No Image

Тромб в шее симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
86
3 958 просмотров
17 августа 2019

Тромбоз характеризуется нарушением кровообращения в результате закупорки сосуда кровяным сгустком. Патология может затрагивать конечности, сердце, мозг, печень и другие органы. Заболевание провоцирует осложнения со здоровьем, а в некоторых случаях – летальный исход.

Тромбоз яремной вены считается менее опасной разновидностью болезни. Несмотря на это, он требует своевременной диагностики и незамедлительное лечение.

Яремная вена располагается в области шеи, недалеко от верхней полой вены. Её закупорка сопровождается болевыми ощущениями, усиливающимися при поворотах головы.

В статье расскажем:

Особенности патологии

Тромбоз яремной вены требует своевременной диагностики и лечения

По сравнению с поражением нижних конечностей, тромбоз яремной вены считается менее опасным для жизни. Наиболее распространенным пусковым механизмом заболевания считается инфекция. Если при этом у человека имеются проблемы со свертываемостью крови, риск развития тромбоза увеличивается.

В систему яремных вен входят сосуды, обеспечивающие отток крови от головы и шеи. Выделяют три пары вен, различающихся по анатомическому расположению. Внутренняя вена начинается у сигмовидного синуса и уходит к подключичной артерии.

Наружная вена проходит по передней части шеи. Её можно рассмотреть во время пения, кашля и повышения тона голоса. Её функция заключается в сборе и отведении крови от поверхностной части шеи, лица и головы.

Тромбоз способен затронуть любую разновидность яремных вен, но чаще всего он развивается на наружной. Из-за повышенной свертываемости крови и других патологических процессов в организме производится выработка фибрина.

В результате этого в сосудистой полости формируется тромб. Он может образовываться даже при отсутствии механического повреждения сосудистых стенок.

Возможные причины

Спровоцировать возникновения тромбоза способен ряд различных патологических процессов. К ним относят следующее:

  1. Повреждение эндотелиальных клеток. Его провоцирует хирургическое вмешательство, перенесение инфекционных заболеваний и различные травмы.
  2. Изменение состава крови. Повышенная свертываемость крови бывает врожденной и приобретенной. Состав крови меняется на фоне протекания онкологических заболеваний, аутоиммунных отклонений и т.д.
  3. Застой крови. Изменение направления кровотока провоцируют заболевания кровеносной системы и отклонения в работе сердца. Провоцирующим фактором может выступать и варикозная болезнь.

Как проявляется патология

Может отмечаться ограниченность движения

Для обеспечения эффективности лечения необходимо вовремя диагностировать тромбоз яремной вены. Симптомы становятся более выраженными по мере роста тромба. Заподозрить наличие кровяного сгустка помогают следующие признаки:

  • синюшность кожной поверхности в области ключиц и шеи;
  • разбухание пораженной вены;
  • болезненные ощущения, усиливающиеся при пальпации проблемного участка;
  • мигрень;
  • резкая боль при поворотах головы (в некоторых случаях отдает в руку);
  • покраснение кожи в области расположения тромба.

При наличии сгустков в яремной вене возникают признаки неврологических заболеваний. В некоторых случаях отмечается ограниченность движения из-за гипотонии мышц. Может присутствовать ярко выраженная припухлость.

Классификация

Согласно международной классификации заболеваний тромбоз имеет код по МКБ 10 I82. В медицине выделяют классические и специфические виды тромбов.

Классические развиваются естественным путем, в результате нарушения свертываемости крови. Специфические возникают в результате развития инфекционных или воспалительных процессов.

Диагностика

Проводится ультразвуковое исследование

Вены, расположенные на шее, хорошо поддаются диагностическим процедурам. Сложностей с постановкой диагноза не возникает. Основной способ выявления патологического процесса заключается в проведении ультразвукового исследования с доплерографией.

Он показывает скорость кровотока и состояние сосудистых стенок на текущий момент. Дополнительно проводится флебография с применением контрастного вещества. Получить общую картину о состоянии организма помогают лабораторные исследования.

Также выявляется присутствие в крови фермента, который является продуктом расщепления тромба. Ангиография используется для оценки крупных сосудов.

Медикаментозное лечение

Тромбоз яремной вены на шее устраняется, как медикаментозной терапией, так и хирургическим путем. Способ лечения зависит от тяжести протекания заболевания.

В лечебный курс входит обязательный прием тромболитических средств, к которым относят Урокиназу, Фибринолизин и Стрептокиназу. При наличии болевых ощущений показан прием анальгетиков.

Нормализовать отток венозной крови помогают препараты группы флеботоников. Также назначается антибактериальная терапия. Чаще всего используют препараты: Диклофенак, Кеторолак и Нимесулид.

Из лекарственных средств, предназначенных для местного использования, выделяют троксевазиновую и гепариновую мази. Скорость выздоровления зависит от изначального состояния пациента, стадии заболевания и стремительного его развития.

Хирургическое вмешательство

Наибольшим спросом пользуются эндоваскулярный тромболизис и аспирационная тромбэктомия

Чаще всего при тромбозе внутренней яремной вены практикуют малоинвазивные методы хирургического вмешательства. Наибольшим спросом пользуются следующие способы проведения операции:

  1. Эндоваскулярный тромболизис. Процедура представляет собой введение в больной сосуд тромболитический препарат с помощью специального катетера. Это помогает восстановить проходимость сосудистой полости.
  2. Аспирационная тромбэктомия. Операция подразумевает удаление тромба механическим путем, через разрез на коже.

Последствия и осложнения

Тромбирование сосуда нечасто провоцирует развитие тромбоэмболии, несмотря на это, лечение должно быть проведено должным образом. Самолечение и игнорирование патологического процесса приводят к серьезным осложнениям со здоровьем. К ним относят:

  • Сепсис. Он представляет собой процесс распространения инфекции по всему организму.
  • Легочная эмболия. Нередко приводит к летальному исходу. Развивается в результате отрывания тромба и его попадания в легочную артерию.
  • Отек зрительного нерва. Патология приводит к нарушению функции зрения или к его полной потере.
Читайте также:  Худеем с гербалайф основное меню

Прогноз

Своевременное обращение к медикам обеспечивает благоприятное развитие событий. Исключение представляют случаи, когда венозное тромбообразование вызвано онкологией. Запущение болезни грозит серьезными проблемами со здоровьем. Процесс восстановления после лечения в этом случае будет продолжительным – от 3 до 6 месяцев.

Профилактика

Рекомендуется заняться йогой и обязательно отказаться от вредных привычек

В целях предотвращения процесса закупорки сосудов требуется бережнее относиться к своему здоровью. Прежде всего, это касается образа жизни. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Вредные привычки негативным образом сказываются на составе крови и функции кровообращения. Чтобы выявить болезнь на ранней стадии её развития, необходимо регулярно проводить коагулометрию – анализ крови на свертываемость.

Вызвать тромбоз способно даже неправильное питание. Желательно отказаться от употребления продуктов с высоким содержанием холестерина, пищевых добавок и сахара. В рационе обязательно должны присутствовать: мясо, овощи, фрукты, зелень и рыба.

Регулярные физические нагрузки приветствуются, но злоупотреблять ими не стоит. Наиболее предпочтительны занятия в бассейне, лечебная гимнастика и йога.

Несмотря на то, что тромбоз яремной вены редко приводит к серьезным осложнениям, оставлять его без внимания не стоит. Рекомендуется обратиться к врачу сразу после обнаружения первых симптомов заболевания. Ранняя диагностика считается гарантом быстрого восстановления организма после болезни.

Тромбоз яремной вены – патологическое состояние, обусловленное формированием сгустка в просвете сосуда. Наличие препятствия кровотоку влечет за собой нарушение функционирования органов. Тромбоз яремной вены не является опасным заболеванием и легко поддается консервативной терапии, однако, в отсутствие адекватного лечения может привести к развитию тяжелых осложнений.

Особенности заболевания и его причины

Система яремных вен состоит из нескольких сосудов, которые обеспечивают отток крови от головы и шеи:

  • внутренняя (самая крупная) обеспечивает отток от большей части головы;
  • наружная – имеет меньший размер и располагается на передней поверхности шеи, именно этот сосуд заметен во время кашля или пения;
  • передняя – самая мелкая яремная вена, формируется из подкожных вен области подбородка.

Тромб может сформироваться в любой яремной вене, однако наиболее подвержена патологии наружная ветвь.

Существует три основные группы причинных факторов, приводящих к формированию сгустка в яремных сосудах:

  • изменение состава крови: наследственные патологии или аутоиммунные проблемы, а также обезвоживание приводит к загустению крови;
  • повреждение сосудистой стенки вследствие воздействия инфекционных, травматических факторов приводит к формированию тромба;
  • замедление кровотока, например, при заболеваниях сердца повышает риск развития тромбоза.

Основная причина развития тромбоза внутренней яремной вены — экзогенные вмешательства (катетеризация для проведения инфузий). Поскольку во время госпитализации пациенту часто назначаются антиагреганты, заболевание начинается во время пребывания пациента в стационаре, однако симптомы начинаются позже, уже после выписки.

Тромбоз яремной вены на шее может возникнуть у пациента любого возраста независимо от пола. Однако, исходя из статистических данных, можно сделать вывод, что наиболее подвержены заболеванию мужчины пожилого возраста.

Кроме того, можно выделить факторы риска, повышающие вероятность закупорки яремной вены:

  • аномалии строения сосудов;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • травмы и хирургические вмешательства в области шеи;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • поражение почек;
  • длительные перелеты;
  • изменение гормонального фона: климакс, использование пероральных контрацептивов.

Симптомы

Появление тромба в яремных венах сопровождается множеством признаков и симптомов, интенсивность которых зависит от степени перекрытия просвета сосуда. Небольшой сгусток может долгое время никак себя не проявлять, в то время как массивная закупорка имеет яркую симптоматику.

Острая форма тромбоза яремной вены на шее имеет следующие симптомы:

  • синюшность кожи;
  • набухание подкожных сосудов;
  • зуд, жжение;
  • болезненность при надавливании;
  • отек;
  • общая слабость;
  • усиление венозного рисунка на щеках и шее;
  • покраснение кожи.

Тяжелое течение тромбоза сопровождается симптомами закупорки легочной артерии и заражения крови, снижением подвижности верхней конечности.

Лечение

При появлении тревожных симптомов больной должен обратиться к флебологу, терапевту или кардиологу. Заболевание легко выявить, если оно возникло в качестве осложнения после инфекционной патологии: мастоидит, отит и т.д. Основные методы диагностики: ультразвуковое исследование с допплерографией и контрастная флебография.

Лечение тромбоза яремной вены проводится с использованием медикаментозных препаратов:

  • антикоагулянты прямого действия в остром периоде болезни (Гепарин);
  • средства доя наружного применения на основе антикоагулянтов (Гепариновая мазь);
  • флеботоники (Гливенол);
  • антиагреганты (Аспирин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • антибиотики широкого спектра действия при развитии бактериальных осложнений;
  • витамины (никотиновая кислота ускоряет растворение тромба и разжижает кровь).

Не всегда удается устранить тромб с помощью консервативной терапии. В большинстве случаев пациенту проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства: тромболизис (введение в вену препарата, растворяющего сгусток) или тромбэктомия (иссечение тромба).

Опасность тромбоза яремной вены

Тромбоз яремной вены редко приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии, хотя такие случаи известны. В отсутствие лечения возможно развитие сепсиса, отека диска зрительного нерва. Посттромбофлебитический синдром чреват разрушением сосудистых клапанов и развитием венозного застоя, что проявляется отечностью рук и ног.

Своевременное обращение а медицинской помощью позволяет избежать развития опасных последствий. При адекватной терапии прогноз благоприятный, полное восстановление происходит в течение 3-6 месяцев.

Тромбофлебит вен лица как результат гнойно-воспалительных поражений кожных покровов ротовой полости в нынешнюю эпоху антибиотиков встречается крайне редко. Тем не менее актуальность данной тематики не исчезла. Если воспалительный процесс перемещается на сосуды глазницы, возможно развитие угрожающего для жизни состояния — тромбоза пещеристого синуса. Тромбофлебит вен шеи (чаще внутренней яремной) является составной так называемого синдрома Лемьера, также относится к редкому заболеванию, смертность которого с внедрением антибиотиков снизилась с 90% до 5%.

Читайте также:  Правильная ходьба для похудения

Читайте в этой статье

Тромбофлебиты в области лица

Воспалению стенки венозных сосудов лица с образованием в просвете сгустков крови довольно часто предшествует и способствует травмирование гнойного очага, локализованного на коже: выдавливание или случайное повреждение угрей и механическое раздражение кариозных зубов. Расположение первичного очага инфекции на верхней губе, подбородке, крыльях носа и веках считается наиболее опасным. Так как из-за отсутствия клапанов возможно ретроградное (противоположное току крови) распространение инфекционного процесса на вены твердой мозговой оболочки.

Вены лица: 1 — v. temporalis superficialis; 2 — v. transversa faciei; 3 — gl. parotidea; 4 — v. jugularis externa; 5 — v. facialis; 6 — v. submentalis; 7 — a. facialis; 8 — v. labialis inferior; 9 — v. facialis; 10 — v. labialis superior; 11 — ductus parotideus; 12 — ramus profundus v. facialis; 13 — v. angularis; 14 — v. supraorbitalis

Симптоматика, диагностика

Тромбофлебит лицевых вен часто протекает тяжело, тем не менее своевременное начатое лечение довольно быстро ликвидирует симптоматику. Заболевание начинается часто с появления лихорадки, озноба, общего недомогания, отека лица. Под кожей появляются резко болезненные, похожие на “шнуры” уплотнения по ходу лицевых вен. Такая клиника, как правило, у врача не вызывает сомнений в постановке диагноза. Затруднения возникают при появлении периорбитального отека, что может быть одним из признаков осложнения — тромбофлебита пещеристого синуса.

Поэтому помимо лабораторных тестов, подтверждающих воспалительный процесс в организме, назначаются обследования, позволяющие оценить сосудистую структуру лица, шеи и головного мозга. Для этого проводятся КТ, МРТ (с контрастным веществом) или магнитно-резонансная флебография, которые наглядно демонстрируют сосудистую анатомию и возможные осложнения.

Лечение, профилактика

При лечении применяют мероприятия как местного воздействия на очаг инфекции, так и общего. Если присутствуют участки скопление гноя, их хирургическим путем вскрывают и дренируют (абсцессы и флегмоны). А также возможно оперативное удаление тромбов, в случае их обнаружения. Проводится антибактериальная терапия, длительность которой может составлять 2 — 6 недель.

На сегодняшний день тромбофлебит лицевых вен считается относительно редко встречаемой патологией. Но это не отменяет необходимость проведения профилактических мероприятий по предупреждению этого заболевания, таких как соблюдение гигиены кожных покровов, своевременное лечение очагов инфекции челюстно-лицевой области. Так как это может предотвратить появление опасного для жизни состояния — тромбоза венозного сплетения твердой мозговой оболочки.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса

Закупорка тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла, является редким, но опасным состоянием. Нарушается отток венозной крови от мозга назад к сердцу. Причиной может быть любое инфекционно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, которые сопровождаются тромбофлебитом сосудов лица. Staphylococcus aureus and Streptococcus — бактерии, которые чаще всего обнаруживаются в очагах воспаления.

Симптомы, причины заболевания

При этой патологии встречаются следующие симптомы:

  • снижение или потеря зрения;
  • хемоз (отек конъюнктивы);
  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • головные боли и паралич черепно-мозговых нервов.

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) — чрезвычайно опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи, включающей назначение антибиотиков, а также иногда и необходимости выполнения хирургического дренирования.

ТКС — это результат персистирующей (постоянно присутствующей) инфекции в челюстно-лицевой области:

  • фурункула носа (50%);
  • воспаления клиновидной или решетчатой пазух (30%);
  • кариозные зубы (10%);
  • реже первичным очагом распространения инфекции являются миндалины, мягкое небо, среднее ухо или клетчатка, окружающая глазное яблоко (орбитальный целлюлит).

Диагностика

Как правило, клиническая картина появления экзофтальма, птоза, хемоза и паралича черепных нервов, начинающихся в одном глазу, а затем прогрессирующих в другом не вызывает у врача затруднений в постановке диагноза. Для уточнения распространенности и причины тромбоза проводятся диагностические исследования:

  • общий анализ крови;
  • бактериологический посев из крови и придаточных пазух носа (позволяют инфицировать первичный источник инфекции);
  • спинномозговая пункция (для исключения менингита);
  • рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (помутнение, склероз и наличие уровня воздух-жидкость — характерные признаки гнойного воспалительного процесса в клиновидной пазухе);
  • КТ с контрастированием является достаточно информативным методом исследования, позволяющим оценить изменения пещеристого синуса, однако в начале заболевание оно может быть в пределах нормы;

На фото A и B — птоз и хемоз правого верхнего века; после проведения контрастного МРТ: С — тромб, частично перекрывающий просвет правой верхней глазной вены, частичный тромбоз кавернозного синуса (D), частичный тромбоз нижнего каменистого синуса (E) и внутренней яремной вены (F), гной в правой половине клиновидного синуса (красная стрелка на фото D).

  • магнитно-резонансная флебография — более чувствительный метод, чем КТ;
  • ангиография головного мозга — иногда применяется, но является инвазивным методом исследования с низкой чувствительностью;
  • орбитальная венография — трудно выполнима, но является самым информативным методом диагностики окклюзии кавернозного синуса.

Лечение

Согласно коду МКБ-9М, смертность при тромбозе кавернозного синуса не превышает 20%. Перед появлением антибиотиков она достигала 80 – 100%. Заболеваемость также снизилась с 70% до 22% за счет более ранней диагностики и лечения.

Хирургическое

Инфекция (т. е. гнойный целлюлит лица, воспаление среднего уха и придаточных пазух носа), которая может распространиться на венозные сплетения головного мозга, является причиной тромбоза кавернозного синуса. Поэтому своевременное хирургическое удаление гнойных очагов — наилучший способ предотвращения этой патологии.

Читайте также:  Супрапателлярный бурсит коленного сустава симптомы и лечение

Медикаментозная терапия

До определения возбудителя внутривенно назначаются антибиотики широкого спектра действия (как правило, это цефотаксим, нафциллин, метронидазол, ванкомицин). Как только становится известен микроорганизм, который присутствует в очаге, подбирается соответствующая антибиотикотерапия. Польза назначения антикоагулянтов (препараты, которые разжижают кровь) на данный момент не определена. Применение глюкокортикоидов также является спорным.

Синдром Лемьера

Редкое, но серьезное инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается среди детей или у лиц молодого возраста. Рассматривается, как последствие тромбофлебита вен лица и шеи с развитием бактериемии (микроорганизмы в крови) или септической эмболии (формирование очагов гнойной инфекции в разных участках тела).

Причины синдрома

При синдроме Лемьера бактерии из очагов инфекции головы и шеи сначала проникают в лимфатические узлы, а затем в яремную вену. Что приводит к воспалению этого крупного сосуда, формированию в его просвете сгустка крови, содержащего бактерии. Инфицированные фрагменты тромба могут отрываться и «путешествовать» по сосудам, вызывая формирование гнойников в любой части тела, например, в легких, суставах, печени, почках.

В 1936 году Андре Лемьер опубликовал описание наблюдений за 20 пациентами, у которых на фоне острого фарингита (воспаление горла) развился анаэробный сепсис, из них 18 больных умерли. В начале XX века этот синдром встречался достаточно часто до открытия пенициллина. Сегодня заболеваемость составляет 0,8 случаев на миллион населения, что дало повод называть синдром Лемьера «болезнью прошлого». Тем не менее, как показывает статистика, в последнее время отмечается тенденция к росту заболеваемости, что связывают с сокращением использования антибиотиков при лечении ангины.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь начинается, как банальный фарингит, с возникновением характерной болезненности и першения в горле. Иногда первичные очаги инфекции располагаются в челюстно-лицевой области (воспаление зубов, уха, придаточных пазух носа). В течение четырех-пяти дней обычно присоединяются следующие симптомы:

  • лихорадка и озноб;
  • односторонняя боль в области шеи, отек;
  • проблемы с глотанием;
  • загрудинная боль;
  • кашель;
  • прерывистое дыхание;
  • кровохарканье;
  • боль в суставах;
  • ночной пот;
  • пожелтение склер и кожи (желтуха).

Синдром Лемьера: А — Отек левой половины шеи; В — абсцесс с лимфаденитом и тромбозом левой внутренней яремной вены при проведении коронарной компьютерной томографии

Если синдром Лемьера вовремя не распознается, или его начинают лечить с запозданием, то возможны следующие ситуации:

  • гнойный плеврит (скопление гноя между легкими и грудной стенкой);
  • гнойная диссеминация в легких (образование в тканях легких мелких абсцессов);
  • воспаление суставов;
  • остеомиелиты (воспаление кости);
  • почечная недостаточность;
  • абсцессы в селезенке;
  • очаги гнойного воспаления в мышцах и коже;
  • менингит (воспаление мозговых оболочек).

Диагностика, лечение

При постановке диагноза синдрома Лемьера применяются тесты, которые позволяют выявить бактерии в крови. Для подтверждения присутствия тромба в яремной вене шеи используются ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Тромбофлебит внутренней яремной вены и септические эмболы в легких при синдроме Лемьера

Антибиотики, как правило, вводятся внутривенно, продолжительность терапии составляет от двух до шести недель. Могут назначаться препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство: дренирование гнойных очагов, находящихся в горле, шеи или других органах. Иногда оперативно удаляют из яремной вены тромб.

Поэтому во избежание этой проблемы следует соблюдать профилактические меры — по возможности избегать появления гнойно-воспалительных процессов в организме. Особенно это касается челюстно-лицевой области. Необходимо своевременно и должным образом (не самостоятельно, а обращаясь к специалистам) лечить стоматиты, гингивиты, отиты, фурункулы носа, гнойничковые поражения кожи лица и шеи. Неукоснительное выполнение этих правил позволит снизить риск возникновения тромбофлебита.

Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося? Что представляет собой тромб и какие вещества участвуют в его формировании?

Возникает тромбоз синуса головного мозга из-за недолеченных инфекционных заболеваний. Он может быть сагиттальным, поперечным, венозным. Симптомы помогут начать своевременно лечение, чтобы максимально сократить негативные последствия.

Причин, по которым может возникнуть тромбоз мезентериальных сосудов, много. Важно своевременно заметить клинические проявления, диагностировать и лечить патологию, так как острый процесс в кишечнике, брыжейке может привести к смерти больного.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

В период вынашивания у ребенка может развиться такая патология, как флебэктазия яремной вены. Она может быть правой, левой, обеих внутренних вен, умеренной. Признаки проявляются выпячиванием, пульсацией при кашле, натуживании. Лечение — операция.

В нижних конечностях тромбофлебит поверхностных вен возникает чаще всего. Он имеет разные формы — острый, поверхностный, восходящий, подострый, подкожных вен. Только своевременное выявление и лечение убережет от печальных последствий.

Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви — частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.

ВПВ или синдром верхней полой вены возникает по причини сдавления из-за внешних факторов. Симптомы проявляются расширение вен в верхней части туловища, синюшностью лица. Лечение заключается в снятии симптомокомплекса и терапии основного заболевания.

Такие похожие варикоз и тромбовлебит, в чем разница между ними простому обывателю разобраться не так просто. Какие признаки и симптомы помогут их различить?

Комментировать
86
3 958 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    It’s the best time to make some plans for the longer term and it is time to be happy. I’ve learn this submit and if I could I wish to suggest you few fascinating things or tips. Maybe you could write subsequent articles referring to this article. I desire to read even more issues about it!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. the feed ()
    Ответить

    Fabulous, what a webpage it is! This blog gives valuable facts to us, keep it up.|
    the feed https://workin.jp/redirect?job_id=1001870684&shokushu_index=1&ptn=https://unsplash.com%2F@clifbar%2Fcollections/

  3. the feed ()
    Ответить
  4. thefeed ()
    Ответить

    Hello! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be ok. I’m definitely enjoying your blog and look forward to new posts.|
    thefeed http://syuriya.com/ys4/rank.cgi?mode=link&id=415&url=https://able2know.org/user/nuun5/

  5. the feed ()
    Ответить

    It’s a shame you don’t have a donate button! I’d most certainly donate to this fantastic blog! I suppose for now i’ll settle for bookmarking and adding your RSS feed to my Google account. I look forward to fresh updates and will share this blog with my Facebook group. Talk soon!|
    the feed http://old.kob.su/url.php?url=https://www.digitalocean.com/community/users/skratchlabs

  6. feed ()
    Ответить

    Can I just say what a relief to find a person that truly knows what they’re discussing on the web. You actually understand how to bring an issue to light and make it important. More people need to check this out and understand this side of your story. I was surprised that you are not more popular since you certainly possess the gift.|
    feed http://www.navi-ohaka.com/rank.cgi?mode=link&id=1&url=https://skratchlabs.doodlekit.com

  7. whole house atmospheric water generator ()
    Ответить

    Outstanding post however I was wanting to know if you could write a litte more on this subject? I’d be very grateful if you could elaborate a little bit further. Cheers!|
    whole house atmospheric water generator http://dresscircle-net.com/psr/rank.cgi?mode=link&id=14&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Undeniably believe that which you said. Your favorite justification seemed to be on the internet the simplest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people think about worries that they just do not know about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side effect , people can take a signal. Will likely be back to get more. Thanks|
    superbeets review http://www.kenribaibai.com/480web/bb/rank.cgi?mode=link&id=12&url=https://superbeets09.over-blog.com/2020/12/how-to-explain-superbeets-review-to-your-grandparents.html

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    I was very pleased to uncover this great site. I need to to thank you for ones time for this wonderful read!! I definitely really liked every little bit of it and I have you bookmarked to see new things in your web site.|
    junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  10. junk car buyer ()
    Ответить

    Hello would you mind letting me know which hosting company you’re utilizing? I’ve loaded your blog in 3 different internet browsers and I must say this blog loads a lot quicker then most. Can you recommend a good web hosting provider at a fair price? Many thanks, I appreciate it!|
    junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  11. theragun ()
    Ответить

    Hi, I read your blog daily. Your writing style is witty, keep it up!|
    theragun https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  12. theragun ()
    Ответить

    I love your blog.. very nice colors & theme. Did you design this website yourself or did you hire someone to do it for you? Plz answer back as I’m looking to design my own blog and would like to find out where u got this from. many thanks|
    theragun https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  13. we just did 46 ()
    Ответить

    You need to be a part of a contest for one of the best websites online. I most certainly will recommend this web site!|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  14. Jannet Kszaszcz ()
    Ответить

    Thank you for every other excellent post. Where else could anybody get that type of information in such an ideal way of writing? I have a presentation subsequent week, and I’m on the look for such information.|
    Jannet Kszaszcz https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  15. pew pew madafakas cat meaning ()
    Ответить

    This piece of writing offers clear idea in favor of the new users of blogging, that genuinely how to do blogging and site-building.|
    pew pew madafakas cat meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  16. Milo ()
    Ответить

    Hi there, I desire to subscribe for this weblog to obtain newest updates, therefore where can i do
    it please assist.

    Feel free to surf to my web page :: our info (tinyurl.com)

  17. Annie ()
    Ответить

    Hi there, I enjoy reading through your article. I wanted to write a little comment to support you.

    Check out my webpage :: was info (tinyurl.com)

  18. Marisa ()
    Ответить

    Fastidious response in return of this issue with solid arguments and telling the whole thing on the topic of that.

    Check out my website … info what (http://t.co)

  19. Harrison ()
    Ответить

    Its such as you learn my thoughts! You seem to understand so much approximately
    this, like you wrote the book in it or something.
    I believe that you simply could do with some p.c. to
    power the message home a little bit, however instead of that,
    this is excellent blog. A fantastic read.

    I will definitely be back.

    Also visit my web blog :: info an (bit.ly)

  20. Jessie ()
    Ответить

    Way cool! Some very valid points! I appreciate you penning this article plus the rest of the info (t.co) site is really good.

  21. Sherlyn ()
    Ответить

    Right away I am going away to do my breakfast, afterward having my
    breakfast coming again to read additional news.

    Also visit my site :: their info (tinyurl.com)

  22. Deloris ()
    Ответить

    I couldn’t resist commenting. Perfectly written!

    my site on info (tinyurl.com)

  23. TravisFap ()
    Ответить

    viagra government funding snopes what happens when you take viagra over the counter viagra substitute walmart

  24. Gudrun ()
    Ответить

    Wow, awesome blog format! How lengthy have you ever been running
    a blog for? you made running a blog glance easy.
    The whole look of your site is wonderful, as smartly as the
    content material!

    my web page … info there (tinyurl.com)

  25. Sherlene ()
    Ответить

    Very good blog! Do you have any hints for aspiring writers?
    I’m planning to start my own website soon but
    I’m a little lost on everything. Would you advise starting with a
    free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many options
    out there that I’m completely confused ..
    Any recommendations? Bless you!

    my web blog … plane tickets

  26. Maple ()
    Ответить

    Appreciating the dedication you put into your blog and
    in depth information you present. It’s awesome to come across a blog every once in a while that isn’t the same
    outdated rehashed information. Fantastic read! I’ve saved your site
    and I’m adding your RSS feeds to my Google account.

    Visit my page: extremely cheap flight tickets

  27. ArtrThuro ()
    Ответить

    when to take cialis 20mg buy cialis with dapoxetine in canada is online cialis safe

  28. Avis ()
    Ответить

    I delight in, result in I discovered exactly what I used to be taking a look for.
    You’ve ended my four day lengthy hunt! God Bless you man. Have a nice day.

    Bye

    Also visit my webpage; best rates on airfare

  29. ArtrThuro ()
    Ответить

    cialis voucher does cialis expire viagra cialis or levitra

  30. Reginald ()
    Ответить

    We stumbled over here by a different web address and thought I might check things out.

    I like what I see so now i am following you.
    Look forward to exploring your web page yet again.

    Feel free to surf to my web blog — cheap air tickets

  31. Lauri ()
    Ответить

    Greetings! Very helpful advice in this particular
    post! It is the little changes that produce the most
    important changes. Thanks a lot for sharing!

    Take a look at my webpage :: airfare prices

  32. Strobar ()
    Ответить

    ivermectin and pyrantel stromectol lotion ivermectin walmart

  33. Fidel ()
    Ответить

    I am extremely impressed with your writing skills and also with the layout on your
    weblog. Is this a paid theme or did you customize it yourself?
    Anyway keep up the nice quality writing, it’s rare how to find the cheapest flights see a great blog like this one
    these days.

  34. Amee ()
    Ответить

    Greetings from California! I’m bored at work so I decided best way to book flights browse your blog on my iphone during
    lunch break. I really like the knowledge you provide here and can’t wait to take a look when I get home.
    I’m shocked at how quick your blog loaded on my cell phone ..
    I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, excellent blog!

  35. Syreeta ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You seem to understand so much about this, such
    as you wrote the ebook in it or something. I believe that you simply can do with some %
    to force the message house a little bit, however other than that, this is wonderful blog.
    A fantastic read. I will definitely be back.

    Also visit my blog cheapest airline tickets guaranteed

  36. Strobar ()
    Ответить

    ivermectin dosage for dogs ivermectin for pinworms in humans giving ivermectin to heartworm positive dog

  37. Freya ()
    Ответить

    Excellent, what a blog it is! This weblog presents helpful facts to us,
    keep it up.

    My website … gamefly

  38. Edwardrah ()
    Ответить

    generic cialis soft tabs 20mg canadian online pharmacy cialis tadalafil ( cialis )

  39. Edwardrah ()
    Ответить

    cialis nex day delivery uk cialis south africa online generic cialis cheapest

  40. Russ ()
    Ответить

    Very good article. I definitely appreciate this website.
    Stick with it!

    Also visit my homepage :: gamefly

  41. FrankEnror ()
    Ответить

    where to buy amoxicillin canadian pharmacy amoxicillin can i purchase amoxicillin online

  42. FrankEnror ()
    Ответить

    clomid prescription canada clomid 50mg tablet online clomid uk purchase

  43. FrankEnror ()
    Ответить

    buy clomid pills clomid order online uk order clomid online uk

  44. FrankEnror ()
    Ответить

    cost doxycycline tablets doxycycline 250 mg doxycycline 200mg price

  45. FrankEnror ()
    Ответить

    price for amoxicillin 875 mg buy amoxil amoxicillin 500mg over the counter

  46. FrankEnror ()
    Ответить

    amoxicillin online pharmacy amoxicillin capsule 500mg price purchase amoxicillin 500 mg

  47. Ann ()
    Ответить

    I think this is one of the most significant where info (tinyurl.com) for
    me. And i’m glad reading your article. But should remark on some general things, The website style is perfect, the articles is really excellent : D.

    Good job, cheers

  48. Marisol ()
    Ответить

    What’s up, everything is going fine here and ofcourse every one is sharing facts, that’s truly good, keep up writing.

    my web blog: info there (tinyurl.com)

  49. crork ()
    Ответить

    This is a very good tip particularly to those new to the blogosphere.Simple but very accurate information… Many thanks for sharingthis one. A must read article!

  50. Bernadine ()
    Ответить

    Thanks in support of sharing such a good thought, paragraph is
    nice, thats why i have read it completely

    Here is my website: with info — http://tinyurl.com,

  51. Mauricio ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a writer for your site.

    You have some really great posts and I believe I would be a good
    asset. If you ever want to take some of the load off,
    I’d really like to write some articles for your blog in exchange for a link back to mine.
    Please shoot me an email if interested. Thank you!

    Check out my web page; where info (bit.ly)

  52. Tera ()
    Ответить

    No matter if some one searches for his necessary thing, therefore he/she needs to be available
    that in detail, thus that thing info is; http://tinyurl.com/25xofb34, maintained over here.

  53. Chauncey ()
    Ответить

    I could not refrain from commenting. Exceptionally well written!

    My web site — info was [http://tinyurl.com/2cg3nqth]

  54. Rolland ()
    Ответить

    Can I simply just say what a relief to find somebody who
    genuinely understands what they are discussing on the internet.
    You definitely realize how to bring a problem to light and make it important.
    More people have to read this and understand this side of the story.
    I was surprised you are not more popular since you definitely have
    the gift.

    my site; info my (tinyurl.com)

  55. Cornell ()
    Ответить

    Hi just wanted to give you a brief heads
    up and let you know a few of the images aren’t loading correctly.
    I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different internet browsers and both show the same results.

    Also visit my homepage info off (tinyurl.com)

  56. Olen ()
    Ответить

    Very good blog! Do you have any tips for aspiring
    writers? I’m hoping to start my own blog soon but I’m a
    little lost on everything. Would you recommend starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many choices out there that I’m completely overwhelmed ..
    Any recommendations? Cheers!

    Have a look at my web blog info is (http://tinyurl.com/26nxeogb)

  57. 파라오카지노 ()
    Ответить

    Attractive component to content. I just stumbled upon your site and in accession capital to assert that I get actually loved account your blog posts. Any way I’ll be subscribing for your feeds and even I achievement you access constantly quickly.
    Feel free to surf to my website – https://main7.net/thenine/

  58. 포커사이트 ()
    Ответить

    An interesting discussion is worth comment. I think that you should write more on this topic, it might not be a taboo subject but generally people are not enough to speak on such topics. To the next
    Take a look at my homepage – https://711casino.net/pharaoh/

  59. Leonardo ()
    Ответить

    naturally like your web site however you need to test the spelling on quite a few of info (tinyurl.com) your posts.

    A number of them are rife with spelling issues and I in finding it
    very troublesome to inform the truth however I’ll definitely
    come again again.

  60. Letha ()
    Ответить

    We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our
    community. Your web site offered us with useful information to work on.
    You’ve performed an impressive job and our whole group will be grateful to you.

    Here is my web-site info for (http://bit.ly/)

  61. Portal Studencki ()
    Ответить

    I like this information presented and it has given me some sort of commitment to succeed for some reason, so keep up the good work.

  62. Ciekawe Wiadomości ()
    Ответить

    Thank you for another wonderful article. Where else could anyone get that type of info in such an ideal way of writing? I have a presentation next week, and I am on the look for such info.

  63. Hayden ()
    Ответить

    I am really impressed with your writing skills and also with the layout on your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it yourself?
    Anyway keep up the nice quality writing, it’s rare to see a great
    blog like this one nowadays.

    my website … their info (http://tinyurl.com/ypvn3rnc)

  64. Richard ()
    Ответить

    Generally I do not learn post on blogs, but info (tinyurl.com) I would
    like to say that this write-up very pressured me to check out and do it!
    Your writing style has been surprised me. Thanks, quite nice article.

  65. ‏macbook pro alternatives ()
    Ответить

    Really enjoyed this blog post.Thanks Again. Will read on…

  66. Rachele ()
    Ответить

    Somebody essentially lend a hand to make severely posts I
    would state. This is the first time I frequented info your (tinyurl.com) web page and up to now?

    I surprised with the analysis you made to make this
    actual post incredible. Wonderful task!

  67. Karina ()
    Ответить

    Hi there friends, how is everything, and what you wish for to say concerning this
    post, in my view its really amazing designed for me.

    my blog: info our (http://tinyurl.com)

  68. Odette ()
    Ответить

    Generally I don’t learn post on blogs, but I would like
    to say that this write-up very compelled me to try and do so!
    Your writing taste has been surprised me. Thank you,
    very nice article.

    My webpage: or raycon (tinyurl.com)

  69. Dorie ()
    Ответить

    Useful info are (fakeplanes.tech).
    Lucky me I discovered your site by accident, and
    I’m stunned why this twist of fate didn’t took place in advance!
    I bookmarked it.

  70. Hans ()
    Ответить

    Hello, yeah this article is in fact fastidious and info (http://tinyurl.com/) I have learned lot of things from it about blogging.
    thanks.

  71. Marquis ()
    Ответить

    I think this is one of the most important information for info [tinyurl.com] me.
    And i am glad reading your article. But wanna remark on some general
    things, The web site style is great, the articles is really excellent : D.
    Good job, cheers

  72. Kimberley ()
    Ответить

    I like the helpful info in, tinyurl.com,
    you provide on your articles. I will bookmark your weblog and take a look at once more right
    here frequently. I am moderately certain I’ll be informed plenty of new
    stuff proper right here! Best of luck for the next!

  73. Krystyna ()
    Ответить

    My partner and I absolutely love your blog and find a lot of your post’s to be
    just what I’m looking for. Would you offer guest writers to write content to suit your needs?
    I wouldn’t mind composing a post or elaborating on some of the subjects you write in relation to here.
    Again, awesome site!

    Visit my site … coupon

  74. Landon ()
    Ответить

    Attractive part of content. I simply stumbled upon your website and in accession capital
    to claim that I get in fact enjoyed account your
    blog posts. Any way I will be subscribing to your feeds or
    even I achievement you get admission to constantly rapidly.

    Also visit my site: info the (tinyurl.com)

  75. Lucienne ()
    Ответить

    Excellent way of explaining, and fastidious article to take data about my presentation subject matter, which i am going to deliver in institution of higher education.

    Have a look at my webpage … or info (http://tinyurl.com/2kh7h4jq)

  76. Jenni ()
    Ответить

    You can definitely see your enthusiasm within the article
    you write. The sector hopes for more passionate writers such as you who aren’t afraid to say
    how they believe. Always follow your heart.

    Also visit my page: info or (tinyurl.com)

  77. Bernadine ()
    Ответить

    you are actually a just right webmaster. The site loading speed
    is incredible. It sort of feels that you are doing any distinctive trick.

    In addition, The contents are masterwork.
    you’ve performed a great activity in this topic!

    Feel free to surf to my web page — info off (tinyurl.com)

  78. Ervin ()
    Ответить

    This post will assist the internet viewers for creating new blog or even a blog from start to end.

    Here is my web site … our info (tinyurl.com)

  79. Natalia ()
    Ответить

    Great site you have here but I was curious about if
    you knew of any forums that cover the same topics discussed here?
    I’d really like to be a part of online community where I can get advice from other experienced individuals that share the same interest.
    If you have any recommendations, please let me know. Thank you!

    Also visit my webpage :: an info (tinyurl.com)

  80. Felipa ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you
    relied on the video to make your point. You definitely know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting videos to your blog when you could be giving us something
    enlightening to read?

    Also visit my webpage; 2022

  81. Fidelia ()
    Ответить

    Hi there to every , since I am actually eager of reading this web site’s post to be updated regularly.
    It contains nice data.

    Look at my homepage tracfone

  82. Conrad ()
    Ответить

    Hello, I enjoy reading all of your article post. I wanted to write a
    little comment to support you.

    my web page; or info (tinyurl.com)

  83. Salvatore ()
    Ответить

    Touche. Outstanding arguments. Keep up the great spirit.

    Also visit my web-site and info, tinyurl.com,

  84. Katlyn ()
    Ответить

    Hello there I am so delighted I found your weblog, I really found
    you by accident, while I was browsing on Google for something else, Anyhow I am here now and would just
    like to say many thanks for a tremendous post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design),
    I don’t have time to look over it all at the moment but I have bookmarked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will
    be back to read much more, Please do keep up the awesome work.

    Stop by my website — are info (tinyurl.com)

  85. Rachael ()
    Ответить

    Good post! We will be linking to this particularly
    great content on our website. Keep up the great writing.

    Have a look at my webpage: info why (tinyurl.com)

  86. Steve ()
    Ответить

    all the time i used to read smaller articles or reviews that as well clear their motive,
    and that is also happening with this piece of writing which I am reading at this place.

    Here is my webpage … special

Это интересно
No Image Варикоз
34 858 комментариев
No Image Варикоз
17 769 комментариев
No Image Варикоз
11 769 комментариев
Adblock
detector