Болезнь Бюргера, которая на профессиональном языке называется облитерирующим тромбангиитом – довольно редкое воспалительное заболевание, при котором поражаются капилляры на руках и ногах. В 75% случаев нарушение диагностируется у представителей сильного пола в возрасте до 35 лет, женщины страдают им крайне редко.
Характеристика
Основная характеристика заболевания – патологическое сужение капилляров, приводящее к полной закупорке. Поскольку при заболевании к пораженным конечностям перестает поступать кровь, существует вероятность развития некроза и гангрены, последствия таких осложнений могут быть самыми плачевными.
Симптомы и лечение болезни Бюргера отличаются в зависимости от стадии заболевания. Специалисты предупреждают, что при первых признаках патологии требуется срочно взять направление к флебологу.
Характеристика патологии
Чаще при болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите) изменения обнаруживаются в мелких капиллярах мышечного типа, поэтому заболевание поражает именно конечности. Если не принимать специальные медикаменты, воспалительный процесс перейдет на все слои сосудов, вследствие чего разовьется фиброз, а сосудистые пучки начнут срастаться с находящимися вокруг тканями.
Специалисты уверяют, что заболевание носит волнообразный характер, обострения будут сменяться затишьем. На третьей стадии развивается тромбоз, просветы вен забиваются. В отличие от большинства других сосудистых поражений, облитерирующий тромбангиит имеет такую специфику:
- между внешними и внутренними оболочками будут отсутствовать бляшки;
- в 80% случаев болезнь поражает мелкие артерии, не содержащие эластичных волокон;
- происходит изменение структур не только мелких, но и крупных вен.
Поскольку тромбангиит – это сосудистое поражение, при отсутствии своевременного лечения больные нередко страдают от сопутствующих осложнений, таких как отечность, гиперпигментация тканей, некроз, трофические язвы.
Классификация
В зависимости от локализации участка артериального русла, в котором затруднен кровоток, выделяют такие виды тромбангиита:
- дистальный. Диагностируется в 60% случаев. При данной форме поражаются не только маленькие, но и средние сосуды кистей и стоп;
- проксимальный. Встречается у 25% пациентов. Поражение затрагивает более крупные артерии, в большинстве случаев поражает бедренную и подвздошную вену;
- смешанный. Для такой формы свойственно поражение как мелких, так и крупных сосудов (диагностируется у 15% пациентов).
Основные причины
Медикам до сих пор не удалось выявить, что именно служит первоисточником развития тромбангиита нижних конечностей, но известно, что заболевание возникает, когда иммунитет начинает выработку антител к внутренним стенкам сосудов.
Также патология может возникнуть вследствие чрезмерной выработки гормонов или при изменениях в функционировании нервной системы.
К факторам, провоцирующим данное заболевание, можно отнести:
- генетическую предрасположенность. Болезнь очень распространена среди азиатов и граждан средиземноморского происхождения;
- постоянное нахождение на морозе и переохлаждение. Если деятельность человека связана с работой на улице, вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз;
- хроническую интоксикацию мышьяком;
- травмирование конечностей (особенно опасно при ослабленном иммунитете).
Важно! В 95% случаев болезнь Винивартера-Бюргера обнаруживается у заядлых курильщиков. Такое поражение вызвано хроническим отравлением угарным газом и алкалоидом табака – 2 основными компонентами сигаретного дыма.
Стадии заболевания и признаки
На начальном этапе симптоматика заболевания будет слабо выражена, признаки начнут проявляться по мере развития болезни.
- Ишемическая стадия (I). У пациента постоянно мерзнут конечности, периодически появляется чувство жжения и покалывания в пальцах. Ближе к вечеру ощущается тяжесть в ногах, иногда дискомфорт может быть настолько сильным, что пациент постарается лишний раз не выходить из дома. Верный признак начала заболевания – ослабление пульса на стопах.
- Появление трофических расстройств (II). У пациента возникают трудности с передвижением, болезненные ощущения в конечностях появляются уже после прохождения 200-300 метров. Эпидермис в пораженных участках становится сухим, кожа теряет эластичность. Из-за уменьшения подкожной клетчатки начинают атрофироваться мелкие мышцы нижних конечностей.
- Появление язв (III). Из-за постоянной отечности кожа становится очень тонкой и легко травмируется. Даже минимальные травмы и царапины не заживают в течение длительного времени, формируются трофические язвы.
- Гангренозная стадия (IV). Из-за нарушения кровоснабжения, начинается отмирание пальцев ног и рук. На данной стадии пациент испытывает сильнейшие болезненные ощущения. При отсутствии профессионального лечения язвы начинают гноиться, требуется ампутация конечности.
Другие симптомы
Среди других симптомов заболевания можно отметить изменение оттенка эпидермиса. Кожа над пораженными участками нередко становится красноватой или приобретает синий тон, что также является следствием нарушения кровообращения. Кроме того, на начальных стадиях многие пациенты жалуются на незначительное повышение температуры тела.
Важно! При легкой форме заболевания болезненные ощущения будут возникать только в начале движения, после этого утихнут. Если патология будет запущена, пациент всегда будет испытывать боль в конечностях.
Методы лечения
Медики предупреждают пациентов, что вылечить облитерирующий тромбангиит невозможно. Основная цель терапии – замедление прогрессирования болезни. Если патология будет выявлена на начальной стадии, облегчить состояние помогут консервативные методы.
Консервативная терапия
Чтобы замедлить развитие болезни, требуется соблюдать следующие рекомендации:
пациенту необходимо отказаться от курения. Даже при выкуривании одной сигареты в день вероятность обострения патологии будет сохранена;
- прием антибиотиков. Прием подобных медикаментов помогает избавиться от инфекционного процесса на коже рук и ног. При сильных болях назначается прием нестероидных противовоспалительных средств;
- требуется как можно чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, поскольку длительная ходьба стимулирует кровообращение в мышцах;
- при стрессах назначается прием успокоительных средств для нормализации деятельности нервной системы.
Хирургическое лечение
К такому радикальному методу прибегают в запущенных случаях, когда предотвратить прогрессирование болезни при помощи медикаментозной терапии не удается. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей могут предложить следующие операции:
- эндартерэктомия. Хирургическое вырезание до 15 см. пораженного сосуда;
- шунтирование. Создание обходного капилляра для циркуляции крови;
- стентирование. Установка тонкого металлического каркаса, препятствующего сужению сосуда;
- протезирование синтетическим аналогом.
При гангрене единственным выходом из ситуации является частичная ампутация пораженных тканей.
Заключение
Фото болезни Бюргера подтверждают, что заболевание действительно является очень опасным и может привести к плачевным последствиям, поэтому при первых признаках патологии требуется срочно посетить медика, а еще лучше – постараться предотвратить ее возникновение.
Облитерирующий эндартериит (иначе – облитерирующий тромбангиит, болезнь Винивартера-Бюргера) – это воспалительное заболевание, поражающее кровеносные сосуды (и артерии, и вены) среднего и мелкого калибра, локализованные в верхних и нижних конечностях наиболее удаленно (дистально). Развивается годами, характеризуется хроническим прогрессирующим течением. Опасна болезнь тем, что поражает преимущественно мужчин трудоспособного возраста и при отсутствии лечения рано или поздно приводит к гангрене пораженной области, а значит, к ампутации конечности и инвалидности.
Масштабных исследований распространенности болезни Винивартера-Бюргера, к сожалению, не проводилось. В Испании в период 1982-1990 гг. было зарегистрировано примерно 11 случаев на каждые 100 тысяч больных. Сейчас эта патология диагностируется у 2.5-6.5 % лиц с заболеваниями сосудов нижних конечностей, причем чаще ею страдают жители стран Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Японии, Южной Америки, а также Восточной Европы.
О том, почему и как развивается облитерирующий тромбангиит, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.
Историческая справка
Заболевания сосудов, которые приводят к гангрене конечности, были описаны еще более чем за 400 лет до нашей эры древнегреческим ученым Фукидидом. Но лишь спустя много столетий, уже в конце XIX века, специалисты всерьез занялись изучением происхождения гангрены у молодых мужчин и предположили, что возникает она в результате закрытия просвета сосудов. Так, австрийский хирург Александр фон Винивартер высказал гипотезу о том, что причиной гангрены становится первичный воспалительный процесс в стенке кровеносных сосудов, который способствует формированию тромба, закупоривающего просвет и нарушающего кровоток. В 1878 году этот же врач описал классическую клиническую картину этого заболевания.
Немного позднее, в начале XX века, хирург из Австрии Лео Бюргер провел ряд клинико-анатомических исследований, в процессе которых выяснил, что результатом воспаления сосудистой стенки в сочетании с повышенной вязкостью и свертываемостью крови во многих случаях становится сосудистый тромбоз. Также он сделал вывод, что патологический процесс поражает не только артерии, но и вены, и дал заболеванию название «облитерирующий тромбангиит».
В дальнейшем много внимания уделялось исследованию природы этой патологии. Разные ученые в разные годы предлагали обществу аллергическую, нейрогенную, кортикоорганную теории и теорию гиперадреналинемии. Во второй половине XX века возможность аутоиммунной природы облитерирующего эндартериита была подтверждена иммунологами.
Причины и механизм развития
Точные причины облитерирующего эндартериита на сегодняшний день окончательно не ясны. Тем не менее, ученые выдвигают ряд предположений, некоторые из которых более чем правдоподобны.
Так, считается, что первичное звено – наследственная предрасположенность, наличие в организме у некоторых людей определенных антигенов гистосовместимости (HLA-системы) – посредников в иммунологических реакциях. Результаты исследований показывают, что почти у 80 % лиц, у которых обнаружен антиген B5 HLA-системы, развивается облитерирующий тромбангиит.
Стоит отметить, что не все лица с наследственной предрасположенностью к развитию этого заболевания на самом деле заболевают. Так, для ее реализации необходимо продолжительное воздействие на конкретный организм провоцирующих факторов. Самый грозный из них – табакокурение. Процент заядлых курильщиков среди больных облитерирующим эндартериитом уверенно стремится к 100.
На практике доказано, что если человек, страдающий им, не прекращает курить, исходом его болезни станет ампутация. Никакое лечение не даст положительного результата, если больной не искоренит эту пагубную привычку. Некоторые компоненты табачного дыма (в частности, монооксид углерода, котинин и гликопротеидный антиген) повышают аллергическую настроенность организма, нарушают структуру и функции клеток эндотелия (он выстилает сосудистую стенку изнутри), а также реологические свойства крови (она становится более густой и вязкой, медленнее течет по сосудам).
Другие факторы риска:
- инфекции;
- переохлаждение;
- психоэмоциональные стрессы;
- интоксикации;
- травмы;
- аллергические заболевания.
Начинается патологический процесс с множественных разрывов внутренней эластической мембраны сосудов. В местах разрывов скапливаются циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулин G и некоторые другие вещества, активируется иммунитет. Ряд следующих за этим патофизиологических механизмов приводит к локальным или распространенным нарушениям кровообращения.
Биологически активные вещества, образующиеся при вышеуказанных процессах, воздействуют на стенку сосуда, вызывая ее пролиферативное воспаление, увеличивая проницаемость и способствуя скапливанию на ней тромбоцитов и нейтрофилов, вызывая сужение сосуда. Реже развивается некроз сосудов.
Как было сказано в начале статьи, поражаются артерии и вены среднего и мелкого калибра, а также системы микроциркуляции.
Иммунологические изменения в сосудистой стенке приводят к набуханию ее внутренней оболочки, воспалительному уплотнению. Результатом воспаления становятся локальные изменения кровотока, ткани испытывают дефицит кислорода. На фоне этого изменяется соотношение свертывающих и противосвертывающих факторов крови, что приводит к образованию тромбов.
Клиническая картина
Страдают облитерирующим эндартериитом преимущественно мужчины молодого возраста – от 18 до 40 лет. Поражаются, как правило, дистальные отделы магистральных сосудов нижних конечностей, а в четверти случаев – верхних конечностей. Гораздо реже в патологический процесс вовлекаются сосуды головы, шеи, внутренних органов и сердца.
Если патологический процесс затрагивает поверхностные вены конечностей, дебютирует он остро, часто – после инфекционного заболевания, травмы или переутомления. Сопровождается болью ноющего характера по ходу подкожных вен, которые визуально утолщены, кожа над ними плотная, отечная. Больного беспокоит тяжесть в ногах, будто они чем-то налиты, а также жжение и зуд, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Тромбофлебиты носят «мигрирующий» характер, поражают то один участок сосуда, то другой.
Болезнь может протекать по-разному. Выделяют такие варианты ее течения:
- Острое, злокачественное. Развивается в возрасте от 18 до 25 лет, стремительно прогрессирует и в течение 3-12 месяцев приобретает системный характер.
- Подострое, волнообразное. Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения, которые могут быть совершенно разной продолжительности.
- Хроническое. Болезнь постепенно прогрессирует в течение многих лет. Чаще развивается у лиц достаточно зрелого возраста – в 30-35 лет. Протекает наиболее благоприятно, часто сочетается с атеросклерозом.
Также в течении болезни выделяют 2 стадии: спастическую и органическую.
- Спастическая стадия, она же функциональная, протекает малосимптомно. Больные предъявляют жалобы на онемение в нижних отделах конечностей, зуд, периодически возникающее похолодание, тяжесть в этих областях, их зябкость. Они быстро устают, как правило, под воздействием физической нагрузки или других провоцирующих факторов. Больные редко обращают внимание на все эти симптомы, поскольку они беспокоят не всегда, а возникают лишь периодически. Иногда появляется неинтенсивная боль в конечностях и невыраженная перемежающаяся хромота. Изменения в сосудах на этой стадии лишь начальные и пока еще обратимые, однако они постепенно усугубляются и при отсутствии лечения приводят человека к следующей стадии заболевания.
- Стадия облитерации, или органическая, сопровождается симптомами регионарной ишемии, то есть резко нарушенного кровотока и связанного с ним дефицита кислорода в тканях пораженной области. Симптомами становятся:
- повышенная утомляемость пораженных конечностей;
- повышенная чувствительность их к воздействию холода;
- нарушение потоотделения;
- онемение;
- перемежающаяся хромота.
Объективно температура тканей над пораженной областью снижена, потоотделение нарушено, цвет и рост волос и ногтей изменены. Тургор и эластичность этих тканей также снижены. Кожа истончена, легко собирается в складку, подкожная клетчатка, мышцы голени и стопы атрофированы. Больной отмечает частые гнойничковые заболевания этой части тела. На далеко зашедших стадиях имеет место атрофия даже костных структур голени и стопы.
Дальнейшее прогрессирование патологического процесса характеризуется появлением на коже поверхностных, а позже – глубоких язв с последующим формированием гангрены. Больной отмечает интенсивную боль в области язвенных дефектов, которая беспокоит его даже в покое. Они легко инфицируются и практически не поддаются консервативному лечению.
Также на поздних стадиях болезни Винивартера-Бюргера поражаются лимфатические сосуды, и возникает паралич капилляров. Это сопровождается посинением тканей (цианозом) стопы и голени и развитием влажной гангрены, а также ярко выраженными симптомами интоксикации организма вплоть до сепсиса.
Выделяют 4 степени ишемии конечности:
- I — субклинические проявления, сопровождающие спастическую стадию болезни;
- II – перемежающаяся хромота;
- III – боли в конечности в состоянии покоя;
- IV – язвенно-некротические дефекты в пораженной области.
Принципы диагностики
Диагноз «облитерирующий эндартериит» врач заподозрит уже на основании жалоб и анамнеза (особенностей развития заболевания и жизни в целом) больного.
Затем он проведет объективное обследование, включающее в себя:
- осмотр (обнаружит атрофические изменения тканей дистальных отделов конечностей, изменения цвета кожи и снижение температуры тела в этой области, а возможно, уже и язвенный дефект или участки некроза);
- пальпацию (снижение тургора и эластичности тканей, резкое ослабление пульсации тыльной артерии стопы, большеберцовой, подколенной, лучевой и/или локтевой артерий).
Лабораторная диагностика
Изменения в анализах при облитерирующем тромбангиите неспецифичны. Могут иметь место:
- повышение концентрации С-реактивного белка;
- увеличение в крови уровня серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобина;
- повышение в крови уровня иммуноглобулинов G и M;
- повышение в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов;
- при иммунологическом исследовании – обнаружение антигенов системы HLA;
- в коагулограмме – повышенная свертываемость крови, агрегация тромбоцитов.
Инструментальные методы диагностики
Больному могут быть назначены:
- комплексное ультразвуковое исследование с определением артериального давления в области нижней и верхней третей голени и бедра и вычислением лодыжечно-плечевого индекса;
- дуплексное сканирование (проводят в случае сомнений в проходимости того или иного сегмента артерии перед операцией, а также в некоторых других ситуациях);
- селективная рентгеноконтрастная ангиография (проводят только перед предстоящей операцией);
- чрескожное определение напряжения кислорода на стопе (больной лежит или сидит, датчик зафиксирован в первом межпальцевом промежутке тыльной поверхности стопы; если напряжение кислорода менее чем 30 мм рт. ст., больной нуждается в активной инфузионной терапии (внутривенном вливании растворов), в случае же напряжения кислорода менее 10 мм рт. ст. ему требуется хирургическое вмешательство).
Принципы лечения
Лечение больных облитерирующим эндартериитом – непростая задача. Оно может включать в себя консервативные и хирургические методы, амбулаторный, стационарный и санаторно-курортный этапы. Назначается лечение индивидуально, в зависимости от особенностей течения патологического процесса у конкретного больного, а также от ряда сопутствующих фактов.
Первоочередный момент в лечении – полный отказ от курения. Только это обеспечит эффективность дальнейших мероприятий и предотвратит прогрессирование патологического процесса.
Лечение спастической стадии
Больной получает терапию в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Ему могут быть назначены:
- препараты, улучшающие микроциркуляцию (агапурин, трентал);
- сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота);
- спазмолитики (но-шпа, папаверин);
- витамины группы В (Мильгамма, Нейробион);
- при расстройствах психики – антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
Также таким больным показано физиолечение, в частности:
- диатермия на поясницу;
- диадинамическая терапия (ДДТ) на поясницу и область стопы;
- радоновые, хвойно-жемчужно-кислородные, сероводородные ванны;
- грязевые аппликации на поясницу;
- ЛФК.
Лечение органической стадии
Оно напрямую зависит от степени ишемии. Так, II ее степень подлежит амбулаторному лечению с последующими регулярными диспансерными осмотрами и проведением обследований для оценки прогрессирования патологического процесса.
Больному могут быть назначены все препараты, указанные выше, плюс солкосерил, эскузан, пипольфен, преднизолон и прочие – в зависимости от клинической ситуации.
Также ему назначают инфузии реополиглюкина (по 400 мл в день курсом 10 инфузий).
В стадии ремиссии – санаторное лечение на курортах Кавказских Минвод или других – с бальнео- и грязелечением.
III и IV степени ишемии, или критическая ишемия конечности, подлежит стационарному лечению.
- массивную противовоспалительную терапию (пульс-терапию глюкокортикоидами);
- препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал);
- дезагреганты (препараты, уменьшающие тромбообразование, разжижающие кровь – кардиомагнил, курантил и прочие);
- антикоагулянты – в зависимости от показателей коагулограммы;
- инфузии реополиглюкина с солкосерилом и тренталом;
- длительные эпидуральные блокады тримекаином (эффективно улучшают регионарный кровоток);
- на поздней стадии болезни – длительные внутриартериальные инфузии растворов новокаина, глюкозы, реополиглюкина, антибиотиков, трентала, солкосерила, витаминов группы В и так далее);
- при критической ишемии – вазапростан (20 и более внутривенных инфузий в дозе 60 мкг в сутки).
При мигрирующем тромбофлебите больному могут быть рекомендованы:
- местное лечение (чередование компрессов с левомеколем или левосином со спиртовыми компрессами с гепариновой мазью);
- венопротекторы (препараты, улучшающие процессы обмена веществ в венозной стенке – троксевазин, эскузан и прочие);
- антикоагулянты;
- антиагреганты;
- инфузии реополиглюкина с солкосерилом и тренталом.
Хирургическое лечение
Оно показано больным в органической стадии облитерирующего тромбангиита и включает в себя 3 вида операций:
- реконструктивные (цель – восстановить проходимость артерии; показаны, если поражение носит сегментарный характер);
- паллиативные (облегчающие состояние больного, продлевающие жизнь);
- органоуносящие (ампутация пораженной конечности или ее части).
Одному больному могут быть назначены сразу несколько операций разных видов.
Профилактика и прогноз
Прогноз облитерирующего эндартериита при условии отказа больного от курения благоприятный. Такие больные, как правило, хорошо отвечают на лечение, и качество их жизни существенно улучшается. Без адекватного лечения у 7 из 10 больных в течение 3 лет развивается гангрена. Возможны и летальные исходы, причиной которых становятся поражение сосудов кишечника, ТЭЛА и инфекционные осложнения.
Главная мера профилактики – полный отказ от курения.
К какому врачу обратиться
При подозрении на облитерирующий эндартериит необходима консультация ангиолога и сосудистого хирурга. Дополнительно назначается осмотр кардиолога, флеболога, специалиста по УЗДГ сосудов, иммунолога.
Заключение
Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание, поражающее наиболее удаленные отделы средних и мелких артерий и вен конечностей. Неуклонно прогрессирует. Возникает в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия на организм неблагоприятного фактора – табачного дыма.
Проявляется болью в пораженном участке конечности, перемежающейся хромотой и симптомами ишемии окружающих тканей.
Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования – УЗИ, дуплексное сканирование, ангиография.
Лечение в зависимости от стадии заболевания может быть консервативным, хирургическим или же комплексным. Консервативное лечение включает в себя препараты, улучшающие периферическое кровообращение и обмен веществ в сосудистой стенке. Объем хирургического вмешательства может варьироваться от восстановления проходимости пораженного сегмента артерии до ампутации конечности.
Д. м. н., проф. Аствацатрян А. В. читает лекцию об облитерирующем эндартериите:
Об облитерирующем эндартериите в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:37 мин.):
Облитерирующий тромбангиит – заболевание, характеризующееся воспалением с образованием тромбов преимущественно на мелких и средних артериях и венах конечностей. Патология характеризуется расстройством кровообращения, нарушением чувствительности в ногах, а в тяжёлых случаях – развитием гангрены. Среди клиницистов известна как болезнь Бюргера, протекает с периодами обострения и небольшого улучшения состояния больного, требует консервативного лечения, если течение злокачественное – требуется ампутация стопы.
Этиология
Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно мужчины среднего возраста, но патология встречается и среди юношей. Несмотря на поражение сильного пола, наблюдаются клинические случаи, когда тромбангиит Бюргера развивается и у женщин.
Точных причин развития заболевания не установлено, согласно современным предположениям учёных существует несколько гипотез развития облитерирующего тромбангиита.
Предполагаемые причины болезни:
- Инфекция – согласно данному предположению некоторые микроорганизмы запускают сложную цепочку патогенеза, которая способствует развитию заболевания;
- Нейроэндокринные расстройства – при нарушении работы коры надпочечников возникают гормональные сбои, приводящие к развитию спазма сосудов и нарушению периферического кровотока;
- Неврогенные причины – изменение функции нервных окончаний приводит к сужению просвета артерий и вен, а также к повышенному тромбообразованию;
- Расстройства иммунитета – в данном случае собственные антитела атакуют клетки крови и стенки сосудов;
- Отягощённая наследственность – согласно наблюдениям учёных существует генетическая предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита;
- Курение – попадание в кровоток вредных веществ из табачного дыма способствует спазму сосудов и повышению вязкости крови;
- Неправильное питание и ожирение – повышенное потребление жиров способствует склеиванию белых кровяных телец и образованию тромбов;
- Травмы и отравления – поражение костной, соединительной или мышечной ткани может привести к развитию патологии.
Современная теория этиологии облитерирующего тромбангиита является инфекционно-аллергической, когда перенесённые инфекции активируют иммунитет, ошибочно атакующий сосуды и кроветворную систему.
Формы облитерирующей болезни Бюргера
Согласно области поражения клиницисты выделяют три основные разновидности патологии:
- Проксимальный тип поражения – встречается реже. В данном случае поражаются артерии и вены на уровне бедра;
- Дистальная форма – облитерация происходит на уровне голени и стопы;
- Смешанная – когда поражаются оба вида сосудов.
Клиническая картина
При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются артерии и вены мелкого и среднего калибра, расположенные преимущественно в нижних частях ног. Именно поэтому при болезни Бюргера основные симптомы сосредоточены в области голеней, стоп и пальцев ноги. Патология развивается постепенно, клиницисты разделяют её на четыре стадии, самые тяжелые проявления синдрома Бюргера характерны для последней степени.
Первая стадия
Это начальный этап болезни, на котором появляются первые признаки патологии – ишемия, характеризующаяся расстройством кровообращения. При отсутствии физической нагрузки отмечается бледность кожи и уменьшение местной температуры. При ходьбе на расстояние более 1 км появляется хромота, умеренные боли в икроножных мышцах и стопе.
Вторая стадия
Болезнь Бюргера на этой стадии характеризуется усугублением основной симптоматики. Степень поражения артерий и вен делится на две подгруппы:
- II А – пациент начинает хромать при прохождении расстояния от 200 метров до 1 км, остальные симптомы остаются без изменений;
- II Б – боль появляется беспокоит при ходьбе на незначительные расстояния, из-за плохого кровоснабжения кожа на поражённой ноге становится сухая и слабо эластичная, отмечается нарушение роста волос, ломкость ногтей. При внешнем осмотре может присутствовать гипотрофия мышц.
Третья стадия
Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей третьей степени приводит к небольшим зонам отмирания кожи ног и подразделяется на два этапа:
- III А – пациента беспокоят боли в покое, без физической нагрузки;
- III Б – к симптомам присоединяются отёки, кожа легко повреждается, отмечаются трещины и язвы. Наблюдается истончение ноги вследствие гипотрофии мышц.
Четвёртая стадия
Последняя степень разрушения тканей стопы, подразделяется на две категории:
- IV А – отмирание пальцев, называемое гангреной. Внешне кожа пальцев тёмная, с участками язвенного поражения, пациента беспокоит сильная невыносимая боль;
- IV Б – формирование гангрены всей стопы.
Облитерирующий тромбангиит развивается постепенно, если начать своевременную терапию – можно добиться состояния стойкой ремиссии и избежать негативных последствий.
Согласно МКБ 10 болезни Бюргера присвоен шифр I 73.1.
Чем опасно заболевание и какой прогноз
Если не начать лечение, развивается стойкое нарушение кровоснабжения, отмирание мягких тканей, приводящее к гангрене. При своевременно начатой терапии прогноз для больного благоприятный – на поддерживающем лечении пациент с патологией Бюргера может прожить всю жизнь без нарушения работоспособности.
Диагностика
Для выявления болезни Бюргера очень важным является внешний осмотр пораженных конечностей. Доктор производит пальпацию, определяет изменения температуры кожи, затем проводит несколько функциональных проб для определения степени прогрессирования болезни.
Помимо осмотра пациента в диагностике облитерирующего тромбангиита ключевую роль играют следующие методы:
- Анализы крови показывают признаки воспаления и нарушения вязкости;
- Термография кожи необходима для выявления зоны плохого кровообращения;
- Для оценки состояния сосудов показана контрастная рентгенография, сцинтиграфия, реовазография.
Лечение
Выбор терапии во многом зависит от степени нарушения кровообращения – при отсутствии выраженных осложнений показано консервативное лечение, а при его неэффективности – операция.
Лечение болезни Бюргера на ранних стадиях
В 1 стадии облитерирующего тромбангиита показана медикаментозная терапия, необходимая для купирования боли, снятия спазма сосудов и улучшение кровообращения.
С этой целью используют:
- Нестероидные анальгетики (Найз, Диклофенак);
- Ангиоспазмолитики (Никотиновая кислота, Алпростадил);
- Препараты для уменьшения вязкости крови (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол);
- Витамины.
Для укрепления сосудов назначают физиотерапевтические методы в виде прогревающих процедур, магнитотерапии, ударно-волновой терапии и т.д. В периоды ремиссии оптимальным будет проведение массажа для улучшения кровотока и восстановления тонуса мышц.
Для лечения болезни Бюргера на ранних стадиях после устранения симптомов оптимально проведение гимнастики в виде умеренной ходьбы на беговой дорожке. Это укрепляет стенки сосудов, восстанавливает мышцы.
Лечение облитерирующего тромбангиита Бюргера на 3-4 стадии
На более поздних стадиях решение о назначении лечения принимает врач. Оперативное вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии и укрепляющих процедур, а также при наличии серьёзных осложнений. Радикальной операцией является ампутация стопы, но она показана только при гангрене. Если сохранена жизнеспособность тканей, актуально проведение операции на сосудах с устранением тромба.
Облитерирующий тромбангиит или болезнь Бюргера – опасная патология, приводящая к постепенному расстройству кровообращения в конечностях. Заболевание развивается постепенно, при первых проявлениях необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – такой подход избавит пациента от проведения операции.
Hurrah, that’s what I was seeking for, what a data! present here at this web site, thanks admin of this web page.|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Someone essentially assist to make significantly posts I might state. That is the first time I frequented your web page and to this point? I amazed with the analysis you made to make this particular post amazing. Wonderful activity!|
the feed http://www.ourglocal.com/url/?url=https://www.imdb.com%2Fuser%2Fur102074656/
Oh my goodness! Impressive article dude! Thanks, However I am encountering issues with your RSS. I don’t understand the reason why I am unable to join it. Is there anybody having the same RSS issues? Anyone who knows the solution can you kindly respond? Thanx!!|
feed http://www.glorioustronics.com/redirect.php?link=https://www.recode.net/users/skratchlabs
My brother recommended I might like this website. He was entirely right. This post truly made my day. You cann’t imagine simply how much time I had spent for this info! Thanks!|
thefeed http://fbt.se/redirect.php?url=http%3A%2F%2Fwww.authorstream.com%2FClifBar2%2F
Keep on writing, great job!|
thefeed http://voiceacting.com/dap/a/?a=13806&p=https://bbpress.org/forums/profile/cbdoil1/
Excellent way of explaining, and good paragraph to take facts about my presentation topic, which i am going to present in school.|
thefeed http://carabidae.org/go.php?https://skratchlabs.doodlekit.com
I am really grateful to the holder of this web page who has shared this enormous post at here.|
junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was curious what all is required to get set up? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I’m not very web smart so I’m not 100% positive. Any tips or advice would be greatly appreciated. Appreciate it|
houston junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw
Hi everyone, it’s my first pay a quick visit at this website, and post is genuinely fruitful in support of me, keep up posting these types of articles or reviews.|
theragun alternative https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review
Amazing! Its genuinely amazing piece of writing, I have got much clear idea concerning from this post.|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Hello, I enjoy reading all of your post. I wanted to write a little comment to support you.|
Dian Osoria https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Simply desire to say your article is as amazing. The clearness for your publish is simply spectacular and i can suppose you are an expert on this subject. Fine together with your permission let me to take hold of your RSS feed to keep up to date with drawing close post. Thanks one million and please keep up the enjoyable work.|
pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
My brother suggested I might like this blog. He was entirely right. This post truly made my day. You cann’t imagine just how much time I had spent for this info! Thanks!|
Hue Weyker https://bit.ly/3wb9ETT
cialis online no prescription The initial analysis found most of the benefit in the hormone receptor positive population HR 0
Wow, amazing blog format! How long have you been blogging for?
you made running a blog look easy. The full look of your site is great, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t
depart your website before suggesting that I actually loved the standard info a person supply in your guests?
Is going to be back regularly to check poker set up on new posts.
Nice post. I used to be checking constantly this blog and I’m impressed!
Very helpful information specifically the final phase 🙂 I
care for such information a lot. I was looking for this certain info for a very lengthy
time. Thank you and good luck.
Also visit my blog; Find Sex Partners On Facebook
Hi there! I just wanted to ask if you ever have any issues with hackers?
My last blog (wordpress) was hacked and I ended
Hook Up ad losing
months of hard work due to no data backup.
Do you have any solutions to stop hackers?
Great post. I used to be checking constantly this weblog and I’m inspired!
Very helpful info specifically the remaining section :
) I maintain such information much. I was looking for this certain info for a long time.
Thanks and best of luck.
Here is my website — adult Personals ads
Hi there, just wanted to say, I liked this blog post. It was practical.
Keep find sex partners on facebook
posting!
hey there and thank you for your information � I
have definitely picked up anything new from right here. I did however expertise some technical
points using this web site, since I experienced to reload the website lots
of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web host is OK?
Not that I am complaining, but slow loading instances
times will very frequently affect your placement in google and
can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my e-mail and can look out
for much more of your respective exciting content.
Make sure you update this again very soon..
Here is my page; adult personals
I conceive this site holds some real good information for everyone :
D.
Also visit my webpage; facebook of sex (Rochelle)
Greetings! I’ve been reading your weblog for some time now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Porter Texas!
Just wanted to say keep up the fantastic work!
Here is my web page … Finding Sex Partners On Facebook (Codable.Co.Kr)
The next time I read a weblog, I hope that it doesnt disappoint me as a lot as this one.
I imply, I do know it was my choice to learn, however I truly thought
youd have one thing interesting to say. All I hear is a bunch of
whining about one thing that you possibly can fix for those
who werent too busy on the lookout for attention.
Feel free to visit my web-site … Free adult ads
Nice blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere?
A theme like yours with a few simple adjustements would really make my blog shine.
Please let me know where you got your theme. With thanks
My web blog — Xn—H1Adwcd.Xn—P1ai
I think this internet site holds some rattling
excellent information for everyone :D.
My site :: hookup ads
Hey very nice website!! Man .. Beautiful .. Amazing ..
I will bookmark your site and take the feeds also I am happy to find numerous
useful information here in the post, we need develop more techniques in this regard, thanks for sharing.
. . . . .
my page; sex fesbok (http://www.can-ji-ren.com/home.php?mod=space&uid=1212791&do=profile&from=space)
Thank you for your entire efforts on this blog. My mother really likes managing
investigations and it’s easy to understand why.
A lot of people notice all of the powerful er you deliver
precious information on this website and even invigorate
participation from other individuals on this concept then our own girl is undoubtedly understanding a lot of
things. Enjoy the remaining portion of the new year. Your performing a fantastic job.
Feel free to surf to my homepage; Sex dating Ads
Great delivery. Great arguments. Keep up the
good effort.
Also visit my web-site: Hookups Neer Me
I would like to thnkx for the efforts you have put in writing this web site.
I am hoping the same high-grade site post from you in the upcoming also.
Actually your creative writing skills has inspired me to get my own website now.
Really the blogging is spreading its wings rapidly.
Your write up is a good example of it.
Here is my homepage … adult personals ads
I like the helpful information you provide in your articles.
I will bookmark your blog and check again here regularly. I am quite
sure I will learn a lot of new stuff right here! Best of luck for the
next!
my web page … Hook up facebook
e is typically spent on homes, food, as well as entertainment.
Many people that do go to work either full or part-time are not presented
insurance through their work so they proceed without due to rising expense of health insurance in the states.
Thanks for the strategies you reveal through this web site.
My web page Fb Sex
Hello all, here every one is sharing these know-how,
thus it’s good to read this webpage, and
I used to go to see this weblog everyday.
Feel free to surf to my web-site Facebook Sex
Thanks for another magnificent post. The place else may just anybody get that kind of info in such an ideal approach of writing?
I’ve a presentation next week, and I’m at the look for such info.
Review my web site — hookup Near Me
Hello! Someone in my Find Sex Partners On Facebook group shared this site with us so I came to look it over.
I’m definitely enjoying the information. I’m bookmarking and will be tweeting this to my followers!
Exceptional blog and outstanding design and style.
Thank you a lot for sharing this with all of us you really know what you’re talking approximately!
Bookmarked. Kindly also visit my website =). We could have a link trade
contract between us!
Also visit my web-site: adult Personnels
I like what you guys are up too. Such intelligent work
and reporting! Carry on the superb works guys Ive incorporated you guys to my blogroll.
I think it will improve the value of my site :
)
my website: kkpoker review
Wow, incredible blog layout! How lengthy have you been running a blog
for? you make blogging glance easy. The total glance of your website is wonderful, as well as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t depart your website prior to suggesting that I actually enjoyed the standard information a person supply in your visitors?
Is going to be again steadily to check up on new posts.
Also visit my blog :: Sex facebok
Great delivery. Great arguments. Keep up the great effort.
my web blog :: Hasshy.Net
Wow, amazing blog structure! How lengthy have you been blogging for?
you made running a blog glance easy. The overall look of your web site
is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart your site before suggesting that I really loved the standard
info a person provide on your guests? Is gonna be again frequently to inspect
new posts.
Feel free to visit my page … Discreet Sex Near me
I have learned a few important things by means of your post.
I’d also like to say that there is a situation where you will apply
for a loan and never need a co-signer such as a National Student
Support Loan. When you are getting financing through a regular loan service then you
need to be able to have a cosigner ready to enable you to.
The lenders can base any decision over a few aspects but the
main one will be your credit worthiness. There are some creditors that will additionally look at your job history
and choose based on this but in many instances it will be based on on your ranking.
My webpage … Hookups near me — cq.x7cq.vip —
Thanks for another informative blog. Where else could I get that type of info written in such an ideal way?
I have a project that I am just now working on, and I have been on the look
out for such info.
Also visit my web site Adult personals
I like this blog so much, bookmarked.
Look into my web-site … sex In facebook
Hiya, I’m really glad I have found this information. Today bloggers publish just about
gossips and internet and this is actually frustrating.
A good blog with interesting content, this is what I need.
Thanks for keeping this web site, I will be visiting it.
Do you do newsletters? Can not find it.
My web page kkpoker review
Great delivery. Great arguments. Keep up the amazing
spirit.
Feel free to visit my web page — Free Sex Partners (https://Yz2-Bbs.Q1.Com/)
I have realized that in digital camera models, exceptional devices help to maintain focus
automatically. The sensors with some camcorders
change in in the area of contrast, while others use a beam involving infra-red (IR) light, especially in low lighting.
Higher specs cameras from time to time use a mix of both models and probably have Face Priority
AF where the camera can ‘See’ any face while keeping your focus only in that.
Thanks for sharing your thinking on this website.
Look into my website craiglistforsex — Leonie —
I like this site so much, saved to bookmarks.
Look into my page … hookups Near Me
hi!,I like your writing so much! percentage we keep up a
correspondence extra about your post on AOL? I need
an expert on this house to solve my problem. May be
that’s you! Looking forward to look you.
Review my web blog … Ignition Poker Review
You actually make it seem so easy with your presentation but I
find this matter to be actually something that I think I
would never understand. It seems too complicated and very broad for Hook.Ups Near Me.
I am looking forward for your next post, Ill try to get the hang of it!
I believe other website owners should take this site as an example, very
clean and excellent user genial pattern.
Also visit my site :: Facebookofsex
I have noticed that service fees for internet degree authorities tend to be an incredible value.
For instance a full College Degree in Communication with the University of Phoenix Online consists of 60 credits at $515/credit
or $30,900. Also American Intercontinental University Online makes available Bachelors
of Business Administration with a full study course feature of 180
units and a tariff of $30,560. Online learning has made
obtaini certification much simpler because you can certainly earn the degree in the comfort of your house and when you finish from work.
Thanks for all tips I have learned through your website.
Feel free to visit my web page Hookups neer me
I like this blog so much, saved to bookmarks.
Here is my web blog — Hai
Thanks for expressing your ideas in this article.
The other thing is that whenever a problem develops with
a laptop motherboard, individuals should not consider the risk connected with repairing this themselves for if it is not done properly it
can lead to permanent damage to the full laptop.
It’s usually safe just to approach the dealer of your laptop for the repair of that motherboard.
They’ve technicians who have an skills in dealing with laptop computer
motherboard troubles and can get the right diagnosis and execute repairs.
Look into my web-site: Adult Personals Ads
Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
And he just bought me lunch because I found it for him smile So let me rephrase that: Thanks for lunch!
Look into my page :: top Ten poker Sites
Thank you a lot for sharing this with all of us you actually know what you’re
talking approximately! Bookmarked. Kindly additionally discuss with my
website =). We will have a hyperlink alternate contract between us!
My blog; hooking Up near me
I conceive other website owners should take this site as an example, very clean and fantastic user
friendly style and design.
Here is my webpage: Discreet Sex Near Me
When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time
a comment is added I get several e-mails with the same comment.
Is there any way you can remove people from that service?
Appreciate it!
Look at my homepage: Hookup Ad
What’s up every one, here every one Is poker a luck or Math? sharing these kinds of knowledge,
thus it’s pleasant to read this weblog, and I used to visit this
website all the time.
We absolutely love your blog and find a lot of your post’s to be
exactly I’m looking for. can you offer guest writers to
write content in your case? I wouldn’t mind
writing a post or elaborating finding Sex partners on facebook some of the subjects you write in relation to here.
Again, awesome web log!
Hello there, I found your website by way of Google even as searching find Locals For Sex
(http://www.jwboon.com) a comparable subject,
your site came up, it seems great. I have bookmarked it
in my google bookmarks.
We’re a bunch of volunteers and starting a brand new scheme in our community.
Your website provided us with useful info to work on. You’ve done a formidable activity and our entire
community might be grateful to you.
Look at my web-site facebookofsex
Howdy very nice website!! Guy .. Beautiful ..
Wonderful .. I’ll bookmark your website and How long do withdrwals Take from BetOnline? the
feeds also I am satisfied to search out so many helpful information right here in the put
up, we need develop extra techniques in this regard, thanks for
sharing. . . . . .
Hi! I’ve been reading your site for a long time now
and finally got the bravery to go ahead and give you a
shout out from Dallas Tx! Just wanted to say keep up the
excellent work!
Take a look at my web blog; hookups neer Me
Hi every one, here every one is sharing these familiarity,
therefore it’s good to read this web site, and
I used to go to see this weblog everyday.
my web site: Kkpoker rakeback
Valuable information. Fortunate me I found your web site by accident, and I’m shocked why this
accident didn’t happened in advance! I bookmarked it.
My web site: neobooker.ru
Hello! Someone in my Myspace group shared this site with us so I came to give
it a look. I’m definitely loving the information. I’m bookmarking and will be tweeting this to my followers!
Superb blog and brilliant design.
My web blog: Adult Hookup Near Me
I enjoy your writing style really loving this web site.
Also visit my web page: fasebook Sex
Interesting blog post. Some tips i would like to add is that personal computer memory
ought to be purchased in case your computer still cannot cope with what you
do by using it. One can set up two RAM memory boards containing 1GB each,
by way of example, but not certainly one of 1GB and one of 2GB.
One should look for the car maker’s documentation for own PC to make certain what type of memory is needed.
my web site online poker california real money
Greetings! I’ve been following your site for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Kingwood Texas!
Just wanted to tell you keep up the excellent work!
Here is my web-site Sex on facebook
I have taken note that of all kinds of insurance, health care insurance is the
most debatable because of the discord between the insurance coverage company’s obligation to remain afloat
and the user’s need to have insurance plan. Insurance companies’ commissions
on wellbeing plans are certainly low, thus some companies struggle to make a profit.
Thanks for the thoughts you reveal through this web site.
My webpage :: Sex In Facebook
With havin so much content and articles do you ever run into
any issues of plagorism or copyright violation? My site has a lot of unique content
I’ve either written myself or outsourced but it seems a lot of it is popping
it up all over the web without my authorization. Do
you know any ways to help protect against content from being stolen? I’d really appreciate it.
my site Facebook for sex
Hi there, I found your blog via Google at the same time as searching for a related topic,
your site got here up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
Feel free to surf to my webpage — facebook sex
bookmarked!!, I love your blog!
Also visit my page: facebook Sex Ads
advertising and *********** with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my email and could glance out for much
extra of your respective fascinating content.
Ensure that you update this once more soon..
Here is my webpage — sex In facebook
Thank you a lot for sharing this with all of us you really recognize what you are talking approximately!
Bookmarked. Please also visit my web site =). We may have a link change arrangement among us!
Also visit my page: sex in Face book
There are certainly numerous particulars like that to take
into consideration. That could be a great level to convey up.
I supply the thoughts above as normal inspiration but clearly there are questions like the one you convey up the place crucial thing will be working in sincere good faith.
I don?t know if finest practices have emerged round issues like that,
however I am positive that your job is clearly identified as
a fair game. Both girls and boys really feel the influence of only a seconds pleasure, for the rest of their lives.
Take a look at my web-site … sex face book (Kellie)
Hey there! I’ve been reading your site for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out
from Austin Texas! Just wanted to say keep up the great job!
Here is my web site … sex Face book
Saved as a favorite, I really like your web site!
Here is my blog :: Sex In Face Book
I like your writing style really loving this website.
My website Is There A Secret Dating App?
Wow, incredible blog format! How lengthy have you been blogging for?
you made running a blog look easy. The entire look of your web site
is great, as well as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
just could not depart your website before suggesting that I really loved the usual info a person provide for your guests?
Is going to be back steadily to inspect new posts.
Look into my blog … Sex in Facebook
When I originally commented I clicked the «Notify Discreet Sex near
me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added I get three emails with the same comment. Is there any way you can remove people from that service? Bless you!
Thanks for all of your work on this web page. My mother take interest in going through research and it’s really simple to grasp why.
All of us hear all relating where To Find sex on facebook the lively ways you
give very useful secrets via this website and in addition invigorate participation from some
others on this idea then our child is without question learning a lot of things.
Enjoy the remaining portion of the new year. You are carrying out a
useful job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really inspired with your writing
abilities as smartly as with the structure in your weblog.
Is that this a paid theme or did you modify it your self? Either way stay up the excellent
quality writing, it’s uncommon to look a nice blog like this one
these days.
Thanks looking for sex sites your write-up.
One other thing is the fact that individual American states have
their very own laws in which affect house owners, which makes it
very, very hard for the Congress to come up with a new set
of guidelines concerning foreclosed on house
owners. The problem is that each state ssesses own legal guidelines which may have impact in an adverse manner on the subject
of foreclosure plans.
Thanks for a marvelous posting! I actually enjoyed reading
it, you may be a great author.I will always bookmark your
blog and will eventually come back very soon. I want to encourage you to definitely continue your great job, have a nice evening!
my blog post :: sex fesbok (Melinda)
I together with my guys were found to be reviewing the best secrets
and techniques located on the blog and then got
an awful feeling I had not expressed respect to the site
owner for those strategies. All the young boys had been so thrilled to
learn all of them and have in effect in reality been having fun with
those things. Appreciation for simply being considerably thoughtful and for deciding on these kinds of perfect useful guides millions of individuals are really needing to
understand about. Our own honest regret for not expressing gratitude to earlier.
Feel free to surf to my web blog: fasbook sex
Just wish to say your article is as astonishing.
The clearness in your put up is simply excellent and i can suppose you are a professional Finding Sex Partners On Facebook this subject.
Well with your permission let me to take hold of your
feed to keep updated with impending post. Thanks a million and please continue the enjoyable work.
Do you have a spam problem on this website; I also am a blogger, and
I was curious about your situation; many of us have developed some
nice methods and we are looking to trade techniques with other folks, why not shoot me an e-mail if interested.
My webpage; Sex face Book
bookmarked!!, I love your web site!
Here is my webpage … local sex sites
Hello there! I could have sworn I’ve been to this
blog before but after browsing through some facebook of sex, Houston, the post I realized it’s new to me.
Anyways, I’m definitely happy I found it and I’ll be bookmarking and checking back often!
I have observed that online diploma is getting common because attaining your degree online has turned
into a popular choice for many people. A large number of people have certainly not had a possible opportunity to attend a
traditional college or university but seek the elevated earning possibilities and career advancement that a Bachelor’s Degree offers.
Still people might have a qualification in one discipline but would wish to pursue another thing they now
develop an interest in.
my page … free Sex Partners
I’m still learning from you, while I’m improving myself.
I absolutely love reading all that is written on your blog.Keep the
information coming. I liked it!
Check out my web-site — sex Fecbook
Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing
some research usa Dating pages on facebook that.
And he just bought me lunch as I found it for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!
Thanks for the strategies presented. One thing I should also believe is the
fact that credit cards offering a 0% monthly interest often appeal to consumers in zero rate, instant approval and easy on the net balance transfers, but
beware of the main factor that can void that 0% easy streets annual percentage rate as well as th
Feel free to visit my site :: facebook Sex
Everything is very open with a precise explanation of
the issues. It was truly informative. Your site is very useful.
Thanks for sharing!
Also visit my blog post :: sex in Face book [http://dmdi-eos.ru/]
hello there and thank you for your information � I�ve
definitely picked up anything new from right here.
I did however expertise some technical points using
this site, as I experienced to reload the web site a lot of times previous to I could get it to load correctly.
I had been wondering if your web hosting is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your high-quality
score if advertising and marketing with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my email and could look out
looking for sex partners [Emory] much
more of your respective interesting content. Ensure that you
update this again very soon..
Hello, just wanted to tell you, I enjoyed this post.
It was helpful. Keep on posting!
Here is my web blog Adult Personals ads
Thanks for your posting. One other thing is that often individual states in the United states of america have their own personal laws which affect house owners,
which makes it quite difficult for the the nation’s
lawmakers to come up with the latest set of rules concerning foreclosed
on householders. The problem is that a state has got own regulations
which may interact in an unwanted manner in relation to foreclosure plans.
Also visit my page … kkpoker
I have to express my appreciation to the writer for rescuing me from this type of challenge.
After looking throughout the the net and coming across principles which were not
helpful, I figured my life was over. Being alive without the strategies
to the problems you’ve fixed all through your main post is a critical case, as well as the
ones which may have in a negative way affected
my entire career if I had not noticed your web
blog. The mastery and kindness in maneuvering all the details was excellent.
I am not sure what I would have done if I had not encountered such a point like
this. I can also at this time look ahead to my future.
Thanks a so much for the expert and effective help.
I won’t be reluctant to propose your blog post to anyone who would
like tips on this subject.
Feel free to surf to my site Local hookups
You are a very clever person!
My web site: hook.ups near me (Priscilla)
propecia and rogaine Sci Total Environ 6 30 1994; 150 1 3 1 6
Wow, amazing blog structure! How lengthy have you been running a blog for?
you made running a blog look easy. The entire look of your website is great, let alone
the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your site prior to suggesting
that I extremely loved the usual info a person provide to your guests?
Is going to be again regularly to check up on new posts.
Here is my web-site: Detox rehab center Near me
ngs, stomach, or the sac that encircles the heart. Thanks for expressing your ideas.
Look into my web site: dual diagnosis rehab centers
Hi everybody, here every person is sharing these kinds of familiarity, therefore it’s nice to read this weblog, and I
used to pay a visit this weblog every day.
Here is my homepage: rehab for alcohol addiction near me (Tarah)
Excellent read, I just passed this onto a friend
who was doing a little research on that. And he actually bought me lunch because I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!
My homepage — Private Detox
I will immediately grab your rss as I can not find your email subscription link or e-newsletter service.
Do you have any? Please let Rehab and mental health facilities near me know in order that I could
subscribe. Thanks.
very nice post, i actually love this website, keep on it
Feel free to visit my web page Luxury Detox
It was not known if astrocytes, like many types of neurons, are overproduced and then culled achat du levitra en baisse 1 had never revealed their AAS use to a medical professional Figure 3
cheap priligy Within a period of 6 months to 2 years teenage gynecomastia should go away without any intervention
Good post. I study something tougher on different blogs everyday. It’ll always be stimulating to learn content from different writers and practice a little something from their store. I’d choose to make use of some with the content material on my weblog whether you don’t mind. Natually I’ll give you a hyperlink on your internet blog. Thanks for sharing.
order fenofibrate 160mg pills fenofibrate where to buy fenofibrate 160mg without prescription
ketotifen 1 mg price cost imipramine 25mg buy imipramine without prescription
order tadalafil 20mg pills order viagra viagra brand
cialis medication purchasing viagra on the internet order viagra online
mintop online buy buy mintop generic where to buy otc ed pills
order aspirin 75 mg without prescription imiquad buy online how to get imiquimod without a prescription
dipyridamole 100mg pill dipyridamole 100mg canada purchase pravastatin online cheap
buy meloset 3 mg generic meloset for sale online danazol 100 mg capsules
Dzięki naszej pomocy merytorycznej, będziecie Państwo bez najmniejszych problemów obsługiwać wszystkie gry hazardowe w obrębie naszego serwisu internetowego, jak i również wszystkich kasyn internetowych propecia shampoo Postural hypotension volume status, as well as kidney function and acidosis will be monitored by A
brand fludrocortisone 100mcg fludrocortisone 100 mcg over the counter order loperamide online cheap
duphaston 10 mg pill buy generic januvia for sale buy generic empagliflozin online
buy fludrocortisone medication purchase loperamide online buy loperamide pills
prasugrel 10 mg generic prasugrel 10mg tablet order detrol generic
order etodolac online buy mebeverine generic buy pletal medication
mestinon for sale online feldene 20mg without prescription order rizatriptan generic
cheap ferrous sulfate cheap ascorbic acid generic sotalol 40mg
cost pyridostigmine 60mg rizatriptan 10mg canada order maxalt 5mg generic
order generic zovirax capecitabine over the counter brand rivastigmine 3mg
buy betahistine generic haldol cost buy benemid 500 mg pills
buy generic zovirax over the counter exelon 3mg ca oral rivastigmine
order premarin 600 mg without prescription oral cabergoline 0.25mg cost of viagra 100mg
premarin 600 mg oral order viagra 100mg online cheap sildenafil women
cialis next day delivery sildenafil 100mg canada sildenafil pills 25mg
modafinil online order cheap prednisone 20mg deltasone canada
omnicef 300mg sale prevacid 15mg cost order lansoprazole 15mg without prescription
order modafinil 100mg online prednisone 5mg us deltasone 10mg drug
purchase isotretinoin generic accutane 40mg uk azithromycin 250mg without prescription
accutane pills generic amoxicillin 250mg zithromax without prescription
azipro 250mg tablet omnacortil 5mg usa gabapentin generic
online casino game online blackjack gambling order lasix 100mg without prescription