Поповцев Максим Александрович
Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен
Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета
Сычев Андрей Владимирович
Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике
Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов
Тромбофлебит – заболевание вен, при котором происходит образование в просвете вены тромба на фоне воспаления венозной стенки.
Собственно тромбофлебитом сосудистые хирурги называют воспаление и тромбоз поверхностных вен. Если процесс затронул глубокие вены, то применяется термин флеботромбоз или тромбоз сосудов. Воспаление сосудистой стенки без образования тромба называют – флебит.
Чаще всего тромбофлебит развивается в венах нижних конечностей, однако может возникнуть и в венах рук, шеи или грудной клетки.
Различаются острый и хронический тромбофлебиты.
Только высококвалифицированный врач-флеболог способен назначить эффективную схему лечения и предотвратить, таким образом, грозные осложнения и рецидивы. В арсенале специалистов «МедикСити» имеются все известные методики диагностики и лечения сосудистых заболеваний.
Причины тромбофлебита
Среди основных причин заболевания выделяют следующие:
- травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
- наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
- замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
- воспалительный процесс (местный иили общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.
Основные симптомы тромбофлебита
Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.
Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.
Тромбоз
Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).
Причины появления тромбоза:
- повышенная свертываемость крови;
- травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
- замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
- беременность.
Симптомы тромбоза:
- отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
- посинение кожи ноги;
- потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
- неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).
Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.
Основные факторы риска развития тромбофлебита
Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:
- варикозная болезнь;
- длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
- длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
- инсульт;
- катетеризация вен;
- беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
- гормональная терапия;
- нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
- ожирение;
- злокачественные заболевания;
- обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
- снижение иммунитета;
- инфекционные заболевания и пр.
Наличие одного и тем более нескольких факторов повышает риск развития тромбофлебита. Обратитесь к врачу-флебологу!
Лечение тромбоза
Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь». Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких – развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!
Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу
Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).
Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»
В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.
«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.
Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет врач-флеболог. Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.
Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).
Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.
Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит — это следствие запущенного варикоза, то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.
Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:
+7 (495) 604-12-12
Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
| Тромбоз глубоких вен | |
|---|---|
 Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге |
|
| МКБ-10 | I 80.2 80.2 |
| МКБ-9 | 453.40 453.40 |
| DiseasesDB | 3498 |
| MedlinePlus | 000156 |
| eMedicine | med/2785 |
| MeSH | D020246 |
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20 % населения [1] . Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения [2] [3] . При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) [4] [5] . Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала [6] . Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, с учётом того, если последние не принимали комбинированные оральные контрацептивы [7] . Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.
Содержание
Факторы риска [ править | править код ]
- Приобретённые
- Пожилой возраст [8]
- Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое [9]
- Рак поджелудочной железы[10]
- Гиподинамия, сидячий образ жизни, в частности авиаперелёты [11][12]
- Беременность и послеродовый период [12]
- Антифосфолипидный синдром [9]
- Ожирение[9]
- Травмы [12]
- Применение комбинированных оральных контрацептивов[9]
- Гормональная заместительная терапия [9]
- Волчанка [8]
- Истинная полицитемия[9]
- Химиотерапия[8]
- Табакокурение[8]
- Наличие центрального венозного катетера[9]
- Наличие гипсовой повязки[9]
- Смешанные
- Высокий уровень гомоцистеина в крови [12]
- Высокий уровень фибриногена в крови [12]
- Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови [12]
- Высокий уровень фактора IX свёртывания крови [12]
- Высокий уровень фактора XI свёртывания крови [12]
- Врождённые
- Дефицит антитромбина [12]
- Дефицит протеинов C и S [12]
- Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена [12]
- Протромбин G20210A [12]
- Дисфиброногенемия [9]
- Группа крови [9]
- Фактор XIII 34val [9]
- Фибриноген (G) 10034T [9]
Профилактика [ править | править код ]
- Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов [11]
- Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа) [13]
- Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке[14]
- Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно [15]
- Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций [16]
- Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным [17]
Консервативное лечение [ править | править код ]
- Режим.
До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.
Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст. компрессия противопоказана.
Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин [19]
Оперативное лечение [ править | править код ]
Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни [21] . Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.
Одним и частых вариантов нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей является острая венозная окклюзия. Тромб в ноге, симптомы которого указывают на сосудистую закупорку, может спровоцировать смертельно опасную ситуацию, связанную с прекращением работы сердца. Необходимо максимально быстро вызвать экстренную помощь при первых признаках тромбоза вен нижних конечностей.
Когда в сосудах ног образовался тромб, категорически недопустимо заниматься самолечением: лечить тромбоз нижних конечностей необходимо у врача-флеболога или сосудистого хирурга
Венозная закупорка
Тромбоз сосудов нижних конечностей является существенным фактором риска для опасных тромбоэмболических осложнений вне зависимости от месторасположения окклюзии. Все варианты венозной закупорки условно разделяются на 2 вида:
- Окклюзия в системе верхней полой вены;
- Закупорка сосудов нижней полой вены.
Тромбы в венах ног – это всегда поражение венозной сети нижней полой вены, когда в просвете одного из множества сосудов образуется кровяной сгусток. Наличие тромба становится причиной для замедления кровотока и постепенного увеличения размера сгустка. На первых этапах патологического процесса никаких внешних признаков не будет, но по мере ухудшения состояния нижних конечностей симптомы заболевания проявляются. Крайне сложно распознать тромб в глубоких венах, но при поражении поверхностных сосудов определить наличие закупорки вполне возможно. Надо знать, что такое тромбоз вен нижних конечностей, чтобы вовремя обратиться к специалисту и предотвратить смертельно опасные осложнения.
Тромбоз глубоких вен ног
Причины патологии
Острый тромбоз вен нижних конечностей возникает под действием следующих наиболее значимых факторов:
- Внешнее или внутреннее травматическое повреждение венозной стенки;
- Внутрисосудистое воспаление;
- Генетические изменения в системе свертывания крови.
К важным условиям, провоцирующим образование тромба в вене на ноге, относятся:
- отсутствие нормальной двигательной активности;
- варикозная болезнь;
- инфекционно-воспалительная патология любой локализации;
- наличие вредных привычек (курение);
- лишний вес в сочетании с артериальной гипертензией и диабетом;
- длительная гормонотерапия;
- злокачественные опухоли;
- хирургические манипуляции.
Венозный тромбоз нижних конечностей – это чаще всего сочетание нескольких неблагоприятных факторов, из которых наиболее значимы травма внутренней стенки вен ног и возникновение воспалительного процесса внутри сосуда. Провоцирующие факторы ускоряют формирование окклюзии и повышают риск отрыва тромба с развитием опасных осложнений.
Причины тромбофлебита нижних конечностей связаны с присоединением к закупорке внутрисосудистой инфекции, которая значительно увеличивает риск для жизни и здоровья человека.
Варианты окклюзионных поражений
Основой для тромботических проблем являются следующие виды заболеваний сосудов:
- Варикоз подкожных вен нижних конечностей;
- Тромбофлебит, поражающий поверхностные или глубокие сосудистые стволы;
- Посттромбофлебитический синдром.
При любом варианте патологических изменений сосудов формируются условия для полного или частичного закрытия просвета вен. Проблемы с ногами проще всего выявляются при окклюзивном тромбозе большой подкожной вены. На фоне глубокого тромбоза ноги выраженность симптомов низка. В любом случае на фоне варикозной болезни надо внимательно следить за внешними проявлениями заболевания, даже если отсутствуют признаки тромбоза вен.
Проявления и симптомы
В каждой конкретной ситуации надо отслеживать наличие симптомов в зависимости от заболевания. Заподозрить тромбоз ног можно при наличии следующих признаков:
- регулярно болит нога при ходьбе;
- на фоне нагрузки или в покое появляется боль в паху у женщин и мужчин, или неприятные ощущения по внутренней поверхности бедра;
- возникает отечность стопы или голени;
- изменяется цвет кожи, особенно в местах расширенных вен;
- повышается температура тела.
Все разновидности окклюзионных поражений вен имеются свои особенности: важно знать, какие симптомы при тромбофлебите и каковы первые признаки тромбоза.
Варикозное расширение вен ног
Проблемы с венами чаще всего бывают у женщин. К типичным проявлениям болезни относятся следующие симптомы:
- внешние изменения кожных покровов ног, связанные с появлением расширенных и извитых вен;
- болевой синдром разной степени выраженности (от тянущих ощущений до сильной боли после физической нагрузки);
- появление судорог в области голеней, преимущественно в ночное время.
При отсутствии осложнений варикоз ног является косметической проблемой и фактором риска по тромбозу. Самостоятельно понять, когда ухудшается ситуация, и как выглядит тромб на ноге, крайне сложно, поэтому при появлении или ухудшении болевого синдрома надо незамедлительно обращаться к врачу.
Осложненная варикозная болезнь
Воспалительный процесс в варикозно расширенных венах создает условия для опасных осложнений: своевременная диагностика тромбофлебита нижних конечностей является основным фактором профилактики тяжелых нарушений кровотока в ногах, связанных с закупоркой сосудов. Для тромбофлебита характерны следующие признаки:
- повышение общей температуры тела;
- сохранение нормальной температуры больной ноги;
- синюшный оттенок кожи за счет расширенных мелких подкожных вен;
- выраженная боль в ногах при движении и в покое;
- отек тканей.
Обнаружение и лечение острого тромбофлебита подкожных вен должно проводится в условиях больницы: категорически недопустимо заниматься самолечением с применением неэффективных народных методов.
Окклюзия суральных вен
Самая частая локализация первично возникающего тромбоза ноги – система суральных (глубоких) вен голени. Типичными признаками образования тромба в ноге являются:
- боль разной выраженности в икроножной области в покое и при прикосновении;
- отечность стоп и лодыжек;
- ощущение внутреннего распирания нижней конечности после рабочего дня.
Тромбоз вен голени выявить сложно, поэтому при сохранении жалоб необходимо своевременно посетить доктора и провести полное обследование.
Тромбоз вены бедра
Закупорка большой подкожной вены бедра проявляется следующими яркими признаками:
- сильная боль, словно болят вены на ногах;
- бедренно-голеностопный отек;
- цианотичный оттенок кожи с расширением поверхностных вен;
- периодически возникающая боль в паху.
Зачастую именно выраженный болевой синдром при тромбозе и появление извитой сеточки из расширенных сосудов помогает поставить точный диагноз. Наивысший риск развития тромбоэмболии легочной артерии возникает при формировании тромба в области венозных сплетений малого таза и бедра, поэтому необходимо следить за состоянием сосудистой системы нижних конечностей и вовремя проводить профилактическую терапию.
Принципы диагностики
Сосудистый хирург или врач-флеболог знает, как обнаружить тромб и что делать при возникновении высокого риска тромбоэмболии. Основа успешной диагностики – своевременное обращение к специалисту. Кроме стандартного осмотра и проведения специальных тестов, врач направит на следующие исследования:
- Лабораторное определение состояния свертывающей системы крови по коагулограмме;
- Триплексное ультразвуковое сканирование;
- Импедансная плетизмография (определение объема скопившейся венозной крови в сосудах ног);
- Термография (оценка температурной реакции в разных частях больной ноги);
- Флебография (рентгенконтрастный метод, помогающий обнаружить тромбоз ноги);
- Томография (КТ или МРТ) проводится по показаниям на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
На приеме у врача-флеболога
Главная цель полного обследования – определить наличие и месторасположение окклюзии. Кроме этого, врачу надо точно выяснить возможность осложнений и риск тромбоэмболии: зная, чем опасен тромбоз ноги, важно проводить лечение тромбоза нижних конечностей с обязательным учетом внезапного ухудшения состояния и появления симптомов закупорки жизненно важных сосудов.
Тактика лечения
При обнаружении окклюзирующего поражения в венах ног надо максимально рано начать эффективную терапию. В зависимости от вида заболевания и выраженности нарушений кровотока используются 2 основных метода лечения:
Врач знает, как лечить тромбоз, поэтому следует прислушиваться к специалисту и аккуратно выполнять все советы и рекомендации флеболога.
Лекарственное лечение
К обязательным и наиболее важным задачам консервативной терапии относятся:
- восстановление проходимости сосуда и улучшение венозного кровотока;
- предотвращение дальнейшего увеличение размера образовавшегося кровяного сгустка;
- профилактика повторных эпизодов закупорки вен;
- устранение риска отрыва тромба и предупреждение смертельно опасных видов тромбоэмболии;
- предотвращение хронической формы заболевания – посттромбофлебитической болезни.
Основным и наиболее эффективным видом лекарств являются антикоагулянты, с помощью которых врач может уменьшить размер внутрисосудистого сгустка и предотвратить риск опасных видов тромбоэмболии. Кроме этого, в комплексной терапии обязательно используется капельницы с растворами, снижающими вязкость крови, и различные варианты сосудистых препаратов.
Оперативное лечение
Главная задача хирургического вмешательства – устранить окклюзию. Тромбэктомия проводится открытым доступом, но только в экстренных ситуациях. Используются 2 варианта – полная тромбэктомия и частичная (паллиативная). В некоторых случаях приходится накладывать сосудистый анастомоз, чтобы восстановить нормальный кровоток в конечности. Для каждого пациента врач будет подбирать метод лечения индивидуально.
Плановое вмешательство предполагает использование малоинвазивных методов, выполняемых под контролем флебографии.
Эндоваскулярные варианты хирургических вмешательств (тромболизис, кава-фильтр) помогают минимизировать риск осложнений при проведении операции и успешно убрать сгусток из венозной системы ног. В послеоперационном периоде надо продолжить медикаментозное лечение, длительность которого может составлять несколько месяцев. Обязательным будет врачебный контроль на протяжении всего курса терапии.
Осложнения
Опасные последствия тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии и гангрена ноги при полном прекращении кровотока в сосудах. Любая из этих ситуаций угрожает жизни и здоровью человека, поэтому надо строго выполнять все назначения врача и использовать рекомендованные меры профилактики. Ношение компрессионного трикотажа, постоянный прием лекарственных средств и отказ от курения с коррекцией физической активности помогут предотвратить жизнеугрожающие ситуации.
Симптоматика закупорки венозных сосудов может возникнуть неожиданно. Если имеются первые признаки тромба в ноге, то надо максимально быстро попасть к специалисту: чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем выше шансы избежать смертельно опасных состояний. Оптимальную помощь сможет оказать сосудистый хирург или врач-флеболог. Эффективность терапии зависит от локализации закупорки, величины сгустка и состояния свертывающей системы крови. Прогноз для каждого человека индивидуален: даже зная, как распознать тромб, и при раннем обращении к врачу, далеко не всегда получается избежать осложнений.
Рекомендуем посмотреть видео с полезной информация по тромбозу ног
win money dream
free money
learn to win money
win money
win money
learn to win money
autosurf
buy domains
I always used to read piece of writing in news papers but now as I am a user of net thus from now I am using net for articles or reviews, thanks to web.|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
Hi, I think your site might be having browser compatibility issues. When I look at your blog site in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, terrific blog!|
thefeed http://feeds.fabbaloo.com/~/t/0/0/fabbaloo/default/~muckrack.com%2Fskratchlabs/
Hey would you mind letting me know which web host you’re working with? I’ve loaded your blog in 3 different internet browsers and I must say this blog loads a lot faster then most. Can you suggest a good hosting provider at a fair price? Cheers, I appreciate it!|
feed http://www.sports-ranking.com/search/rank.cgi?mode=link&id=7&url=http://www.plerb.com/nuun
Greetings! I know this is somewhat off topic but I was wondering which blog platform are you using for this site? I’m getting fed up of WordPress because I’ve had issues with hackers and I’m looking at options for another platform. I would be great if you could point me in the direction of a good platform.|
feed http://www.green.miki.hyogo.jp/~hiro/link/rank.cgi?mode=link&id=1408&url=http://www.bakespace.com/members/profile/clifbar/763687/
I’m gone to say to my little brother, that he should also pay a quick visit this webpage on regular basis to get updated from latest reports.|
feed http://breeze-courier.com/Redirect.asp?UID=16022739&SubSectionID=349&LinkID=227&LinkURL=http://clifbar5.brandyourself.com/
I don’t even understand how I ended up here, however I thought this post was good. I don’t understand who you’re however definitely you are going to a well-known blogger if you are not already. Cheers!|
portable atmospheric water generator https://www.webstolica.ru/go.php?link=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
Now I am ready to do my breakfast, afterward having my breakfast coming yet again to read additional news.|
superbeets review http://www.valuationreview.com/Click.aspx?url=https%3A%2F%2Fwww.treasury.gov%2Fcgi-bin%2Fredirect.cgi%2F%3Fhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review
Wow, fantastic blog layout! How long have you been blogging for? you made blogging look easy. The overall look of your web site is wonderful, let alone the content!|
we buy junk cars houston no title https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Good day I am so grateful I found your webpage, I really found you by accident, while I was researching on Google for something else, Nonetheless I am here now and would just like to say many thanks for a tremendous post and a all round interesting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to look over it all at the minute but I have book-marked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the great b.|
we buy junk cars houston no title https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw
If you wish for to obtain a good deal from this piece of writing then you have to apply such techniques to your won webpage.|
theragun review https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/
WOW just what I was looking for. Came here by searching for %meta_keyword%|
we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
What’s up to all, how is the whole thing, I think every one is getting more from this web site, and your views are good designed for new visitors.|
fa thor t shirt https://binged.it/3r9FQV2
My relatives all the time say that I am wasting my time here at web, but I
know I am getting knowledge everyday by reading such nice posts.
asmr 0mniartist
I think the admin of this site is really working hard
for his web page, as here every material is quality based
information. 0mniartist asmr (http://bitly.com)
I am not certain the place you’re getting your info,
but great topic. I must spend a while finding out much more
or understanding more. Thanks for fantastic information I used
to be looking for this information for my mission. 0mniartist asmr (http://bitly.com/)
I blog often and I genuinely thank you for your information. This great
article has truly peaked my interest. I’m going to book mark your
blog and keep checking for new information about once a week.
I subscribed to your Feed too.
Feel free to surf to my webpage … gamefly but
Hello just wanted to give you a quick heads up.
The text in your post seem to be running off the screen in Chrome.
I’m not sure if this is a format issue or something to do with
internet browser compatibility but I figured I’d post to let
you know. The design and style look great though!
Hope you get the issue fixed soon. Cheers
my website :: asmr what
I am sure this paragraph has touched all the internet people, its really really
nice post on building up new webpage.
Here is my website asmr is
Woah! I’m really enjoying the template/theme of this site.
It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very difficult to get that «perfect balance» between superb
usability and visual appearance. I must say you have done a awesome job with this.
In addition, the blog loads extremely fast for
me on Opera. Excellent Blog!
Look into my web page but asmr
I would like to thank you for the efforts you have put in penning
this site. I really hope to view the same high-grade blog posts from you later on as well.
In truth, your creative writing abilities has inspired me to get my own website
now 😉
My web page — gamefly when
Paragraph writing is also a fun, if you be familiar with after that you can write otherwise it is difficult to write.
Here is my blog post; what asmr
great issues altogether, you simply received a logo new reader. What might you suggest in regards to your submit that you simply made a few days in the past? Any sure?|
Divina Pompilio https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Thanks for finally writing about > Тромб в глубокой
вене < Loved it!
my site; asmr, bit.ly,
Admiring the time and effort you put into your site and in depth information you provide.
It’s good to come across a blog every once in a while that isn’t the same outdated rehashed information. Wonderful read!
I’ve bookmarked your site and I’m adding your RSS feeds to my Google account.
My web page — asmr off
Hi to every one, because I am genuinely keen of reading this weblog’s post
to be updated on a regular basis. It consists of
pleasant data.
My web blog — is asmr
all the time i used to read smaller articles that as well clear their motive, and that is also happening with this paragraph which I am reading now.|
pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
scoliosis
I am really thankful to the owner of this web page who has shared this impressive piece
of writing at here. scoliosis (https://www.zintro.com/profile/scoliosis)
scoliosis (http://j.mp/)
If some one needs expert view concerning blogging and site-building after that i propose him/her to pay a quick visit this
webpage, Keep up the nice job. scoliosis
scoliosis
I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and
was wondering what all is needed to get set up? I’m
assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?
I’m not very web savvy so I’m not 100% positive. Any recommendations or advice would
be greatly appreciated. Kudos scoliosis (http://j.mp)
dating sites
I do not even know how I ended up here, but I thought this post was good.
I don’t know who you are but definitely you’re going to a famous blogger
if you are not already 😉 Cheers! dating sites https://785days.tumblr.com/
free dating sites
Ahaa, its pleasant dialogue on the topic of this
post at this place at this webpage, I have read all that, so
now me also commenting at this place. free dating sites
Here is my webpage: https://6869milesoflove.tumblr.com/
These are actually great ideas in concerning blogging. You have touched some good things here.
Any way keep up wrinting.
my blog; asmr that
Highly energetic blog, I loved that a lot. Will there
be a part 2?
Check out my homepage — free dating sites on
Fantastic goods from you, man. I’ve take into account your stuff previous to and you’re just too fantastic.
I actually like what you’ve acquired here, certainly like what you’re saying and the way in which by which you assert
it. You make it entertaining and you still care for to keep it wise.
I can not wait to learn far more from you. That is really
a wonderful web site.
Visit my web-site — dating sites an
Excellent weblog here! Additionally your free dating sites website rather
a lot up very fast! What web host are you using?
Can I am getting your affiliate hyperlink in your host?
I wish my site loaded up as quickly as yours lol
If some one desires to be updated with most up-to-date technologies then he must be pay a quick visit this website and be up to date all the time.
Stop by my web site … their scoliosis surgery
First off I want to say superb blog! I had a quick question that I’d like to ask if
you don’t mind. I was interested to know how you center yourself and clear your thoughts prior
to writing. I’ve had a difficult time clearing
my thoughts in getting my ideas out surgery scoliosis there.
I truly do take pleasure in writing however it just seems like
the first 10 to 15 minutes are lost just trying to figure
out how to begin. Any recommendations or hints?
Appreciate it!
Unquestionably believe that that you stated.
your free dating sites favourite
justification appeared to be on the net the easiest thing to bear in mind of.
I say to you, I definitely get annoyed even as other folks
consider worries that they plainly don’t recognize about.
You managed to hit the nail upon the top and outlined out the entire thing with no need side effect , other folks
could take a signal. Will likely be back to get more. Thank you
My brother suggested I might like this web site. He was entirely right.
This post truly made my day. You cann’t imagine just
how much time I had spent for this information! Thanks!
my site — it free dating sites
Many thanks! It is definitely an astonishing web site! http://multiessay.com/
You’ve got the most effective internet sites. https://casinogamesmachines.com/
Many thanks, this website is extremely practical. https://sexygamess.com/
Great web website! It looks very professional!
Keep up the good job! https://ketogendiet.net/
Just want to stress Now i’m relieved I stumbled upon your webpage! https://sexgamesx.net/
I love this site — its so usefull and helpfull. https://sex4games.com/
I enjoy the details on your internet site. Appreciate it! https://ketogenicdiets.net/
Seriously….such a handy web site. https://ketogenicdietinfo.com/
I adore this website — its so usefull and helpfull. https://ketogendiets.com/
I enjoy the knowledge on your web site. Regards! https://anenglishessay.com/
Love the site— very user pleasant and great deals to see! https://windowsvpns.com/
Thanks very useful. Will share website with my friends. https://criticalthinkinginstitute.com/
Good Site, Carry on the great job. Thanks a ton! https://yoursuperessay.com/
Thanks with regard to offering this kind of terrific data. https://vpnshroud.com/
Passion the website— very individual pleasant and whole lots to see! https://uncriticalthinking.com/
Surprisingly user friendly website. Great details readily available on couple of clicks. https://criticalthinking2020.net/
You’re a really useful website; could not make it without ya! https://topessayswriter.com/
Thanks a lot for sharing this neat internet site. https://criticalthinkingbasics.com/
Appreciate it! It a terrific web page! https://howtowriteessaytips.com/
Thanks a lot for sharing this amazing site. https://vpn4home.com/
You have got amazing info on this web-site. https://thebestvpnpro.com/
The information is very useful. https://bjsgaychatroom.info/
Passion the site— really user friendly and great deals to see! https://speedgaydate.com/
Greetings, nice webpage you possess going here. https://gaypridee.com/
How goes it, very good web site you’ve at this time there. https://gay-buddies.com/
Amazing Web page, Stick to the excellent job.
Thank you! party casino online nj
chicago essay format christmas essay informative essay topics how to quote in an essay
write my essay online free city club essay contest personal narrative essay common app essay prompts
free dating gay black men gay dating suites in fresno
most famous gay dating site victim met killer on gay dating site new york
gay dating dallas texas gay college humor dating girlfriend older black gay
men dating sites about dating gay spanish men rtics
my konami slots gsn casino slots free big win vegas slots jackpot party casino slots
games free slots slots machines free online free slots casino games princess bride slots
pompeii slots slots canyon inn las vegas world free slots superman slots
double diamond free slots 100% free slots games caesars free slots online charles town races & slots
wizard of oz slots free free vegas slots online sim slots free games free konami slots online
scatter slots naked inferno slots wobka slots promo codes harrah’s free slots
shaved models slots free buffalo slots slots
codes slotmachineonlinegratis.org
Hi, i feel that i noticed you visited my website thus
i came to go back the desire?.I’m trying to to find
issues to enhance my web site!I guess its adequate
to use a few of your ideas!!
Check out my blog post info why (tinyurl.com)
Please let me know if you’re looking for a article writer for your weblog.
You have some really great posts and I feel I would be a good asset.
If you ever want to take some of the load off, I’d really like to write some content for your blog in exchange for
a link back to mine. Please send me an e-mail if interested.
Many thanks!
Check out my blog post info our, tinyurl.com,
Heya i am for the first time here. I came across this board and I to find It really helpful & it helped me out much.
I am hoping to give something back and help others such as you aided
me.
my blog post :: info with — tinyurl.com —
Hi to all, how is all, I think every one is getting more from this
web site, and your views are good designed for new people.
Look into my blog — airlines tickets cheapest
I am regular reader, how to find the cheapest flights are
you everybody? This paragraph posted at this site is actually fastidious.
Greetings! I know this is kinda off topic but I was wondering if you knew where I could get a captcha plugin for my comment form?
I’m using the same blog platform as yours and I’m having difficulty finding one?
Thanks a lot!
Feel free to visit my web page: extremely cheap flight tickets
Greetings, I do think your site might be
having internet browser compatibility issues. When I take a
look at your site in Safari, it looks fine however when opening in I.E., it’s got some overlapping issues.
I just wanted to provide you with a quick heads up! Aside from that, wonderful
blog!
my web blog airline flights
At this moment I am ready to do my breakfast, once having
my breakfast coming over again to read more news.
my web site … flight booking
I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was wondering what all is needed to get setup?
I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?
I’m not very internet smart so I’m not 100% positive. Any tips or advice would be greatly appreciated.
Many thanks
Here is my web site: airline tickets best price
Hi there, just wanted to mention, I loved this article.
It was inspiring. Keep on posting!
Also visit my page … flight tickets
Hey there! I realize this is somewhat off-topic but I had to ask.
Does managing a well-established website like yours take a massive amount work?
I am brand new best way to book flights blogging
however I do write in my journal on a daily basis.
I’d like to start a blog so I can share my own experience
and thoughts online. Please let me know if you have any kind of suggestions or tips for
brand new aspiring bloggers. Thankyou!
I believe this is one of the most vital info for me.
And i am glad studying your article. But wanna statement on some basic things, The site taste is ideal, the articles is truly
excellent : D. Good job, cheers
My blog gamefly
Magnificent beat ! I wish to apprentice while you amend your web
site, how could i subscribe for a blog web site? The account helped me a acceptable deal.
I had been tiny bit acquainted of this your broadcast provided bright
clear concept
Feel free to surf to my web page: gamefly
If you are going for best contents like me, simply pay a quick visit this website all the time for the reason that it provides feature contents, thanks
Also visit my web blog there info (tinyurl.com)
With havin so much content do you ever run into any issues of plagorism or copyright
violation? My site has a lot of completely unique content I’ve
either created myself or outsourced but it seems
a lot of it is popping it up all over the internet without
my permission. Do you know any solutions to help prevent content from being stolen?
I’d definitely appreciate it.
Here is my webpage — info your (http://tinyurl.com/)
Hello there I am so excited I found your blog, I really found you by error, while I
was browsing on Digg for something else, Nonetheless I am here now and would just like
to say kudos for a remarkable post and a
all round interesting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to read it all at the minute but I have saved it and
also added in your RSS feeds, so when I have time
I will be back to read a lot more, Please do keep up the excellent jo.
my web page: of info (tinyurl.com)
As the admin info of, bit.ly, this web site is working, no uncertainty very shortly it will be well-known, due
to its feature contents.
Excellent blog post. I absolutely love this info (http://tinyurl.com) website.
Keep writing!
Greetings from California! I’m bored to death at work so I decided to browse your blog
on my iphone during lunch break. I really like the knowledge
you present here and can’t wait to take a look when I get
home. I’m surprised at how quick your blog loaded on my phone ..
I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways, amazing site!
Also visit my web-site; info this; tinyurl.com,
May I simply just say what a relief to discover somebody who really knows
what they are talking about on the net. You certainly understand how to bring an issue to light and make
it important. A lot more people really need to read
this and understand this side info of [tinyurl.com] your story.
I was surprised you aren’t more popular because you definitely have the gift.
Greetings from Idaho! I’m bored to death at work so I decided to browse your
blog on my iphone during lunch break. I really like the knowledge you provide here and can’t
wait to take a look when I get home. I’m shocked
at how fast your blog loaded on my mobile .. I’m not even using WIFI, just 3G ..
Anyways, wonderful blog!
Also visit my website that info, http://tinyurl.com,
We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your website provided us with helpful info when (http://tinyurl.com/2p5ge47n) to work on. You
have performed an impressive activity and
our entire community can be thankful to you.
I don’t even know how I ended up here, but I thought this post was good.
I don’t know who you are but certainly you are going to a
famous blogger if you are not already 😉 Cheers!
my web site info of (http://tinyurl.com/)
Oh my goodness! Amazing article dude! Thanks, However I am encountering
issues with your RSS. I don’t understand the reason why I am unable to subscribe
to it. Is there anybody else getting the same RSS issues?
Anyone who knows the answer will you kindly respond?
Thanks!!
Here is my homepage info our (tinyurl.com)
I really like what you guys tend to be up too. This kind
of clever work and coverage! Keep up the wonderful works guys I’ve added you guys to our blogroll.
My homepage: is info (tinyurl.com)
When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added
I get several e-mails with the same comment.
Is there any way you can remove me from that service? Appreciate it!
my page … your info (tinyurl.com)
Hi there! This post couldn’t be written much better! Reading through this post reminds me of my previous roommate!
He constantly kept talking about this. I will forward this article to him.
Pretty sure he’ll have a good read. Thanks for sharing!
Here is my website: what raycon (tinyurl.com)
a info; http://abbysyarns.com/2022/community/profile/tracfone/, person essentially
lend a hand to make severely articles I’d state.
That is the very first time I frequented your web page and so far?
I amazed with the research you made to make this
actual post amazing. Fantastic job!
Hey I know this is off topic but I was wondering if
you knew of any widgets I could add to my blog that automatically tweet my newest
twitter updates. I’ve been looking for a plug-in like this for quite some
time and was hoping maybe you would have some
experience with something like this. Please let me know if you run into anything.
I truly enjoy reading your blog and I look forward to your new
updates.
Feel free to surf to my homepage; where info (tinyurl.com)
Howdy! I know this is somewhat off info (sargas.invx.net) topic but
I was wondering which blog platform are you using for this website?
I’m getting sick and tired of WordPress because I’ve had issues with hackers
and I’m looking at options for another platform. I would be awesome if you could
point me in the direction of a good platform.
I do not even know the way I finished up here, however I assumed this publish was once
good. I do not realize who you are but info (http://tinyurl.com) certainly you are
going to a well-known blogger if you happen to are not already.
Cheers!
It’s appropriate time to make some plans for the long run and it’s
time to be happy. I have read this put up
and if I may just I want to recommend you few
interesting things or tips. Maybe you can write subsequent articles referring to this
article. I wish to read even more things about it!
Stop by my web site: special
I’ve read some good stuff here. Certainly price bookmarking for revisiting.
I surprise how so much attempt you put to create one of these wonderful
informative website.
Feel free to visit my web page :: where info (http://tinyurl.com/2kx6l9mw)
It’s truly very complex in this active life to listen news on TV,
therefore I only use the web for that reason, and get the most up-to-date information.
Also visit my blog: your info (tinyurl.com)
Hello, constantly i used to check web site posts here in the early hours
in the break of day, for the reason that i enjoy to learn more and more.
my web-site :: info with — http://tinyurl.com,
Everyone loves what you guys are up too. This type of clever work and reporting!
Keep up the good works guys I’ve included you guys to my blogroll.
My web site :: in info — tinyurl.com,
A fascinating discussion is definitely worth comment. I think that you ought to write more about this issue, it info (http://tinyurl.com/2fz3fx7k) may not be a
taboo matter but typically folks don’t discuss these issues.
To the next! All the best!!
hello!,I love your writing so much! share we keep in touch extra approximately your article on AOL?
I require an expert on this house to solve my problem.
Maybe that’s you! Having a look ahead to peer you.
Feel free to visit my page; it info; tinyurl.com,
You could certainly see your expertise within the work you
write. The world hopes for more passionate writers
such as you who are not afraid to mention how they believe.
All the time follow your heart.
Take a look at my website … info that — tinyurl.com —
Please let me know if you’re looking for a author for your blog.
You have some really great posts and I believe I would be a good asset.
If you ever want to take some of the load off,
I’d really like to write some content for your blog in exchange for a link back to mine.
Please shoot me an email if interested. Many thanks!
Also visit my page … tracfone
Hi there, I found your web site by way of Google even as searching for a similar matter, your web
site got here up, it seems good. I have bookmarked it in my google
bookmarks.
Hi there, just changed into aware of your blog via Google, and
located that it is really informative. I’m going to
be careful for brussels. I will appreciate in case you continue this in future.
Many other folks can be benefited from your writing. Cheers!
my blog post with info — http://tinyurl.com —
Excellent beat ! I would like to apprentice while you amend your site,
how could i subscribe for a blog site? The account helped me info a,
tinyurl.com, appropriate deal.
I have been tiny bit familiar of this your
broadcast offered bright clear concept
Hi there, I wish for to subscribe for this web site to get most up-to-date updates,
thus where can i do it please assist.
my homepage :: coupon
All was good with it, and I believe I had 20 20 vision priligy canada 23, 8606 8612 2005
can you use viagra if you don’t have ed My father has being trying to reach out to me
Make an aac and death was fifty viagra dosage
oral fenofibrate buy fenofibrate 160mg without prescription generic fenofibrate 200mg
precose online generic precose 25mg buy griseofulvin online cheap
aspirin for sale hydroquinone cost how to buy imiquimod
buy latanoprost xeloda 500 mg us exelon 6mg over the counter
order betahistine 16mg generic buy betahistine 16 mg generic order generic probalan
telmisartan 20mg brand plaquenil 400mg pill buy molnupiravir 200mg pills
buy protonix pill order pantoprazole purchase phenazopyridine online
free online slots free spins no deposit us purchase ventolin
play casino games for cash free slot play ivermectin 500ml
amantadine generic order atenolol sale dapsone order
buy coumadin 2mg online cheap medex drug purchase maxolon generic
order xenical pill buy asacol medication diltiazem 180mg for sale
pepcid 40mg over the counter buy prograf 5mg online cheap how to get tacrolimus without a prescription
zyloprim 300mg cost temovate medication purchase crestor sale
oral motilium purchase carvedilol online buy cheap sumycin
buy fluconazole 200mg online cheap buy cipro 500mg online order cipro 1000mg pills
tamoxifen generic buy budesonide no prescription buy budesonide inhalers
buy ceftin 500mg for sale robaxin 500mg ca robaxin order online
sleep aids prescription drugs prescription sleep drug list buy diet pills online
free medication to quit smoking arthritis pill medication buy prescription pain pills online
fungus clear does it work herpes simplex 1 home treatment blood pressure refill online
how to alleviate gastritis pain otc uti treatment walgreens nitrofurantoin over the counter uk
over the counter for gerd can you take ibuprofen with penicillin prescription drugs that cause flatulence