Тромбированный наружный геморрой лечение

Тромбоз наружных геморроидальных узлов возникает преимущественно у лиц, страдающих хроническим геморроем. В 80% всех случаев прямокишечных тромбозов представляет собой осложнение и только в 20% становится острой и самостоятельной патологией. В последнем случае имеет место более злокачественное течение. Заболевание опасно развитием неотложных состояний, таких как сепсис и парапроктит.

Что такое тромбоз наружного геморроидального узла?

Тромбоз наружного геморроидального узла — это одно из острых осложнений геморроя, в результате которого образовавшийся тромб закупоривает сосуд и нарушает питание окружающих тканей. Наружные геморроидальные узлы располагаются у ворот заднего прохода. Они определяются непосредственно под кожей, ниже зубчатой линии.

Механизм развития

При развитии изменений в наружных геморроидальных сосудах возникает геморрой. Часто это обусловлено несостоятельностью, ослаблением сосудистой стенки.

Тромбоз этих сосудов возникает вследствие травматизации внутренней стенки, при формировании застойных явлений в кавернозных тельцах.

В участке повреждения возникает инфильтрация лейкоцитами, агрегация (склеивание) тромбоцитов и выпадение фибрина – образуется тромб. Исходы патологии могут быть различными: от рассасывания тромба до некроза сосуда.

Причины возникновения

К основным причинам относят:

• нарушение стула, в том числе хронические запоры;
• период вынашивания ребенка, особенно на поздних сроках;
• естественные роды;
• нарушение диеты – злоупотребление алкогольными напитками, острыми, жирными, солеными, кислыми блюдами;
• систематические тяжелые физические нагрузки, однократное перенапряжение;
• гиподинамия, сидячий образ жизни;
• переохлаждение организма;
• пожилой возраст;
• травмы перианальной области.

Тромбоз развивается в короткие сроки, поэтому часто удается выявить причину после проведения подробного опроса пациента и выявления предшествующих его появлению обстоятельств.

Факторы и группы риска

Можно выделить следующие факторы риска возникновения тромбоза:

• избыточная масса тела;
• отягощенная наследственность;
• гиподинамия;
• частые стрессовые ситуации;
• воспаления в кишке, печени;
• курение, употребление алкогольных напитков.

К группе риска по возникновению патологии относятся следующие люди:

• с ожирением;
• работающие сидя – офисные работники, учителя, водители и прочие;
• работающие на высоте — монтажники, бортпроводники, пилоты;
• с наследственной предрасположенностью.

Клиническая картина: формы и стадии

При наружной форме тромбы часто единичные, поражается один узел. Выраженность симптоматики зависит от степени тромбоза. Вид и симптоматика в зависимости от степени:

• 1 степень – тромбоз без признаков воспаления. При этой степени пациент отмечает появление единичных «шишек» небольшого размера, болезненных при пальпации. Они напряженные, кожа незначительно гиперемирована, определяется локальное покраснение.
• 2 степень – тромбоз с признаками воспаления. Помимо наличия узлов появляется местный отек, сами узлы болезненны, уплотнены. Человек отмечает постоянный дискомфорт, усиление болей при актах дефекации и сидении на твердой поверхности.
• 3 степень – узел ярко-багрового/черного цвета, ущемлен. Параллельно наблюдается воспаление подкожно-жировой клетчатки – отек и гиперемия кожного покрова усиливаются. Вокруг узлов обнаруживаются участки синюшного оттенка, которые свидетельствуют об ущемлении кожи.

Как определить тромбоз внешнего геморроидального узла?

1. В начальной стадии жалоб пациент не предъявляет, но уже замечает небольшой дискомфорт в момент акта дефекации, возможны зуд и жжение. Симптомы усиливаются при приеме в пищу острых продуктов и алкогольных напитков.
2. При 2 стадии отмечается более интенсивная боль, зуд и жжение, усиливающиеся после дефекации, длительного сидения. При пальпации узлов пациент испытывает сильную боль.
3. В 3 стадию боли ярко выражены, имеют постоянный характер. Пациент не может находиться в сидячем положении, появляется риск возникновения осложнений.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе жалоб, сбора анамнеза о жизни и хронических заболеваниях, данных осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Из лабораторных методов используются:

• общий анализ крови — при наличии кровотечения наблюдается анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (признак воспалительного процесса);
• общий анализ мочи — в тяжелых случаях появляется белок в моче, что свидетельствует о воспалении в организме и повышении кровяного давления;
• биохимический анализ крови — может подтвердить анемию, будет снижено сывороточное железо;
• коагулограмма — показывает состояние свертывающей системы крови, при тромбозе показатели будут повышенными.

Из инструментальных методов обследования применяются аноскопия, колоноскопия. Аноскопия – это осмотр прямой кишки с помощью аноскопа. При проведении этой манипуляции можно не только диагностировать патологию, но и провести лечебные мероприятия.

В случае обследования по поводу тромбоза обнаруживаются геморроидальные узлы. Они ущемлены и имеют темный оттенок, слизистая напряжена и отечна.

Колоноскопия – похожая процедура, позволяет осмотреть кишку на большей протяженности в отличие от аноскопа, но при тромбозе наружных узлов имеет вспомогательное диагностическое значение, чтобы врач мог оценить распространенность патологического процесса и определить наличие внутренних узлов.

Человек может самостоятельно определить наружный узел пальпаторно. Ощупывать перианальную область следует осторожно, без усилий, руки должны быть хорошо вымыты и обработаны антисептиком, это поможет исключить инфицирование. При дотрагивании можно нащупать округлое образование на входе в прямую кишку. Даже при незначительном воздействии боль будет усиливаться.

Дифдиагностика

Заболевание необходимо дифференцировать с прочими патологиями, такими, как острый парапроктит и трещина заднего прохода.

Дифдиагностика наружного тромбоза с другими заболеваниями:

Критерий оценки	Тромбоз наружных геморроидальных сосудов	Трещина заднего прохода	Острый парапроктит
Причины	нарушения стула; подъем тяжестей; гиподинамия; неправильное питание; вредные привычки	нарушения стула; подъем тяжестей; гиподинамия; неправильное питание; вредные привычки	внедрение инфекционного агента в области параректальной клетчатки
Клинические проявления	кровотечение; боль во время дефекации; жжение; зуд; ощущения инородного предмета в заднем проходе; чувство неполного опорожнения после акта дефекации	возникновение боли во время дефекации; кровотечение	появление болей в прямой кишке в независимости от актов дефекации; гипертермия (локальное повышение температуры); озноб
Ректальное пальцевое обследование	пальпируются геморроидальные узлы	пальпируется повреждение слизистой	резкая болезненность во время пальпации, наличие инфильтрата (ограниченного уплотнения)
Колоноскопия, аноскопия	геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах	повреждение слизистой на 6 и 12 часах	отек пораженного участка с возможным выделением гноя

При выявлении нарушений в результате колоноскопии и аноскопии врач описывает их в соответствии с расположением часов на циферблате.

Выбор тактики лечения

Выделяют 2 способа лечения – консервативное и оперативное. Консервативное лечение применяется при 1 и 2 степенях. Оно заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов внутрь и местного лечения.

Диета заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта с помощью употребления достаточного количества пищевых волокон в сутки. К ним относятся: отруби из пшеницы, овса, морская капуста, семена льна, овощи и фрукты.

Местное лечение – примочки, смоченные растворами антисептиков (фурациллин, марганцовка).

Медикаментозное лечение:

1. Устранение болевого синдрома – Проктозан, Ауробин, Ультрапрокт, Релиф и прочие препараты.
2. Антикоагулянты – Гепариновая мазь, Троксерутин.
3. Флеботоники – Детралекс.
4. Противовоспалительная терапия – Диклофенак, Индометацин.
5. При кровотечениях показаны местные гемостатические препараты – Фенилэфрин, натрия альгинат.

Оперативное лечение назначается при 3 степени тромбоза. Проводится операция по иссечению геморроидального узла и удалению тромба – тромбэктомия. В тяжелых случаях удаляется сам узел – геморроидэктомия.

Образ жизни

Необходимо исключить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: нельзя ездить на велосипеде, поднимать тяжести, нарушать диету. Так же следует отказаться или хотя бы ограничить вредные привычки. Следует придерживаться умеренной физической нагрузки, употреблять достаточное количество жидкости и пищевых волокон.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения, возникающие на фоне отсутствия лечения, могут быть различными. В ним относят:

• формирование парапроктита (воспалительный процесс в параректальной клетчатке);
• появление отека;
• развитие кровотечения;
• ущемление узла;
• некротические изменения тканей узла;
• тромбэмболия легочной артерии.

После проведения лечения возникновение нежелательных реакций уменьшается в несколько раз.

Для предотвращения наружного тромбоза следует соблюдать правильный рацион, физические нагрузки и уменьшить или исключить воздействие вредных привычек людям, находящимся в группе риска. При возникновении неприятных ощущений во время дефекации нужно обратиться к врачу, чтобы при необходимости своевременно провести лечебные мероприятия.

Образование тромба на фоне геморроя

Тромбоз наружного геморроидального узла — это не самостоятельное заболевание. Данная патология является осложнением геморроя. Развивается она при игнорировании проблемы или неправильном лечении. В основе лежит нарушение циркуляции крови в расширенных венах.

Острый тромбоз является опасным состоянием. При отсутствии должной помощи сгусток крови может оторваться и с током крови пройти в магистральные сосуды. Это приводит к тромбоэмболии.

Закупорка вен наблюдается у каждого четвертого больного геморроем человека. Это наиболее частое осложнение варикозного расширения вен заднего прохода.

Основные этиологические факторы

При геморрое тромбоз обусловлен несколькими этиологическими факторами:

• застойные явления в малом тазу;
• сидячий образ жизни;
• погрешности в питании;
• алкоголизм;
• нарушение стула по типу запора или диареи;
• механическое повреждение;
• спазм сфинктера заднего отверстия;
• острая боль.

При геморрое следует придерживаться диеты. Тромбы часто образуются у тех людей, в рационе которых преобладают острые блюда, грубые продукты и жирная пища. Неблагоприятно сказывается на сосудах избыток в рационе соли. Фактором риска является нехватка в меню продуктов, богатых клетчаткой (пищевыми волокнами). К ним относятся овощи, фрукты и ягоды.

Застой крови и тромбоз геморроидальных вен могут быть обусловлены запором. Замедление моторики кишечника и твердые каловые массы приводят к повреждению сосудов и образованию сгустков.

У женщин формирование тромбированного геморроидального узла часто происходит после родов и во время беременности.

В группу риска входят люди, которые мало двигаются. Наружный геморрой характеризуется выпадением узла или узлов. При продолжительном сидении узел может ущемляться. Это приводит к застою крови и образованию тромба.

Данная патология нередко развивается на фоне острого болевого синдрома. Причиной является выраженный спазм сфинктера, что способствует развитию геморроидального тромбоза.

Механизм образования сгустка крови

Наружный тромбированный геморрой связан с несколькими патологическими процессами. В основе лежит расширение вен в области заднего прохода. Они становятся тонкими, извитыми и длинными. Вначале развивается внутренний геморрой, затем узлы выходят наружу. В тяжелых случаях они не вправляются и могут защемляться при повседневной деятельности.

В основе образования лежат следующие процессы:

• замедление скорости течения венозной крови;
• сдавливание сосудов;
• механическое повреждение вен.

Что такое тромб? Тромб — это сгусток крови, который плотно сцеплен с сосудистой стенкой. В первые несколько суток он неустойчив и может оторваться. Кровяные сгустки образуются в результате интенсивной агрегации тромбоцитов. Склеившиеся клетки крови не рассасываются. Крупные сгустки крови перекрывают просвет вен, затрудняя циркуляцию. Это усугубляет ситуацию.

Клинические проявления тромбоза

Геморрой с тромбозом характеризуется более яркой клинической картиной. Симптомы выражены сильнее вследствие нарушения оттока венозной крови.

Выделяют 3 стадии развития этой патологии.

1. Если имеется ущемленный геморрой с тромбозом 1 степени, то возможны следующие симптомы:
   · болезненность при прикосновении к узлам;
   · отек;
   · покраснение кожи возле анального отверстия;
   · дискомфорт при дефекации;
   · боль.
   Воспаление вен на данной стадии не развивается. Некроз узла не выявляется. Состояние больного человека остается удовлетворительным. В зоне нахождения тромба может появляться фибриновый налет. Поверхность кожи у таких людей сухая и очень чувствительная. На стадии обострения геморроя в кале часто обнаруживается примесь алой крови.
2. При отсутствии лечения развивается 2 стадия. При ней тромбированный наружный узел воспаляется, и наблюдаются следующие симптомы:
   · интенсивная боль;
   · лихорадка;
   · увеличение узла в объеме;
   · сильный отек;
   · покраснение.
3. Часто появляются и спазмы мышц в области заднего прохода. Начинается омертвение тканей. При пальпации узел резко болезненный.

Если не лечить тромбоз, то развивается 3 стадия. Она наиболее опасна, так как воспаляются окружающие ткани. В процесс вовлекается подкожная клетчатка. Возможно развитие гнойных осложнений.

При пальпации ущемленный геморрой проявляется очень сильной болью. Вследствие некроза тканей сам узел становится безболезненным. Частым признаком являются сильные ректальные кровотечения. При осмотре анальной зоны определяется изменение цвета геморроидальных узлов. Отек является распространенным.

Возможные осложнения тромбоза

Если при тромбозе симптомы игнорируются больным, то возможны следующие осложнения:

• парапроктит;
• массивное кровотечение;
• присоединение инфекции;
• анемия;
• некроз узлов;
• распространенный отек.

Нередко развивается тромбофлебит. При нем воспаляются вены. Защемление наружного геморроидального узла чревато развитием парапроктита. Это гнойное заболевание, при котором поражается жировая клетчатка.

У мужчин парапроктит диагностируется гораздо чаще. Причинами являются травмы и проникновение микробов.

Если имеется тромбоз внутреннего геморроидального узла с парапроктитом, то возможны следующие симптомы:

• интенсивная боль в заднем проходе и промежности;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• общее недомогание;
• снижение работоспособности;
• частые позывы в туалет;
• задержка кала;
• нарушение мочеиспускания.

Данное осложнение требует безотлагательной хирургической помощи. На фоне тромбоза часто возникают кровотечения. Они наблюдаются по причине повреждения сосудов. Сильные кровотечения приводят к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия. Проявляется она бледностью кожи, слабостью и недомоганием.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить человека, нужно поставить верный диагноз. Необходимо исключить следующие патологии:

• острые и хронические трещины заднего прохода;
• рак прямой кишки;
• язвенный колит;
• полипы.

Большое диагностическое значение имеет опрос больного, осмотр и пальцевое исследование. Лечащий врач должен изучить медицинскую карту человека. Если ранее был поставлен диагноз геморрой, то можно заподозрить тромбоз. Для подтверждения нужно пройти инструментальное исследование.
Оно показано в сомнительных случаях.

Наиболее информативна ректороманоскопия. Эта процедура имеет противопоказания: массивное кровотечение, психические нарушения, сужение кишки и острый парапроктит.

В большинстве случаев наружный геморроидальный узел можно выявить в процессе осмотра и пальцевого исследования. Методы лечения больных тромбозом

При тромбированном геморрое лечение в домашних условиях возможно только на ранних стадиях и после предварительной врачебной консультации. Терапия должна быть многокомпонентной.

Больному необходимо добиться следующих результатов:

• устранение симптомов болезни;
• ликвидацию воспаления;
• предупреждение осложнений;
• нормализацию кровотока;
• укрепление стенок вен.

При ущемлении геморроидального узла и тромбозе на 1 и 2 стадии назначаются местные лекарства в форме мазей, гелей и ректальных суппозиториев. Рекомендуется использовать препараты на основе антикоагулянтов и тромболитиков.

Наиболее востребованы такие лекарства, как Уробин, Гепатромбин Г, Проктоседил, Релиф и Прокто-Гливенол.

При беременности лечение проводится при помощи наиболее безопасных препаратов, чтобы исключить негативное влияние на плод.

При тромбозе предпочтение отдается мазям и кремам на основе гепарина. Это вещество предупреждает образование новых сгустков крови. При выраженных признаках воспаления в схему лечения включают глюкокортикоиды или НПВС.

Для устранения болевого синдрома могут ставиться холодные компрессы. Проводится патогенетическая терапия. Ее цель — повысить тонус вен и предупредить рецидивы геморроя в будущем. Назначаются флеботоники. В эту группу входит Детралекс, Флебодиа 600 и Венарус. Эти лекарства укрепляют венозную стенку, делая ее более упругой.

Данные медикаменты нужно принимать внутрь. Они выпускаются в виде таблеток. Продолжительность терапии определяет врач. Выявление геморроидального узла при беременности не является противопоказанием для приема флеботоников. Для получения эффекта рекомендуется пить лекарства минимум 1-2 месяца. Флеботоники часто назначаются после проведения операции.

Важной составляющей консервативного лечения является изменение образа жизни. Больным необходимо:

• отказаться от курения;
• не употреблять алкоголь;
• больше двигаться;
• нормализовать стул;
• обогатить рацион клетчаткой;
• предупреждать запор и диарею;
• не сидеть подолгу на одном месте.

При тромбозе 3 стадии проводится удаление узла.

Хирургическое лечение тромбоза

При закупорке сгустком крови 1 или 2 узлов организуется тромбэктомия. Операция проводится в срочном или плановом порядке. Это зависит от тяжести состояния больного.

В процессе тромбэктомии проводится удаление сгустка после вскрытия узла. Ушивание не требуется. Сосуд заживает самостоятельно. В более тяжелых случаях организуется геморроидэктомия.
Это более радикальное лечение, которое позволяет снизить риск рецидивов в будущем.

Геморроидэктомия отличается тем, что удаляется не только тромб, но и сам узел. Иногда проводится сфинктеротомия. В случае развития гнойных осложнений (парапроктита) требуется дренирование. Хирург должен:

• вскрыть гнойник;
• иссечь крипту;
• очистить гнойные ходы.

Операция показана как при остром, так и при хроническом парапроктите. Консервативное лечение малоэффективно. При гнойных осложнениях дополнительно назначаются антибиотики. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

Как быстро проходит тромбоз, зависит от качества лечения и степени тяжести болезни. Избавиться от сгустка крови и восстановить проходимость вен можно только с помощью операции.

Меры профилактики тромбоза

Тромбоз и геморрой проще предупредить, нежели лечить. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• исключить тяжелый физический труд;
• принимать флеботоники с профилактической целью;
• нормализовать стул;
• предупредить запор и диарею;
• больше двигаться;
• заниматься спортом;
• отказаться от острой и твердой пищи;
• вести здоровый образ жизни;
• не сидеть подолгу на стуле;
• исключить длительные перелеты и переезды;
• чаще менять позу и делать гимнастику.

Если внешний (наружный) геморрой уже развился, то проводится третичная профилактика. Ее цель — предупреждение осложнений (тромбоза, парапроктита). Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу и выполнять всего его рекомендации.

При наружном геморрое нужно придерживаться строгой диеты, пить больше жидкости, соблюдать физический покой. Нельзя сильно тужиться перед дефекацией. Для укрепления сосудов нужно пить витамины и флеботоники.

Исключить риск развития тромбоза можно посредством хирургического лечения геморроя. Наиболее часто проводится склеротерапия, коагуляция и лигирование. Таким образом, наружный геморрой часто осложняется тромбозом.

При этой патологии нередко требуется операция. Если она не проводится, то имеется риск развития осложнений.

С острым проявлением варикоза геморроидальных вен сталкивались как минимум 10% работоспособного населения. Одно из распространенных осложнений болезни – тромбоз геморройных узлов. Резкий подъем тяжестей, нарушения ритма дефекации, беременность провоцируют рост внутрибрюшного давления, в том числе и в венах геморройных.

Перенаполнение венозных сплетений кровью при плохом оттоке приводит к образованию тромбов. Впоследствии усиливается отечность и воспаление геморройных узлов. Тромбоз можно вылечить лекарствами, если не экспериментировать со своим здоровьем, а сразу проконсультироваться с колопроктологом. Когда время упущено, поможет только операция по иссечению воспаленного узла. Тромбоз может осложняться кровотечением, острым парапроктитом, поэтому так важно распознать первые симптомы болезни, чтобы вовремя получить медицинскую помощь.

Клиническая картина патологии

Тромбоз наружных геморроидальных узлов или выпавшие внутренние тромбированные сплетения – частая причина визитов к проктологам. Клиническое проявление патологии – уплотнение геморройного узла с развивающейся отечностью перианальной области. Сопровождается нарушение кровоснабжения интенсивными болями. Иногда отмечают некроз геморройных сплетений. Проявляется это кровотечениями разной степени интенсивности.

Острая фаза продолжительностью около недели переходит в этап замещения тромбированных кавернозных сплетений соединительной тканью. Кроме некроза, возможно формирование язв на слизистой поверхности кишечника.

Главную роль в развитии недуга отводят:

• Скорости оседания тромбоцитов эндотелия сосудов на конкретном фрагменте прямокишечного канала;
• Росту концентрации в плазме фибрина (нерастворимого белка с особыми функциями);
• Особенностям гемокоагуляции.

При неблагоприятном развитии процесса тромб закрывает сосуд, блокируя кровоснабжение. Так формируется геморроидальный тромбоз.

В зависимости от места расположения выделяют три типа тромбоза геморройных вен – внутренний, комбинированный, наружный. Классифицируют патологию по трем степеням, характеризующим особенности симптоматики и масштабы проблемы.

Причины ухудшения состояния варикозных вен при геморройной болезни обусловлены:

1. Погрешностями в питании, когда вредная пища (алкоголь, острые приправы, консервированные, копченые, жирные, жареные блюда) стимулирует прилив крови к брюшной полости и усиление давления в геморройных сплетениях;
2. Усилением нагрузки на стенки кишечника при нарушении ритма дефекации (причем как чрезмерно уплотненный, так и жидкий стул одинаково угнетают функции кишечника);
3. Застой крови в брюшной полости при продолжительном пребывании в одной позе также ускоряет тромбообразование;
4. Травматизацией геморройных сплетений, в том числе и при естественных родах;
5. Спазм сфинктера анального канала блокирует кровоток в геморройных узлах, обострение, с болью и отечностью, прогрессирует быстро.

Обычно тромбоз развивается во всех выпадающих при натуживании узлах. При внешней форме тромбоза чаще других поражается одна-две шишки, поэтому болевые ощущения могут быть менее выраженными.

Лечение острого тромбоза геморроидальных узлов начинают с медикаментозных схем:

• Флеботропных препаратов;
• Локально действующих многокомпонентных мазей.

Острый период болезни продолжается 3-7 дней. При выраженной боли используют такую манипуляцию как тромбоэктомия. Она оправдана при тромбозе внешних геморроидальных узлов. При локальном обезболивании вскрывают сплетение и эвакуируют тромб. Ранка заживает около месяца. Избавляются от шишек и тогда, когда они просто мешают, провоцируют дискомфорт, загрязняют белье. Удаляют их и просто по желанию, из эстетических соображений.

Как распознать геморройный тромбоз

Признаками образования геморройных тромбов могут быть:

1. Появление уплотнений в районе ректума;
2. Сине-багровый оттенок образований;
3. Выделение крови – на бумаге, в кале и белье (независимо от времени дефекации);
4. Неожиданно возникающие боли в прямокишечном канале;
5. Дискомфорт в ректуме.

Боль при тромбировании узлов продолжительная, не привязанная к походам «по большой нужде». Шишки твердые и темные, ощущения присутствия чего-то лишнего в кишечнике усиливаются.

Опасность состояния в том, что оно вызывает некроз слизистой и серьезное кровотечение. Причем беда не приходит одна: появлению тромбов в геморроидальном узле нередко сопутствует венозный тромбоз нижних конечностей. При диагностике тромбированного геморроя не лишним будет и УЗИ ног, а также анализ крови на свертываемость.

Степень выраженности симптомов зависит от запущенности процесса:

• На первом этапе воспаления ярко не проявляются. Узлы слегка уплотнены, боли при касании незначительны. Обостряют ощущения акты дефекации, когда усиливается эффект присутствия инородного тела. При обследовании фиксируют небольшое покраснение и отечность.
• На следующей стадии процесс развивается. Распознать его можно по выраженным гиперемии и отечности. При пальпации проблемной зоны пациенты жалуются на острую боль.
• Последняя, самая тяжелая степень, характеризуется присоединением инфильтрата в подкожной клетчатке проблемной зоны. Со временем инфильтрат захватывает всю параректальную область. Пальпацию на этом этапе не проводят, так как любое механическое воздействие вызывает острую болезненность. Выпавшие узлы приобретают фиолетовый оттенок.

Чтобы не допустить печальные последствия тромбоза геморроидального узла (геморрагии, нагноения, некротизации тканей, провоцирующей гангрену), важно своевременно пройти обследование, чтобы получить адекватное лечение и не обязательно хирургическое.

Тромбозы геморройных вен у беременных

Время гестации и лактации очень уязвимо в плане геморройного тромбоза. Риск его развития обусловлен физиологическими причинами. Увеличивающийся в объеме плод постоянно давит на малый таз, усиливая деформацию геморройных сплетений. Происходят изменения и в составе крови. При выделении специального белка фибрина формируется тромб.

Если у женщины был геморрой еще до беременности, но активно не проявлялся, и лечение его откладывалось до лучших времен, обострение может проявиться в период естественных родов. Статистика фиксирует такие проявления, спровоцированные натуживанием в процессе родовой деятельности, у трети рожавших с геморроем женщин.

Тромбоз при гестации развивается не только при воспалении в перинатальной зоне. Он может быть следствием обострения болезни, связанной с высокими показателями свертываемости крови. Если при плановом обследовании установлены отклонения, стандартного лечения тромбированных геморройных вен будет недостаточно, здесь нужна комплексная схема.

Лечение геморроидального тромбоза лекарствами

Если узлы не напряжены, нет участков некроза, то такая стадия болезни лечится медикаментозно. Для повышения тонуса сосудов принимают венотоники, локально обезболивают и снимают воспаления мазями и суппозиториями. Курс лечения в среднем занимает 3 недели. В стандартный набор медикаментов входят:

1. Мази и суппозитории типа Гепатромбина, Троксевазина, Левомиколя, а также Гепариновой мази, геля Аэсцин укрепляют эластичность сосудов, рассасывают тромбы, улучшают кровоснабжение.
2. При внутренней форме осложнения прописывают суппозитории – Релиф, Анестезол, Постеризан, Нигепан.
3. Обезболить и успокоить раздраженную кожу ануса можно новокаиновой блокадой, мазью Ауробин, препаратом Полидеканол.
4. Из венотоников самые популярные – Петралекс и Аэсцин. Курс приема таблеток при деформациях геморройных узлов продолжительный.

При обострении применяется комплексная консервативная терапия – от внутримышечных и внутривенных инъекций до локальной обработки проблемной зоны мазями, компрессами.

Оперативные методики

Если у пациента выявлен некроз слизистой, то подобные случаи подлежат оперативному лечению тромбоза гемороидальных узлов. Иссекают тромбированные массы и наружную ткань узла. При защемлении шишек показано неотложное оперативное вмешательство, если есть воспаления, то сначала их купируют медикаментозно. В течение четырех суток проводится иссечение тромбированных узлов.

Самые распространенные методы:

• Тромбоэктомия. Представляет собой вскрытие узла и устранение тромба. Рану обеззараживают, но не ушивают – в открытом виде она заживает быстрее.
• Подслизистая геморроидэктомия. Применяется при значительной зоне поражения. Иссекают шишки и восстанавливают участки пораженной слизистой.
• Дозированная сфинктеротомия. Рассечение сфинктера применяется при тромбозе, спровоцированном спазмом сфинктера. При усиленном выделении инфильтрата делают дренаж тканей.

В первые часы после операции пациент уже способен самостоятельно двигаться. Домой он передвигается самостоятельно.

Там принимает те же лекарства, периодически появляясь у проктолога для осмотра. В течение 10 дней есть некоторые ограничения, но в целом пациент ведет привычный для него образ жизни – состояние с каждым днем улучшается, трудоспособность сохраняется. После заживления ранки на коже не остается и следа.

В том месте, где было иссечение, рецидивов не бывает. Но поскольку у каждого из нас три группы наружных и три группы внутренних кавернозных сплетений, то в соседних узлах также может развиваться тромбоз. Обычно это случается, если пациент продолжает вести прежний образ жизни, спровоцировавший осложнение геморроя.

Профилактика геморройного тромбоза

Проблема тромбоза сегодня приобрела социальную значимость, поэтому проктологи прикладывают все усилия для популяризации среди населения знаний о профилактике тромбоза. Спровоцировать болезнь может что угодно: естественная родовая деятельность, травмы, даже идеально выполненные оперативные вмешательства. Часто при остром геморрое такое осложнение возникает при резком подъеме тяжестей, хронических запорах, стоячей или сидячей работе. Тромбообразованию способствуют разные предпосылки. Стартовым механизмом может быть:

1. Возраст пациента;
2. Плохие показатели гематоктита, характеризующие вязкость крови;
3. Застойные явления в малом тазу;
4. Злоупотребление спиртными напитками и табаком;
5. Высокие показатели «вредного» холестерола;
6. Травмирование узлов;
7. Отягощенная наследственность;
8. Лишний вес (абдоминальный тип ожирения);
9. Почечная недостаточность;
10. Сепсис;
11. Употребление гормональных медикаментов и противозачаточных средств;
12. Химиотерапия;
13. Постоперационная реабилитация;
14. Гиподинамия;
15. Продолжительные вынужденные позы;
16. Онкология;
17. Переохлаждение;
18. Болезни кровеносной системы.

Вены ног и геморройные сосуды тромбируются чаще других. Сначала в сосудах на стенке прикрепляется сгусток. Потом он растет, пока не перекроет просвет вены. Варикозное изменение структуры сосудов только ускоряет патологический процесс. Понимание причин образования тромбоза поможет предупредить подобные обострения геморроидальной болезни.

Профилактика тромбозов должна проводиться различными путями и комплексно. Сначала не помешает проверить семейную предрасположенность к варикозу геморройных вен. Подтвердить склонность к тромбообразованию поможет биохимическое и молекулярно-генетическое исследования крови. В отличие от тромбоза сердца или нижних конечностей, тромбы геморройных вен не путешествуют по кровеносной системе, провоцируя тромбоэмболию легких и другие опасные для жизни состояния. И все же проблем они создают достаточно. Как не допустить подобное развитие событий?

• Нормализуйте мышечные нагрузки: подъем тяжестей – один из главных факторов риска.
• Пересмотрите образ жизни: грамотная организация условий труда, гимнастика дома и на работе предупреждают застойные явления.
• Прогулки в парке, плавание, танцы – любое активное занятие, которое по душе, будет способствовать улучшению состояния сосудов. Древние китайские лекари рекомендовали каждому человеку делать каждый день не менее 10 000 шагов.
• Контролируйте положение тела, если приходится много часов проводить за рулем или в транспорте. Соблюдение питьевого режима, регулярная смена позы, движения ног, удобная одежда помогут избежать осложнений.
• Укрепляйте иммунитет для профилактики инфекционных заболеваний, закаляйтесь, принимайте витамины, нормализуйте режим питания.

• Контролируйте опасные привычки – от злоупотребления спиртным и табаком до систематического переедания. Борьба с подобными пристрастиями поможет улучшить состав крови и состояние сосудов.
• Не носите аксессуары, сдавливающие проблемные участки тела: тугие ремни, корсеты, резинки, тесное белье и одежду на размер меньше.
• При склонности к тромбообразованию врачи рекомендуют избегать долгого пребывания на жаре или на холоде.
• При мышечных и эмоциональных перегрузках принимайте прописанные врачом медикаменты – антиагреганты, биофлавоноиды, антикоагулянты, фолиевую и никотиновую кислоты, витаминный комплекс, особенно представителей группы В и Е. Самолечение такими препаратами недопустимо!
• При оперативных вмешательствах предпочтение отдают малотравматичным малоинвазивным методикам, позволяющим пациенту даже после операции оставаться активным.

Диета при тромбозе геморройных вен

Несбалансированный рацион питания – одна из причин обострения геморройной болезни. Часто мы вспоминаем о диете, когда геморрой и его обостения уже заявили о себе, не осознавая, что при регулярном ее соблюдении тромбоза могло и не быть.

Употребление острых специй, жирного мяса, консервов, копченостей, алкоголя способствует усилению прилива крови к брюшной полости и переполнению вен малого таза кровью. Так воспаляются геморройные узлы.

Соблюдайте диету, препятствующую тромбозам. Помогают нормализовать плотность крови:

1. Овощи и фрукты;
2. Крупы (гречка, перловка, овсянка, ячневая крупа);
3. Нежирное мясо;
4. Рыба холодных морей, богатая полезными кислотами;
5. Кисломолочная продукция;
6. Растительное масло.

В лечебном питании для нормализации работоспособности кишечника, снижения уровня липопротеидов низкой плотности должны присутствовать растительные волокна.

Нормализовать состояние кишечной микрофлоры, принимающей активное участие в процессе пищеварения, и улучшить консистенцию каловых масс поможет клетчатка, ее много в злаковых, свежих овощах и фруктах.

Лосось, скумбрия, сардины содержат в высокой концентрации полиненасыщенную кислоту Омега-3. Их употребление способствует улучшению показателей триглицерола и гематокрита.

Разжижают кровь чеснок и имбирь. Улучшают ее состав продукты с флавонидами, такие, как красный виноград, виноградный сок, сухое вино.

Соблюдение питьевого режима снижает вязкость крови, разрыхляет консистенцию кала для свободного передвижения в прямой кишке, так как давление плотного кала травмирует воспаленные узлы, способствует появлению анальных трещин.

Исключают из рациона фастфуд, гидрогенизированные жиры, полуфабрикаты, жирное мясо, шоколад, бобовые, консервы, сыры, копчености, сдобную выпечку. Сахар, газированные напитки, очищенная мука, субпродукты также в черном списке. Есть ограничения и по количеству яиц: не более трех желтков в неделю.

Нормализовать пищеварение можно при дробном питании: 5-6 раз в день. Готовят еду в пароварке, микроволновке, духовке.

Ассортимент разрешенных при тромбозе продуктов достаточно широк, чтобы составить вкусное меню и не чувствовать себя обделенным.

Зная предпосылки и механизм формирования тромбоза геморроидальных вен, соблюдая меры профилактики можно в значительной степени избежать подобных осложнений и улучшить качество жизни с варикозом геморройных вен.