No Image

Тромбофилия и замершая беременность

СОДЕРЖАНИЕ
33
1 616 просмотров
17 августа 2019

Тромбофилия при беременности

Тромбофилия — заболевание, при котором в сосудах, преимущественно венозных, образуются тромбы. Часто такое состояние впервые проявляется во время беременности, когда в организме женщины появляется третий плацентарный круг кровообращения.

Содержание

Что происходит в организме женщины, больной тромбофилией

Система кровообращения, связывающая плод и материнский организм, лишена капилляров, поэтому кровь напрямую выливается в сосуды плаценты и пуповины. Это обеспечивает быстрое поступление кислорода и питательных веществ к малышу, но при тромбоэмболии прямое кровоснабжение приносит вред.

У беременной женщины повышается свертываемость крови. Это особый механизм, защищающий будущую маму от кровопотери в родах. Но при тромбофилии кровь и так сворачивается слишком сильно. В результате в просвете сосудов после 10 недели беременности образуются тромбы, закупоривающие маточно-плацентарную и плодо-плацентарную сеть. Сгустки мешают поступлению крови к плоду, который страдает от недостатка кислорода и питательных веществ.

В результате возникают:

  1. Выкидыши, замирания беременности и мертворождения, вызванные гипоксией (кислородным голоданием) плода.
  2. Рождение детей с пороками развития. Чаще всего у малышей наблюдаются проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системами.
  3. Отслойка измененной плаценты. Возникает сильнейшее кровотечение, угрожающее жизни женщины.
  4. Выраженный токсикоз — отеки и повышенное давление. В тяжелых случаях развивается эклампсия — судороги беременных, напоминающие эпилептические припадки. Чтобы сохранить жизнь женщине, приходится срочно проводить оперативное родоразрешение.

При тромбофилии страдают не только сосуды плаценты. Тромбы образуются и в ногах. Увеличивающаяся матка давит на подвздошные вены в паху, а отток крови из плаценты дает повышенную сосудистую нагрузку. Это вызывает застой крови и повреждение венозных стенок, приводящие к образованию кровяных сгустков в венах. Частота случаев тромбообразования во время беременности увеличивается на 200%. Особенно часто эта ситуация возникает у женщин, страдающих варикозом.

Но намного опаснее образование тромбов в легочной артерии и головном мозге. Эти осложнения тромбофилии могут стать смертельными.

Типы тромбофилий

Типы этих нарушений представлены в таблице

Тип заболевания Причины
Приобретенная Сопутствующие заболевания — полицитемия, болезни сердца, прием гормональных препаратов, перенесенные инфекции
Генная Наследственные патологии и мутации, влияющие на свертываемость крови. Возникает на генном уровне и выражается врожденным повышением факторов свертываемости крови. Часто встречается у близких родственниц
Иммунная Аутоиммунные нарушения, при которых в организме матери вырабатываются антитела к ее собственным тканям, и аллоиммунные, проявляющиеся выработкой антител к тканям плода
Сосудистая Атеросклероз, васкулит, варикоз, диабетические поражения сосудов
Гемодинамическая Нарушение движения крови по сосудам, вызванные снижением АД и повышенной вязкостью крови
Гематогенная Приобретенные нарушения кровесвертывающей, противосвертывающей и фибринолитических систем

Тяжелые случаи тромбофилии вызываются несколькими факторами. Например, нарушение движения крови сочетается с врожденным повышенным тромбообразованием.

Все виды тромбофилий протекают намного сложнее у женщин старше 35 лет, много рожавших или, наоборот, ждущих в этом возрасте первенца. Влияют на протекание беременности аборты, привычные выкидыши и тяжелые сопутствующие болезни.

Диагностика тромбоэмболии при беременности

К сожалению, болезнь диагностируется достаточно сложно. Поэтому при малейших подозрениях на тромбофилию нужно обратиться к врачу и обследоваться.

На наличие болезни указывает:

  1. Выраженный токсикоз, проявляющийся сильной тошнотой, неукротимой рвотой, рано развивающимися отеками ног и постоянным повышением артериального давления.
  2. Появление тромбов не только в ногах, но и в специфических местах, например, в венах кишечника, приводящим к давящей боли в животе.
  3. Предынфарктное состояние, вызванное закупоркой коронарных сосудов у молодой женщины. Появляются типичные признаки стенокардии одышка, трудности с подъемом по лестнице, боль в сердце при двигательной активности.
  4. Необычная активность плода. Из-за кислородного голодания плод начинает интенсивно шевелиться или, наоборот, замирает. Врач, прослушивая живот беременной стетоскопом, замечает замедление или учащение сердцебиения.
  5. Визуальные симптомы нарушений свертываемости. Под кожей образуется красноватая сосудистая сеточка (ливедо), а под ногтями возникают небольшие синячки. Эти симптомы связаны с сосудистыми патологиями и неправильной работой системы свертываемости крови.

При подозрении на тромбофилию женщина сдает общий анализ крови и коагулограмму. При этом заболевании кровяные показатели меняются:

  1. Уровень фибриногена (вещества, отвергающего за свертываемость крови) возрастает выше 6 г/л.
  2. Активированное частичное термопластичное время, т. е. период, за который свертывается кровь составляет менее 15-17 сек. Изменяются показатели тромбинового времени.
  3. Повышается концентрация протромбина — белка, участвующего в образовании кровяных сгустков. При тромбофилии этот показатель, составляющий в норме 78–142%, повышен. Однако при врожденных дефектах кроветворной системы он может не меняться.
  4. Концентрация тромбоцитов возрастает выше 180-320·109/л, а эритроцитов выше 3,5х1012/л– 5,0х1012/л.
  5. Увеличивается концентрация D-димера-белка, количество которого повышается при тромбообразовании. Максимальный показатель зависит от срока беременности:
  1. в первом триместре — 750 нг/мл;
  2. во втором — 1000 нг/мл;
  3. в третьем — 1500 нг/мл.
Читайте также:  Сушка для обуви тимсон отзывы

При подозрении на генетическую природу заболевания делается генный анализ, в котором выявляются мутации и дефекты генов, провоцирующих образование тромбов в крови.

При подозрении на иммунную природу тромбофилии показаны анализы:

  1. на антитела к кардиолипинам классов IgG и IgM;
  2. на антинуклеарный фактор и волчаночный коагулянт.

Повышение уровня антител IgG и IgM, появление антинуклеарного фактора и волчаночного коагулянта свидетельствуют об антифосфолипидном синдроме — иммунном нарушении, приводящем к формированию тромбов в плаценте и нарушению развития плода.

Лечение тромбофилии

При лечении этого заболевания решаются одновременно две задачи — рассасывание тромбов и устранение причины, вызвавшей их.

Женщинам с подозрением на тромбофилию назначаются антикоагулянты и фибринолитики, «разбивающие» кровяные сгустки и мешающие их образованию. Применяются методики, позволяющие снизить количество тромбоцитов и эритроцитов. Для этого берется определенное количество крови, которая обрабатывается на сепараторе. После отбора тромбоцитов и эритроцитов жидкая часть вливается обратно. При разновидностях болезни, обусловленных генетическими проблемами в клетках крови, переливается донорская кровь или плазма.

Женщине со склонностью к тромбообразованию следует носить специальные компрессионные чулки, поддерживающие венозную систему и лежать, приподняв ноги с помощью мягкой опоры.

Планирование беременности при тромбофилии

Все препараты, улучшающие течение беременности, женщине, страдающей тромбофилией, нужно начать принимать заранее, чтобы подготовиться к зачатию. Обсудить профилактику следует со специалистами.

Улучшить состояние сосудов и предупредить нарушения свертываемости помогает длительный прием витамина Е, витамина С и рутина. В частности, препарат Синергин, содержащий эти вещества, разрешен для приема во время беременности.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Термин «тромбофилия» известен с 1965 года. И означает он склонность к образованию тромбов и тромбоэмболии (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся от стенки сосуда тромбом).

Генетически детерминированная тромбофилия передается из поколения в поколение и в обычной жизни может протекать без симптомов. Но стоит женщине забеременеть, эта скрытая склонность к тормбозам начинает проявлять себя осложнениями беременности.

Содержание:

  • Чем опасна тромбофилия для плода?
  • Планирование беременности
  • Анализы на тромбофилию при планировании беременности
  • Как сдают анализ?
  • Полиморфизм генов и генетические маркеры при тромбофилии
  • Лечение при подготовке к беременности
  • Лечение тромбофилии во время беременности
  • Питание
  • Когда рожают с тромбофилией?

В современном акушерстве диагностируется генетическая тромбофилия при беременности (во время отклонения течения беременности от нормы) или после акушерских осложнений:

  • преэклампсии (повышение артериального давления во время беременности до критических цифр, угрожающих здоровью матери и плода).
  • привычного невынашивания беременности (два и более выкидыша, произошедших по очереди друг за другом при последующей беременности);
  • ЗВРП – задержке внутриутробного развития плода;
  • смерти плода в период вынашивания (замершая беременность);
  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Последствия тромбофилии при беременности для ребенка

Во время беременности свертывающая система крови претерпевает физиологических изменений, на фоне которой наследственная склонность к тромбообразованию повреждает сосуды, в первую очередь, плаценты (детского места), через которые плод получает питание от матери.

Мелкие тромбозы в сосудах плаценты приводят к таким осложнениям и последствиям:

  • привычное невынашивание;
  • неразвивающаяся беременность;
  • задержка развития плода;
  • маленький плод;
  • маловодие или многоводие;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • врожденные пророки развития.
  • преэклампсия (высокое содержание белка в моче, повышение АД, отеки).

Преэклампсия – грозное состояние, как для ребенка, так и для беременной женщины. Лечение тромбофилии при беременности, начатое при планировании, позволяет избежать осложнений, свести риски для ребенка на минимум и снизить частоту возникновения осложнений.

Тромбофилия при планировании беременности

Анализ на тромбофилию при планировании беременности необходимо сдавать женщинам, у которых в анамнезе:

  • синдром потери плода;
  • привычном невынашивании, когда исключены гормональные (гиперпролактинемии, гиперандрогенемия, гипотиреоз), инфекционные, генетические причины (хромосомные аберрации), маточные факторы невынашивания;
  • повторные преэклампсии, задержки развития плода, отслойками нормально расположенной плаценты;
  • ранние случаи инфаркта и тромбоэмболии, инсульты у родителей беременной.

Как сдавать анализ на тромбофилию при планировании и во время беременности?

По методу забора анализ на полиморфизм генов – это обычный анализ крови, который сдается натощак. Время постановки пробы – 2 дня. Эго не нужно пересдавать после лечения, так как он определяет генетическое отклонение. Получая результат на руки не нужно сразу отчаиваться, потому что диагноз «тромбофилия» выявляется не в каждом случае. То, что в результатах исследования указан полиморфизм – это еще не заболевание, а предрасположенность. Если во время обследования на тромбофилию у женщины выявлен полиморфизм – это не означает, что беременность обязательно будет иметь негативные последствия и протекать с осложнениями.

Гены тромбофилии и беременность

Самыми грозными генетическими маркерами тромбофилии при беременности будут изменения в F2 (ген протромбина) и F5 (Лейденовская мутация). Причем в анализе на тромбофилию будет указано гомозиготный или гетерозиготный тип наследования:

  • Гомозиготы по мутантному аллелю дают клинические проявления и тяжесть этих проявлений будет более выражена.
  • Гетерозиготные – имеют менее выраженные симптомы, так как половина из этой группы генов нормальные. Течение заболевания средней степени тяжести.

Нарушения генов фолатного цикла (MTHER, MTRR, MTR) или гипергомоцистеинемия (повышен уровень гомоцистеина в крови) – наиболее благоприятные для беременности. Для этих пациенток достаточным будет контроль гемостазиограммы, правильное питание (пища должна быть богата фолатами и витаминами группы B), регулярный и постоянный прием фолиевой кислоты до конца беременности.

Полиморфизм в группе генов тромбоцитарного интегрина (ITG A2, ITG B3) дает повышение уровня тромбоцитов (в общем анализе крови и гемостазиограмме). Если затронут интегрин B3, то клинические проявления не чувствительны к лечению аспирином. Это также указывается в результате анализа. В этом случае для лечения тромбофилии при беременности или во время планирования использую другие препараты: Дипиридамол и Курантил.

Читайте также:  Почему трескаются пятки и что делать

Ген ингибитора активатора плазминогена – PAI 1. Мутации этого типа встречаются достаточно часто, но при его изолированном полиморфизме нет опасности. Она появляется, если наряду с ним мутируют другие группы генов.

Генетически детерминированная тромбофилия при беременности и лечение

Тромбофилия при беременности как диагноз может быть поставлена в следующих случаях:

  • при обнаружении Лейденовской мутации;
  • при мутации протромбина;
  • мутация во всех трех генах фолатного цикла;
  • 3 и более гомозиготные формы полиморфизма генов;
  • 5 и более гетерозиготных форм.

Врожденная тромбофилия при беременности даже после поставленного диагноза не всегда требует лечения. Решение о назначении лекарственных средств принимается, если в периферической крови есть показатели, говорящие о повышенной свертываемости крови. Если отклонений нет, ведение беременности при тромбофилии такое же, как и при обычной беременности.

Лечение тромбофилии при планировании беременности

Начинают лечение тромбофилии при подготовке беременности в том цикле, когда планируется зачатие ребенка, сразу после овуляции.Вовремя начатое лечение позволяет не только сохранить беременность, но и свести риски для малыша на минимум.

При высоких маркерах тромбофилии сразу после овуляции начинается введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) – Фраксипарин (надропарин кальций), Клексан (эноксапарина Na). Дозу препаратов рассчитывают в соответствии с показателями гемостазиограммы. Вводится препарат подкожно по 0,3-0,6 мг. Кратность введения может быть от 1 укола в сутки до 3.

При гомоцистеинемии принимают фолиевую кислоту в больших дозировках – от 4 до 6 мг в сутки. На этом фоне проводится лечение витаминами группы В (В6, В12).

Если повышен уровень тромбоцитов, то дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил)в дозе 75-100 мг в сутки, или Дипиридамол (Курантил). 75-150 мг в сутки (от 3 до 6-9 таблеток).

Тромбофилия при беременности: лечение

Базовыми препараты для лечения тромбофилии при беременности являются Фрагмин, Клексан. Их необходимо будет вводить практически до конца беременности. Во второй половине беременности доза НМГ повышается до 60-80 мг в сутки. Это необходимо, так как в это время и при физиологической беременности происходит увеличение свертывающей функции крови. Обязательно лекарственные препараты назначают под контролем коагулограммы. Сдается анализ 1 раз в 3 недели.

Отмена лечения должна проводиться за 1-2 суток до предполагаемой даты родов или планового оперативного родоразрешения (Кесарево сечение). Легче приходится, когда врачи знают точную дату Кесарева сечения. Что же делать, если при врожденной тромбофилии роды ожидаются естественные?

Прежде всего, нужна госпитализация. Если препараты отменили, а роды не происходит – требуется мониторинг за состоянием матери и плода. Обязательно нужно делать кардиотахограмму плода 1 раз в 3 дня. После 3 суток отмены препаратов, разжижающих кровь нужно проверить показатели гемостазиограммы и маркеров тромбоза. Если показатели анализа будут повышаться, то роды придется индуцировать (стимулировать).

Диета при тромбофилии во время беременности

Питание при тромбофилии во время беременности должно, прежде всего, быть здоровым. Диеты как таковой не существует. Для разжижения крови советуют пить до 2-х литров жидкости в сутки. Большую часть выпитой жидкости должна составлять качественная вода.

Запрещенные продукты – шоколад, черный крепкий чай, виноград, и кофе. Придется ограничивать употребление творога, яиц и продуктов с их содержанием, твердых сыров, орехов. При тромбофилии во время беременности включайте продукты, которые способствуют разжижению крови:

  • имбирь (в небольших количествах);
  • сушеные фрукты, ягоды и компоты из них;
  • продукты моря (только не нужно слишком усердствовать с ними, достаточно их регулярное появление в меню 2-3 раза в неделю.).

Если гематогенная тромбофилия обусловлена мутациями в фолатном цикле – используйте силу природной фолиевой кислоты, на которую богаты зеленые литьевые растения (овощи): капуста, салат-латук, лук, огородная зелень.

На какой неделе рожают с тромбофилией?

С 37 недели беременности ребенок считается доношенным, когда дыхательная система становится достаточно зрелой, чтобы функционировать самостоятельно в условиях вне маминого живота. Нормальная физиологическая беременность завершается родами на 40 неделе.

С тромбофилией рожают на 35-37 неделе. И не стоит огорчаться, если рождение малыша должно произойти раньше, чем при физиологической беременности. Недоношенный ребенок вовсе не означает, что он болен или в чем-то уступает сверстникам, рожденным в положенный срок. Такие дети успешно «догоняют» сверстников.

Статьи по теме:

Кровь – это связующая нить между всем организмом человека. Она – как реки, питающие, дающие жизнь человеку. Практически каждое событие, происходящее в нашем организме, затрагивает кровеносную систему. Беременность перестраивает весь организм женщины, в том числе и кровеносную систему. Меняется и состав крови. В результате у будущей мамы может развиться тромбофилия. А женщине, страдающей тромбофилией, следует при наступлении беременности сразу же обсудить с врачом медикаментозную поддержку и схему анализов, которые позволят следить за состоянием крови и вовремя предупредить осложнение.

Чем опасна тромбофилия при беременности и что это за болезнь?

Планирование беременности при тромбофилии

Тромбофилия – это заболевание, при котором существенно повышается свертываемость крови, что влечет за собой риск развития тромбоза.

Сами по себе тромбы при нормальном стечении обстоятельств защищают организм человека, а не калечат его: если сосуд повреждается, образуется тромб, который закупоривает поврежденный сосуд. Но при тромбозе тромбы могут образовываться и в совершенно здоровых сосудах, перекрывая приток крови и питательных веществ к тканям.

Женщина может болеть тромбофилией и планировать стать матерью. Это вполне естественно. Но не так уж и редко болезнь развивается во время беременности.

Читайте также:  Почему во сне судороги

В обоих случаях тромбофилия может стать опасной как для плода, так и для беременной женщины, поэтому необходимо контролировать состояние крови, чтобы вовремя отследить развитие болезни и начать лечение как можно раньше.

Наследственная тромбофилия и беременность

Заболевание, которое влияет на кровеносную систему, не может не влиять на организм в целом. Так, тромбофилия вносит свой вклад в способность женщины зачать ребенка. Из-за недостаточного кровоснабжения матки и органов малого таза эмбрион может не приживаться или вскоре отторгаться организмом.

Болезнь может быть наследственной. При беременности влиять на развитие генетической тромбофилии будут гены, отвечающие за свертываемость крови, и гены ферментов, которые контролируют обмен фолиевой кислоты.

В случае, если среди ближайших родственников есть страдающие этим заболеванием, при планировании беременности следует пройти молекулярно-генетическое исследование. И, если окажется, что болезнь передалась по наследству, желательно немедленно начать лечение, чтобы избежать проблем со здоровьем будущей матери и плода.

Чем опасна тромбофилия при беременности

Почему именно для беременной женщины опасна тромбофилия? Потому что в ее организме зарождается новая жизнь с собственной кровеносной системой. У человека есть два круга кровообращения – большой и малый. У беременной женщины появляется еще один круг кровообращения, который называется плацентарным, по которому кровь вместе с питательными веществами поступает напрямую к плоду. Если кровь будет слишком вязкой, то скорость ее течения будет ниже, чем следует для нормального обеспечения будущего ребенка кислородом и всеми другими полезными веществами.

Кроме того, чтобы защитить женщину при родах от обширной кровопотери, организм повышает свертываемость крови. Но кровь при заболевании и так сворачивается очень быстро, поэтому риск образования тромбов повышается в несколько раз. Тромб может полностью перекрыть даже крупные сосуды, или же существенно уменьшить его просвет. Что тоже будет мешать крови свободно поступать к плоду.

В итоге при тромбофилии при беременности последствия для ребенка могут повлечь за собой угрозу замершей беременности, выкидыша или рождения ребенка с пороками развития. Кислородное голодание может стать причиной отставания в развитии новорожденного, слабого иммунитета. Но болезнь способна повредить и организму самой беременной женщины. Последствиями могут стать появление варикоза, очень сильный токсикоз, угрожающий жизни женщины, преждевременное отслоение плаценты с обильной кровопотерей. Если тромб закупорит сосуд мозга, то заболевание может привести к летальному исходу.

Диагностика тромбофилии у беременных

Диагностировать тромбофилию при беременности сложно, поэтому при малейших симптомах заболевания следует обратиться к специалисту. Признаков не так много, не всегда их трактуют в пользу заболевания.

Показательными являются сильный токсикоз, нарушения свертываемости крови (сеточка лопнувших сосудов или синяки под ногтями), повышенное артериальное давление, судороги.

Тромбы могут образовываться в любых сосудах и вызывать боль в различных частях тела, даже предынфарктное состояние. Диагноз «тромбофилия» могут заподозрить и по реакции плода: если к нему не поступает достаточное количество питательных веществ, он может проявлять излишнюю активность или, напротив, замереть.

Анализ на тромбофилию при беременности и ее планировании

Для того чтобы обнаружить или исключить болезнь, сдают два анализа крови – общий и коагулограмму, комплексный анализ показателей свертываемости крови.

Кровь для коагулограммы берут из вены, натощак (желательно не есть за 12 часов до взятия анализа). Перед анализом на свертываемость крови нельзя:

  • курить;
  • принимать алкоголь и психотропные вещества;
  • есть жирную и острую пищу;
  • предупредить лаборанта о приеме лекарств, если отказаться от препаратов не представляется возможным.

Особенно важно пройти анализы на тромбофилию при планировании беременности, если в семье есть случаи заболевания, чтобы диагностика наследственного заболевания помогла вовремя начать лечение.

Лечение тромбофилии при планировании беременности

Лекарства, диета и строгий режим – это три основных направления при лечении заболевания.

Лекарства при тромбофилии – это антикоагулянты, препараты для уменьшения свертываемости крови, они назначаются индивидуально и исключительно специалистами.

Дополнительно для лечения тромбофилии при планировании беременности рекомендуют принимать Омега-3. Прием Омега-3 уменьшает вязкость крови, снижает производство тромбоксана, сужающего сосуды, улучшает текучесть мембран эритроцитов. Все это оказывает антитромботическое действие при приеме на регулярной основе. Поэтому врачи рекомендуют непрерывный курс Омега-3 для профилактики тромбозов, особенно для женщин с высокими показателями свертываемости крови.

В составе комплекса Прегнотон Мама, рекомендованном для беременных женщин и подготовки к беременности, входят Омега-3 в эффективной дозировке. Принимать препарат можно в течение всего периода беременности.

Лечение тромбофилии народными средствами

При беременности лечение тромбофилии народными средствами не допускается. Болезнь слишком серьезна, чтобы пытаться справиться с ней самостоятельно. В случае появления любого из симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Диета при тромбофилии при беременности

Питание должно быть легким, но частым, лучше всего употреблять пищу небольшими порциями. Следует уменьшить употребление поваренной соли, противопоказаны соленья, копчения, жареные, жирные и консервированные продукты.

Если вовремя начать лечение, придерживаться правильной диеты, пить витамины, даже с таким серьезным диагнозом, как тромбофилия, можно сохранить собственное здоровье и родить здорового ребенка.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Планирование беременности при тромбофилии

Тромбофилия – это заболевание, при котором существенно повышается свертываемость крови, что влечет за собой риск развития тромбоза.

Сами по себе тромбы. " data-image="https://plan-baby.ru/storage/app/uploads/public/5c5/1af/fc4/thumb_395_1400_0_0_0_crop.jpg" data-title="Тромбофилия при беременности">

Россия, 123317, Москва, ул. Пресненская набережная, д. 8, стр. 1, МФК «Город Столиц»

Комментировать
33
1 616 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You appear to know a lot about this, like you wrote the book in it or something. I think that you can do with some pics to drive the message home a bit, but other than that, this is fantastic blog. An excellent read. I’ll definitely be back.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added I get three emails with the same comment. Is there any way you can remove me from that service? Thank you!|
    feed https://www.webstolica.ru/go.php?link=https://remote.com/rxbar

  3. feed ()
    Ответить

    Nice post. I was checking constantly this weblog and I am inspired! Very helpful information specially the closing part 🙂 I take care of such info a lot. I was seeking this certain information for a long time. Thanks and best of luck. |
    feed http://affiliates.videoslots.com/click/?aid=videoslots-simeonkirilov&turl=https%3A%2F%2Fwww.imdb.com%2Fuser%2Fur102074656&bid=d346e97c-56c5-4bd9-b1ef-84bb0f8369b0.jpg&label=simeonkirilov-vs-hyb-bannerx

  4. the feed ()
    Ответить

    Hello there! This is kind of off topic but I need some guidance from an established blog. Is it hard to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty fast. I’m thinking about setting up my own but I’m not sure where to begin. Do you have any tips or suggestions? Thanks|
    the feed http://love.okchatroom.com/lovelove/link.php?url=https://fonolive.com/b/us/boulder-co/hospital/17959513/the-feed

  5. the feed ()
    Ответить

    Nice post. I learn something new and challenging on websites I stumbleupon on a daily basis. It will always be exciting to read through content from other writers and practice a little something from their websites. |
    the feed https://o.ello.co/https://discussion.evernote.com/profile/413091-skratchlabs/?tab=field_core_pfield_12

  6. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Hello, this weekend is nice in favor of me, for the reason that this moment i am reading this wonderful educational paragraph here at my home.|
    passive atmospheric water generator https://ronl.org/redirect?url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets review ()
    Ответить

    I’ll immediately grasp your rss as I can’t to find your email subscription link or e-newsletter service. Do you have any? Kindly allow me realize in order that I could subscribe. Thanks.|
    superbeets review http://accup.dk/?s6l_language_selector=bg&r=https%3A%2F%2Fwanelo.co%2Fsuperbeets87

  8. junk car buyer ()
    Ответить

    It’s the best time to make some plans for the longer term and it is time to be happy. I’ve learn this publish and if I may I want to suggest you some attention-grabbing issues or suggestions. Maybe you could write subsequent articles regarding this article. I desire to read even more things approximately it!|
    junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  9. theragun elite ()
    Ответить

    Really no matter if someone doesn’t understand after that its up to other people that they will assist, so here it happens.|
    theragun elite https://twitter.com/TheragunR

  10. we just did 46 ()
    Ответить

    I’m amazed, I must say. Seldom do I come across a blog that’s both equally educative and interesting, and without a doubt, you have hit the nail on the head. The issue is something that not enough people are speaking intelligently about. I am very happy I stumbled across this during my hunt for something regarding this.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  11. fa thor shirt ()
    Ответить

    Good day! I just would like to give you a huge thumbs up for the great info you have got right here on this post. I will be coming back to your blog for more soon.|
    fa thor shirt https://binged.it/3r9FQV2

  12. Aubrey Loverde ()
    Ответить

    For newest news you have to pay a visit world-wide-web and on world-wide-web I found this website as a finest web page for newest updates.|
    Aubrey Loverde https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  13. pew pew madafakas soulmia ()
    Ответить

    It’s awesome designed for me to have a web site, which is helpful for my knowledge. thanks admin|
    pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  14. Otilia ()
    Ответить

    Reverso Context oferă traducere în context din turcă
    în română pentru «başka ne yapabilirsin», cu exemple: Bu akşam başka ne yapabilirsin ki?

    Feel free to visit my homepage … Reçetesiz Antibiyotik Kullanımı Büyüyen Bir Sorun

  15. Cedric ()
    Ответить

    Ağıza osurmalı pornolar By admin 2 ay önce Hd pornolar 4 İzlenme
    Paylaş Tweet on Twitter Share on Facebook Google+ Pinterest Olgun ogretmen gotten verıyo türbanlı
    kızlar amatör sex videoları ağıza osurmalı pornolar türbanlı azmışlar gizli çekim baş örtülü kızler sikiş.

    Stop by my blog; retro cameltoe güzel slut play

  16. Gabrielle ()
    Ответить

    লুব্রিকেন্ট জেলের পরিবর্তে
    কী ব্যবহার করবেন? অনেক লোক যৌন.

    Here is my homepage — kāpēc pēc bizēm izkrīt tik daudz matu

  17. Franziska ()
    Ответить

    Hi there, just became alert to your blog through Google, and found that it’s
    truly informative. I’m going to watch out for brussels. I will be
    grateful if you continue this in future.
    Numerous people will be benefited from your writing.
    Cheers!

    Review my website: cigarette smoking and sleep disturbance

  18. reitrub ()
    Ответить

    generic cialis online pharmacy Also, what s parent ivf

  19. mibEffiff ()
    Ответить

    Risks of sentinel lymph node biopsies Pain, wound infection, and Continue reading generique levitra moins cher In addition, inherent disease characteristics, such as disease heterogeneity, make a one size fits all solution unworkable and long durations of clinical trials are necessary owing to a lack of proven biomarkers and clinical trial outcome measures 10

  20. WAhUwhL ()
    Ответить

    buy cialis online safely Conversely, the absence of late tumor formation suggested the lack of tumor uptake, and data were thereby excluded from the analysis

  21. Aurora ()
    Ответить

    Thanks for some other excellent article.
    The place else could anybody get that type of info in such an ideal manner of writing?
    I have a presentation next week, and I am at the search for such
    info.

    my web blog — achat de sildenafil 100 mg en Italie

  22. Raymon ()
    Ответить

    Have you ever considered creating an ebook or guest authoring
    on other blogs? I have a blog based on the same topics you discuss
    and would love to have you share some stories/information. I know my subscribers would enjoy your work.
    If you are even remotely interested, feel free to shoot me
    an email.

    Also visit my homepage :: precio del axoven en Bolivia

  23. Thad ()
    Ответить

    I pay a quick visit daily some web pages and blogs to read articles, but this blog gives feature based writing.

    Feel free to visit my web site; Doe een online aankoop van clopidogrel 25 zonder voorschrift in België

  24. Lauren ()
    Ответить

    You need to be a part of a contest for one of the greatest
    blogs on the web. I’m going to recommend this web site!

    My homepage … cabergoline te koop in Gent

  25. Muhammad ()
    Ответить

    Wow that was strange. I just wrote an extremely long comment but after I clicked submit my comment didn’t show up.
    Grrrr… well I’m not writing all that over again.
    Regardless, just wanted to say great blog!

    Also visit my homepage :: Puedes comprar medroxyprogesterone en línea sin receta médica

  26. Jetta ()
    Ответить

    What’s up mates, how is the whole thing, and what you wish for to say on the topic
    of this article, in my view its in fact amazing
    fingras zonder voorschrift verkrijgen in Zwitserland support of me.

  27. Carrol ()
    Ответить

    Hi it’s me, I am also visiting this web site regularly, this website is genuinely
    fastidious and the visitors are truly sharing
    fastidious thoughts.

    Stop by my site: retin-a cream online bestellen in der Schweiz

  28. Jess ()
    Ответить

    Hi there colleagues, how is all, and what you wish for to
    say concerning this post, betaxolol zonder voorschrift prijs in Nederland my view its genuinely
    amazing for me.

  29. Paige ()
    Ответить

    Generally I do not learn post on blogs, but I would like to say that this write-up very pressured me to take acquista astelin online a Catania senza bisogno di consulto medico
    look at and do it! Your writing taste has been surprised me.
    Thank you, very nice post.

  30. Angelica ()
    Ответить

    Post writing is also a fun, if you know afterward you can write or else it is complicated to write.

    my blog — aristocort disponibile su prescrizione medica

  31. Jaclyn ()
    Ответить

    Hey outstanding website! Does running a blog like this take a great deal of work?
    I’ve virtually no understanding of coding but I was hoping to start my own blog trazodone bestellen in België online
    the near future. Anyhow, should you have any recommendations or tips for new blog owners please
    share. I know this is off subject however I just wanted to ask.
    Kudos!

  32. Rochell ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is
    added I get three e-mails with the same comment.
    Is there any way you can remove me from that service?

    Cheers!

    Here is my webpage: myambutol bez recepty w Warszawie

  33. Edmund ()
    Ответить

    Keep this going please, great job!

    Review my blog; cena enerzair bez recepty medycznej w Katowicach

Это интересно
No Image Варикоз
37 651 комментарий
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 980 комментариев
Adblock
detector