- 19 Мая, 2019
- Кардиология
- Савельева Виктория
В статье рассмотрим, от чего таблетки «Тромбо АСС» помогают. Это медицинский препарат из категории антиагрегантов, уменьшающих слипание тромбоцитов и эритроцитов между собой. Благодаря этому эффекту увеличивается текучесть крови, она намного легче проходит через маленькие капилляры, не застаиваясь в них. Соответственно, этот медикамент врачи используют для профилактики ишемической патологии сердца, инфаркта миокарда и прочих состояний, когда имеются высокие риски тромбозов. В этой статье подробно рассмотрим руководство по применению данного медикамента в рамках лечения заявленных недугов. Помимо этого, узнаем, что об этих таблетках сообщают люди в своих отзывах, которые используют его для терапии.
Форма выпуска и состав лекарства
В соответствии с инструкцией по применению, «ТромбоАСС» является австрийским фармацевтическим препаратом. В состав таблеток в роли активного компонента включена ацетилсалициловая кислота, более известная в обиходе как «Аспирин». Правда, в отличие от классического лекарства с жаропонижающими и обезболивающими свойствами, в составе этого средства данный ингредиент содержится в гораздо меньшей дозировке, которая и обеспечивает несколько иное (антиагрегантное) воздействие.
Таблетки «Тромбо АСС» содержат в своем составе 50 или 100 миллиграмм активного компонента. Оба варианта предполагают малое количество ацетилсалициловой кислоты, поэтому этот препарат можно применять только для разжижения кров, а никак не для купирования болевых ощущений и снижения температуры. Разумеется, при желании можно выпить и «ТромбоАСС», но для этого придется сразу употребить целых пять таблеток, которые по дозировке будут эквивалентными одной пилюле обычного «Аспирина», что нецелесообразно и невыгодно.
Зато заменить рассматриваемый препарат обычным «Аспирином» вполне возможно, потому что активное вещество у них одно и то же. Но при этом таблетку придется делить на четвертинки, чтобы получить количество ацетилсалициловой кислоты, равное в 50 или 100 миллиграммам.
В роли вспомогательных ингредиентов лекарства выступают микрокристаллическая целлюлоза наряду с моногидратом лактозы, диоксидом кремния и картофельным крахмалом. Оболочка состоит из компонентов в виде талька, триацетина, сополимера метакриловой кислоты и этилакрилата. Сами пилюли обеих дозировок окрашивают в белый цвет, они имеют двояковыпуклую круглую форму в сочетании с блестящей гладкой или немного шероховатой поверхностью.
Терапевтическое воздействие препарата»
Как указывает инструкция по применению, «ТромбоАСС» может показывать антиагрегантные свойства, которые заключаются в уменьшении слипания эритроцитов и тромбоцитов. Причем снижается сцепление форменных кровяных элементов между собой и со стенками сосудов. Благодаря этому кровь оказывается более текучей, не столь вязкой, она намного легче, а вместе с тем и лучше циркулирует, не застаиваясь и не создавая закупорок.
В соответствии с инструкцией к «ТромбоАСС», его антиагрегантным действием также нивелируется образование тромбов в разных сосудах, что предотвращает развитие разных тяжелых состояний, которые обусловлены закупоркой (речь идет об инфарктах, инсультах, тромбозах и так далее). Ацетилсалициловая кислота, которая входит в состав рассматриваемого лекарства в роли активного компонента, в настоящий момент считается одним из самых часто применяющихся в медицине антиагрегантов.
Дело в том, что ее антиагрегантное свойство складывается из целого ряда различных механизмов. Например, это вещество действует на работу всевозможных ферментов, усиливающих выработку одних элементов и подавляющих другие составляющие. Помимо этого, ацетилсалициловая кислота также производит фибринолитический эффект, заключающийся в растворении уже сформировавшихся тромбов и расчленении эритроцитов, которые успели слипнуться.
Действующим веществом таблеток «Тромбо АСС», помимо прочего, уменьшается концентрация факторов свертывания крови, что также снижает риск образование тромбов. Для стимулирования фибринолитического воздействия это вещество принимается в низких дозировках по 75 миллиграмм в сутки. Антиагрегантный эффект сохраняется в течение одной недели после однократного употребления «ТромбоАССа. Описанное свойство ацетилсалициловой кислоты используют для профилактики и терапии инфарктов, ишемического заболевания сердца, осложнения варикозного венозного расширения и прочих патологий, которые опасны формированием тромбов. Далее выясним, каково основное назначение рассматриваемого фармацевтического средства.
Показания
Как сообщает инструкция по применению, «ТромбоАСС» назначается пациентам к применению в ряде следующих случаев:
- Проведение профилактики острого первичного инфаркта миокарда у лиц, у которых наблюдаются высокие риски его развития (к примеру, страдающие диабетом, высоким давлением, ожирением, завышенным уровнем холестерина, а также курящие и пожилые люди в возрасте старше шестидесяти пяти лет).
- Осуществление профилактики вторичного инфаркта миокарда после ранее перенесенного.
- При стабильной и нестабильной стенокардии (в составе комплексного лечения).
- Еще от чего «Тромбо АСС» прописывают? Показан он для предупреждения инсульта у людей, которые страдают преходящим нарушением мозгового кровообращения.
- Предупреждение тромбоэмболии после оперативного вмешательства и манипуляций, проводимых на кровеносных сосудах (к примеру, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, ангиопластика, стентирование и так далее).
- Для профилактики проблем мозгового кровообращения.
- Проведение профилактики тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, а также ее ветвей.
Инструкция: как следует принимать это лекарство?
Согласно инструкции по применению, «ТромбоАСС» следует пить непосредственно перед пищей, запивая большим объемом воды (требуется минимум один стакан 200 миллилитров). Следует помнить о том, что ни в коем случае нельзя использовать этот медикамент на голодный желудок, потому что подобное может спровоцировать его раздражение с болями в животе.
В обязательном порядке сразу после употребления лекарства нужно поесть. При этом под словом «поесть» подразумевается не целый комплексный обед, а употребление небольшого количества еды, которая должна заполнить желудок. К примеру, после приема таблетки «ТромбоАСС» достаточно съесть парочку бананов или один бутерброд, небольшое количество каши, салата и так далее. Этого будет вполне достаточно для предотвращения раздражающего воздействия препарата на органы пищеварения.
Согласно инструкции к «ТромбоАССу», сами пилюли нужно проглатывать в целом виде, их нельзя раскусывать или жевать, а также разламывать либо измельчать какими-то другими способами. Обычно средство принимается однократно в день в целом суточном дозировании. Желательно пить данное лекарственное средство приблизительно в одно и то же время. Многим удобно использовать этот медикамент непосредственно перед завтраком, а кто-то предпочитает делать это перед сном вечером.
Надо сказать, что выбор времени приема пилюли зависит от предпочтений пациента. Но следует соблюдать одно правило: когда бы ни был выпит препарат, сразу же после этого требуется употребить некоторое количество пищи. Медикамент предназначен для продолжительного использования, при этом конкретная длительность курса лечения определяется врачом. Кому-то назначается непрерывное употребление таблеток «Тромбо АССа» в течение шести месяцев или даже пары-тройки лет, а другим прописывают курсы по шестьдесят дней с перерывом на четыре недели между ними.
После операции это лекарство могут назначать пациенту только на месяц. Но в целом зачастую данный препарат людям прописывается пожизненно, потому что в том случае, если у пациента возник риск тромбозов и закупорки артерий, такая опасность уже никуда не пропадет и будет сохраняться всю жизнь. Именно для предотвращения образования тромбов и закупорок ими сосудов и принимают таблетки «ТромбоАСС» в течение продолжительного срока.
Дозирование при разных заболеваниях
Количество медикамента напрямую зависит от того, по какому поводу принимают этот лекарственный препарат. Так, для проведения профилактики повторного и первичного инфаркта он пьется по 50 миллиграмм в сутки. В рамках комплексного лечения стабильной и нестабильной формы стенокардии средство рекомендуют принимать в таком же количестве. Дозировка «ТромбоАССа» должна строго соблюдаться.
Для осуществления профилактики инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения нужно употреблять по 100 миллиграмм в день. Профилактика тромбоэмболии после любой операции и вмешательства на сосудах тоже предполагает лечение по 100 миллиграмм. Для предупреждения тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий легочных артерий рекомендуется использовать по 200 миллиграмм в сутки.
Можно ли пить это лекарство на ночь?
Что еще можно узнать из инструкции по применению таблеток «Тромбо АСС»? Рассматриваемое фармацевтическое средство можно использовать на ночь, но после употребления таблетки желательно обязательно что-нибудь съесть, будь то яблоко или бутерброд. Это очень важно, чтобы не появились боли в желудке.
Особые указания
Таблетки «ТромбоАСС» способны провоцировать у людей спазмы бронхов с последующим развитием удушья или приступов астмы. В особенности высок риск развития подобных проявлений и аллергической реакции у людей, которые страдают заболеваниями дыхательной системы, сенной лихорадкой, полипами в носу, а также аллергиями на различные препараты. В связи с этим пациентам, у которых отмечается высокий риск бронхиальных спазмов, следует принимать это лекарство с большой осторожностью, а на фоне первых признаков неблагополучия требуется немедленно вызывать скорую.
Стоит отметить, что антиагрегантное воздействие описываемого медикамента, как правило, сохраняется в течение недели после приема, что нужно обязательно иметь в виду в рамках подготовки к плановым операциям и малым, наподобие удаления зуба в том числе. Для того чтобы снизить риски обильных кровотечений во время хирургического вмешательства и после него, нужно от приема таблеток от тромбоза «ТромбоАСС» отказаться хотя бы за неделю до предполагаемого вмешательства.
Нежелательно одновременно пить этот препарат в сочетании с антикоагулянтами в виде «Гепарина», «Варфарина» или с тромболитиками наподобие «Стрептокиназы», «Урокиназы», «Фибринолизина», а также с антиагрегантами («Клопидогрел» и «Курантил»), потому что это может усиливать кровотечения в значительной мере. Употребление средства в низкой рекомендованной дозировке может приводить к появлению подагры у людей, страдающих от того, что мочевая кислота крайне медленно выводится из крови. Это подтверждает инструкция к «Тромбо АСС 100 мг».
Употребление этого медикамента в комбинации с «Метотрексатом» провоцирует увеличение частоты побочных эффектов со стороны деятельности органов кроветворения. Прием средства «ТромбоАСС» в высоких дозировках способствует снижению сахара, что следует иметь в виду больным диабетом, которые принимают гипогликемические лекарства в форме «Глибенкламида», «Метформина», «Диабетона», «Инсулина» и так далее.
Одновременное использование с глюкокортикоидами наподобие «Преднизолона» и «Дексаметазона» снижает степень концентрации в крови ацетилсалициловой кислоты, вследствие чего непосредственно после отмены гормональных средств формируется передозировка.
Нежелательно одновременно пить «ТромбоАСС» с «Ибупрофеном», так как последнее лекарство практически полностью может нивелировать положительную кардиопротекторную эффективность ацетилсалициловой кислоты. Увеличение дозировки повышает риски развития кровотечений в системе пищеварения. В особенности опасна передозировка для людей в пожилом возрасте после шестидесяти пяти лет. Сочетанием медикамента с алкогольными напитками увеличивается опасность повреждения слизистых желудка и кишечника, а вместе с тем существенно продлевается время кровотечений.
Побочные эффекты
В соответствии с инструкцией по применению к «ТромбоАССу 100 мг», обычно препарат хорошо переносится больными и благодаря низкому дозированию ацетилсалициловой кислоты побочных эффектов не вызывает. Правда, в относительно редких примерах такое лекарство все же может спровоцировать развитие разных нежелательных проявлений со стороны деятельности многих органов и систем:
- Пищеварительный тракт часто реагирует тошнотой, рвотой, изжогой, болью в животе, язвой желудка, кровотечениями. Помимо этого, возможно временное нарушение функционирования печени с последующим увеличением активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
- Нервная система реагирует головокружением, ухудшением слуха, шумом в ушах.
- На фоне использования описываемого лекарства у людей возможна высокая частота кровотечения во время хирургических операций и после таковых. Не исключается образование гематом. Возможно кровотечение из половых органов, кровоизлияние в мозг (высоки риски у пациентов, одновременно принимающих «Варфарин» или прочие антикоагулянты, а также у тех, кто не контролирует показатель давления при его частом повышении). Одним из побочных проявлений может также стать постгеморрагическая либо хроническая железодефицитная анемия из-за скрытых кровотечений.
- Иммунная система реагирует на прием этого лекарства кожной сыпью, зудом, крапивницей, отеком Квинке, появлением аллергического насморка, отеком слизистой носа (то есть его заложенностью). Не исключаются бронхиальные спазмы (наличие сильного сужения просвета бронхов с присутствием ощущения удушья). Также редко возможен анафилактический шок и респираторный дистресс-синдром.
Теперь рассмотрим случаи, когда этот медикамент нельзя использовать для лечения.
Противопоказания
Как нам сообщает инструкция к «Тромбо АССу», к абсолютным ограничениям к применению лекарства относят следующие заболевания и состояния у пациентов:
- Наличие индивидуальной чувствительности или аллергических реакций на ацетилсалициловую кислоту, а также на любые вспомогательные ингредиенты, которые имеются в составе этих таблеток.
- Чрезмерная чувствительность наряду с аллергическими реакциями к препаратам, относящимся к группе противовоспалительных нестероидных средств наподобие «Парацетамола», «Индометацина», «Диклофенака», «Нимесулида», «Ибупрофена», «Нурофена» и так далее.
- На фоне обострения эрозивных патологий органов пищеварительной системы (к примеру, при колите, язвах желудка или кишечника и тому подобное).
- Появление кровотечений в системе пищеварения.
- Развитие геморрагического диатеза.
- Возникновение бронхиальной астмы, вызванной приемом различных салицилатов («Аспирин», «Салофальк» и так далее) или прочих противовоспалительных нестероидных средств, таких как «Индометацин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид», «Мелоксикам».
- Наличие сочетания бронхиальной астмы, рецидивирующих полипов в носу и околоносовых пазухах с непереносимостью главного компонента «ТромбоАССа» — ацетилсалициловой кислоты.
- Комбинированное использование с «Метотрексатом» в дозировке более 15 миллиграмм в неделю или более.
- Первый (вплоть до тринадцатой недели включительно) и последний (с двадцать седьмой недели и до наступления родов) триместры при вынашивании плода.
- Период вскармливания и возраст пациента младше восемнадцати лет.
- Наличие выраженной недостаточности почек, при котором клиренс креатинина, определяемый по пробе Реберга, составляет менее 30 миллилитров в минуту.
- Выраженная недостаточность печени.
- Недостаточность сердца, протекающая в хронической форме.
- Непереносимость организмом пациента лактозы.
- Дефицит лактазы наряду с глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Относительные ограничения на применение препарата
В соответствии с инструкцией по применению к таблеткам «ТромбоАСС», с большой осторожностью описываемое фармацевтическое средство необходимо использовать в том случае, если у пациентов наблюдаются следующие состояния и патологии:
- На фоне подагры, гиперурикемии (повышенной концентрации в крови мочевой кислоты).
- При язвенной болезни, которая имеется в наличии в органах пищеварения на стадии ремиссии или, если таковая была перенесена в прошлом.
- Факт желудочных и кишечных кровотечений, перенесенных ранее.
- Недостаточность почек, на фоне которой клиренс составляет более 30 миллилитров в минуту.
- Недостаточность печени.
- На фоне бронхиальной астмы и хронических заболеваний органов системы дыхания.
- В случае сенной лихорадки, полипов в носу.
- При аллергии на лекарственные средства, относящиеся к группе противовоспалительных, обезболивающих, противоревматических и нестероидных лекарств (речь идет об «Ибупрофене», «Нимесулиде», «Диклофенаке», «Индометацине», «Кетанове» и так далее).
- Беременность (начиная с четырнадцатой и по двадцать шестую неделю включительно).
- В том случае, если в отношении пациента планируется хирургическое вмешательство, малое в том числе (к примеру, удаление зуба).
- Одновременное лечение «Метотрексатом» в дозировке более 15 миллиграмм в неделю.
Передозировка
Перенасыщение организма фармацевтическим средством маловероятно даже в случае приема значительного количества пилюль, так как рассматриваемый препарат содержит в себе минимальное количество действующего вещества. Так сказано в инструкции по применению к таблеткам «ТромбоАСС».
Но стоит иметь в виду, что в случае возникновения передозировки ацетилсалициловой кислоты у людей может провоцироваться тошнота наряду с рвотой, шумом в ушах, спутанностью сознания и общей слабостью. Для достижения облегчения подобного состояния больному проводится обязательное промывание желудка и назначается употребление активированного угля.
Условия и срок хранения лекарства
Описываемое лекарство «Тромбо АСС», согласно инструкции, должно храниться исключительно в сухом месте, которое должно быть недоступным для маленьких детей. Срок его годности составляет три года, по истечении которых медикамент будет считаться непригодным для лечения.
В инструкции по применению описание «ТромбоАССа» очень подробное. Далее познакомимся с отзывами о данном средстве.
Аналоги
Доступными по стоимости заменителями препарата являются:
- "Ацекардол" — считается наиболее дешевым аналогом. На фоне его приема побочные эффекты более выраженные по причине особенностей оболочки на таблетках и недостаточной очистки исходного сырья.
- "КардиАСК" – тоже недорогой аналог, у него та же ценовая категория, что и у средства "Тромбо АСС". Таблетки есть в продаже в дозировке 50 и 100 мг, это должно учитываться, если доктором назначается 100 мг "КардиАСК" в сутки.
Не стоит самостоятельно подбирать себе замену. Это чревато тяжелыми последствиями.
Отзывы
Надо сказать, что значительная часть комментариев о препарате «ТромбоАСС», которые встречаются в интернете, положительная. Это обусловлено рядом различных причин. Например, люди, которые принимают данный препарат по поводу серьезных патологий, рассказывают, что находятся под защитой. Помимо этого, подтверждается, что рассматриваемое лекарство хорошо подходит для разжижения крови.
Отрицательные отзывы, как правило, обусловлены непереносимостью медикамента, а кроме того, развитием всевозможных аллергических реакций. Негативные мнения встречаются и по поводу побочных реакций, в рамках которых чаще всего сообщается о том, что страдает система пищеварения по причине вредности главного компонента. Таким образом, недовольство чаще всего связано с принципиальным неприятием лекарства из-за содержания в нем ацетилсалициловой кислоты, которое считается вредными.
Тем не менее, несмотря на некоторые жалобы, сообщается, что рассматриваемый медикамент хорошо справляется со своими обязанностями и надежно препятствует образованию тромбов при наличии такой опасности у пациентов. С инструкцией и описанием «ТромбоАСС» следует ознакомиться заранее.
Инструкция
- русский
- қазақша
Торговое название
Тромбо АСС ®
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 мг и
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество- кислота ацетилсалициловая 50 мг или 100 мг,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный,
состав оболочки: тальк, триацетин, сополимер метилакриловая кислота – этилакрилат(1:1) 30% дисперсия1.
1 22.63 мг суспензии соответствуют 6.79 мг сухого вещества (для дозировки 50 мг)
33.95 мг суспензии соответствуют 10.185 мг сухого вещества (для дозировки 100 мг)
Описание
Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой белого цвета
Фармакотерапевтическая группа
Анальгетики. Анальгетики-антипиретики другие. Салициловая кислота и ее производные. Ацетилсалициловая кислота.
Код АТХ N02BA01
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
При применении препарат всасывается в тонком кишечнике, так как имеет оболочку, устойчивую к действию желудочного сока. Максимальные уровни препарата в плазме наблюдаются через 3 часа после его применения.
Под действием ферментов ацетилсалициловая кислота (АСК) гидролизуется на салициловую кислоту в печени и частично в слизистой тонкого кишечника. Кроме того, салициловая кислота глюкоронизируется в печени. Вследствие ферментной эстеразной активности, концентрация ацетилсалициловой кислоты в плазме быстро падает, тогда как концентрация основного метаболита — салициловой кислоты- повышается и достигает максимума через 4 ч. после приема препарата.
Распределение ацетилсалициловой кислоты и салициловой кислоты в тканях и жидкостях организма осуществляется преимущественно пассивной диффузией, которая зависит от уровня pH и концентрации. Поэтому салицилаты накапливаются в тканях с низкими значениями pH.
Объем распределения салицилатов зависит от дозы. При употреблении низких (антитромботических) доз он составляет около 0,2 л/кг, что свидетельствует о преимущественно внеклеточном распределении в связи с высоким связыванием с белками плазмы крови – от 89 до 90%.
Период полураспада ацетилсалициловой кислоты в крови составляет от 15 до 20 мин. Ацетилсалициловая кислота подвергается полному преобразованию и поэтому выводится из организма только в виде метаболитов с мочой. При употреблении терапевтических доз ацетилсалициловой кислоты ее первичный метаболит – салициловая кислота обнаруживается в моче преимущественно в форме глицинового конъюгата (салицилмочевая кислота – 75%), а также в виде эфира и эфирных глюкуронидов (от 5 до 10% и как свободная салициловая кислота (10%).
Повышение pH мочи, например, при инфузии бикарбоната, значительно повышает выведение салицилатов (в 5-10раз).
Фармакодинамика
Ацетилсалициловая кислота является нестероидным противовоспалительным средством. При назначении низких доз (30-300 мг) основным механизмом действия ацетилсалициловой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты. Необратимое нарушение синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах обуславливает антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты. Кроме того, ацетилсалициловая кислота блокирует реакцию освобождения тромбоцитов, в результате которой выделяется большое количество субстанций, также способных вызвать агрегацию тромбоцитов таких, как АДФ (аденозиндифосфат), серотонин, фактор активации тромбоцитов и др. В дозах 30-300мг АСК эффективно ингибирует тромбообразование на поврежденном эндотелии сосудистой стенки, предотвращая рост тромбоцитарного тромба. Таким образом, проявляется антитромбоцитарное действие ацетилсалициловой кислоты, направленное на профилактику и лечение заболеваний, связанных с повышенной агрегацией тромбоцитов. Препарат улучшает функции тромбоцитов у пациентов с церебрально-васкулярными заболеваниями, заболеваниями периферических артерий, ишемической болезнью сердца (в том числе инфарктом миокарда) и другими сосудистыми заболеваниями. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает явления тромбоэмболии и снижает количество рестенозов у пациентов (после операций на сердце).
Показания к применению
— первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда у пациентов со стенокардией
— снижение риска рецидива инфаркта миокарда среди больных ишемической болезнью сердца
— профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу и инсульта
— профилактика тромбозов и эмболии, в том числе у пациентов с повышенным риском их возникновения (после операций на сердце и сосудах, аортокоронарного шунтирования)
— профилактика сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете
Способ применения и дозы
Таблетки Тромбо АСС, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости в одно и тоже время суток. Для сохранения целостности пленочной оболочки таблетку не рекомендуется делить. Рекомендуемая доза при вышеперечисленных показаниях составляет от 50 до 300 мг один раз в день. У пожилых пациентов коррекции дозы не требуется. Максимальная суточная доза 300 мг.
Препарат рекомендуется принимать длительно в низких дозах. Дозу и продолжительность лечения определяет лечащий врач.
Побочные действия
-нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея)
-микрокровотечения из желудочно-кишечного тракта
-кровотечения и язвы желудочно- кишечного тракта ( признаками которых являются черный кал или рвота кровью)
— тромбоцитопения, увеличение времени кровотечения, лейкопения
— реакции повышенной чувствительности (бронхоспазм, ангионевротический отек, кожные проявления, анафилактические реакции, отек Квинке, кардио-респираторный дистресс)
— нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея)
— скрытые желудочно-кишечные кровотечения, способные привести к железодефицитной анемии
— удлинение менструального цикла
— провокация приступов бронхиальной астмы
— при длительной терапии высокими дозами препарата возможны нарушения со стороны почек (гематурия, нефропатия, лейкоцитурия, альбуминурия)
— головная боль, головокружение, спутанность сознания
— снижение слуха, шум в ушах
— повышение активности печеночных трансаминаз
— кровоизлияние в мозг (особенно у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией)
Противопоказания
повышенная чувствительность к салициловой кислоте и ее производным или нестероидным болеутоляющим /противовоспалительным средствам (НПВС), а так же к вспомогательным веществам
язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта в стадии обострения
геморрагический диатез, тромбоцитопения, гемофилия
почечная недостаточность и оксалурия
выраженная печеночная недостаточность
выраженная неконтролируемая сердечная недостаточность
сопутствующий прием метотрексата в дозе 15 мг и более в неделю
беременность и период лактации
детский возраст до 18 лет
наследственная непереносимость фруктозы, дефицит фермента Lapp – лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы
Лекарственные взаимодействия
Тромбо АСС усиливает:
-действие антикоагулянтов и антиагрегантных препаратов (например, варфарина и других производных кумарина, гепарина, дипиридамола, сульфинпиразона)
-действие других ингибиторов агрегации тромбоцитов, например тиклопидина, клопидогрела: возможно увеличение времени кровотечения
-действие антидиабетических препаратов – гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины
-желательные и нежелательные эффекты нестероидных противовоспалительных и противоревматических средств
-желательные и нежелательные эффекты метотрексата
-риск желудочно-кишечного кровотечения при одновременном применении с глюкокортикоидами или алкоголем
-концентрацию дигоксина, барбитуратов и лития в плазме крови
-действие сульфаниламидных препаратов и комбинаций сульфаниламидов, в том числе ко-тримоксазола
-действие вальпроевой кислоты.
-действие антагонистов альдостерона (спиронолактон и канренон)
-действие петлевых диуретиков (например, фуросемид)
-действие урикозурических препаратов (пробенецид, сульфинпиразон)
-действие ингибиторов АПФ
При одновременном приеме тетрациклинов могут образовываться невсасывающиеся комплексы. Таким образом, между приемами этих препаратов необходимо соблюдать интервал не менее 1-3 часов.
Необходимо соблюдать осторожность при сопутствующем приеме циклоспорина или такролимуса.
При необходимости комплексного применения Тромбо АСС и вышеперечисленных препаратов интервал между ними должен составлять не менее 1-3 часов.
Особые указания
Тромбо АСС следует назначать с осторожностью в следующих случаях:
-анамнестические данные о реакциях повышенной чувствительности на применение НПВС
— бронхиальная астма, сенная лихорадка, отек слизистой оболочки носа, хронические заболевания органов дыхания
— сопутствующая терапия антикоагулянтами ( производными кумарина, гепарин, за исключением низкодозированной терапии гепарином)
-эрозивно-язвенные и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта вне обострения
-функциональные нарушения со стороны печени или почек
Перед проведением хирургических процедур (даже перед незначительными вмешательствами, такими как стоматологическая операция) необходимо сообщить врачу о приеме таблеток Тромбо АСС, покрытых пленочной оболочкой, и учитывать антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты. Возможно увеличение времени кровотечения.
Следует избегать дополнительного приема других салицилатов или нестероидных противовоспалительных/противоревматических средств.
В случае приема высоких доз препарата в течение нескольких лет возможно развитие почечной недостаточности. Необходимо периодически контролировать функцию почек.
Пациентов, которым назначена тромболитическая терапия, рекомендуется обследовать на наличие признаков внешнего или внутреннего кровотечения (например, гематомы).
В низких дозах ацетилсалициловая кислота снижает выведение мочевой кислоты, что может вызвать приступы подагры у предрасположенных пациентов.
Препарат содержит моногидрат лактозы. Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы не рекомендуется принимать данный препарат.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством ли потенциально опасными механизмами.
Учитывая возможность развития таких побочных эффектов , как головокружение, спутанность сознания, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортным средством ли потенциально опасными механизмами.
Передозировка
Как правило, следует различать хроническую передозировку ацетилсалициловой кислотой, сопровождающуюся нарушениями преимущественно со стороны нервной системы, такими как сонливость, головокружение, спутанность сознания или тошнота (отравление салициловой кислотой или её соединениями), и острое отравление.
Симптомы острого отравления: тяжелое нарушение кислотно-щелочного баланса. Даже при терапевтических дозах может возникать респираторный алкалоз на фоне учащенного дыхания. Он компенсируется повышенным выделением гидрокарбоната почками, поэтому pH крови остается в нормальном диапазоне значений. При токсических дозах такая компенсация является недостаточной, поэтому pH крови и концентрация гидрокарбоната снижаются. Значения pCO2 крови могут оставаться в норме. Внешние признаки указывают на клиническую картину метаболического ацидоза. На самом деле такие проявления являются сочетанием респираторного и метаболического ацидоза, причинами которого являются: нарушение дыхания, вызванное токсическими дозами, кумуляция кислоты, частично по причине пониженной почечной экскреции (серная и фосфорная кислота, а также салициловая, молочная, ацетоуксусная кислота и т.д.), вызванной нарушением углеводного обмена. Кроме того, нарушается электролитный баланс и возникает обширная потеря калия.
Острое отравление легкой или умеренной степени (200-400 мкг/мл): нарушение кислотно-щелочного баланса, возможно нарушение электролитного баланса (например, потеря калия), гипогликемия, сыпь на коже, желудочно-кишечное кровотечение, гипервентиляция, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушения зрения и слуха, головная боль, головокружение и спутанность сознания.
Тяжелое отравление (более 400 мкг/мл): возможно развитие бредового состояния, тремора, одышки, повышенного потоотделения, эксикоза, гипертермии и комы.
Летальные отравления: смерть обычно наступает в результате остановки дыхания.
Лечение: выбор лечения при отравлении ацетилсалициловой кислотой основан на тяжести, стадии и клинических симптомах отравления. В качестве терапии принимают обычные меры по снижению всасывания активного вещества, контролю водного и электролитного баланса, а также нормализации нарушенной терморегуляции и дыхания.
Первоочередное внимание должно быть уделено мерам, способствующим выведению и нормализации кислотно-щелочного и электролитного баланса. Помимо внутривенного введения растворов бикарбоната и калия хлорида, можно назначить диуретики. Моча должна быть щелочной для повышения степени ионизации салицилатов и снижения канальцевой реабсорбции.
Рекомендуется контроль pH крови, показателя pCO2, уровня гидрокарбоната, калия и т.д. В тяжелых случаях может потребоваться интенсивная терапия (форсированный щелочной диурез, гемодиализ), прием диазепама при судорогах.
Форма выпуска и упаковка
По 10 или 20 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 3 контурных упаковки (по 10 таблеток) или 5 контурных упаковок (по 20 таблеток) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не использовать препарат после истечения срока годности.
В результате тромбоза могут развиваться серьезные и опасные для жизни человека патологии. Но, появление болезней, которые могут быть спровоцированы созданием в сосудах тромбов, можно в значительной степени регулировать, принимая профилактические препараты. К таким средствам относится и лекарство Тромбо Асс – нестероидное противовоспалительное средство.
Тромбо Асс оказывает антиагрегантное, противовоспалительное, антипиретическое и анальгетическое действие. Основная масса пациентов отзывается положительно о препарате. Длительный приём Тромбо Асса не доставляет дискомфорта и успешно борется с возможностью тромбообразования.
Лекарственная форма выпуска Тромбо АСС – таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой. 1 таблетка содержит активное вещество: ацетилсалициловая кислота – 50 или 100 мг.
Тромбо АСС назначают при развитии варикоза, угрозе тромбоза. Является хорошей профилактикой возникновения первичного или повторного инфаркта, инсульта. Он не так сильно влияет на желудок, как дешевый аспирин.
Показания по применению Тромбо АСС
Тромбо АСС фото
В связи с малыми дозами ацетилсалициловой кислоты и преимущественно антиагрегантным действием без выраженного противовоспалительного и анальгетического эффектов, препарат Тромбо АСС применяется для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с такими состояниями:
профилактика нарушения кровоснабжения сердца, кровообращения ЦНС; предотвращение тромбоза в период после операции;
лечение стенокардии; профилактика кровоизлияний в мозге;
– профилактика тромбоэмболии после операционных и инвазивных вмешательств на сосудах, преходящего нарушения мозгового кровообращения, а также тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей.
Для профилактики развития сосудистых патологий Тромбо АСС часто рекомендуют людям после 50 лет.
Инструкция по применению Тромбо АСС, дозировки
Рекомендации от производителя всегда прилагаются к лекарству. Согласно инструкции по применению Тромбо Асс – таблетки рекомендовано употреблять один раз в сутки. Дозировка препарата от 50 до 100 мг. Принимать медикамент нужно целиком, запивая достаточным объемом воды.
Точную дозировку может определить только специалист по результатам анализа крови пациента. Как правило, Тромбо Асс назначают пожизненно или на длительный период терапии.
Рекомендуется ежедневно употреблять лекарство в одно и то же время суток, например, утром.
В соответствии с инструкцией Тромбо АСС, принимать таблетки рекомендуется перед едой, но не натощак. В целях снижения риска развития побочных реакций препарат следует запивать достаточным количеством воды.
Особенности применения
Учитывая профиль побочных реакций, включая вероятность развития головокружения, во время приема Тромбо АСС при управлении автотранспортом нужно соблюдать осторожность.
Многие пациенты считают, что средство можно заменить обычным аспирином. На самом деле это не совсем так. «Тромбо АСС» оказывает не такое губительное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, как таблетки обычного аспирина. Специальная защитная оболочка значительно снижает раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты.
Категорически противопоказано совмещать вещество аспирин и этанол, поскольку это чревато развитием интоксикации организма. При сочетании ацетилсалициловой кислоты с алкоголем повышается риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения. Поэтому на период терапии употребление спиртных напитков категорически противопоказано.
Побочные эффекты и противопоказания Тромбо АСС
В целом Тромбо АСС из-за низкой дозировки аспирина и кишечнорастворимой оболочки хорошо переносится больными.
Побочные реакции наблюдаются в редких случаях.
Со стороны желудочно-кишечного тракта могут возникнуть такие нарушения, как боль в эпигастральной области, изжога, рвота, тошнота, язвенное поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Применение ацетилсалициловой кислоты чревато развитием носового кровотечения, геморрагии желудочно-кишечного тракта. У пациентов с артериальной гипертензией возможно возникновение церебральной геморрагии.
Кровотечения могут привести к железодефицитной анемии (острой или хронической). Патологическое состояние обычно выявляют в процессе лабораторных исследований крови. Характерными признаками являются: бледность кожных покровов, слабость, головокружение, астения.
Передозировка
Однократный прием высоких доз ацетилсалициловой кислоты может вызвать:
- головные боли;
- потливость (гипергидроз);
- спутанность сознания;
- тошноту, рвоту, диарею;
- нарушение работы органов дыхания;
- ощелачивание крови;
- снижение слухового восприятия.
Специфического антидота нет. При передозировке показано промывание желудка прием энтеросорбентов и солевых слабительных. В случае необходимости проводят симптоматическую терапию. До исчезновения всех симптомов передозировки необходимо контролировать кислотно-щелочной баланс.
Противопоказания:
- почечная недостаточность выраженного характера,
- обострение язвы в области ЖКТ и двенадцатиперстной кишки,
- сердечная недостаточность 3-4 степени,
- желудочно-кишечное кровотечение,
- печёночная недостаточность выраженного характера,
- отрицательная реакция организма на ингредиенты, входящие в препарат.
Полный перечень противопоказаний, а также в каких случаях препарат принимают с осторожностью находится в официальной инструкции, вложенной в каждую упаковку Тромбо АСС.
Аналоги Тромбо АСС, список
Аналогами Тромбо АСС являются:
- Упсарин УПСА,
- АСК-кардио,
- Аспирин,
- Таспир,
- Аспикор,
- Тромбопол,
- Аспинат,
- Ацекардол,
- КардиАСК;
- Экорин;
- Тромбогард;
- Кардиомагнил;
- Кардиопирин;
- Ацекардин;
- Годасал;
- Асацил-А;
- Акард Анопирин;
- Аспенорм;
- Комби-аск;
- Реокард;
- Аспровит и прочие.
Важно – инструкция по применению Тромбо АСС, цена и отзывы к аналогам не относятся и не могут применяться как руководство по применению препаратов схожего состава или действия. Все терапевтические назначения должен делать врач. При замене ромбо АСС на аналог важно получить консультацию специалиста, возможно потребуется изменение курса терапии, дозировок и др. Не занимайтесь самолечением!
Невзирая на востребованность НПВС, применение Тромбо АСС должно осуществляться с предельной осторожностью. Бесконтрольное лечение данным препаратом, даже при наличии показаний, угрожает серьезными побочными проявлениями.
Препарат «Тромбо АСС» заслужил множество положительных отзывов от пациентов, принимавшие его для лечения или профилактики сердечно-сосудистых нарушений. Таблетки можно принимать длительное время без вреда для желудочно-кишечного тракта. Схему приема, назначенную специалистом, нарушать не рекомендуется. О случаях развития побочных явлений сообщается крайне редко.
Hi all, here every person is sharing these kinds of knowledge, so it’s pleasant to read this web site, and I used to go to see this blog all the time.|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Hi! I could have sworn I’ve been to this blog before but after going through some of the articles I realized it’s new to me. Nonetheless, I’m certainly pleased I found it and I’ll be book-marking it and checking back frequently!|
feed http://time.ikub.al/transitionpage.aspx?returnurl=https://buddypress.org/members/cbdoil1/profile/
Peculiar article, just what I was looking for.|
thefeed http://www.pricelist.net/r.php?link=https://rxbar4.site123.me/
Thank you for the good writeup. It actually was once a amusement account it. Glance complicated to more brought agreeable from you! However, how can we communicate?|
thefeed http://www.ace-ace.co.jp/cgi-bin/ys4/rank.cgi?mode=link&id=26651&url=https://nuun.cabanova.com/
Hi there! This post couldn’t be written much better! Looking through this article reminds me of my previous roommate! He constantly kept preaching about this. I’ll forward this article to him. Fairly certain he’s going to have a great read. I appreciate you for sharing!|
the feed http://dresscircle-net.com/psr/rank.cgi?mode=link&id=14&url=https://express.yudu.com/profile/1046217/Nuun7
Hello, i think that i saw you visited my site so i came to “return the favorâ€.I’m trying to find things to improve my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!|
the feed http://www.rucsh.org/home/link.php?url=https://www.a-zbusinessfinder.com/business-directory/The-Feed-Boulder-Colorado-USA/33063324/
What i don’t realize is in reality how you are no longer really a lot more well-favored than you might be right now. You’re very intelligent. You already know thus considerably relating to this topic, made me in my view imagine it from so many numerous angles. Its like women and men are not interested unless it’s one thing to accomplish with Lady gaga! Your own stuffs great. At all times care for it up!|
atmospheric water generator for sale http://eromoe.com/search/rank.cgi?mode=link&id=198&url=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524
Superb blog you have here but I was curious about if you knew of any forums that cover the same topics discussed in this article? I’d really like to be a part of community where I can get opinions from other knowledgeable people that share the same interest. If you have any suggestions, please let me know. Thanks!|
cash for cars houston https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Wonderful article! We are linking to this great content on our website. Keep up the good writing.|
houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added I get several e-mails with the same comment. Is there any way you can remove people from that service? Thanks a lot!|
theragun mini https://twitter.com/TheragunR
I needed to thank you for this great read!! I definitely loved every little bit of it. I have you book-marked to look at new stuff you post…|
we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
This is really interesting, You’re a very skilled blogger. I’ve joined your feed and look forward to seeking more of your magnificent post. Also, I have shared your web site in my social networks!|
Carlena Sasala https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Hey very nice blog!|
pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
I was curious if you ever considered changing the layout of your site? Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or 2 pictures. Maybe you could space it out better?|
Giuseppina Mangini https://bit.ly/3wb9ETT
Hi, I want to subscribe for this weblog to take most up-to-date updates,
therefore where can i do it please help.
Here is my web site web hosting on
Thank you for another magnificent post. The place else may just
anybody get that type of info in such quest
bars a (http://bit.ly) perfect way of writing?
I have a presentation subsequent week, and I am at the search for such information.
It’s in reality a great and helpful piece of info.
I am glad that you just shared this helpful information with
us. Please keep us up to date like this. Thanks for sharing.
Feel free to surf to my website :: quest bars was
Thanks for a marvelous posting! I seriously enjoyed reading it,
you happen to be a great author. I will make
certain to bookmark your blog and definitely will come back at some point.
I want to encourage yourself to continue your great posts, have a
nice day!
My web blog :: in asmr — bitly.com —
An outstanding share! I’ve just forwarded this onto a colleague
who was doing a little homework on this. And he actually ordered me dinner because I
found it for him… lol. So allow me to reword this….
Thank YOU for the meal!! But yeah, thanks for spending the time to discuss this issue here on your web site.
Visit my web page … scoliosis surgery is
I don’t know whether it’s just me or if perhaps everyone else encountering problems
with your website. It seems like some of the text on your content are
running off the screen. Can somebody else please provide feedback
and let me know if this is happening to them too?
This might be a problem with my internet browser because I’ve had this happen previously.
Thanks
Look into my homepage; asmr when (bitly.com)
It’s a shame you don’t have a donate button! I’d certainly donate to this fantastic blog!
I suppose for now i’ll settle for bookmarking and adding your RSS feed to my Google account.
I look forward to new updates and will share this blog with
my Facebook group. Chat soon!
Here is my page :: on asmr (bit.ly)
It’s actually very complicated in this full of activity life to listen news on TV,
so I only use the web for scoliosis surgery that reason, and take the most up-to-date information.
Please let me know if you’re looking for a author for your weblog.
You have some really great articles and I believe I would be a good
asset. If you ever want to take some of the load off, I’d absolutely love to write some articles for your blog in exchange for a link back to mine.
Please send me an e-mail if interested. Kudos!
Visit my web-site; ps4 games are
Very good article. I definitely appreciate this website.
Thanks!
Here is my homepage; ps4 games a
Surprisingly individual pleasant site. Astounding details offered on few clicks. http://multiessay.com
Hi there, nice online site you’ve at this time there. https://casinogamesmachines.com/
Thank you for sharing this excellent webpage. https://sexygamess.com/
Basically had to stress I’m glad I stumbled in your website! https://ketogendiet.net/
Wow because this is very great work! Congrats and keep it up. https://sexgamesx.net/
I treasure the info on your websites. Thanks for your time. https://sex4games.com/
You’re a very valuable web site; could not make it without ya! https://ketogenicdiets.net/
Whoa this is a invaluable site. https://ketogenicdietinfo.com/
Regards for sharing this nice web page. https://ketogendiets.com/
say thanks to a lot for your website it aids a great deal. https://anenglishessay.com/
I treasure the knowledge on your web sites. Regards. https://windowsvpns.com/
You’ve got one of the greatest internet websites. https://criticalthinkinginstitute.com/
Maintain the excellent work and delivering in the crowd! https://yoursuperessay.com/
I benefit from looking at your web site. With thanks! https://addonsvpn.com/
Hey, nice websites you’ve here. https://uncriticalthinking.com/
I enjoy this website — its so usefull and helpfull. https://criticalthinking2020.net/
Many thanks, this site is very valuable. https://topessayswriter.com/
Appreciate it! It is an great online site. https://criticalthinkingbasics.com/
Sustain the excellent job and generating the group! https://howtowriteessaytips.com/
Great looking internet site. Assume you did a great deal of
your own coding. https://vpn4home.com/
Your posts is amazingly significant. https://thebestvpnpro.com/
I love the content on your site. Cheers! https://gaypridee.com/
Maintain the remarkable job !! Lovin’ it! https://gay-buddies.com/
1wrongdoing
gay on line dating https://gay-buddies.com
Merely want to express I’m glad I happened in your site. no deposit online casino real money
proposal essay outline career goals essay expository essay definition 5 paragraph essay out
literary essay essay writer apa format sample essay essay introduction example
gay muscle dating dating an hib positive gay man mature gay
men dating cookeville tennessee hiv negative dating an hiv positive gay man
gay jerk off chat https://gay-buddies.com/
gay dating websites for teens https://speedgaydate.com/
sharknado slots in vegas free casino slots games slots free games mirrorball slots
penny slots harts of gold free slots free bonus slots
for fun wow character slots
gsn casino slots free free penny slots vegas free cats slots wonder woman slots
888 free online slots vegas wotld slots free triple diamond slots pennyslotmachines.org
free slots online games https://2-free-slots.com/
cesars slots https://slotmachinesworld.com/
459 free casino slots https://slotmachinesforum.net/
video slots free wind creek online slots free
slots hollywood 300 free slots of vegas
free slots vegas https://download-slot-machines.com/
wow equipment slots https://411slotmachine.com/
house of fun free slots https://www-slotmachines.com/
free igt slots https://slotmachinegameinfo.com/
add slots game girls jeep with 6 slots grille my
vegas slots free chips vegas slots casino
dissertation help services forum https://dissertationwriting-service.com/
do my dissertation https://dissertations-writing.org/
dissertation help service books https://helpon-doctoral-dissertations.net/
3phentermine
phd dissertation help proposal https://professionaldissertationwriting.com/
medical dissertation writing service https://helpwithdissertationwritinglondon.com/
dissertation title examples https://dissertationwritingcenter.com/
books and dissertation about mafa people https://examplesofdissertation.com/
writing a literature review for a dissertation https://writing-a-dissertation.net/
define dissertation https://bestdissertationwritingservice.net/
dissertation help glasgow https://businessdissertationhelp.com/
phd dissertation example https://customdissertationwritinghelp.com/
mathematics dissertation help https://writingadissertationproposal.com/
dissertation presentation https://dissertationhelpspecialist.com/
dissertation help online free https://dissertationhelperhub.com/
vegas casino online no deposit bonus codes 2021 https://download-casino-slots.com/
free online casino games no download https://onlinecasinofortunes.com/
windcreek casino online https://newlasvegascasinos.com/
online casino no deposit codes https://trust-online-casino.com/
mgm pa online casino https://9lineslotscasino.com/
caesars online casino pa no deposit bonus https://free-online-casinos.net/
atlantis casino online https://internet-casinos-online.net/
mgm casino online nj https://cybertimeonlinecasino.com/
greektown casino online https://1freeslotscasino.com/
usa online casino https://vrgamescasino.com/
casino las vegas online https://casino-online-roulette.com/
vegas casino online customer service https://casino-online-jackpot.com/
blackjack 21 online blackjack multiplayer casino https://all-online-casino-games.com/
viva slots vegas™ free slot casino games online https://casino8online.com/
free vpn torrenting https://shiva-vpn.com/
free vpn server address https://imfreevpn.net/
free gaming vpn https://free-vpn-proxy.com/
best vpn service 2019 https://rsvpnorthvalley.com/
senior gay dating https://gay-singles-dating.com/
chicago gay dating hotlines free https://datinggayservices.com/
dating https://freephotodating.com/
date chatting sites https://adult-singles-online-dating.com/
totally free dating site https://online-internet-dating.net/
free local dating sites https://speedatingwebsites.com/
dating sinulator online https://lavaonlinedating.com/
popular now o https://onlinedatingservicesecrets.com/
gta online diamond casino https://onlinecasinos4me.com/
100% free gay chat line https://newgaychat.com/
gay latin chat https://gaychatcams.net/
chat ave gay https://gay-live-chat.net/
gay chat for windows https://chatcongays.com/
asain gay chat phone lines https://gayphillychat.com/
free gay chat lines in nc https://gaychatnorules.com/
gay chat’ https://gaymusclechatrooms.com/
free live gay web cam chat rooms https://gayinteracialchat.com/
buy cheap papers online https://sociologypapershelp.com/
write my paper fast https://write-my-paper-for-me.org/
pay someone to write my paper https://buyessaypaperz.com/
write my paper for me in 3 hours https://mypaperwritinghelp.com/
where can i find someone to write my college paper https://papercranewritingservices.com/
order papers online https://studentpaperhelp.com/
buy cialis online without prescription The H 1 antagonist pyrilamine has been demonstrated to improve hepatic encephalopathy in liver failure models in animals
and Sherif, K how long does viagra take to work
But they also have to be watched for a while best place to buy cialis online forum I also suffer with ankle pain which has stopped me from being able to do any running or jogging
tricor medication oral tricor 160mg fenofibrate price
ketotifen canada buy sinequan online buy generic imipramine for sale
cost acarbose buy generic repaglinide for sale griseofulvin cost
dydrogesterone 10 mg usa buy generic empagliflozin jardiance order
order etodolac generic buy mebeverine 135mg pills order pletal without prescription
order prasugrel buy generic dimenhydrinate online detrol 1mg for sale
mestinon canada piroxicam without prescription maxalt 10mg us
order ferrous sulfate generic ferrous sulfate 100 mg generic betapace buy online
generic xalatan xeloda 500mg oral exelon 3mg uk
texas poker online free blackjack online order lasix 100mg
free games poker online best real casino online albuterol pill
blackjack vegas free online games cheap synthroid pills order levothroid for sale
buy vardenafil 20mg online where to buy levitra without a prescription zanaflex drug
buy claritin 10mg pills priligy 30mg price buy cheap priligy
buy inderal 10mg generic inderal over the counter clopidogrel without prescription
pamelor 25 mg pill buy anacin sale cost paracetamol 500mg
order coumadin 2mg generic buy generic coumadin for sale buy reglan 20mg online cheap
buy cheap orlistat brand mesalamine order diltiazem 180mg pill
buy azelastine 10 ml online cheap cheap avapro order irbesartan 300mg generic
tamsulosin 0.4mg pills tamsulosin 0.4mg cheap buy zocor generic
how to buy spironolactone finasteride 5mg price proscar order online
order generic metronidazole buy cephalexin 250mg sale order keflex online
purchase lamotrigine generic buy vermox order vermox 100mg for sale
buy cleocin pills erythromycin 250mg sale purchase fildena pills
buy cheap generic tamoxifen buy betahistine 16 mg pills symbicort where to buy
order cefuroxime 500mg buy ceftin 500mg where can i buy robaxin
order desyrel 100mg pills buy trazodone purchase clindamycin generic
purchase terbinafine pill slots free blackjack for money
assignment website online casinos that pay cash poker games online
adult acne caused by medication best doctor prescribed acne medication buy oxcarbazepine 300mg sale
clonidine uk clonidine where to buy spiriva order online
order uroxatral pills prescription strength allergy meds anti nausea medication brand names
minocycline pills terazosin 1mg generic buy requip without prescription
strongest sleeping pills online get prescription diet pills online virtual doctor for weight loss
chewing tobacco equivalent to cigarettes free nhs stop smoking kit buy strong painkillers online uk
provera 10mg usa purchase microzide generic buy generic microzide
mayo clinic diet for duodenitis what to take for ulcer pain best online doctors for uti
boots online contraceptive pill does semenax really work premature ejaculation treatment naturally
buy deltasone 10mg generic brand accutane 10mg amoxil for sale online
over the counter heartburn remedies nausea meds prescription why do some farts smell worse than others
purchase ursodiol online cheap cetirizine 5mg for sale buy zyrtec 5mg generic
order strattera pill order strattera 10mg for sale sertraline order