No Image

Тромбофлебит лицевых вен тромбоз кавернозного синуса

СОДЕРЖАНИЕ
249
2 359 просмотров
17 августа 2019

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ТРОМБОФЛЕБИТ ЛИЦЕВЫХ ВЕН. ТРОМБОЗ ПЕЩЕРИСТОГО СИНУСА.

ТРОМБОЗ ПЕЩЕРИСТОГО СИНУСА

Пеще́ристый си́нус (пеще́ристая па́зуха; лат. sinus cavernosus) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла; играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, а также в регуляции внутричерепного кровообращения.

Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562; название «пещеристый синус» было введено Ж. Винслоу в 1732 г.

Притоки и связи

Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:

Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены)

Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis))

Поверхностные средние вены мозга

Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).

Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.

Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:

глазодвигательный нерв (CN 3)

блоковый нерв (CN 4)

глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва, CN V)

верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва, CN V)

отводящий нерв (CN VI)

внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение)

Вне зависимости от формы строения синуса черепные нервы с бо́льшим порядковым номером соприкасаются с пазухой на бо́льшем протяжении

За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур, располагающихся на внутреннем основании черепа

Тесные взаимоотношения между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией играют определённую роль в развитии и течении некоторых видов патологии внутренней сонной артерии, таких как сонно-пещеристые аневризмы и сонно-пещеристые соустья[2][3].

Опухоли близлежащих структур (в первую очередь — некоторые опухоли гипофиза) могут приводить к сдавлению пещеристого синуса, что, в свою очередь будет проявляться признаками нарушения функций тех нервов, которые через него проходят. В частности, у таких больных наблюдаются офтальмоплегия(расстройства движения глазных яблок) и расстройства чувствительности в зонах иннервации глазничного и верхнечелюстного нерва.

Многочисленные связи пещеристого синуса с внечерепными венозными структурами могут служить путём распространения инфекции с мягких тканей лица в полость черепа (с развитием синус-тромбоза). Наиболее често таким путём является анастомоз между лицевой веной и венами глазницы в области медиального угла глаза (распространению инфекции способствует также и то, что лицевая вена лишена клапанов).

Тромбоз пещеристого и верхнего саггитального синуса

Тромбоз пещеристого синуса обычно возникает при наличии первичных очагов в глазнице, пазухах, полости уха, верхней половине лица. Инфекция может попадать в переднюю часть синуса (по глазным венам, осуществляющим отток крови из глазницы, лобных пазух, носовой полости, верхней части лица), в среднюю часть (через клиновидно-теменной синус, глоточное и крыловидное сплетения, куда оттекает кровь из глотки, верхней челюсти, зубов), в заднюю часть (через верхний каменистый синус, иногда по ушным венам и через поперечный синус). В первом случае отмечаются наиболее острое течение процесса, при заднем пути распространения — более хроническое. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Состояние больных обычно тяжелое, отмечается высокая лихорадка, головные боли, рвота, заторможенность, эпилептические припадки, тахикардия. Местные изменения включают: экзофтальм, хемоз, отек и цианоз верхней части лица, особенно век и основания носа, обусловленные нарушением оттока по глазным венам. Расширены поверхностные вены в области лба.

Отмечаются гиперемия конъюнктивы, фотофобия, офтальмоплегия, связанная вначале с поражением отводящего (VI) нерва, расширение зрачков вследствие преимущественного поражения парасимпатических волокон или сужение зрачков при одновременном вовлечении симпатических и парасимпатических волокон. Может поражаться глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва). Наблюдаются кровоизлияния в сетчатку, отек дисков зрительных нервов. Острота зрения нормальная или несколько снижена. Однако при распространении процесса в глазницу развивается слепота.

Тромбоз верхнего сагиттального синуса реже возникает как осложнение гнойной инфекции. Инфицирование, как правило происходит из полости носа или контактным путем при остеомиелите, эпидуральной или субдуральной инфекции. Клинически, помимо общемозговых и общеинфекционных симптомов, имеются отек лба и передних отделов волосистой части головы, иногда полнокровие вен скальпа. В ряде случаев наблюдаются эпилептические припадки, параличи (гемиплегия, нижняя параплегия), алексия, апраксия.

ТРОМБОФЛЕБИТ ЛИЦЕВЫХ ВЕН

Топография глазничной вены и лицевых вен

1 — носолобная пена;

3 — соединение v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus;

4 — лицевая передняя вена;

5 — общая лицевая вена;

6 — яремная вена;

7 — лицевая задняя вена;

8 — поверхностная височная вена;

9 — plexus pterygoideus;

10 — нижняя глазничная вена;

11 — пещеристая пазуха;

12 — верхняя глазничная вена.

Тромбофлебит лица и шеи

Поражение наружной стенки вены воспалительным процессом происходит в результате распространения из расположенного рядом первичного очага, что приводит к перифлебиту. Затем в процесс вовлекаются вся стенка сосуда; в нем замедляется кровоток; под влиянием происходящего процесса воспаления тканей изменяется состав крови и повышается ее свертываемость; в вене образуется тромб.

Развитию тромбофлебита часто предшествует и способствует травме воспаленных тканей: попытка выдавливания гнойника кожи или механическое повреждение зубов с перифокальными очагами воспаления. Тромбофлебит тканей челюстно-лицевой области и шеи часто протекает тяжело, трудно поддается лечению и может явиться причиной неблагоприятных исходов. Особенно опасными локализациями первичных очагов воспаления являются верхняя губа, перегородка и крылья носа, веки нижняя губа и подбородок.

В развитии тромбофлебита вен лица и синусов головного мозга имеет значение наличие обильной сети лимфатических и венозных сосудов челюстно-лицевой области и их связь с венами твердой мозговой оболочки. При нагноении в области лица воспалительный процесс переходит на синусы не только по угловой вене, но также, и притом чаще, но анастомозом. В анастомозах лицевых вен с синусами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсутствуют и направление тока крови в них при воспалительных процессах может изменяться, что способствует распространению инфекции на вены твердой мозговой оболочки.

Признаки тромбофлебита при осмотре больного в начальной стадии развития осложнения часто оказывается не очень выраженными, особенно при поражении глубоких вен. Больные жалуются на боли; ее интенсивность зависит от характера первичного очага воспаления и быстро нарастает. Развиваются отек и инфильтрация тканей по ходу пораженной вены. В начальной стадии развития осложнения пораженную вену удается пальпировать: она определяется в виде плотного и болезненного тяжа. Быстрее удается выявить тромбофлебит поверхностно-расположенных вен, в частности угловой и лицевой, сложнее при поражении глубоких вен лица.

Общее состояние больного в начальной стадии развития тромбофлебита определяется тяжестью основного заболевания. В последующие сроки наблюдения ранее гиперемированные кожные покровы приобретают синюшный оттенок; нарастает инфильтрация тканей, исключающая возможность пальпировать сосуды, Отек распространяется далеко за пределы разлитого инфильтрата. Резко усиливаются боли, которые иррадиируют по ходу сосудов. Отек распространяется за пределы инфильтрата и вызывает отек конъюнктивы век, ее гиперемию. Движения глазного яблока сохраняется. Изменяется и общее состояние больного, что определяется интенсивностью нарастающей интоксикации: повышается t тела до 39-40° С, появляется озноб; больные утрачивают сон, отказываются от приема пищи. В крови нарастает лейкоцитоз, определяется выраженный сдвиг формулы влево, увеличивается СОЭ.

Читайте также:  Тромбофлебит глубоких вен фото

Клиническая симптоматика у больных с тромбофлебитом вен лица напоминает течение рожистого воспаления. Каждые покровы имеют у них лиловый оттенок, который обусловлен просвечиванием через кожу тромбированных вен. Пальпаторно удается определить уплотнение, тянущееся по ходу вен в виде шнуров (тяжей). Припухлость и краснота не имеют резких границ, как при рожистом воспалении, а плотный инфильтрат постепенно переходит в нормальные ткани. При тромбофлебите лицевых вен веки могут быть плотно инфильтрированы, а при роже наблюдается только отек без инфильтрации.

В отличие от лиц с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области, у больных с тромбофлебитом будут более выражены головная боль, озноб, резкая болезненность при пальпации лицевых вен, наличие плотного тяжа. При фурункулах и карбункулах определяется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого имеется один или несколько очагов некроза.

При тромбофлебитах отмечается повышение местной температуры над воспалительным очагом. Термоасимметрия при тромбофлебите составляет 1,5-2,5°С, при рожистом воспалении – 3-4°С, при фурункулах и карбункулах обнаруживается понижение температуры в зоне некротического очага. Изменения местной температуры можно определить при помощи дистанционной инфракрасной и контактной термографии, а также термометрии электрическим медицинским термометром ( ТПЭМ – 1 ).

При распространении тромболитического процесса по венам глазницы в ретробульбарное клетчаточное пространство возникает экзофтальм одного или обеих глазных яблок, а в дальнейшем может наблюдаться тромбоз пещеристого синуса.

Клиническая картина тромбофлебита пещеристого синуса характеризуется двумя основными признаками расстройством кровообращения в глазу и выпаданием функции черепно-мозговых нервов, (глазодвигательного, блоковидного, отводящего, тройничного), сочетающихся с септическим состоянием. Симптомокомплекс при этом заболевании далеко не однозначен и зависит от степени поражения ( от явления флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, недомогание, озноб, температура тела повышается до 39-40° С. Отмечается резкая боль в области глаза. Наблюдается гиперемия кожи и выраженный плотный отек век, при котором не удается раскрыть глазную щель. Появляются расширение зрачка и вен глазного дна, хемоз, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), ограничение движений глаза или даже его неподвижность, возникающая через порез глазодвигательных нервов ( эти нервы проходят через пещеристую пазуXV.

В ранней стадии развития заболевания выявляется значительный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей, что свидетельствует о нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. У некоторых больных возникают необратимые изменения черепно-мозговых нервов — глазодвигательные нарушения и атрофия зрительного нерва, что обуславливает слепоту. При гнойном расплавлении тромбов это заболевание осложняется развитием гнойного менингита, сепсисом.

Тромбозы вен лица и пещеристого синуса чаще всего являют­ся осложнениями фурункулов и карбункулов лица, острых поли-синуитов, флегмон подвисочной и крыловиднонебной ямок. Сле­довательно, эти заболевания не вполне правомерно относить лишь к осложнениям только острой одонтогенной инфекции.

Обобщенные данные о тромбозе пещеристого синуса приведе­ны Е. 3. Неймарком (1975). Из 626 случаев, собранных в отече­ственной и зарубежной литературе, в 411 (66%) причиной ослож­нения были воспалительные очаги в области лица, челюстей, по­лости рта, носа и его придаточных пазух, глазниц.

В патогенезе тромбофлебита лицевых вен и пещеристого сину­са имеют значение наличие густой сети лимфатических и веноз­ных сосудов лица с многочисленными анастомозами, связь вен лица, полости носа и крыловиднонеонои ямки с венами глазницы пещеристого синуса, снижение реактивности организма после простудных и вирусных заболеваний, микробная аллергия и ауто-аллергия при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, механическое повреждение гнойничков кожи.

Анатомические и экспериментальные исследования, проведен­ные М. А. Срессели (1957), показали, что главным анастомозом, связывающим глубокие вены лица, крыловидное сплетение с ве­нами глазницы, венами твердой мозговой оболочки, с пещеристым синусом, является нижняя глазничная вена. В анастомозах вен лица с пазухами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсут­ствуют. Направление тока крови в венах при воспалительных процессах может меняться. В обычных условиях часть крови от­водится из глазницы по угловой вене в лицевую. При воспали­тельном процессе в области верхней губы кровь по угловой вене оттекает в вены глазницы.

Известно, что тромбофлебит лицевых вен чаще всего возника­ет после выдавливания больными гнойничков кожи или случай­ном их травмировании. Механическая травма в области гнойничка сопровождается повреждением эндотелия мелких кровеносных сосудов, в том числе вен, что способствует развитию тоомбофлебита. Наличие пиодермии несомненно создает аллергический фон, являющийся одним из патогенетических звеньев возникновения тромбофлебита даже при отсутствии травмы.

А. И. Рукавишников получил экспериментальную мо­дель тромбофлебита лица после сенсибилизации животных стафи­лококковой вакциной без экзотоксина в качестве антигена и по­следующего повреждения кожных покровов инъекционной иглой и зажимом «москит» на участках расположения кровеносных со­судов. В течение 1-3 суток развивался тромбофлебит со значи­тельным отеком и инфильтрацией тканей.

Тромбофлебит лицевых вен. Заболевание характеризуется появлением по ходу угловой или лицевой вены болезненных «тя­жей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтра­та. Подкожные вены расширены, расходятся ^рациально. Отмеча­ются выраженная интоксикация, высокая температура тела, оз­ноб, обшая слабость лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, вы­сокая СОЭ.

По данным Н. А. Груздева, при заболевании происхо­дят существенные изменения гемостаза: укорачивается время свертывания венозной крови, повышается содержание фибриноге­на крови, появляется фракция фибриногена В, повышается ак­тивность фактора XIII угнетается фибринолиз.

Поскольку тромбофлебиты нередко осложняются сепсисом и возникновением метастатических абсцессов во внутренних орга­нах, лечение должно быть неотложным. В основном оно направ­лено на предотвращение дальнейшего распространения воспали­тельного процесса и нормализацию гемостаза.

При появлении первых признаков заболевания назначают интенсивную антибак­териальную (антибиотики широкого спектра, иммунотерапия), -дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Коррек­цию кислотно-щелочного состояния при ацидозе проводят путем вливания 200-400 мл 2-4% раствора гидрокарбоната натрия через 1-2 дня.

Для активного воздействия на очаг воспаления при гнойно-септическом тромбофлебите лица А. И. Рукавишников ре­комендует катетеризировать наружную сонную артерию с одной или двух сторон.

В случае генерализации инфекции, по данным автора, более целесообразна катетеризация подключичной вены. Внутриартериально вводят антибиотики, гепарин, гидрокортизон, аскорбиновую кислоту, гемодез и др.

Для предотвращения внутри-сосудистого свертывания крови Н. А. Груздев назначает антикоагулянты прямого действия. До получения данных о гемо­стазе он рекомендует сразу же начинать вводить внутривенно капельно 2500-3000 ЕД гепарина с интервалом в 4-6 ч.

По до­стижении легкой гипокоагуляции препарат вводят в тех же дозах и с тем же интервалом внутримышечно. Поскольку дозирование гепарина лишь по показателям времени свертывания крови и протромбинового индекса ориентировочно, необходимо следить за состоянием раны (кровоточивость тканей) и 1 раз в сутки иссле­довать мочу на наличие свежих эритроцитов.

С целью снижения активности фактора XIII и повышения фибринолиза назначают никотиновую кислоту по 0,05 г 1-2 раза в сутки, при длитель­ном течении тромбофлебита — антикоагулянты непрямого дейст­вия (пелентан по 0,15-0,3 г 1-2 раза в день). В случае значительного снижения количества эритроцитов и гемоглобина в кро­ви следует переливать 1-2 раза в неделю свежую цитратную кровь.

При абсцедировании тромбированных вен и инфильтратов про­водят хирургическое лечение с активным дренированием гнойни­ков.

Для предупреждения тромбоза пещеристого синуса С. Д. Си­доров рекомендует перевязывать угловую или лицевую вену в зависимости от локализации процесса. Лигатуру наклады­вают через всю толщу ткани без предварительного выделения вены.

Наиболее тяжелым осложнением тромбофлебита лица является тромбоз пещеристого синуса, который относят к внутричерепным осложнениям. Поскольку при этом заболевании могут возникать поражения различной степени (от ограниченных явлений флеби­та до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса), симпто­матика бывает далеко не однозначной. Появляются сильная го­ловная боль, резкая болезненность в области глаз, общая сла­бость, озноб. Температура тела достигает 38-40 °С.

К местным проявлениям относятся отек и гиперемия кожи век и лба, инфильтрацпя мягких тканей орбиты, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка и гиперемия глазного дна. Указанные симптомы могут прогрессировать и на стороне, проти­воположной очагу воспаления.

Читайте также:  Винилин в стоматологии применение

Нередко отмечается ригидность мышц затылка. В периферической крови количество лейкоцитов достигает 15-20Х10 9 /л, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч.

В ранней стадии тромбоза пещеристого синуса М. П. Осколкова и Т. К. Супиев наблюдали выраженный цианоз слизи­стой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей, что, по мнению авторов свидетельствует об интоксикации организма и нарушении дея­тельности сердечно-сосудистой системы. Несмотря на выражен­ную симптоматику, часть больных поступает в клинику с оши­бочными диагнозами (рожистое воспаление лица, флегмона глаз­ницы, флегмона подвисочной ямки и др.).

Тромбозы вен лица и пещеристого синуса нередко имеют тран-зиторное течение, поскольку быстро (иногда молниеносно) ослож­няются сепсисом, менингитом, мениигоэнцефалитом. Возможно, по этой причине тромбоз вен лица и пещеристого синуса не всегда находит отражение в заключительном диагнозе.

Описывая 2 слу­чая фурункула носа, осложненных стафилококковым сепсисом, А. Г. Хохлов отмечает, что по ходу вен выявлялись болез­ненные утолщения, «багровые шнуры» с участками абсцедирования. Между тем диагноз тромбофлебита не был установлен.

S. J. Strauss и соавт. описывают больную, у которой под наркозом было удалено 13 зубов. На фоне клинического благопо­лучия па 12-й день после операции больная внезапно потеряла сознание, появилась выраженная неврологическая симптоматика (клонус стопы, снижение подошвенных рефлексов). При скани­ровании мозга выявлено нарушение венозной циркуляции. На 16-й день больная умерла. При вскрытии обнаружен септический тромбоз верхнего сагиттального синуса.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о трудностях диаг­ностики тромбозов вен лица и мозговых синусов, поскольку в ряде случаев осложнения вначале протекают или бессимптомно, или возникают иа фоне клинических проявлений первичного воспали­тельного процесса.

В связи с этим большое значение придается топической диагностике. Особенности анатомического положения пещеристого синуса по бокам от турецкого седла клиновидной кости, прохождение через пазуху глазодвигательного, блокового, отводящего, глазничного нервов, внутренней сонной артерии, окруженной симпатическим нервным сплетением, обусловливают местную симптоматику при тромбозе последней.

Н. А. Груздев отметил поражение глазодвигательного нерва у 19, полную и частичную атрофию зрительного нерва у 13, поражение лице­вого нерва у 4 больных.

Однако особенно опасны такие осложнения тромбоза пещери­стого синуса, как менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис.

По данным Н. А. Груздева, менингит возник у 16 больных с тромбозом пещеристого синуса. С. А. Ярлыков и А. И. Кладовщиков наблюдали гнойный менингоэнцефа­лит у 9 из 15 больных.

Тромбоз пещеристого синуса, особенно у детей, следует диф­ференцировать от таких осложнений параназальных синуитов, как реактивный отек глазничной клетчатки, периостит глазницы, субпериостальный абсцесс.

Местными симптомами реактивного отека глазницы являются отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, инфильтрация кожи век, сужение глазной щели, гиперемия слизистой оболочки носа.

При периостите и субпериостальном абсцессе глазницы симптомы более выражены. Отек распространяется на окружающие ткани. В некоторых случаях подвижность глазного яблока становится ограниченной, нарушается зрение. При этих осложнениях резко повышается температура тела, появляются озноб, обильное пото­отделение и сильная головная боль. Поскольку орбитальные ос­ложнения при синуитах чаще обусловлены поражением «верх­них» придаточных пазух, т. е. лобной и решетчатого лабиринта, больных такими заболеваниями лечат в основном в клиниках ЛОР-болезней.

Реактивный отек глазницы часто сопровождается экзофталь­мом, ограничением подвижности глазного яблока, т. е. симптома­ми, характерными для абсцесса, флегмоны глазницы. Признаком, отличающим эти заболевания, считают изменения при абсцессе глазницы остроты зрения, расширения вен в области ее дна. Ре­активный отек клетчатки глазницы может иметь место и при тром­бозе пещеристого синуса.

Анализируя проведенное наблюдение с учетом данных пато-гистологического исследования слизистой оболочки верхнечелюст­ной пазухи, следует предположить, что у больной возникло обо­стрение хронического одонтогенного гайморита, которое не было диагностировано при обращении в поликлинику. Это привело к неадекватной терапии и прогрессированию заболевания. Вследстствие несвоевременной диагностики и терапии появился реактив­ный отек подглазничной и щечной областей, клетчатки глазницы. Лишь интенсивная многокомпонентная, патогенетическая терапия привела к выздоровлению больной и предотвратила тяжелейшие осложнения.

При подозрении на внутричерепное осложнение следует неза­медлительно привлекать для консультации невропатолога, оку­листа, оториноларинголога. Консультации, повторные осмотры смежными специалистами содействуют не только установлению правильного диагноза, но и определению наиболее оптимальной тактики в комплексном лечении, прогнозированию исхода заболе­вания и реабилитации больных. Лечение больных с тромбозом пещеристого синуса проводится по тем же принципам, что и при тромбофлебите лица, с учетом распространенности процесса. На­ряду с интенсивной антибактериальной показана десенсибилизи­рующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гормональная и антикоагулянтная терапия.

А. В. Фотин и соавт. рекомендуют больным с тромбо­зом мозговых синусов массивную антибиотикотерапию, строгий постельный режим. С целью более эффективного действия антибактериальных препаратов и антнкоагулянтов В. А. Булкин производит катетеризацию наружной сонной артерии через поверхностную височную или ли­цевую артерию. В зависимости от тяжести состояния больного и показаний к внутриартериальному введению лекарственных средств катетер находится в просвете сосуда от 6 до 14 сут.

Несмотря на то, что повышение свертываемости крови рассмат­ривается как одно из патогенетических звеньев возникновения тромбоза пещеристого синуса, весьма распространенное мнение о необходимости проведения при таких заболеваниях активной антикоагулянтной терапии (в том числе гепарином) не является общепринятым.

R. Bannister указывает, что применение антикоагулян­тов при тромбозе мозговых синусов небезопасно в связи с возмож­ностью кровоизлияния и инфаркта мозга. По мнению автора, в таких случаях правильнее назначать фибринолитические средства на фоне гипотермии. Такой же точки зрения придерживается Е. 3. Неймарк, допускающий назначение антикоагулянтов лишь при отчетливой общей склонности к тромбообразованию (наличие тромбофлебитов экстракраниальной локализации, опас­ность возникновения или развития тромбоэмболии легочной арте­рии). Септические состояния, по мнению автора, являются проти­вопоказанием к применению антикоагулянтов. Таким больным назначают «мягкие» антикоагулянты (ацетилсалициловая кисло­та, бутадион).

Прогноз при тромбозе пещеристого синуса очень серьезен. Возникновение таких опасных осложнений, как сепсис, гнойный менингит, менингоэнцефалит, объясняет высокую летальность, которая прежде достигала 50-70%.

6. Задания для уяснения темы занятия:

Вариант № 1.

1.Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо:

2.Затруднение при глотании появляется при флегмоне:

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) является редким заболеванием, возникающим вследствие инфекции с дальнейшим воспалительным процессом в организме. Болезнь часто сопровождается патологическими изменениями и тяжелыми осложнениями, негативно сказывающимися на здоровье человека.

Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

Что такое тромбоз кавернозного синуса?

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса представляет собой закупорку тромбом образований (синусов) в основании черепа. Заболевание является результатом распространения воспалительного инфекционного процесса в организме под воздействием сопровождающих факторов.

Кавернозные синусы проводят дренирование крови от лицевых вен. К ним относят 3-ю, 4-ю, 6-ю и частично 5-ю пары черепных нервов, которые поддаются патологическим изменениям в ходе тромбообразования при ТКС. Вследствие сбоя в работе пещеристой пазухи возникают нарушения кровообращения из-за препятствующих кровотоку сгустков крови. Данный процесс способен повлечь за собой тяжелые последствия, одним из которых является повреждение сосудистой стенки, сказывающееся на функционировании всего организма.

ВНИМАНИЕ! Тромбоз пещеристого синуса является смертельно опасной патологией, которая без своевременного терапевтического вмешательства способна привести к отмиранию головного мозга и образованию каверн в его области.

Разновидности заболевания

ТКС может проявляться в нескольких формах, на что влияет очаг воспаления. Выделяют такие виды заболевания, согласно МКБ:

  1. Септический, возникающий вследствие инфекционных локальных или генерализованных поражений.
  2. Асептический, который проявляется под влиянием неинфекционных факторов, содействующих тромбообразованию.

Независимо от причин возникновения заболевания тромбоз кавернозного синуса, согласно классификации, проходит 3 стадии развития:

  1. Стадию активного воспалительного процесса, когда патология развивается в нижнем отделе пещеристой пазухи с возможным дальнейшим распространением на всю его площадь.
  2. Стадию прогрессирования тромбоза, во время которой размеры тромбов увеличиваются, что напрямую сказывается на симптоматике заболевания.
  3. Стадию совокупного тромбоза, возникающую при осложнениях в виде гнойных образований. Воспалительный процесс распространяется по всей пещеристой пазухе.

ВАЖНО! Чтобы предотвратить распространение патологии и минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя установить причины воспалительного процесса кавернозного синуса.

Причины развития ТКС

Тромбообразование в области пещеристой пазухи может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами воздействия на человеческий организм.

Читайте также:  Что такое остеоартроз 2 степени тазобедренного сустава

На развитие болезни могут повлиять сопутствующие заболевания и патологии, а также инфекции различных видов. В зависимости от очага воспаления причины развития ТКС могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Инфекционные

Тромбоз кавернозного синуса часто возникает в результате поражения организма инфекционным заболеванием с дальнейшим воспалительным процессом. Такими болезнями могут стать:

  • заболевания ушей инфекционного характера (отит);
  • инфекционные болезни слизистых оболочек и придаточных пазух носа (тонзиллит, синусит и гайморит);
  • дерматологические инфекции с открытыми и гнойными воспалениями (фурункулез);
  • инфекции внутричерепной локализации (абсцесс, эмпиема, менингит);
  • вирусные инфекции герпетического, дерматологического и аутоиммунного характеров (ВИЧ, гепатит, корь и другие);
  • бактериальные инфекции, возникающие при эндокардите, туберкулезе и септицемии;
  • болезни, полученные от контакта с паразитами (малярия, токсоплазмоз и трихинеллез);
  • грибковые заболевания.

ВАЖНО! Данные болезни требуется лечить при возникновении их первых симптомов, так как они могут быть стартом патогенеза тромбообразования, развитие которого может не проявляться в первое время.

Неинфекционные

Многие болезни неинфекционного характера и сопутствующие внешние факторы также способны привести к ТКС вследствие поражения сосудов и общего неблагоприятного влияния на организм. Так, причинами тромбоза кавернозного синуса могут стать:

  • травмы черепно-мозгового отдела;
  • перенесенные хирургические вмешательства, повлекшие за собой осложнения;
  • новообразования и опухоли, в частности, холестеатома и менингиома;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • возникшие осложнения после применения анестезии или люмбальной пункции;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аритмия, ВПС, ИБС);
  • сильное обезвоживание организма;
  • болезни кровеносной системы, проблемы со свертываемостью крови;
  • тромбофилия;
  • тяжелые заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, цирроз);
  • нарушения мозговой функциональности вследствие заболеваний головного мозга (инфаркта, опухолей и других);
  • мастоидит;
  • наличие воспалений в ротовой полости;
  • болезни аутоиммунного характера (ревматизм, артрит, волчанка);
  • перенесение абортов и больших кровопотерь.

Наиболее часто тромбоз кавернозного синуса диагностируют при наличии одновременно нескольких факторов, провоцирующих развитие патологии.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса

Клиническая картина при заболевании ТКС характеризуется проявлением симптоматики патологии, начиная с 1-й ее стадии. Основными и главными признаками поражения пещеристой пазухи воспалением являются:

  • головные боли пульсирующего и давящего характера, возникающие в лобной и глазной областях;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • гипертермия с приступами лихорадки;
  • отечность и синюшность кожи век, покраснение белков глаз;
  • снижение с дальнейшим исчезновением чувствительности кожного покрова лица;
  • проступание венозной сетки на коже век, лба;
  • развитие заболеваний и патологий глазных мышц в ходе распространения ТКС (офтальмоплегия, экзофтальм);
  • помутнения сознания, дезориентация в пространстве и внезапные судороги, возникающие при развитии тромбоза и отсутствии его лечения.

Тромбофлебит пещеристой пазухи, еще не развившийся в тромбоз, протекает легче, его симптоматика менее выражена и часто распространяется только на одну половину лица.

СПРАВКА! Прогрессирование ТКС приводит к ухудшению состояния больного и развитию симптомов, что наиболее часто сказывается на органах зрения. Также симптоматика может иметь разную степень проявления в зависимости от возраста заболевшего и тяжести заболеваний, вызвавших тромбоз.

Диагностические мероприятия

Определить наличие тромбоза кавернозного синуса можно только при проведении диагностики в условиях клиники. Важно следить за состоянием здоровья, обращать внимание на проявление возможных симптомов и признаков развития патологии.

Для установления диагноза следует пройти такие мероприятия:

  1. Каротидная ангиография, позволяющая узнать о смещении сосудов мозгового отдела, состоянии и структуре стенок синусов.
  2. Электроэнцефалография, которая позволяет установить наличие патологических волн и определить очаг воспаления ТКС.
  3. Эхоэнцефалография в комплексе с вентрикулографией помогают выявить косвенные признаки нарушений в работе мозге и его поражений.
  4. Компьютерная томография или МРТ, способствующая установлению диагноза благодаря подробному анализу структуры головного мозга.
  5. Изучение лечащим врачом истории болезни, что позволяет определить все возможные причины развития ТКС.
  6. Анализы крови и спинномозговой жидкости, результаты которых облегчают диагностирование благодаря выявлению возбудителей заболевания.
  7. Риноскопия и осмотр других ЛОР-органов позволяют определить источник воспалительного процесса.

Полноценное обследование и детальное изучение симптоматики болезни специалистом помогут точно определить стадию тромбоза и назначить лечение.

Способы лечения

Терапевтические меры для излечения ТКС включают применение медикаментозных препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет дозировки средств, а также сообщает о необходимости операции. Пациенту важно не оттягивать лечение, чтобы избежать последствий.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозных средств является неотъемлемой частью терапии тромбоза. В обязательном порядке необходимо принимать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, прием которых должен осуществляться посредством инъекций в больших дозировках (оксациллин, нафциллин и цефалоспорины 3-го поколения).
  • Препараты для воздействия на анаэробную флору принимают при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний носоглотки или ротовой полости (метронидазол).
  • Кортикостероиды, необходимые при сопутствующем поражении нервов черепного отдела, черепно-мозговых травмах (дексаметазон).
  • Антикоагулянты, действие которых направлено на нормализацию свертываемости крови («Гепарин», «Дикумарин», «Фенилин»). Их применение допустимо только в тех случаях, когда шанс выздоровления с их использованием выше риска получения осложнений.
  • Сульфат магния и раствор глюкозы, применяемые для дегидратации в виде внутримышечных инъекций.

Также врачом может быть прописано применение медикаментов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента и ускорения выздоровления.

Хирургическая операция

СПРАВКА! К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.

Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:

  • на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
  • промывание пораженной области;
  • разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
  • удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
  • элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.

При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.

Осложнения заболевания

ТКС способен привести к ряду осложнений даже при должном лечении, так как заболевание затрагивает головной мозг. Основными последствиями патологии являются:

  • снижение и потеря зрительной функции (слепота);
  • инсульт, который способен привести к дальнейшему летальному исходу;
  • нарушения физического и умственного развития, что особо опасно для заболевших детей и подростков;
  • проседание века;
  • расстройства нервной системы;
  • закупорка сосуда, отвечающего за отвод жидкости и крови от головного мозга, ведущая к скорой смерти.

Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя пройти диагностику и терапевтический курс.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тромбозе кавернозного синуса зависит от стадии патологии и причины ее развития. Своевременно начатое лечение и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в большинстве случаев дает благоприятный прогноз, но не исключает появления осложнений ТКС. Позднее обращение к врачу существенно снижает шансы положительного исхода.

Чтобы предотвратить тромбообразование в пещеристой пазухе, рекомендуется соблюдать профилактические правила:

  • не откладывать лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • скорректировать режим питания, сбалансировать количество полезных веществ в рационе;
  • поддерживать здоровый образ жизни.

Такие мероприятия положительно сказываются на состоянии здоровья, минимизируют риск болезней и развития воспалительных процессов, ведущих к тромбозам.

Заключение

Тромбоз пещеристой пазухи является опасным заболеванием для детей и взрослых. Излечиться и избежать осложнений возможно, вовремя прибегнув к диагностике и обратившись к врачу. Шансы на избавление от этой тяжелой болезни высоки, главное — следить за состоянием здоровья и не затягивать с лечением инфекционных, провоцирующих развитие тромбоза, заболеваний.

Комментировать
249
2 359 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all of us you really recognise what you are speaking about! Bookmarked. Kindly additionally talk over with my site =). We will have a hyperlink exchange contract between us|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. the feed ()
    Ответить

    Admiring the commitment you put into your site and in depth information you present. It’s great to come across a blog every once in a while that isn’t the same old rehashed material. Fantastic read! I’ve bookmarked your site and I’m including your RSS feeds to my Google account.|
    the feed http://voiceacting.com/dap/a/?a=13806&p=https://pastebin.com/u/CBDOil2

  3. thefeed ()
    Ответить

    Thank you for some other informative website. The place else may I am getting that type of info written in such a perfect means? I have a undertaking that I’m just now working on, and I have been on the glance out for such information.|
    thefeed https://www.sindbadbookmarks.com/mobile/rank.cgi?mode=link&id=1975&url=https://cbdoil.webflow.io/

  4. the feed ()
    Ответить

    We stumbled over here coming from a different web address and thought I should check things out. I like what I see so now i am following you. Look forward to looking over your web page again.|
    the feed http://hanavi.odigo.jp/outbound/?url=http://www.communitywalk.com/map/index/2399399

  5. thefeed ()
    Ответить

    Your style is so unique compared to other folks I’ve read stuff from. Thank you for posting when you have the opportunity, Guess I will just bookmark this web site.|
    thefeed http://www.modernipanelak.cz/?b=618282165&redirect=https://buddypress.org%2Fmembers%2Fcbdoil1%2Fprofile%2F/

  6. atmospheric water generator for sale ()
    Ответить

    An interesting discussion is worth comment. I believe that you should write more on this topic, it may not be a taboo matter but usually people do not talk about these topics. To the next! Many thanks!!|
    atmospheric water generator for sale https://prmac.com/external_link.php?release=34382&l=1&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets ()
    Ответить

    Excellent, what a webpage it is! This website presents valuable data to us, keep it up.|
    superbeets https://gg92507.ddns.net/https:/associazionehombre.it%2Findex.php%3Foption%3Dcom_k2%26view%3Ditemlist%26task%3Duser%26id%3D2042663/category/gou-hiromi/

  8. cash for cars houston ()
    Ответить

    I’m really impressed with your writing skills and also with the layout on your blog. Is this a paid theme or did you customize it yourself? Anyway keep up the nice quality writing, it is rare to see a nice blog like this one nowadays.|
    cash for cars houston https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Hmm is anyone else experiencing problems with the pictures on this blog loading? I’m trying to find out if its a problem on my end or if it’s the blog. Any responses would be greatly appreciated.|
    houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  10. theragun alternative ()
    Ответить

    Hi there colleagues, fastidious piece of writing and good arguments commented here, I am genuinely enjoying by these.|
    theragun alternative https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e

  11. we just did 46 hat ()
    Ответить

    Ahaa, its nice conversation regarding this article here at this webpage, I have read all that, so now me also commenting here.|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. Antonio Yance ()
    Ответить

    It’s in fact very difficult in this active life to listen news on Television, so I only use internet for that purpose, and take the most recent information.|
    Antonio Yance https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  13. pew pew madafakas shirt ()
    Ответить

    Hey there, You’ve done an incredible job. I’ll certainly digg it and personally suggest to my friends. I’m confident they’ll be benefited from this web site.|
    pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  14. Addie Jowett ()
    Ответить

    I was curious if you ever thought of changing the layout of your blog? Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or two images. Maybe you could space it out better?|
    Addie Jowett https://bit.ly/3wb9ETT

  15. Melisa ()
    Ответить

    Things i have observed in terms of personal computer
    memory is that often there are requirements such as SDRAM, DDR etc, that
    must fit in with the specifications of the mother board.
    If the computer’s motherboard is kind of current while
    there are no operating-system issues, improving the memory literally will take und

    Also visit my blog post :: sexs near me

  16. Veronique ()
    Ответить

    Along with the whole thing which seems to be building within this particular subject material, your opinions are generally relatively stimulating.
    On the other hand, I am sorry, because I do not give credence
    to your whole strategy, all be it radical none the less.
    It appears to everybody that your remarks are actually not totally

    Feel free to surf to my website :: drug and alcohol rehabilitation

  17. Latrice ()
    Ответить

    Thanks for your posting. Another point is that just being
    a photographer consists of not only problems in catching award-winning photographs but hardships in getting the
    best video camera suited to your needs and most especially struggles in maintaining the caliber of
    your camera. That is very genuine and obvious for those photographers that are in capturing the nature’s
    exciting scenes — the mountains, the forests, the actual wild and the
    seas. Going to these exciting places surely requires a camera that can surpass the wild’s tough surroundings.

    Here is my site :: drug rehab centers in new jersey

  18. Greg ()
    Ответить

    I am continually browsing online for posts that can aid me.

    Thx!

    Feel free to surf to my site — drug and alcohol rehabilitation center

  19. Devin ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a
    little research on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Stop by my blog post; adult personal ads

  20. Jose ()
    Ответить

    Youre so cool! I dont suppose Ive read anything like this before.
    So good to search out any individual with some original
    ideas on this subject. realy thanks for beginning this up.
    this web site is one thing that is needed on the net, someone with somewhat originality.
    helpful job for bringing one thing new to the internet!

    Also visit my page — alcohol rehabilitation therapy

  21. Wally ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to mention, I liked
    this blog post. It was inspiring. Keep on posting!

    Take a look at my web page … meet singles on facebook

  22. Bailey ()
    Ответить

    Great – I should certainly pronounce, impressed with your site.
    I had no trouble navigating through all tabs and related info ended up being truly simple to do to access.
    I recently found what I hoped for before you know it at
    all. Reasonably unusual. Is likely to appreciate it
    for those who add forums or something, website theme .
    a tones way for your client to communicate.
    Nice task..

    my web page :: medicnes pharmacy

  23. Mckinley ()
    Ответить

    I love your blog.. very nice colors & theme.
    Did you create this website yourself or did you hire someone to do it
    for you? Plz respond as I’m looking to create
    my own blog and would like to find out where u got this
    from. appreciate it

    my web blog — drug rehab centers

  24. Connie ()
    Ответить

    A few things i have often told men and women is that when searching for a good on-line electronics retail store,
    there are a few elements that you have to remember to consider.
    First and foremost, you would like to make sure
    to locate a reputable and also reliable store that has received great opinions
    and scores from other buyers and industry experts.
    This will ensure that you are dealing with a well-known store providing you with
    good support and assistance to the patrons. Many thanks for sharing your notions on this blog site.

    Also visit my web blog alcohol rehabilitation centre

  25. Charolette ()
    Ответить

    WONDERFUL Post.thanks for share..more wait ..
    …

    My page; Alcohol Rehab Gifts

  26. Wilhemina ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all
    of us you actually know what you’re speaking about!
    Bookmarked. Kindly additionally seek advice from my site =).

    We may have a link change contract among us!

    Feel free to surf to my web page … Facebook sex Sites

  27. Williams ()
    Ответить

    I have noticed that of all kinds of insurance, health insurance is the most controversial because of the turmoil
    between the insurance company’s duty to remain making money and the consumer’s need
    to have insurance coverage. Insurance companies’ revenue on overall health plans are very low, therefore some corporations struggle to
    profit. Thanks for the ideas you talk about through this web site.

    my homepage :: alcohol rehab insurance

  28. Dena ()
    Ответить

    Sweet blog! I found it while searching on Yahoo News.
    Do you have any suggestions on how to get listed in Yahoo News?

    I’ve been trying for a while but I never seem to get there!
    Many thanks

    Feel free to surf to my homepage; rehab in thailand (Annis)

  29. Cassandra ()
    Ответить

    Thanks for your whole hard work on this web
    page. Betty take interest in doing research
    and it’s easy to see why. I notice all concerning the powerful method you convey practical things on your
    blog and in addition welcome response from visitors on the topic then our
    own child is studying a whole lot. Have fun with the remaining portion of the year.
    You’re the one carrying out a great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with your
    writing abilities and also with the layout for your
    blog. Is this a paid subject matter or did you customize
    it your self? Anyway keep up the nice quality writing, it’s uncommon to
    peer a nice blog like this one nowadays.

    My web page — rehab in thailand — https://promo.novo-voda.com,

  30. Olivia ()
    Ответить

    What i do not understood is actually how you are not actually
    much more well-liked than you may be right now. You’re so intelligent.
    You realize thus considerably relating to this subject,
    produced me personally consider it from numerous varied angles.

    Its like women and men aren’t fascinated unless it’s one thing to accomplish with Lady gaga!
    Your own stuffs excellent. Always maintain it up!

    Feel free to visit my webpage anti-drug

  31. Aaron ()
    Ответить

    It’s really a cool and useful piece of information. I’m glad that you shared this useful info with us.
    Please keep us informed like this. Thanks for sharing.

    Feel free to visit my web blog … drug and alcohol rehab centers near me

  32. Drusilla ()
    Ответить

    I believe this web site has some really good info for
    everyone :D.

    My web blog … Alcohol Addiction (cgi4.osk.3web.ne.jp)

  33. Leah ()
    Ответить

    Pretty nice post. I just stumbled upon your weblog and
    wished to say that I’ve really enjoyed browsing your blog posts.
    In any case I’ll be subscribing to your feed and I hope you write again soon!

    Here is my site Cocaine Addiction (Lori)

  34. Chauncey ()
    Ответить

    I your writing style really enjoying this internet site.

    Here is my web site; drug and alcohol rehab — http://Alpinreisen.com

  35. Suzanne ()
    Ответить

    Awsome info and straight to the point. I am not sure if this is in fact the best place
    to ask but do you folks have any ideea where to get some professional writers?
    Thanks 🙂

    My web page: fb sex

  36. Marquis ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear explanation of the issues.
    It was really informative. Your site is useful. Thank you for sharing!

    Stop by my webpage; rehab in thailand (you-go.sakura.ne.jp)

  37. Roseanna ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the amazing effort.

    my blog post … facebook personals

  38. Cecelia ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear description of the issues.
    It was really informative. Your site is useful.
    Thank you for sharing!

    Here is my webpage — Alcohol Withdrawal

  39. Alexander ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my web site so i
    came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance my site!I
    suppose its ok to use some of your ideas!!

    my webpage :: Dual Diagnosis

  40. Genie ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all of us you really know what you’re talking about!
    Bookmarked. Please also visit my website =). We could have a link exchange arrangement between us!

    Review my web page … discreet sex near me

  41. Christy ()
    Ответить

    What’s up all, here every person is sharing these knowledge, so it’s
    pleasant to read this website, and I used to pay a quick visit this web
    site everyday.

    Also visit my web site; Cocaine Addiction

  42. Yvonne ()
    Ответить

    Thanks for another magnificent article. Where else may just anyone get that kind of
    information in such an ideal manner of writing? I have a presentation subsequent week, and I am at the
    search for such info.

    my web-site alcohol rehab (http://andrew.meyer@www.telecom.uu.ru/)

  43. Karry ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog structure! How lengthy have you been running a
    blog for? you make blogging look easy. The whole look of
    your site is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your web site before suggesting that I actually
    loved the usual info a person provide in your visitors? Is going to be
    back often in order to investigate cross-check
    new posts.

    Feel free to visit my page: Amphetamine Addiction

  44. Regina ()
    Ответить

    I like your writing style really loving this site.

    Take a look at my web page Drug Addiction

  45. Julieta ()
    Ответить

    I all the time emailed this weblog post page to all my associates, for the reason that if like to read
    it after that my friends will too.

    Also visit my blog post upoker review

  46. Sommer ()
    Ответить

    Very good blog! Do you have any hints for aspiring writers?
    I’m planning to start my own website soon but I’m a little lost
    on everything. Would you recommend starting with a free platform
    like WordPress or go for a paid option? There are so many options out there that I’m totally confused ..
    Any ideas? Thanks!

    Also visit my website … Dual Diagnosis — Kate

  47. Dann ()
    Ответить

    I conceive other website owners should take this website as an model, very clean and great
    user genial layout.

    My blog post — Drug Rehab (Lieselotte)

  48. Ernestine ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally,
    it seems as though you relied on the video to make your point.

    You obviously know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your site when you could be giving us something enlightening to read?

    Here is my page Drug Rehab

  49. Brenda ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog by the use of Google while searching for a related matter, your web site came up,
    it appears great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    My website; kkpoker review

  50. Kattie ()
    Ответить

    you are really a good webmaster. The site loading speed
    is incredible. It seems that you’re doing any unique trick.
    Moreover, The contents are masterpiece. you have done a great job on this topic!

    Feel free to visit my blog post … luxury alcohol rehab

  51. Gia ()
    Ответить

    Thanks for another informative web site. The place else could
    I get that type of information written in such an ideal manner?
    I have a mission that I’m just now working on, and I have been at the glance out for such information.

    Look into my website: Dual Diagnosis (Rene)

  52. Garrett ()
    Ответить

    I like this weblog so much, saved to bookmarks.

    my website … Dual Diagnosis

  53. Laurie ()
    Ответить

    I like this weblog so much, saved to favorites.

    Look at my page: Cocaine Addiction [Cherie]

  54. Hazel ()
    Ответить

    Hi! I’ve been reading your blog for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give
    you a shout out from Houston Tx! Just wanted to
    tell you keep up the good work!

    Here is my blog post :: Dawn Rehab

  55. Fredric ()
    Ответить

    Appreciate you for sharing these wonderful blogposts.
    In addition, an excellent travel and medical insurance program can often ease those concerns that come with traveling abroad.

    The medical crisis can in the near future become very expensive and that’s guaranteed to quickly impose a financial burden on the family finances.
    Having in place the best travel insurance offer prior to leaving is definitely worth
    the time and effort. Thanks a lot

    Visit my website: Lelia

  56. Keesha ()
    Ответить

    Great delivery. Sound arguments. Keep up the
    great spirit.

    Feel free to visit my web site; Meth Addiction

  57. Rosaura ()
    Ответить

    I believe this web site has some really wonderful information for everyone :D.

    Here is my blog post: Meth Addiction

  58. Aracely ()
    Ответить

    Hey this is kind of of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML.
    I’m starting a blog soon but have no coding experience so I wanted to get guidance from someone with experience.
    Any help would be enormously appreciated!

    Have a look at my blog post — non 12 step

  59. Roseanne ()
    Ответить

    I have seen a lot of useful things on your website about pc’s.

    However, I’ve the viewpoint that notebook computers are still not quite powerful adequately to be a option if
    you normally do things that require a great deal of power, like video enhancing.
    But for orld-wide-web surfing, word processing, and a lot other prevalent computer functions
    they are perfectly, provided you may not
    mind the small screen size. Thanks for sharing your notions.

    Feel free to surf to my homepage: Drug Rehab

  60. Fern ()
    Ответить

    Hello, i believe that i saw you visited my blog thus i came to “go
    back the choose”.I’m trying to in finding things to enhance my site!I guess its ok to make use of
    a few of your ideas!!

    Also visit my blog post: Cocaine Addiction

  61. Brigitte ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to say, I loved this post.

    It was funny. Keep on posting!

    Feel free to visit my blog post … non 12 step

  62. Imogen ()
    Ответить

    Incredible points. Great arguments. Keep up
    the amazing effort.

    Feel free to surf to my page … Drug Rehab

  63. Earl ()
    Ответить

    I think other website owners should take this website as an example, very clean and great user pleasant design and style.

    my site :: drug rehab

  64. Delilah ()
    Ответить

    Hi there, I found your blog by the use of Google
    while looking for a similar subject, your site came up, it seems great.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    my website Addiction Treatment (https://Www.sex8.zone/)

  65. Elizabeth ()
    Ответить

    Hi there everybody, here every person is sharing these experience, thus
    it’s good to read this blog, and I used to pay a quick visit this website everyday.

    Here is my homepage :: non 12 step

  66. Helena ()
    Ответить

    I your writing style genuinely loving this site.

    Also visit my website; alcohol rehab

  67. Dominik ()
    Ответить

    Yesterday, while I was at work, my cousin stole my iPad and tested to see
    if it can survive a 30 foot drop, just so she can be a youtube sensation.
    My apple ipad is now destroyed and she has 83 views.
    I know this is totally off topic but I had to share it with someone!

    My blog — Addiction Rehab; Garnet,

  68. Brigida ()
    Ответить

    I always emailed this webpage post page to all my associates, as if like to read it afterward my contacts
    will too.

    Also visit my web page: Marijuana Addiction

  69. Jeannine ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I’m trying
    to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

    my webpage — Alcohol Detox

  70. Esther ()
    Ответить

    One more issue is that video gaming has become one of the all-time biggest forms of
    entertainment for people of various age groups.
    Kids have fun with video games, and adults do, too.
    The actual XBox 360 has become the favorite gaming systems for many who
    love to have a huge variety of activities available to them,
    and who like to experiment with live with all over the world.
    Many thanks for sharing your notions.

    Look into my site drug rehab

  71. Rosalina ()
    Ответить

    Woah! I’m really enjoying the template/theme of this
    website. It’s simple, yet effective. A lot
    of times it’s very difficult to get that «perfect balance» between superb usability and appearance.
    I must say that you’ve done a superb job with this. Also,
    the blog loads super quick for me on Opera.
    Outstanding Blog!

    my homepage drug rehab

  72. Fern ()
    Ответить

    I’ve recently started a web site, the info you offer on this website has helped me tremendously.
    Thank you for all of your time & work.

    My web blog addiction rehab

  73. Lauren ()
    Ответить

    Very good written post. It will be beneficial to anyone who utilizes it, as well
    as me. Keep doing what you are doing — for sure i will check out more posts.

    Here is my site — drug and alcohol rehab

  74. Vilma ()
    Ответить

    Hi there, You’ve done a fantastic job. I’ll definitely digg it and personally recommend to my friends.
    I am sure they’ll be benefited from this web site.

    Also visit my site drug rehab

  75. Nina ()
    Ответить

    obviously like your website however you have to take a look at the spelling on quite a few
    of your posts. A number of them are rife with spelling issues and I to find it very bothersome to tell
    the reality then again I’ll certainly come back again.

    my site; Cocaine Addiction

  76. Angelo ()
    Ответить

    I like this web blog so much, bookmarked.

    My web site Cocaine Addiction

  77. Fausto ()
    Ответить

    Thanks for your article. Another issue is that being photographer entails not only issues in taking award-winning
    photographs but also hardships in getting the best digicam suited to your needs and most especially situations in maintaining the
    quality of your camera. It is very real and noticeable for those professional photographers that are in to capturing the nature’s interesting scenes — the mountains, the particular
    forests, the particular wild and the seas.
    Visiting these exciting places certainly requires a digicam that can meet the wild’s tough
    settings.

    Look into my blog post — alcohol rehab

  78. Gilbert ()
    Ответить

    Touche. Great arguments. Keep up the good work.

    Look into my page Ice Addiction; Audra,

  79. Ignacio ()
    Ответить

    Hmm it looks like your site ate my first comment (it was extremely long) so I
    guess I’ll just sum it up what I submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog.
    I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to the whole thing.
    Do you have any suggestions for novice blog writers?

    I’d really appreciate it.

    Feel free to visit my homepage :: Drug Addiction

  80. Dedra ()
    Ответить

    Hi! I’ve been reading your site for a while now and finally got the bravery to go ahead drug and alcohol rehab give you a
    shout out from Porter Tx! Just wanted to mention keep up the fantastic work!

  81. Jannie ()
    Ответить

    I conceive this web site holds some really great info for everyone
    :D.

    Feel free to visit my web blog Alcohol Addiction

  82. David ()
    Ответить

    Greetings! I’ve been following your blog for some time now and
    finally got the courage to go ahead and give you a shout
    out from Porter Texas! Just wanted to mention keep up the fantastic work!

    Take a look at my homepage: Dual Diagnosis, http://yqjwl.com/home.php?mod=space&uid=2890175&do=profile&from=space,

  83. Manie ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your website offered us with valuable info to work on. You have done an impressive activity and our
    whole neighborhood shall be thankful to you.

    Also visit my web site … alcohol rehab (http://Www.Sc0796.cn)

  84. Lachlan ()
    Ответить

    Howdy! Do you know if they make any plugins to protect against hackers?
    I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked
    hard on. Any recommendations?

    My homepage :: Medical Detox

  85. Allan ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my website
    so i came to “return the favor”.I am attempting to
    find things to improve my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    Also visit my website: rehab in thailand

  86. Johnette ()
    Ответить

    Hi there everybody, here every person is sharing such experience, thus it’s nice to
    read this webpage, and I used to pay a quick visit
    this blog all the time.

    Take a look at my site — facebookofsex

  87. Hye ()
    Ответить

    Another thing I have really noticed is that for many people, a bad credit
    score is the consequence of circumstances further than their control.
    By way of example they may have already been saddled through an illness and because of this they have
    higher bills going to collections. It might be
    due to a job loss or perhaps the inability to work.
    Sometimes divorce or separation can truly send the funds in the wrong direction. Many thanks
    sharing your notions on this website.

    Also visit my web-site … upoker review

  88. Maryellen ()
    Ответить

    A lot of thanks for all of your labor on this blog.
    Gloria loves making time for internet research and
    it is easy to understand why. Many of us notice all relating to the dynamic medium you
    convey functional steps by means of the web site and as well improve response
    from other individuals about this issue so my princess is undoubtedly becoming educated a
    whole lot. Take advantage of the rest of the year.

    You have been performing a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired together with your writing talents and also with the layout in your blog.
    Is this a paid topic or did you customize it your self?

    Either way keep up the excellent high quality writing,
    it is rare to peer a great blog like this one nowadays.

    my web page Drug Addiction

  89. Maureen ()
    Ответить

    Does your website have a contact page? I’m having trouble locating it but, I’d like
    to send you an email. I’ve got some creative ideas for your blog you might be interested
    in hearing. Either way, great site drug and alcohol
    rehab (Fredrick) I look
    forward to seeing it improve over time.

  90. Lloyd ()
    Ответить

    I have read several good stuff here. Definitely worth bookmarking for revisiting.
    I wonder how much effort you put to create such a fantastic informative web site.

    Also visit my webpage; Cocaine Addiction

  91. Edwardo ()
    Ответить

    Of course, what a splendid blog and enlightening posts,
    I surely will bookmark your site.Have an awsome day!

    my webpage; addiction rehab

  92. Randall ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to tell you, I liked this blog post.
    It was helpful. Keep on posting!

    Feel free to visit my blog post: Medical Detox

  93. Kristy ()
    Ответить

    Hello, just wanted to say, I enjoyed this article. It was funny.

    Keep on posting!

    Here is my blog post … Dawn Rehab

  94. Arron ()
    Ответить

    Excellent post however , I was wanting to
    know if you could write a litte more on this topic?
    I’d be very grateful if you could elaborate a little bit further.
    Thanks!

    Here is my page luxury alcohol rehab

  95. Michal ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this
    internet site as an model, very clean and excellent user friendly design and style.

    Feel free to surf to my web page … alcohol rehab

  96. Aleisha ()
    Ответить

    Virtually all of what you articulate happens to be astonishingly
    precise and it makes me ponder the reason why I hadn’t looked at this in this light previously.
    This article really did switch the light on for me personally as far as this particular issue
    goes. Nonetheless there is just one position I am not necessarily
    too cozy with and whilst I make an effort to reconcile that with the central theme of your issue,
    allow me ob exactly what all the rest of the visitors have to say.Very well done.

    Take a look at my web site; drug rehab

  97. Vernita ()
    Ответить

    Hi there, You have done an incredible job. I will definitely digg it
    and in my opinion recommend to my friends. I’m confident they
    will be benefited from this site.

    Also visit my blog — Aracelis

  98. Sabine ()
    Ответить

    There are definitely a lot of particulars like that to take into consideration. That is a nice point
    to deliver up. I offer the ideas above as common inspiration but clearly there are questions
    just like the one you carry up the place crucial factor might be working in sincere good faith.
    I don?t know if best practices have emerged round things like
    that, but I’m positive that your job is clearly identified as a good
    game. Each boys and girls really feel the impact of just a second’s pleasure,
    for the remainder of their lives.

    Have a look at my site — Alcohol Addiction — Finn,

  99. Glen ()
    Ответить

    ngs, abdomen, or the sac which encircles the heart. Thanks for expressing your ideas.

    my web blog — non 12 step

  100. Dusty ()
    Ответить

    Hello every one, here every person is sharing these kinds of experience,
    therefore it’s pleasant to read this website, and I used to go to see this blog
    every day.

    my page Ice Addiction

  101. Garland ()
    Ответить

    Wow, incredible weblog format! How long have you been blogging for?
    you made blogging look easy. The full glance of
    your web site is excellent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t leave your site prior to
    suggesting that I extremely loved the standard info a person supply on your guests?
    Is gonna be again continuously in order to check up on new posts.

    Here is my blog; Boutique Rehab

  102. Epifania ()
    Ответить

    I enjoy you because of all your labor on this web site.
    Gloria takes pleasure in doing research and it is easy to understand why.
    Most people know all relating to the dynamic tactic you create priceless steps on the blog Drug And alcohol Rehab welcome contribution from others about this subject
    matter plus our princess is without a doubt studying a whole lot.
    Take pleasure in the remaining portion of the new year.
    Your performing a wonderful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
    inspired along with your writing talents and also with the layout on your weblog.
    Is this a paid subject or did you modify it your self?
    Either way stay up the nice high quality writing, it is uncommon to look a nice blog like this one these days.

  103. Gilbert ()
    Ответить

    Outstanding post however I was wondering
    if you could write a litte more on this subject? I’d be very grateful if you could elaborate a little bit further.
    Thanks!

    Also visit my web page :: non 12 step

  104. Susannah ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your web site by way of Google
    at the same time as looking for a related matter, your website got here up, it looks
    great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Take a look at my site Alcohol Detox

  105. Karolyn ()
    Ответить

    Have you ever thought about adding a little bit more than just your articles?
    I mean, what you say is important and all. But think about
    if you added some great pictures or video clips to
    give your posts more, «pop»! Your content is excellent but with images and
    clips, this site could undeniably be one of the very best
    in its niche. Good blog!

    my webpage — Drug Addiction

  106. Forrest ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this site as an model, very clean and fantastic user genial style.

    Feel free to surf to my web blog: drug rehab

  107. Bernice ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info � I have certainly picked up
    anything new from right here. I did however expertise a
    few technical points using this site, since I experienced to reload the site
    a lot of times previous to I could get it to load properly.
    I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times will
    often affect your placement in google and could damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my e-mail and could
    look out for a lot more of your respective interesting content.
    Ensure that you update this again soon..

    Also visit my web-site :: addiction rehab

  108. Charley ()
    Ответить

    I have taken note that of all sorts of insurance, medical insurance is the most debatable because of the conflict
    between the insurance policies company’s need to remain adrift and the consumer’s need to have insurance plan. Insurance companies’ earnings
    on health plans are extremely low, thus some organizations struggle to profit.
    Thanks for the suggestions you talk about through this web
    site.

    my webpage — Cognitive Behavioural Therapy

  109. Gilberto ()
    Ответить

    I believe that is among the such a lot important info for me.
    And i am satisfied reading your article. But should remark
    on some basic issues, The site style is ideal, the articles is actually
    excellent : D. Excellent activity, cheers

    My page Medical Detox (Annabelle)

  110. Waylon ()
    Ответить

    e is typically spent on houses, food, along with entertainment.
    Many individuals that do work either entire or as a hobby are not provided insurance by their jobs so
    they proceed without with the rising price of health insurance in the
    us. Thanks for the concepts you write about through site.

    my blog Heroin Addiction

  111. Richie ()
    Ответить

    hello!,I love your writing so so much! proportion we be in contact more about your
    article on AOL? I need an expert in this area to resolve my
    problem. May be that is you! Taking a look ahead to see you.

    Also visit my web site: Dara Thailand (Shanon)

  112. Dessie ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I like your blog!

    Also visit my web blog rehab in thailand

  113. Louella ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to tell you, I enjoyed this article.

    It was inspiring. Keep on posting!

    My web blog drug rehab

  114. Vern ()
    Ответить

    Great delivery. Sound arguments. Keep up the good spirit.

    Feel free to visit my blog … Alcohol Addiction (Shelli)

  115. Marvin ()
    Ответить

    I think this web site has got some really good info for everyone :D.

    My web site: drug and alcohol rehab

  116. Lorena ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I have definitely picked up
    something new from right here. I did however expertise several technical issues using this website, since I experienced to reload
    the website a lot of times previous to I could get it to load
    correctly. I had been wondering if your hosting is OK?

    Not that I am complaining, but sluggish loading instances times
    will very frequently affect your placement in google and could
    damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my email and can look
    out for a lot more of your respective intriguing content.
    Ensure that you update this again very soon..

    Also visit my web blog; Marijuana Addiction

  117. Vanessa ()
    Ответить

    I have really noticed that repairing credit activity ought to be conducted with
    tactics. If not, you are going to find yourself destroying your position. In order to succeed in fixing your credit ranking you have to see
    to it that from this moment you pay your complete monthly expenses promptly p their appointed date.
    It really is significant simply because by never accomplishing this, all other steps that you will choose to use to improve your credit position will not be efficient.

    Thanks for discussing your strategies.

    Also visit my homepage :: Hope Rehab [yqjwl.com]

  118. Shayna ()
    Ответить

    I love your writing style truly enjoying this internet
    site.

    my web site: Drug Addiction

  119. Tawnya ()
    Ответить

    I have learned a number of important things by means of your post.
    I’d also like to convey that there is a situation in which you will get a loan and never need a
    cosigner such as a U.S. Student Aid Loan. But if you are getting credit through a regular banker then you need to be made ready to have a cosigner ready to
    help you. The lenders may base their decision on a few issues but
    the biggest will be your credit standing. There are some
    creditors that will as well look at your job history and come to a decision based on that but in many cases it will depend on your credit score.

    Here is my page alcohol rehab

  120. Hye ()
    Ответить

    Thanks so much for giving everyone an extraordinarily spectacular possiblity to read in detail from this web site.
    It is always very amazing plus full of a lot of fun for me and my office friends rch your site at minimum 3 times a week to read through
    the latest issues you have got. And of course, we’re certainly astounded with all the gorgeous
    opinions served by you. Certain two ideas in this post are
    rather the most effective I have had.

    my blog; Medical Detox

  121. Seymour ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your website!

    Feel free to surf to my web blog — Drug Addiction

  122. Jacquelyn ()
    Ответить

    Hi there! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers and starting a new initiative in a community in the
    same niche. Your blog provided us useful information to work
    on. You have done a marvellous job!

    Also visit my homepage — Cocaine Addiction

  123. Zak ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog
    so i came to ?return the favor?.I am attempting to find things to improve my website!I suppose its ok to use a
    few of your ideas!!

    My homepage top 10 best poker sites

  124. Roslyn ()
    Ответить

    Thanks for all of the effort on this site.
    My aunt takes pleasure in setting aside time for investigation and it is simple to
    grasp why. Almost all learn all regarding the dynamic manner you provide priceless guidelines on your blog and even invigorate participation from
    other people about this area of interest while our favorite
    girl is actually studying a lot of things.
    Enjoy the rest of the year. Your conducting a useful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed along
    with your writing skills and also with the structure on your
    weblog. Is this a paid theme or did you modify it yourself?
    Either way keep up the excellent high quality writing, it is rare to look a great weblog like this one
    nowadays.

    Here is my webpage :: Meth Addiction

  125. Fleta ()
    Ответить

    Heya i am for the primary time here. I found this board and I in finding It really useful & it helped me out much.
    I hope to present one thing back and help others like you helped me.

    my site luxury alcohol rehab

  126. Tilly ()
    Ответить

    I’m typically to running a blog and i really recognize
    your content. The article has actually peaks my interest.
    I am going to bookmark your web site and hold checking for
    brand spanking new information.

    Feel free to visit my blog post Cognitive Behavioural Therapy

  127. Monte ()
    Ответить

    Does your blog have a contact page? I’m having a tough
    time locating it but, I’d like to shoot you an e-mail.

    I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing.
    Either way, great blog and I look forward to
    seeing it grow over time.

    My web page — Ice Addiction

  128. Myrna ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your website via Google at the same time as searching for a similar subject, your site got here up, it appears good.

    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Look into my website; Cognitive Behavioural Therapy

  129. Buddy ()
    Ответить
  130. Micki ()
    Ответить

    hello there and thanks on your information – I’ve certainly picked
    up anything new from right here. I did on the other hand experience a few technical issues the use of this
    site, since I experienced to reload the website many times previous to I could get it to load properly.
    I were brooding about if your web host is OK?
    Now not that I am complaining, but sluggish loading cases occasions will sometimes have an effect on your placement
    in google and could damage your high quality rating if advertising and ***********

    my webpage — addiction rehab

  131. Clemmie ()
    Ответить

    Great goods from you, man. I have understand your
    stuff previous to drug and alcohol rehab you are just extremely wonderful.
    I actually like what you have acquired here, really like what you’re stating and the way in which you say
    it. You make it entertaining and you still care for to keep it sensible.
    I cant wait to read much more from you. This is actually a wonderful website.

  132. Owen ()
    Ответить

    Something more important is that while looking for a good
    online electronics store, look for web stores that are constantly updated,
    retaining up-to-date with the most current products, the very best deals, and
    helpful information on products and services. This
    will make sure that you are ng business with a shop that stays ahead of the competition and gives you what
    you need to make knowledgeable, well-informed electronics purchases.
    Thanks for the significant tips I’ve learned from
    the blog.

    my website — Alcohol Addiction

  133. Connie ()
    Ответить

    Thanks for your entire hard work on this website. Kate loves making time for research and it is easy to understand why.
    Many of us notice all relating to the powerful way you present very useful guides
    by means of your web site and as well as inspire contribution from some other people on the point so our
    favorite princess is really learning a whole lot.
    Take advantage of the remaining portion of the new year.
    You are always doing a powerful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired with your
    writing skills as smartly as with the format for your blog.
    Is this a paid topic or did you modify it your self?
    Anyway stay up the nice high quality writing, it is uncommon to peer
    a great weblog like this one these days.

    Look at my webpage — Drug Addiction

  134. Mamie ()
    Ответить

    I believe this site contains some real great information for everyone :D.

    Also visit my website Alcohol Detox

  135. Rachel ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
    And he actually bought me lunch as I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    Stop by my site Dual Diagnosis

  136. Renaldo ()
    Ответить

    Needed to draft you a tiny note to help thank you so much as before for all the amazing strategies you have shared here.

    It was quite seriously generous with you to allow easily just what some people
    would have offered for sale as an electronic book to generate
    some dough for themselves, notably seeing that you could have tried it if you wanted.
    The tactics as well acted as the easy way to be aware that many people have the same fervor really like mine to understand a great deal
    more on the subject of this problem. I am sure there are millions of more pleasant occasions ahead for those who scan through your website.

    my web-site Dual Diagnosis

  137. Eva ()
    Ответить

    I have observed that online diploma is getting well-known because
    accomplishing your college degree online has turned into a popular alternative for many people.
    A lot of people have definitely not had an opportunity to attend a regular college
    or university however seek the raised earning potential and a better job
    that a Bachelor’s Degree gives. Still other people might have
    a college degree in one training but would like to pursue another
    thing they now develop an interest in.

    my page: sex face book

  138. Rosella ()
    Ответить

    Hi my family member! I wish to say that this article is awesome, nice written and include approximately all significant
    infos. I would like to see extra posts like this .

    Also visit my web-site — Kory

  139. Krystal ()
    Ответить

    Great delivery. Great arguments. Keep up the
    great work.

    My blog — Medical Detox

  140. Daisy ()
    Ответить

    Unquestionably believe that which you stated. Your favorite
    reason seemed to be on the internet the simplest thing to be aware
    of. I say to you, I certainly get annoyed
    while people think about worries that they plainly don’t know about.
    You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the
    whole thing without having side effect , people can take a signal.
    Will probably be back to get more. Thanks

    my webpage … Cocaine Addiction (Vonnie)

  141. Melodee ()
    Ответить

    I like what you guys are up also. Such clever work and reporting!
    Keep up the excellent works guys I’ve incorporated you guys to my blogroll.

    I think it will improve the value of my web poker site rankings 🙂

  142. Julianne ()
    Ответить

    hi!,I like your writing so so much! proportion we keep in touch
    more approximately your article on AOL? I need a specialist in this
    area to unravel my problem. Maybe that is you!
    Taking a look forward to look you.

    My site facebookofsex

  143. Opal ()
    Ответить

    Thanks a bunch for sharing this with all folks you really recognise what you’re speaking about!
    Bookmarked. Kindly also discuss with my website =).
    We can have a link alternate arrangement between us!

    Here is my website … Drug Rehab

  144. Raymon ()
    Ответить

    I’ve recently started a web site, the info you provide on this
    site has helped me tremendously. Thank you for all of your
    time & work.

    Feel free to surf to my webpage :: http://go.dayatheme.ir/index.php?url=https://Dararehab.com

  145. William ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this internet site as an model, very clean and wonderful user friendly pattern.

    Also visit my web blog :: Opioid Addiction

  146. Margarita ()
    Ответить

    Can I just say what a relief to search out somebody who really knows what theyre talking about on the internet.

    You positively know how to deliver a difficulty to light and make it important.
    Extra people have to learn this and understand this facet of the story.

    I cant believe youre not more popular because you positively have the gift.

    Also visit my web page Cocaine Addiction

  147. Graig ()
    Ответить

    Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I am attempting
    to find things to enhance my website!I suppose its ok to
    use some of your ideas!!

    Also visit my web page: Dawn Rehab (Earnest)

  148. Mammie ()
    Ответить

    My brother recommended I might like this web site. He was entirely right.
    This post truly made my day. You cann’t imagine just how
    much time I had spent for this information! Thanks!

    my web blog Dawn Rehab

  149. Gavin ()
    Ответить

    Do you have a spam problem find sex partners on facebook this site; I also am a blogger, and I was wanting to know your situation; many of us have developed some nice procedures and we are looking to swap strategies with other folks, be sure to shoot me an email
    if interested.

  150. Hester ()
    Ответить

    Thanks facebook for sex, http://E.Xped.It.Io.N.Eg.D.G@Burton.Rene@www.kartaly.surnet.ru?a%5B%5D=%3Ca+href%3Dhttp%3A%2F%2FWww.Liuxf.com%2F%3Ehttp%3A%2F%2FWww.Liuxf.com%2F%3C%2Fa%3E%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fwww.liuxf.com%2F+%2F%3E, your write-up.
    What I want to comment on is that when searching for a good online electronics
    retail outlet, look for a web-site with comprehensive information on key elements such
    as the privacy statement, safety details, any payment guidelines, and various terms plus policies.

    Always take time to see t help along with
    FAQ areas to get a far better idea of the way the shop will work,
    what they are capable of doing for you, and how you can maximize the features.

  151. Adam ()
    Ответить

    I think other website proprietors should take this web site as an model, very clean and excellent user genial style and
    design, as well as the content. You’re an expert in this topic!

    My website; find sex partners on facebook

  152. Shari ()
    Ответить

    We’re a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your website provided us with helpful information to work on. You’ve performed an impressive process and our whole neighborhood shall
    be grateful to you.

    Here is my blog post; Alcohol Addiction

  153. Elisa ()
    Ответить

    I just couldn’t depart your web site before suggesting that I really enjoyed the standard information a
    person provide for your visitors? Is going to be back often to check
    up on new posts

    Review my homepage Cabin Rehab

  154. Arturo ()
    Ответить

    Yet another thing I would like to talk about is that in place of trying to match all your online degree tutorials on days that you finish off work (since
    the majority people are tired when they get back), try to find most of your classes on the week-ends and only 1 or 2 courses in weekdays,
    even if it means taking some time off your saturday and sunday.
    This is beneficial because on the weekends, you will be a lot more rested and also concentrated with school work.

    Thanks alot : ) for the different tips I have figured out from your
    site.

    My site :: Marijuana Addiction (autismocastillayleon.org)

  155. Camille ()
    Ответить

    The following time I read a blog, I hope that it doesnt disappoint me as a
    lot as this one. I mean, I know it was my option to learn, but I really thought youd have one thing fascinating to
    say. All I hear is a bunch of whining about something
    that you could possibly repair in case you werent too busy on the lookout for attention.

    my site … Medical Detox

  156. Johnathan ()
    Ответить

    Have you ever considered about including a
    little bit more than just your articles? I mean, what you say is important and all.
    But just imagine if you added some great visuals or videos to give your posts more,
    «pop»! Your content is excellent but with pics and clips, this site could certainly
    be one of the greatest in its niche. Excellent blog!

    Here is my page http://byte-on.org.au/

  157. Bernardo ()
    Ответить

    I like the helpful info you provide in your articles.
    I’ll bookmark your blog and check again here regularly.
    I’m quite certain I will learn many new stuff right here!
    Good luck for the next!

    Also visit my site; Meth Addiction

  158. Alexandria ()
    Ответить

    Amazing! This blog looks exactly like my old one! It’s on a totally
    different subject but it has pretty much the same page layout and design. Wonderful choice of colors!

    Review my site top ten poker sites

  159. Elizabeth ()
    Ответить

    Hi, just wanted to tell you, I liked this post.
    It was practical. Keep on posting!

    Stop by my blog sex in Facebook

  160. Rufus ()
    Ответить

    Very well written post. It will be beneficial
    to anybody who usess it, as well as me. Keep up
    the good work — can’r wait to read more posts.

    Here is my blog post … Amphetamine Addiction

  161. Wyatt ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this web site as an model,
    very clean drug and alcohol rehab [Branden] fantastic user pleasant pattern.

  162. Gladis ()
    Ответить

    I your writing style genuinely enjoying this internet site.

    Feel free to surf to my site :: alcohol rehab

  163. Frederic ()
    Ответить

    It’s a shame you don’t have a donate button!
    I’d most certainly donate to this fantastic blog!
    I suppose for now i’ll settle for bookmarking and adding your RSS feed to my Google account.
    I look forward to fresh updates and will talk about this
    website with my Facebook group. Talk soon!

    my web blog … Marijuana Addiction

  164. Chet ()
    Ответить

    Excellent blog here! Also your site loads up fast!

    What host are you using? Can I get your affiliate link to
    your host? I wish my web site loaded up as quickly as
    yours lol

    Also visit my blog: credit score for personal loans

  165. Adan ()
    Ответить

    This actually answered my downside, thank you!

    Also visit my site: Ice Addiction

  166. Adriana ()
    Ответить

    I believe that avoiding packaged foods would be the first step for you to lose weight.
    They may taste good, but prepared foods possess very little vitamins and
    minerals, making you feed on more just to have enough vitality
    to get through the day. When you are constantly eating these
    foods, converting

    Here is my web page; alcohol rehab

  167. Lorenza ()
    Ответить

    Everything is very open with a very clear description of the challenges.

    It was really informative. Your site is very helpful. Many thanks for sharing!

    my web page Cabin Rehab

  168. Marla ()
    Ответить

    I have learned some considerations through your blog post post.
    One other subject I would like to express is that there are lots
    of games out there designed in particular for preschool age small children. They include pattern acknowledgement,
    colors, creatures, and patterns. These commonly
    focus on familiarization instead of memorization. This makes a child
    occupied without sensing like they are studying. Thanks

    my web-site … Dara Thailand

  169. Aja ()
    Ответить

    I do like the manner in which you have presented this challenge plus it does give me
    personally a lot of fodder for consideration. Nevertheless, through what precisely I
    have witnessed, I only hope as the actual reviews pack on that people today continue to be on point and in no way get
    started on a tirade of the news du jour. Anyway, thank you for this fantastic piece and while
    I do not agree with this in totality, I regard your perspective.

    my homepage — Dual Diagnosis

  170. Porfirio ()
    Ответить

    I am very happy to read this. This is the type of manual that needs to be given and not
    the accidental misinformation that’s at the other blogs.
    Appreciate your sharing this best doc.

    Feel free to surf to my website — Alcohol Detox

  171. Alonzo ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear clarification facebook of sex [Savannah]
    the challenges. It was truly informative. Your website is very
    useful. Many thanks for sharing!

  172. Berenice ()
    Ответить

    What’s up everybody, here every person is sharing these familiarity,
    therefore it’s fastidious to read this web site, and I used to go to see this website daily.

    my web blog :: facebook sex

  173. Libby ()
    Ответить

    hello!,I like your writing very a lot! share we keep
    up a correspondence more approximately your post on AOL? I
    need a specialist on this house to resolve my problem.
    May be that’s you! Taking a look forward to see you.

    Here is my site — addiction rehab

  174. Tammara ()
    Ответить

    Hi, Neat post. There is an issue together with your web site in web
    explorer, may test this… IE still is the market leader and a large section of other people will miss your wonderful
    writing because of this problem.

    My blog: Medical Detox

  175. Zachary ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my weblog thus i came
    to ?return the favor?.I’m trying to find things to improve my web site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

    Feel free to surf to my homepage; facebook for sex (Lara)

  176. Phoebe ()
    Ответить

    great submit, very informative. I’m wondering why the opposite specialists of this
    sector do not notice this. You must continue your writing.
    I am sure, you have a huge readers’ base already!

    Here is my page :: Medical Detox

  177. Dena ()
    Ответить

    fantastic publish, very informative. I wonder why the opposite experts
    of this sector don’t understand this. You must proceed your writing.
    I am confident, you’ve a great readers’ base already!

    Look at my page … Marijuana Addiction

  178. Ken ()
    Ответить

    Hi, Neat post. There is a problem along with your site in web explorer,
    would test this… IE nonetheless is the market chief and a huge part of folks
    will miss your great writing due to this problem.

    my site; Boutique Rehab

  179. Normand ()
    Ответить

    Hi, just wanted to tell you, I enjoyed this post. It was
    inspiring. Keep on posting!

    Also visit my blog post: Marijuana Addiction

  180. Delila ()
    Ответить

    I’ve been browsing online more than three hours today, yet I
    never found any interesting article like yours.
    It’s pretty worth enough for me. In my opinion, if all site
    owners and bloggers made good content as you did, the internet will be much more useful than ever before.

    Look at my website … Meth Addiction (8Owic0.Icu)

  181. Michell ()
    Ответить

    Thanks , I have recently been looking for information approximately this subject for ages
    and yours is the greatest I’ve discovered so far. However, what in regards to the bottom line?
    Are you sure about the supply?

    Feel free to surf to my site Alcohol Addiction

  182. Shoshana ()
    Ответить

    hello!,I love your writing so so much! percentage we keep in touch more approximately your post on AOL?
    I require an expert on this house to resolve my problem.
    Maybe that is you! Taking a look forward to look you.

    Also visit my web page :: Dara Rehab

  183. Shayna ()
    Ответить

    What’s up, just wanted to mention, I liked this post. It was inspiring.
    Keep on posting!

    Here is my web page: drug and alcohol rehab

  184. Bradford ()
    Ответить

    Needed to put you a very little note to be able to thank you
    very much yet again for the pleasant tricks you have contributed in this case.
    This is quite particularly generous with people like you in giving extensively just what
    a number of people would have offered for sale as an electronic book in making
    some bucks for themselves, most importantly seeing that you might have tried it if you ever considered necessary.
    Those tricks as well served like the great way to recognize that many people have the identical zeal much like my very own to learn many
    more pertaining to this condition. I am certain there
    are many more fun periods in the future for people who
    scan through your site.

    Have a look at my blog; Marijuana Addiction (Consuelo)

  185. Roberta ()
    Ответить

    Thanks for each of your work on this web
    page. Betty really likes managing investigations and it’s really easy to understand why.
    We know all regarding the lively tactic you give very useful tips on this blog and as well as attract participation from others
    on that concept while our favorite princess is actually
    starting to learn a lot of things. Enjoy the remaining
    portion of the year. You have been carrying out a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired with your
    writing talents and also with the layout on your weblog.

    Is that this a paid subject matter or did you customize it yourself?
    Either way stay up the nice quality writing, it is uncommon to peer a nice blog like this one today.

    Here is my site — Augustina

  186. Alvin ()
    Ответить

    We stumbled over here by a different page and thought I should check things out.
    I like what I see so now i am following you. Look forward
    to exploring your web page for a second time.

    Stop by my web blog :: Marijuana Addiction

  187. Pamala ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a bit for any high-quality articles or
    weblog posts on this kind of space . Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site.
    Studying this info So i’m glad to show that I’ve an incredibly excellent
    uncanny feeling I came upon just what I needed. I most without a doubt will
    make certain to don’t fail to remember this site and provides it a glance
    on a continuing basis.

    My web blog :: alcohol rehab

  188. Valentin ()
    Ответить

    Hello. impressive job. I did not imagine this. This
    is a remarkable story. Thanks!

    Feel free to surf to my blog; Non 12 Step

  189. Jasmine ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your site provided us with useful information to work on. You’ve done a formidable task and our whole community will likely be grateful to you.

    Feel free to surf to my web-site :: Co.L.O.R.Ol.F.3@Kartaly.Surnet.Ru

  190. Lynda ()
    Ответить

    Thanks for another wonderful article. Where else could anyone get
    that kind of information in such an ideal way
    of writing? I have a presentation next week, and I am on the look for such info.

    my page Dual Diagnosis

  191. Epifania ()
    Ответить

    Would you be curious about exchanging hyperlinks?

    My page :: Mental Health care

  192. Antonio ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear explanation of the challenges.

    It was definitely informative. Your website is useful.
    Many thanks for sharing!

    Review my web-site … one night stand websites

  193. Dan ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your site!

    Feel free to surf to my blog; one night stand websites

  194. Gertrude ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a colleague who was
    doing some research on that. And he actually bought me lunch as I
    found it for him smile Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!

    my web-site … alcohol rehab

  195. Jodi ()
    Ответить

    Magnificent site. Lots of helpful info here. I’m sending it to several buddies ans also sharing in delicious.
    And naturally, thanks for your effort!

    Feel free to surf to my website: Cocaine Addiction

  196. Christena ()
    Ответить

    Hola! I’ve been following your blog for a while now and finally got the bravery
    to go ahead and give you a shout out from Houston Tx!
    Just wanted to tell you keep up the good work!

    Visit my web blog: Marijuana Addiction (Adrianne)

  197. Ollie ()
    Ответить

    F*ckin’ remarkable things here. I’m very glad to see your article.

    Thanks a lot and i’m looking forward to contact you. Will you kindly drop me
    a mail?

    Have a look at my web blog :: Dara Rehab

  198. Ashly ()
    Ответить

    Hello there, You’ve done an excellent job. I will certainly digg it and personally recommend to
    my friends. I’m confident they will be benefited from this website.

    Also visit my site — payday loans no credit check instant approval

  199. Jamel ()
    Ответить

    We would also like to say that most people that find
    themselves without the need of health insurance usually are students, self-employed and people who are without a job.
    More than half of the uninsured are really under the age of 35.
    They do not come to feel they are looking for health insurance because they’re young and also healthy.
    Its incom

    My blog: Medical Detox — acem.co,

  200. Elsie ()
    Ответить

    Whats up very nice web site!! Guy .. Beautiful ..
    Wonderful .. I’ll bookmark your web site and take the feeds additionally…I’m glad to search out a lot of useful information here within the submit,
    we need work out extra techniques on this regard,
    thanks for sharing. . . . . .

    Also visit my blog post — top 10 poker sites

  201. Cynthia ()
    Ответить

    Wow, fantastic weblog structure! How lengthy have you been blogging
    for? you made running a blog look easy. The entire glance of your web site is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart your website before suggesting that I actually enjoyed the usual info an individual supply
    in your guests? Is going to be back ceaselessly in order to check out new posts.

    Also visit my blog post: Marijuana Addiction

  202. Luisa ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to tell you, I liked this article.
    It was helpful. Keep on posting!

    My blog alcohol rehab

  203. Millard ()
    Ответить

    I like the helpful information you provide in your articles.
    I’ll bookmark your weblog and check again here frequently.
    I am quite sure I’ll learn lots of new stuff right here!
    Good luck for the next!

    Also visit my web page … Cocaine Addiction

  204. Wesley ()
    Ответить

    I don’t even know how I ended up here, but I thought
    this post was good. I do not know who you are but definitely
    you’re going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!

    Here is my web page; Marijuana Addiction

  205. Delia ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing so a lot! percentage we be in contact more approximately your article on AOL?
    I need a specialist on this house to solve my problem. May be that is you!
    Looking forward to look you.

    My web site: alcohol rehab

  206. Harley ()
    Ответить

    I believe this site has got some really wonderful information for everyone
    :D.

    My web page :: Meth Addiction

  207. Glinda ()
    Ответить

    Attractive component to content. I just stumbled upon your website
    and in accession capital to say that I acquire
    in fact loved account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing in your feeds and even I fulfillment you get admission to persistently rapidly.

    Here is my web site; non 12 step

  208. Deloris ()
    Ответить

    One thing I would like to reply to is that weight loss program fast may be possible
    by the perfect diet and exercise. An individual’s size not merely
    affects appearance, but also the actual quality of life.

    Self-esteem, despression symptoms, health risks, as well as physical skills are damaged Payday Loans in Canada ex.
    It is possible to just make everything right and still gain. Should this happen, a condition may be
    the primary cause. While an excessive amount
    food rather than enough body exercise are usually responsible, common medical ailments and
    trusted prescriptions can certainly greatly enhance size.
    Thanks a bunch for your post

  209. Ashly ()
    Ответить

    I have observed that in the world the present day, video games
    include the latest fad with kids of all ages. Periodically it may be unattainable to drag the kids away from the activities.
    If you want the best of both worlds, there are lots of educational video games for kids.
    Good post.

    Feel free to visit my page; drug rehab

  210. Carey ()
    Ответить

    hi!,I love your writing so a lot! percentage we keep
    up a correspondence more approximately your post on AOL? I require
    a specialist in this area to resolve my problem. May be that’s
    you! Having a look forward to peer you.

    my site: Cognitive Behavioural Therapy

  211. Adrianna ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to bookmarks.

    Review my blog post :: Boutique Rehab

  212. Timothy ()
    Ответить

    Nice post. I was checking continuously this weblog and I’m impressed!
    Very useful information specifically the closing part 🙂 I
    deal with such information much. I used to be looking for this particular information for a very long time.
    Thanks and best of luck.

    Feel free to visit my website :: Medical Detox

  213. Pauline ()
    Ответить

    I think this website has got some real excellent information for everyone :D.

    Also visit my web page :: Cocaine Addiction [Brittny]

  214. Doyle ()
    Ответить

    bookmarked!!, I like your site!

    Take a look at my web page: Alcohol Detox (https://ynzst.net/)

  215. Maricruz ()
    Ответить

    Hey there! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you
    knew where I could find a captcha plugin for my comment form?
    I’m using the same blog platform as yours and I’m having trouble finding one?
    Thanks a lot!

    Review my page Dual Diagnosis

  216. Dominick ()
    Ответить

    Pretty nice post. I just stumbled upon your blog and wanted to say that I have really enjoyed browsing your
    blog posts. After all I will be subscribing to your feed and I hope you write again soon!

    My webpage: Alcohol Withdrawal

  217. Miles ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and starting a
    new scheme in our community. Your website offered us with valuable information to work on. You have performed an impressive job and our whole group will be thankful to you.

    Here is my website; Dara Thailand

  218. Wilhemina ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your site loads up very fast! What web
    host are you using? Can I get your affiliate link to your host?
    I wish my web site loaded up as fast as yours lol

    my page Marijuana Addiction

  219. Gilbert ()
    Ответить

    As I web-site possessor I believe the content matter here is rattling great , appreciate it for your hard work.
    You should keep it up forever! Best of luck.

    Here is my blog post … Madie

  220. Albertina ()
    Ответить

    It is my belief mesothelioma can be the most
    dangerous cancer. It has unusual qualities. The more I really look at it the greater I am confident it does not
    behave like a true solid tissue cancer. When mesothelioma can be a rogue
    virus-like infection, therefore there is the chance for developing a vaccine and also offering vaccination for asbestos uncovered

    Also visit my web blog Alcohol Detox (https://steroideforum.com/steroide-forum/profile/helene497618050)

  221. Kelvin ()
    Ответить

    Hi! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers?
    My last blog (wordpress) was hacked drug and alcohol rehab I ended up losing
    a few months of hard work due to no backup.
    Do you have any solutions to protect against
    hackers?

  222. Fannie ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise clarification of the issues.
    It was definitely informative. Your website is useful.
    Many thanks for sharing!

    Also visit my web page; Dual Diagnosis (Lindsay)

  223. Deana ()
    Ответить

    I’m usually to blogging and i really recognize your content.
    The article has actually peaks my interest. I am going to bookmark your web site and keep checking for new information.

    Also visit my homepage … Addiction treatment

  224. Eldon ()
    Ответить

    I believe that a property foreclosures can have a major effect on the
    borrower’s life. Home foreclosures can have a Seven to ten years negative effects on a client’s credit report.
    Any borrower who may have applied for home financing or almost
    any loans even, knows that the worse credit rating is usually, the more hard it is to get a decent loan. In addition, it could possibly
    affect a new borrower’s capacity to find a decent place to let
    or rent, if that becomes the alternative housing solution. Interesting blog post.

    My page — non 12 step

  225. Adan ()
    Ответить

    Hi there, You have done a great job. I’ll certainly digg it and personally recommend to my friends.
    I’m confident they will be benefited from this website.

    Here is my web-site … Addiction Rehab

  226. Margarita ()
    Ответить

    hello!,I really like your writing very a lot! percentage we communicate more
    approximately your article on AOL? I require a specialist on this area to unravel my problem.

    May be that is you! Taking a look forward to peer you.

    Also visit my website … Opioid Addiction (meiro.company)

  227. Lucille ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all folks you really
    know what you’re speaking approximately! Bookmarked.
    Kindly also seek advice from my website =).

    We could have a hyperlink trade agreement among us!

    Look at my website :: Cocaine Addiction

  228. Ada ()
    Ответить

    We’re a bunch of volunteers and opening a brand new scheme in our
    community. Your website offered us with valuable information to work on. You have
    done an impressive task and our whole community will probably be thankful to you.

    my blog … Franziska

  229. Shayla ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear clarification of the issues.
    It was definitely informative. Your site is useful.
    Thanks for sharing!

    Feel free to visit my web blog :: drug and alcohol rehab

  230. Niamh ()
    Ответить

    I conceive this web site holds some rattling superb info for everyone :D.

    Check out my webpage — Ice Addiction

  231. Refugia ()
    Ответить

    Heya i am for the primary time here. I found this board and I in finding It truly helpful & it helped
    me out a lot. I hope to offer one thing back and aid others
    such as you aided me.

    Feel free to surf to my page :: Cocaine Addiction

  232. Neva ()
    Ответить

    Would you be fascinated by exchanging hyperlinks?

    Also visit my webpage: Boutique Rehab

  233. Laurel ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog format! How lengthy have you ever been blogging for?
    you made blogging look easy. The overall look of your site is
    magnificent, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not go away your site before suggesting that I extremely enjoyed the standard information a person provide on your guests?
    Is gonna be back steadily in order to investigate cross-check new posts.

    my blog post … Meth Addiction

  234. Bruno ()
    Ответить

    Everything is very open with a clear clarification of the issues.
    It was truly informative. Your website is very helpful.
    Thanks for sharing!

    my blog post … inpatient rehab (Yvette)

  235. Nila ()
    Ответить

    I think this is one of the most vital info for me.
    And i am glad reading your article. But want to remark
    on few general things, The web site style is wonderful, the articles
    is really great : D. Good job, cheers

    Feel free to surf to my web blog :: addiction rehab

  236. Heath ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.

    Your website offered us with useful information to work on. You have performed an impressive activity and our whole community shall be grateful to
    you.

    My web-site; Medical Detox

  237. Jeanette ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I�ve
    definitely picked up anything new from right here. I did however expertise a few technical issues using this
    website, as I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your web host is OK? Not that I’m complaining, but
    slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage
    your quality score if ads and marketing with Adwords.
    Well I am adding this RSS to my e-mail and can look out for much more
    of your respective interesting content. Make sure you update this
    again soon..

    Look into my web site — Medical Detox

  238. Shay ()
    Ответить

    I like this web site so much, bookmarked.

    Feel free to surf to my web blog … Dual Diagnosis

  239. Tammie ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise description of the issues.
    It was really informative. Your website is very helpful.

    Many thanks for sharing!

    Visit my homepage: Cognitive Behavioural Therapy

  240. Tamie ()
    Ответить

    Wow! This blog looks exactly like my old one!

    It’s on a completely different topic but it has pretty much the same layout and design. Outstanding choice of colors!

    my web site Siam Rehab (hy.lvshilou.com.cn)

  241. Malinda ()
    Ответить

    I like this web blog so much, saved to my bookmarks.

    My site: Dawn Rehab

  242. Richie ()
    Ответить

    I have noticed that online diploma is getting favorite because getting your degree online has developed into popular alternative for many
    people. Quite a few people have not really had a chance to attend a conventional
    college or university yet seek the elevated earning possibilities and career advancement that a Bachelor’s
    Degree affords. Still other folks might have a college degree in one training but wish to pursue
    anything they now have an interest in.

    My webpage … Ice Addiction; berksbooks.com,

  243. Maple ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog format! How long have
    you ever been blogging for? you made running a blog glance easy.
    The whole look of your website is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart
    your website prior to suggesting that I really loved the standard info an individual supply in your visitors?
    Is gonna be again often to check out new posts.

    my web page — drug and alcohol rehab

  244. endeacy ()
    Ответить

    loans were stated income loans, popularly known as liars loans because they do not require borrowers to verify their income clomid and cialis Serious Use Alternative 1 penicillin G aqueous decreases effects of typhoid vaccine live by pharmacodynamic antagonism

  245. Ediflep ()
    Ответить

    Demand Percocet, and take it an hour before best place to buy cialis online

  246. Shearazep ()
    Ответить

    Harvested monocytes were identified for gating on the forward scatter side scatter plot generique 20 levitra 20mg

  247. dAjrAHlu ()
    Ответить

    Similarly, loss of TRAF2 in MDFs caused a delay in both NF ОєB and MAPK signalling activation Figure 2B brand name cialis online The rats were maintained in metabolic cages with a fixed amount of daily water 35 ml rat 1 day 1 and food 15 g rat 1 day 1; Altromin 1324, Chr

  248. cEKaGK ()
    Ответить

    Can blood pressure meds affect breastfeeding propecia vs proscar

  249. iDcpDHUoz ()
    Ответить

    buying cialis generic 68 Aspiration of small volumes of neutral liquid results in a very low rate of mortality

Это интересно
No Image Варикоз
34 958 комментариев
No Image Варикоз
34 888 комментариев
No Image Варикоз
27 881 комментарий
Adblock
detector