Четвертая. Поражено уже более 75% кровяного русла, что ведет к смертельному исходу.

Симптомы тромбоэмболии

Патология вызывает разные симптомы. Все зависит от локализации тромба и места, где он вызвал закупорку сосуда и последующую ишемию тканей. По статистике, чаще диагностируется тромбоэмболия ног. Сначала развивается тромбофлебит, затем – гангрена, а за ней – недееспособность ног и летальный исход. При закупорке сосудов, питающих брюшную полость, ощущается острая боль в животе. В результате развивается ишемия почки, кишечника или других органов пищеварительного тракта. Блокирование сосудов мозга вызывает инсульт. Все эти состояния проявляются разными симптомам.

Сосудов головного мозга

Тромбоэмболический синдром сосудов головного мозга характерен для пожилых людей. Частыми причинами выступают атеросклероз и гипертония. Другие факторы риска:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • варикозная болезнь;
  • инсульты в анамнезе;
  • злокачественные новообразования.

Тромб отрывается во время или после сна. Симптоматика выражена слабо, а у некоторых пациентов вовсе отсутствует. Неврологические признаки нарастают в течение нескольких часов или даже суток. У всех пациентов формируется менингеальный синдром, который вызывает плаксивость, неэластичность шейных мышц, нарушения чувствительности, местные параличи, непереносимость звуковых и световых раздражителей. Другие признаки тромбоэмболии сосудов головного мозга:

  • оглушенность;
  • повышенная сонливость;
  • дезориентация;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль при движении глазных яблок.

Легочной артерии

Тромбоэмболическая болезнь легочной артерии (ТЭЛА) встречается чаще по сравнению с закупоркой других сосудов. Патология бывает вызвана физической активностью, сильным кашлем и другими нагрузками. Тромб может переместиться в легкие из верхней или нижней полой вены, из сердца. Признаки патологии проявляются моментально и развиваются быстро, из-за чего в большинстве клинических случаев наступает смерть. Основные симптомы эмболии легочной артерии:

  • гипертензия;
  • гипоксия;
  • нарушение сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • учащение пульса;
  • бледность кожи;
  • кашель с кровью;
  • боль по типу стенокардии;
  • аритмия;
  • повышение температуры;
  • холодный пот на лбу.

Менее яркая клиническая картина характерна для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или даже суток. Характерные признаки:

  • тахипноэ;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • кровохарканье;
  • тахикардия.

Если поражен крупный сосуд, то патология развивается очень быстро, что часто вызывает смерть человека. Такой тромбоэмболический синдром развивается в несколько этапов:

  • резкое нарушение сознания;
  • нарастающая дыхательная недостаточность;
  • гипоксия;
  • повышение давления;
  • летальный исход.

Мезентеральных артерий и вен

Под мезентерием (брыжейкой) понимают складку брюшины, за счет которой органы внутри нее крепятся к стенкам брюшной полости. За кровообращение в этой области, включая и кишечник, отвечают мезентеральные сосуды – артерии и вены. Их тромбоз является очень опасным состоянием. Тромбоэмболия чаще затрагивает верхнюю мезентеральную артерию. Причины – сепсис, мерцательная аритмия или инфаркт миокарда. Характерные признаки патологии:

  • вздутие живота;
  • учащение пульса;
  • сильные боли в животе;
  • выделение кровянистой жидкости из кишечника;
  • рвота желчью, пищей, иногда с примесью крови;
  • посинение губ и перитонит.

Закупорка эмболом мезентеральных вен характерна для пожилых людей. Патология проявляется менее ярко и быстро. Она вызывает инфаркт кишечника. На это указывают симптомы острого живота, но без проявления напряжения передней брюшной стенки. Сам диагноз устанавливается врачом уже на операционном столе после принятия решения и диагностического исследования органов.

Читайте также:  Как проявляется инфаркт у мужчин

Почечной артерии

По частоте эмболии почки занимают второе место после тромбоэмболии легочной артерии. Самые распространенные причины такой патологии:

  • системные васкулиты;
  • атеросклероз;
  • панартериит;
  • гиперплазия почечных артерий;
  • инфаркт миокарда.

Эмболия почечной артерии вызывает три основных симптомокомплекса (синдрома), которые у каждого пациента проявляются в разной степени. Первый – гипертонический. Этот синдром представляет собой внезапное повышение артериального давления. Выраженность гипертонического синдрома зависит от степени закупорки артерии и наличия нарушений сердца или легких. Другие симптомокомплексы:

  • Мочевой. Сопровождается появлением эритроцитов и белка в моче. Спустя 2 дня после закупорки артерии при мочеиспускании может появиться кровь. Иногда наблюдается задержка мочи и стула.
  • Болевой. Характеризуется резкой болью в пояснице, напоминающей почечную колику. Часто сопровождается приступами тошноты и рвоты, запором, повышением температуры до 38 градусов. При очень сильных болях возможна утрата сознания.

Сосудов нижних конечностей

Провоцировать развитие тромбоэмболии ног могут застойные явления, которые развиваются при длительном соблюдении постельного режима, сдавливании кровеносных сосудов извне, хронической венозной недостаточности. В качестве причин флебологи называют и следующие патологии:

  • тромбангиит;
  • распространенный атеросклероз;
  • септический эндокардит;
  • облитерирующий эндартериит.

Тромбозы в артериях ног находятся на 4 месте после тромбоэмболических болезней сосудов церебральных, легочных и коронарных артерий. Эмболы закупоривают просвет периферических артерий нижних конечностей. Характерным симптомом является отсутствие пульса по всей поверхности ноги или на определенном уровне в зависимости от того, где тромб перекрыл кровоток. Другие симптомы зависят от степени тяжести:

  • Относительная компенсация. Сопровождается болями в конечностях. Они быстро устраняются, а функции и чувствительность в пораженной ноге постепенно восстанавливаются.
  • Субкомпенсация. Боли становятся сильнее, а нога – бледной и холодной. Ткани остаются жизнеспособными только за счет сильного напряжения кровотока.
  • Декомпенсация. Первыми появляются сильные боли в ноге. Кожа становится бледной, но движения конечности сохранены. Если вовремя не приступить к лечению, то начнутся необратимые изменения: цианотичные пятна, «мраморный рисунок» на ноге, нарушение чувствительности, некроз тканей, гангрена.

Околоплодными водами

Этот специфический вид эмболии провоцирует блокирование сосудов околоплодными водами. Патология опасна как для беременной, так и для ребенка. Причины тромбоэмболии такого типа следующие:

  • многоплодная беременность;
  • аномальное течение родов;
  • неправильная стимуляция родового процесса;
  • ригидность шейки матки;
  • многоводие.

Такое состояние требует срочного оказания медицинской помощи, поскольку амниотическая жидкость попадает в кровоток беременной женщины. Симптомы этого состояния:

  • кашель;
  • поверхностное дыхание;
  • бледность кожного покрова;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • озноб;
  • снижение артериального давления;
  • синюшность конечностей, губ;
  • массивные кровотечения;
  • частый, плохо прослушиваемый пульс.

Чем опасна тромбоэмболия

Самый опасный исход этой патологии – внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть пациента. Если организм включил компенсаторные механизмы, то состояние больного постепенно ухудшается. Смерть в таком случае наступает не сразу, поэтому при своевременном лечении человек может выжить. Возможные осложнения тромбоэмболии:

  • недостаток кислорода;
  • воспалительная реакция снаружи легких;
  • пневмония инфарктного характера;
  • инсульт;
  • хроническое повышенное давление в сосудах легких;
  • абсцесс легких;
  • ишемия кишечника, почки;
  • гангрена.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач определяет основные факторы предрасположенности к ТЭ и выявляет характерные симптомы. Чтобы определить локализацию тромба, назначают:

  • Ультразвуковое исследование. Сканирование вен помогает определить сосуд, который стал источников тромба.
  • Ультразвуковую допплерографию. Такая процедура необходима для оценки состояния и интенсивности кровотока в исследуемой области.
  • Флебографию. Это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества. Оно точно визуализирует аномалии строения венозной сети.
  • Компьютерную томографию. Точно определяет местоположение тромба.
  • Ангиографию. Это рентгеноконтрастное исследование, которое проводится посредством введения в легкие контрастного вещества. Методика считается стандартом в диагностике ТЭЛА.
  • Перфузионную сцинтиграфию легких. Это исследование выявляет участки легкого, куда поступает воздух, но где нарушен приток крови. Методика используется, если пациенту противопоказана компьютерная томография.

Кроме основного комплекса исследований, пациенту назначают процедуры для дифференциации ТЭ с другими патологиями и заболеваниями. Список таких методик:

  • Рентгенография. Назначается для исключения очагов воспаления, механических травм костных тканей, новообразований, пневмоторакса, плеврита.
  • Определение уровня d-димеров. Их повышение наблюдается у 90% людей с ТЭЛА. Если уровень d-димеров в норме, то врач исключает тромбоэмболию легочных артерий.
  • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию – ЭКГ). Эта методика выявляет изменения в структуре сердечной мышцы: выбухание межжелудочковой перегородки, расширение правого желудочка, тромбы в полости предсердий. Процедура дифференцирует ТЭ от инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности.

Лечение тромбоэмболии

Терапию проводят строго в условиях стационара под контролем врача, поскольку ТЭ – опасное состояние, которое может привести к смерти больного. Пациента госпитализируют в реанимационное отделение. После диагностики врач сможет назначить адекватную схему лечения. Оно направлено на восстановление нормального кровотока. Этапы терапии:

  1. Назначение строгого постельного режима.
  2. Прием препаратов, улучшающих кровоток: антикоагулянтов (разжижают кровь), фибринолитических ферментов (растворяют тромбы), спазмолитиков (устраняют возникающие спазмы).
  3. Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не принесла результатов, то для устранения тромбоза пациенту назначают операцию.
  4. Назначение препаратов-антикоагулянтов для длительного применения. Их прописывают по окончанию лечения с целью профилактики рецидивов заболевания.

Тактика лечения определяется разновидностью ТЭ и тяжестью ее течения. В начале врачи пытаются справиться с патологией консервативными методами. При необходимости проводят операцию. Важным условием выздоровления является соблюдение диеты. Ее основные функции:

  • нормализация массы тела;
  • укрепление стенок венозных сосудов;
  • нормализация стула, поскольку при натуживании во время дефекации высок риск отрыва тромба;
  • снижение вязкости крови.

Дневная калорийность рациона подбирается с учетом возраста, физиологической нормы и нагрузки. Чтобы уменьшить вязкость крови, необходимо ежедневно выпивать не мене 2-2,5 л свободной жидкости. Дополнительно к чистой воде допускается употреблять:

  • натуральные соки;
  • некрепкий чай;
  • минеральную воду;
  • травяные чаи;
  • отвар шиповника;
  • морсы.

  • Бледность кожи
  • Боль в грудной клетке
  • Боль в нижних конечностях
  • Боль за грудиной
  • Дезориентация
  • Кашель
  • Кашель с кровью
  • Кровохарканье
  • Нарушение сознания
  • Одышка
  • Озноб
  • Отсутствие пульсации в ногах
  • Поверхностное дыхание
  • Пониженное артериальное давление
  • Потеря сознания
  • Потеря чувствительности ног
  • Синюшность губ
  • Синюшность кожи
  • Сонливость
  • Судороги
  • Учащенное сердцебиение
  • Холодные нижние конечности

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. В результате данного патологического состояния развиваются инфаркты, инсульты или же гангрены. Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей.

Тромбоэмболия, как правило, возникает остро и внезапно. Именно эта особенность данного состояния является основной причиной смерти или же инвалидности пациентов, так как иногда врачи просто не успевают оказать необходимую помощь пациенту.

Причины

Основная причина развития этого патологического состояния – тромб, оторвавшийся от стенки сосуда. Он выполняет функцию «пробки» — перекрывает поток крови. В обескровленном месте развивается ишемия.

  • приём медикаментозных средств, которые повышают вязкость крови;
  • нахождение длительное время в одном положении, после чего наступает резкий подъем. К примеру, длительная поездка, послеоперационный период;
  • гипертония;
  • инсульт;
  • гипертонические кризы;
  • сердечная недостаточность;
  • варикозная болезнь. В расширенных венах нижних конечностей возникают отличные условия для возникновения сгустков или застоя крови. В этом случае идёт речь о венозной тромбоэмболии;
  • различные хирургические вмешательства;
  • злокачественные новообразования;
  • ожоги, кровотечения и обморожения.
Читайте также:  Спасатель бальзам при беременности

Виды тромбоэмболии

  • тромбоэмболия сосудов головного мозга;
  • сосудов в лёгких (лёгочных артерий);
  • артерий нижних конечностей;
  • брыжеечных артерий;

Особой разновидностью является эмболия околоплодными водами.

Тромбоэмболический синдром в сосудах мозга

Наиболее часто встречается тромбоэмболия сосудов мозга. Чаще всего патология поражает пожилых людей. Она прогрессирует на фоне гипертонии, атеросклероза.

Наиболее часто отрыв тромба происходит после сна или же во время него. Признаки прогрессирования патологии выражены слабо или же могут совершенно не проявляться. Пациенты пребывают в сознании, но при этом у них наблюдается:

  • дезориентация;
  • повышенная сонливость;
  • оглушенность.

Очаговая неврологическая симптоматика длительное время никак не проявляется. Симптомы нарастают очень медленно. Порой это занимает от нескольких часов до нескольких суток. Признаки во многом зависят от бассейна сосуда, который был закупорен, состояния кровообращения, а также обширности инсульта. Стоит отметить важный факт, абсолютно во всех случаях при тромбоэмболии сосудов мозга формируется мостомозжечковый и менингеальный синдром.

Тромбоэмболия лёгочных артерий

Первичное формирование тромба в лёгких происходит редко. Как правило, он может переместиться в лёгкие из сердца, верхней или нижней полой вены.

Наиболее опасными для жизни пациента являются флотирующие тромбы, которые соединены с венозной стенкой одни своим концом. Такой тромб может легко оторваться. Чаще всего это случается при физ. нагрузке, кашле и прочее. Симптомы тромбоэмболии проявляются моментально. В большинстве клинических ситуаций наступает смерть.

Основные признаки прогрессирования патологии:

  • нарушение сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • гипоксия;
  • гипертензия.

Менее динамично происходит развитие тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии. Длительность развития патологического процесса в лёгких составляет от нескольких часов до нескольких суток. Возникают следующие признаки недуга:

  • боли, которые по своему характеру напоминают стенокардические. Данный признак важно отличить от истинных стенокардических болей. При развитии тромбоэмболии в лёгких боль не иррадиирует в левую руку и лопатку;
  • одышка;
  • часто возникает ещё один тревожный признак – кровохарканье;
  • тахипноэ;
  • АД снижается;
  • тахикардия;
  • аритмия.

Поражение артерий конечностей

В этом случае происходит перемещение кровяного сгустка в периферические артерии из проксимальных отделов системы кровообращения. Клиническая картина тромбоэмболии верхних и нижних конечностей во многом зависит от состояния кровотока в конечности.

Тромбоэмболия в повздошной артерии приводит к одностороннему поражению конечностей. Отсутствие пульсации может быть по всей поверхности нижних конечностей. Если тромб закупорил сосуд ещё ниже, то в таком случае уровень уточняют по полному отсутствию пульса в определённых местах нижней конечности.

Клиницисты выделяют три степени нарушения кровоснабжения в нижних конечностях:

  1. относительная компенсация. В данном случае боли довольно быстро исчезают, чувствительность и функциональность нижних конечностей также в скором времени восстанавливается;
  2. субкомпенсация. Жизнеспособность тканей нижних конечностей поддерживается за счёт предельного напряжения кровотока. Признаки: сильная боль, кожа бледная и холодная;
  3. декомпенсация. Исход данного состояния зависит от длительности ишемии. Ишемия имеет 3 фазы. На первой все изменения обратимы. Возникают боли в конечностях, которые также скоро и проходят, кожа бледная, движения сохранены. На втором этапе постепенно нарастают необратимые изменения в мягких тканях. К клинике, указанной выше, присоединяется и тугоподвижность суставов. Третий этап – необратимые изменения.

Тромбоэмболия брыжеечных артерий

Такое состояние встречается редко. Диагностировать недуг до операции сложно. Чаще всего пациенты с данным недугом поступают в стационар с диагнозом «перитонит». Основной симптом – появившиеся сильные боли в животе. При этом наблюдается периетальная симптоматика.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – это также одна из специфических разновидностей тромбоэмболии. В этом случае в качестве субстрата, блокирующего сосуды, выступают околоплодные воды.

Эмболия околоплодными водами – это тяжёлое и опасное осложнение при беременности и родах, развивающееся вследствие попадания амниотической жидкости в кровоток. В данном случае наблюдаются следующие симптомы:

  • потеря сознания;
  • бледность кожного покрова;
  • озноб;
  • поверхностное дыхание;
  • судороги;
  • синюшность губ, кожи, конечностей;
  • кашель;
  • снижение АД;
  • пульс частый, прослушивается с трудом;
  • судороги;
  • массивные кровотечения.

Эмболия околоплодными водами – чрезвычайно опасное состояние как для матери, так и для плода. Если произошло попадание околоплодных вод в кровоток, пациенту требуется немедленно оказать медицинскую помощь, так как это может привести даже к летальному исходу.

Основными причинами эмболии околоплодными водами являются:

  • многоводие (околоплодных вод слишком много);
  • многоплодная беременность (частая причина эмболии околоплодными водами);
  • аномалии родовой деятельности;
  • ригидность шейки матки;
  • неправильная стимуляция родовой деятельности.

Лечение

Учитывая то, насколько опасным и сложным является данное состояние, а также те факторы и недуги, которые спровоцировали его появление, лечение проводится строго в стационарных условиях. При появлении первых симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет провести тщательную диагностику и назначить корректный курс лечения.

Лечение врач назначит на основе особенностей протекания недуга, места локализации ишемии. Как правило, сначала прибегают к консервативным методикам лечения. Больного помещают в стационар и назначают строгий постельный режим. Назначаются препараты, улучшающие кровоток – антикоагулянты и тромболитические препараты, а также антиспастические средства, направленные на уменьшение возникающих спазмов.

Если консервативное лечение результатов не принесло, то проводится хирургическое вмешательство.

На самом деле, тромбоэмболия – это опасное заболевание, которое не так легко поддаётся лечению. К примеру, если поражена бедренная артерия, то любое лечение будет неэффективным – проводится только ампутация конечности.

Однако если среагировать довольно быстро и сразу провести грамотное и адекватное лечение, то есть большой шанс того, что в поражённом участке кровообращение восстановится.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии включает в себя следующие мероприятия:

  • своевременно лечение недугов сердечно-сосудистой системы;
  • укрепление иммунной системы;
  • правильный режим дня и режим питания;
  • заниматься спортом;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов.

Внезапное прекращение артериального кровотока по крупному сосуду может стать причиной для необратимых и крайне опасных изменений в органах и тканях человеческого организма. Особенно если происходит закупорка тромбом жизненно важных артериальных стволов – легочной артерии или брюшной аорты. Чаще всего тромбоэмболия возникает на фоне любых оперативных вмешательств, а симптомы бывают настолько ярко выражены, что необходимость экстренной медицинской помощи не вызывает сомнений. Какие бывают варианты закупорки сосудистых стволов? В чем причина образования тромба в сосудах? Каковы основные симптомы, указывающие на тромбоэмболическую болезнь? Что можно сделать, чтобы предотвратить острую тромбоэмболию?

Что может привести к закупорке артерии

Неожиданное прекращение кровотока по любому сосуду может произойти вследствие следующих причин:

  • резкий спазм и уменьшение просвета артерии;
  • травматическое повреждение тканей вместе с сосудами;
  • формирование и перекрытие сосуда тромбом;
  • эмболия артериальных стволов различными видами органических субстратов.
Читайте также:  Как лимон влияет на организм

Чаще всего непроходимость крупных артерий вызывают следующие виды эмболов:

  • воздушные — при попадании в сосудистую систему любого газа;
  • жировые – при закупорке артерий каплями жира;
  • микробные – на фоне тяжелых инфекционных болезней;
  • тканевой – когда основой эмбола является частички любых тканей человеческого организма, попадающих в сосуды при операции, в родах или травме.

Наиболее часто нарушение кровообращения из-за закупорки возникает в тех случаях, когда имеется тромбоэмболия. Основой эмбола является сгусток крови разных размеров и формы, сформировавшийся в отдаленных сосудах и в силу разных причин переместившийся в крупную артерию. Все проявления и симптомы обусловлены прекращением поступления питания и кислорода к тканям, которые обеспечивает перекрытый сосудистый ствол.

Каковы основные причины тромбоэмболической болезни

Тромбоэмболия никогда не возникает на пустом месте: всегда имеется первичный тромб, который может оторваться от сосудистой стенки, переместиться в другое место и спровоцировать острые симптомы артериальной непроходимости.

К факторам, которые предрасполагают образованию тромбов, относятся:

  • хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь ног;
  • нарушение обмена липидов с избыточной массой тела;
  • малоподвижный образ жизни с перееданием;
  • заболевание сердца с повышением артериального давления;
  • диабет любого типа;
  • поражение сосудов атеросклерозом;
  • любое заболевание, приводящее к нарушению свертывания крови;
  • наличие в прошлом хотя бы одного случая тромбоза артерий;
  • длительное и бесконтрольное применение лекарственных средств, которые могут повысить способность крови к свертыванию.

К факторам, способствующим отрыву и перемещению тромба, или формированию воздушной или жировой эмболии, относятся:

  • любой вид операции, как небольшой, малоинвазивной и плановой, выполняемой в условиях поликлиники, так и экстренной с проведением большого хирургического вмешательства;
  • серьезные и тяжелые травмы, особенно переломы ног и позвоночника;
  • вынашивание плода и роды, как через естественные родовые пути, так и при выполнении кесарева сечения;
  • скачки артериального давления, особенно на фоне хронической сердечной недостаточности;
  • неожиданная и непривычная физическая нагрузка»
  • резко выраженный эмоционально-психический стресс.

Какие бы факторы не стали причиной для образования тромба, если возникла тромбоэмболия, надо вовремя выявить симптомы и попытаться максимально быстро восстановить нормальный кровоток в сосуде.

Какие могут быть признаки острого тромбоза

В некоторых случаях диагноз опытному врачу поставить не составит никакого труда, потому что проявления острого тромбоза бывают настолько типичными и выраженными, что эти проблемы трудно спутать с какой-либо другой болезнью. В зависимости от величины и важности артериального сосуда, тромбоэмболия проявляется разнообразными признаками. Основные симптомы закупорки легочной артерии:

  • неожиданное нарушение дыхания в виде одышки, когда больной человек не может вздохнуть, хватая, как рыба, открытым ртом воздух;
  • резкие болевые ощущения в груди или животе;
  • внезапно появившееся чувство тревоги, возбуждения и страха смерти;
  • изменение цвета кожных покровов верхней части тела (цианоз лица);
  • выраженное утолщение и увеличение венозных сосудов на шее;
  • кашель с хрипами и кровавой мокротой;
  • резко выраженное и учащенное сердцебиение;
  • неожиданное снижение артериального давления;
  • нарушение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
  • обморочное состояние с возможностью потери сознания.

Такая яркая и опасная для жизни картина возникает, когда имеется массивная закупорка просвета легочной артерии, через которую поступает богатая кислородом кровь ко всем жизненно важным органам и системам человеческого организма. Тромбоэмболия других сосудов может иметь другие симптомы, стертые и менее выраженные признаки, которые представлены в таблице.

Симптомы Тромбоэмболия
Легочной артерии Сосудов брюшной полости Сосудов ног Мозговых артерий
Сильная боль в груди +
Боль в животе + +++
Выраженные боли в ногах +++
Одышка, нехватка воздуха +++ +
Обмороки, потеря сознания + + +++
Резко учащенное сердцебиение ++ + +
Резко учащенное сердцебиение ++ + +
Кашель и кровохарканье ++
Снижение артериального давления + + +
Тревожность, страх +++ ++ +
Сильная слабость + + + +
Потливость, холодный пот +
Отсутствие пульса на конечности +++
Потеря чувствительности +++
Рвота ++
Нарушение стула ++
Бледность кожи, цианоз + + ++
Головная боль +++
Эпилептические припадки ++
Нарушение зрения ++

Врачу, обнаружив типичные симптомы, необходимо в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать экстренные лечебные мероприятия. Только быстрое восстановление кровотока по крупным сосудам может обеспечить сохранение жизни пациенту, что особенно важно при закупорке легочной артерии.

Как не допустить закупорку сосуда тромбом

В большинстве случаев не надо ждать, когда появятся симптомы, указывающие на нарушение проходимости крупной артерии. Оптимально предотвратить саму возможность осложнения, как на фоне хирургического вмешательства, так и при наличии высокого риска по тромбозу. К основным профилактическим мероприятиям, которые могут предотвратить тромбоэмболию, относятся:

  • своевременное выявление и лечение хронических венозных заболеваний;
  • коррекция артериальной гипертонии с постоянным приемом лекарственных средств, снижающих давление;
  • умеренная физическая нагрузка (ходьба, плаванье, лечебная физкультура);
  • прием гормональных и сосудистых препаратов только при постоянном врачебном контроле;
  • отказ от курения;
  • соблюдение диеты с низким содержанием жирной пищи;
  • обязательный и постоянный контроль сахара в крови у больных диабетом;
  • наблюдение у врача-гематолога при выявлении нарушений в свертывающей системе крови.

Большое значение имеет правильная подготовка к любой хирургической операции, и выполнение советов врача в послеоперационном периоде. Надо строго соблюдать следующие рекомендации:

  • обязательное использование компрессионных чулок при операции, во время беременности и в родах;
  • возвышенное положение ног на операционном столе и в послеоперационной палате;
  • активное поведение в первые сутки послеоперационного периода (нельзя долго лежать, надо вставать сразу, как только разрешит врач);
  • применение специальных лекарственных препаратов, назначаемых врачом для предотвращения образования тромба.

Комплексный подход к профилактике тромбоэмболической болезни у всех людей, готовящихся к любым видам оперативных вмешательств, станет лучшим методом предотвращения острых и смертельно опасных осложнений со стороны сосудистой системы.

Тромбоэмболия, особенно массивная с поражением нескольких крупных жизненно важных сосудов, может привести к внезапной смерти человека. Закупорка сосудов головного мозга является основной причиной инсульта, а тромбоз сердечных артерий – инфаркта миокарда.

Симптомы любых острых ситуаций, связанных с нарушением кровотока по сосудам, проявляются достаточно сильно и ярко, поэтому нельзя медлить – чем быстрее поставлен диагноз и начнется оказание экстренной медицинской помощи, тем больше шансов на благополучный исход.

Именно из-за риска крайне опасных для жизни человека состояний надо осознанно и в полном объеме выполнять рекомендации врача по профилактике тромбоэмболической болезни перед любым хирургическим вмешательством. Большое значение имеет своевременное лечение варикозного расширения вен на ногах с обязательным постоянным ношением компрессионного трикотажа. Желательно четко следовать советам врача по здоровому образу жизни. И надо всегда помнить – лучше не допустить и предотвратить тромбоэмболию, чем создать условия для массивной закупорки артерий с реальным риском внезапной смерти.

Комментировать
220
2 953 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    wonderful post, very informative. I ponder why the opposite specialists of this sector do not realize this. You should proceed your writing. I’m confident, you’ve a huge readers’ base already!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. thefeed ()
    Ответить

    Thankfulness to my father who shared with me regarding this website, this web site is really awesome.|
    thefeed http://feeds.hanselman.com/%7E/t/0/0/scotthanselman/%7Ekisskissbankbank.com%2Fen%2Fusers%2Fnuun/

  3. thefeed ()
    Ответить

    Howdy this is somewhat of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding expertise so I wanted to get guidance from someone with experience. Any help would be greatly appreciated!|
    thefeed http://www.r18.kurikore.com/rank.cgi?mode=link&id=84&url=https://local.6qube.com/boulder/the-feed/158884/

  4. the feed ()
    Ответить

    Attractive component to content. I just stumbled upon your website and in accession capital to assert that I acquire actually loved account your blog posts. Anyway I will be subscribing to your feeds and even I success you get right of entry to persistently rapidly.|
    the feed https://www.oltv.cz/redirect.php?url=https://medium.com/@skratchlabs1/we-feed-athletes-energy-gels-hydration-cbd-oil-more-5acc2d9a2e81

  5. the feed ()
    Ответить

    Hi there, You’ve done an excellent job. I’ll certainly digg it and in my opinion recommend to my friends. I’m confident they’ll be benefited from this site.|
    the feed http://operkor.net/?go=https://myearthcam.com/cbdoil4

  6. thefeed ()
    Ответить

    I read this paragraph fully on the topic of the resemblance of latest and previous technologies, it’s amazing article.|
    thefeed http://www.kyoto-osaka.com/search/rank.cgi?mode=link&id=2438&url=https://www.mapquest.com/my-maps/4af5208c-a7d0-422d-9922-74338d313aa0

  7. houston junk car buyer ()
    Ответить

    My spouse and I absolutely love your blog and find nearly all of your post’s to be just what I’m looking for. Would you offer guest writers to write content available for you? I wouldn’t mind producing a post or elaborating on a lot of the subjects you write with regards to here. Again, awesome web site!|
    houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  8. junk car buyer no title ()
    Ответить

    This paragraph provides clear idea in favor of the new users of blogging, that really how to do blogging and site-building.|
    junk car buyer no title https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  9. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Hello to every , as I am truly keen of reading this web site’s post to be updated daily. It consists of good material.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  10. Ulysses Mashiah ()
    Ответить

    Your style is so unique compared to other folks I have read stuff from. Thanks for posting when you have the opportunity, Guess I’ll just book mark this page.|
    Ulysses Mashiah https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  11. pew pew madafakas mens t-shirt ()
    Ответить

    May I simply just say what a comfort to find a person that genuinely understands what they’re discussing on the web. You certainly know how to bring an issue to light and make it important. A lot more people ought to read this and understand this side of your story. I was surprised that you aren’t more popular since you most certainly have the gift.|
    pew pew madafakas mens t-shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  12. Darleen Elwood ()
    Ответить

    Hi to all, the contents existing at this site are actually amazing for people experience, well, keep up the good work fellows.|
    Darleen Elwood https://bit.ly/3wb9ETT

  13. antika eşya alan yerler ()
    Ответить

    Great ? I should certainly pronounce, impressed with your website. I had no trouble navigating through all tabs and related info ended up being truly simple to do to access. I recently found what I hoped for before you know it at all. Quite unusual. Is likely to appreciate it for those who add forums or anything, site theme . a tones way for your client to communicate. Excellent task..

  14. Ismael ()
    Ответить

    What I have observed in terms of laptop memory is that there are specific features such
    as SDRAM, DDR and so on, that must match the specific features
    of the motherboard. If the pc’s motherboard is
    reasonably current and there are no main system issues, upgrading the
    memory literally takes und

    my blog post :: sexual personal ads

  15. Tarah ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve definitely picked up something new from right here.
    I did however expertise some technical issues using
    this website, as I experienced to reload the site many times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your hosting is OK? Not that
    I am complaining, but slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for a lot more of your respective interesting content.
    Ensure that you update this again soon..

    My web site: facebook sex.com

  16. Drusilla ()
    Ответить

    ngs, abdominal area, or the sac which actually encircles one’s heart.
    Thanks for giving your ideas.

    Also visit my webpage; drug rehab documentary

  17. Crystal ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog layout! How lengthy have you ever been running
    a blog for? you make running a blog glance easy.
    The entire glance of your web site is excellent, as smartly as the
    content material!

    Also visit my site … drug rehab centers in germany

  18. Kate ()
    Ответить

    This design is wicked! You most certainly know how to keep a reader entertained.

    Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well,
    almost…HaHa!) Excellent job. I really loved what you had to say, and more than that, how
    you presented it. Too cool!

    Take a look at my blog post drug rehab berlin

  19. Stephen ()
    Ответить

    Thanks for the guidelines you have discussed here. Another thing
    I would like to convey is that laptop memory specifications
    generally increase along with other breakthroughs in the technological innovation. For instance,
    as soon as new generations of processors are introduced to the market, there is certainly usually a similar increase in the size demands of both the computer system memory and
    also hard drive room. This is because the program operated by way of
    these processors will inevitably boost in power to use the new
    technological know-how.

    My web-site: top 10 poker sites

  20. Andrea ()
    Ответить

    Great info and straight to the point. I am not sure if this is actually the best place to ask but
    do you guys have any ideea where to hire some professional writers?

    Thanks in advance 🙂

    Feel free to surf to my site — drug rehab centers in north carolina

  21. Young ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the great spirit.

    Also visit my blog http://marynava.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=lannarehab.com

  22. Dewayne ()
    Ответить

    you are really a good webmaster. The web site loading speed is amazing.
    It seems that you are doing any unique trick. Furthermore, The
    contents are masterwork. you’ve done a magnificent job on this topic!

    Also visit my website — drug rehab clinic

  23. Amelie ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog via Google whilst looking for
    a comparable matter, your website came up, it seems good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my web site; meet for sex free

  24. Latisha ()
    Ответить

    Thanks for your article. Another item is that to be a
    photographer will involve not only difficulties in capturing award-winning photographs but in addition hardships in establishing the best dslr camera suited to your
    needs and most especially struggles in maintaining the caliber of
    your camera. This can be very correct and evident for those that are
    in capturing the particular nature’s eye-catching scenes —
    the mountains, the particular forests, the particular wild or the seas.

    Visiting these exciting places absolutely requires
    a digital camera that can live up to the wild’s severe area.

    My blog … hazelden drug and alcohol rehab in minnesota

  25. Mason ()
    Ответить

    I was just seeking this information for a while.
    After 6 hours of continuous Googleing, finally I got it in your site.
    I wonder what is the lack of Google strategy that don’t rank this kind of informative web sites in top of the
    list. Normally the top web sites are full of garbage.

    Here is my web blog … drug rehabilitation center

  26. Mayra ()
    Ответить

    After I initially commented I clicked the -Notify me when new feedback are added- checkbox and now every time a remark is added
    I get four emails with the identical comment.
    Is there any approach you possibly can remove me from
    that service? Thanks!

    Feel free to surf to my homepage drug rehab los angeles nuview treatment

  27. Christopher ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear description of the challenges.
    It was truly informative. Your site is useful.
    Thank you for sharing!

    My web-site: Cocaine Addiction — Betsey

  28. Herman ()
    Ответить

    Hiya, I’m really glad I have found this information. Today bloggers publish only
    about gossips and internet and this is actually annoying.
    A good blog with interesting content, that is what I
    need. Thank you for keeping this web site, I’ll be visiting it.
    Do you do newsletters? Cant find it.

    my blog facebook sex

  29. Indira ()
    Ответить

    Hey there, You’ve done a fantastic job. I’ll definitely digg it and in my view recommend to my friends.
    I am confident they will be benefited from this website.

    Look into my page — Alcohol Rehab

  30. Zachary ()
    Ответить

    Very nice post. I just stumbled upon your blog and wished to
    say that I’ve truly enjoyed surfing around your blog posts.
    In any case I will be subscribing to your feed and I hope you write again very soon!

    Here is my web page :: Dual Diagnosis

  31. Katie ()
    Ответить

    magnificent points altogether, you just received a emblem new reader.

    What might you recommend about your put up that you
    made some days ago? Any certain?

    my page — Addiction treatment (realgirls.fun)

  32. Lashawnda ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise clarification of the challenges.
    It was truly informative. Your site is useful.
    Many thanks for sharing!

    my website facebook sex

  33. Tesha ()
    Ответить

    Thanks for your write-up. What I want to point out is that when searching for a good on the net electronics shop, look for a
    web-site with comprehensive information on critical indicators such as the privacy statement,
    protection details, any payment methods, as well as other terms and also policies.
    Often take time to he help plus FAQ segments to get a better idea of what sort
    of shop performs, what they can do for you, and ways in which you can take full advantage
    of the features.

    Also visit my blog — Addiction Rehab

  34. Bettye ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch because I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for
    lunch!

    Feel free to visit my page: Addiction treatment

  35. Kristy ()
    Ответить

    Currently it appears like WordPress is the top blogging platform out there right now.
    (from what I’ve read) Is that what you are using on your blog?

    Take a look at my website … Cocaine Addiction (Jens)

  36. Kristeen ()
    Ответить

    I always emailed this website post page to all my associates, since if like to
    read it afterward my friends will too.

    Here is my site :: Alcohol Detox

  37. Linnie ()
    Ответить

    I like this weblog so much, saved to fav.

    my blog Alcohol Detox

  38. Bernard ()
    Ответить

    I’m typically to blogging and i really respect your content.
    The article has really peaks my interest.
    I’m going to bookmark your website and preserve checking for new information.

    my page :: Dual Diagnosis

  39. Dewitt ()
    Ответить

    Thanks for enabling me to acquire new thoughts about computer systems.
    I also possess the belief that certain of the best ways to help
    keep your laptop in primary condition is with a hard plastic material case, or maybe shell,
    that matches over the top of the computer. These kinds of protective gear are usually model unique since they are
    made to perfectly above the natural covering. You can buy these directly from the vendor, or via third party sources if
    they are designed for your notebook computer, however its
    not all laptop will have a shell on the market.
    All over again, thanks for your tips.

    Here is my web page: Medical Detox [http://youcooldeal.com/comment/html/?44388.html]

  40. Brittney ()
    Ответить

    We’re a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your site offered us with helpful info to work on. You
    have performed a formidable task and our entire
    neighborhood will likely be thankful to you.

    my page; Siam Rehab — %28…%29Xped.It.Io.N.Eg.D.G@Burton.Rene@www.kartaly.surnet.ru,

  41. Caitlin ()
    Ответить

    I just couldn’t depart your site before suggesting that I extremely enjoyed the
    standard info a person provide to your visitors? Is gonna be back continuously to investigate cross-check new posts

    Look into my web page Addiction Treatment

  42. Irwin ()
    Ответить

    I always emailed this weblog post page to all my friends, since if like
    to read it next my contacts will too.

    Take a look at my web blog — non 12 step

  43. Lurlene ()
    Ответить

    I’m really loving the theme/design of your web site.
    Do you ever run into any web browser compatibility issues?
    A handful of my blog audience have complained about my blog not working correctly in Explorer but looks great in Opera.

    Do you have any recommendations to help fix this problem?

    Also visit my webpage; drug rehab

  44. Jackie ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your site offered us with useful info to work on. You’ve performed
    a formidable job and our whole neighborhood will likely be thankful to you.

    Here is my blog — Drug Rehab

  45. Shela ()
    Ответить

    Hey there, You’ve done an excellent job. I will certainly
    digg it and for my part suggest to my friends. I am sure they will be benefited from this site.

    Stop by my web blog Dara Thailand

  46. Hamish ()
    Ответить

    I was just looking for this info for some time.
    After 6 hours of continuous Googleing, finally I got it in your site.

    I wonder what is the lack of Google strategy that don’t rank this kind of informative
    sites in top of the list. Generally the top web sites are full of garbage.

    my blog; Marijuana Addiction

  47. Jacquelyn ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your web site!

    Here is my webpage … adult sex dating

  48. Emmanuel ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your site by means of Google at the same time as searching for a similar topic, your website got here up, it
    seems good. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to visit my site — Cognitive Behavioural Therapy

  49. Jerilyn ()
    Ответить

    Generally I don’t read post on blogs, but I would like to say that this write-up very forced me to try and do it!
    Your writing style has been amazed me. Thanks, very nice article.

    Here is my page non 12 step

  50. Ryder ()
    Ответить

    Hello there, just become aware of your blog through Google,
    and found that it is really informative. I’m gonna watch out for brussels.
    I will be grateful in the event you continue this in future.
    Many people can be benefited from your writing.
    Cheers!

    Here is my blog :: Cognitive Behavioural Therapy

  51. Hans ()
    Ответить

    With havin so much content do you ever run into
    any issues of plagorism or copyright infringement? My site has a lot of unique content I’ve either written myself or outsourced but it seems a lot of it is popping it up all
    over the internet without my authorization. Do
    you know any ways to help reduce content from being
    ripped off? I’d certainly appreciate it.

    my web page — drug rehab — cenovis.the-m.co.kr,

  52. Manuela ()
    Ответить

    Hi! This is kind of off topic but I need some advice from an established blog.
    Is it hard to set up your own blog? I’m not very techincal
    but I can figure things out pretty fast.
    I’m thinking about making my own but I’m not sure
    where to start. Do you have any ideas or suggestions?
    Thank you

    Look at my site — Opioid Addiction (Charolette)

  53. Odette ()
    Ответить

    One thing I would really like to say is the fact before
    obtaining more pc memory, consider the machine in to which it is installed.
    If your machine is usually running Windows XP, for instance, a memory limit is 3.25GB.
    Adding over this would purely constitute a waste. Make sure one’s mother board can handle the actual upgrade quantity, as well.

    Great blog post.

    My website: Alcohol Addiction

  54. Edna ()
    Ответить

    Hi there, I found your site by means of Google while looking for a comparable subject, your site came up, it
    seems to be great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    My web site: Opioid Addiction

  55. Clyde ()
    Ответить

    Wow, fantastic blog layout! How long have
    you ever been running a blog for? you made blogging glance
    easy. The whole look of your site is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply
    couldn’t go away your website before suggesting
    that I actually enjoyed the standard information an individual provide on your guests?

    Is gonna be back often to inspect new posts.

    Feel free to visit my blog inpatient rehab

  56. Katherin ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the favor?.I am
    attempting to find things to enhance my web site!I suppose its ok
    to use a few of your ideas!!

    Feel free to surf to my web site :: Ice Addiction

  57. Latosha ()
    Ответить

    Hello! I know this is kind of off topic but I was wondering if
    you knew where I could find a captcha plugin for my comment form?
    I’m using the same blog platform as yours and I’m
    having difficulty finding one? Thanks a lot!

    Here is my web-site … rehab in thailand

  58. Maxine ()
    Ответить

    A powerful share, I just given this onto a colleague who was doing a bit evaluation on this.

    And he in actual fact purchased me breakfast as a result of I discovered it
    for him.. smile. So let me reword that: Thnx for the treat!
    But yeah Thnkx for spending the time to debate this, I really feel strongly about it and love reading more on this topic.
    If attainable, as you develop into expertise, would you thoughts
    updating your blog with extra details? It is extremely helpful for
    me. Huge thumb up for this weblog put up!

    Also visit my website :: Dual Diagnosis

  59. Brittany ()
    Ответить

    I your writing style truly loving this site.

    My web-site; Meth Addiction

  60. Cinda ()
    Ответить

    Terrific work! This is the type of info that should be shared around the net.

    Shame on the search engines for not positioning this post higher!

    Come on over and visit my site . Thanks =)

    Feel free to visit my webpage: Dara Rehab

  61. Anne ()
    Ответить

    Another thing I have noticed is that often for many people, less-than-perfect credit is the reaction to circumstances past
    their control. For instance they may have been saddled through an illness and as a
    consequence they have large bills for collections. It would be
    due to a occupation loss or perhaps the inability to
    work. Sometimes separation and divorce can truly send the
    funds rehab in thailand (classificados.webdragon.com.br) the wrong direction.
    Many thanks for sharing your opinions on this blog site.

  62. Marylin ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I have definitely picked up anything new from right here.
    I did however expertise several technical points using this web site,
    since I experienced to reload the website many times previous
    to I could get it to load properly. I had been wondering if
    your hosting is OK? Not that I am complaining, but slow loading
    instances times will very frequently affect your placement in google and could damage your high-quality score if advertising and
    marketing with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to
    my email and could look out for much more of your respective
    interesting content. Ensure that you update this again very soon..

    My homepage: Addiction Treatment

  63. Alysa ()
    Ответить

    Yet another issue is that video gaming has become
    one of the all-time most important forms of fun for people of
    various age groups. Kids participate in video games, and also adults do, too.
    The XBox 360 is amongst the favorite video games systems for many who love to
    have a lot of video games available to them, and who like to experiment with
    live with people all over the world. Many thanks for sharing your opinions.

    my homepage alcohol rehab

  64. Lizette ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your weblog for some time now and
    finally got the bravery to go ahead and give you a shout
    out from Dallas Tx! Just wanted to say keep up the great job!

    Also visit my site Dara Thailand

  65. Alycia ()
    Ответить

    I will immediately take hold of your rss feed as I can’t find your e-mail subscription hyperlink or newsletter service.
    Do you have any? Kindly let me realize in order
    that I may just subscribe. Thanks.

    Also visit my web blog :: non 12 step

  66. Jerry ()
    Ответить

    certainly like your web-site however you have to take
    a look at the spelling on several of your posts. A number of them are rife with
    spelling problems and I to find it very bothersome to inform the reality however
    I’ll surely come back again.

    Also visit my blog luxury rehab

  67. Candida ()
    Ответить

    I believe that avoiding prepared foods may be the first
    step for you to lose weight. They might taste beneficial, but
    refined foods currently have very little nutritional
    value, making you try to eat more in order to have enough vitality to
    get through the day. When you are constantly having these foods, changing

    My page :: luxury drug rehab

  68. Jamel ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I�ve definitely picked up anything new from right here.
    I did however expertise some technical points using this website, as I experienced to reload the
    website a lot of times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web host is OK? Not
    that I am complaining, but sluggish loading instances times will very frequently
    affect your placement in google and can damage your
    quality score if ads drug and alcohol rehab marketing with Adwords.
    Anyway I�m adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your
    respective exciting content. Ensure that you update this
    again soon..

  69. Fannie ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear clarification of the challenges.
    It was definitely informative. Your website is useful.
    Many thanks for sharing!

    Feel free to visit my blog :: Amphetamine Addiction

  70. Sharyn ()
    Ответить

    A further issue is that video gaming became one of the all-time
    most significant forms of recreation for people of all
    ages. Kids participate in video games, and also adults do, too.
    Your XBox 360 has become the favorite games systems for people who love to have a lot of activities
    available to them, and who like to experiment with live with
    other folks all over the world. Thank you for sharing your ideas.

    Also visit my web page :: pokerbros real money

  71. Magnolia ()
    Ответить

    I really believe that a foreclosures can have a important
    effect on the applicant’s life. Real estate foreclosures
    can have a 6 to decade negative affect on a applicant’s credit report.

    Any borrower that has applied for a mortgage or any kind
    of loans even, knows that your worse credit
    rating is definitely, the more tough it is to secure a decent mortgage loan. In addition, it could possibly
    affect a borrower’s chance to find a decent place to lease or rent,
    if that gets the alternative homes solution. Great blog post.

    my webpage: drug and alcohol rehab

  72. Benjamin ()
    Ответить

    I for all time emailed this website post page to all my friends, as if like to read it after that my friends will too.

    Take a look at my page … Non 12 step

  73. Phillipp ()
    Ответить

    I do agree with all of the ideas you’ve introduced on your post.
    They’re very convincing and can definitely work.
    Still, the posts are too quick for newbies. May you please prolong them a little from subsequent time?

    Thank you for the post.

    Look into my webpage: blackchip poker

  74. Twyla ()
    Ответить

    Good post made here. One thing I would really like to say is the fact most professional career fields consider the Bachelor Degree just as the entry level standard for
    an online certification. When Associate College diplomas are a great way to start out,
    completing your current Bachelors opens many doors to various occupations, there are
    numerous online Bachelor Course Programs available through institutions like
    The University of Phoenix, Intercontinental University Online and Kaplan. Another issue is that many brick
    and mortar institutions give Online editions of their college diplomas but
    often for a substantially higher charge than the institutions that specialize in online diploma programs.

    My homepage: Thailand Rehab

  75. endeacy ()
    Ответить

    buy cialis pro A feeling of being able to control the Cangtian Pen as he wanted appeared in his heart

  76. Trent ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all folks you actually know what you are speaking about!
    Bookmarked. Please additionally discuss with my website =).

    We can have a hyperlink exchange contract between best us poker sites 2022 — Hermine -!

  77. Alejandrina ()
    Ответить

    Have you ever thought about creating an e-book or guest authoring on other blogs?
    I have a blog centered on the same topics you discuss and would really like to have you share some stories/information. I know my
    subscribers would appreciate your work. If you are even remotely
    interested, feel free to send me an e-mail.

    My blog: non 12 step

  78. Jacques ()
    Ответить

    Of course, what a splendid blog and illuminating posts, I surely will bookmark your blog.Have an awsome day!

    Also visit my webpage — Drug Addiction

  79. Burton ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your website!

    Review my site — drug rehab

  80. Landon ()
    Ответить

    I believe this internet site has got some rattling great info for everyone :
    D.

    Here is my web site: Marijuana Addiction

  81. Brandon ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my blog thus i came to “return the favor”.I’m
    trying to find things to enhance my website!I suppose its ok to use
    a few of your ideas!!

    Also visit my web site — Heroin Addiction — Lashay,

  82. Deborah ()
    Ответить

    Today, considering the fast chosen lifestyle that everyone is having, credit cards get this amazing
    demand in the economy. Persons from every area of life
    are using the credit card and people who are not using the card
    have arranged to apply for even one. Thanks for expressing your ideas in credit cards.

    Feel free to surf to my blog post … Amphetamine Addiction

  83. Shellie ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly loving this site.

    My web page amphetamine Addiction

  84. Pearlene ()
    Ответить

    Thanks for your valuable post. In recent times, I have come to
    understand that the particular symptoms of mesothelioma are
    caused by your build up associated fluid between the lining of the lung and the torso cavity.
    The sickness may start within the chest spot and multiply to other parts of the body.
    Other symptoms of pleural mesothelioma cancer
    include fat loss, severe breathing in trouble, nausea, difficulty
    swallowing, and puffiness of the neck and
    face areas. It ought to be noted that some people living with the disease will not experience just
    about any serious symptoms at all.

    Here is my web blog … Cognitive Behavioural Therapy

  85. Albertina ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all people you really realize what you are
    speaking approximately! Bookmarked. Kindly also talk over with my web
    site =). We will have a link trade arrangement between us!

    Here is my page: Dara Rehab

  86. Corinne ()
    Ответить

    Thanks a ton for your post. I’d really like to write my opinion that the tariff of car insurance will vary from one scheme to
    another, for the reason that there are so many different
    issues which contribute to the overall cost. One example is,
    the model and make of the vehicle will have a significant bearing on the
    price tag. A reliable ancient family car or truck will have a less
    expensive premium than a flashy sports car.

    Here is my website — Boutique Rehab

  87. Marcela ()
    Ответить

    A lot of thanks for all of your labor on this site. Betty takes pleasure in getting
    into research and it is obvious why. All of us learn all of the compelling ways you offer great suggestions via this web blog and strongly encourage participation from other people on the
    area of interest while our favorite princess is in fact studying a lot.
    Enjoy the rest of the new year. You are doing a very good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
    really inspired with your writing skills and also
    with the layout on your blog. Is that this
    a paid topic or did you modify it yourself? Either way stay up the
    excellent quality writing, it is rare to peer a great weblog
    like this one nowadays.

    my web site — Alcohol Detox

  88. Lonny ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up
    the amazing spirit.

    Feel free to surf to my web page — Boutique Rehab (https://realgirls.fun/yrcignacio67)

  89. Colby ()
    Ответить

    great points altogether, you just gained a brand
    new reader. What would you suggest in regards to your
    post that you made a few days ago? Any positive?

    Also visit my website: Cocaine Addiction

  90. France ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear clarification of the challenges.
    It was really informative. Your website is useful. Many thanks for sharing!

    Also visit my blog post; Alcohol Detox [Cnjp8.com]

  91. Cleo ()
    Ответить

    very nice publish, i actually love this website,
    keep on it

    My web-site :: Alcohol Addiction (cgi.www5b.biglobe.ne.jp)

  92. Francesca ()
    Ответить

    Thanks for the tips shared on your own blog.

    Another thing I would like to state is that fat reduction is not supposed to be about going on a dietary fad and trying to reduce as much weight as possible in a couple of weeks.
    The most effective way to shed pounds is by acquiring it gradually and ng some basic ideas which can assist you to make the most through
    your attempt to drop some weight. You may understand and be
    following some of these tips, but reinforcing knowledge never does any damage.

    My web site … Marijuana Addiction

  93. Nikole ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all folks you
    actually understand what you are speaking about! Bookmarked.
    Please also seek advice from my website =). We could have a hyperlink change contract among us!

    my homepage … top 10 poker sites

  94. Howard ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all folks you actually know what you are talking approximately!
    Bookmarked. Kindly also discuss with my website =).
    We could have a hyperlink alternate contract between us!

    Feel free to visit my web site … Siam Rehab

  95. Molly ()
    Ответить

    Wow, incredible blog layout! How long have you been blogging for?

    you made blogging look easy. The overall look of your website is great, as well as the content!

    Also visit my web-site Drug And Alcohol Rehab

  96. Donnie ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your website offered us with helpful info to work on. You have done an impressive
    task and our whole group shall be thankful to you.

    My homepage — Ralf

  97. Lucia ()
    Ответить

    Whats up very cool web site!! Man .. Beautiful .. Amazing
    .. I will bookmark your web site drug and alcohol rehab take the
    feeds additionally…I’m glad to search out numerous helpful info here in the put
    up, we’d like develop more strategies in this regard, thanks for sharing.
    . . . . .

  98. Quincy ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I have certainly picked
    up anything new from right here. I did however expertise some technical points using this website, as I experienced to reload the website
    many times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I am complaining, but slow loading instances times will
    very frequently affect your placement in google and can damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for
    much more of your respective intriguing content. Make sure you update this again soon..

    Also visit my blog post; non 12 step

  99. Esteban ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
    And he just bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thank
    you for lunch!

    Here is my web blog; Addiction Treatment

  100. Alejandrina ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing
    some research on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile
    Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!

    Here is my blog post: Opioid Addiction

  101. Curtis ()
    Ответить

    Thanks for your exciting article. One other problem is that
    mesothelioma cancer is generally the result of the breathing of material from asbestos fiber, which is a
    very toxic material. It truly is commonly found among staff
    in the building industry with long exposure to asbestos.

    It is also caused by living in asbestos insulated buildings for an extended time of time, Your age plays an important role, and some consumers are more vulnerable for the risk when compared with others.

    my website … find sex partners on facebook

  102. Rosemary ()
    Ответить

    This web page is really a walk-via for all the info you needed about this and didn’t know who to ask.
    Glimpse here, and you’ll undoubtedly uncover it.

    Take a look at my web page — Cocaine Addiction

  103. Otto ()
    Ответить

    I think other web site proprietors should take this web site
    as an model, very clean and excellent user genial style and
    design, as well as the content. You’re an expert in this topic!

    Feel free to surf to my web-site: http://Wiki.masmallclaims.org/index.php/Does_Drug_Addiction_Sometimes_Make_You_re_Feeling_Silly

  104. Rhys ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
    And he just bought me lunch since I found it for him smile Thus let
    me rephrase that: Thank you for lunch!

    my web-site: Cognitive Behavioural Therapy

  105. Launa ()
    Ответить

    I’d should verify with you here. Which isn’t something I often do!
    I enjoy studying a post that may make people think.
    Additionally, thanks for allowing me to remark!

    Here is my blog post — craiglistforsex

  106. Bart ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to say, I liked this blog post.
    It was funny. Keep on posting!

    Check out my web page — Drug Addiction

  107. Christi ()
    Ответить

    Hi there! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
    There’s a lot of people that I think would
    really appreciate your content. Please let me know.
    Thanks

    Feel free to visit my homepage — sex on facebook

  108. Jon ()
    Ответить

    ‘member merchants’.

    my blog :: alcohol rehab

  109. Larry ()
    Ответить

    Greetings! I know this is somewhat off topic but I was wondering which blog platform are you using for this website?
    I’m getting sick and tired of WordPress because I’ve had problems with hackers and I’m looking at alternatives for another platform.
    I would be fantastic if you could point me in the direction of a good platform.

    Here is my web site :: poker site rankings

  110. Adrianna ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a
    colleague who was doing a little research on that.
    drug and alcohol rehab
    he just bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thank you
    for lunch!

  111. Evonne ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your website via Google even as looking for a related matter,
    your website came up, it appears great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    My homepage … Alcohol Withdrawal (https://520yuanyuan.cn/home.php?mod=space&uid=1225836&do=profile&from=space)

  112. Alina ()
    Ответить

    One thing I want to say is always that before getting more computer memory, look at the machine in which
    it will be installed. When the machine is running Windows XP,
    for instance, the particular memory ceiling is 3.25GB.
    Using more than this would just constitute some sort of waste.

    Make sure one’s mother board can handle this upgrade quantity, as well.
    Great blog post.

    Also visit my web page — Dara Rehab

  113. Hugo ()
    Ответить

    Together with every little thing which appears to be
    building within this particular subject material, your perspectives
    happen to be somewhat stimulating. However, I beg your pardon, because I do not subscribe to your whole strategy, all be it stimulating none
    the less. It seems to us that your remarks are not completely

    Here is my page: Amphetamine Addiction

  114. Flossie ()
    Ответить

    Wow, awesome weblog format! How long have you ever been blogging best personal loan for good credit?
    you make running a blog glance easy. The entire look of your web site is wonderful, let
    alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply
    couldn’t go away your web site prior to suggesting that I extremely loved the usual information an individual provide to your visitors?
    Is gonna be again regularly to check up on new posts.

  115. Ian ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this web site as
    an example, very clean and excellent user friendly style and design.

    Check out my page Addiction Treatment

  116. Dulcie ()
    Ответить

    Thanks for the a new challenge you have disclosed in your blog post.
    One thing I want to comment on is that FSBO interactions
    are built eventually. By introducing yourself to owners the first few days their FSBO can be announced, prior to the masses get
    started calling on Wednesday, you make a good relationship.
    By sending them methods, educational products, free
    reviews, and forms, you become the ally. Through a best personal loan for good credit fascination with
    them and their scenario, you generate a solid link that, oftentimes,
    pays off when the owners decide to go with an adviser they
    know a trust preferably you actually.

  117. Hilton ()
    Ответить

    Hello, I think your site might be having browser compatibility issues.
    When I look at your blog rehab in thailand Opera, it looks fine but when opening in Internet Explorer,
    it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up!
    Other then that, excellent blog!

  118. Berniece ()
    Ответить

    Great beat ! I would like to apprentice while you amend your web site, how
    can i subscribe for a blog website? The account aided me a acceptable deal.
    I had been tiny bit acquainted of this your broadcast provided bright clear concept

    Look into my site … Horace

  119. Arthur ()
    Ответить

    One more thing is that while looking for a good internet
    electronics retail outlet, look for online stores that
    are consistently updated, preserving up-to-date with the most current products,
    the very best deals, in addition to helpful information on products and services.
    This will make certain you are handling a shop that really stays ahead of the
    competition and give you what you should need to
    make educated, well-informed electronics purchases.
    Thanks for the essential tips I’ve learned from your blog.

    Feel free to visit my blog post — inpatient rehab; brianknapp.co,

  120. Addie ()
    Ответить

    hello there and thank you for your info � I�ve definitely picked up anything
    new from right here. I did however expertise a few
    technical points using this web site, since I
    experienced to reload the web site lots of times previous to I could get it to load correctly.

    I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times
    will very frequently affect your placement in google
    and could damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for much more of your
    respective interesting content. Ensure that you update
    this again very soon..

    My page … upoker review

  121. Katherin ()
    Ответить

    Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the amazing work.

    Check out my website … Dual Diagnosis

  122. Reginald ()
    Ответить

    I haven’t checked in here for some time as I thought
    it was getting boring, but the last several posts
    are good quality so I guess I will add you back to my daily bloglist.

    You deserve it my friend 🙂

    Also visit my homepage — Opioid Addiction

  123. Lonna ()
    Ответить

    Yet another thing to mention is that an online business administration training is designed for scholars to be able to without problems
    proceed to bachelor degree courses. The 90 credit education meets the other bachelor education requirements and once you
    earn your own associate of arts in BA online, you will have access to the
    latest technologies within this field. Several reasons why students need to get their associate degree in business is because they’re interested
    in this area and want to get the general schooling
    necessary before jumping into a bachelor diploma program.
    Many thanks for the tips you actually provide in the blog.

    Here is my web page Alcohol Addiction; http://www.pisk.net/phpinfo.php?a%5B%5D=Alcohol+Addiction+(%3Ca+href%3Dhttps://icfnds.org/blog/index.php%3Fentryid%3D36555%3Eplease+click+the+following+webpage%3C/a%3E)%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0;url%3Dhttp://soumissionfondation.com/8-trendy-methods-to-enhance-on-rehab-in-thailand/+/%3E,

  124. Jamey ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear description of the
    challenges. It was truly informative. Your site is very helpful.
    Thank you for sharing!

    Look into my homepage … Amphetamine Addiction

  125. Tracey ()
    Ответить

    I all the time emailed this web site post page to
    all my associates, for the reason that if like to read it next
    my friends will too.

    Here is my webpage — Heroin Addiction

  126. Brodie ()
    Ответить

    A lot of thanks for your whole effort on this site. My mum really loves engaging in research and it’s simple to grasp
    why. Many of us notice all relating to the powerful medium you
    give priceless secrets by means of this web blog and
    in addition cause response from some other people about this issue while our own simple princess
    is really starting to learn a whole lot. Have fun with the remaining portion of the new
    year. You’re carrying out a brilliant job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed together with your writing talents as
    neatly as with the layout to your blog. Is this a paid topic or did
    you modify it yourself? Either way keep up the nice high quality writing,
    it’s rare to look a nice blog like this one today.

    my web blog … Cocaine Addiction

  127. Graig ()
    Ответить

    Hello there, just became aware of your blog through Google, drug and alcohol rehab found that
    it is truly informative. I’m gonna watch out for brussels.
    I’ll be grateful if you continue this in future. Numerous people will be benefited from your writing.
    Cheers!

  128. Antje ()
    Ответить

    That is the right weblog for anyone who needs to search out
    out about this topic. You understand a lot its nearly arduous to argue with you (not that I really would want…HaHa).
    You positively put a new spin on a subject thats been written about
    for years. Great stuff, just nice!

    Here is my webpage: Marijuana Addiction

  129. Nelle ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my web site so
    i came to ?return the favor?.I’m trying to find things
    to enhance my website!I suppose its ok to use some of your
    ideas!!

    my site … sex face book

  130. Kendall ()
    Ответить

    ‘member merchants’.

    Stop by my site :: non 12 step

  131. Nicholas ()
    Ответить

    I am no longer certain where you’re getting your info, but good topic.
    I needs to spend a while learning more or understanding more.

    Thanks for great information I was on the lookout for this information for my mission.

    Here is my web-site :: Opioid Addiction; 0831ly.com,

  132. Annetta ()
    Ответить

    Pretty portion of content. I simply stumbled upon your web site and
    in accession capital to say that I get actually enjoyed account your
    blog posts. Anyway I’ll be subscribing for
    your augment or even I fulfillment you get admission to persistently fast.

    Feel free to surf to my webpage — Marijuana Addiction

  133. Madeline ()
    Ответить

    Wow, awesome blog format! How lengthy have you been running a blog for?
    you made blogging look easy. The full glance of your website
    is excellent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just
    couldn’t depart your website prior to suggesting that I actually loved the
    standard information a person supply in your visitors?
    Is gonna be back frequently to inspect new posts.

    Here is my web blog — drug rehab

  134. Guillermo ()
    Ответить

    Hello, just wanted to mention, I liked this post. It was
    inspiring. Keep on posting!

    Here is my site: Marijuana Addiction (http://www.521zixuan.com)

  135. Rodger ()
    Ответить

    hello there and thanks to your information – I’ve definitely picked up something new from proper here.
    I did on the other hand experience a few technical issues
    the use of this site, as I skilled to reload the web site a lot of instances prior to I could get it to load correctly.
    I have been wondering if your web host is OK? No longer that I am complaining, however slow loading circumstances instances will often have an effect on your placement
    in google and could injury your high-quality ranking if advertising and ***********

    My webpage Cognitive Behavioural Therapy

  136. Tosha ()
    Ответить

    I must show my thanks to you just for bailing me out of this type of scenario.
    After surfing throughout the the net and finding principles which were
    not beneficial, I my entire life was gone. Living minus the
    solutions to the problems you have resolved through
    your main short article is a critical case, and the ones which could have
    badly affected my career if I hadn’t discovered your blog.
    Your competence and kindness in maneuvering all things
    was very useful. I’m not sure what I would’ve done if I had not come upon such a stuff like this.

    I’m able to at this time look forward to my future. Thanks a very much for your impressive and result oriented
    guide. I will not be reluctant to recommend the website to any person who needs to have guide on this subject.

    Here is my site :: betonline poker site

  137. Sonya ()
    Ответить

    I all the time emailed this weblog post page to all my contacts, for the reason that if
    like to read it then my friends will too.

    Look into my web page :: Heroin Addiction

  138. Arlen ()
    Ответить

    It is the best time to make a few plans for the future and it is time to be
    happy. I’ve learn this publish and if I may just I want to suggest you some interesting issues or suggestions.
    Perhaps you can write next articles regarding this article.
    I want to read even more issues about it!

    My webpage; alcohol rehab

  139. Margene ()
    Ответить

    Wow, amazing blog structure! How long have you ever been running a blog for?
    you make blogging glance easy. The entire glance of your website is wonderful,
    let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t
    leave your web site prior to suggesting that I actually loved the standard information a person supply on your guests?
    Is gonna be again regularly to check up on new posts.

    my web page — drug and alcohol rehab

  140. Minerva ()
    Ответить

    I’m really enjoying the design and layout of
    your website. It’s a very easy on the eyes which makes it much more enjoyable for
    me to come here and visit more often. Did you hire out a designer to create your theme?
    Outstanding work!

    my site :: drug rehab

  141. Dotty ()
    Ответить

    hi!,I love your writing so a lot! percentage we keep in touch
    extra about your article on AOL? I need a specialist in this house to resolve my problem.
    May be that’s you! Looking ahead to peer you.

    Review my web page — Alcohol Addiction

  142. Carole ()
    Ответить

    Hey there, You’ve performed a great job. I will
    certainly digg it and personally suggest to my friends.
    I’m sure they’ll be benefited from this web site.

    my blog Thailand Rehab

  143. Nick ()
    Ответить

    Excellent web poker Site ratings.
    A lot of useful info here. I’m sending it
    to a few friends ans also sharing in delicious.
    And obviously, thanks for your sweat!

  144. Hulda ()
    Ответить

    After I initially commented I clicked the -Notify me when new feedback are added- checkbox and now each time a
    comment is added I get 4 emails with the identical
    comment. Is there any approach you’ll be able to take away me from that service?
    Thanks!

    Also visit my blog post … Cocaine Addiction

  145. Dann ()
    Ответить

    Hi there, I found your web site via Google even as looking for a similar matter, your website came up,
    it appears good. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my webpage — Alcohol Addiction

  146. Diana ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the great work.

    Feel free to surf to my web site — Drug Addiction

  147. Uta ()
    Ответить

    Thanks for your beneficial post. Over time, I have come to
    understand that the actual symptoms of mesothelioma cancer are caused by
    your build up of fluid between lining in the lung and the breasts cavity.
    The illness may start within the chest spot and propagate to
    other body parts. Other symptoms of pleural mesothelioma cancer include
    g weight, severe inhaling trouble, a fever, difficulty taking in food, and inflammation of the face and neck areas.
    It should be noted some people living with the
    disease usually do not experience almost any serious symptoms
    at all.

    Have a look at my web site Marijuana Addiction

  148. Tammy ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and starting a new scheme
    in our community. Your website provided us with helpful information to work
    on. You have performed an impressive task and our entire group
    shall be thankful to you.

    my web blog :: Alcohol Addiction

  149. Reece ()
    Ответить

    Hello! I’ve been reading your site for some time now and
    finally got the courage to go ahead and give you a shout
    out from Austin Tx! Just wanted to mention keep up
    the great work!

    Here is my web blog — Alcohol Addiction

  150. Margarita ()
    Ответить

    I loved as much as you’ll receive carried out right here.

    The sketch is tasteful, your authored material stylish. nonetheless, you command get bought an edginess over that you wish be delivering
    the following. unwell unquestionably come more formerly again as exactly the same nearly very often inside case you shield this hike.

    My web site :: dara Rehab

  151. Kimber ()
    Ответить

    very nice post, i definitely love this web site, carry on it

    My blog post :: top 10 best online poker sites

  152. Carey ()
    Ответить

    Just desire to say your article is as astonishing.
    The clarity on your put up is just spectacular and i can suppose you are knowledgeable on this subject.
    Fine along with your permission allow me
    to seize your feed to stay up to date with approaching post.
    Thank you 1,000,000 and please carry on the enjoyable work.

    Feel free to surf to my web-site one night stand websites

  153. Earlene ()
    Ответить

    I have recently started a site, the information you provide on this web
    site has helped me greatly. Thanks for all of your time & work.

    Also visit my web blog — Addiction Treatment

  154. Shanon ()
    Ответить

    Thanks for the tips you write about through
    your blog. In addition, a lot of young women that become pregnant
    do not even make an effort to get medical insurance because they fear they wouldn’t qualify.
    Although many states today require that insurers supply coverage no
    mat pre-existing conditions. Fees on all these guaranteed
    programs are usually larger, but when considering the high cost of medical
    care bills it may be the safer approach to take to protect one’s financial potential.

    Review my web-site … Redfriday.Hu

  155. Aurora ()
    Ответить

    One more important issue is that if you are a senior, travel insurance regarding pensioners is
    something you need to really look at. The more
    aged you are, a lot more at risk you might be
    for permitting something negative happen to you while overseas.
    If you are never covered by a few comprehensive insurance plan, you could have
    quite a few serious complications. Thanks for discussing your ideas on this weblog.

    My website … Cabin Rehab

  156. Jacqueline ()
    Ответить

    Thank you for some other great article. Where else may just anybody get that
    type of information in such an ideal means of writing?
    I have a presentation next week, and I’m on the search for such info.

    Also visit my site: Hope Rehab

  157. Skye ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to mention, I enjoyed
    this post. It was practical. Keep on posting!

    Here is my web page: Drug Addiction

  158. Isabella ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all folks you really recognize what you’re talking approximately!

    Bookmarked. Please additionally discuss with my web site =).

    We will have a hyperlink exchange agreement among us!

    Feel free to surf to my web-site :: Cabin Rehab (https://www.cnxklm.com/)

  159. Rusty ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox drug and alcohol rehab now each time a comment is added I get three emails with the same comment.
    Is there any way you can remove me from that service?
    Thank you!

  160. Luis ()
    Ответить

    Well I really enjoyed reading it. This information offered by
    you is very practical for accurate planning.

    Here is my webpage :: drug and alcohol rehab

  161. Linwood ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my blog so i came to ?return the favor?.I am trying
    to find things to improve my web site!I suppose its ok
    to use a few of your ideas!!

    my web-site — alcohol addiction

  162. Charla ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear description of the issues.
    It was truly informative. Your website is useful.

    Many thanks for sharing!

    Here is my blog post Addiction Rehab

  163. Antonietta ()
    Ответить

    I conceive other website owners should take this site as an model,
    very clean and best personal loan for good credit user friendly pattern.

  164. Evie ()
    Ответить

    Hi there! I just wanted to ask if you ever have any
    problems with hackers? My last blog (wordpress) was
    hacked drug and alcohol rehab I ended up losing a few months of hard
    work due to no data backup. Do you have any methods to stop hackers?

  165. Rosalie ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research on that.

    And he just bought me lunch as I found it for him smile Therefore let me rephrase
    that: Thanks for lunch!

    Look into my blog Cocaine Addiction

  166. Jocelyn ()
    Ответить

    It’s really a great and useful piece of info. I am glad
    that you shared this useful information with
    us. Please keep us up to date like this. Thank you for sharing.

    Look into my website :: Drug Addiction

  167. Norris ()
    Ответить

    Usually I do not read article on blogs, but I wish to say that this write-up very forced
    me to try and do so! Your writing style has been surprised me.
    Thanks, quite nice article.

    Feel free to surf to my webpage — Medical Detox

  168. Alexander ()
    Ответить

    I loved as much as you’ll receive carried out right here.
    The sketch is attractive, your authored material stylish.
    nonetheless, you command get bought an edginess over that
    you wish be delivering the following. unwell unquestionably come further formerly again as exactly
    the same nearly very often inside case you shield this hike.

    My web blog sex in facebook

  169. Keeley ()
    Ответить

    I like this website so much, bookmarked.

    Also visit my site Addiction Treatment

  170. Victorina ()
    Ответить

    Thanks for your own efforts on this website.
    My mom loves managing research and it’s easy to understand
    why. My spouse and i know all about the lively mode you make helpful items on the blog and as well increase participation from visitors on this subject matter
    so our daughter is now starting to learn a lot. Enjoy the rest of the
    year. You’re the one carrying out a glorious job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed together with your writing skills and also with the layout to your blog.

    Is that this a paid topic or did you customize it yourself?
    Anyway keep up the nice quality writing, it is rare to peer a nice
    weblog like this one these days.

    Stop by my website — Alcohol Addiction

  171. Rosaria ()
    Ответить

    Hey there I am so happy I found your website,
    I really found you by mistake, while I was researching on Aol for
    something else, Anyhow I am here now and would just like to say
    thank you for a tremendous post and a all round entertaining
    blog (I also love the theme/design), I don’t have time to go through it all at the moment but I
    have saved it and also added your RSS feeds, so when I have time I will
    be back to read more, Please do keep up the superb jo.

    My homepage — Cocaine Addiction

  172. Carley ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your website!

    Here is my web page … Cocaine Addiction

  173. Gertrude ()
    Ответить

    I do agree with all of the ideas you have presented
    in your post. They’re very convincing and will certainly work.

    Still, the posts are very short for newbies. Could you please extend them a bit
    from next time? Thanks for the post.

    My page Drug Addiction

  174. Jonna ()
    Ответить

    I enjoy you because of all of your effort on this web site.
    Kate delights in making time for research and it’s easy to understand why.
    My partner and i learn all regarding the dynamic form you give priceless thoughts on this
    blog and therefore recommend participation from visitors about
    this subject matter and our own simple princess has been understanding so much.
    Enjoy the remaining portion of the new year.
    You are conducting a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired
    together with your writing skills and also with the format on your weblog.
    Is that this a paid theme or did you modify it yourself? Either way stay up the nice quality
    writing, it is rare to look a nice weblog like this one nowadays.

    Also visit my web-site; Heroin Addiction

  175. Phillis ()
    Ответить

    Thanks for all your valuable hard work on this web page.
    Ellie really likes participating in investigations and it is easy to understand why.

    Almost all notice all about the lively medium you offer vital information by means of this website and even foster contribution from others on that concern plus my child has always been understanding a
    lot. Enjoy the rest of the year. Your doing a remarkable job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired together with
    your writing talents as well as with the format to your weblog.
    Is this a paid subject or did you modify it your self?
    Anyway keep up the nice high quality writing, it is uncommon to peer a great blog like this one these days.

    my site: Meth Addiction

  176. Paula ()
    Ответить

    I think other website owners should take this website as an example, very clean and great user friendly
    design and style.

    My web-site :: addiction rehab

  177. Lena ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog format! How long have you been running a
    blog for? you made blogging look easy. The entire glance of your
    web site is magnificent, let alone the content material!

    My website Hope Rehab

  178. Glinda ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this website as an example,
    very clean and fantastic user pleasant layout.

    Check out my web site … drug rehab

  179. Allison ()
    Ответить

    One thing I’d really like to say is always that car insurance termination is a
    hated experience and if you’re doing the right things like
    a driver you won’t get one. Some individuals do receive the
    notice that they are officially dropped by their particular
    insurance company and many have to fight to get additional insurance
    after the cancellation. Cheap auto insurance rates
    are often hard to get after a cancellation. Understanding the main reasons for auto insurance canceling can help people prevent completely losing in one of the most significant privileges out there.
    Thanks for the strategies shared by your blog.

    My web site: drug rehab

  180. Mable ()
    Ответить

    Someone necessarily help to make significantly posts I’d
    state. That is the first time I frequented your web page and to
    this point? I amazed with the analysis you made to make this
    actual put up amazing. Magnificent job!

    Feel free to surf to my web page :: Alcohol Addiction

  181. Rudolph ()
    Ответить

    I all the time emailed this web site post page to all my contacts, as if
    like to read it afterward my friends will too.

    Also visit my blog post Dara Rehab

  182. Jackson ()
    Ответить

    hello!,I love your writing so much! proportion we
    keep up a correspondence extra about your article on AOL?

    I require a specialist on this house to solve my problem.
    Maybe that is you! Having a look ahead to peer you.

    my blog post :: Addiction Treatment

  183. Felisha ()
    Ответить

    I like this website so much, saved to my bookmarks.

    my page … Medical Detox

  184. Edythe ()
    Ответить

    Hola! I’ve been reading your website for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from New Caney Tx!
    Just wanted to mention keep up the good work!

    Also visit my homepage: Boutique Rehab (Kareem)

  185. Justina ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your web site provided us with valuable information to work on. You’ve performed an impressive activity and our whole community might be grateful to you.

    Here is my webpage; monitor.cnc.una.py

  186. Chad ()
    Ответить

    It’s really a great and helpful piece of information. I am glad that you shared this useful info with us.
    Please keep us informed like this. Thanks for sharing.

    Also visit my page … Opioid Addiction

  187. Michelle ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who
    was doing some research on that. And he just bought me
    lunch since I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!

    My blog :: Marijuana Addiction

  188. Audrey ()
    Ответить

    An fascinating dialogue is value comment. I feel that you need to write extra on this matter, it might not be
    a taboo topic however generally individuals are not sufficient
    to speak on such topics. To the next. Cheers

    Have a look at my web site; Heroin Addiction

  189. Miranda ()
    Ответить

    Very good written article. It will be beneficial to everyone who utilizes it, including
    yours truly :). Keep doing what you are doing — looking forward
    to more posts.

    Review my blog; Moshe

  190. Sammie ()
    Ответить

    Hello.This article was extremely fascinating, especially since I was investigating for
    thoughts on this topic last Tuesday.

    Take a look at my page … Cognitive Behavioural Therapy

  191. Abraham ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the favor?.I am attempting to
    find things to improve my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    Also visit my website Marijuana Addiction

  192. Niamh ()
    Ответить

    I enjoy you because of all your valuable hard work on this blog.
    Kim takes pleasure in engaging in investigation and it’s easy to see
    why. Most people know all regarding the powerful mode you
    render advantageous thoughts on the blog and as well as inspire contribution from visitors on that area of interest plus our girl is
    now becoming educated a whole lot. Take pleasure in the
    remaining portion of the new year. Your carrying out a remarkable job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed with your writing
    skills and also with the layout to your blog. Is this a paid subject matter or
    did you modify it yourself? Either way stay up the nice quality writing, it’s rare to peer a nice
    blog like this one these days.

    my webpage Dual Diagnosis

  193. Bette ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I love your blog!

    My web site … Dawn Rehab

  194. Gladis ()
    Ответить

    Hi there! Someone in my Myspace group shared this site with us so I
    came to take a look. I’m definitely loving the information. I’m book-marking and
    will be tweeting this to my followers! Superb blog and terrific design and style.

    Feel free to surf to my webpage :: Dual Diagnosis

  195. Lula ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I�ve definitely picked up something new from right here.
    I did however expertise some technical points using this site,
    as I experienced to reload the site lots of times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web hosting is OK?
    Not that I am complaining, but sluggish loading instances times
    will sometimes affect your placement in google and can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Anyway I�m adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective exciting content.
    Make sure you update this again very soon..

    my web page Dara Rehab

  196. Erlinda ()
    Ответить

    hi!,I like your writing very a lot! proportion we communicate extra about your article on AOL?
    I need an expert in this house to resolve my problem.
    Maybe that is you! Having a look ahead to peer you.

    My web page :: Hope Rehab

  197. Gloria ()
    Ответить

    Greetings from Carolina! I’m bored at work so I
    decided to browse your blog on my iphone during lunch break.
    I love the info you present here and can’t wait to take a look
    when I get home. I’m shocked at how quick your blog loaded on my mobile ..
    I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, awesome site!

    Here is my site — Medical Detox

  198. Vanessa ()
    Ответить

    I conceive other website owners should take this
    site as an model, very clean and fantastic user friendly design.

    My web site — Marijuana Addiction

  199. Sally ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my website so i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to
    enhance my web site!I suppose its ok to use some of
    your ideas!!

    Feel free to surf to my web page Thailand Rehab

  200. Gudrun ()
    Ответить

    Great delivery. Solid arguments. Keep up the good work.

    Also visit my website; Non 12 Step

  201. Lida ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear explanation of the challenges.
    It was really informative. Your site is very helpful.
    Thank you for sharing!

    Here is my blog post; Alcohol Withdrawal

  202. Latosha ()
    Ответить

    A lot of thanks for your whole hard work on this web site.

    Ellie really likes getting into investigation and it’s really easy to understand why.
    My spouse and i learn all about the powerful mode you
    render great thoughts on the web site and therefore recommend participation from some others
    on this area of interest so my daughter has always been understanding a lot.
    Take pleasure in the rest of the year. Your conducting a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired together with your writing abilities as smartly as with the structure in your
    blog. Is this a paid subject or did you modify it yourself?

    Anyway stay up the nice high quality writing, it’s rare to peer a great weblog like this one today.

    Check out my website … Heroin Addiction

  203. Elvin ()
    Ответить

    I really appreciate this post. I have been looking all over for this!
    Thank goodness I found it on Bing. You have made my day!
    Thx again

    Feel free to surf to my web-site — drug rehab

  204. Charis ()
    Ответить

    Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the great spirit.

    My website: drug and alcohol rehab

  205. Steve ()
    Ответить

    This really answered my downside, thank you!

    Have a look at my page: Heroin Addiction, Gavin,

  206. Harris ()
    Ответить

    great points altogether, you just gained a brand new reader.
    What would you recommend in regards to your
    post that you made a few days ago? Any positive?

    Also visit my webpage … alcohol rehab (Tanja)

  207. Cheryl ()
    Ответить

    ngs, tummy, or the sac which encircles one’s heart. Thanks for expressing your ideas.

    my website; alcohol rehab

  208. Cole ()
    Ответить

    hello!,I like your writing very much! proportion we communicate extra about your article
    on AOL? I require a specialist in this house to solve my problem.
    May be that’s you! Taking a look ahead to look you.

    my blog :: cognitive Behavioural therapy

  209. Lachlan ()
    Ответить

    Hi there, I found your web site by means of Google while looking for a related topic, your website got here up, it seems great.

    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Stop by my site Cabin Rehab

  210. Ervin ()
    Ответить

    F*ckin’ tremendous things here. I am very glad to see your post.
    Thanks a lot and i’m looking forward to contact
    you. Will you please drop me a mail?

    My page drug rehab

  211. Maribel ()
    Ответить

    Hi there just wanted to give you a brief heads up and
    let you know a few of the pictures aren’t loading correctly.
    I’m not sure why but I think its a linking issue.
    I’ve tried it in two different browsers and both show the same results.

    Look into my web blog Drug Addiction

  212. Gabriella ()
    Ответить

    I believe avoiding refined foods is a first step to
    be able to lose weight. They may taste beneficial, but prepared
    foods contain very little nutritional value, making you eat
    more just to have enough energy to get over the day. For anyone who
    is constantly consuming these foods, converting

    Stop by my web site; http://molchanovonews.ru/user/Remona12P4520

  213. Lester ()
    Ответить

    This web site is really a stroll-via for the entire information you wished about this and didn’t know who to ask.
    Glimpse here, and also you’ll positively discover it.

    Feel free to visit my webpage: Alcohol Addiction

  214. Kandice ()
    Ответить

    I enjoy you because of each of your work on this web page.

    Kim enjoys carrying out investigations and it is simple
    to grasp why. Most people learn all regarding
    the powerful means you present very important guidance via
    this website and in addition invigorate response from other people on this theme while our favorite child has always
    been understanding a whole lot. Have fun with the remaining
    portion of the year. You’re doing a fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely
    impressed along with your writing talents and also with the structure in your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it your self?
    Either way stay up the excellent quality writing, it’s rare to peer a
    great blog like this one nowadays.

    my web site — Heroin Addiction

  215. Efrain ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and starting a new scheme
    in our community. Your website offered us with valuable info
    to work on. You’ve done a formidable job and our entire community will be thankful
    to you.

    Review my webpage: Meth Addiction

  216. Shearazep ()
    Ответить

    cialis cheapest online prices Cherry, bitter chewed seeds, Prunus emarginata 4

  217. Shearazep ()
    Ответить

    cialis online purchase A recent analysis of PSI CIS data attempted to quantify the presence of counterfeit drugs in the legitimate supply chain Mackey et al

  218. LXjHFv ()
    Ответить

    Perspective on new evidence showing injury under reporting among precarious workers cialis prices CF cystic fibrosis; TRUS transurethral ultrasound

  219. QywTXYqO ()
    Ответить

    A 48 year old woman, recently diagnosed with estrogen receptor ER ductal carcinoma of the breast, telephoned a health care provider about a research article she had read on the Internet buy cialis online in usa

Это интересно
No Image Варикоз
41 772 комментария
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
28 469 комментариев
Adblock
detector