Тромбоцитопения у детей причины и лечение прогноз

Тромбоцитопения является патологическим состоянием, при котором в крови значительно уменьшается количество тромбоцитов. Именно эти кровяные пластинки способствуют свёртываемости крови. При малом количестве тромбоцитов кровь хуже сворачивается, а значит любая травма и царапина может привести к значительной потере крови.

Причины

По причинам детскую тромбоцитопению можно разделить на врождённую и приобретённую.

К врождённым относят патологию, сопутствующую ряду наследственных и врождённых синдромов, среди которых:

• гиперспленизм,
• синдром Фанкони,
• болезнь Вискота-Олдрича,
• расстройство Бернара-Сулье.

Причинами появления приобретённой тромбоцитопении являются следующие факторы:

• проникновение в организм аутоантител во внутриутробном периоде,
• инфекционные и вирусные заболевания,
• патологическая выработка железами внутренней секреции контртромбоцитных антител,
• тиреотоксикоз,
• отравления,
• аллергическая реакция на лекарственные препараты.

Симптомы

Опасностью данного заболевания является то, что оно проходит без болезненной клиники и без изменения детского состояния. По этой причине часто родители не ведут малыша к врачу и не знают о заболевании, которое по мере своего прогрессирования может спровоцировать внутреннее кровотечение, мало сопоставимое с жизнью.

Немедленно посетите врача и пройдите обследование, если у вашего ребёнка вы заметили один или несколько признаков:

• мелкая сыпь на нижних конечностях (высыпания могут быть и на других участках кожи), этот симптом проявляется абсолютно у всех больных;
• частые кровотечения из носа, они встречаются у 20-30% детей с данным диагнозом;
• кровоточивость дёсен наблюдается в 10-15%;
• в редких случаях обнаруживаются кровяные сгустки в кале;
• у ребёнка кровь долго течёт даже из мелких царапин,на коже часто появляются синяки, даже после незначительного удара.

Диагностика тромбоцитопении у ребёнка

Для диагностики заболевания необходимо сдать клинический анализ крови. Для выявления причин тромбоцитопении могут понадобиться дополнительные исследования крови, внутренних органов и тканей.

Осложнения

Основным последствием тромбоцитопении являются кровотечения и кровоизлияния. От их частоты и локализации зависит уровень угроз для здоровья и даже жизни. Наиболее опасными последствиями являются следующие:

• Анемия постгеморрагическая развивается на фоне внутренних кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта. Определить такие кровоизлияния достаточно трудно. Однако они часто повторяются и их интенсивность постоянно увеличивается. При излиянии более 1,5 литров крови может наступить детская смерть.
• Мозговое кровоизлияние. Это самое редкое осложнение, но именно оно в 25% случаев заканчивается летальным исходом. Предшественниками кровоизлияния в мозг являются носовые кровотечения, кровоизлияния в ротовую полость.
• Кровоизлияние в сетчатку глаза может вызвать полную потерю зрения. Для предотвращения этого при проблемах с остротой зрения, часто лопающихся глазных капиллярах и при жалобах ребёнка на пятно в глазу нужно срочно обратиться к окулисту и сдать анализы на определение уровня тромбоцитов.

Общий прогноз заболевания у ребёнка зависит от формы тромбоцитопении, её причин и своевременности диагностирования и лечения.

Лечение

Что можете сделать вы

Регулярно сдавайте анализ крови у ребёнка для того, чтобы следить за составом крови. Если у вашего малыша обнаружили тромбоцитопению в лёгкой стадии, то никакого лечения не требуется. Родители должны заботиться о ребёнке, обезопасить от повреждений. Близким нужно быть готовыми оказать первую помощь ребёнку при кровотечении. Более взрослым детям нужно рассказать о правилах безопасности и научить их быстро останавливать кровь самостоятельно.

Самолечение и использование народных методов может лишь навредить детскому здоровью.

При тяжёлой форме тромбоцитопении врач назначит лечение. Вы должны в полной мере и последовательно выполнять все врачебные рекомендации. В таком случае желательно ограничить ребёнка в передвижении, создать для него полностью безопасную среду. При этом будьте готовы морально поддержать ребёнка и объяснить причину его временной изоляции от окружающего мира.

Что делает врач

Врач лишь наблюдает за состоянием уровня тромбоцитов в крови. Лечение назначается лишь при тяжелой форме заболевания. При этом лечению подлежит основное заболевание, вызвавшее резкое снижение уровня тромбоцитов в крови.

Переливание тромбоцитов донора — процедура, корректирующая течение болезни, она назначается достаточно часто.

При неэффективности медикаментозного лечения и переливания крови, а также в случаях, когда этиология аномалии не может быть установлена, необходимо удаление селезёнки. При этом врач может назначить приём стероидов и иммуннодепресантов.

Профилактика

Профилактические меры по удержанию тромбоцитопении в состоянии ремиссии назначает также только специалист.

• Запрещаются любые вакцины, при острой необходимости вакцинация происходит в стационарном режиме;
• Отменяются препараты антикоагулянтного и антиагрегантного типа;
• Исключение хирургических вмешательств и назначений внутривенных инъекций.

Родители в домашних условиях должны исключить воздействие любых аллергенов, уменьшить риск травмирования ребёнка. Они также должны следит за детским здоровьем, желательно уберечь ребёнка от простудных, инфекционных и других заболеваний. При появлении первых признаков инфекции нужно обратиться к врачу за лечением, не стоит самостоятельно устранять симптоматику.

Тромбоцитопения у детей диагностируется не так уж и часто, считается, что из 100 детей от этого недуга страдают 3–5 человека. На деле же болезнь может выступать в качестве проявления рака крови и приводить к летальному исходу. Чтобы все не закончилось смертью ребенка, врачи советуют обращать внимание на признаки тромбоцитопении, а не оставлять их без внимания.

Тромбоцитопения: что это за патология?

Снижение уровня тромбоцитов у детей

Организм человека имеет сложное строение. За обеспечение его жизнедеятельности отвечают различные системы. Немаловажную роль в процессах играет биологическая жидкость – кровь. Ее состав склонен к изменениям. Когда это происходит, в организме начинаются определенные процессы, которые называют патологическими.

Одним из таких процессов считают уменьшение количества тромбоцитов в крови. Когда такое происходит, возникает угроза для жизни и здоровья ребенка.

Тромбоцитопения считается патологическим состоянием, при котором значительно снижается уровень тромбоцитов (своеобразных пластин крови).

Условно болезнь имеет следующую классификацию, она может носить:

1. Врожденный характер. То есть быть следствием плохой наследственности и тяжелых генетических аномалий.
2. Приобретенный характер. В таком случае недуг возникает по какой-то причине и развивается после перенесенной инфекции или вируса. Впрочем, тяжелые вирусные и инфекционные болезни – это не все факторы, способные привести к развитию тромбоцитопении.

Пиком болезни считают период межсезонья, возрастных рамок она не имеет и с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Тромбоцитопения имеет специфическую симптоматику, но при проведении диагностики, признаки не всегда заметны. По этой причине для постановки диагноза врачу придется назначить маленькому пациенту ряд диагностических процедур.

Причины возникновения

Появление тромбоцитопении у детей связывают с различными причинами, помимо плохой наследственности и резус-конфликтной беременности, такое состояние развивается на фоне:

• повышенной активности селезенки;
• онкологического поражения костного мозга;
• гиперфункции иммунитета;
• ранее перенесенного тяжелого вирусного заболевания.

Считается, что корь, краснуха и другие инфекции способны стать причиной появления заболевания. Количество тромбоцитов в крови снижается и после проведения вакцинации. Сложные прививки способны спровоцировать развитие недуга. По этой причине после введения вакцины рекомендуется контролировать состояние ребенка.

Врачи отмечают, что чаще всего приобретенного типа тромбоцитопения диагностируется после перенесенной инфекции. Если заболевание было сложным, то после выздоровления в составе крови будут отмечаться определенные изменения.

Подобное состояние считают временным, оно не требует проведения специфических лечебных процедур. Тактика сводится к выжиданию, но в некоторых случаях проводят медикаментозную или иную терапию. Все зависит от показаний и состояния ребенка.

Классификация в педиатрии

Условно состояние классифицируют на врожденное или приобретенное. Другой классификации тромбоцитопения не имеет. В педиатрии заболевание встречается редко и на начальном этапе его важно дифференцировать от рака костного мозга, чтобы правильно и своевременно начать лечение онкологии.

Доктора предлагают классифицировать болезнь и по степени тяжести течения:

1. На начальном этапе развития специфическая симптоматика отсутствует практически полностью. Трудно понять, что с ребенком что-то не то. Диагностировать заболевание поможет только специфический анализ крови.
2. По мере развития болезни возникают ее проявления. Они начинают беспокоить, когда уровень тромбоцитов резко снижается. Это может стать причиной ухудшения состояния ребенка, но при этом ярко выраженная симптоматика отсутствует и родителям сложно определить, что не так с малышом.
3. На завершающем этапе, когда недуг активно прогрессирует, у ребенка резко ухудшается самочувствие. Причиной всему могут быть постоянные внутренние кровотечения, кровоизлияния. Чтобы нормализовать состояние больного, его придется госпитализировать в срочном порядке.

Тяжесть течения напрямую зависит от количества тромбоцитов в крови ребенка. Чем меньше этих «пластинок крови», тем тяжелее протекает недуг и больше шансов на возникновение тяжелых последствий или летального исхода.

Симптомы и проявления

Начать стоит с того, что на раннем этапе развития болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики и заподозрить ее наличие у малыша крайне сложно.

Но есть ряд признаков, говорящих о том, что в организме ребенка протекают патологические процессы:

• на теле, преимущественно в районе нижних конечностей, появляются высыпания;
• периодически у ребенка возникают синяки на теле, царапины сильно кровоточат, а раны затягиваются крайне медленно;
• часто диагностируются носовые кровотечения, нередко кровоточат десны.

Стоит отметить, что при течении болезни наблюдаются и внутренние кровотечения. Диагностировать их у ребенка самостоятельно сложно.

По этой причине врачи советуют обращать внимание:

1. На прожилки или сгустки крови в каловых массах.
2. На изменение цвета урины, с появлением гематурии мочи.
3. На наличие жалоб, на присутствие привкуса во рту.

Постепенно общее состояние малыша ухудшается, если кровопотери носят обширный характер, то велик риск летального исхода.

Осложнения и последствия

Последствия запущенных форм тромбоцитопении

Основным последствием некомпенсированного течения болезни считают развитие кровотечений внутреннего характера. А также в качестве нежелательных последствий могут выступать:

• обильные кровопотери, которые тяжело остановить;
• кровоизлияния в мозг, способные закончиться смертью ребенка.

Поскольку тромбоциты отвечают за остановку потери биологической жидкости, их недостаточное количество приводит к сильным, продолжительным кровотечениям. В таком случае важно как можно скорее остановить потерю крови, чтобы нормализовать состояние пациента и избежать летального исхода.

Если открылось кровотечение внутреннего характера и оно обильное, то его необходимо остановить как можно скорее. Если ребенок потеряет 1,5 литра крови, то вероятность летального исхода крайне высока.

Диагностика тромбоцитопении

Проходит в рамках амбулаторного посещения специалистов и подразумевает:

1. Сдачу биологической жидкости на анализ (различные пробы крови).
2. Сбор анамнеза, то есть опрос пациента или его родителей.
3. Исследование костного мозга с помощью пункции.

В большинстве случаев хватает сдачи анализа крови, но чтобы исключить кровотечение, кровоизлияния и другие последствия течения тромбоцитопении, врач может выдать направление на УЗИ внутренних органов и МРТ головного мозга.

Способы лечения

Есть несколько методов, способных избавить от основных проявлений болезни и избежать смерти. Терапия имеет несколько направленностей и подразумевает:

• Применение медикаментов. Препараты помогут улучшить свертываемость крови и снизить вероятность развития нежелательных последствий. Если медикаменты подобраны верно, то подобное лечение поможет получить неплохой результат.
• Когда лекарственные средства бессильны, то прибегают к помощи переливания крови. Переливать могут саму биологическую жидкость или использовать в рамках процедур донорские тромбоциты.
• Когда описанные выше способы не приносят желаемого результата, допускается проведение операции по поводу удаления селезенки. После проведения оперативного вмешательства, больному выписывают соответствующие медикаменты.

При таком диагнозе может потребоваться и пересадка костного мозга, но ее проводят только в том случае, если причиной развития патологического состояния стало онкологическое заболевание.

Но нередко врачи выбирают выжидающую тактику, они не предпринимают никаких мер. Выдав рекомендации родителям, следят за развитием заболевания и вмешиваются в нужный момент, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Клинические рекомендации

Сводятся к снижению вероятности развития кровотечений. То есть ребенка придется оградить:

1. От активных игр, способных стать причиной травмы.
2. От активных видов спорта.
3. От потенциально опасных ситуаций, способных спровоцировать потерю биологической жидкости.

Родителям придется запомнить и как останавливать кровотечения, а потом научить этому малыша. Если успешно преодолевать патологически опасные ситуации, то риск развития осложнений возникнет только при тяжелом течении недуга.

Прогноз в детском возрасте

Благоприятный прогноз у детей, страдающих тромбоцитопенией

Условно прогноз считают благоприятным. Поскольку в большинстве случаев состояние стабилизируется самостоятельно, не требует проведения лечебных процедур.

Если состояние носит приобретенный характер, то коррекция будет сведена к приему медикаментов или переливанию крови. Другие процедуры требуются редко, только в тяжелых случаях.

Когда причиной возникновения неприятной симптоматики стало врожденное заболевание, то терапия, как и прогноз, будет напрямую зависеть от тяжести болезни и состояния малыша.

Если причиной развития тромбоцитемии стала онкология, то при построении прогноза учитывают стадию развития рака, наличие метастаз и т. д.

Профилактика

Специфических процедур профилактического характера не существует. Болезнь нельзя предотвратить, но можно избежать развитие осложнений, если своевременно обратиться к врачу. По этой причине в рамках профилактики рекомендуется:

1. регулярно посещать педиатра;
2. обращать внимание на состояние и самочувствие ребенка;
3. при появлении патологических признаков, не тянуть с визитом к доктору;
4. хотя бы раз в год сдавать кровь на анализ.

Тромбоцитопения, выявленная в детском возрасте, считается тяжелым и весьма опасным заболеванием. Но несмотря на это, она нередко проходит самостоятельно. Чтобы избежать последствий и осложнений болезни, рекомендуется не пренебрегать визитами к педиатру и регулярно проверять здоровье ребенка, даже если он ни на что не жалуется.

Проблемы со свертыванием крови — Доктор Комаровский:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Детские тромбоцитопении – это группа болезней, которые характеризуются уменьшением количества тромбоцитов. Они приводят к геморрагическому синдрому (иногда очень тяжелому). Чаще всего он развивается вследствие резкого падения уровня тромбоцитов ниже критического значения.

Исходя из статистических данных, почти у 25 % полугодовалых малышей, попадающих в реанимацию или в отделение интенсивной терапии, уровень тромбоцитов ниже нормы. Причины тромбоцитопении у детей могут быть самые различные. В одних случаях, это повышенное разрушение тромбоцитов, а в других — снижение скорости их образования. Иногда причина может носить смешанный характер.

Функции тромбоцитов

Основная физиологическая роль тромбоцитов – это участие в свертываемости крови. При наличии факторов-активаторов они выделяют определенные вещества, которые приводят к образованию кровяного сгустка. В его состав помимо тромбоцитов входят эритроциты, нити фибрина и другие компоненты.

Дополнительными функциями эритроцитов являются:

• Ангиотрофическая. Она заключается в том, что при разрушении тромбоцитов в организме выделяются ростовые факторы. Они стимулируют рост кровеносных сосудов и обеспечивают их нормальное функционирование. Эти же факторы необходимы для правильно протекающего заживления ран
• Защитная. Тромбоциты выделяют интерлейкины. Они участвуют в иммунном ответе совместно с лейкоцитами. По этой причине некоторые тромбоцитопении у детей могут сопровождаться иммунодефицитами.

Нормы тромбоцитов

Второе название тромбоцитов – кровяные пластинки. Оно подчеркивает внешнюю форму, на основании которой лаборант производит их подсчет в общеклиническом анализе. Количество тромбоцитов измеряют в тысячах на один микролитр крови. Оно достаточно динамично и зависит от многих факторов:

• Возраста
• Пола
• Сопутствующих состояний.

Для женского организма норма составляет от 180 до 320 тысяч Ед/мкл, для мужского – от 200 до 400 тысяч Ед/мкл. Важно, что у женщин снижение уровня тромбоцитов при менструации или при беременности считается физиологическим состоянием.

У детей нормальное количество тромбоцитов зависит от возрастной категории. К примеру, у новорожденных показатель колеблется от 110 до 425 тысяч Ед/мкл. Через две недели нормативные значения возрастают – от 160 до 360 тысяч Ед/мкл. Такое количество тромбоцитов считается оптимальным у малышей до года. Если ребенок старше (от 1 года до 5 лет) нормальный показатель составляет от 190 до 390 тысяч Ед/мкл. У детей в возрасте от 5 до 7 лет физиологическим считается уровень от 190 до 460 тысяч Ед/мкл.

Крайне важно регулярно (минимум один раз в год) сдавать кровь с целью определения количества тромбоцитов. Это позволит вовремя обнаружить отклонения и предотвратить различные заболевания. Среди них особенно актуальна иммунная тромбоцитопения у детей и тромбоцитопеническая пурпура (второе название – болезнь Верльгофа). При этих заболеваниях ухудшается общее состояние малыша, повышается риск обильного кровотечения и других серьезных состояний.

Рекомендуемые обследования

Однозначно, если анализы показали отклонения от нормы, стоит проконсультироваться с врачом, который на первом этапе назначит комплексное обследование . Оно включает в себя:

1. анализ для определения содержания С-реактивного белка
2. проведение УЗИ внутренних органов
3. анализ мочи
4. исследования крови на содержание железа.

В некоторых случаях может потребоваться пункция костного мозга. Она является обязательным исследованием при подозрении на онкогематологическое заболевание. При этом больной пребывает под тщательным наблюдением доктора. Повторные анализы для определения уровня тромбоцитов необходимо сдавать раз в 5-7 дней .

Причины и лечение тромбоцитопении у детей находятся в прямой зависимости. Только после проведения комплексного обследования и определения истинной причины отклонения от нормы, врач назначает лечение.

Причины тромбоцитопении

Наиболее часто в детском возрасте снижение тромбоцитов связано с пурпурой , при которой образуются антитела против тромбоцитов. Но могут быть и другие этиологические заболевания:

• туберкулез
• лейкоз
• лимфогранулематоз
• рак почек или печени
• эритроцитоз
• артрит
• различные острые инфекции
• анемия
• гемолиз.

Уровень тромбоцитов может снижаться и при отравлениях, сильных стрессах, больших кровопотерях.

Клиническая симптоматика

Симптомы детской тромбоцитопении отличаются от клинических признаков у взрослых. У детей они характеризуется микроциркуляторно-сосудистым типом кровоточивости. Другими словами, у ребенка возникает петехиальныое (точечное) кровоизлияние. На слизистых оно может быть более значительным, например, десневое кровотечение. Кровоизлияния во внутренние органы в детском возрасте встречаются редко. Наиболее опасным из них является внутричерепное.

Однако обычно тромбоцитопеническая пурпура проявляется:

• точечными высыпаниями на коже
• они не возвышаются над ней
• цвет от фиолетового до коричневого (зависит от скорости разрушения гемоглобина)
• легкость появления высыпаний при щипковой пробе
• петехии могут появляться на коже и на слизистых, в т.ч. и на конъюнктиве.

Лечение

В основе тромбоцитопенической пурпуры лежат иммунные механизмы. Поэтому глюкокортикостероидные гормоны являются препаратами первой линии. Они ингибируют процесс образования антител, направленных против тромбоцитов. Чаще всего курс лечения начинается с приема преднизолона, дозы зависят от степени тяжести болезни. Отметим, что сразу после начала терапии, уровень тромбоцитов начинает увеличиваться.

При тяжёлом течении заболевания иногда может потребоваться спленэктомия – удаление селезенки. Однако совершенствование медицинской науки свело к минимуму количество данных инвалидизирующих операций, особенно в детском возрасте.

Если тромбоцитопению вызвали те или иные медикаменты, то их прием прекращают. Чаще всего после этого уровень тромбоцитов приходит в норму даже без специфического лечения.

При критическом снижении кровяных пластинок в организме ребенка требуется переливание тромбоцитарной массы . Данную манипуляцию выполняют в стационаре.