МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ТРОМБОФЛЕБИТ ЛИЦЕВЫХ ВЕН. ТРОМБОЗ ПЕЩЕРИСТОГО СИНУСА.
ТРОМБОЗ ПЕЩЕРИСТОГО СИНУСА
Пеще́ристый си́нус (пеще́ристая па́зуха; лат. sinus cavernosus) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла; играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, а также в регуляции внутричерепного кровообращения.
Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562; название «пещеристый синус» было введено Ж. Винслоу в 1732 г.
Притоки и связи
Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:
Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены)
Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis))
Поверхностные средние вены мозга
Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).
Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.
Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:
глазодвигательный нерв (CN 3)
блоковый нерв (CN 4)
глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва, CN V)
верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва, CN V)
отводящий нерв (CN VI)
внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение)
Вне зависимости от формы строения синуса черепные нервы с бо́льшим порядковым номером соприкасаются с пазухой на бо́льшем протяжении
За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур, располагающихся на внутреннем основании черепа
Тесные взаимоотношения между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией играют определённую роль в развитии и течении некоторых видов патологии внутренней сонной артерии, таких как сонно-пещеристые аневризмы и сонно-пещеристые соустья[2][3].
Опухоли близлежащих структур (в первую очередь — некоторые опухоли гипофиза) могут приводить к сдавлению пещеристого синуса, что, в свою очередь будет проявляться признаками нарушения функций тех нервов, которые через него проходят. В частности, у таких больных наблюдаются офтальмоплегия(расстройства движения глазных яблок) и расстройства чувствительности в зонах иннервации глазничного и верхнечелюстного нерва.
Многочисленные связи пещеристого синуса с внечерепными венозными структурами могут служить путём распространения инфекции с мягких тканей лица в полость черепа (с развитием синус-тромбоза). Наиболее често таким путём является анастомоз между лицевой веной и венами глазницы в области медиального угла глаза (распространению инфекции способствует также и то, что лицевая вена лишена клапанов).
Тромбоз пещеристого и верхнего саггитального синуса
Тромбоз пещеристого синуса обычно возникает при наличии первичных очагов в глазнице, пазухах, полости уха, верхней половине лица. Инфекция может попадать в переднюю часть синуса (по глазным венам, осуществляющим отток крови из глазницы, лобных пазух, носовой полости, верхней части лица), в среднюю часть (через клиновидно-теменной синус, глоточное и крыловидное сплетения, куда оттекает кровь из глотки, верхней челюсти, зубов), в заднюю часть (через верхний каменистый синус, иногда по ушным венам и через поперечный синус). В первом случае отмечаются наиболее острое течение процесса, при заднем пути распространения — более хроническое. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Состояние больных обычно тяжелое, отмечается высокая лихорадка, головные боли, рвота, заторможенность, эпилептические припадки, тахикардия. Местные изменения включают: экзофтальм, хемоз, отек и цианоз верхней части лица, особенно век и основания носа, обусловленные нарушением оттока по глазным венам. Расширены поверхностные вены в области лба.
Отмечаются гиперемия конъюнктивы, фотофобия, офтальмоплегия, связанная вначале с поражением отводящего (VI) нерва, расширение зрачков вследствие преимущественного поражения парасимпатических волокон или сужение зрачков при одновременном вовлечении симпатических и парасимпатических волокон. Может поражаться глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва). Наблюдаются кровоизлияния в сетчатку, отек дисков зрительных нервов. Острота зрения нормальная или несколько снижена. Однако при распространении процесса в глазницу развивается слепота.
Тромбоз верхнего сагиттального синуса реже возникает как осложнение гнойной инфекции. Инфицирование, как правило происходит из полости носа или контактным путем при остеомиелите, эпидуральной или субдуральной инфекции. Клинически, помимо общемозговых и общеинфекционных симптомов, имеются отек лба и передних отделов волосистой части головы, иногда полнокровие вен скальпа. В ряде случаев наблюдаются эпилептические припадки, параличи (гемиплегия, нижняя параплегия), алексия, апраксия.
ТРОМБОФЛЕБИТ ЛИЦЕВЫХ ВЕН
Топография глазничной вены и лицевых вен
1 — носолобная пена;
3 — соединение v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus;
4 — лицевая передняя вена;
5 — общая лицевая вена;
6 — яремная вена;
7 — лицевая задняя вена;
8 — поверхностная височная вена;
9 — plexus pterygoideus;
10 — нижняя глазничная вена;
11 — пещеристая пазуха;
12 — верхняя глазничная вена.
Тромбофлебит лица и шеи
Поражение наружной стенки вены воспалительным процессом происходит в результате распространения из расположенного рядом первичного очага, что приводит к перифлебиту. Затем в процесс вовлекаются вся стенка сосуда; в нем замедляется кровоток; под влиянием происходящего процесса воспаления тканей изменяется состав крови и повышается ее свертываемость; в вене образуется тромб.
Развитию тромбофлебита часто предшествует и способствует травме воспаленных тканей: попытка выдавливания гнойника кожи или механическое повреждение зубов с перифокальными очагами воспаления. Тромбофлебит тканей челюстно-лицевой области и шеи часто протекает тяжело, трудно поддается лечению и может явиться причиной неблагоприятных исходов. Особенно опасными локализациями первичных очагов воспаления являются верхняя губа, перегородка и крылья носа, веки нижняя губа и подбородок.
В развитии тромбофлебита вен лица и синусов головного мозга имеет значение наличие обильной сети лимфатических и венозных сосудов челюстно-лицевой области и их связь с венами твердой мозговой оболочки. При нагноении в области лица воспалительный процесс переходит на синусы не только по угловой вене, но также, и притом чаще, но анастомозом. В анастомозах лицевых вен с синусами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсутствуют и направление тока крови в них при воспалительных процессах может изменяться, что способствует распространению инфекции на вены твердой мозговой оболочки.
Признаки тромбофлебита при осмотре больного в начальной стадии развития осложнения часто оказывается не очень выраженными, особенно при поражении глубоких вен. Больные жалуются на боли; ее интенсивность зависит от характера первичного очага воспаления и быстро нарастает. Развиваются отек и инфильтрация тканей по ходу пораженной вены. В начальной стадии развития осложнения пораженную вену удается пальпировать: она определяется в виде плотного и болезненного тяжа. Быстрее удается выявить тромбофлебит поверхностно-расположенных вен, в частности угловой и лицевой, сложнее при поражении глубоких вен лица.
Общее состояние больного в начальной стадии развития тромбофлебита определяется тяжестью основного заболевания. В последующие сроки наблюдения ранее гиперемированные кожные покровы приобретают синюшный оттенок; нарастает инфильтрация тканей, исключающая возможность пальпировать сосуды, Отек распространяется далеко за пределы разлитого инфильтрата. Резко усиливаются боли, которые иррадиируют по ходу сосудов. Отек распространяется за пределы инфильтрата и вызывает отек конъюнктивы век, ее гиперемию. Движения глазного яблока сохраняется. Изменяется и общее состояние больного, что определяется интенсивностью нарастающей интоксикации: повышается t тела до 39-40° С, появляется озноб; больные утрачивают сон, отказываются от приема пищи. В крови нарастает лейкоцитоз, определяется выраженный сдвиг формулы влево, увеличивается СОЭ.
Клиническая симптоматика у больных с тромбофлебитом вен лица напоминает течение рожистого воспаления. Каждые покровы имеют у них лиловый оттенок, который обусловлен просвечиванием через кожу тромбированных вен. Пальпаторно удается определить уплотнение, тянущееся по ходу вен в виде шнуров (тяжей). Припухлость и краснота не имеют резких границ, как при рожистом воспалении, а плотный инфильтрат постепенно переходит в нормальные ткани. При тромбофлебите лицевых вен веки могут быть плотно инфильтрированы, а при роже наблюдается только отек без инфильтрации.
В отличие от лиц с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области, у больных с тромбофлебитом будут более выражены головная боль, озноб, резкая болезненность при пальпации лицевых вен, наличие плотного тяжа. При фурункулах и карбункулах определяется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого имеется один или несколько очагов некроза.
При тромбофлебитах отмечается повышение местной температуры над воспалительным очагом. Термоасимметрия при тромбофлебите составляет 1,5-2,5°С, при рожистом воспалении – 3-4°С, при фурункулах и карбункулах обнаруживается понижение температуры в зоне некротического очага. Изменения местной температуры можно определить при помощи дистанционной инфракрасной и контактной термографии, а также термометрии электрическим медицинским термометром ( ТПЭМ – 1 ).
При распространении тромболитического процесса по венам глазницы в ретробульбарное клетчаточное пространство возникает экзофтальм одного или обеих глазных яблок, а в дальнейшем может наблюдаться тромбоз пещеристого синуса.
Клиническая картина тромбофлебита пещеристого синуса характеризуется двумя основными признаками расстройством кровообращения в глазу и выпаданием функции черепно-мозговых нервов, (глазодвигательного, блоковидного, отводящего, тройничного), сочетающихся с септическим состоянием. Симптомокомплекс при этом заболевании далеко не однозначен и зависит от степени поражения ( от явления флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, недомогание, озноб, температура тела повышается до 39-40° С. Отмечается резкая боль в области глаза. Наблюдается гиперемия кожи и выраженный плотный отек век, при котором не удается раскрыть глазную щель. Появляются расширение зрачка и вен глазного дна, хемоз, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), ограничение движений глаза или даже его неподвижность, возникающая через порез глазодвигательных нервов ( эти нервы проходят через пещеристую пазуXV.
В ранней стадии развития заболевания выявляется значительный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей, что свидетельствует о нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. У некоторых больных возникают необратимые изменения черепно-мозговых нервов — глазодвигательные нарушения и атрофия зрительного нерва, что обуславливает слепоту. При гнойном расплавлении тромбов это заболевание осложняется развитием гнойного менингита, сепсисом.
Тромбозы вен лица и пещеристого синуса чаще всего являются осложнениями фурункулов и карбункулов лица, острых поли-синуитов, флегмон подвисочной и крыловиднонебной ямок. Следовательно, эти заболевания не вполне правомерно относить лишь к осложнениям только острой одонтогенной инфекции.
Обобщенные данные о тромбозе пещеристого синуса приведены Е. 3. Неймарком (1975). Из 626 случаев, собранных в отечественной и зарубежной литературе, в 411 (66%) причиной осложнения были воспалительные очаги в области лица, челюстей, полости рта, носа и его придаточных пазух, глазниц.
В патогенезе тромбофлебита лицевых вен и пещеристого синуса имеют значение наличие густой сети лимфатических и венозных сосудов лица с многочисленными анастомозами, связь вен лица, полости носа и крыловиднонеонои ямки с венами глазницы пещеристого синуса, снижение реактивности организма после простудных и вирусных заболеваний, микробная аллергия и ауто-аллергия при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, механическое повреждение гнойничков кожи.
Анатомические и экспериментальные исследования, проведенные М. А. Срессели (1957), показали, что главным анастомозом, связывающим глубокие вены лица, крыловидное сплетение с венами глазницы, венами твердой мозговой оболочки, с пещеристым синусом, является нижняя глазничная вена. В анастомозах вен лица с пазухами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсутствуют. Направление тока крови в венах при воспалительных процессах может меняться. В обычных условиях часть крови отводится из глазницы по угловой вене в лицевую. При воспалительном процессе в области верхней губы кровь по угловой вене оттекает в вены глазницы.
Известно, что тромбофлебит лицевых вен чаще всего возникает после выдавливания больными гнойничков кожи или случайном их травмировании. Механическая травма в области гнойничка сопровождается повреждением эндотелия мелких кровеносных сосудов, в том числе вен, что способствует развитию тоомбофлебита. Наличие пиодермии несомненно создает аллергический фон, являющийся одним из патогенетических звеньев возникновения тромбофлебита даже при отсутствии травмы.
А. И. Рукавишников получил экспериментальную модель тромбофлебита лица после сенсибилизации животных стафилококковой вакциной без экзотоксина в качестве антигена и последующего повреждения кожных покровов инъекционной иглой и зажимом «москит» на участках расположения кровеносных сосудов. В течение 1-3 суток развивался тромбофлебит со значительным отеком и инфильтрацией тканей.
Тромбофлебит лицевых вен. Заболевание характеризуется появлением по ходу угловой или лицевой вены болезненных «тяжей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтрата. Подкожные вены расширены, расходятся ^рациально. Отмечаются выраженная интоксикация, высокая температура тела, озноб, обшая слабость лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ.
По данным Н. А. Груздева, при заболевании происходят существенные изменения гемостаза: укорачивается время свертывания венозной крови, повышается содержание фибриногена крови, появляется фракция фибриногена В, повышается активность фактора XIII угнетается фибринолиз.
Поскольку тромбофлебиты нередко осложняются сепсисом и возникновением метастатических абсцессов во внутренних органах, лечение должно быть неотложным. В основном оно направлено на предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса и нормализацию гемостаза.
При появлении первых признаков заболевания назначают интенсивную антибактериальную (антибиотики широкого спектра, иммунотерапия), -дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Коррекцию кислотно-щелочного состояния при ацидозе проводят путем вливания 200-400 мл 2-4% раствора гидрокарбоната натрия через 1-2 дня.
Для активного воздействия на очаг воспаления при гнойно-септическом тромбофлебите лица А. И. Рукавишников рекомендует катетеризировать наружную сонную артерию с одной или двух сторон.
В случае генерализации инфекции, по данным автора, более целесообразна катетеризация подключичной вены. Внутриартериально вводят антибиотики, гепарин, гидрокортизон, аскорбиновую кислоту, гемодез и др.
Для предотвращения внутри-сосудистого свертывания крови Н. А. Груздев назначает антикоагулянты прямого действия. До получения данных о гемостазе он рекомендует сразу же начинать вводить внутривенно капельно 2500-3000 ЕД гепарина с интервалом в 4-6 ч.
По достижении легкой гипокоагуляции препарат вводят в тех же дозах и с тем же интервалом внутримышечно. Поскольку дозирование гепарина лишь по показателям времени свертывания крови и протромбинового индекса ориентировочно, необходимо следить за состоянием раны (кровоточивость тканей) и 1 раз в сутки исследовать мочу на наличие свежих эритроцитов.
С целью снижения активности фактора XIII и повышения фибринолиза назначают никотиновую кислоту по 0,05 г 1-2 раза в сутки, при длительном течении тромбофлебита — антикоагулянты непрямого действия (пелентан по 0,15-0,3 г 1-2 раза в день). В случае значительного снижения количества эритроцитов и гемоглобина в крови следует переливать 1-2 раза в неделю свежую цитратную кровь.
При абсцедировании тромбированных вен и инфильтратов проводят хирургическое лечение с активным дренированием гнойников.
Для предупреждения тромбоза пещеристого синуса С. Д. Сидоров рекомендует перевязывать угловую или лицевую вену в зависимости от локализации процесса. Лигатуру накладывают через всю толщу ткани без предварительного выделения вены.
Наиболее тяжелым осложнением тромбофлебита лица является тромбоз пещеристого синуса, который относят к внутричерепным осложнениям. Поскольку при этом заболевании могут возникать поражения различной степени (от ограниченных явлений флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса), симптоматика бывает далеко не однозначной. Появляются сильная головная боль, резкая болезненность в области глаз, общая слабость, озноб. Температура тела достигает 38-40 °С.
К местным проявлениям относятся отек и гиперемия кожи век и лба, инфильтрацпя мягких тканей орбиты, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка и гиперемия глазного дна. Указанные симптомы могут прогрессировать и на стороне, противоположной очагу воспаления.
Нередко отмечается ригидность мышц затылка. В периферической крови количество лейкоцитов достигает 15-20Х10 9 /л, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч.
В ранней стадии тромбоза пещеристого синуса М. П. Осколкова и Т. К. Супиев наблюдали выраженный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей, что, по мнению авторов свидетельствует об интоксикации организма и нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. Несмотря на выраженную симптоматику, часть больных поступает в клинику с ошибочными диагнозами (рожистое воспаление лица, флегмона глазницы, флегмона подвисочной ямки и др.).
Тромбозы вен лица и пещеристого синуса нередко имеют тран-зиторное течение, поскольку быстро (иногда молниеносно) осложняются сепсисом, менингитом, мениигоэнцефалитом. Возможно, по этой причине тромбоз вен лица и пещеристого синуса не всегда находит отражение в заключительном диагнозе.
Описывая 2 случая фурункула носа, осложненных стафилококковым сепсисом, А. Г. Хохлов отмечает, что по ходу вен выявлялись болезненные утолщения, «багровые шнуры» с участками абсцедирования. Между тем диагноз тромбофлебита не был установлен.
S. J. Strauss и соавт. описывают больную, у которой под наркозом было удалено 13 зубов. На фоне клинического благополучия па 12-й день после операции больная внезапно потеряла сознание, появилась выраженная неврологическая симптоматика (клонус стопы, снижение подошвенных рефлексов). При сканировании мозга выявлено нарушение венозной циркуляции. На 16-й день больная умерла. При вскрытии обнаружен септический тромбоз верхнего сагиттального синуса.
Приведенные наблюдения свидетельствуют о трудностях диагностики тромбозов вен лица и мозговых синусов, поскольку в ряде случаев осложнения вначале протекают или бессимптомно, или возникают иа фоне клинических проявлений первичного воспалительного процесса.
В связи с этим большое значение придается топической диагностике. Особенности анатомического положения пещеристого синуса по бокам от турецкого седла клиновидной кости, прохождение через пазуху глазодвигательного, блокового, отводящего, глазничного нервов, внутренней сонной артерии, окруженной симпатическим нервным сплетением, обусловливают местную симптоматику при тромбозе последней.
Н. А. Груздев отметил поражение глазодвигательного нерва у 19, полную и частичную атрофию зрительного нерва у 13, поражение лицевого нерва у 4 больных.
Однако особенно опасны такие осложнения тромбоза пещеристого синуса, как менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис.
По данным Н. А. Груздева, менингит возник у 16 больных с тромбозом пещеристого синуса. С. А. Ярлыков и А. И. Кладовщиков наблюдали гнойный менингоэнцефалит у 9 из 15 больных.
Тромбоз пещеристого синуса, особенно у детей, следует дифференцировать от таких осложнений параназальных синуитов, как реактивный отек глазничной клетчатки, периостит глазницы, субпериостальный абсцесс.
Местными симптомами реактивного отека глазницы являются отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, инфильтрация кожи век, сужение глазной щели, гиперемия слизистой оболочки носа.
При периостите и субпериостальном абсцессе глазницы симптомы более выражены. Отек распространяется на окружающие ткани. В некоторых случаях подвижность глазного яблока становится ограниченной, нарушается зрение. При этих осложнениях резко повышается температура тела, появляются озноб, обильное потоотделение и сильная головная боль. Поскольку орбитальные осложнения при синуитах чаще обусловлены поражением «верхних» придаточных пазух, т. е. лобной и решетчатого лабиринта, больных такими заболеваниями лечат в основном в клиниках ЛОР-болезней.
Реактивный отек глазницы часто сопровождается экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока, т. е. симптомами, характерными для абсцесса, флегмоны глазницы. Признаком, отличающим эти заболевания, считают изменения при абсцессе глазницы остроты зрения, расширения вен в области ее дна. Реактивный отек клетчатки глазницы может иметь место и при тромбозе пещеристого синуса.
Анализируя проведенное наблюдение с учетом данных пато-гистологического исследования слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, следует предположить, что у больной возникло обострение хронического одонтогенного гайморита, которое не было диагностировано при обращении в поликлинику. Это привело к неадекватной терапии и прогрессированию заболевания. Вследстствие несвоевременной диагностики и терапии появился реактивный отек подглазничной и щечной областей, клетчатки глазницы. Лишь интенсивная многокомпонентная, патогенетическая терапия привела к выздоровлению больной и предотвратила тяжелейшие осложнения.
При подозрении на внутричерепное осложнение следует незамедлительно привлекать для консультации невропатолога, окулиста, оториноларинголога. Консультации, повторные осмотры смежными специалистами содействуют не только установлению правильного диагноза, но и определению наиболее оптимальной тактики в комплексном лечении, прогнозированию исхода заболевания и реабилитации больных. Лечение больных с тромбозом пещеристого синуса проводится по тем же принципам, что и при тромбофлебите лица, с учетом распространенности процесса. Наряду с интенсивной антибактериальной показана десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гормональная и антикоагулянтная терапия.
А. В. Фотин и соавт. рекомендуют больным с тромбозом мозговых синусов массивную антибиотикотерапию, строгий постельный режим. С целью более эффективного действия антибактериальных препаратов и антнкоагулянтов В. А. Булкин производит катетеризацию наружной сонной артерии через поверхностную височную или лицевую артерию. В зависимости от тяжести состояния больного и показаний к внутриартериальному введению лекарственных средств катетер находится в просвете сосуда от 6 до 14 сут.
Несмотря на то, что повышение свертываемости крови рассматривается как одно из патогенетических звеньев возникновения тромбоза пещеристого синуса, весьма распространенное мнение о необходимости проведения при таких заболеваниях активной антикоагулянтной терапии (в том числе гепарином) не является общепринятым.
R. Bannister указывает, что применение антикоагулянтов при тромбозе мозговых синусов небезопасно в связи с возможностью кровоизлияния и инфаркта мозга. По мнению автора, в таких случаях правильнее назначать фибринолитические средства на фоне гипотермии. Такой же точки зрения придерживается Е. 3. Неймарк, допускающий назначение антикоагулянтов лишь при отчетливой общей склонности к тромбообразованию (наличие тромбофлебитов экстракраниальной локализации, опасность возникновения или развития тромбоэмболии легочной артерии). Септические состояния, по мнению автора, являются противопоказанием к применению антикоагулянтов. Таким больным назначают «мягкие» антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, бутадион).
Прогноз при тромбозе пещеристого синуса очень серьезен. Возникновение таких опасных осложнений, как сепсис, гнойный менингит, менингоэнцефалит, объясняет высокую летальность, которая прежде достигала 50-70%.
6. Задания для уяснения темы занятия:
Вариант № 1.
1.Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо:
2.Затруднение при глотании появляется при флегмоне:
Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) является редким заболеванием, возникающим вследствие инфекции с дальнейшим воспалительным процессом в организме. Болезнь часто сопровождается патологическими изменениями и тяжелыми осложнениями, негативно сказывающимися на здоровье человека.
Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.
Что такое тромбоз кавернозного синуса?
Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса представляет собой закупорку тромбом образований (синусов) в основании черепа. Заболевание является результатом распространения воспалительного инфекционного процесса в организме под воздействием сопровождающих факторов.
Кавернозные синусы проводят дренирование крови от лицевых вен. К ним относят 3-ю, 4-ю, 6-ю и частично 5-ю пары черепных нервов, которые поддаются патологическим изменениям в ходе тромбообразования при ТКС. Вследствие сбоя в работе пещеристой пазухи возникают нарушения кровообращения из-за препятствующих кровотоку сгустков крови. Данный процесс способен повлечь за собой тяжелые последствия, одним из которых является повреждение сосудистой стенки, сказывающееся на функционировании всего организма.
ВНИМАНИЕ! Тромбоз пещеристого синуса является смертельно опасной патологией, которая без своевременного терапевтического вмешательства способна привести к отмиранию головного мозга и образованию каверн в его области.
Разновидности заболевания
ТКС может проявляться в нескольких формах, на что влияет очаг воспаления. Выделяют такие виды заболевания, согласно МКБ:
- Септический, возникающий вследствие инфекционных локальных или генерализованных поражений.
- Асептический, который проявляется под влиянием неинфекционных факторов, содействующих тромбообразованию.
Независимо от причин возникновения заболевания тромбоз кавернозного синуса, согласно классификации, проходит 3 стадии развития:
- Стадию активного воспалительного процесса, когда патология развивается в нижнем отделе пещеристой пазухи с возможным дальнейшим распространением на всю его площадь.
- Стадию прогрессирования тромбоза, во время которой размеры тромбов увеличиваются, что напрямую сказывается на симптоматике заболевания.
- Стадию совокупного тромбоза, возникающую при осложнениях в виде гнойных образований. Воспалительный процесс распространяется по всей пещеристой пазухе.
ВАЖНО! Чтобы предотвратить распространение патологии и минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя установить причины воспалительного процесса кавернозного синуса.
Причины развития ТКС
Тромбообразование в области пещеристой пазухи может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами воздействия на человеческий организм.
На развитие болезни могут повлиять сопутствующие заболевания и патологии, а также инфекции различных видов. В зависимости от очага воспаления причины развития ТКС могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.
Инфекционные
Тромбоз кавернозного синуса часто возникает в результате поражения организма инфекционным заболеванием с дальнейшим воспалительным процессом. Такими болезнями могут стать:
- заболевания ушей инфекционного характера (отит);
- инфекционные болезни слизистых оболочек и придаточных пазух носа (тонзиллит, синусит и гайморит);
- дерматологические инфекции с открытыми и гнойными воспалениями (фурункулез);
- инфекции внутричерепной локализации (абсцесс, эмпиема, менингит);
- вирусные инфекции герпетического, дерматологического и аутоиммунного характеров (ВИЧ, гепатит, корь и другие);
- бактериальные инфекции, возникающие при эндокардите, туберкулезе и септицемии;
- болезни, полученные от контакта с паразитами (малярия, токсоплазмоз и трихинеллез);
- грибковые заболевания.
ВАЖНО! Данные болезни требуется лечить при возникновении их первых симптомов, так как они могут быть стартом патогенеза тромбообразования, развитие которого может не проявляться в первое время.
Неинфекционные
Многие болезни неинфекционного характера и сопутствующие внешние факторы также способны привести к ТКС вследствие поражения сосудов и общего неблагоприятного влияния на организм. Так, причинами тромбоза кавернозного синуса могут стать:
- травмы черепно-мозгового отдела;
- перенесенные хирургические вмешательства, повлекшие за собой осложнения;
- новообразования и опухоли, в частности, холестеатома и менингиома;
- непроходимость внутренней яремной вены;
- возникшие осложнения после применения анестезии или люмбальной пункции;
- продолжительный прием гормональных препаратов;
- заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аритмия, ВПС, ИБС);
- сильное обезвоживание организма;
- болезни кровеносной системы, проблемы со свертываемостью крови;
- тромбофилия;
- тяжелые заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, цирроз);
- нарушения мозговой функциональности вследствие заболеваний головного мозга (инфаркта, опухолей и других);
- мастоидит;
- наличие воспалений в ротовой полости;
- болезни аутоиммунного характера (ревматизм, артрит, волчанка);
- перенесение абортов и больших кровопотерь.
Наиболее часто тромбоз кавернозного синуса диагностируют при наличии одновременно нескольких факторов, провоцирующих развитие патологии.
Симптомы тромбоза кавернозного синуса
Клиническая картина при заболевании ТКС характеризуется проявлением симптоматики патологии, начиная с 1-й ее стадии. Основными и главными признаками поражения пещеристой пазухи воспалением являются:
- головные боли пульсирующего и давящего характера, возникающие в лобной и глазной областях;
- приступы тошноты и рвоты;
- гипертермия с приступами лихорадки;
- отечность и синюшность кожи век, покраснение белков глаз;
- снижение с дальнейшим исчезновением чувствительности кожного покрова лица;
- проступание венозной сетки на коже век, лба;
- развитие заболеваний и патологий глазных мышц в ходе распространения ТКС (офтальмоплегия, экзофтальм);
- помутнения сознания, дезориентация в пространстве и внезапные судороги, возникающие при развитии тромбоза и отсутствии его лечения.
Тромбофлебит пещеристой пазухи, еще не развившийся в тромбоз, протекает легче, его симптоматика менее выражена и часто распространяется только на одну половину лица.
СПРАВКА! Прогрессирование ТКС приводит к ухудшению состояния больного и развитию симптомов, что наиболее часто сказывается на органах зрения. Также симптоматика может иметь разную степень проявления в зависимости от возраста заболевшего и тяжести заболеваний, вызвавших тромбоз.
Диагностические мероприятия
Определить наличие тромбоза кавернозного синуса можно только при проведении диагностики в условиях клиники. Важно следить за состоянием здоровья, обращать внимание на проявление возможных симптомов и признаков развития патологии.
Для установления диагноза следует пройти такие мероприятия:
- Каротидная ангиография, позволяющая узнать о смещении сосудов мозгового отдела, состоянии и структуре стенок синусов.
- Электроэнцефалография, которая позволяет установить наличие патологических волн и определить очаг воспаления ТКС.
- Эхоэнцефалография в комплексе с вентрикулографией помогают выявить косвенные признаки нарушений в работе мозге и его поражений.
- Компьютерная томография или МРТ, способствующая установлению диагноза благодаря подробному анализу структуры головного мозга.
- Изучение лечащим врачом истории болезни, что позволяет определить все возможные причины развития ТКС.
- Анализы крови и спинномозговой жидкости, результаты которых облегчают диагностирование благодаря выявлению возбудителей заболевания.
- Риноскопия и осмотр других ЛОР-органов позволяют определить источник воспалительного процесса.
Полноценное обследование и детальное изучение симптоматики болезни специалистом помогут точно определить стадию тромбоза и назначить лечение.
Способы лечения
Терапевтические меры для излечения ТКС включают применение медикаментозных препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет дозировки средств, а также сообщает о необходимости операции. Пациенту важно не оттягивать лечение, чтобы избежать последствий.
Медикаментозная терапия
Применение медикаментозных средств является неотъемлемой частью терапии тромбоза. В обязательном порядке необходимо принимать следующие группы препаратов:
- Антибиотики, прием которых должен осуществляться посредством инъекций в больших дозировках (оксациллин, нафциллин и цефалоспорины 3-го поколения).
- Препараты для воздействия на анаэробную флору принимают при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний носоглотки или ротовой полости (метронидазол).
- Кортикостероиды, необходимые при сопутствующем поражении нервов черепного отдела, черепно-мозговых травмах (дексаметазон).
- Антикоагулянты, действие которых направлено на нормализацию свертываемости крови («Гепарин», «Дикумарин», «Фенилин»). Их применение допустимо только в тех случаях, когда шанс выздоровления с их использованием выше риска получения осложнений.
- Сульфат магния и раствор глюкозы, применяемые для дегидратации в виде внутримышечных инъекций.
Также врачом может быть прописано применение медикаментов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента и ускорения выздоровления.
Хирургическая операция
СПРАВКА! К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.
Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:
- на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
- промывание пораженной области;
- разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
- удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
- элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.
При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.
Осложнения заболевания
ТКС способен привести к ряду осложнений даже при должном лечении, так как заболевание затрагивает головной мозг. Основными последствиями патологии являются:
- снижение и потеря зрительной функции (слепота);
- инсульт, который способен привести к дальнейшему летальному исходу;
- нарушения физического и умственного развития, что особо опасно для заболевших детей и подростков;
- проседание века;
- расстройства нервной системы;
- закупорка сосуда, отвечающего за отвод жидкости и крови от головного мозга, ведущая к скорой смерти.
Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя пройти диагностику и терапевтический курс.
Прогноз и профилактика
Прогноз при тромбозе кавернозного синуса зависит от стадии патологии и причины ее развития. Своевременно начатое лечение и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в большинстве случаев дает благоприятный прогноз, но не исключает появления осложнений ТКС. Позднее обращение к врачу существенно снижает шансы положительного исхода.
Чтобы предотвратить тромбообразование в пещеристой пазухе, рекомендуется соблюдать профилактические правила:
- не откладывать лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
- скорректировать режим питания, сбалансировать количество полезных веществ в рационе;
- поддерживать здоровый образ жизни.
Такие мероприятия положительно сказываются на состоянии здоровья, минимизируют риск болезней и развития воспалительных процессов, ведущих к тромбозам.
Заключение
Тромбоз пещеристой пазухи является опасным заболеванием для детей и взрослых. Излечиться и избежать осложнений возможно, вовремя прибегнув к диагностике и обратившись к врачу. Шансы на избавление от этой тяжелой болезни высоки, главное — следить за состоянием здоровья и не затягивать с лечением инфекционных, провоцирующих развитие тромбоза, заболеваний.
Thanks a lot for sharing this with all of us you really recognise what you are speaking about! Bookmarked. Kindly additionally talk over with my site =). We will have a hyperlink exchange contract between us|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Admiring the commitment you put into your site and in depth information you present. It’s great to come across a blog every once in a while that isn’t the same old rehashed material. Fantastic read! I’ve bookmarked your site and I’m including your RSS feeds to my Google account.|
the feed http://voiceacting.com/dap/a/?a=13806&p=https://pastebin.com/u/CBDOil2
Thank you for some other informative website. The place else may I am getting that type of info written in such a perfect means? I have a undertaking that I’m just now working on, and I have been on the glance out for such information.|
thefeed https://www.sindbadbookmarks.com/mobile/rank.cgi?mode=link&id=1975&url=https://cbdoil.webflow.io/
We stumbled over here coming from a different web address and thought I should check things out. I like what I see so now i am following you. Look forward to looking over your web page again.|
the feed http://hanavi.odigo.jp/outbound/?url=http://www.communitywalk.com/map/index/2399399
Your style is so unique compared to other folks I’ve read stuff from. Thank you for posting when you have the opportunity, Guess I will just bookmark this web site.|
thefeed http://www.modernipanelak.cz/?b=618282165&redirect=https://buddypress.org%2Fmembers%2Fcbdoil1%2Fprofile%2F/
An interesting discussion is worth comment. I believe that you should write more on this topic, it may not be a taboo matter but usually people do not talk about these topics. To the next! Many thanks!!|
atmospheric water generator for sale https://prmac.com/external_link.php?release=34382&l=1&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
Excellent, what a webpage it is! This website presents valuable data to us, keep it up.|
superbeets https://gg92507.ddns.net/https:/associazionehombre.it%2Findex.php%3Foption%3Dcom_k2%26view%3Ditemlist%26task%3Duser%26id%3D2042663/category/gou-hiromi/
I’m really impressed with your writing skills and also with the layout on your blog. Is this a paid theme or did you customize it yourself? Anyway keep up the nice quality writing, it is rare to see a nice blog like this one nowadays.|
cash for cars houston https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
Hmm is anyone else experiencing problems with the pictures on this blog loading? I’m trying to find out if its a problem on my end or if it’s the blog. Any responses would be greatly appreciated.|
houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
Hi there colleagues, fastidious piece of writing and good arguments commented here, I am genuinely enjoying by these.|
theragun alternative https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e
Ahaa, its nice conversation regarding this article here at this webpage, I have read all that, so now me also commenting here.|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
It’s in fact very difficult in this active life to listen news on Television, so I only use internet for that purpose, and take the most recent information.|
Antonio Yance https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Hey there, You’ve done an incredible job. I’ll certainly digg it and personally suggest to my friends. I’m confident they’ll be benefited from this web site.|
pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
I was curious if you ever thought of changing the layout of your blog? Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or two images. Maybe you could space it out better?|
Addie Jowett https://bit.ly/3wb9ETT
Things i have observed in terms of personal computer
memory is that often there are requirements such as SDRAM, DDR etc, that
must fit in with the specifications of the mother board.
If the computer’s motherboard is kind of current while
there are no operating-system issues, improving the memory literally will take und
Also visit my blog post :: sexs near me
Along with the whole thing which seems to be building within this particular subject material, your opinions are generally relatively stimulating.
On the other hand, I am sorry, because I do not give credence
to your whole strategy, all be it radical none the less.
It appears to everybody that your remarks are actually not totally
Feel free to surf to my website :: drug and alcohol rehabilitation
Thanks for your posting. Another point is that just being
a photographer consists of not only problems in catching award-winning photographs but hardships in getting the
best video camera suited to your needs and most especially struggles in maintaining the caliber of
your camera. That is very genuine and obvious for those photographers that are in capturing the nature’s
exciting scenes — the mountains, the forests, the actual wild and the
seas. Going to these exciting places surely requires a camera that can surpass the wild’s tough surroundings.
Here is my site :: drug rehab centers in new jersey
I am continually browsing online for posts that can aid me.
Thx!
Feel free to surf to my site — drug and alcohol rehabilitation center
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a
little research on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!
Stop by my blog post; adult personal ads
Youre so cool! I dont suppose Ive read anything like this before.
So good to search out any individual with some original
ideas on this subject. realy thanks for beginning this up.
this web site is one thing that is needed on the net, someone with somewhat originality.
helpful job for bringing one thing new to the internet!
Also visit my page — alcohol rehabilitation therapy
Hi there, just wanted to mention, I liked
this blog post. It was inspiring. Keep on posting!
Take a look at my web page … meet singles on facebook
Great I should certainly pronounce, impressed with your site.
I had no trouble navigating through all tabs and related info ended up being truly simple to do to access.
I recently found what I hoped for before you know it at
all. Reasonably unusual. Is likely to appreciate it
for those who add forums or something, website theme .
a tones way for your client to communicate.
Nice task..
my web page :: medicnes pharmacy
I love your blog.. very nice colors & theme.
Did you create this website yourself or did you hire someone to do it
for you? Plz respond as I’m looking to create
my own blog and would like to find out where u got this
from. appreciate it
my web blog — drug rehab centers
A few things i have often told men and women is that when searching for a good on-line electronics retail store,
there are a few elements that you have to remember to consider.
First and foremost, you would like to make sure
to locate a reputable and also reliable store that has received great opinions
and scores from other buyers and industry experts.
This will ensure that you are dealing with a well-known store providing you with
good support and assistance to the patrons. Many thanks for sharing your notions on this blog site.
Also visit my web blog alcohol rehabilitation centre
WONDERFUL Post.thanks for share..more wait ..
My page; Alcohol Rehab Gifts
Thank you a lot for sharing this with all
of us you actually know what you’re speaking about!
Bookmarked. Kindly additionally seek advice from my site =).
We may have a link change contract among us!
Feel free to surf to my web page … Facebook sex Sites
I have noticed that of all kinds of insurance, health insurance is the most controversial because of the turmoil
between the insurance company’s duty to remain making money and the consumer’s need
to have insurance coverage. Insurance companies’ revenue on overall health plans are very low, therefore some corporations struggle to
profit. Thanks for the ideas you talk about through this web site.
my homepage :: alcohol rehab insurance
Sweet blog! I found it while searching on Yahoo News.
Do you have any suggestions on how to get listed in Yahoo News?
I’ve been trying for a while but I never seem to get there!
Many thanks
Feel free to surf to my homepage; rehab in thailand (Annis)
Thanks for your whole hard work on this web
page. Betty take interest in doing research
and it’s easy to see why. I notice all concerning the powerful method you convey practical things on your
blog and in addition welcome response from visitors on the topic then our
own child is studying a whole lot. Have fun with the remaining portion of the year.
You’re the one carrying out a great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with your
writing abilities and also with the layout for your
blog. Is this a paid subject matter or did you customize
it your self? Anyway keep up the nice quality writing, it’s uncommon to
peer a nice blog like this one nowadays.
My web page — rehab in thailand — https://promo.novo-voda.com,
What i do not understood is actually how you are not actually
much more well-liked than you may be right now. You’re so intelligent.
You realize thus considerably relating to this subject,
produced me personally consider it from numerous varied angles.
Its like women and men aren’t fascinated unless its one thing to accomplish with Lady gaga!
Your own stuffs excellent. Always maintain it up!
Feel free to visit my webpage anti-drug
Its really a cool and useful piece of information. Im glad that you shared this useful info with us.
Please keep us informed like this. Thanks for sharing.
Feel free to visit my web blog … drug and alcohol rehab centers near me
I believe this web site has some really good info for
everyone :D.
My web blog … Alcohol Addiction (cgi4.osk.3web.ne.jp)
Pretty nice post. I just stumbled upon your weblog and
wished to say that I’ve really enjoyed browsing your blog posts.
In any case Ill be subscribing to your feed and I hope you write again soon!
Here is my site Cocaine Addiction (Lori)
I your writing style really enjoying this internet site.
Here is my web site; drug and alcohol rehab — http://Alpinreisen.com —
Awsome info and straight to the point. I am not sure if this is in fact the best place
to ask but do you folks have any ideea where to get some professional writers?
Thanks 🙂
My web page: fb sex
Everything is very open with a really clear explanation of the issues.
It was really informative. Your site is useful. Thank you for sharing!
Stop by my webpage; rehab in thailand (you-go.sakura.ne.jp)
Touche. Outstanding arguments. Keep up the amazing effort.
my blog post … facebook personals
Everything is very open with a very clear description of the issues.
It was really informative. Your site is useful.
Thank you for sharing!
Here is my webpage — Alcohol Withdrawal
Hello, i think that i saw you visited my web site so i
came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my site!I
suppose its ok to use some of your ideas!!
my webpage :: Dual Diagnosis
Thanks a bunch for sharing this with all of us you really know what you’re talking about!
Bookmarked. Please also visit my website =). We could have a link exchange arrangement between us!
Review my web page … discreet sex near me
What’s up all, here every person is sharing these knowledge, so it’s
pleasant to read this website, and I used to pay a quick visit this web
site everyday.
Also visit my web site; Cocaine Addiction
Thanks for another magnificent article. Where else may just anyone get that kind of
information in such an ideal manner of writing? I have a presentation subsequent week, and I am at the
search for such info.
my web-site alcohol rehab (http://andrew.meyer@www.telecom.uu.ru/)
Wow, fantastic weblog structure! How lengthy have you been running a
blog for? you make blogging look easy. The whole look of
your site is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your web site before suggesting that I actually
loved the usual info a person provide in your visitors? Is going to be
back often in order to investigate cross-check
new posts.
Feel free to visit my page: Amphetamine Addiction
I like your writing style really loving this site.
Take a look at my web page Drug Addiction
I all the time emailed this weblog post page to all my associates, for the reason that if like to read
it after that my friends will too.
Also visit my blog post upoker review
Very good blog! Do you have any hints for aspiring writers?
I’m planning to start my own website soon but I’m a little lost
on everything. Would you recommend starting with a free platform
like WordPress or go for a paid option? There are so many options out there that I’m totally confused ..
Any ideas? Thanks!
Also visit my website … Dual Diagnosis — Kate —
I conceive other website owners should take this website as an model, very clean and great
user genial layout.
My blog post — Drug Rehab (Lieselotte)
Write more, thats all I have to say. Literally,
it seems as though you relied on the video to make your point.
You obviously know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your site when you could be giving us something enlightening to read?
Here is my page Drug Rehab
Hi there, I discovered your blog by the use of Google while searching for a related matter, your web site came up,
it appears great. I have bookmarked it in my google bookmarks.
My website; kkpoker review
you are really a good webmaster. The site loading speed
is incredible. It seems that you’re doing any unique trick.
Moreover, The contents are masterpiece. you have done a great job on this topic!
Feel free to visit my blog post … luxury alcohol rehab
Thanks for another informative web site. The place else could
I get that type of information written in such an ideal manner?
I have a mission that I’m just now working on, and I have been at the glance out for such information.
Look into my website: Dual Diagnosis (Rene)
I like this weblog so much, saved to bookmarks.
my website … Dual Diagnosis
I like this weblog so much, saved to favorites.
Look at my page: Cocaine Addiction [Cherie]
Hi! I’ve been reading your blog for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give
you a shout out from Houston Tx! Just wanted to
tell you keep up the good work!
Here is my blog post :: Dawn Rehab
Appreciate you for sharing these wonderful blogposts.
In addition, an excellent travel and medical insurance program can often ease those concerns that come with traveling abroad.
The medical crisis can in the near future become very expensive and that’s guaranteed to quickly impose a financial burden on the family finances.
Having in place the best travel insurance offer prior to leaving is definitely worth
the time and effort. Thanks a lot
Visit my website: Lelia
Great delivery. Sound arguments. Keep up the
great spirit.
Feel free to visit my web site; Meth Addiction
I believe this web site has some really wonderful information for everyone :D.
Here is my blog post: Meth Addiction
Hey this is kind of of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML.
I’m starting a blog soon but have no coding experience so I wanted to get guidance from someone with experience.
Any help would be enormously appreciated!
Have a look at my blog post — non 12 step
I have seen a lot of useful things on your website about pc’s.
However, I’ve the viewpoint that notebook computers are still not quite powerful adequately to be a option if
you normally do things that require a great deal of power, like video enhancing.
But for orld-wide-web surfing, word processing, and a lot other prevalent computer functions
they are perfectly, provided you may not
mind the small screen size. Thanks for sharing your notions.
Feel free to surf to my homepage: Drug Rehab
Hello, i believe that i saw you visited my blog thus i came to go
back the choose.I’m trying to in finding things to enhance my site!I guess its ok to make use of
a few of your ideas!!
Also visit my blog post: Cocaine Addiction
What’s up, just wanted to say, I loved this post.
It was funny. Keep on posting!
Feel free to visit my blog post … non 12 step
Incredible points. Great arguments. Keep up
the amazing effort.
Feel free to surf to my page … Drug Rehab
I think other website owners should take this website as an example, very clean and great user pleasant design and style.
my site :: drug rehab
Hi there, I found your blog by the use of Google
while looking for a similar subject, your site came up, it seems great.
I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
my website Addiction Treatment (https://Www.sex8.zone/)
Hi there everybody, here every person is sharing these experience, thus
it’s good to read this blog, and I used to pay a quick visit this website everyday.
Here is my homepage :: non 12 step
I your writing style genuinely loving this site.
Also visit my website; alcohol rehab
Yesterday, while I was at work, my cousin stole my iPad and tested to see
if it can survive a 30 foot drop, just so she can be a youtube sensation.
My apple ipad is now destroyed and she has 83 views.
I know this is totally off topic but I had to share it with someone!
My blog — Addiction Rehab; Garnet,
I always emailed this webpage post page to all my associates, as if like to read it afterward my contacts
will too.
Also visit my web page: Marijuana Addiction
Hi, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I’m trying
to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!
my webpage — Alcohol Detox
One more issue is that video gaming has become one of the all-time biggest forms of
entertainment for people of various age groups.
Kids have fun with video games, and adults do, too.
The actual XBox 360 has become the favorite gaming systems for many who
love to have a huge variety of activities available to them,
and who like to experiment with live with all over the world.
Many thanks for sharing your notions.
Look into my site drug rehab
Woah! I’m really enjoying the template/theme of this
website. It’s simple, yet effective. A lot
of times it’s very difficult to get that «perfect balance» between superb usability and appearance.
I must say that you’ve done a superb job with this. Also,
the blog loads super quick for me on Opera.
Outstanding Blog!
my homepage drug rehab
Ive recently started a web site, the info you offer on this website has helped me tremendously.
Thank you for all of your time & work.
My web blog addiction rehab
Very good written post. It will be beneficial to anyone who utilizes it, as well
as me. Keep doing what you are doing — for sure i will check out more posts.
Here is my site — drug and alcohol rehab
Hi there, You’ve done a fantastic job. Ill definitely digg it and personally recommend to my friends.
I am sure they’ll be benefited from this web site.
Also visit my site drug rehab
obviously like your website however you have to take a look at the spelling on quite a few
of your posts. A number of them are rife with spelling issues and I to find it very bothersome to tell
the reality then again Ill certainly come back again.
my site; Cocaine Addiction
I like this web blog so much, bookmarked.
My web site Cocaine Addiction
Thanks for your article. Another issue is that being photographer entails not only issues in taking award-winning
photographs but also hardships in getting the best digicam suited to your needs and most especially situations in maintaining the
quality of your camera. It is very real and noticeable for those professional photographers that are in to capturing the nature’s interesting scenes — the mountains, the particular
forests, the particular wild and the seas.
Visiting these exciting places certainly requires a digicam that can meet the wild’s tough
settings.
Look into my blog post — alcohol rehab
Touche. Great arguments. Keep up the good work.
Look into my page Ice Addiction; Audra,
Hmm it looks like your site ate my first comment (it was extremely long) so I
guess I’ll just sum it up what I submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog.
I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to the whole thing.
Do you have any suggestions for novice blog writers?
I’d really appreciate it.
Feel free to visit my homepage :: Drug Addiction
Hi! I’ve been reading your site for a while now and finally got the bravery to go ahead drug and alcohol rehab give you a
shout out from Porter Tx! Just wanted to mention keep up the fantastic work!
I conceive this web site holds some really great info for everyone
:D.
Feel free to visit my web blog Alcohol Addiction
Greetings! I’ve been following your blog for some time now and
finally got the courage to go ahead and give you a shout
out from Porter Texas! Just wanted to mention keep up the fantastic work!
Take a look at my homepage: Dual Diagnosis, http://yqjwl.com/home.php?mod=space&uid=2890175&do=profile&from=space,
We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your website offered us with valuable info to work on. You have done an impressive activity and our
whole neighborhood shall be thankful to you.
Also visit my web site … alcohol rehab (http://Www.Sc0796.cn)
Howdy! Do you know if they make any plugins to protect against hackers?
I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked
hard on. Any recommendations?
My homepage :: Medical Detox
Hello, i think that i saw you visited my website
so i came to return the favor.I am attempting to
find things to improve my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
Also visit my website: rehab in thailand
Hi there everybody, here every person is sharing such experience, thus it’s nice to
read this webpage, and I used to pay a quick visit
this blog all the time.
Take a look at my site — facebookofsex
Another thing I have really noticed is that for many people, a bad credit
score is the consequence of circumstances further than their control.
By way of example they may have already been saddled through an illness and because of this they have
higher bills going to collections. It might be
due to a job loss or perhaps the inability to work.
Sometimes divorce or separation can truly send the funds in the wrong direction. Many thanks
sharing your notions on this website.
Also visit my web-site … upoker review
A lot of thanks for all of your labor on this blog.
Gloria loves making time for internet research and
it is easy to understand why. Many of us notice all relating to the dynamic medium you
convey functional steps by means of the web site and as well improve response
from other individuals about this issue so my princess is undoubtedly becoming educated a
whole lot. Take advantage of the rest of the year.
You have been performing a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired together with your writing talents and also with the layout in your blog.
Is this a paid topic or did you customize it your self?
Either way keep up the excellent high quality writing,
it is rare to peer a great blog like this one nowadays.
my web page Drug Addiction
Does your website have a contact page? I’m having trouble locating it but, I’d like
to send you an email. I’ve got some creative ideas for your blog you might be interested
in hearing. Either way, great site drug and alcohol
rehab (Fredrick) I look
forward to seeing it improve over time.
I have read several good stuff here. Definitely worth bookmarking for revisiting.
I wonder how much effort you put to create such a fantastic informative web site.
Also visit my webpage; Cocaine Addiction
Of course, what a splendid blog and enlightening posts,
I surely will bookmark your site.Have an awsome day!
my webpage; addiction rehab
What’s up, just wanted to tell you, I liked this blog post.
It was helpful. Keep on posting!
Feel free to visit my blog post: Medical Detox
Hello, just wanted to say, I enjoyed this article. It was funny.
Keep on posting!
Here is my blog post … Dawn Rehab
Excellent post however , I was wanting to
know if you could write a litte more on this topic?
I’d be very grateful if you could elaborate a little bit further.
Thanks!
Here is my page luxury alcohol rehab
I conceive other website proprietors should take this
internet site as an model, very clean and excellent user friendly design and style.
Feel free to surf to my web page … alcohol rehab
Virtually all of what you articulate happens to be astonishingly
precise and it makes me ponder the reason why I hadn’t looked at this in this light previously.
This article really did switch the light on for me personally as far as this particular issue
goes. Nonetheless there is just one position I am not necessarily
too cozy with and whilst I make an effort to reconcile that with the central theme of your issue,
allow me ob exactly what all the rest of the visitors have to say.Very well done.
Take a look at my web site; drug rehab
Hi there, You have done an incredible job. I will definitely digg it
and in my opinion recommend to my friends. I’m confident they
will be benefited from this site.
Also visit my blog — Aracelis
There are definitely a lot of particulars like that to take into consideration. That is a nice point
to deliver up. I offer the ideas above as common inspiration but clearly there are questions
just like the one you carry up the place crucial factor might be working in sincere good faith.
I don?t know if best practices have emerged round things like
that, but I’m positive that your job is clearly identified as a good
game. Each boys and girls really feel the impact of just a seconds pleasure,
for the remainder of their lives.
Have a look at my site — Alcohol Addiction — Finn,
ngs, abdomen, or the sac which encircles the heart. Thanks for expressing your ideas.
my web blog — non 12 step
Hello every one, here every person is sharing these kinds of experience,
therefore it’s pleasant to read this website, and I used to go to see this blog
every day.
my page Ice Addiction
Wow, incredible weblog format! How long have you been blogging for?
you made blogging look easy. The full glance of
your web site is excellent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t leave your site prior to
suggesting that I extremely loved the standard info a person supply on your guests?
Is gonna be again continuously in order to check up on new posts.
Here is my blog; Boutique Rehab
I enjoy you because of all your labor on this web site.
Gloria takes pleasure in doing research and it is easy to understand why.
Most people know all relating to the dynamic tactic you create priceless steps on the blog Drug And alcohol Rehab welcome contribution from others about this subject
matter plus our princess is without a doubt studying a whole lot.
Take pleasure in the remaining portion of the new year.
Your performing a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
inspired along with your writing talents and also with the layout on your weblog.
Is this a paid subject or did you modify it your self?
Either way stay up the nice high quality writing, it is uncommon to look a nice blog like this one these days.
Outstanding post however I was wondering
if you could write a litte more on this subject? I’d be very grateful if you could elaborate a little bit further.
Thanks!
Also visit my web page :: non 12 step
Hello there, I discovered your web site by way of Google
at the same time as looking for a related matter, your website got here up, it looks
great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Take a look at my site Alcohol Detox
Have you ever thought about adding a little bit more than just your articles?
I mean, what you say is important and all. But think about
if you added some great pictures or video clips to
give your posts more, «pop»! Your content is excellent but with images and
clips, this site could undeniably be one of the very best
in its niche. Good blog!
my webpage — Drug Addiction
I believe other website proprietors should take this site as an model, very clean and fantastic user genial style.
Feel free to surf to my web blog: drug rehab
hey there and thank you for your info � I have certainly picked up
anything new from right here. I did however expertise a
few technical points using this site, since I experienced to reload the site
a lot of times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times will
often affect your placement in google and could damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my e-mail and could
look out for a lot more of your respective interesting content.
Ensure that you update this again soon..
Also visit my web-site :: addiction rehab
I have taken note that of all sorts of insurance, medical insurance is the most debatable because of the conflict
between the insurance policies company’s need to remain adrift and the consumer’s need to have insurance plan. Insurance companies’ earnings
on health plans are extremely low, thus some organizations struggle to profit.
Thanks for the suggestions you talk about through this web
site.
my webpage — Cognitive Behavioural Therapy
I believe that is among the such a lot important info for me.
And i am satisfied reading your article. But should remark
on some basic issues, The site style is ideal, the articles is actually
excellent : D. Excellent activity, cheers
My page Medical Detox (Annabelle)
e is typically spent on houses, food, along with entertainment.
Many individuals that do work either entire or as a hobby are not provided insurance by their jobs so
they proceed without with the rising price of health insurance in the
us. Thanks for the concepts you write about through site.
my blog Heroin Addiction
hello!,I love your writing so so much! proportion we be in contact more about your
article on AOL? I need an expert in this area to resolve my
problem. May be that is you! Taking a look ahead to see you.
Also visit my web site: Dara Thailand (Shanon)
Saved as a favorite, I like your blog!
Also visit my web blog rehab in thailand
What’s up, just wanted to tell you, I enjoyed this article.
It was inspiring. Keep on posting!
My web blog drug rehab
Great delivery. Sound arguments. Keep up the good spirit.
Feel free to visit my blog … Alcohol Addiction (Shelli)
I think this web site has got some really good info for everyone :D.
My web site: drug and alcohol rehab
hello there and thank you for your information � I have definitely picked up
something new from right here. I did however expertise several technical issues using this website, since I experienced to reload
the website a lot of times previous to I could get it to load
correctly. I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times
will very frequently affect your placement in google and could
damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my email and can look
out for a lot more of your respective intriguing content.
Ensure that you update this again very soon..
Also visit my web blog; Marijuana Addiction
I have really noticed that repairing credit activity ought to be conducted with
tactics. If not, you are going to find yourself destroying your position. In order to succeed in fixing your credit ranking you have to see
to it that from this moment you pay your complete monthly expenses promptly p their appointed date.
It really is significant simply because by never accomplishing this, all other steps that you will choose to use to improve your credit position will not be efficient.
Thanks for discussing your strategies.
Also visit my homepage :: Hope Rehab [yqjwl.com]
I love your writing style truly enjoying this internet
site.
my web site: Drug Addiction
I have learned a number of important things by means of your post.
I’d also like to convey that there is a situation in which you will get a loan and never need a
cosigner such as a U.S. Student Aid Loan. But if you are getting credit through a regular banker then you need to be made ready to have a cosigner ready to
help you. The lenders may base their decision on a few issues but
the biggest will be your credit standing. There are some
creditors that will as well look at your job history and come to a decision based on that but in many cases it will depend on your credit score.
Here is my page alcohol rehab
Thanks so much for giving everyone an extraordinarily spectacular possiblity to read in detail from this web site.
It is always very amazing plus full of a lot of fun for me and my office friends rch your site at minimum 3 times a week to read through
the latest issues you have got. And of course, we’re certainly astounded with all the gorgeous
opinions served by you. Certain two ideas in this post are
rather the most effective I have had.
my blog; Medical Detox
bookmarked!!, I love your website!
Feel free to surf to my web blog — Drug Addiction
Hi there! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers and starting a new initiative in a community in the
same niche. Your blog provided us useful information to work
on. You have done a marvellous job!
Also visit my homepage — Cocaine Addiction
Hi, i think that i saw you visited my weblog
so i came to ?return the favor?.I am attempting to find things to improve my website!I suppose its ok to use a
few of your ideas!!
My homepage top 10 best poker sites
Thanks for all of the effort on this site.
My aunt takes pleasure in setting aside time for investigation and it is simple to
grasp why. Almost all learn all regarding the dynamic manner you provide priceless guidelines on your blog and even invigorate participation from
other people about this area of interest while our favorite
girl is actually studying a lot of things.
Enjoy the rest of the year. Your conducting a useful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed along
with your writing skills and also with the structure on your
weblog. Is this a paid theme or did you modify it yourself?
Either way keep up the excellent high quality writing, it is rare to look a great weblog like this one
nowadays.
Here is my webpage :: Meth Addiction
Heya i am for the primary time here. I found this board and I in finding It really useful & it helped me out much.
I hope to present one thing back and help others like you helped me.
my site luxury alcohol rehab
I’m typically to running a blog and i really recognize
your content. The article has actually peaks my interest.
I am going to bookmark your web site and hold checking for
brand spanking new information.
Feel free to visit my blog post Cognitive Behavioural Therapy
Does your blog have a contact page? I’m having a tough
time locating it but, I’d like to shoot you an e-mail.
I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing.
Either way, great blog and I look forward to
seeing it grow over time.
My web page — Ice Addiction
Hello there, I discovered your website via Google at the same time as searching for a similar subject, your site got here up, it appears good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Look into my website; Cognitive Behavioural Therapy
right here.
my site: security bank personal loan approval rate
hello there and thanks on your information Ive certainly picked
up anything new from right here. I did on the other hand experience a few technical issues the use of this
site, since I experienced to reload the website many times previous to I could get it to load properly.
I were brooding about if your web host is OK?
Now not that I am complaining, but sluggish loading cases occasions will sometimes have an effect on your placement
in google and could damage your high quality rating if advertising and ***********
my webpage — addiction rehab
Great goods from you, man. I have understand your
stuff previous to drug and alcohol rehab you are just extremely wonderful.
I actually like what you have acquired here, really like what you’re stating and the way in which you say
it. You make it entertaining and you still care for to keep it sensible.
I cant wait to read much more from you. This is actually a wonderful website.
Something more important is that while looking for a good
online electronics store, look for web stores that are constantly updated,
retaining up-to-date with the most current products, the very best deals, and
helpful information on products and services. This
will make sure that you are ng business with a shop that stays ahead of the competition and gives you what
you need to make knowledgeable, well-informed electronics purchases.
Thanks for the significant tips I’ve learned from
the blog.
my website — Alcohol Addiction
Thanks for your entire hard work on this website. Kate loves making time for research and it is easy to understand why.
Many of us notice all relating to the powerful way you present very useful guides
by means of your web site and as well as inspire contribution from some other people on the point so our
favorite princess is really learning a whole lot.
Take advantage of the remaining portion of the new year.
You are always doing a powerful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired with your
writing skills as smartly as with the format for your blog.
Is this a paid topic or did you modify it your self?
Anyway stay up the nice high quality writing, it is uncommon to peer
a great weblog like this one these days.
Look at my webpage — Drug Addiction
I believe this site contains some real great information for everyone :D.
Also visit my website Alcohol Detox
Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
And he actually bought me lunch as I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
Thanks for lunch!
Stop by my site Dual Diagnosis
Needed to draft you a tiny note to help thank you so much as before for all the amazing strategies you have shared here.
It was quite seriously generous with you to allow easily just what some people
would have offered for sale as an electronic book to generate
some dough for themselves, notably seeing that you could have tried it if you wanted.
The tactics as well acted as the easy way to be aware that many people have the same fervor really like mine to understand a great deal
more on the subject of this problem. I am sure there are millions of more pleasant occasions ahead for those who scan through your website.
my web-site Dual Diagnosis
I have observed that online diploma is getting well-known because
accomplishing your college degree online has turned into a popular alternative for many people.
A lot of people have definitely not had an opportunity to attend a regular college
or university however seek the raised earning potential and a better job
that a Bachelor’s Degree gives. Still other people might have
a college degree in one training but would like to pursue another
thing they now develop an interest in.
my page: sex face book
Hi my family member! I wish to say that this article is awesome, nice written and include approximately all significant
infos. I would like to see extra posts like this .
Also visit my web-site — Kory
Great delivery. Great arguments. Keep up the
great work.
My blog — Medical Detox
Unquestionably believe that which you stated. Your favorite
reason seemed to be on the internet the simplest thing to be aware
of. I say to you, I certainly get annoyed
while people think about worries that they plainly don’t know about.
You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the
whole thing without having side effect , people can take a signal.
Will probably be back to get more. Thanks
my webpage … Cocaine Addiction (Vonnie)
I like what you guys are up also. Such clever work and reporting!
Keep up the excellent works guys Ive incorporated you guys to my blogroll.
I think it will improve the value of my web poker site rankings 🙂
hi!,I like your writing so so much! proportion we keep in touch
more approximately your article on AOL? I need a specialist in this
area to unravel my problem. Maybe that is you!
Taking a look forward to look you.
My site facebookofsex
Thanks a bunch for sharing this with all folks you really recognise what you’re speaking about!
Bookmarked. Kindly also discuss with my website =).
We can have a link alternate arrangement between us!
Here is my website … Drug Rehab
Ive recently started a web site, the info you provide on this
site has helped me tremendously. Thank you for all of your
time & work.
Feel free to surf to my webpage :: http://go.dayatheme.ir/index.php?url=https://Dararehab.com
I think other website proprietors should take this internet site as an model, very clean and wonderful user friendly pattern.
Also visit my web blog :: Opioid Addiction
Can I just say what a relief to search out somebody who really knows what theyre talking about on the internet.
You positively know how to deliver a difficulty to light and make it important.
Extra people have to learn this and understand this facet of the story.
I cant believe youre not more popular because you positively have the gift.
Also visit my web page Cocaine Addiction
Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I am attempting
to find things to enhance my website!I suppose its ok to
use some of your ideas!!
Also visit my web page: Dawn Rehab (Earnest)
My brother recommended I might like this web site. He was entirely right.
This post truly made my day. You cann’t imagine just how
much time I had spent for this information! Thanks!
my web blog Dawn Rehab
Do you have a spam problem find sex partners on facebook this site; I also am a blogger, and I was wanting to know your situation; many of us have developed some nice procedures and we are looking to swap strategies with other folks, be sure to shoot me an email
if interested.
Thanks facebook for sex, http://E.Xped.It.Io.N.Eg.D.G@Burton.Rene@www.kartaly.surnet.ru?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttp%3A%2F%2FWww.Liuxf.com%2F%3Ehttp%3A%2F%2FWww.Liuxf.com%2F%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fwww.liuxf.com%2F+%2F%3E, your write-up.
What I want to comment on is that when searching for a good online electronics
retail outlet, look for a web-site with comprehensive information on key elements such
as the privacy statement, safety details, any payment guidelines, and various terms plus policies.
Always take time to see t help along with
FAQ areas to get a far better idea of the way the shop will work,
what they are capable of doing for you, and how you can maximize the features.
I think other website proprietors should take this web site as an model, very clean and excellent user genial style and
design, as well as the content. You’re an expert in this topic!
My website; find sex partners on facebook
We’re a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your website provided us with helpful information to work on. You’ve performed an impressive process and our whole neighborhood shall
be grateful to you.
Here is my blog post; Alcohol Addiction
I just couldn’t depart your web site before suggesting that I really enjoyed the standard information a
person provide for your visitors? Is going to be back often to check
up on new posts
Review my homepage Cabin Rehab
Yet another thing I would like to talk about is that in place of trying to match all your online degree tutorials on days that you finish off work (since
the majority people are tired when they get back), try to find most of your classes on the week-ends and only 1 or 2 courses in weekdays,
even if it means taking some time off your saturday and sunday.
This is beneficial because on the weekends, you will be a lot more rested and also concentrated with school work.
Thanks alot : ) for the different tips I have figured out from your
site.
My site :: Marijuana Addiction (autismocastillayleon.org)
The following time I read a blog, I hope that it doesnt disappoint me as a
lot as this one. I mean, I know it was my option to learn, but I really thought youd have one thing fascinating to
say. All I hear is a bunch of whining about something
that you could possibly repair in case you werent too busy on the lookout for attention.
my site … Medical Detox
Have you ever considered about including a
little bit more than just your articles? I mean, what you say is important and all.
But just imagine if you added some great visuals or videos to give your posts more,
«pop»! Your content is excellent but with pics and clips, this site could certainly
be one of the greatest in its niche. Excellent blog!
Here is my page http://byte-on.org.au/
I like the helpful info you provide in your articles.
Ill bookmark your blog and check again here regularly.
I’m quite certain I will learn many new stuff right here!
Good luck for the next!
Also visit my site; Meth Addiction
Amazing! This blog looks exactly like my old one! It’s on a totally
different subject but it has pretty much the same page layout and design. Wonderful choice of colors!
Review my site top ten poker sites
Hi, just wanted to tell you, I liked this post.
It was practical. Keep on posting!
Stop by my blog sex in Facebook
Very well written post. It will be beneficial
to anybody who usess it, as well as me. Keep up
the good work — can’r wait to read more posts.
Here is my blog post … Amphetamine Addiction
I conceive other website proprietors should take this web site as an model,
very clean drug and alcohol rehab [Branden] fantastic user pleasant pattern.
I your writing style genuinely enjoying this internet site.
Feel free to surf to my site :: alcohol rehab
It’s a shame you don’t have a donate button!
I’d most certainly donate to this fantastic blog!
I suppose for now i’ll settle for bookmarking and adding your RSS feed to my Google account.
I look forward to fresh updates and will talk about this
website with my Facebook group. Talk soon!
my web blog … Marijuana Addiction
Excellent blog here! Also your site loads up fast!
What host are you using? Can I get your affiliate link to
your host? I wish my web site loaded up as quickly as
yours lol
Also visit my blog: credit score for personal loans
This actually answered my downside, thank you!
Also visit my site: Ice Addiction
I believe that avoiding packaged foods would be the first step for you to lose weight.
They may taste good, but prepared foods possess very little vitamins and
minerals, making you feed on more just to have enough vitality
to get through the day. When you are constantly eating these
foods, converting
Here is my web page; alcohol rehab
Everything is very open with a very clear description of the challenges.
It was really informative. Your site is very helpful. Many thanks for sharing!
my web page Cabin Rehab
I have learned some considerations through your blog post post.
One other subject I would like to express is that there are lots
of games out there designed in particular for preschool age small children. They include pattern acknowledgement,
colors, creatures, and patterns. These commonly
focus on familiarization instead of memorization. This makes a child
occupied without sensing like they are studying. Thanks
my web-site … Dara Thailand
I do like the manner in which you have presented this challenge plus it does give me
personally a lot of fodder for consideration. Nevertheless, through what precisely I
have witnessed, I only hope as the actual reviews pack on that people today continue to be on point and in no way get
started on a tirade of the news du jour. Anyway, thank you for this fantastic piece and while
I do not agree with this in totality, I regard your perspective.
my homepage — Dual Diagnosis
I am very happy to read this. This is the type of manual that needs to be given and not
the accidental misinformation that’s at the other blogs.
Appreciate your sharing this best doc.
Feel free to surf to my website — Alcohol Detox
Everything is very open with a clear clarification facebook of sex [Savannah]
the challenges. It was truly informative. Your website is very
useful. Many thanks for sharing!
What’s up everybody, here every person is sharing these familiarity,
therefore it’s fastidious to read this web site, and I used to go to see this website daily.
my web blog :: facebook sex
hello!,I like your writing very a lot! share we keep
up a correspondence more approximately your post on AOL? I
need a specialist on this house to resolve my problem.
May be that’s you! Taking a look forward to see you.
Here is my site — addiction rehab
Hi, Neat post. There is an issue together with your web site in web
explorer, may test this IE still is the market leader and a large section of other people will miss your wonderful
writing because of this problem.
My blog: Medical Detox
Hi, i think that i saw you visited my weblog thus i came
to ?return the favor?.I’m trying to find things to improve my web site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
Feel free to surf to my homepage; facebook for sex (Lara)
great submit, very informative. I’m wondering why the opposite specialists of this
sector do not notice this. You must continue your writing.
I am sure, you have a huge readers’ base already!
Here is my page :: Medical Detox
fantastic publish, very informative. I wonder why the opposite experts
of this sector don’t understand this. You must proceed your writing.
I am confident, you’ve a great readers’ base already!
Look at my page … Marijuana Addiction
Hi, Neat post. There is a problem along with your site in web explorer,
would test this IE nonetheless is the market chief and a huge part of folks
will miss your great writing due to this problem.
my site; Boutique Rehab
Hi, just wanted to tell you, I enjoyed this post. It was
inspiring. Keep on posting!
Also visit my blog post: Marijuana Addiction
I’ve been browsing online more than three hours today, yet I
never found any interesting article like yours.
Its pretty worth enough for me. In my opinion, if all site
owners and bloggers made good content as you did, the internet will be much more useful than ever before.
Look at my website … Meth Addiction (8Owic0.Icu)
Thanks , I have recently been looking for information approximately this subject for ages
and yours is the greatest I’ve discovered so far. However, what in regards to the bottom line?
Are you sure about the supply?
Feel free to surf to my site Alcohol Addiction
hello!,I love your writing so so much! percentage we keep in touch more approximately your post on AOL?
I require an expert on this house to resolve my problem.
Maybe that is you! Taking a look forward to look you.
Also visit my web page :: Dara Rehab
What’s up, just wanted to mention, I liked this post. It was inspiring.
Keep on posting!
Here is my web page: drug and alcohol rehab
Needed to put you a very little note to be able to thank you
very much yet again for the pleasant tricks you have contributed in this case.
This is quite particularly generous with people like you in giving extensively just what
a number of people would have offered for sale as an electronic book in making
some bucks for themselves, most importantly seeing that you might have tried it if you ever considered necessary.
Those tricks as well served like the great way to recognize that many people have the identical zeal much like my very own to learn many
more pertaining to this condition. I am certain there
are many more fun periods in the future for people who
scan through your site.
Have a look at my blog; Marijuana Addiction (Consuelo)
Thanks for each of your work on this web
page. Betty really likes managing investigations and it’s really easy to understand why.
We know all regarding the lively tactic you give very useful tips on this blog and as well as attract participation from others
on that concept while our favorite princess is actually
starting to learn a lot of things. Enjoy the remaining
portion of the year. You have been carrying out a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired with your
writing talents and also with the layout on your weblog.
Is that this a paid subject matter or did you customize it yourself?
Either way stay up the nice quality writing, it is uncommon to peer a nice blog like this one today.
Here is my site — Augustina
We stumbled over here by a different page and thought I should check things out.
I like what I see so now i am following you. Look forward
to exploring your web page for a second time.
Stop by my web blog :: Marijuana Addiction
Ive been exploring for a bit for any high-quality articles or
weblog posts on this kind of space . Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site.
Studying this info So im glad to show that I’ve an incredibly excellent
uncanny feeling I came upon just what I needed. I most without a doubt will
make certain to dont fail to remember this site and provides it a glance
on a continuing basis.
My web blog :: alcohol rehab
Hello. impressive job. I did not imagine this. This
is a remarkable story. Thanks!
Feel free to surf to my blog; Non 12 Step
We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your site provided us with useful information to work on. You’ve done a formidable task and our whole community will likely be grateful to you.
Feel free to surf to my web-site :: Co.L.O.R.Ol.F.3@Kartaly.Surnet.Ru
Thanks for another wonderful article. Where else could anyone get
that kind of information in such an ideal way
of writing? I have a presentation next week, and I am on the look for such info.
my page Dual Diagnosis
Would you be curious about exchanging hyperlinks?
My page :: Mental Health care
Everything is very open with a clear explanation of the challenges.
It was definitely informative. Your website is useful.
Many thanks for sharing!
Review my web-site … one night stand websites
bookmarked!!, I love your site!
Feel free to surf to my blog; one night stand websites
Nice read, I just passed this onto a colleague who was
doing some research on that. And he actually bought me lunch as I
found it for him smile Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!
my web-site … alcohol rehab
Magnificent site. Lots of helpful info here. Im sending it to several buddies ans also sharing in delicious.
And naturally, thanks for your effort!
Feel free to surf to my website: Cocaine Addiction
Hola! I’ve been following your blog for a while now and finally got the bravery
to go ahead and give you a shout out from Houston Tx!
Just wanted to tell you keep up the good work!
Visit my web blog: Marijuana Addiction (Adrianne)
F*ckin remarkable things here. Im very glad to see your article.
Thanks a lot and i’m looking forward to contact you. Will you kindly drop me
a mail?
Have a look at my web blog :: Dara Rehab
Hello there, You’ve done an excellent job. I will certainly digg it and personally recommend to
my friends. I’m confident they will be benefited from this website.
Also visit my site — payday loans no credit check instant approval
We would also like to say that most people that find
themselves without the need of health insurance usually are students, self-employed and people who are without a job.
More than half of the uninsured are really under the age of 35.
They do not come to feel they are looking for health insurance because they’re young and also healthy.
Its incom
My blog: Medical Detox — acem.co,
Whats up very nice web site!! Guy .. Beautiful ..
Wonderful .. I’ll bookmark your web site and take the feeds additionally I’m glad to search out a lot of useful information here within the submit,
we need work out extra techniques on this regard,
thanks for sharing. . . . . .
Also visit my blog post — top 10 poker sites
Wow, fantastic weblog structure! How lengthy have you been blogging
for? you made running a blog look easy. The entire glance of your web site is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart your website before suggesting that I actually enjoyed the usual info an individual supply
in your guests? Is going to be back ceaselessly in order to check out new posts.
Also visit my blog post: Marijuana Addiction
Hi there, just wanted to tell you, I liked this article.
It was helpful. Keep on posting!
My blog alcohol rehab
I like the helpful information you provide in your articles.
Ill bookmark your weblog and check again here frequently.
I am quite sure Ill learn lots of new stuff right here!
Good luck for the next!
Also visit my web page … Cocaine Addiction
I dont even know how I ended up here, but I thought
this post was good. I do not know who you are but definitely
you’re going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!
Here is my web page; Marijuana Addiction
hello!,I really like your writing so a lot! percentage we be in contact more approximately your article on AOL?
I need a specialist on this house to solve my problem. May be that is you!
Looking forward to look you.
My web site: alcohol rehab
I believe this site has got some really wonderful information for everyone
:D.
My web page :: Meth Addiction
Attractive component to content. I just stumbled upon your website
and in accession capital to say that I acquire
in fact loved account your blog posts. Anyway Ill be subscribing in your feeds and even I fulfillment you get admission to persistently rapidly.
Here is my web site; non 12 step
One thing I would like to reply to is that weight loss program fast may be possible
by the perfect diet and exercise. An individual’s size not merely
affects appearance, but also the actual quality of life.
Self-esteem, despression symptoms, health risks, as well as physical skills are damaged Payday Loans in Canada ex.
It is possible to just make everything right and still gain. Should this happen, a condition may be
the primary cause. While an excessive amount
food rather than enough body exercise are usually responsible, common medical ailments and
trusted prescriptions can certainly greatly enhance size.
Thanks a bunch for your post
I have observed that in the world the present day, video games
include the latest fad with kids of all ages. Periodically it may be unattainable to drag the kids away from the activities.
If you want the best of both worlds, there are lots of educational video games for kids.
Good post.
Feel free to visit my page; drug rehab
hi!,I love your writing so a lot! percentage we keep
up a correspondence more approximately your post on AOL? I require
a specialist in this area to resolve my problem. May be that’s
you! Having a look forward to peer you.
my site: Cognitive Behavioural Therapy
I like this blog so much, saved to bookmarks.
Review my blog post :: Boutique Rehab
Nice post. I was checking continuously this weblog and I’m impressed!
Very useful information specifically the closing part 🙂 I
deal with such information much. I used to be looking for this particular information for a very long time.
Thanks and best of luck.
Feel free to visit my website :: Medical Detox
I think this website has got some real excellent information for everyone :D.
Also visit my web page :: Cocaine Addiction [Brittny]
bookmarked!!, I like your site!
Take a look at my web page: Alcohol Detox (https://ynzst.net/)
Hey there! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you
knew where I could find a captcha plugin for my comment form?
I’m using the same blog platform as yours and I’m having trouble finding one?
Thanks a lot!
Review my page Dual Diagnosis
Pretty nice post. I just stumbled upon your blog and wanted to say that I have really enjoyed browsing your
blog posts. After all I will be subscribing to your feed and I hope you write again soon!
My webpage: Alcohol Withdrawal
We are a gaggle of volunteers and starting a
new scheme in our community. Your website offered us with valuable information to work on. You have performed an impressive job and our whole group will be thankful to you.
Here is my website; Dara Thailand
Nice blog here! Also your site loads up very fast! What web
host are you using? Can I get your affiliate link to your host?
I wish my web site loaded up as fast as yours lol
my page Marijuana Addiction
As I web-site possessor I believe the content matter here is rattling great , appreciate it for your hard work.
You should keep it up forever! Best of luck.
Here is my blog post … Madie
It is my belief mesothelioma can be the most
dangerous cancer. It has unusual qualities. The more I really look at it the greater I am confident it does not
behave like a true solid tissue cancer. When mesothelioma can be a rogue
virus-like infection, therefore there is the chance for developing a vaccine and also offering vaccination for asbestos uncovered
Also visit my web blog Alcohol Detox (https://steroideforum.com/steroide-forum/profile/helene497618050)
Hi! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers?
My last blog (wordpress) was hacked drug and alcohol rehab I ended up losing
a few months of hard work due to no backup.
Do you have any solutions to protect against
hackers?
Everything is very open with a precise clarification of the issues.
It was definitely informative. Your website is useful.
Many thanks for sharing!
Also visit my web page; Dual Diagnosis (Lindsay)
I’m usually to blogging and i really recognize your content.
The article has actually peaks my interest. I am going to bookmark your web site and keep checking for new information.
Also visit my homepage … Addiction treatment
I believe that a property foreclosures can have a major effect on the
borrower’s life. Home foreclosures can have a Seven to ten years negative effects on a client’s credit report.
Any borrower who may have applied for home financing or almost
any loans even, knows that the worse credit rating is usually, the more hard it is to get a decent loan. In addition, it could possibly
affect a new borrower’s capacity to find a decent place to let
or rent, if that becomes the alternative housing solution. Interesting blog post.
My page — non 12 step
Hi there, You have done a great job. Ill certainly digg it and personally recommend to my friends.
I’m confident they will be benefited from this website.
Here is my web-site … Addiction Rehab
hello!,I really like your writing very a lot! percentage we communicate more
approximately your article on AOL? I require a specialist on this area to unravel my problem.
May be that is you! Taking a look forward to peer you.
Also visit my website … Opioid Addiction (meiro.company)
Thank you a bunch for sharing this with all folks you really
know what you’re speaking approximately! Bookmarked.
Kindly also seek advice from my website =).
We could have a hyperlink trade agreement among us!
Look at my website :: Cocaine Addiction
We’re a bunch of volunteers and opening a brand new scheme in our
community. Your website offered us with valuable information to work on. You have
done an impressive task and our whole community will probably be thankful to you.
my blog … Franziska
Everything is very open with a clear clarification of the issues.
It was definitely informative. Your site is useful.
Thanks for sharing!
Feel free to visit my web blog :: drug and alcohol rehab
I conceive this web site holds some rattling superb info for everyone :D.
Check out my webpage — Ice Addiction
Heya i am for the primary time here. I found this board and I in finding It truly helpful & it helped
me out a lot. I hope to offer one thing back and aid others
such as you aided me.
Feel free to surf to my page :: Cocaine Addiction
Would you be fascinated by exchanging hyperlinks?
Also visit my webpage: Boutique Rehab
Wow, wonderful weblog format! How lengthy have you ever been blogging for?
you made blogging look easy. The overall look of your site is
magnificent, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not go away your site before suggesting that I extremely enjoyed the standard information a person provide on your guests?
Is gonna be back steadily in order to investigate cross-check new posts.
my blog post … Meth Addiction
Everything is very open with a clear clarification of the issues.
It was truly informative. Your website is very helpful.
Thanks for sharing!
my blog post … inpatient rehab (Yvette)
I think this is one of the most vital info for me.
And i am glad reading your article. But want to remark
on few general things, The web site style is wonderful, the articles
is really great : D. Good job, cheers
Feel free to surf to my web blog :: addiction rehab
We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your website offered us with useful information to work on. You have performed an impressive activity and our whole community shall be grateful to
you.
My web-site; Medical Detox
hey there and thank you for your information � I�ve
definitely picked up anything new from right here. I did however expertise a few technical issues using this
website, as I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web host is OK? Not that I’m complaining, but
slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage
your quality score if ads and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my e-mail and can look out for much more
of your respective interesting content. Make sure you update this
again soon..
Look into my web site — Medical Detox
I like this web site so much, bookmarked.
Feel free to surf to my web blog … Dual Diagnosis
Everything is very open with a precise description of the issues.
It was really informative. Your website is very helpful.
Many thanks for sharing!
Visit my homepage: Cognitive Behavioural Therapy
Wow! This blog looks exactly like my old one!
It’s on a completely different topic but it has pretty much the same layout and design. Outstanding choice of colors!
my web site Siam Rehab (hy.lvshilou.com.cn)
I like this web blog so much, saved to my bookmarks.
My site: Dawn Rehab
I have noticed that online diploma is getting favorite because getting your degree online has developed into popular alternative for many
people. Quite a few people have not really had a chance to attend a conventional
college or university yet seek the elevated earning possibilities and career advancement that a Bachelor’s
Degree affords. Still other folks might have a college degree in one training but wish to pursue
anything they now have an interest in.
My webpage … Ice Addiction; berksbooks.com,
Wow, wonderful weblog format! How long have
you ever been blogging for? you made running a blog glance easy.
The whole look of your website is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart
your website prior to suggesting that I really loved the standard info an individual supply in your visitors?
Is gonna be again often to check out new posts.
my web page — drug and alcohol rehab
loans were stated income loans, popularly known as liars loans because they do not require borrowers to verify their income clomid and cialis Serious Use Alternative 1 penicillin G aqueous decreases effects of typhoid vaccine live by pharmacodynamic antagonism
Demand Percocet, and take it an hour before best place to buy cialis online
Harvested monocytes were identified for gating on the forward scatter side scatter plot generique 20 levitra 20mg
Similarly, loss of TRAF2 in MDFs caused a delay in both NF ОєB and MAPK signalling activation Figure 2B brand name cialis online The rats were maintained in metabolic cages with a fixed amount of daily water 35 ml rat 1 day 1 and food 15 g rat 1 day 1; Altromin 1324, Chr
Can blood pressure meds affect breastfeeding propecia vs proscar
buying cialis generic 68 Aspiration of small volumes of neutral liquid results in a very low rate of mortality