Трофическая язва локальный статус

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Трофические язвы, описание которых можно найти на специализированных интернет-проектах, образуются в результате патологических изменений кожных покровов, связанных с нарушением кровотока в кровеносных сосудах. Язвы не образуются как самостоятельная болезнь, а являются следствием тяжелых проявлений варикозного расширения вен или тромбоза. Если пациенту диагностируют эти заболевания, это еще не означает, что рано или поздно у него откроется язва. Чтобы на коже образовались трофические изменения необходимо наличие провоцирующего фактора. Это может быть сопутствующая хроническая болезнь или даже стресс.

Какие бывают виды трофических язв?

Классифицируют язвы по причине их появления и по степени тяжести. Причины появления трофических язв:

• острая или хроническая венозная недостаточность в нижних конечностях;

• ишемические нарушения с артериальной недостаточностью;

• хронические заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония);

• инфекционные и грибковые заболевания.

Стадии трофических язв:

• дистрофическая фаза (некроз тканей);

• фаза эпителизации (происходит рубцевание раны).

Трофические язвы описание клинической картины

Основная масса трофических язв образуется в результате нарушения венозного возврата. Чтобы они образовались достаточно минимального травмирования кожи. Самыми первыми проявлениями предъязвенного состояния являются изменения кожных покровов. Кожа меняет свой цвет, имеет участки уплотнений, и появляются пигментные пятна. Очень часто наблюдается сухость кожи и наличие экзем. В результате защитные функции кожи утрачиваются, и образуется язва. Еще одним явными признаками появления язв считается отечность конечностей и боль. В основном, появлению трофических язв предшествует лимфостаз. Это такое состояние кожи, при котором через нее проступает лимфа в больших количествах.

Осложнения

Негативно сказываются на состояние язв неправильное лечение или его отсутствие. Иногда единственным способом спасти жизнь пациенту, является ампутация пораженной конечности. В большинстве случаев причиной ампутации служат запущенность течения болезни и не соблюдения пациентом рекомендаций врача. Язва является открытой раной и очень важно не допустить попадания в нее инфекции, потому как это чревато возникновением таких процессов, как рожистое воспаление, микробная экзема и др.

Лечение

Если был поставлен диагноз — трофические язвы, описание лечения непременно будет интересовать больного. В первую очередь, пациенту с трофическими язвами назначается диагностические мероприятия, которые включают:

• дуплексное ангиосканирование сосудов;

После проведения диагностических исследований, по их результатам, врач составляет индивидуальную тактику терапии, которая может состоять из озонотерапии, инфузионного лечения, лазерной коагуляции, пневмокомпрессии и электромиостимуляции. Если данный комплекс лечебных процедур не дал желаемого результата, то назначается хирургическая операция. Следует отметить, что лечение трофических язв, без устранения причин их появления не имеет никакого смысла. Раньше трофические язвы было невозможно эффективно вылечить, так как для того, чтобы убрать причину, необходимо было заживить рану. А чтобы рана зажила, необходимо устранить причину. Получался своеобразный «порочный круг». На сегодняшний день медицина сделала огромный шаг вперед и теперь можно применять лечение венозной недостаточности даже при открытых трофических ранах.

Для эффективного лечения необходимо поместить пациента в стационар клиники. Так, у врача будет возможность наблюдать за пациентом постоянно и, в случае необходимости, вносить коррективы по ходу лечения. После начала консервативного лечения пациент обнаружит улучшение уже на 6 день. Если улучшения не наступают и болевые ощущения не проходят, то в данном случае назначается пластическое хирургическое вмешательство. После такой операции пациент почувствует себя лучше уже на следующий же день. Применение озонотерапии очень эффективно при лечении трофических язв. Дело в том, что озон – это активное состояние кислорода, который обладает бактерицидным свойством. В результате проведения 6 разовой процедуры озонотерапии можно убрать воспаление, очистить рану и удалить ткани, подвергшиеся некрозу. Это очень хорошая подготовительная терапия перед проведением операции. Пневмокомпрессия, лимфодренаж и электромиостимуляция назначаются для того, чтобы убрать лишнюю отечность в конечности.

Электромиостимуляция, помимо борьбы с отеками, применяется для улучшения микроциркуляции и прилива артериальной крови к нижним конечностям. Самое главное в лечении венозных язв является правильно назначенная терапия. В нашей клинике высококвалифицированные специалисты проведут диагностику и подберут индивидуальное лечение. Современное оборудование поможет качественно и без причинения дискомфорта вылечить трофические язвы и устранить причины их возникновения.

Категория:	Истории болезней
Рубрика:	Медицина
Размер файла:	16 Kb
Количество загрузок:
Количество просмотров:
Описание работы:	история болезни на тему Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп
Подробнее о работе:	Читать или Скачать
ВНИМАНИЕ:	Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого

Смотреть
Скачать
Заказать

Жалоб нет. Болезненность при поколачивании отсутствует, деформаций костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей не выявлено.

Суставы нормальной конфигурации, подвижны. Движения в них активные, осуществляются в полном объёме. При пальпации безболезненности не отмечается. Кожные покровы над суставами обычной окраски.

Дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа нет. Голос не громкий, но и не тихий. Тип дыхания смешанный, с преобладанием брюшного типа. Дыхание ровное, глубокое. Частота дыхательных движений — 16 в минуту.

Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. на обеих руках, стало быть пульсовое давление 70 мм.рт.ст.. Путём несложного расчёта (Р_ср=Р_д+1/2Р_п) получается, что среднее АД равно 1125 мм.рт.ст. На ногах измерение АД не проводилось. У пациента гипертоническая болезнь второй степени, а также отмечается экстрасистолия.

Система органов пищеварения

Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта нет. Аппетит у пациента хороший, пищу прожёвывает хорошо. Болей при жевании нет, глотание и прохождение по пищеводу как жидкой, так и твёрдой пищи свободное, безболезненное. Деятельность кишечника самостоятельная, стул регулярный, один раз в сутки, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей (крови и слизи).

Осмотр ротовой полости

Язык обычной формы и величины, влажный, незначительно обложен белым налётом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений и пигментации. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, а также твердого и мягкого неба без патологических образований.

Исследование области живота

Живот округлой формы, умеренно увеличен в объёме за счёт подкожно-жировой клетчатки, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет.

Жалоб нет. Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Болей при мочеиспускании, никтурии, а также ложных позывов на мочеиспускание нет.

Что касается щитовидной железы, то видимого увеличения её нет, экзофтальм не наблюдается, повышенный блеск, а также тусклость глазных яблок отсутствуют. Мелкого тремора пальцев вытянутых рук не отмечается.

… хорошо идёт на контакт, настроение его ровное (устойчивое), он полностью адекватен; в пространстве, времени и собственной личности ориентирован прекрасно. Интеллект соответствует уровню развития, снижения памяти и ослабления внимания не наблюдается. На вопросы пациент отвечает должным образом, не задумываясь над ними. Сон нарушен: засыпает хорошо, но несколько раз просыпается ночью из-за кашля. Сон в среднем 8 часов в сутки, днём спит примерно 2 часа. Самочувствие после пробуждения хорошее. Нарушений со стороны болевой, температурной, тактильной, глубокой чувствительности, а также двигательной сферы не отмечается. Асимметрии лица нет, носогубные складки справа и слева выражены одинаково. Зрачки средней величины, и правый, и левый одинаковы по размеру, реакция на свет сохранена. Изменения зрения, слуха, обоняния, появления патологических рефлексов не выявлено. Головных болей, головокружений не отмечается, за исключением случаев подъёма артериального давления до цифр 210/140, когда имеет место головная боль преимущественно в области затылка. Но последний раз давление достигало таких цифр в 1980 году. Обмороков не было.

Поражение кожи хронического характера с локализацией на нижней трети передней поверхности правой голени. Язвы размером 4х2 и 3х1,5 см неправильных округлых очертаний с резкими границами и ровными краями. Кожа вокруг застойно-красного цвета, инфильтрированная, с наличием шелушения.

На передней поверхности правой голени имеется рубец после перенесенной ранее операции в связи с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Волосы, а также ногти кистей не изменены, ногтевые пластины стоп полностью поражены, грязно-жёлтого цвета, крошатся по свободному краю. На коже подошв гиперкератические наслоения с бело-жёлтыми чешуйками. Кожа сухая.

Субъективно отмечается жжение и боли в очагах поражения.

План обследования больного

1. Общий анализ мочи

2. Анализы крови:

ь Общий анализ крови

ь анализ крови на сахар

ь реакция Вассермана

Результаты инструментальных исследований

Краткое описание

Трофическая язва — дефект покровных тканей с малой тенденцией к заживлению, возникший на фоне нарушенной реактивности вследствие внешних или внутренних воздействий, которые по своей интенсивности выходят за пределы адаптационных возможностей организма.

Классификация • По причинам возникновения •• Язвы, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей •• Ишемические язвы (в т.ч. с артериальной недостаточностью) •• Нейротрофические язвы •• Язвы, возникающие на почве общих заболеваний •• Язвы, обусловленные местными инфекционными, микотическими и паразитарными заболеваниями • По фазам течения •• Первая фаза — предъязвенного состояния •• Вторая фаза — дистрофических изменений, некроза и воспаления кожи и прилежащих тканей •• Третья фаза — очищения язвы и регенерации •• Четвертая фаза — эпителизации и рубцевания.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Наиболее часто трофические язвы локализуются на нижних конечностях, в т.ч. на стопе (12,5%), голени (72,3%), бедре (6,2%). Трофическая язва представляет собой дефект покровных тканей от нескольких квадратных сантиметров до гигантских. Пусковым моментом чаще является механическое воздействие (расчёс, укус насекомого, удар, ссадина, рана). Дном является вялогранулирующая ткань, покрытая фибрином, со скудным отделяемым. Главное морфологическое отличие трофической язвы от длительно незаживающей раны состоит в отсутствии рубцового вала по краям раны при скудном отделяемом, а при гистологическом исследовании — в резком увеличении фагоцитоза, изменении клеточной пролиферации. Другим критерием является временной фактор, по окончании которого длительно незаживающая рана считается трофической язвой (1–5 мес.).

Лечение

Лечение

• Хирургическое лечение: коррекция нарушений артериального или венозного кровотока, невролиз, кожная пластика лоскутом на сосудистой ножке (при нейротрофических язвах или ишемических, не связанных с системным поражением артерий), некрэктомия.

• Общая лекарственная терапия (препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, антигистаминные препараты, витамины, иммуномодуляторы).

• Местное консервативное лечение проводят в зависимости от стадии процесса: санация кожи вокруг язвы, антисептики, энзимотерапия с целью очищения язвы от некротических тканей, мазевые повязки. При развития язвы в результате хронической венозной недостаточности — эластическое бинтование конечности, наложение цинк — желатиновой повязки Унна–Кефера (окись цинка, желатин — по 25 г, глицерин — 120 г, дистиллированая вода — 80 мл).

• Физические методы лечения (физиотерапия, энергия лазера, воздушных плазменных потоков, ультразвуковая кавитация, криовоздействие, гипербарическая оксигенация и др.);

Осложнения: микробная экзема, целлюлит, пиодермия, рожистое воспаление; вторичная лимфедема; периостит; артроз голеностопного сустава; малигнизация; аллергизаци организма.

МКБ-10 • I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

Приложение. Эритромелалгия (Митчелла болезнь) — отёк кожи ограниченный болезненный — проявляется возникновением жгучих болей и отёка дистальных отделов конечностей (чаще нижних); позже развиваются трофические изменения тканей; симптоматика вызвана приступообразным расширением артериол. Генетические аспекты — эритромелалгия (133020, Â).