Трохантерит тазобедренного сустава симптомы и лечение

Заболевание легко поддается лечению, если воспаление не приобрело хронический характер. При постановке диагноза важна дифференциальная диагностика, поскольку трохантерит схож с артрозом тазобедренного сустава.

Причины

Бедренная кость является одной из самых больших и прочных в организме человека. К ней крепятся мышцы и сухожилия. Местами креплений являются костные выступы – большой и малый вертел, поэтому заболевание еще называется вертельный бурсит тазобедренного сустава.

Причины болезни:

• чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав;
• тяжелая травма или ушиб бедра;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обменных процессов;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• нарушение гормонального фона у женщин;
• возрастные изменения;
• деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов;
• туберкулез;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• системный остеопороз.

Трохантеритом преимущественно болеют женщины после 30 лет. Чаще заболевание возникает под воздействием сразу нескольких факторов.

Симптомы и виды

При трохантерите происходит воспаление бедренных сухожилий, непосредственно воспаляется костная ткань и синовиальная сумка тазобедренного сустава.

Поражение большого вертела бедренной кости может быть двухсторонним, но чаще диагностируется воспаление правого или левого бедра. Основным симптомом трохантерита является боль во время ходьбы, бега или физических нагрузок. Чаще болевые ощущения стихают в состоянии покоя, но они могут возобновляться при положении лежа на боку. Под давлением тела боль усиливается, может отдавать в область паха.

Кроме боли, другие признаки в большинстве случаев отсутствуют. Подвижность сохранена.

В зависимости от этиологии происхождения трохантерит тазобедренного сустава бывает:

• Асептическим. Эта разновидность самая распространенная. Воспаление имеет неинфекционную природу происхождения. Асептический трохантерит возникает из-за перегрузки суставного соединения, травм в области бедра, остеопороза, ожирения, нарушения обмена веществ, эндокринных и других хронических заболеваний.
• Септическим (инфекционным). Его появление провоцируют вирусы и бактерии, которые попадают в околосуставные ткани с кровью или через открытые раны. Чаще возбудителем становится стафилококк. Высока вероятность образования абсцессов, повышается температура тела.
• Туберкулезный. Данная разновидность болезни встречается редко, только у пациентов, зараженных туберкулезной палочкой. Не редкость у детей. В месте поражения есть участок гиперемии и отечности.

Специфика проявлений при бурсите тазобедренного сустава также зависит от характера течения болезни. Острый трохантерит проявляется выраженным болевым синдромом. Боль возникает внезапно, но она терпимая. При усилении воспалительного процесса и нагноении болевые ощущения сильные. Боль усиливается при надавливании на бедро. Может повышаться температура тела.

При хроническом трохантерите тазобедренного сустава симптомы умеренные. Температура тела не повышается. Болевые ощущения при ходьбе и физических нагрузках не так выражены, как в острой стадии, но пациента беспокоит ночная боль.

Хронический бурсит вертельной сумки проявляется умеренной, но постоянной болью, острая форма – периодической.

Кто лечит трохантерит?

Диагностикой и лечением бурсита большого вертела занимается ортопед-травматолог.

Диагностика

Диагностика затруднена, поскольку, кроме боли, другие жалобы отсутствуют. В первую очередь тазобедренный трохантерит дифференцируют от артроза. Для этого осуществляются вращательные движения в области сустава. Болевые ощущения должны отсутствовать. Боль возникает только при пальпации, а также в положении лежа на боку.

Врач проводит тщательный осмотр, просит пациента постоять на правой, а затем на левой ноге, чтобы увидеть изменения в положении бедер.

Трохантерит тазобедренного сустава дифференцируют от подвдошно-гребешкового бурсита. Симптоматика этих разновидностей воспалительного процесса очень схожа. При подвдошно-гребешковом бурсите также ощущается боль в бедре, которая усиливается, если сгибать и разгибать колени, например, при вставании со стула.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными являются:

• общий и биохимический анализ крови, ревмопробы;
• рентгенография тазобедренного сустава;
• УЗИ;
• МРТ или КТ.

При трохантерите по результатам рентгена, ультразвукового исследования, компьютерной или магниторезонансной томографии аномалии будут отсутствовать.

Лечение

Лечение бурсита тазобедренного сустава может быть консервативным и оперативным. Чем раньше обратиться в больницу, тем быстрее наступит выздоровление.

Успех в лечении во многом зависит от соблюдения режима. Во время терапии важно обеспечить полный покой пораженной конечности. При нагрузках воспаление будет усиливаться.

Ограничение двигательной активности показано на период от 1 до 6 месяцев. После выздоровления пациент должен соблюдать комплекс профилактических мероприятий и вести здоровый образ жизни.

Физиотерапия

Лечить заболевание можно при помощи физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• УВЧ;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• аппликации парафина и озокерита.

Хороший эффект производит лечебная физкультура и массаж. Упражнения подбираются врачом. Они способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата, улучшению кровообращения и восстановлению костной ткани.

Лечебная физкультура является профилактикой возобновления воспалительного процесса.

Физиотерапевтические процедуры показаны одновременно с медикаментозным лечением. Они усиливают эффект от медикаментов и предотвращают появление рецидива.

Медикаменты

Медикаментозное лечение трохантерита тазобедренного сустава предполагает:

• Использование противовоспалительных средств. Применяется Диклофенак, Ортофен, Мовалис.
• Прием обезболивающих препаратов. Если трохантерит тазобедренного сустава сопровождается выраженным болевых синдромом, то не обойтись без Кетанова, Кетопрофена или Дексалгина.
• Употребление витаминов и препаратов кальция. Для укрепления костного аппарата подойдет Кальцемин и Кальций Д3.

Если трохантерит двусторонний и запущенный, то эффективны околосуставные блокады. В область бедра вводятся противовоспалительные препараты, например, Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан.

Хирургия

Если все очень серьезно и медикаментозная терапия не эффективна, тогда проводится хирургическое лечение бурсита тазобедренного сустава. Показанием к оперативному лечению являются гнойно-воспалительные процессы.

Очаги нагноения вскрываются, полость дренируется и промывается антисептиками.

Осложнения

Трохантерит редко сопровождается осложнениями. Прогноз не благоприятен при запущенном инфекционном или туберкулезном виде. Высока вероятность инвалидности.

Негативные последствия также возможны при отсутствии лечения. В таком случае острая форма переходит в хроническую, высока вероятность адгезивного капсулита, который приводит к полному обездвиживанию тазобедренного сустава. Для восстановления подвижности суставного сочленения придется прибегать к хирургическим методикам.

Профилактика

Все профилактические меры направлены на предупреждение воздействия провоцирующих факторов. Чтобы не возникло данное заболевание, необходимо придерживаться таких советов:

• Контролировать вес. Нельзя допускать резкого увеличения массы тела более чем на 5 кг. Это большая нагрузка на тазобедренный сустав.
• Следует избегать длительной статической нагрузки на бедра. Нужно чередовать стояние и сидение.
• Выполнять физические упражнения для укрепления мышечной массы в тазобедренной области.
• При врожденных ортопедических патологиях, например, разной длине ног, стоит выбирать специальную обувь.
• Следует отказаться от поднятия тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

При болезненных ощущениях в области тазобедренного сустава следует посетить врача и пройти обследование. Трохантерит не является тяжелой болезнью. Она легко поддается лечению, если обнаружить ее на начальном этапе.

При трохантерите прогноз благоприятный. Выздоровление зависит от своевременности предоставления медицинской помощи.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про бурсит тазобедренного сустава

На бедренную кость в организме возложена важная функция интенсивной работы при движении. На нее же приходятся и значительные нагрузки. При перегрузке этого участка или травме сухожилий, расположенных рядом, человек ощущает сильные боли в области трохантера – в том месте, где бедренная кость и сухожилия соединяются. Это заболевание получило название трохантерит тазобедренного сустава.

Виды трохантерита

Трохантерит тазобедренного сустава в медицине классифицируют следующим образом. По локализации воспалительного процесса и симптоматики:

1. Односторонний (воспаление присутствует в районе сухожилий одного бедра);
2. Двусторонний (воспаление поражает сухожилия на бедрах обеих ног).

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие трохантерита, различают формы:

• Асептическую. Воспалительные процессы затрагивают только синовиальную сумку, в них отсутствуют патогенные бактерии. Это наиболее распространенная форма заболевания, т.к. обычно вызывается повышенной перегрузкой конечностей.
• Септическую (инфекционную). Проявляется в виде инфекции бактериального, вирусного или грибкового характера. Такая форма развивается вначале как острая или хроническая, расположенная в единой локализации, затем распространяясь по всему организму и поражая все ткани. Этот тип чаще всего развивается вследствие поражения стафилококком, поэтому трудно поддается терапии и имеет риск развития разрушений в тканях и гнойно-воспалительных процессов. Часто его сопровождает появление гнойников и лихорадочное состояние. По степени распространенности среди трохантеритов находится на втором месте;
• Туберкулезную (специфическую). Заболевание имеет туберкулезную природу вторичного характера, когда из пораженных палочкой Коха органов (легких или других), бактерия попадает в бедренную кость. Однако в отличие от внелегочного туберкулеза, трохантерит локализуется только в области большого вертела бедра. При отсутствии необходимой терапии развивается остеомиелит. Среди всех типов трохантерита по статистике встречается гораздо реже остальных, в группе особого риска находятся дети. Но длительность его лечения намного больше, это связано с природой основного заболевания.

Симптомы и признаки трохантерита

Главным признаком, указывающим на развитие трохантерита, является болезненность в области галифе и повышение чувствительности бедер при касании. Поначалу дискомфорт имеет эпизодический характер, возникающий при активности. Боль в этот период «стреляющая» и не слишком острая.

При прогрессировании трохантерита усиливаются и его признаки. Теперь сопровождающая воспаление боль становится сильнее и ощутима вне зависимости от физической активности. А при попытки прощупать пораженный участок, становится настолько резкой, что пациент буквально подпрыгивает.

Таким образом, основными признаками трохантерита являются:

1. Боли в одном или обоих тазобедренных суставах при нагрузках (ходьба, бег, длительное стояние или сидение на одном месте);
2. Болезненность в области галифе (внешняя сторона бедер), которая усиливается при лежании на больной стороне;
3. Болезненный дискомфорт, не имеющий четкой локализации, который «растекается» от внешней поверхности бедра до колена;
4. Жесткость либо сильная болезненность внешней части бедер;
5. Боль, проявляющаяся при движении тазобедренным суставом. Для проверки этого показателя можно подтянуть колено к груди.

Помимо болевых ощущений, при трохантерите могут проявляться:

• Пассивная подвижность сустава сохранена(для всех типов болезни);
• Образование абсцесса, припухлости, нагноения (характерно при инфекционном трохантерите);
• Лихорадка или повышенная температура (также при наличии инфекции в организме);
• Появление отечности и красноты в пораженном участке (при туберкулезном варианте заболевания).

Причины, провоцирующие развитие трохантерита

Причины патологии разнятся в зависимости от его типа. Асептический трохантерит обычно развивается при сильных перегрузках ног, после травм.

Его также могут спровоцировать такие факторы:

• Ожирение, повышенная масса тела;
• Ненормированные физические нагрузки (подъем тяжестей, бег)
• Тяжелый физический труд;
• Дефекты развития костей таза или ног;
• Переохлаждение;
• Дисфункция надпочечников и некоторые прочие нарушения в эндокринной системе;
• Инфекционные заболевания костей, мышц и других тканей ног;
• Гормональные изменения и «скачки» показателей гормонов;
• Нарушение обмена веществ;
• Ревматические заболевания;
• Травмы тазобедренного сустава, как тяжелые, так и сложные. Порой для развития патологии достаточно обычного ушиба;
• Нагрузка на кости при беременности;
• Дегенеративный артрит;
• Системный остеопороз;
• Патология нестабильности таза;
• Деформирующий остеоартроз;
• Патологии нижних отделов позвоночника;
• Возраст старше сорока лет;
• Нарушение баланса кальция в организме.

В группе риска по своим физиологическим особенностям больше находятся женщины, нежели мужская часть населения.

Причинами септического трохантерита являются запущенные и тяжело поддающиеся терапии случаи инфекционных заболеваний. Часто его развитию предшествует сепсис и остеомиелит. В зоне риска находятся и некоторые хронические болезни, такие как кариес или ЛОР-заболевания.

Туберкулезный трохантерит всегда является на фоне туберкулеза как его осложнение. Коварство этой болезни заключается в том, что он долго может не проявляться, приводя к осложнениям. Длительность его лечение также будет зависеть от сроков исцеления основного заболевания.

Диагностика трохантерита

Для постановки правильного диагноза проводится несколько видов исследования, изучается симптоматика и жалобы пациента.

Основная методика диагностики воспаления включает в себя:

1. Выслушивание жалоб пациента;
2. Визуальный и тактильный осмотр (посредством прощупывания и надавливания);
3. УЗИ мягких тканей в пораженной области;
4. Рентген больного сустава;
5. Общие анализы и биохимия крови, ревмопробы;
6. МРТ и КТ при необходимости;
7. Проверка мобильности воспаленного сустава.

Клинические признаки воспаления имеют схожую симптоматику с некоторыми другими заболеваниями, такими как коксартроз. Единственное отличие в том, что при трохантерите пассивная подвижность в пораженном суставе сохранена.

При подозрении на диагноз, врач двигает больной ногой пациента по кругу – если болезненности нет, то диагноз трохантерит подтверждается. При наличии боли ставят коксартроз.

Методы лечения

Вид лечебной терапии подбирается в зависимости от причин появления воспалительного процесса. Основные лечебные мероприятия проводят в комплексе и призваны:

• Ликвидировать воспалительные процессы;
• Снять болевые ощущения;
• Предотвратить осложнения.

В случае с туберкулезной и септической формами, акцент в лечении делается на устранение основной инфекции.

Медикаментозные способы

Медикаментозное лечение подбирается пациенту исходя из типа трохантерита и индивидуальных особенностей течения болезни. Для снятия воспаления септического характера назначают антибиотики, в некоторых случаях неоднократно. Для лечения туберкулезного типа обязательно проводится длительная противотуберкулезная терапия.

При асептической форме воспаления назначают противовоспалительные нестероидные лекарства, а также болеутоляющие и отвлекающие препараты в виде сиропов и таблеток, при более тяжелых состояниях могут быть назначены уколы на срок до 10 дней.

Среди них обычно назначают: Ибупрофен, Напроксен, Нимесил, Ацеклофенак, Диклофенак, Мовалис, Лорноксикам, Реметан, Вольтарен и другие. Для наружного применения показаны мази и гели: Диклак, Клофезол, Этофенамат,Индометацин, Кетопрофен и т.д.

При ярко выраженных болях, с которыми не способны справиться простые анальгетики, врачом может быть назначена глюкокортикоидная блокада с лидокаином (или новокаином). Она вводится непосредственно в ткани возле пораженных участков сустава. Обычно курс составляет 3 инъекции.

Любая форма заболевания подразумевает общеукрепляющую терапию с назначением витаминов группы В и иммуномодуляторов. Для повышения прочности костных тканей и сухожилий назначается витаминный комплекс с кальцием.

Физиотерапевтические способы

Для скорейшего снятия воспаления и восстановления функции сустава, пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективны при заболевании:

1. Терапия ударно-волновая;
2. Магнитотерапия;
3. Лекарственный электрофорез;
4. Лечебное тепло (парафиновые аппликации);
5. Терапия лазером;
6. Грязелечение.

Первый метод физиотерапии является одним из наиболее эффективных при лечении хронической формы заболевания, когда у пациента происходят частые рецидивы воспаления. Ударно-волновой метод не гарантирует полного избавления от болезни, но эффективно снижает ее интенсивность и уменьшает болевые ощущения.

Этот метод высокоэффективен и при первичном воспалении трохантера. Ударные волны бьют в болевые точки пораженной болезнью области, порядка 400 таких «ударов» приходится на каждую из них за один сеанс. Это способствует улучшению работы лимфосистемы, усилению кровотока, снятию воспалительных процессов и боли. Чем лучше происходит обработка больного участка, тем выше эффективность от процедуры.

Лечебная физкультура для восстановления при трохантерите включает в себя комплекс упражнений, призванных укрепить связки мышцы бедра. Наибольшее внимание уделяется мышцам ягодичной группы.

При лечении заболевания из курса гимнастики исключают тренировки, способные повредить сухожилия в области бедер и спровоцировать заболевание повторно. Щадящий график ЛФК является залогом быстрого восстановления и профилактики рецидивов трохантерита.

Постизометрическая релаксация

Под данным видом терапии понимается процедуры по пассивному вытяжению пораженных мышц. Нога больного выпрямляется и фиксируется недвижимой в таком положении, чтобы были напряжены все пораженные суставы, сухожилия и мягкие ткани.

Длительность такого сеанса составляет примерно 1/3 часа. Для восстановления обычно достаточно 10 процедур. Затем для закрепления результата назначается один из других видов восстановительных терапий.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, если лечение не было своевременно начато и упущено время, возможно разрушение костной ткани. Эта патология также устраняется лишь при помощи хирургического скальпеля.

Народная медицина

Народные методы лечения являются хорошим дополнением к основной терапии, но полностью заменить его они не могут ни в случае с асептическим типом заболевания, ни тем более с туберкулезным или септическим. Домашние средства помогают лишь снизить болевой синдром, уменьшить воспаление, но не оказывают никакого целебного действия на причину болезни.

Кроме того, перед их применением обязательно следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы исключить негативные реакции.

Предлагаем вашему вниманию народные средства, хорошо зарекомендовавшие себя при лечении трохантерита.

Настойка из цветков календулы

Этот метод эффективно применяется в различных областях медицины, он также успешно борется с воспалительными процессами в трохантере, снимая симптомы. Для приготовления настойки потребуется:

• 10 мл 70%-го спирта;
• 20 грамм сушеных соцветий календулы.

Все смешиваем и настаиваем 14 дней в полной темноте. Перед применением обязательно разбавляем кипяченой водой в соотношении 1:5. Затем можно использовать в качестве компресса перед сном или растирки. В последнем случае необходимо втирать массажными круговыми движениями около 10 минут.

Компресс из отвара на основе ромашки и шалфея

Данный рецепт также отлично борется с воспалением и облегчает симптомы. Для него необходимо:

1. Цветки шалфея – 4 ст.л.;
2. Соцветия ромашки – 2 ст.л.;
3. 1 литр крутого кипятка.

Все вместе настаиваем под крышкой не меньше 8 часов, затем соцветия отжимаем и процеживаем. Перед применением компресс требуется подогреть до комфортной теплой температуры и наложить на 4-5 часов (перед сном или на ночь).

Мазь на основе полыни

Среди народных рецептов спросом пользуются не только компрессы и растирки, а также собственноручно приготовленные мази на основе натуральных компонентов. Эффективными противовоспалительными свойствами обладает натуральная мазь на основе полыни. Для нее необходимо:

• 100 грамм жира (свиного, гусиного или растительного);
• Экстракт полыни – 10 грамм (продается в аптеке).

Ингредиенты смешиваются в стеклянной таре и настаиваются при комнатной температуре около суток. После чего она готова к использованию. Применение такой мази подразумевает ее втирание круговыми массажными движениями в районе воспаленного сустава так же, как и спиртовые растирки.

Мазь на основе меда и глицерина

Для мази на его основе потребуется:

• Жидкий цветочный мед;
• Жидкий глицерин (продается в аптеках);
• Спиртовой раствор 96%;
• Йод – несколько капель.

Составляющие, кроме йода, берутся в равных пропорциях. Затем все смешивается в стеклянной таре и настаивает половину суток полной темноте.

После чего мазь готова к применению. Ее нанесение подразумевает такие действия:

1. Немного мази берется на ватный диск (чтобы не окрасить руки йодом);
2. Плавными движениями снизу вверх накладывается на воспаленный участок в области больного сустава;
3. Затем следует подождать, пока мазь впитается. Втирать ее не нужно, это произойдет относительно быстро.

Мазь с ягодами можжевельника и листьями крапивы

Данный рецепт хорошо снимает воспаление, способствует скорейшему восстановлению и исцелению, а также активирует регенеративные процессы. Для приготовления нам нужно:

• Ягоды можжевельника, слегка недозревшие – 100 грамм;
• Листья крапивы (обязательно свежие, а не сушеные) – 50 грамм;
• Свиное либо гусиное сало – 100 грамм.

Чтобы приготовить максимально однородную и удобную для втирания мазь, ягодки промываем и измельчаем в пюре блендером. Крапивные листочки ополаскиваем чистой водой, можно слегка ошпарить кипятком, но не заваривать (это важно). Затем их необходимо растереть в ступке до кашицы. Если лень заморачиваться – можно также пропустить через блендер. Но лучше всего это сделать первым способом – так выделится много полезного сока.

Теперь остается только растопить сало, немного его охладить (дабы не сварить крапиву с ягодами) и смешать с ним ранее приготовленные ингредиенты.

В принципе, мазь уже готова к использованию после полного охлаждения, но лучше настоять ее несколько часов в темноте. Хранить готовое средство следует только в холодильнике в закрытой темной посуде. Использовать это средство следует 3 раза в день, втирая и одновременно массируя больной участок.

Мазь на основе листьев мяты и алоэ

Эффективное болеутоляющее, отвлекающее и противовоспалительное средство при трохантерите тазобедренного сустава. В его основе ингредиенты:

• Мякоть листьев алоэ – 10 мл;
• Мята перечная (листья) – 60 грамм;
• Настойка эвкалипта на спирту – 30 мл.

Для приготовления домашней мази срезаем шкурку с листьев алое, полученную мякоть измельчаем до состояния пюре вилкой или блендером. Свежие листочки мяты нужно промыть и слегка ошпарить (буквально 2 секунды), затем нарезать и растереть в ступке.

К готовой кашице из мяты и алоэ добавляем эвкалиптовую настойку и смешиваем. Теперь перемещаем посуду в холодильник и настаиваем одни сутки. Хранить такую мазь обязательно в стеклянной посуде. Используют ее дважды в день, по возможности в одно и то же время.

Один из наиболее вероятных факторов возникновения боли в тазобедренной области – трохантерит или вертельный бурсит. Болезнь образуется в результате раздражения и последующего воспаления суставной сумки, и провоцирует неприятные ощущения в наружной части бедер. Воспалительный процесс затрагивает ягодичные сухожилия, которые примыкают к большому вертелу бедра. Поэтому на поздних стадиях заболевания болезненные ощущения могут охватывать не только бедра, но и ягодичную, паховую область, поясницу.

В группу риска в первую очередь попадают женщины и люди пожилого возраста. У мужчин и лиц, ведущих спортивный образ жизни, болезнь встречается значительно реже. Диагностические трудности осложняют лечение — симптомы трохантерита тазобедренного сустава довольно схожи с признаками артрита, коксартроза и других местных патологий. По этой причине распознать болезнь на начальной стадии непросто. Ошибка во врачебном диагнозе влечет за собой неправильное лечение и дальнейшее развитие воспаления.

Если боль в области бедра приобретает регулярный характер, важно исключить вероятность вертельного бурсита. До тех пор, пока заболевание не приняло запущенную форму, оно довольно просто поддается коррекции. Курса терапевтических процедур достаточно для достижения оздоровительного эффекта.

Анатомическое строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – сложная костная система, которая обеспечивает взаимодействие туловища человека и ног. В результате такого контакте мы имеем возможность передвигаться. Тазобедренный сустав окружает множество важных мышечных тканей и сухожилий. В их числе — четырехглавая мышца (передняя и частично боковая область бедра), подколенное сухожилие (задняя область), ягодичная зона, боковая часть бедра.

С внешней стороны сустава размещаются небольшие сумки с синовиальной жидкостью, которые покрывают большой вертел бедра. Такие сумки (бурсы) предназначены для уменьшения трения между костными и мышечными тканями. За счет эффекта амортизации человек не ощущает дискомфорта при ходьбе.

Почему возникает трохантерит тазобедренного сустава?

Заболевание возникает в результате уменьшения количества синовиальной жидкости в бурсах. Из-за этого степень трения между костями увеличивается. Ситуация часто сопровождается нарушениями двигательной активности нижних конечностей, а иногда и поясницы. Чаще всего к нарушениям приводят следующие причины:

1. Врожденные или сформировавшиеся нарушения суставов, патологии опорно-двигательного аппарата (слабые ягодичные мышцы, осложнения при ходьбе и т.д.).
2. Одномоментные (механические) травмы. Чаще всего встречаются у спортсменов или других приверженцев экстремальной деятельности, однако могут быть приобретены и в результате несчастного случая в быту.

Факторы риска

• деформирующий артрит;
• деформирующий артроз;
• несимметричная длина нижних конечностей;
• системный остеопороз;
• нарушения координации ног;
• синдром тазовой нестабильности;
• болезни поясничного отдела позвоночника (грыжи, дегенеративно-дистрофические изменения);
• патологии метаболизма и эндокринной системы;
• повреждения бедра;
• хронический воспалительный процесс в тазобедренной области;
• возраст старше 40 лет;
• склонность к полноте;
• малоподвижный, или, напротив, излишне активный образ жизни.

Виды трохантерита

Медицина выделяет несколько разновидностей данной болезни:

• Асептическая. Наиболее распространенная форма болезни, при которой воспаление затрагивает конкретно вертельную бурсу. Причиной недуга часто служит чрезмерная нагрузка на нижние конечности.
• Септическая. В этом случае болезнь активизируется после проникновения в организм инфекции (вирусной, бактериальной, грибковой). Чаще всего инициаторами воспаления выступают бактерии стафилококки. Такая форма заболевания нередко осложняется появлением нарывов и общим лихорадочным состоянием.
• Туберкулезная (специфическая). Такая форма считается самой редкой. В этом случае микобактерия поражает костную структуру. В области локализации болезни развивается воспаление, а также отеки и покраснение. Эта форма встречается у людей, страдающих туберкулезом (как острым, так и рецидивирующим). При отсутствии должного лечения воспаление может перетечь в остеомиелит — гнойный процесс, поражающий не только костную ткань, но и другие органы. При развитии подобных осложнений лечение специфического трохантерита может стать очень трудоемким и длительным.

Симптоматика трохантерита тазобедренного сустава

Первичным и главным симптомом этого заболевания считается возникновение болей и других неприятных ощущений в боковой области бедер. На ранних стадиях дискомфорт носит периодический характер и возникает при излишних физических нагрузках (во время занятий спортом или продолжительных прогулок). Ощущения при этом резкие и пульсирующие, но проходящие. При прекращении двигательной активности они исчезают, поэтому большинство людей не уделяют проблеме должного внимания.

Основные признаки болезни

• Дискомфорт в тазобедренной области, возникающий после продолжительной ходьбы и длительного нахождения в сидячем или стоячем положении.
• Болевые ощущения с внешней стороны бедра, усиливающиеся при попытке лечь на пораженную сторону конечности. Если трохантерит двусторонний, интенсивность боли не зависит от положения.
• Боль, переходящая с наружной стороны ног и бедер к коленям.
• Болезненность или жесткость бедра.
• Боль, возникающая при движении с задействованием тазобедренного сустава (например, при подтягивании ног к груди, или при выполнении иных физических упражнений).

Методы диагностики

Несмотря на то, что проявления болезни довольно схожи с симптомами коксартроза, определенные отличия имеются. В случае с вертельным бурситом конечность сохраняет относительную подвижность даже при ярко выраженных болях. Поэтому, чтобы идентифицировать заболевание, во время внешнего осмотра врач совершает вращательные движения ногой пациента. При трохантерите такие действия не причинят больному дискомфорта. Однако при коксартрозе попытка шевелить ногой приведет к возникновению сильного болевого синдрома.

Также дифференцировать эти заболевания можно при помощи пальпаторного обследования. При трохантерите некоторые точки бедренной области сохраняют чувствительность. Для того чтобы исключить коксартроз, врач ощупывает большой вертел и суставную сумку.

Дополнительно для установления диагноза используются лабораторные анализы и диагностические обследования, среди которых:

• общий анализ крови и анализ биохимии крови;
• анализ мочи;
• рентген;
• анализ на ревмопробы;
• УЗИ;
• МРТ или КТ.

Лечение вертельного бурсита

Терапия после установки диагноза преследует сразу несколько задач: устранить болевые ощущения, остановить воспалительный процесс, предотвратить переход болезни в хроническую стадию и исключить вероятность осложнений. Такого результата можно добиться лишь при комплексном лечении. Вне зависимости от вида заболевания и формы проявления (правосторонний трохантерит или левосторонний), используется единый набор оздоровительных методик. Он складывается из трех составляющих: медикаментозный курс, лечебная гимнастика, физиологические процедуры. А вот особенности каждого комплекса индивидуальны и зависят от клинической картины.

Подробно рассказать о симптомах трохантерита тазобедренного сустава и дать прогноз может только лечащий врач. После этого уже назначается соответствующее лечение.

Лечение назначается с учетом формы болезни и собранного анамнеза:

• При инфекционном трохантерите назначается продолжительный курс антибиотиков. Для того чтобы остановить воспаление, применяются инъекции. На поздних стадиях заболевания или при развитии осложнений проводится хирургическая операция, в ходе которой удаляется бурса. При этом может применяться как открытый метод, так и артроскопия.
• Если заболевание имеет асептическую форму, назначаются анальгетики для купирования болевых ощущений и противовоспалительные средства. Кроме основного курса, назначаются иммуностимулирующие препараты , витамины, физиотерапевтические процедуры. После того как боль уменьшится и перестанет беспокоить пациента, ему необходима специальная гимнастика.
• Если речь идет о специфическом трохантерите, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. В запущенных случаях для полного удаления поврежденных тканей может потребоваться хирургическое вмешательство.

Больному трохантеритом рекомендован режим щадящей физической активности. Это позволит минимизировать болевые ощущения, восстановить силы, и исключить дальнейшее развитие заболевания. Однако щадящий режим не подразумевает полного бездействия.

Постельный режим и отсутствие какой-либо активности могут лишь усугубить ситуацию. Избегать стоит лишь чрезмерных нагрузок, приводящих к усилению боли.

Медикаментозная терапия

Для купирования воспалительного процесса и обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В их числе:

Препараты выпускаются в нескольких формах: для перорального применения, для внутримышечных инъекций, в виде мазей и гелей. Для избавления от неприятных ощущений, если речь идет о ранней стадии заболевания, достаточно 10 дней приема. Наружно применяются следующие средства:

• Диклак.
• Индометацин.
• Клофезол.
• Фенилбутазон.
• Долобене.
• Кетопрофен.
• Фенилбутазон.
• Клофезон.

Если препараты из данной группы не принесли результата — болевые ощущения не уменьшились или уменьшились незначительно, врач может назначить стероидные гормональные препараты (глюкокортикоиды), которые вводятся методом внутрисуставной инъекции. Это может быть Кеналог, Дипроспан или любой их аналог. Для усиления эффективности препараты могут комбинировать с анальгетиками (Новокаин, Лидокаин).

Одной такой процедуры достаточно для достижения значительного облегчения. Максимально пациенту может быть назначено 3 инъекции, этого хватит, чтобы полностью устранить боль.

Физиотерапия

Лечение трохантерита не ограничивается приемом лекарственных препаратов. Параллельно с ним назначаются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• ультразвук с гидрокортизоном;
• озокерито-парафиновые аппликации;
• ударно-волновая терапия (УВТ);
• лазерная терапия;
• магнитотерапия.

Низкоэнергетическая УВТ считается лучшим методом лечения боли у пациентов с хроническим вертельным болевым синдромом. Курс процедур не гарантирует полного избавления от заболевания, однако снимает боль и облегчает дальнейшую жизнь с данной патологией.

Суть процедуры в следующем: ударные волны нацелены на болевые точки в пределах области поражения. За сеанс на каждую точку приходится около 400 волн. Это позволяет усилить кровообращение, остановив распространение воспаления и болевой синдром. Процедура особенно действенна после специальной подготовки болезненной области к воздействию. Для полного эффекта потребуется несколько сеансов.

Если болезнь имеет неинфекционную природу, УВТ используется в комплексе с другими физиопроцедурами. Комплекс составляется индивидуально для каждого пациента, при этом врач учитывает причину болезни, специфику ее течения, вид. Цели физиотерапевтического комплекса в следующем:

• Избавить пациента от болевых ощущений.
• Остановить воспалительные процессы.
• Восстановить двигательные функции нижних конечностей.
• Улучшить общую двигательную активность.
• Нормализовать обменные процессы в тазобедренной области.
• Исключить развитие дальнейших осложнений.

Лечебная физкультура

Правильно разработать курс ЛФК может только компетентный в этой области специалист. Гимнастика назначается на финальном этапе лечения, когда болевой синдром и другие острые симптомы уже устранены. До полного исчезновения боли начинать физическую активность не рекомендуется. Врач предлагает особые щадящие упражнения для разработки поврежденного бедра, укрепления мышц и нормализации кровообращения.

Курс гимнастики проводится под медицинским контролем в целях обеспечения безопасности пациента.

К подвидам ЛФК также относят постизометрическую релаксацию — мануальную процедуру, которая обеспечивает вытягивание мышц. Во время сеанса больной находится в пассивном положении, в то время как врач осуществляет растяжение мышц и связок. Это позволяет привести тазобедренный сустав и прилегающие ткани в состояние нормального функционирования. Благодаря разработке двигательная активность суставов стабилизируется.

Лечение заболевания народными средствами

Многие люди комбинируют методы лечения, назначенные врачом, с народными средствами, следуя отзывам родных и друзей. В качестве первичного реабилитационного курса такие способы не подойдут, и первопричину заболевания не устранят. Однако они станут полезным дополнением к основному лечению, благотворно влияя как на место локализации боли, так и на общее состояние организма.

Для лечения используются средства наружного применения, а также самостоятельно приготовленные отвары и настои.

Настой на еловых почках

1. Мелко нашинковать еловые почки.
2. Поместить в стеклянную банку, чередуя слой готовой массы со слоем сахара.
3. Дать банке настояться неделю для выработки елового сока.
4. Готовый состав использовать для растирания поврежденной области. Также его можно принимать внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Лопуховый отвар

1. Мелко нарезать засушенный корень лопуха.
2. Залить 2 столовые ложки готовой массы литром воды и довести до кипения.
3. Продолжать варить на умеренном огне еще 15 минут.
4. Дать отвару остыть, пропустить через фильтр.
5. Готовый напиток принимать по половине столовой ложки 3 раза в день за полчаса до приема пищи.

Отвар также можно использовать для наружного применения в форме компресса. В теплую жидкость необходимо окунуть хлопчатобумажную ткань и приложить к больному бедру, сверху утеплить компресс при помощи целлофана и полотенца. Держать повязку не менее 2 часов.

Мазь из адамового корня

1. Потереть свиное сало (около 300 г).
2. Измельчить 200 г адамового корня (официальное название — переступень белый), смешать с первоначальной массой.
3. Прокипятить в течение 5 минут, дать составу остыть и переложить в стеклянную емкость.
4. Натирать образовавшейся массой больное место 2-3 раза в день. Емкость хранить в холодильнике.

Настойка на меду и лимоне

1. Взять 3 лимона, каждый разделить на две половины, залить 3 литрами кипятка.
2. Дать настояться около часа, затем добавить в отвар 2 столовые ложки меда.
3. Принимать перемешанную настойку по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Пивной компресс

1. В одной кастрюле смешать следующее: 100 мл пива, 50 мл спирта, 300 мл сока редьки, 4 столовые ложки меда.
2. Довести до кипения и остудить до теплой температуры (около 40 °C).
3. В жидкости смачивать фланелевую ткань и прикладывать к больному участку. Сверху необходимо зафиксировать компресс целлофаном и полотенцем, либо платком. Держать 2 часа.

В целом, трохантерит хорошо поддается лечению, и врачи дают благоприятные прогнозы исходу этого заболевания. Однако важно распознать недуг на ранней стадии, до развития хронической формы. При появлении дискомфорта в тазобедренной области необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы своевременно начать курс лечебной терапии.

Профилактика болезни

Самый лучший способ оградить себя от трохантерита — соблюдать технику безопасности. Чаще всего болезнь бывает спровоцирована травмами, поэтому не следует заниматься рискованными видами спорта, допускать перегрузки. Если имеются предрасполагающие факторы, такие как асимметричность конечностей, искривление осанки и т.д., нужно корректировать данные недостатки.

При отсутствии должной реабилитации или несоблюдении врачебных предписаний, болезнь может вернуться. Рецидивы связаны с неграмотным расчетом нагрузки на мышцы. Помимо лечения уже возникших осложнений, специалист должен принять во внимание биомеханические характеристики бедра. При наличии дисбаланса может потребоваться специальная обувь или иные компенсирующие меры.

Еще один важный фактор, способный спровоцировать заболевание — лишний вес. В качестве профилактической меры, чтобы исключить излишнюю нагрузку на бедра рекомендуется соблюдать диету. Составить правильное меню поможет диетолог.