No Image

Трофическая язва нижних конечностей мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
25
1 677 просмотров
17 августа 2019

Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.

Трофическая язва по МКБ 10

Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.

Виды трофических язв

Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:

  • нейротрофическую;
  • диабетическую;
  • артериальную;
  • венозную;
  • гипертоническую.

Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.

Атеросклеротическая

Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.

При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).

Гипертоническая

В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.

Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.

Трофическая язва при сахарном диабете

На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.

Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.

Венозная трофическая язва

Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.

Стадии развития

Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:

  1. Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
  2. Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
  3. Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
  4. Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.

Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:

  • присоединение инфекции;
  • сепсис, заражение крови, гангрена;
  • онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера);
  • рожистое воспаление;
  • поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности;
  • гнойные тромбофлебиты;
  • ампутация пораженной конечности.

Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.

Схемы лечения

Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:

  1. Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
  2. Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
  3. Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.
Читайте также:  Наросты на мизинцах ног

Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.

Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.

Профилактика

Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение провоцирующих заболеваний;
  • использование венотонических мазей и гелей;
  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.

Причины возникновения

  • Венозная недостаточность. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей и варикозная болезнь могут привести к образованию трофических язв на голени.
  • Артериальная недостаточность. Язвы на стопах возникают по причине тромбангиита и атеросклероза.
  • Сахарный диабет. Патологические процессы, обусловленные нарушением углеводного обмена, приводят к синдрому диабетической стопы.
  • Инфицирование покровной ткани при сниженной иммунной защите.
  • Болезни и травмы позвоночника, неврологические заболевания.

Симптомы

Симптоматика трофической язвы проявляется последовательно:

  1. Чувство тяжести, усиление отеков и ночных судорог в конечностях, жжение, зуд и проявление дерматита или экземы, а также лимфостаза. Кожный покров в пораженной области утолщается, появляется болезненность.
  2. Проявление предъязвенного состояния – атрофия эпидермиса.
  3. Язвенное поражение глубоких слоев тканей с резким усилением болевых ощущений.

Помните, что трофическая язва носит хронический характер и имеет способность к перерождению в злокачественное образование!

АКЦИИ!

СКИДКА 50% на консультацию флеболога!
БЕСПЛАТНАЯ консультация — уточняйте!
Позвоните доктору: 8 (499) 348-83-38

Диагностика

В Центре современной хирургии предлагается весь спектр диагностических методов для выявления трофической язвы, начиная от клинического минимума анализов и заканчивая высокоточными методиками, такими как:

  • Дуплексное сканирование ультразвуком артерий и вен.
  • Рентгенологическое исследование пострадавшей конечности.

Трофическая язва на ноге симптомы на фото

Лечение в Центре современной хирургии

Процесс лечения заболевания ставит перед врачом ряд сложных задач, требующих комплексного подхода, при котором необходимо:

  1. Принять меры по устранению или сведению к минимуму проявления заболевания, приведшего к образованию язвы.
  2. Бороться с вторичной инфекцией.
  3. Лечить саму трофическую язву.

В борьбе с трофической язвой наши флебологи применяют консервативную терапию и хирургическое лечение.

Составление лечебной программы требует строго индивидуального подхода к каждому пациенту. Это трудоемкий процесс, справиться с которым под силу только специалистам высшей квалификации.

В нашем Центре работают профессионалы, способные помочь людям избавиться от столь тяжелого недуга, что подтверждают сотни благодарных пациентов.

Стоимость лечения можно посмотреть в нашем специальном разделе.

А теперь давайте немного подробнее разберем эту проблему!

Трофическая язва на ноге представляет собой дефект кожи и близлежащих тканей, которому сопутствует воспаление. Эта глубокая мокрая гнойная рана не заживает на протяжении шести и более недель. Трофические язвы нижних конечностей появляются из-за нарушения кровоснабжения и питания кератиноцитов (эпидермальных клеток).

Трофическая язва по МКБ-10

МКБ 10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) разработана ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Применяется для кодирования и расшифровки медицинских диагнозов. Код трофической язвы по МКБ-10 – L98.4.2.

Как выглядит трофическая язва

Трофическая язва на фото может выглядеть по-разному. Данный дефект кожи меняет внешний вид в зависимости от длительности патологического процесса. Сначала на ноге появляются отеки. Затем – синюшные пятна, со временем трансформирующиеся в несколько небольших язвочек.

Если процесс запустить, они сольются воедино и возникнет одна большая язва кожи. Рана часто источает неприятный запах.

Читайте также:  Х образное искривление ног у ребенка

Трофическая язва на ноге гноится и кровоточит (смотрите фото).

Симптомы

К ранним признакам развития патологии относятся:

  • отечность ног (особенно после употребления большого количества жидкости, пробуждения, длительного сидения на одном месте);
  • тяжесть в ногах (сначала по вечерам, вследствие физических нагрузок, затем и по утрам);
  • болезненные судороги, концентрирующиеся в икроножной мышце (преимущественно по ночам);
  • кожный зуд;
  • локальное повышение температуры (в месте возникновения язвы), жжение.

При прогрессировании заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • просматривающиеся сквозь кожу тонкие извилистые вены;
  • блеск, синюшная пигментация кожи;
  • утолщение кожи;
  • болезненные ощущения на пораженном участке;
  • капельки на поверхности кожи (вследствие нарушения лимфооттока).

Стадии трофической язвы

Существует четыре стадии развития патологии:

  1. Стадия появления и прогрессирования. Кожа краснеет, блестит, отекает, сочится каплями лимфы, затем белеет. Белые пятна свидетельствуют о некрозе тканей. Затем на коже образуется струп, увеличивающийся в размере. Появляется бордовая мокнущая трофическая язва (или несколько). Длительность начальной стадии от 3-4 часов до нескольких недель. Возникновение язвы обычно сопровождается слабостью, повышенной температурой тела, ознобом, сильной болью, лихорадкой, нарушением координации.
  2. Стадия очищения. Сформировавшаяся язва обретает круглые края, кровоточит, гноится, источает неприятный запах.
  3. Стадия рубцевания. На поверхности язвы появляются розовые пятна, со временем трансформирующиеся в молодую кожу. Площадь раны уменьшается, на ее поверхности возникают рубцы. При неправильном лечении процесс может вернуться к начальной стадии.
  4. Стадия гранулирования и эпителизации. Занимает несколько месяцев. В результате происходит полное заживление трофических язв.

Такие же стадии развития имеет трофическая язва на руке.

Трофическая язва на ноге фото

Окраска раны

Трофические язвы нижних конечностей на фото могут иметь разный цвет. Окраска рассказывает о характере трофической язвы и определяет тактику лечения:

  • Темно-красная рана свидетельствует о наличии инфекции;
  • Розовый цвет указывает на то, что происходит заживление трофических язв на ногах.
  • Желтая, серая или черная трофическая язва говорит о хроническом характере патологии.

Виды трофических язв

Наиболее распространенными трофическими язвами являются:

  • артериальная (атеросклеротическая);
  • диабетическая;
  • венозная.

Атеросклеротические язвы

Патология развивается преимущественно у пожилых людей: на фоне облитерирующего атеросклероза, вследствие ишемии мягких тканей голени. Располагается артериальная трофическая язва на пятке, подошве, дистальной (конечной) фаланге большого пальца, на стопе (с внешней стороны). При наличии таких ран ноги болят и холодеют по ночам. Кожа вокруг язв желтеет. Патология возникает в результате

  • переохлаждения нижних конечностей;
  • травм кожи стопы;
  • ношения тесной обуви.

Атеросклеротические трофические язвы стоп имеют небольшие размеры, округлую форму, уплотненные неровные края, гнойное содержимое. Их скорое появление можно предсказать по наличию у пациента перемежающейся хромоты. При запущенном процессе раны возникают на всей поверхности стопы.

Трофическая язва на ноге при сахарном диабете

Такая трофическая язва похожа на артериальную симптомами и внешним видом, однако имеет два существенных отличия:

  • ее появлению не предшествует перемежающаяся хромота;
  • рана глубже и больше.

Трофическая язва при сахарном диабете чаще всего возникает на большом пальце. Из всех трофических язв диабетическая наиболее уязвима перед инфекциями, поэтому может привести к развитию гангрены и ампутации нижней конечности.

Венозная трофическая язва

Такая трофическая язва часто возникает при варикозе (симптомы), вследствие нарушения кровообращения ног. Локализуется на голени, обычно на внутренней ее стороне, снизу. Иногда возникает на задней или наружной поверхности.

Профилактика

Трофические язвы никогда не появляются сами по себе. Им всегда предшествуют другие заболевания. Необходимо регулярно посещать врача и контролировать течение имеющихся патологий, в частности

При наличии вышеперечисленных заболеваний важно соблюдать все рекомендации врача.

Помимо этого, необходимо

  • беречь ноги от воздействия низких температур и солнечных лучей;
  • остерегаться травм (а при получении таковых немедленно обращаться в клинику).

Мазь от трофических язв

Существуют народные рецепты мази для заживления трофических язв. Пользоваться ими ни в коем случае нельзя! Самолечение может привести к прогрессированию патологии и опасным осложнениям. Следует обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью. Мазь от трофических язв на ногах не рекомендуется использовать самостоятельно. Может произойти закупорка раны, вследствие чего она не сможет очищаться. Это приведет к рожистому воспалению.

Чем мазать трофическую язву? Раны промывают теплой водой с использованием хозяйственного мыла, затем используют антисептическое средство от трофических язв (раствор мирамистина, диоксина, хлоргексидина, борной кислоты).

Читайте также:  Как должен выглядеть анал

Обезболивание при помощи мазей не рекомендуется – такие средства часто еще больше разъедают рану.

Таблетки при трофических язвах

Такие средства от трофических язв на ногах тоже принимают только по назначению врача. Самостоятельное применение обезболивающих препаратов и антибиотиков может усугубить течение патологии и вызвать осложнения. Например, если необоснованно принимать антибиотик при трофической язве, в ране могут появиться микроорганизмы, устойчивые к его воздействию. Также бесконтрольный прием лекарств способен привести к развитию тяжелой аллергии.

Лечение

Неправильные лечение и обработка трофической язвы или отсутствие терапии приводит к осложнениям:

  • переходу заболевания в хроническую форму;
  • распространению гнойно-воспалительных процессов на мышцы и кости;
  • возникновению гангрены;
  • развитию сепсиса;
  • рожистому воспалению;
  • лимфадениту;
  • злокачественному перерождению.

Подробнее о лечение!

В Центре современной хирургии вам назначат индивидуальный курс комплексного лечения, помогут сократить сроки заживления ран и избежать развития осложнений.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Амфениколы D,L-хлорамфеникол Синтомицин
Хлорамфеникол* Левомицетин
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции Кальция добезилат* Докси-Хем ®
Пентоксифиллин* Агапурин ®
Вазонит ®
Пентоксифиллин
Радомин
Тренпентал ®
Трентал ®
Трентал ® 400
Троксерутин* Троксерутин Лечива
Эсцин Эскузан ® 20
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинациях Гесперидин + Диосмин* Венарус ®
Антиагреганты Пентоксифиллин* Пентоксифиллин-СЗ
Антикоагулянты Гепарин натрия* Виатромб
Антикоагулянты в комбинациях Гепарин натрия + Декспантенол + Троксерутин* Венолайф ®
Антисептики и дезинфицирующие средства Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний Мирамистин ® -Дарница
Повидон-йод Аквазан ®
Бетадин ®
Сульфатиазол серебра* Аргосульфан ®
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях Бензокаин + Борная кислота + Облепихи масло + Хлорамфеникол* Олазоль ®
Канамицин + Нитрофурал + [Кальция хлорид + Желатин]* Губка антисептическая с канамицином
Салициловая кислота + Хлорамфеникол + Этанол* Саледез
Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат Сангвиритрин ®
Сангвиритрин ® линимент 0,5%
Блокаторы кальциевых каналов Циннаризин* Циннаризин Софарма
Вазодилататоры Бозентан* Бозенекс ®
Траклир ®
Траклир ® ДТ
Витамины и витаминоподобные средства Кальция пантотенат* Кальция пантотенат
Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях Бетакаротен + Витамин E + Менадион + Ретинол* Аекол
Гомеопатические средства Эдас-120 («Айвенго-Э»)
Эдас-201М
Эдас-202М
Дерматотропные средства Биопин
Вулнузан ®
Декспантенол* Декспантенол-Хемофарм
Диметилсульфоксид* Димексид
Дерматотропные средства в комбинациях Радевит ®
Кальция глюконат + Мафенид + Натрия алгинат + Фенозановая кислота* Альгимаф
Кальция глюконат + Натрия алгинат + Нитрофурал Альгипор
Другие антибиотики Мупироцин* Бондерм
Другие антибиотики в комбинациях Бацитрацин + Неомицин* Банеоцин ®
Другие иммуномодуляторы Эрбисол ®
Азоксимера бромид* Полиоксидоний ®
Дезоксирибонуклеат натрия Деринат ®
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства Эвкалипта листьев экстракт Хлорофиллипта раствор спиртовой 1%
Хлорофиллипт ®
Другие разные средства Клиотекс ®
Другие синтетические антибактериальные средства Гидроксиметилхиноксалиндиоксид Диоксидин ®
Диоксисепт
Метронидазол* Метрогил ®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях Гидроксиметилхиноксалиндиоксид + Тримекаин* Диоксизоль
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Каланхоэ побегов сок Каланхоэ сок
Пихты сибирской терпены Абисил
Регенеранты и репаранты Актовегин ®
Солкосерил ®
Фитостимулин
Эплан
Алоэ древовидного листья Алоэ экстракт жидкий
Гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин Ксимедон
Декспантенол* Д-Пантенол
Пантенол-Тева
Депротеинизированный гемодериват крови телят Актовегин ®
Поливинокс Бальзам Шостаковского
Цинка гиалуронат Куриозин ®
Регенеранты и репаранты в комбинациях Пиолизин
Гидроксиметилхиноксалиндиоксид + Биен Репарэф
Декспантенол + Хлоргексидин* Д-пантенол-Нижфарм-ПЛЮС
Сульфаниламиды Сульфадиазин* Дермазин ®
СУЛЬФАРГИН ®
Ферменты и антиферменты в комбинациях Трипсин + Химотрипсин* Химопсин

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Комментировать
25
1 677 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Very nice post. I just stumbled upon your weblog and wanted to say that I’ve truly enjoyed surfing around your blog posts. In any case I will be subscribing to your rss feed and I hope you write again soon!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. feed ()
    Ответить

    Whoa! This blog looks just like my old one! It’s on a completely different topic but it has pretty much the same page layout and design. Outstanding choice of colors!|
    feed http://momoantena.com/redirect?url=https://www.trepup.com/nuun

  3. thefeed ()
    Ответить

    Today, I went to the beach front with my children. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She placed the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I had to tell someone!|
    thefeed https://www.uonuma-kome.com/link/rank.cgi?mode=link&id=370&url=https://followus.com/CBDOil9

  4. the feed ()
    Ответить

    My spouse and I absolutely love your blog and find most of your post’s to be what precisely I’m looking for. Does one offer guest writers to write content for yourself? I wouldn’t mind composing a post or elaborating on most of the subjects you write about here. Again, awesome blog!|
    the feed http://quantum-soft.net/go.php?url=https://community.dynamics.com/members/skratchlabs

  5. atmospheric water generator price in india ()
    Ответить

    Nice replies in return of this issue with real arguments and explaining everything regarding that.|
    atmospheric water generator price in india http://tiol.ru/redirect.php?to=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  6. superbeets ()
    Ответить

    Hi to every , because I am actually keen of reading this web site’s post to be updated on a regular basis. It includes nice data.|
    superbeets https://beta.fertilityproregistry.com/doctor/webjump/?next=http%3A%2F%2Fb3.zcubes.com%2Fbloghome.htm&doctor_id=1751

  7. junk car buyer no title ()
    Ответить

    What’s up all, here every one is sharing these knowledge, therefore it’s good to read this webpage, and I used to visit this web site all the time.|
    junk car buyer no title https://myspace.com/buyercarhouston

  8. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Howdy I am so grateful I found your weblog, I really found you by mistake, while I was researching on Yahoo for something else, Anyways I am here now and would just like to say thanks a lot for a fantastic post and a all round exciting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to go through it all at the minute but I have book-marked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a great deal more, Please do keep up the excellent jo.|
    houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  9. theragun review ()
    Ответить

    An outstanding share! I have just forwarded this onto a coworker who has been conducting a little homework on this. And he in fact ordered me lunch because I found it for him… lol. So let me reword this…. Thanks for the meal!! But yeah, thanx for spending some time to discuss this matter here on your web page.|
    theragun review https://theragunreview.tumblr.com/

  10. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Hello I am so glad I found your blog page, I really found you by accident, while I was researching on Digg for something else, Regardless I am here now and would just like to say many thanks for a fantastic post and a all round entertaining blog (I also love the theme/design), I don’t have time to browse it all at the minute but I have saved it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a great deal more, Please do keep up the superb job.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  11. berkey water filter ()
    Ответить

    Hello to every body, it’s my first visit of this blog; this blog includes remarkable and actually fine stuff in favor of readers.|
    berkey water filter https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  12. pew pew madafakas shirt mens ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information – I have definitely picked up anything new from right here. I did however expertise a few technical points using this web site, since I experienced to reload the web site a lot of times previous to I could get it to load properly. I had been wondering if your hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords. Well I’m adding this RSS to my e-mail and can look out for much more of your respective fascinating content. Make sure you update this again soon.|
    pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  13. Daren Babbs ()
    Ответить

    My brother suggested I might like this web site. He was entirely right. This post actually made my day. You cann’t imagine simply how much time I had spent for this information! Thanks!|
    Daren Babbs https://bit.ly/3wb9ETT

  14. Darren ()
    Ответить

    Anne kızının sevgilisiyle sex araması için 123⭐ porno filmi listeniyor.

    En iyi anne kızının sevgilisiyle sex sikiş videoları 7DAK ile, kaliteli sikiş videoları, türkçe izlenme rekoru kıran seks izle.
    kizinin sevgilisiyle sikisen anne momoffive retro brunette hala ensest petite pornosu.

  15. endeacy ()
    Ответить

    Regarding primary Raynaud s syndrome, a recent, broad meta analysis showed a pooled annual incidence of 0 cialis for daily use

  16. Karissa ()
    Ответить

    how to build a profitable pharmacy affiliate website
    affiliate marketing for herbal supplements
    work from home jobs in healthcare
    PharmEmpire affiliate marketing registration

    Also visit my web site … PharmEmpire affiliate membership registration

  17. Wendell ()
    Ответить

    Cheap diabetes medication online — how can I find it?
    I need some Metformin, but I don’t want to pay full price or go to
    a doctor
    Online pharmacies with free delivery for diabetes medication Affordable diabetes medication without prescription

    Also visit my web page: Buy insulin without a prescription and live dangerously

  18. Ediflep ()
    Ответить

    azulfidine buy extra super avana baikalpharmacy 36 hour cialis online Patients with bronchospastic lung disease with ongoing wheezing or history of significant reactive airway disease should not undergo dipyridamole stress testing

  19. Shearazep ()
    Ответить

    What Causes Third Spacing how to buy priligy as a child

  20. Shearazep ()
    Ответить

    Review from Bobbyjames generic cialis vs cialis Zakharevich, I

  21. zpKhOmb ()
    Ответить

    cialis for daily use Drugs taken within 6 months prior to the onset of eosinophilic pneumonia are shown on table 1

  22. Chris ()
    Ответить

    For latest news you have to visit world-wide-web
    and on world-wide-web I found this web page as a best web site for most recent updates.

    Here is my blog :: en vente libre

  23. Victor ()
    Ответить

    hi!,I love your writing very much! proportion we communicate more about
    your post on AOL? I need a specialist on this space to solve my problem.
    May be that’s you! Having a look ahead to see you.

    Feel free to visit my web page; vente libre de retin-a gel en Suisse

  24. NFuCbvZa ()
    Ответить

    Fertility outcome analysis after surgical management of tubal ectopic pregnancy a retrospective cohort study propecia vs rogaine

Это интересно
No Image Варикоз
37 642 комментария
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 980 комментариев
Adblock
detector