Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.
Свойства тромбоцитов
Тромбоциты, клетки крови, продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени. Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе. Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.
Главные задачи тромбоцитов в организме:
- защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;
- синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).
Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.
Виды тромбоцитопении
Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.
Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:
- первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
- вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).
D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).
Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:
- Легкая степень — 30-50 х10 9 /л, заболевание выявляется случайно, не имеет никаких проявлений, иногда наблюдается наклонность к носовым кровотечениям.
- Среднетяжелая — 20-50 х10 9 /л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры) на коже и слизистых.
- Тяжелая — менее 20 х10 9 /л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.
Причины первичной тромбоцитопении
Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.
Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:
- различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
- болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
- приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
- во время преэклампсии у беременных;
- после шунтирования сердца.
Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:
- лучевой терапии;
- раке крови (лейкоз);
- инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
- химиотерапии опухолей;
- длительном употреблении алкоголя;
- дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.
- беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут);
- переливание большого объема крови;
- увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
- тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
- наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.
Клинические проявления
Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.
- У женщин более длительные и обильные месячные.
- Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).
- Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.
- Появление синяков на теле при незначительных ушибах.
- Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.
- Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.
- Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).
- Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).
Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.
Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.
Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов. Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ. Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.
Видео о тромбоцитопенической пурпуре у детей:
Лечение
Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.
- При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.
- Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).
- При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.
- С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.
- Обязательно назначают витамин В12 и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.
- Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).
- Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.
- К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.
- Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.
- При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.
Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.
Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.
Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.
Тромбоцитопения (ТП) — характеризуется снижением количества тромбоцитов ниже 150×109/л. При выраженной степени заболевания наблюдаются сильные кровотечения, которые могут привести к смерти.
Частота встречаемости тромбоцитопении довольно высока: примерно 10-130 впервые заболевших пациентов на 1 млн. человек.
Для определения ТП в первую очередь используют лабораторные анализы, которые в дальнейшем могут дополняться инструментальными способами диагностики. Болезнь часто сочетается с расстройствами кровеносной системы, поэтому лечение в основном используется комплексное, нередко дополняется противорецидивными препаратами.
Видео: Тромбоцитопения: что делать
Описание
Тромбоциты, или “кровяные пластинки”, — очень мелкие безъядерные составляющие, образуемые в костном мозге вместе с другими видами клеток крови. Они проходят через кровеносные сосуды в места поражения и под действием броуновского движения склеиваются, что позволяет остановить кровотечение, которое может произойти в результате разрыва кровеносного сосуда.
Процесс слипания тромбоцитов еще называется коагуляцией. При этом образованный кровяной сгусток — тромбом. Если тромбоцитов недостаточно, тогда и возникает тромбоцитопения.
Нормальный показатель тромбоцитов у взрослых составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Количество тромбоцитов менее 150 000 тромбоцитов на микролитр ниже нормы указывает на наличие тромбоцитопении.
Наибольший риск развития кровотечения наблюдается при значительном снижении количества тромбоцитов — менее 10 000 или 20 000 клеток на микролитр. Мягкое кровотечение иногда возникает, когда количество тромбоцитов меньше 50 000 на микролитр.
Механизмы развития тромбоцитопении могут быть следующие:
- Костный мозг не вырабатывает тромбоцитов в достаточном количестве.
- Костный мозг производит достаточное количество тромбоцитов, но организм самостоятельно их уничтожает (аутоиммунные процессы) или активно их использует (кровотечения).
- Селезенка (орган-кладбище клеток крови) в большом количестве уничтожает тромбоциты.
- Вышеуказанные факторы комбинируются, что также может привести к низкому количеству тромбоцитов.
Тромбоцитопения может быть физиологической, если наблюдается незначительное снижение тромбоцитов на фоне менструации у женщин, нарушенного питания и пр.
Основные факты о тромбоцитопении:
- Женщины болеют чаще, чем мужчины. При этом в детском возрасте ситуация обстоит иначе. От 2 до 8 лет ТП чаще определяется у мальчиков.
- Наибольшая частота заболеваемости наблюдается в возрасте до 20 лет и после 50 лет.
- У ¾ новорожденных с низким весом определяется тромбоцитопения
- У 5% больных развивается сильная кровопотеря или кровоизлияние в мозг из-за чего они погибают.
- При беременности у 7% женщин во второй половине срока диагностируется тромбоцитопения.
Причины
Многие факторы могут вызывать тромбоцитопению, поэтому выделяют наследственные и приобретенные ТП. “Унаследованные” — это когда через родителей был передан пораженный ген потомству. “Приобретенные” — это когда заболевание развивается на протяжении жизни. Иногда причина заболевания неизвестна, тогда говорят об идиопатической тромбоцитопении.
Тромбоцитопения может развиться по следующим причинам:
Костный мозг не делает тромбоциты в достаточном количестве
Костный мозг — это губчатая ткань, находящаяся внутри костей. Он содержит стволовые клетки, которые развиваются в различные клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда стволовые клетки повреждаются нарушается весь процесс гемопоэза, в результате чего тромбоцитам неизчего образовываться.
Раковое состояние по типу лейкемии или лимфомы может повредить костный мозг и уничтожить стволовые клетки крови. Лечение рака также негативно сказывается на количестве тромбоцитов, именно поэтому при радиационной и химиотерапии чаще всего диагностируется тромбоцитопения.
Это редкое и серьезное заболевание крови способствует прекращению образования в костном мозге достаточного количества новых клеток крови. В конечном итоге это влияет на количество тромбоцитов.
- Токсичные химические соединения
Воздействие многих токсичных химических веществ по типу пестицидов, мышьяка и бензола может замедлить производство тромбоцитов.
Некоторые лекарства, такие как диуретики и хлорамфеникол, могут замедлять синтез тромбоцитов. Хлорамфеникол (антибиотик) редко используется в Соединенных Штатах и других странах мира. Обычные безрецептурные лекарства, такие как аспирин или ибупрофен, также могут влиять на тромбоциты.
Алкогольные напитки способны замедлить производство тромбоцитов. Временное снижение их количества довольно распространено среди употребляющих алкоголь, особенно если они едят продукты с низким содержанием железа, витамина B12 или фолиевой кислоты.
Ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, вирус Эпштейна-Барра или парвовирус могут на некоторое время уменьшать количество тромбоцитов. Люди, у которых СПИД, также часто страдают тромбоцитопенией.
Некоторые генетические состояния могут вызвать снижение количества тромбоцитов в крови. Примеры включают синдромы Вискотта-Олдрича и Май-Хегглина.
Организм разрушает собственные тромбоциты
Низкое количество тромбоцитов может определяться, даже если костный мозг создает достаточное количество тромбоцитов. Тело может разрушить свои тромбоциты из-за аутоиммунных заболеваний, определенных лекарств, инфекций, хирургии, беременности и некоторых состояний, которые вызывают повышенную коагуляцию.
Возникают при ошибочном уничтожении иммунной системой организма тромбоцитов и других клеток крови. Если аутоиммунное заболевание приводит к разрушению тромбоцитов, тогда может развиться тромбоцитопения.
Одним из примеров такого типа аутоиммунного заболевания является иммунная тромбоцитопения (ИTП). При этом расстройстве развивается непрекращающееся кровотечение, то есть кровь не сворачивается, как следует. Предполагается, что аутоиммунный ответ вызывает большинство случаев ИTП.
К другим аутоиммунным заболеваниям, при которых разрушаются тромбоциты, относится волчанка и ревматоидный артрит.
Реакция на некоторые лекарства может выражаться в разрушении организмом собственных тромбоцитов. Примерами лекарств, которые могут вызвать подобное расстройство, служат хинин; антибиотики, содержащие сульфат; и некоторые лекарства против судорог, такие как дилантин, ванкомицин и рифампицин.
При лечении гепарином может также развиться патологическая реакция, приводящая к тромбоцитопении. Это состояние называется гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТП). Ее развитие чаще всего связано с больничным лечением.
При ГИТП иммунная система организма атакует вещество, образованное гепарином и белком, расположенным на поверхности тромбоцитов. Эта атака активирует тромбоциты, и они начинают образовывать сгустки крови. Тромбы могут образовываться глубоко в ногах (тромбоз глубоких вен), или они разрываются и перемещаются в легкие (легочная эмболия).
Низкое количество тромбоцитов может быть результатом насыщения крови бактериальной инфекцией. Вирусы, такие как мононуклеоз или цитомегаловирус, также могут приводить к недостаточному количеству тромбоцитов.
Тромбоциты могут быть разрушены, когда они проходят через искусственные сердечные клапаны, трансплантаты кровеносных сосудов или аппараты и трубки, используемые для переливания крови или шунтирования.
Примерно у 5% беременных женщин развивается мягкая тромбоцитопения, особенно в предродовой период. Точная причина подобного нарушения неизвестна.
Дополнительно, некоторые редкие и серьезные заболевания могут привести к низкому содержанию тромбоцитов. Примерами подобного являются тромбоцитопеническая пурпура и диссеминированная внутрисосудистая свертываемость крови.
Видео: Почему падает уровень тромбоцитов
Клиника
На фоне как умеренных кровотечений, так и серьезных кровопотерь развиваются основные симптомы тромбоцитопении. Кровотечение может возникнуть внутри организма (внутреннее кровотечение), а также под кожей или на ее поверхности (внешнее кровотечение).
Признаки и симптомы могут появляться внезапно или со временем. У легкой тромбоцитопении часто нет признаков или симптомов. Как правило, она обнаруживается во время обычного лабораторного исследования крови.
При тяжелой тромбоцитопении может возникать кровотечение почти в любой части тела. В некоторых случаях большая кровопотеря приводит к неотложной медицинской помощи, за которой нужно своевременно обратиться.
Внешнее кровотечение обычно является первым признаком низкого количества тромбоцитов. На коже оно нередко выражается пурпурой или петехиями. Пурпура — фиолетовые, коричневые и красные синяки, которые могут возникать довольно легко и часто. Петехии — мелкие красные или фиолетовые точки на коже.
На фотографии видно пурпурные (синяки) и петехиальные (красные и фиолетовые точки) образования на коже. Кровотечение под кожей вызывает появление пурпурного, коричневого и красного цвета.
Другие признаки внешнего кровотечения включают:
- Длительное кровотечение, даже из-за незначительных повреждений
- Кровотечение из рта или носа, а также во время чистки зубов
- Вагинальное кровотечение (особенно при тяжелом менструальном цикле)
- Кровотечения после операции, медицинских манипуляций или стоматологического лечения.
Внутреннее кровотечение кишечника или кровоизлияние в мозг является серьезным состоянием и может быть фатальным. Признаки подобной патологии включают:
- Кровь в моче / стуле или кровотечение из прямой кишки. При этом стул может быть с красными прожилками крови или темного окраса. (Прием добавок железа также может вызвать темный, смолистый стул.). Подобные симптомы более характерны для кровотечения с отделов ЖКТ
- Головные боли, головокружение, парезы, помутнение зрения и другие неврологические симптомы. Эти проблемы свойственны для кровоизлияния в мозг.
Диагностика
Заключительный диагноз тромбоцитопении ставится на основании истории болезни, физического осмотра и результатов анализов больного. При необходимости пациентом занимается гематолог. Это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний крови.
После диагностики тромбоцитопении важно, чтобы была определена причина ее развития. Для этого используются различные методы исследования: анализ истории болезни, лабораторные анализы и инструментальная диагностика.
История болезни
В ходе изучения истории болезни врач обязательно узнает у больного ответы на следующие вопросы:
- Какие лекарства принимаются, включая безрецептурные препараты и травяные средства. Также выясняется содержание хинина, который часто встречается в питьевой воде и продуктах питания.
- Есть ли заболевания крови у близких родственников.
- Было ли выполнено за последнее время переливание крови, часто ли меняются сексуальные партнеры, вводятся ли внутривенно лекарства и происходит ли контакт с зараженной кровью или вредными жидкостями на работе.
Физический осмотр
Во время физического осмотра могут быть определены симптомы кровотечения, такие как синяки или пятна на коже. Обязательно проводится проверка на наличие признаков инфекции, таких как лихорадка. Также прощупывается (пальпируется) живот, что позволяет определить увеличенную селезенку или печень.
Общий анализ крови
С помощью этого анализа измеряется уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Для его проведения берется небольшое количество крови, обычно из пальца руки больного, и затем исследуется под микроскопом. При тромбоцитопении результаты этого теста покажут недостаточное количество тромбоцитов.
Мазок крови
По специальной методике проверяется внешний вид тромбоцитов, для чего используется микроскоп. Для этого теста также берется небольшое количество крови, чаще всего из пальца руки.
Исследование костного мозга
Для изучения функциональных возможностей костного мозга проводятся два теста — аспирацию и биопсию.
Аспирация костного мозга может быть сделана, чтобы выяснить, почему не создается достаточное количество клеток крови. Для этого теста врач берет образец костного мозга с помощью иглы, который далее исследуется под микроскопом. При патологии определяются дефектные клетки.
Биопсия костного мозга часто проводится сразу после аспирации. Для этого теста врач берет образец костного мозга через иглу. Далее ткань исследуется, для чего проверяется количество и типы клеток, включая тромбоциты.
Другие способы диагностики
В зависимости от показаний делается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. При наличии сопутствующих заболеваний делается изучение пораженных органов.
Лечение
В зависимости от тяжести и причины тромбоцитопении назначают соответствующую терапию. Основная цель лечения:
- предотвратить смерть;
- снизить риск развития инвалидности;
- улучшить общее самочувствие пациента;
- повысить качество жизни больного.
При легкой степени ТП специфическое лечение не проводится. В таких случаях нередко достаточно придерживаться общих рекомендаций, даваемых больным с ТП, чтобы предотвратить случайное кровотечение. Также состояние больного часто улучшается при лечении основной причины болезни.
- Если ТП является реакцией на принимаемое лекарство, тогда врач может назначить другой препарат. Большинство людей выздоравливают после того, как были использованы подобные изменения.
- Для гепарин-индуцированной тромбоцитопении прекращение использования гепарина может быть недостаточным. В таких случаях должно обязательно назначаться другое средство, позволяющее предотвратить свертывание крови.
- Если иммунная система способствует снижению уровня тромбоцитов в крови, тогда врач может назначить лекарства для подавления иммунной реакции организма.
Лечение тяжелой формы тромбоцитопении
Для улучшения состояния больного с тяжелой формой тромбоцитопенией используются различные методы лечения: специальные лекарства, переливание крови / тромбоцитов или спленэктомия.
Врач может назначить кортикостероиды, которые также называются стероидами. С их помощью замедляется разрушение тромбоцитов. Эти лекарства вводятся через вену или принимаются в виде таблеток. Чаще всего в современной медицине используется преднизон.
Стероиды, используемые для лечения тромбоцитопении, отличаются от нелегальных стероидов, принимаемых некоторыми спортсменами, для повышения эффективности.
Дополнительно врач может назначить иммуноглобулины или лекарства, такие как ритуксимаб, которые помогают снизить реакцию иммунной системы. Эти лекарства вводятся через вену. Также могут быть назначены другие лекарства, такие как
элтромбопаг или ромиплостим, которые повышают количество тромбоцитов. Первый препарат принимается в виде таблеток, а второй — в качестве инъекций.
- Переливание крови или тромбоцитов
Используется для лечения людей с сильным кровотечением или с высоким риском кровотечения. Для выполнения этой процедуры делается внутривенный доступ, после чего вводится донорская кровь или тромбоцитарная масса.
Во время этой операции проводится удаление селезенки. Чаще всего используется, если лечение лекарствами оказалось неэффективным. Главным образом показана взрослым, у которых диагностирована иммунная тромбоцитопения. Однако даже в таких случаях медикаменты часто являются первым видом лечения.
Профилактика
Возможность предотвратить тромбоцитопению зависит от конкретной причины ее развития. Существуют такие факторы риска, которые никак нельзя корректировать (возраст, пол, наследственность). Тем не менее, можно принять меры для предотвращения проблем со здоровьем, связанных с тромбоцитопенией. Например:
- Нужно избегать употребления алкоголя, поскольку он замедляет синтез тромбоцитов.
- Следует не контактировать с токсичными химикатами, такими как пестициды, мышьяк и бензол, которые могут замедлять производство тромбоцитов.
- Стоит избегать лекарств, которые в прошлом способствовали снижению количества тромбоцитов.
- Важно помнить о лекарствах, которые могут повлиять на коагуляцию и повысить риск кровотечения. Примерами таких лекарств являются аспирин и ибупрофен.
- При необходимости нужно поговорить с врачом о вакцинации от вирусов, которые могут повлиять на выработку тромбоцитов. В частности могут понадобиться вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи и ветрянки.
Жизнь с тромбоцитопенией
Если диагностирована тромбоцитопения, тогда нужно следить за любыми признаками кровотечения. При его наличии нужно немедленно сообщить об этом своему врачу.
Симптомы кровотечения могут появляться внезапно или со временем. Тяжелая тромбоцитопения нередко вызывает кровотечение почти в любой части тела, которое может привести к неотложной медицинской помощи.
Должны быть приняты меры по избежанию проблем со здоровьем, связанных с тромбоцитопенией. В частности, нужно вовремя принимать назначенные лекарства, а также избегать травм и повреждений. Если развилась лихорадка или имеются другие признаки инфекционного заболевания, нужно об этом сразу сообщить врачу.
Медикаменты
Нужно рассказать своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые принимаются, включая лекарства без рецепта, витамины, добавки и травяные средства.
Для снижения риска кровотечения следует избегать аспирин и ибупрофен, а также все лекарства, которые могут содержать их в своей рецептуре.
Раны и повреждения
Следует избегать всех травм, которые могут вызвать кровоподтеки и кровотечения. По этой причине не стоит принимать участие в спортивных состязаниях, таких как бокс, футбол или каратэ. Эти виды спорта чаще всего приводят к травмам, которые могут осложниться даже кровоизлиянием в мозг.
Другие виды спорта, такие как катание на лыжах или верховая езда, также подвергают больного на ТП возникновению травм, которые могут вызвать кровотечение. Чтобы подобрать безопасную физическую активность, следует проконсультироваться с врачом.
Во время езды на автомобиле нужно соблюдать меры предосторожности, такие как использование ремня безопасности. Если предстоит работа с ножами и другими острыми или режущими инструментами, тогда следует одевать защитные перчатки.
Если у ребенка обнаружена тромбоцитопения, нужно защитить его от травм, особенно повреждений головы, которые могут вызвать кровоизлияние в мозг. Также можно спросить у лечащего врача, нужно ли ограничивать деятельность ребенка.
Инфекционные заболевания
Если была удалена селезенка, тогда повышаются шансы заболеть определенными видами инфекций. Нужно следить за лихорадочным состоянием или другими признаками инфекции, о чем своевременно сообщается лечащему врачу. Дополнительно могут понадобиться вакцины для предотвращения заражения определенными инфекциями.
Прогноз
Тромбоцитопения может быть фатальной, особенно если кровотечение тяжелое или возникло кровоизлияние в головной мозг. Тем не менее, общий прогноз для людей, имеющих это заболевание, является хорошим, особенно если причина низкого уровня тромбоцитов обнаружена и лечится.
Видео: Как увеличить количество тромбоцитов в крови
Тромбоцитопения — что это такое, излечима ли болезнь и почему изменение состава крови считается патологией? Тромбоцитопенией называется состояние с характерным снижением количественных показателей тромбоцитов ниже 150х10 в 9 г/л, циркулирующих в периферической крови. Это приводит к повышенной кровоточивости, риску развития внутренних кровотечений и плохой свертываемости крови при травмировании сосудов.
Болезнь известна гематологам и как самостоятельное заболевание крови, и как признак иных серьезных патологий.
Первичная тромбоцитопения зависит от изменений в процессе кроветворения и продукции антител к собственным тромбоцитам. Вторичная — это патология, являющаяся следствием иных заболеваний, радиационного облучения, тяжелых токсических отравлений, алкоголизма.
Код первичной тромбоцитопении по МКБ10 — D69.1, вторичной — D69.5
Насколько опасна болезнь и кто в группе риска?
Причины заболевания зависят от патологических процессов, происходящих в организме:
- Дефицит тромбоцитов в костном мозге. Наблюдается при апластической и мегабластной анемии, метастазировании злокачественных опухолей в тело красного мозга, остром и хроническом лейкозе, вирусной инвазии. Может стать следствием приема лекарств и курса лучевой терапии.
- Массивное кровотечение или повышенное разрушение тромбоцитов.
- Нарушение распределения тромбоцитов или их избыточное депонирование.
- Чрезмерная скорость разрушения кровяных бляшек и затухание компенсаторных механизмов.
- Аномалии развития костной системы.
Механика развития болезни идентична для всех случаев — снижается концентрация тромбоцитов, что провоцирует нарушения питания капиллярных стенок, а это приводит к их чрезмерной ломкости.
Результатом становится спонтанное или травматическое кровотечение из-за разрыва мелких сосудов. Поскольку количество тромбоцитов низкое, тромбоцитарная пробка внутри поврежденного сосуда не появляется, и это становится причиной массированного выхода крови за пределы сосуда в окружающие ткани.
Наибольшую опасность для больного представляет тот факт, что снижение тромбоцитов до 100х10 в 9 г/л протекает бессимптомно (при норме 180-320х10 в 9 г/л). Человек чувствует себя вполне комфортно, но при этом в его организме уже развиваются угрожающие жизни состояния, например, анемия.
Прогноз исхода заболевания определяется несколькими факторами:
- выраженностью клинической симптоматики и длительностью болезни;
- наличием осложнений;
- своевременностью и правильностью лечения;
- тяжестью основного заболевания.
Все пациенты, проходившие лечение от тромбоцитопении, должны в целях профилактики раз в 6 месяцев сдавать общий анализ крови.
Виды тромбоцитопении
В зависимости от причин развития тромбоцитопению подразделяют на несколько видов.
Наследственная
Группа заболеваний, причиной появления которых стала генетическая мутация:
- аномалия Мея – Хегглина;
- врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения;
- синдром Вискотта – Олдрича;
- TAR – синдром;
- синдром Бернара – Сулье.
Продуктивная
Группа заболеваний кроветворящих органов с характерным изменением процесса продукции тромбоцитов красным костным мозгом:
- острый лейкоз;
- апластическая анемия;
- миелофиброз;
- миелодиспластический синдром;
- мегалобластная анемия.
Также продуктивная форма болезни может развиться как следствие метастазирования раковой опухоли (диагноз ставит и лечит онколог), приема цитостатических препаратов, повышенной чувствительности к медикаментам, воздействия радиации, злоупотребления спиртными напитками.
Разрушения
Приводит к усиленному разрушению тромбоцитов в селезенке, иногда в печени или лимфатических узлах:
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
- посттрансфузионная тромбоцитопения;
- тромбоцитопения новорожденных;
- синдром Эванса – Фишера;
- лекарственная и вирусная тромбоцитопения.
Потребления
Тромбоциты активируются в сосудистом русле, что запускает механизм свертывания крови, имеющий ярко выраженный симптоматический характер. Чем больше потребление тромбоцитов, тем больше организм стремится их произвести.
Если не устранить причину активации — истощатся компенсаторные возможности красного мозга:
- гемолитико-уремический синдром;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
Разведения
Развивается как следствие массивного кровотечения, при купировании которого больному переливали большой объем жидкости, плазмозаменителя, плазмы или эритроцитарной массы. Однако при этом был упущен момент необходимости компенсации потери тромбоцитов.
Их концентрация в крови снижается настолько, что экстренный выброс тромбоцитов из депо не помогает поддерживать адекватную работу системы свертываемости.
Перераспределения
Следствие нарушения процесса депонирования тромбоцитов из-за спленомегалии. 90% тромбоцитов оседают в селезенке, что буквально «сбивает организм с толку». Регуляторные системы учитывают их общее количество, а не то, которое циркулирует в крови.
Большой процент депонирования селезенкой приводит к компенсаторному увеличению их выработки, это бывает при:
- циррозе печени (лечит и консультирует гепатолог);
- системной красной волчанке;
- акоголизме;
- лимфоме или лейкозе;
- инфекционной инвазии: малярии, гепатите, туберкулезе и др.
У детей
У ребенка патология выражается в типичном симптоматическом комплексе, осложненном геморрагическим синдромом. Он развивается на фоне снижения количества тромбоцитов, обусловленного их быстрым разрушением или недостаточной выработкой.
Повышенная скорость разрушения тромбоцитов является следствием:
- иммунопатологических процессов, приводящих к гетероиммуной, трансиммуной и изоиммуной тромбоцитопении;
- вазопатии, синдрома Казабаха-Мерритта, синдрома системных воспалительных ответов, синдрома расстройств органов дыхательной системы, аспирационного синдрома, воспаления легких, лёгочной гипертензии, инфекционных инвазий, синдрома ДВС;
- тромбоцитопатий Вискотта-Олдрича, Швахмана-Дайемонда, Мея-Хегглина,
- передозировки некоторыми лекарствами, гипербилирубинемии, ацидоза, генерализованной формы вирусных инфекций, длительного парентерального питания;
- изолированного или генерализованного посттравматического тромбоза, наследственного дефицита антитромбина III и протеина С, антифосфолипидного синдрома у матери;
- переливания крови, гемосорбции, плазмафереза.
Частая причина снижения выработки тромбоцитов в детском организме — мегакариоцитарная гипоплазия, вызванная ТАR-синдромом, лейкозом, апластической анемией, нейробластомой, трисомией.
Новорожденные попадают в группу риска при снижении скорости тромбоцитопоэза у матери, преэклампсических состояний во время беременности, экстремально низком весе при рождении, антенатальной гемолитической болезни, дефиците выработки тромбоцитопоэтина и др.
Детская тромбоцитопения может развиться на фоне тяжелого удушья, инфекции, сепсиса, полицитемии, тиреотоксикоза. Лечением болезней у детей занимается врач педиатр.
Для младенцев патология опасна бессимптомным повышением скорости разрушения тромбоцитов.
Только 5-7% от общих случаев детской тромбоцитопении связаны с количественным снижением синтеза тромбоцитов.
Симптомы
Основная функция тромбоцитов — гемостаз, а значит, их недостаток становится причиной появления кровотечений различной интенсивности и локализации. Пока количественный показатель тромбоцитов превышает 50000 на один микролитр крови, клиническая симптоматика заболевания слабая. Но чем ниже количество этих кровяных телец, тем ярче проявляются признаки патологии.
Симптомами тромбоцитопении являются следующие проявления:
- точечные кровоизлияния в слизистую или кожу (тромбоцитопеническая пурпура);
- внезапные, частые и обильные кровотечения из носа;
- кровоточивость десен (особенно при чистке зубов), длительное кровотечение при удалении зуба;
- кровотечения в ЖКТ;
- гематурия (наличие крови в моче);
- обильное и длительное менструальное кровотечение у женщин.
В каждом случае к клинической картине присоединяется симптоматика заболевания, ставшего причиной тромбоцитопении.
Лечение
Лекарственную терапию применяют для купирования тромбоцитопений иммунного генеза, с характерной выработкой антитромбоцитарных антител и дальнейшим разрушением тромбоцитов в селезенке. С помощью медикаментозного лечения устраняют геморрагический синдром и непосредственную причину болезни.
Препараты, используемые в лечении тромбоцитопений:
- «Преднизолон» — применяется для купирования вторичных и иммунных патологий. Стабилизирует процесс выработки антител, предупреждает разрушение тромбоцитов.
- «Интраглобин» — позволяет организму получить донорские иммуноглобулины, подавляет продукцию антител.
- «Винкристин» — противоопухолевое средство, останавливающее процесс клеточного деления, что способствует уменьшению выработки антител к тромбоцитам.
- «Револейд» — снижает риск кровотечений, используется с целью лечения идиопатической формы заболевания.
- «Депо-Провера» — назначается женщинам при сильных менструальных кровотечениях из-за тромбоцитопении.
- «Этамзилат» — препарат выбора при тромбоцитопении любого генеза, кроме ДВС-синдрома. Способствует нормализации микроциркуляции крови и усиливает тромбообразование при травмах.
- Цианокобаламин(В12) — применяется при мегабластной анемии, способствует нормализации синтеза тромбоцитов и эритроцитов.
В качестве дополнительных способов лечения гематологи рассматривают:
- трансфузионную терапию;
- спленэктомию;
- пересадку костного мозга.
Лечение назначается врачом-гематологом на основании данных предварительного обследования больного.
У тромбоцитопении есть особенность — два пика заболеваемости: дети дошкольного возраста и взрослые люди в возрасте 40+. Если рассматривать гендерную сторону вопроса, то женщины болеют тромбоцитопенией в три раза чаще. Дети болеют достаточно редко, примерно 50 эпизодов на миллион.
Usually I don’t learn post on blogs, but I would like to say that this write-up very compelled me to take a look at and do it! Your writing style has been surprised me. Thank you, quite great post.|
pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Wow, this article is good, my sister is analyzing these things, thus I am going to inform her.|
Joann Pechon https://bit.ly/3wb9ETT
Hey there! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you knew where I could locate a captcha plugin for my comment form?
I’m using the same blog platform as yours and I’m having trouble finding one?
Thanks a lot!
Feel free to visit my web-site: free dating personal ads
Wow, awesome weblog layout! How long have you ever been blogging for?
you made running a blog glance easy. The total look of
your website is excellent, as well as the content material!
Feel free to visit my web site: alcohol rehabilitation therapy
I learned more a new challenge on this weight
reduction issue. 1 issue is a good nutrition is vital whenever dieting.
A tremendous reduction in junk food, sugary food, fried foods, sugary foods, red meat, and white colored
flour products may perhaps be necessary. Holding wastes organisms,
and contaminants may prev
Here is my blog; hazelden drug and alcohol rehab in minnesota
Its like you read my mind! You seem to know so much about this, like you wrote
the book in it or something. I think that you can do with a few pics to drive the message home a
bit, but instead of that, this is magnificent blog.
An excellent read. I’ll definitely be back.
Here is my blog — drug rehabilitation center philippines
I’ve been absent for a while, but now I remember why
I used to love this site. Thank you, Ill try and check back more frequently.
How frequently you update your website?
Take a look at my page; drug rehabilitation center singapore
Its actually a great and helpful piece of info.
Im happy that you shared this useful information with us.
Please keep us informed like this. Thanks for sharing.
Feel free to visit my web-site: drug rehabilitation center philippines
We’re a group of volunteers and opening a brand
new scheme in our community. Your web site provided us with valuable information to work
on. You’ve done an impressive task and our entire neighborhood can be thankful to you.
my homepage: sex fecbook
I loved as much as you will receive carried out right here.
The comic strip is tasteful, your authored subject matter stylish.
nonetheless, you command get bought an edginess
over that you wish be handing over the following.
in poor health for sure come more earlier once more
since precisely the similar nearly very continuously inside of
case you protect this hike.
Check out my page … alcohol rehab experience
From my notice, shopping for electronics online may be easily expensive, nonetheless there are some tips
that you can use to obtain the best things. There are constantly ways to come across discount deals that could help make one to hold the best electronic devices products at
the lowest prices. Good blog post.
Here is my webpage :: drug rehabilitation center singapore
One thing I’d like to say is that often car insurance termination is a horrible experience and if you are
doing the right things like a driver you may not get one.
A number of people do are sent the notice that they are officially dropped by the insurance company and several have
to scramble to get added insurance owing a cancellation. Inexpensive auto insurance rates usually are hard to get after the cancellation. Understanding the main reasons regarding
auto insurance cancellation can help individuals prevent completely
losing in one of the most crucial privileges readily available.
Thanks for the ideas shared by means of your blog.
my site … real facebook sex
Interesting article. It is unfortunate that over the last ten years, the travel industry
has already been able to to tackle terrorism, SARS, tsunamis, bird flu,
swine flu, plus the first ever real global economic depression. Through everthing the
industry has really proven to be powerful, resilient as well as dynamic,
getting new tips on how to deal with difficulty
my page :: best adult personals
Do you mind if I quote a couple of your articles as long as
I provide credit and sources back to your blog?
My website is in the very same niche as yours and my users would
genuinely benefit from some of the information you provide here.
Please let me know if this ok with you. Regards!
Here is my web blog; rehab Medical
Hey There. I found your blog using msn.
This is a really well written article. I will be sure to bookmark it and
come back to read more of your useful information. Thanks for the post.
Ill definitely return.
Also visit my homepage :: drug rehab centers in florida
Its actually a nice and useful piece of information. Im glad that you shared this useful info with us.
Please stay us up to date like this. Thanks for sharing.
Here is my web site — drug rehab facilities near me
Incredible points. Solid arguments. Keep up the good effort.
My blog post; Cocaine Addiction (http://daisen-yumenetmall.fte.jp/bbs/bbs.php?ken=0>%EF%BF%BD%3F%EF%BF%BD)
Greetings! Quick question that’s entirely off topic.
Do you know how to make your site mobile friendly? My web site looks weird when viewing
from my iphone. I’m trying to find a template or plugin that might
be able to correct this problem. If you have any suggestions, please share.
Thanks!
Here is my blog alcohol rehabilitation
Once I initially commented I clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now each time a comment is
added I get 4 emails with the same comment. Is there any
way you may remove me from that service? Thanks!
my blog post … drug and alcohol rehabilitation centres
We are a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your site offered us with valuable information to work on. You’ve done a formidable
process and our entire neighborhood shall be thankful to you.
Have a look at my page — Alcohol Rehab (Sheri)
Hello There. I found your weblog the usage of msn. This is an extremely neatly written article.
Ill be sure to bookmark it and return to learn more of
your useful info. Thanks for the post. I will certainly return.
My homepage drug rehab Business plan
I have been absent for a while, but now I remember why I used to
love this blog. Thank you, I will try and check back more often. How frequently you update your web site?
my blog drug rehabilitation books
Good I should certainly pronounce, impressed with your site.
I had no trouble navigating through all tabs
as well as related information ended up being truly simple to
do to access. I recently found what I hoped for before
you know it in the least. Reasonably unusual. Is likely to appreciate
it for those who add forums or something, site theme .
a tones way for your customer to communicate. Nice task..
my page — Alcohol Addiction (Rolland)
Today, while I was at work, my cousin stole my apple ipad and tested
to see if it can survive a twenty five foot drop,
just so she can be a youtube sensation. My iPad is now destroyed and
she has 83 views. I know this is completely off topic but I had to
share it with someone!
Take a look at my web blog :: facebook sex page
Hello, just wanted to say, I loved this post. It was helpful.
Keep on posting!
my website top 10 poker websites
I was recommended this blog by way of my cousin. I’m not sure whether this
submit is written by him as no one else understand such distinctive approximately my difficulty.
You’re incredible! Thank you!
Look at my blog luxury alcohol rehab
At this time it seems like Drupal is the top blogging platform out there right now.
(from what I’ve read) Is that what you’re using on your blog?
Feel free to visit my site … Addiction Rehab
Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I
am attempting to find things to improve my web site!I suppose its ok to
use a few of your ideas!!
Here is my website: alcohol rehab
Hey there! I’ve been following your weblog for a while now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Austin Tx!
Just wanted to tell you keep up the fantastic work!
Here is my blog: Drug Rehab
Hi there, I found your site by way of Google while searching for a related matter, your web site came
up, it seems to be great. I have bookmarked it in my google bookmarks.
My website: non 12 step
A lot of thanks for all your valuable effort on this blog.
Kim delights in participating in investigations and it’s really easy to understand why.
My spouse and i hear all concerning the compelling medium you present
precious items by means of this website and in addition improve participation from other people about this topic while our girl is in fact
understanding a lot. Take pleasure in the rest of the new
year. You’re the one performing a powerful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
am extremely impressed with your writing abilities and also with the
structure in your blog. Is that this a paid topic or did you customize it
your self? Either way stay up the nice high quality writing, it is
uncommon to peer a great weblog like this one nowadays.
my blog :: non 12 step
hey there and thank you for your information � I have
certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise some technical issues using this site,
since I experienced to reload the website many times previous to I could
get it to load properly. I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your high-quality score if advertising and marketing with
Adwords. Well I�m adding this RSS to my email and
could look out for a lot more of your respective intriguing content.
Ensure that you update this again soon..
My site — heroin addiction
Another important issue is that if you are an older person, travel insurance
for pensioners is something you ought to really look at. The more aged you are, a lot more at risk
you are for permitting something negative happen to you while
in most foreign countries. If you are not really covered
by a few comprehensive insurance, you could have some serious issues.
Thanks for sharing your guidelines on this web site.
Here is my site; sex facebook
Hi all, here every one is sharing these know-how, therefore it’s fastidious to read
this webpage, and I used to pay a quick visit this webpage daily.
My website … Dual Diagnosis
I enjoy your writing style really enjoying this website.
my web-site; face Book Sex
I conceive this web site contains some real fantastic info for everyone
:D.
Feel free to visit my web site: Kkpoker review
I like this web blog so much, saved to bookmarks.
Take a look at my homepage :: Dawn Rehab
you could have a terrific blog here! would you wish to make some invite
posts on my weblog?
Here is my web blog; Marijuana Addiction
Hey there! I’ve been following your web site for some time now and
finally got the courage to go ahead and give you a shout
out from Atascocita Tx! Just wanted to tell you keep up
the fantastic job!
my web-site: discreet sex near me
Superb post but I was wanting to know if you could write a
litte more on this subject? I’d be very thankful if you could elaborate
a little bit more. Appreciate it!
Here is my webpage; Addiction treatment (http://megafax.net/)
people who are at high risk involving developing upcoming asbestos relevant malignancies.
Thanks for discussing your ideas for this important ailment.
Feel free to surf to my page :: Cognitive Behavioural Therapy
A lot of thanks for your entire hard work on this
blog. My mom really likes working on investigations and it’s easy to see why.
We hear all of the powerful way you provide effective tactics by means of this web
blog and therefore invigorate participation from other people about this concern plus our own child has always been becoming educated
a great deal. Take pleasure in the remaining portion of the
new year. You have been performing a good job.
Have a look at my blog; Alcohol Detox
Thanks for the tips shared on your own blog. Something else I
would like to say is that losing weight is not supposed to be about going on a fad diet
and trying to get rid of as much weight as you can in a set
period of time. The most effective way in losing weight is
by having it slowly and gradually and using some basic tips
which can provide help to make the most through your attempt to drop some weight.
You may recognize and be following a few of these tips, nevertheless reinforcing know-how never
does any damage.
My web-site :: alcohol rehab [Myrtle]
Wow, fantastic weblog structure! How lengthy have you been running a blog
for? you make blogging glance easy. The overall glance of your site
is excellent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t leave your
site before suggesting that I really enjoyed the usual
info an individual supply to your visitors? Is gonna be back often to inspect
new posts.
Also visit my homepage … Joey
Hola! I’ve been following your blog for some
time now and finally got the bravery to go ahead and
give you a shout out from Humble Tx! Just wanted to tell you keep up the excellent job!
my blog post … Addiction rehab
Somebody essentially assist to make significantly
articles I would state. That is the first time I frequented your web page
and so far? I amazed with the analysis you made to create this particular post
incredible. Wonderful job!
Feel free to visit my web blog :: Opioid Addiction
Hi there, I found your website by way of Google whilst
looking for a similar matter, your web site got here up, it seems
to be good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
My page: Opioid Addiction
Hi! I’ve been reading your blog for some time now and finally got the bravery to
go ahead and give you a shout out from Huffman Texas! Just wanted to
tell you keep up the good work!
my web page: Medical Detox (katherin.E.morgan823@www.telecom.uu.ru)
Everything is very open with a precise explanation of the challenges.
It was really informative. Your website is very helpful. Many thanks for
sharing!
Here is my web-site — Alcohol Addiction
hello!,I like your writing so a lot! share we keep in touch extra approximately your article
on AOL? I require a specialist in this area
to solve my problem. Maybe that is you! Having
a look forward to see you.
My page — Dara Thailand
Once I initially commented I clicked the -Notify
me when new feedback are added- checkbox and now each time a remark is added I get four emails with the same comment.
Is there any method you can remove me from that service?
Thanks!
my page :: rehab in thailand
Hi there, I found your site by the use of Google whilst searching for a related topic,
your website got here up, it seems good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to surf to my homepage; Ice Addiction
I believe this website has got some very good information for everyone :
D.
Also visit my website: Drug Rehab
people who are at high risk associated with
developing upcoming asbestos connected malignancies.
Thanks for expressing your ideas for this important health issue.
Feel free to visit my website … addiction rehab
I enjoy you because of all of the work on this web
page. Kate enjoys working on investigations and it’s
really easy to understand why. Many of us learn all of the lively form you make good suggestions through the web
blog and even cause participation from others on this idea
so our own daughter is certainly studying a whole lot.
Take advantage of the remaining portion of the year. You are conducting a remarkable job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with your writing abilities as smartly as with
the layout for your blog. Is this a paid subject or did you modify it your self?
Either way stay up the nice quality writing, it’s uncommon to peer a nice blog like this one nowadays.
Review my web page: Dual Diagnosis
Everything is very open with a precise clarification of the issues.
It was definitely informative. Your website
is extremely helpful. Thanks for sharing!
my site: Carmela
Its really a great and helpful piece of information. I am glad
that you just shared this useful info with us. Please keep us up to date
like this. Thanks for sharing.
Also visit my web page; Amphetamine Addiction (Alisia)
Hi! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that
would be okay. I’m undoubtedly enjoying your blog
and look forward to new posts.
my site — drug rehab
hi!,I love your writing so so much! proportion we be in contact more about your post
on AOL? I require a specialist in this area to solve my problem.
May be that is you! Taking a look forward to peer you.
My web-site: alcohol rehab
I believe other website proprietors should take this internet site as an example,
very clean and excellent user pleasant pattern.
Check out my homepage Philipp
Thank you for your whole work on this website. Ellie take interest in doing investigation and it’s easy to see why.
A number of us notice all regarding the compelling means you present helpful guidelines on the web site and as
well as invigorate participation from the others on that topic
plus our favorite child is without question being taught a great deal.
Take pleasure in the rest of the year. You have been performing a tremendous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired together with your writing
abilities and also with the layout to your blog. Is that
this a paid subject matter or did you customize it your self?
Anyway stay up the excellent high quality writing, it is uncommon to look
a great weblog like this one these days.
Here is my blog post: Dara Thailand
I always emailed this webpage post page to all my associates, for the reason that if like to read it
afterward my links will too.
my blog post — alcohol rehab
Hi there, just wanted to tell you, I loved this post.
It was helpful. Keep on posting!
Look into my homepage :: dating personal ad
Id must test with you here. Which isn’t something I
often do! I enjoy reading a publish that can make individuals
think. Also, thanks for allowing me to remark!
Feel free to visit my web site; best craigslist personal ads
Whats Happening i’m new to this, I stumbled upon this I have found It positively
useful and it has aided me out loads. I hope to contribute & help other users like
its aided me. Great job.
my homepage: pppoker clubs real money
Admiring the time and effort you put into your blog and in depth
information you present. It’s great to come across a
blog every once in a while that isn’t the same old rehashed material.
Excellent read! I’ve saved your site and I’m including your RSS feeds to my Google account.
Here is my page; Medical Detox
I believe other website owners should take this web site
as an model, very clean and wonderful user pleasant design.
My web blog: facebook sex (Darrin)
I believe other website owners should take this internet site as an model, very clean drug and alcohol rehab great user friendly design.
What’s up, just wanted to mention, I loved this post.
It was helpful. Keep on posting!
My blog post — Amphetamine Addiction (Bradley)
Hiya, I am really glad I have found this information. Nowadays
bloggers publish just about gossips and net and this is really irritating.
A good web site with interesting content, that’s
what I need. Thanks for keeping this web site,
I will be visiting it. Do you do newsletters? Can’t find it.
Also visit my web-site: kkpoker review — Lurlene,
hi!,I love your writing very so much! proportion we communicate extra approximately your article
on AOL? I require a specialist on this space to resolve my problem.
May be that is you! Taking a look forward to peer you.
Look at my site — Cocaine Addiction (https://realgirls.fun/graigneely63)
I know of the fact that today, more and more people are now being attracted to camcorders and the discipline
of photography. However, to be a photographer, you have to first commit
so much time deciding the exact model of video camera
to buy and also moving store to store just so you could potentially buy the most economical camera of the brand you have decided to select.
But it doesn’t end there. You also have to contemplate whether you should buy a digital photographic camera extended warranty.
Thanks for the good recommendations I accumulated from your
weblog.
Feel free to visit my web site Meth Addiction
Hello.This article was really interesting, particularly because I
was looking for thoughts on this issue last Saturday.
Check out my webpage … Cognitive Behavioural Therapy
I have read several just right stuff here. Definitely price bookmarking for revisiting.
I surprise how much effort you set to create any such excellent informative site.
my web-site — rehab in thailand
We’re a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your web site provided us with useful information to work
on. You have done a formidable task and our entire group will probably
be grateful to you.
Feel free to visit my blog post … Cocaine
Addiction (http://gzj.huanghunniao.com/home.php?mod=space&uid=610421&do=profile&from=space)
Hello, just wanted to mention, I liked this article. It was
practical. Keep on posting!
Visit my homepage … Ice Addiction
Wow, amazing blog layout! How long have you been blogging for?
you make blogging look easy. The overall look of your site
is magnificent, as well as the content!
Stop by my website sex in facebook
It’s a shame you don’t have a donate button! I’d certainly donate to this outstanding blog!
I suppose for now i’ll settle for book-marking
and adding your RSS feed to my Google account. I look forward to fresh updates and will share this
blog with my Facebook group. Chat soon!
Feel free to visit my blog post — Siam Rehab
Hi, just wanted to mention, I enjoyed this post.
It was inspiring. Keep on posting!
my page: Cognitive Behavioural Therapy
hello there and thank you for your info � I�ve
certainly picked up something new from right here.
I did however expertise some technical issues using
this website, as I experienced to reload the website many times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web host is OK?
Not that I am complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your
quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my email and could look out for much more of your respective fascinating content.
Ensure that you update this again soon..
Feel free to visit my web site :: Heroin Addiction (https://yz2-bbs.q1.com/home.php?mod=space&uid=242307265&do=profile&from=space)
people who are open to high risk involving developing future asbestos associated malignancies.
Thanks for discussing your ideas for this important health issue.
Feel free to surf to my webpage; non 12 step
hello there drug and alcohol rehab thank you for
your info � I�ve definitely picked up something new from right here.
I did however expertise several technical points
using this web site, since I experienced to reload
the website lots of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web host is OK? Not that I am complaining,
but slow loading instances times will often affect your placement
in google and could damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for much
more of your respective intriguing content. Make sure you update this again very soon..
I have seen that car insurance companies know the automobiles which are
vulnerable to accidents and other risks. Additionally , they know what
style of cars are susceptible to higher risk and the higher risk
they have got the higher the premium charge. Understanding the uncomplicated basics involving car insurance just might
help you choose the right form of insurance policy
that may take care of your wants in case you happen to be involved in an accident.
Appreciate your sharing the ideas on your own blog.
Visit my web page — Heroin Addiction (掛天堂.com)
Hello, just wanted to tell you, I loved this blog post.
It was helpful. Keep on posting!
My blog top poker sites
I discovered your weblog web site on google drug and alcohol rehab verify a couple of of your early posts.
Continue to maintain up the excellent operate. I just
further up your RSS feed to my MSN News Reader.
In search of forward to reading extra from you later on!
Thank you a lot for sharing this with all people you actually understand what you are talking about!
Bookmarked. Kindly additionally visit my site =). We can have a hyperlink exchange contract
between us!
my page; Drug Addiction
I simply had to say thanks all over again. I am
not sure the things I might have gone through without the actual ideas
discussed by you concerning this subject matter. It previously was a very frustrating crisis for me, but looking at your expert tactic you handled the issue
made me to jump for joy. I’m just happier for this work and
in addition have high hopes you know what a great job your are carrying out teaching many others with
the aid of your websites. More than likely you haven’t come across any of us.
Here is my web site: http://www.wc3ffr.com
hi!,I like your writing so a lot! proportion we keep in touch more approximately your
article on AOL? I need an expert in this house to
solve my problem. Maybe that’s you! Taking a look ahead to see you.
Here is my page :: facebookofsex
Hi all, here every person is sharing these kinds of experience, so it’s good to read this webpage, and I used to visit this webpage every day.
my site; Medical Detox
Simply wish to say your article is as amazing. The clarity in your post is just spectacular and i can assume you are an expert on this subject.
Well with your permission let me to grab your feed to keep updated with forthcoming post.
Thanks a million and please continue the enjoyable work.
my page :: Dara Thailand
I enjoy your writing style really enjoying this site.
Visit my homepage — Alcohol Withdrawal
Hi there, just wanted to tell you, I liked this article.
It was helpful. Keep on posting!
my web-site: Addiction Treatment, meiro.company,
Touche. Great arguments. Keep up the good effort.
Here is my web page :: sex on facebook (http://i.n.t.E.Rloca.l.qs.j.y@cenovis.the-m.co.kr)
Super-Duper site! I am loving it!! Will come back again. I am taking your feeds also.
Here is my web-site; sex facebook
I every time emailed this blog post page to all my associates,
since if like to read it after that my links will too.
Also visit my site … drug And alcohol rehab
Thanks for your post. I would also love to comment that the first thing you will need to perform is verify if you really
need credit restoration. To do that you need to get your
hands on a duplicate of your credit rating.
That should really not be difficult, since government mandates that you are allowed to be issued one no copy of your real credit report on a yearly basis.
You just have to check with the right folks. You can either look into the website for the Federal Trade Commission or perhaps contact one of the leading credit agencies specifically.
Here is my web site; Dual Diagnosis
Touche. Great arguments. Keep up the great spirit.
My web page … Heroin Addiction
Howdy! Quick question that’s totally off topic.
Do you know how to make your site mobile friendly?
My website looks weird when browsing from my iphone. I’m trying to find
a theme or plugin that might be able to correct this issue.
If you have any recommendations, please share.
Cheers!
Here is my web page … Addiction Treatment
hello there and thank you for your information � I have definitely
picked up anything new from right here. I did however expertise
several technical points using this site, as I experienced to reload the site
many times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining,
but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and could damage
your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my email and could look out for a lot more of your respective interesting content.
Make sure you update this again very soon..
Here is my homepage — Cocaine Addiction
hi!,I love your writing so so much! share we be in contact extra approximately your post on AOL?
I need a specialist in this house to resolve my problem.
Maybe that’s you! Looking forward to look you.
Also visit my webpage: Alcohol Addiction
I was very pleased to find this web-site.I needed to thanks to your time for this excellent read!!
I definitely having fun with each little bit of it and I’ve you bookmarked to take a look at new stuff you blog
post.
Also visit my web site: addiction rehab
Hello, just wanted to tell you, I loved this
post. It was funny. Keep on posting!
my blog: drug rehab (Raleigh)
Incredible points. Great arguments. Keep up the
good spirit.
Here is my web-site — Nowlinks.net
I enjoy your writing style genuinely loving this website.
My website … Cognitive Behavioural Therapy
Hi my friend! I wish to say that this article is amazing, nice written and include approximately all vital infos.
Id like to see more posts like this.
Here is my site find sex partners on facebook
I enjoy your writing style truly loving this web site.
Feel free to visit my website — Ice Addiction
row one out into the bad house rapid.
My web page … sex face book
Im impressed, I have to say. Really rarely do
I encounter a weblog thats both educative and entertaining, and let me tell you,
you’ve got hit the nail on the head. Your concept is outstanding; the issue
is one thing that not enough persons are talking intelligently about.
I am very joyful that I stumbled across this in my search for something relating to this.
Also visit my webpage; Thailand Rehab
Another thing I have noticed is for many people, low
credit score is the reaction of circumstances further than their control.
By way of example they may are already saddled with an illness so that they have more bills for collections.
It could be due to a work loss or maybe the inability to do the
job. Sometimes divorce proceedings can really send the finances in the undesired direction. Thanks sharing your
notions on this website.
Also visit my web-site … addiction rehab
Hi, i think that i saw you visited my website so i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to improve my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
Also visit my homepage: facebook for sex
Hello, i think that i saw you visited my web site so i came to ?return the favor?.I’m trying to find things to improve my site!I suppose its
ok to use some of your ideas!!
Feel free to surf to my web page :: Ice Addiction
My developer is trying to persuade me to move to .net from PHP.
I have always disliked the idea because of the costs. But he’s
tryiong none the less. I’ve been using WordPress on numerous websites for about a year and am concerned about switching to another platform.
I have heard great things about blogengine.net. Is there a
way I can import all my wordpress posts into it? Any help would
be really appreciated!
My blog Marijuana Addiction
Really Appreciate this post, how can I make is so that I get
an email every time you make a new update?
Feel free to visit my blog post — Cognitive Behavioural Therapy
Saved as a favorite, I really like your web site!
Also visit my web page; Cocaine Addiction
I like this website so much, saved to fav.
Feel free to visit my homepage; poker site ratings
I think other website owners should take this site as an model,
very clean and fantastic user friendly layout.
Here is my webpage — Thailand Rehab
I have really learned new things by your blog. One other thing I’d like to say is always that newer personal
computer os’s are inclined to allow much more memory to be used, but they furthermore demand more storage simply to function. If a person’s computer cannot handle extra memory as well as
newest software program requires that memory increase,
it is usually the time to shop for a new Personal computer.
Thanks
Here is my web blog — sex on facebook
Also a thing to mention is that an online business administration training course
is designed for people to be able to smoothly proceed to bachelors degree courses.
The Ninety credit college degree meets the other bachelor diploma requirements and once you earn your current
associate of arts in BA online, you may have access
to the newest technologies in this particular field. hy students want to get their associate
degree in business is because they can be interested in this area and
want to get the general schooling necessary ahead of jumping into a bachelor diploma program.
Thanks for the tips you really provide in your blog.
my web page Cocaine Addiction
Things i have observed in terms of computer system memory is
the fact that there are specific features such as SDRAM, DDR and the like, that
must match up the specifications of the mother board.
If the pc’s motherboard is pretty current and there are no operating-system issues, changing the ram literally normally requires und
Here is my web-site: http://www.conecta2.com.mx
I would love to add that when you do not currently have an insurance policy or you do not form part of any group insurance,
you could possibly well gain from seeking the aid of a
health agent. Self-employed or people having
medical conditions commonly seek the help of any health insurance broker.
Thanks for your text.
Also visit my webpage; Dara Thailand
Pretty nice post. I simply stumbled upon your weblog
and wanted to mention that I’ve truly loved surfing around your weblog posts.
After all I will be subscribing for your feed and I’m hoping you write again very soon!
Also visit my web site drug rehab
I like this web blog so much, saved to favorites.
Here is my web-site; Alcohol Rehab
I was just looking for this information for a while.
After 6 hours of continuous Googleing, finally I got it in your web site.
I wonder what is the lack of Google strategy that don’t rank this type
of informative web sites in top of the list. Usually the top
sites are full of garbage.
My web blog … Medical Detox
Hey there! I’ve been reading your web site for some time
now and finally got the courage to go ahead and give you a
shout out from Lubbock Tx! Just wanted to tell you keep up
the good work!
Feel free to surf to my web page … Ice Addiction
Thanks for the tips about credit repair on all of this web-site.
What I would offer as advice to people will be to give up this mentality that they buy right now and
shell out later. As being a society most people tend to
try this for many factors. This includes trips, furniture, and also items wish.
However, you need to separate a person’s wants out of
the needs. When you’re working to fix your credit score actually
you need some trade-offs. For example you’ll be able to shop online to save money
or you can look at second hand outlets instead of expensive department
stores pertaining to clothing.
Feel free to surf to my webpage :: alcohol rehab
We’re a bunch of volunteers and starting a brand new
scheme in our community. Your site provided us with valuable information to work on. You’ve performed a formidable activity and our whole neighborhood shall be grateful to
you.
Also visit my web-site … Jacquetta
I for all time emailed this website post page to all my
contacts, as if like to read it next my contacts will too.
Feel free to surf to my web page; Maddison
Would you be fascinated by exchanging hyperlinks?
Also visit my blog post :: cocaine Addiction
Hello there, I found your web site by means of Google even as looking for
a comparable topic, your web site got here
up, it seems great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.
My web page Alcohol Detox (Jordan)
Howdy! I could have sworn I’ve been to this site before
but after reading through some of the post I realized it’s new to me.
Anyways, I’m definitely happy I found it and I’ll be bookmarking and checking back often!
Look at my website: rehab in thailand
I constantly emailed this blog post page to all my contacts, since if like to read
it after that my friends will too.
Take a look at my site :: Addiction Treatment
Thanks for your publication. I also think that laptop computers
are getting to be more and more popular lately, and now tend to be the only kind of computer employed sex in facebook
— Deena — a household.
This is because at the same time potentially they are becoming more
and more economical, their processing power keeps growing to the point where they can be as powerful as pc’s from just a few years ago.
Everything is very open with a very clear explanation of the challenges.
It was definitely informative. Your website is useful.
Thank you for sharing!
Feel free to surf to my blog post — non 12 step
Thank you for your entire efforts on this blog. Kim really loves
conducting internet research and it’s obvious why. Most of us know all about the powerful means you present very helpful
secrets through this blog and even inspire participation from some other people about this idea so my
girl is without a doubt learning so much. Have fun with the rest of
the new year. You have been performing a first class job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am
extremely inspired with your writing skills and also with the structure
on your blog. Is this a paid subject matter or
did you customize it your self? Anyway keep up the excellent quality writing,
it is rare to look a great weblog like this one today.
My webpage: Meth Addiction (Helaine)
I believe this is among the such a lot important info for me.
And i am happy reading your article. But want to statement on few general issues, The web
site style is perfect, the articles is in point of fact excellent : D.
Just right activity, cheers
My web blog: drug rehab
hello!,I like your writing very much! percentage we keep
in touch extra approximately your post on AOL?
I need an expert in this house to unravel my problem.
May be that is you! Taking a look ahead to look you.
Here is my web site :: drug and alcohol rehab
A lot of thanks for your entire hard work on this blog.
My aunt takes pleasure in setting aside time for investigations and it’s simple to grasp why.
We hear all regarding the lively manner you present
both useful and interesting solutions on the blog and as well as recommend contribution from people on this
issue and our princess has always been starting to learn a whole lot.
Have fun with the remaining portion of the new year.
You’re carrying out a really great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired together with your writing skills and also with
the layout on your blog. Is this a paid subject matter
or did you modify it yourself? Either way keep up the
nice high quality writing, it’s uncommon to look a great blog like this one today.
Feel free to surf to my homepage; Heroin Addiction
Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the good effort.
Feel free to visit my web page: alcohol rehab
Wonderful blog! I found it while surfing around on Yahoo News.
Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News?
I’ve been trying for a while but I never seem to get there!
Appreciate it
My web-site; Alcohol Addiction
Wow, superb blog structure! How long have you
ever been running a blog for? you make blogging look easy.
The entire glance of your website is great, let alone the
content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart
your site prior to suggesting that I extremely enjoyed the standard information a person supply in your visitors?
Is gonna be back frequently to check out new posts.
Also visit my website Marijuana Addiction
I appreciate, cause I found exactly what I was looking for.
You have ended my four day long hunt! God Bless you man.
Have a great day. Bye
My web page; inpatient rehab
ew program, the foreclosure process can pick up where it left off.
Visit my web blog: Medical Detox
Hello, i think that i saw you visited my weblog thus
i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to enhance
my website!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
Also visit my website :: Alcohol Withdrawal
hey there and thank you apr For a Personal loan your information � I�ve definitely picked up something new from right here.
I did however expertise a few technical points using this site, as I experienced to reload the website a lot of times previous to I could get
it to load properly. I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times
will very frequently affect your placement in google and could damage your quality score if ads
and marketing with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my email and can look out for much more of your respective interesting content.
Ensure that you update this again soon..
Do you mind if I quote a couple of your articles as
long as I provide credit and sources back to your website?
My website is in the very same niche as yours and my users would
definitely benefit from a lot of the information you present here.
Please let me know if this okay with you. Regards!
Feel free to visit my webpage Drug Addiction
Have you ever considered about including a little bit
more than just your articles? I mean, what you say is fundamental and everything.
However just imagine if you added some great photos or video
clips to give your posts more, «pop»! Your content is excellent but
with pics and videos, this website could undeniably be one of the greatest in its niche.
Good blog!
Also visit my web site online poker colorado
I for all time emailed this web site post page to all my associates, since if like to read it next
my contacts will too.
Also visit my blog post — Cognitive Behavioural Therapy
We’re a group of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your site offered us with helpful info to work on. You’ve done an impressive job and our whole
group can be grateful to you.
My web blog; sex face book
Thank you for sharing excellent informations. Your web-site is so cool.
I am impressed by the details that you have
on this web site. It reveals how nicely you perceive this
subject. Bookmarked this website page, will come back for extra articles.
You, my friend, ROCK! I found just the info I already searched everywhere and just couldn’t
come across. What a great web-site.
my blog post: http://Dmdbw7.com
advertising
my web blog Cabin Rehab
Thanks for every other informative blog. Where else could I get that type
of info written in such an ideal approach? I’ve a venture that I’m simply now operating on, and I’ve been on the look
out for such info.
Here is my site :: Alcohol Addiction
Hello there, I found your site via Google even as searching for a
similar subject, your web site came up, it appears to be like good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
My blog — drug and alcohol rehab
Hi there, I found your web site by way of Google even as
searching for a comparable matter, your web site got here up, it
looks great. I have bookmarked it in my google bookmarks.
Also visit my web page; inpatient rehab
A lot of thanks for every one of your efforts on this site.
Ellie take interest in working on investigation and it’s really
easy to understand why. We all learn all relating to the compelling tactic
you present effective thoughts via the blog and as well improve
participation from the others on the theme so my girl is truly becoming educated a great deal.
Have fun with the remaining portion of the year.
You are doing a superb job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired with your writing abilities as smartly as with the format in your
blog. Is that this a paid topic or did you modify it yourself?
Anyway keep up the excellent high quality writing, it is uncommon to look a nice
blog like this one these days.
My web-site :: Drug Addiction
Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I am attempting to find things to enhance my website!I
suppose its ok to use a few of your ideas!!
Feel free to surf to my website Rodrigo
Howdy! Someone in my Myspace group shared this website with us
so I came to give it a look. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking
and will be tweeting this to my followers! Excellent blog and outstanding style and design.
Here is my website; Drug Addiction; May,
Have you ever thought about creating an ebook or guest authoring on other websites?
I have a blog based find sex partners on facebook (Velda) the same subjects you discuss
and would love to have you share some stories/information. I know my audience would appreciate your work.
If you are even remotely interested, feel free to shoot
me an e mail.
hello there and thank you for your information � I�ve definitely picked up anything new from right here.
I did however expertise several technical points using
this website, as I experienced to reload the site many times previous to I
could get it to load properly. I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your quality score
if ads and marketing with Adwords. Well I�m adding this RSS to my email and could look out for a lot more
of your respective intriguing content. Ensure that you update this again soon..
My blog: Thailand Rehab
Hello every one, here every person is sharing these kinds
of knowledge, therefore it’s good to read this web site, and I used to
pay a quick visit this website every day.
Also visit my web blog: Boutique Rehab
I have read several good stuff here. Certainly worth bookmarking for revisiting.
I surprise how much effort you put to make such a fantastic informative
web site.
my site :: alcohol rehab
Touche. Sound arguments. Keep up the great work.
my web-site drug and alcohol rehab
hello!,I really like your writing very so much!
share we communicate more approximately your post on AOL?
I need an expert on this house to resolve my problem. Maybe that’s you!
Taking a look ahead to peer you.
Also visit my site Thailand Rehab
Hello! I’ve been following your site for a long time now and
finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Huffman Tx!
Just wanted to mention keep up the excellent job!
Here is my website Cognitive Behavioural Therapy (http://Bbsh.Yiliaojiankang.Com.cn/)
Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
And he actually bought me lunch because I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!
Feel free to surf to my blog post marijuana addiction
Would you be all for exchanging hyperlinks?
My site; addiction rehab
Thanks , I’ve just been searching for info approximately this topic for a while
and yours is the best I have found out so far. However, what in regards to the conclusion? Are you positive about the
supply?
Also visit my website Siam Rehab
Hello, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the favor?.I am trying
to find things to improve my web site!I suppose its ok to use some
of your ideas!!
Feel free to surf to my homepage Siam Rehab — https://yachay.unat.edu.pe/blog/index.php?entryid=472512,
Definitely believe that that you said. Your favourite justification appeared to be at the
web the easiest factor to take into account of. I say to you, I definitely get annoyed
at the same time as folks think about concerns that they
plainly don’t realize about. You managed to hit the nail upon the top and also outlined out the
entire thing without having side-effects , people can take a signal.
Will likely be back to ge
my blog :: Alcohol Addiction
I have seen that car insurance businesses know the cars which are at risk of accidents and other risks.
Additionally they know what type of cars are inclined to higher risk and the higher risk they’ve
the higher the particular premium charge. Understanding
the easy basics onnected with car insurance will help you choose
the right style of insurance policy which will take care of the needs you have in case you get involved in an accident.
Appreciate your sharing the particular ideas with your
blog.
Also visit my page; alcohol rehab
Incredible points. Great arguments. Keep up the good
work.
My site addiction Rehab
I like this web blog so much, saved to fav.
My homepage … inpatient rehab
Thanks for these guidelines. One thing I should also believe
is always that credit cards featuring a 0%
monthly interest often entice consumers rehab in thailand with zero
rate of interest, instant endorsement and easy on the web balance transfers, nevertheless
beware of the top factor that is going to void that 0% easy road annual percentage rate and to
th
Thanks for your post on this blog site. From my experience, periodically softening up a
photograph may well provide the photographer with an amount of an inventive flare.
Often times however, the soft clouds isn’t precisely what you had
planned and can usually spoil a normally good picture, especially if you
thinking about enlarging that.
My web blog — Heroin Addiction
Hi, I think your website might be having browser compatibility
issues. When I look at your blog site in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some
overlapping. I just wanted to give you a quick heads up!
Other then that, wonderful blog!
Here is my blog post … drug and alcohol rehab
My coder is trying to persuade me to move to .net from PHP.
I have always disliked the idea because of the costs.
But he’s tryiong none the less. I’ve been using Movable-type on a number
of websites for about a year and am concerned about
switching to another platform. I have heard very good things about blogengine.net.
Is there a way I can transfer all my wordpress content into it?
Any help would be greatly appreciated!
Also visit my web blog :: Ice Addiction
Hello, i believe that i saw you visited my blog so i got here to go back the favor.I
am trying to to find things to enhance my website!I
guess its ok to make use of a few of your concepts!!
My web site — Dawn Rehab
This is really interesting, You’re a very skilled blogger.
I have joined your rss feed and look forward to seeking more of your magnificent
post. Also, I’ve shared your site in my social networks!
Here is my site; Heroin Addiction
Hello, i think that i saw you visited my blog so i came to return the favor.I’m trying
to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
Feel free to visit my web-site Boutique Rehab (waxue.com)
Simply desire to say your article is as astounding.
The clarity on your submit is simply excellent and that i could suppose
you’re knowledgeable in this subject. Well with your permission let me
to grab your feed to stay updated with imminent post.
Thank you 1,000,000 and please carry on the gratifying work.
Feel free to surf to my web-site: non 12 step
Hey there, I think your site might be having browser compatibility issues.
When I look at your website in Opera, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, fantastic blog!
Also visit my web page; Alcohol Withdrawal
Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually realize what you’re speaking about!
Bookmarked. Kindly additionally visit my website =).
We could have a hyperlink exchange arrangement among
us!
Here is my webpage … Cognitive Behavioural Therapy
I am really impressed together with your writing
talents as smartly as with the format for your weblog. Is this a paid subject or did you customize it your self?
Either way stay up the excellent high quality writing, it is
rare to peer a nice blog like this one today..
my web-site … inpatient rehab
That is really attention-grabbing, You’re a very skilled blogger.
I have joined your feed and look forward to in quest of extra of your great post.
Also, I have shared your site in my social networks!
my web site Cabin Rehab
I conceive this web site contains some rattling fantastic info
for everyone :D.
my webpage: Addiction Treatment
Hello! I’ve been reading your web site for a while now and
finally got the courage to go ahead and give
you a shout out from Lubbock Tx! Just wanted to say keep up the excellent work!
Also visit my web page: Boutique Rehab
Hi, i believe that i saw you visited my blog thus i came to go back the favor.I am trying to to find issues to improve my website!I guess its ok to use a
few of your ideas!!
My blog post … Drug Addiction
The very root of your writing while appearing reasonable at
first, did not sit perfectly with me after some time.
Somewhere throughout the sentences you were able to make
me a believer unfortunately only for a very short while.
I nevertheless have got a problem with your leaps in logic and one might do well to fill in those
breaks. When you actually can accomplish that, I
would surely end up being fascinated.
my web blog Heroin Addiction
One thing I would like to say is the fact
that car insurance termination is a feared experience and if you’re doing the suitable things
as being a driver you’ll not get one. Many people do have the notice that they’ve been officially dropped by the insurance company
and several have to struggle to get additional insurance after a cancellation.
Inexpensive auto insurance rates are frequently hard to get after a
cancellation. Having the main reasons for auto insurance cancellation can help people
prevent losing one of the most vital privileges out there.
Thanks for the concepts shared by means of your blog.
Here is my web site — Drug Addiction
bookmarked!!, I really like your site!
Also visit my blog; Cabin Rehab
We’re a bunch of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your web site offered us with useful information to
work on. You’ve performed a formidable process and our whole
group might be thankful to you.
Feel free to surf to my blog; Alcohol Withdrawal
whoah this weblog is wonderful i love reading your posts.
Stay up the great paintings! You know, a lot of people
are looking around for this info, you can aid them greatly.
my web-site: non 12 step, Erika,
Wow, fantastic blog layout! How lengthy have you ever been blogging for?
you made running a blog look easy. The total look of your site is magnificent, as well as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not go away your web site prior to suggesting that I really
enjoyed the usual info an individual supply for your guests?
Is going to be back often in order to check up
on new posts.
Here is my blog post: Dara Rehab
hello!,I love your writing so a lot! percentage we keep up a correspondence more
approximately your article on AOL? I need a specialist on this house to resolve my problem.
May be that’s you! Having a look forward to peer you.
Also visit my webpage :: Heroin Addiction
hello!,I like your writing so a lot! share we be in contact more approximately your article
on AOL? I require a specialist on this area to resolve
my problem. May be that’s you! Taking a look forward to peer you.
Take a look at my website :: Medical Detox
Wonderful website. Lots of useful information here.
I am sending it to several friends ans also sharing in delicious.
And naturally, thanks for your sweat!
Also visit my web page Cocaine Addiction
We are a gaggle of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
Your site provided us with helpful info to work on. You’ve done an impressive
task and our entire group will probably be grateful to you.
my web-site :: Mental Health care
generic cialis 20mg Doxycycline has a high degree of lipid solubility and a low affinity for calcium binding