No Image

Тромб в глубокой вене

СОДЕРЖАНИЕ
47
458 просмотров
17 августа 2019

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике

Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Тромбофлебит – заболевание вен, при котором происходит образование в просвете вены тромба на фоне воспаления венозной стенки.

Собственно тромбофлебитом сосудистые хирурги называют воспаление и тромбоз поверхностных вен. Если процесс затронул глубокие вены, то применяется термин флеботромбоз или тромбоз сосудов. Воспаление сосудистой стенки без образования тромба называют – флебит.

Чаще всего тромбофлебит развивается в венах нижних конечностей, однако может возникнуть и в венах рук, шеи или грудной клетки.

Различаются острый и хронический тромбофлебиты.

Только высококвалифицированный врач-флеболог способен назначить эффективную схему лечения и предотвратить, таким образом, грозные осложнения и рецидивы. В арсенале специалистов «МедикСити» имеются все известные методики диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Содержание

Причины тромбофлебита

Среди основных причин заболевания выделяют следующие:

  • травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
  • наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
  • воспалительный процесс (местный иили общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.

Основные симптомы тромбофлебита

Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.

Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Тромбоз

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины появления тромбоза:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
  • замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
  • беременность.

Симптомы тромбоза:

  • отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
  • посинение кожи ноги;
  • потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
  • неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.

Основные факторы риска развития тромбофлебита

Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:

  • варикозная болезнь;
  • длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
  • длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
  • инсульт;
  • катетеризация вен;
  • беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
  • гормональная терапия;
  • нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
  • ожирение;
  • злокачественные заболевания;
  • обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные заболевания и пр.

Наличие одного и тем более нескольких факторов повышает риск развития тромбофлебита. Обратитесь к врачу-флебологу!

Лечение тромбоза

Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь». Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких – развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!

Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.

Читайте также:  У каштана конского листья

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет врач-флеболог. Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит — это следствие запущенного варикоза, то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Тромбоз глубоких вен

Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге
МКБ-10 I 80.2 80.2
МКБ-9 453.40 453.40
DiseasesDB 3498
MedlinePlus 000156
eMedicine med/2785
MeSH D020246

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20 % населения [1] . Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения [2] [3] . При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) [4] [5] . Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала [6] . Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, с учётом того, если последние не принимали комбинированные оральные контрацептивы [7] . Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

Содержание

Факторы риска [ править | править код ]

  • Приобретённые
  • Пожилой возраст [8]
  • Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое [9]
  • Рак поджелудочной железы[10]
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни, в частности авиаперелёты [11][12]
  • Беременность и послеродовый период [12]
  • Антифосфолипидный синдром [9]
  • Ожирение[9]
  • Травмы [12]
  • Применение комбинированных оральных контрацептивов[9]
  • Гормональная заместительная терапия [9]
  • Волчанка [8]
  • Истинная полицитемия[9]
  • Химиотерапия[8]
  • Табакокурение[8]
  • Наличие центрального венозного катетера[9]
  • Наличие гипсовой повязки[9]
  • Смешанные
  • Высокий уровень гомоцистеина в крови [12]
  • Высокий уровень фибриногена в крови [12]
  • Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови [12]
  • Высокий уровень фактора IX свёртывания крови [12]
  • Высокий уровень фактора XI свёртывания крови [12]
  • Врождённые
  • Дефицит антитромбина [12]
  • Дефицит протеинов C и S [12]
  • Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена [12]
  • Протромбин G20210A [12]
  • Дисфиброногенемия [9]
  • Группа крови [9]
  • Фактор XIII 34val [9]
  • Фибриноген (G) 10034T [9]

Профилактика [ править | править код ]

  • Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов [11]
  • Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа) [13]
  • Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке[14]
  • Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно [15]
  • Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций [16]
  • Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным [17]

Консервативное лечение [ править | править код ]

  • Режим.

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст. компрессия противопоказана.

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин [19]

Оперативное лечение [ править | править код ]

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни [21] . Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.

Читайте также:  От чего девушки получают оргазм

Одним и частых вариантов нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей является острая венозная окклюзия. Тромб в ноге, симптомы которого указывают на сосудистую закупорку, может спровоцировать смертельно опасную ситуацию, связанную с прекращением работы сердца. Необходимо максимально быстро вызвать экстренную помощь при первых признаках тромбоза вен нижних конечностей.

Когда в сосудах ног образовался тромб, категорически недопустимо заниматься самолечением: лечить тромбоз нижних конечностей необходимо у врача-флеболога или сосудистого хирурга

Венозная закупорка

Тромбоз сосудов нижних конечностей является существенным фактором риска для опасных тромбоэмболических осложнений вне зависимости от месторасположения окклюзии. Все варианты венозной закупорки условно разделяются на 2 вида:

  1. Окклюзия в системе верхней полой вены;
  2. Закупорка сосудов нижней полой вены.

Тромбы в венах ног – это всегда поражение венозной сети нижней полой вены, когда в просвете одного из множества сосудов образуется кровяной сгусток. Наличие тромба становится причиной для замедления кровотока и постепенного увеличения размера сгустка. На первых этапах патологического процесса никаких внешних признаков не будет, но по мере ухудшения состояния нижних конечностей симптомы заболевания проявляются. Крайне сложно распознать тромб в глубоких венах, но при поражении поверхностных сосудов определить наличие закупорки вполне возможно. Надо знать, что такое тромбоз вен нижних конечностей, чтобы вовремя обратиться к специалисту и предотвратить смертельно опасные осложнения.

Тромбоз глубоких вен ног

Причины патологии

Острый тромбоз вен нижних конечностей возникает под действием следующих наиболее значимых факторов:

  1. Внешнее или внутреннее травматическое повреждение венозной стенки;
  2. Внутрисосудистое воспаление;
  3. Генетические изменения в системе свертывания крови.

К важным условиям, провоцирующим образование тромба в вене на ноге, относятся:

  • отсутствие нормальной двигательной активности;
  • варикозная болезнь;
  • инфекционно-воспалительная патология любой локализации;
  • наличие вредных привычек (курение);
  • лишний вес в сочетании с артериальной гипертензией и диабетом;
  • длительная гормонотерапия;
  • злокачественные опухоли;
  • хирургические манипуляции.

Венозный тромбоз нижних конечностей – это чаще всего сочетание нескольких неблагоприятных факторов, из которых наиболее значимы травма внутренней стенки вен ног и возникновение воспалительного процесса внутри сосуда. Провоцирующие факторы ускоряют формирование окклюзии и повышают риск отрыва тромба с развитием опасных осложнений.

Причины тромбофлебита нижних конечностей связаны с присоединением к закупорке внутрисосудистой инфекции, которая значительно увеличивает риск для жизни и здоровья человека.

Варианты окклюзионных поражений

Основой для тромботических проблем являются следующие виды заболеваний сосудов:

  1. Варикоз подкожных вен нижних конечностей;
  2. Тромбофлебит, поражающий поверхностные или глубокие сосудистые стволы;
  3. Посттромбофлебитический синдром.

При любом варианте патологических изменений сосудов формируются условия для полного или частичного закрытия просвета вен. Проблемы с ногами проще всего выявляются при окклюзивном тромбозе большой подкожной вены. На фоне глубокого тромбоза ноги выраженность симптомов низка. В любом случае на фоне варикозной болезни надо внимательно следить за внешними проявлениями заболевания, даже если отсутствуют признаки тромбоза вен.

Проявления и симптомы

В каждой конкретной ситуации надо отслеживать наличие симптомов в зависимости от заболевания. Заподозрить тромбоз ног можно при наличии следующих признаков:

  • регулярно болит нога при ходьбе;
  • на фоне нагрузки или в покое появляется боль в паху у женщин и мужчин, или неприятные ощущения по внутренней поверхности бедра;
  • возникает отечность стопы или голени;
  • изменяется цвет кожи, особенно в местах расширенных вен;
  • повышается температура тела.

Все разновидности окклюзионных поражений вен имеются свои особенности: важно знать, какие симптомы при тромбофлебите и каковы первые признаки тромбоза.

Варикозное расширение вен ног

Проблемы с венами чаще всего бывают у женщин. К типичным проявлениям болезни относятся следующие симптомы:

  • внешние изменения кожных покровов ног, связанные с появлением расширенных и извитых вен;
  • болевой синдром разной степени выраженности (от тянущих ощущений до сильной боли после физической нагрузки);
  • появление судорог в области голеней, преимущественно в ночное время.

При отсутствии осложнений варикоз ног является косметической проблемой и фактором риска по тромбозу. Самостоятельно понять, когда ухудшается ситуация, и как выглядит тромб на ноге, крайне сложно, поэтому при появлении или ухудшении болевого синдрома надо незамедлительно обращаться к врачу.

Осложненная варикозная болезнь

Воспалительный процесс в варикозно расширенных венах создает условия для опасных осложнений: своевременная диагностика тромбофлебита нижних конечностей является основным фактором профилактики тяжелых нарушений кровотока в ногах, связанных с закупоркой сосудов. Для тромбофлебита характерны следующие признаки:

  • повышение общей температуры тела;
  • сохранение нормальной температуры больной ноги;
  • синюшный оттенок кожи за счет расширенных мелких подкожных вен;
  • выраженная боль в ногах при движении и в покое;
  • отек тканей.
Читайте также:  Народные средства от розацеа

Обнаружение и лечение острого тромбофлебита подкожных вен должно проводится в условиях больницы: категорически недопустимо заниматься самолечением с применением неэффективных народных методов.

Окклюзия суральных вен

Самая частая локализация первично возникающего тромбоза ноги – система суральных (глубоких) вен голени. Типичными признаками образования тромба в ноге являются:

  • боль разной выраженности в икроножной области в покое и при прикосновении;
  • отечность стоп и лодыжек;
  • ощущение внутреннего распирания нижней конечности после рабочего дня.

Тромбоз вен голени выявить сложно, поэтому при сохранении жалоб необходимо своевременно посетить доктора и провести полное обследование.

Тромбоз вены бедра

Закупорка большой подкожной вены бедра проявляется следующими яркими признаками:

  • сильная боль, словно болят вены на ногах;
  • бедренно-голеностопный отек;
  • цианотичный оттенок кожи с расширением поверхностных вен;
  • периодически возникающая боль в паху.

Зачастую именно выраженный болевой синдром при тромбозе и появление извитой сеточки из расширенных сосудов помогает поставить точный диагноз. Наивысший риск развития тромбоэмболии легочной артерии возникает при формировании тромба в области венозных сплетений малого таза и бедра, поэтому необходимо следить за состоянием сосудистой системы нижних конечностей и вовремя проводить профилактическую терапию.

Принципы диагностики

Сосудистый хирург или врач-флеболог знает, как обнаружить тромб и что делать при возникновении высокого риска тромбоэмболии. Основа успешной диагностики – своевременное обращение к специалисту. Кроме стандартного осмотра и проведения специальных тестов, врач направит на следующие исследования:

  1. Лабораторное определение состояния свертывающей системы крови по коагулограмме;
  2. Триплексное ультразвуковое сканирование;
  3. Импедансная плетизмография (определение объема скопившейся венозной крови в сосудах ног);
  4. Термография (оценка температурной реакции в разных частях больной ноги);
  5. Флебография (рентгенконтрастный метод, помогающий обнаружить тромбоз ноги);
  6. Томография (КТ или МРТ) проводится по показаниям на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

На приеме у врача-флеболога

Главная цель полного обследования – определить наличие и месторасположение окклюзии. Кроме этого, врачу надо точно выяснить возможность осложнений и риск тромбоэмболии: зная, чем опасен тромбоз ноги, важно проводить лечение тромбоза нижних конечностей с обязательным учетом внезапного ухудшения состояния и появления симптомов закупорки жизненно важных сосудов.

Тактика лечения

При обнаружении окклюзирующего поражения в венах ног надо максимально рано начать эффективную терапию. В зависимости от вида заболевания и выраженности нарушений кровотока используются 2 основных метода лечения:

Врач знает, как лечить тромбоз, поэтому следует прислушиваться к специалисту и аккуратно выполнять все советы и рекомендации флеболога.

Лекарственное лечение

К обязательным и наиболее важным задачам консервативной терапии относятся:

  • восстановление проходимости сосуда и улучшение венозного кровотока;
  • предотвращение дальнейшего увеличение размера образовавшегося кровяного сгустка;
  • профилактика повторных эпизодов закупорки вен;
  • устранение риска отрыва тромба и предупреждение смертельно опасных видов тромбоэмболии;
  • предотвращение хронической формы заболевания – посттромбофлебитической болезни.

Основным и наиболее эффективным видом лекарств являются антикоагулянты, с помощью которых врач может уменьшить размер внутрисосудистого сгустка и предотвратить риск опасных видов тромбоэмболии. Кроме этого, в комплексной терапии обязательно используется капельницы с растворами, снижающими вязкость крови, и различные варианты сосудистых препаратов.

Оперативное лечение

Главная задача хирургического вмешательства – устранить окклюзию. Тромбэктомия проводится открытым доступом, но только в экстренных ситуациях. Используются 2 варианта – полная тромбэктомия и частичная (паллиативная). В некоторых случаях приходится накладывать сосудистый анастомоз, чтобы восстановить нормальный кровоток в конечности. Для каждого пациента врач будет подбирать метод лечения индивидуально.

Плановое вмешательство предполагает использование малоинвазивных методов, выполняемых под контролем флебографии.

Эндоваскулярные варианты хирургических вмешательств (тромболизис, кава-фильтр) помогают минимизировать риск осложнений при проведении операции и успешно убрать сгусток из венозной системы ног. В послеоперационном периоде надо продолжить медикаментозное лечение, длительность которого может составлять несколько месяцев. Обязательным будет врачебный контроль на протяжении всего курса терапии.

Осложнения

Опасные последствия тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии и гангрена ноги при полном прекращении кровотока в сосудах. Любая из этих ситуаций угрожает жизни и здоровью человека, поэтому надо строго выполнять все назначения врача и использовать рекомендованные меры профилактики. Ношение компрессионного трикотажа, постоянный прием лекарственных средств и отказ от курения с коррекцией физической активности помогут предотвратить жизнеугрожающие ситуации.

Симптоматика закупорки венозных сосудов может возникнуть неожиданно. Если имеются первые признаки тромба в ноге, то надо максимально быстро попасть к специалисту: чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем выше шансы избежать смертельно опасных состояний. Оптимальную помощь сможет оказать сосудистый хирург или врач-флеболог. Эффективность терапии зависит от локализации закупорки, величины сгустка и состояния свертывающей системы крови. Прогноз для каждого человека индивидуален: даже зная, как распознать тромб, и при раннем обращении к врачу, далеко не всегда получается избежать осложнений.

Рекомендуем посмотреть видео с полезной информация по тромбозу ног

Комментировать
47
458 просмотров
Комментарии
  1. win money online now ()
    Ответить
  2. learn to win money ()
    Ответить
  3. buy domain me ()
    Ответить
  4. buy domains with paypal ()
    Ответить
  5. buy domain uk ()
    Ответить
  6. buy domain meme ()
    Ответить
  7. buy domain email ()
    Ответить
  8. buy domain email ()
    Ответить
  9. berkey ()
    Ответить

    I always used to read piece of writing in news papers but now as I am a user of net thus from now I am using net for articles or reviews, thanks to web.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  10. thefeed ()
    Ответить

    Hi, I think your site might be having browser compatibility issues. When I look at your blog site in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, terrific blog!|
    thefeed http://feeds.fabbaloo.com/~/t/0/0/fabbaloo/default/~muckrack.com%2Fskratchlabs/

  11. feed ()
    Ответить

    Hey would you mind letting me know which web host you’re working with? I’ve loaded your blog in 3 different internet browsers and I must say this blog loads a lot faster then most. Can you suggest a good hosting provider at a fair price? Cheers, I appreciate it!|
    feed http://www.sports-ranking.com/search/rank.cgi?mode=link&id=7&url=http://www.plerb.com/nuun

  12. feed ()
    Ответить

    Greetings! I know this is somewhat off topic but I was wondering which blog platform are you using for this site? I’m getting fed up of WordPress because I’ve had issues with hackers and I’m looking at options for another platform. I would be great if you could point me in the direction of a good platform.|
    feed http://www.green.miki.hyogo.jp/~hiro/link/rank.cgi?mode=link&id=1408&url=http://www.bakespace.com/members/profile/clifbar/763687/

  13. feed ()
    Ответить

    I’m gone to say to my little brother, that he should also pay a quick visit this webpage on regular basis to get updated from latest reports.|
    feed http://breeze-courier.com/Redirect.asp?UID=16022739&SubSectionID=349&LinkID=227&LinkURL=http://clifbar5.brandyourself.com/

  14. portable atmospheric water generator ()
    Ответить

    I don’t even understand how I ended up here, however I thought this post was good. I don’t understand who you’re however definitely you are going to a well-known blogger if you are not already. Cheers!|
    portable atmospheric water generator https://www.webstolica.ru/go.php?link=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  15. superbeets review ()
    Ответить

    Now I am ready to do my breakfast, afterward having my breakfast coming yet again to read additional news.|
    superbeets review http://www.valuationreview.com/Click.aspx?url=https%3A%2F%2Fwww.treasury.gov%2Fcgi-bin%2Fredirect.cgi%2F%3Fhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review

  16. we buy junk cars houston no title ()
    Ответить

    Wow, fantastic blog layout! How long have you been blogging for? you made blogging look easy. The overall look of your web site is wonderful, let alone the content!|
    we buy junk cars houston no title https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  17. we buy junk cars houston no title ()
    Ответить

    Good day I am so grateful I found your webpage, I really found you by accident, while I was researching on Google for something else, Nonetheless I am here now and would just like to say many thanks for a tremendous post and a all round interesting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to look over it all at the minute but I have book-marked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the great b.|
    we buy junk cars houston no title https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  18. theragun review ()
    Ответить

    If you wish for to obtain a good deal from this piece of writing then you have to apply such techniques to your won webpage.|
    theragun review https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  19. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    WOW just what I was looking for. Came here by searching for %meta_keyword%|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  20. fa thor t shirt ()
    Ответить

    What’s up to all, how is the whole thing, I think every one is getting more from this web site, and your views are good designed for new visitors.|
    fa thor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

  21. Coy ()
    Ответить

    My relatives all the time say that I am wasting my time here at web, but I
    know I am getting knowledge everyday by reading such nice posts.
    asmr 0mniartist

  22. Tod ()
    Ответить

    I think the admin of this site is really working hard
    for his web page, as here every material is quality based
    information. 0mniartist asmr (http://bitly.com)

  23. Renato ()
    Ответить

    I am not certain the place you’re getting your info,
    but great topic. I must spend a while finding out much more
    or understanding more. Thanks for fantastic information I used
    to be looking for this information for my mission. 0mniartist asmr (http://bitly.com/)

  24. Tisha ()
    Ответить

    I blog often and I genuinely thank you for your information. This great
    article has truly peaked my interest. I’m going to book mark your
    blog and keep checking for new information about once a week.
    I subscribed to your Feed too.

    Feel free to surf to my webpage … gamefly but

  25. Mercedes ()
    Ответить

    Hello just wanted to give you a quick heads up.
    The text in your post seem to be running off the screen in Chrome.
    I’m not sure if this is a format issue or something to do with
    internet browser compatibility but I figured I’d post to let
    you know. The design and style look great though!
    Hope you get the issue fixed soon. Cheers

    my website :: asmr what

  26. Winnie ()
    Ответить

    I am sure this paragraph has touched all the internet people, its really really
    nice post on building up new webpage.

    Here is my website asmr is

  27. Jesenia ()
    Ответить

    Woah! I’m really enjoying the template/theme of this site.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very difficult to get that «perfect balance» between superb
    usability and visual appearance. I must say you have done a awesome job with this.

    In addition, the blog loads extremely fast for
    me on Opera. Excellent Blog!

    Look into my web page but asmr

  28. Lea ()
    Ответить

    I would like to thank you for the efforts you have put in penning
    this site. I really hope to view the same high-grade blog posts from you later on as well.
    In truth, your creative writing abilities has inspired me to get my own website
    now 😉

    My web page — gamefly when

  29. Marianne ()
    Ответить

    Paragraph writing is also a fun, if you be familiar with after that you can write otherwise it is difficult to write.

    Here is my blog post; what asmr

  30. Divina Pompilio ()
    Ответить

    great issues altogether, you simply received a logo new reader. What might you suggest in regards to your submit that you simply made a few days in the past? Any sure?|
    Divina Pompilio https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  31. Damion ()
    Ответить

    Thanks for finally writing about > Тромб в глубокой
    вене < Loved it!

    my site; asmr, bit.ly,

  32. Hassie ()
    Ответить

    Admiring the time and effort you put into your site and in depth information you provide.
    It’s good to come across a blog every once in a while that isn’t the same outdated rehashed information. Wonderful read!
    I’ve bookmarked your site and I’m adding your RSS feeds to my Google account.

    My web page — asmr off

  33. Alethea ()
    Ответить

    Hi to every one, because I am genuinely keen of reading this weblog’s post
    to be updated on a regular basis. It consists of
    pleasant data.

    My web blog — is asmr

  34. pew pew madafakas shirt mens ()
    Ответить

    all the time i used to read smaller articles that as well clear their motive, and that is also happening with this paragraph which I am reading now.|
    pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  35. Pearlene ()
    Ответить

    scoliosis
    I am really thankful to the owner of this web page who has shared this impressive piece
    of writing at here. scoliosis (https://www.zintro.com/profile/scoliosis)

  36. Arnette ()
    Ответить

    scoliosis (http://j.mp/)

    If some one needs expert view concerning blogging and site-building after that i propose him/her to pay a quick visit this
    webpage, Keep up the nice job. scoliosis

  37. Esteban ()
    Ответить

    scoliosis
    I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and
    was wondering what all is needed to get set up? I’m
    assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?

    I’m not very web savvy so I’m not 100% positive. Any recommendations or advice would
    be greatly appreciated. Kudos scoliosis (http://j.mp)

  38. Sherman ()
    Ответить

    dating sites
    I do not even know how I ended up here, but I thought this post was good.
    I don’t know who you are but definitely you’re going to a famous blogger
    if you are not already 😉 Cheers! dating sites https://785days.tumblr.com/

  39. Marsha ()
    Ответить

    free dating sites
    Ahaa, its pleasant dialogue on the topic of this
    post at this place at this webpage, I have read all that, so
    now me also commenting at this place. free dating sites

    Here is my webpage: https://6869milesoflove.tumblr.com/

  40. Isabella ()
    Ответить

    These are actually great ideas in concerning blogging. You have touched some good things here.
    Any way keep up wrinting.

    my blog; asmr that

  41. Jayne ()
    Ответить

    Highly energetic blog, I loved that a lot. Will there
    be a part 2?

    Check out my homepage — free dating sites on

  42. Josie ()
    Ответить

    Fantastic goods from you, man. I’ve take into account your stuff previous to and you’re just too fantastic.

    I actually like what you’ve acquired here, certainly like what you’re saying and the way in which by which you assert
    it. You make it entertaining and you still care for to keep it wise.
    I can not wait to learn far more from you. That is really
    a wonderful web site.

    Visit my web-site — dating sites an

  43. Dee ()
    Ответить

    Excellent weblog here! Additionally your free dating sites website rather
    a lot up very fast! What web host are you using?
    Can I am getting your affiliate hyperlink in your host?
    I wish my site loaded up as quickly as yours lol

  44. Magda ()
    Ответить

    If some one desires to be updated with most up-to-date technologies then he must be pay a quick visit this website and be up to date all the time.

    Stop by my web site … their scoliosis surgery

  45. Justin ()
    Ответить

    First off I want to say superb blog! I had a quick question that I’d like to ask if
    you don’t mind. I was interested to know how you center yourself and clear your thoughts prior
    to writing. I’ve had a difficult time clearing
    my thoughts in getting my ideas out surgery scoliosis there.

    I truly do take pleasure in writing however it just seems like
    the first 10 to 15 minutes are lost just trying to figure
    out how to begin. Any recommendations or hints?
    Appreciate it!

  46. Ali ()
    Ответить

    Unquestionably believe that that you stated.
    your free dating sites favourite
    justification appeared to be on the net the easiest thing to bear in mind of.
    I say to you, I definitely get annoyed even as other folks
    consider worries that they plainly don’t recognize about.

    You managed to hit the nail upon the top and outlined out the entire thing with no need side effect , other folks
    could take a signal. Will likely be back to get more. Thank you

  47. Kenton ()
    Ответить

    My brother suggested I might like this web site. He was entirely right.
    This post truly made my day. You cann’t imagine just
    how much time I had spent for this information! Thanks!

    my site — it free dating sites

Это интересно
No Image Варикоз
8 507 комментариев
No Image Варикоз
12 265 комментариев
Adblock detector