No Image

Трещина плюсневой кости стопы симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
195
2 176 просмотров
17 августа 2019

Перелом плюсневой кости — полный или неполный разрыв в одной из пяти длинных трубчатых костей между предплюсной и фалангами пальцев. Самая толстая из них – первая, длинная и тонкая – пятая. Травмы связаны с нарушением биомеханики бега или подворачиванием лодыжки.

Строение стопы и причины ее повреждения

Стопа включает пять плюсневых (метатарзальных) костей, каждая из которых состоит из головки, тела и основания.

На проксимальной стороне они образуют суставы: первая плюсна с медиальной клиновидной костью, вторая и третья – с промежуточной и латеральной клиновидными, а четвертая и пятая с кубовидной.

На дистальной стороне они соединяются с основанием проксимальных фаланг. Предплюсне-плюсневой сустав также называют линией Лисфранка. Относительно плоские суставные поверхности и сильные короткие связки допускают небольшие перемещения и наклонные движения. Основа плюсневых костей окружена тремя связками, и самая сильная из них – дорсальная связка Лисфранка.

Примерно 5-6% всех переломов ступни связаны именно с поражением плюсневых костей. Они случаются в десять раз чаще, чем смещение сустава Лисфранка. Частота переломов одинакова у обоих полов, не зависит от возраста.

Чаще всего страдает пятая плюсна – почти в 56% случаев, потом третья, четвертая и вторая – 14, 13 и 12% соответственно, а первая – всего в 5% случаев. Множественные переломы происходят в 15-20% травм.

Переломы плюсны распространены в детском возрасте, и на них приходится до 60% всех костных повреждений. До пятилетнего возраста чаще страдает первая (метатарзальная) кость, а после 5 лет – пятая и третья. У марафонцев и детей, который занимаются легкой атлетикой, встречается перелом 4 плюсневой кости из-за нагрузок.

Травмы плюсны чаще носят стрессовый характер, могут быть острыми и хроническими. Перелом третьей плюсневой кости касается средней и дистальной части тела. Повреждениям подвержены бегуны, у которых на травму метатарзальных костей приходится до 20% случаев.

Прямые травмы распространены на производстве и связаны с падением тяжелого предмета на ногу. Косвенные – вызваны скручиванием задней части стопы при фиксированной ее передней части.

Распространенность травматических повреждений выглядит следующим образом: супинационная травма в 48% случаев, падение с высоты – 26%, ранения – 12%. Изучением симптомов и лечением перелома плюсневой кости стопы занимается травматолог.

Симптомы перелома плюсневой кости стопы

При появлении крепитации и боли нельзя игнорировать жалобы, поскольку стрессовые переломы заживают дольше и склонны к рецидивам.

Основные признаки переломов плюсневых костей:

  • болезненная припухлость;
  • пальпируемое нарушение целостности;
  • боль при осевой нагрузке.

Пациенты с метатарзальными переломами не могут полностью перенести вес тела на пораженную стопу, которая отекает и становится болезненной. Сильные деформации наблюдаются только при сложных травмах, когда происходит смещение костей.

В зависимости от местоположения перелома существуют определенные признаки:

  1. Центр роста первой плюсны расположен у детей в проксимальном направлении, потому переломы тяжело определяются.
  2. Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости провоцируют боль в середине стопы и у основания плюсны, болезненность ладьевидной кости. Пациент не может наступить на ногу сразу или спустя 4-5 шагов.
  3. Переломы головки плюсневой кости вызывают отек, гематому, усложняют ходьбу. Вначале боль возникает только во время активности. Отек иногда мешает согнуть ступню. На месте перелома возникает болезненность. Осевая нагрузка усиливает боль. При травме мягких тканей этого не происходит.
  4. Перелом пятой плюсневой кости вызывает боль по боковой части стопы, затрудняет ходьбу. Острые повреждения сопровождаются отеками и гематомами, а стрессовые – обычно связаны с прогрессирующим увеличением боли, которая осложняется активностью.
  5. Стрессовые переломы приводят к боли во время ходьбы, которая исчезает после отдыха. Со временем признаки усиливаются, появляется припухлость или болезненность при касании.

Перелом основания 5 плюсневой кости стопы чаще встречается у спортсменов, танцоров балета, физически активных людей. Травмам подвержены первая и четвертая кости плюсны, но реже.

Пятая чаще страдает у молодых женщин, которые носят неудобную обувь и высокий каблук, потому подворачивают ногу.

На фото справа показан закрытый перелом пятой плюсневой кости – уплотнение в виде шишки, гематома.

Лечение перелома

Переломы без смещения или незначительной репозицией обломков лечат гипсовой повязкой до колена – накладыванием сапожка на срок 3-5 недель. После снятия фиксации назначают массажи, гимнастику.

При повреждении одной кости – реабилитацию начинают с третьей недели, а двух – с четвертой. Первую неделю рекомендовано применять тугое бинтование и ортопедическую обувь.

Переломы со смещением редко вправляются вручную. Чаще приходится выполнять скелетное вытяжение – с помощью шины Черкес-Заде, при этом пациент ходит на костылях.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство для сопоставления обломков металлическими стержнями. Операция позволяет раньше начать функциональное восстановление с помощью движения пальцами.

Длительность заживления и период реабилитации

Продолжительность лечения переломов зависит от тяжести. Первые недели после снятия гипсовой повязки кости продолжают кальцинировать, потому осевые нагрузки на ногу не применяются.

Терапевты проводят массаж голеностопного сустава и подошвы, разрабатывают пассивно плюсневые суставы и дистальные фаланги. Помимо мобилизации используют электротерапию, гидротерапию.

На протяжении 6 недель после операции нельзя выполнять упражнения, но активные движения нужно начинать сразу на первой неделе после вмешательства:

  1. Первая неделя восстановления: физиотерапевт обучает пациента ходить с минимальной компенсацией ограниченного движения в ступне. Применяются упражнения на сгибание и разгибание пальцев ног, подъемы прямой ноги лежа, мостики для укрепления ягодичных мышц, «велосипед» здоровой ногой, тренировка для верхней части тела.
  2. Вторая-шестая недели – проводится контрольная рентгенограмма для отслеживания заживления, пациента обучают пользоваться тростью по необходимости. Применяются охлаждающие мази для снятия воспаления. Вводятся упражнения для мышечного корсета, тренировка баланса. Добавляют растяжку задней поверхности бедра, голеностопного сустава для восстановления диапазона движений.
  3. После шестой недели продолжается укрепление мышц ног, туловища, используются функциональные движения. Рекомендовано избегать прыжков, активности, связанной с резкой сменой направления движения. Выполняются упражнения для мобильности голеностопа. Увеличиваются силовые нагрузки, постепенно пациент возвращается к прежней двигательной активности.

Возвращение к определенному виду спорта происходит после прохождения функциональных тестов, которые имитируют нагрузки.

Стрессовые переломы второй или третьей плюсневой кости редко требуют хирургического вмешательства и заживают без деформаций.

Но стрессовый перелом 5 плюсневой кости со смещением имеет тенденцию к осложнениям. Вариант лечения зависит от прежней активности пациента:

  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не должны нагружать ногу на протяжении 6-8 недель;
  • активные пациенты подвергаются операции с ранней фиксация интрамедуллярными винтами для ускоренного восстановления.

Из вышесказанного можно сделать вывод сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы. В зависимости от сложности это займет от 2 до 6 недель. Длительность реабилитации также напрямую зависит от тяжести перелома, смещения обломков.

Спортсмены, которым проводят операцию с пересадкой костей, приступают к восстановлению на 14-й день после вмешательства и почти за месяц возвращаются к тренировкам, еженедельно наращивая интенсивность на 10%.

Во время фазы восстановления (после снятия гипса) можно увеличивать нагрузку – выполнять упражнения для мышц ног, используя обувь на негнущейся подошве. Рекреационная терапия включает аква-аэробику, плавание и езду на велотренажере для поддержания физической формы.

Для ускоренного заживления применяется ударно-волновая терапия, электромагнитная терапия и ультрасонография.

Среди пациентов с переломами плюсневых костей распространен гиповитаминоз D, особенно, если они курят, имеют избыточный вес. Потому больным дополнительно назначают добавки витамина и кальция.

Упражнения для реабилитации

Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости стопы обязательно включает активную мобилизацию. Упражнения следует выполнять по 3-5 раз в сутки:

  • подошвенное и тыльное сгибание стопы и лодыжки;
  • инверсия и эверсию стопы и лодыжки;
  • выпрямление коленного сустава;
  • подъемы таза в положении лежа.
Читайте также:  Ортофен диклофенак таблетки инструкция по применению

Срок выполнения терапевтических упражнений зависит от тяжести перелома. Обязательно выполнять растяжку: тянуть пальцы на себя.

На третьем этапе (спустя 6 недель) можно добавить упражнения на проприоцепцию и координацию движений:

  1. Сидя на стуле захватывать пальцами полотенце, касаться пальцами мягкого мячика.
  2. Становиться на пенополиуретановую подушку, стараться цеплять поверхность пальцами. Упражнение выполняется поначалу с опорой.
  3. Выполнять вставание с низкого стула, постепенно увеличивая мобильности голеностопа и силу мышц.
  4. Использовать зашагивания на мяч Bosu, но избегать прыжков и резких движений.

Стрессовый перелом 4 плюсневой кости – второй по распространенности после повреждений пятой метатарзальной кости. Он связан с нарушенной биомеханикой ходьбы и бега.

Доказано, что натяжение в ахилловом сухожилии и спазм икроножных мышц приводит к тому, что пятка рано отрывается от поверхности и нагрузка на плюсну резко возрастает.

Чтобы снизить риск стрессовых переломов необходимо:

  • массировать места крепления и укреплять ягодичные мышцы;
  • прокатывать подошвенный апоневроз плотным теннисным мячиком;
  • отрабатывать технику бега и ходьбы с использованием перекрестного движения рук и ног.

Реабилитация должна помочь пациенту пользоваться ступней в полной мере, ходить в удобной обуви без поддержки.

Заключение

Переломы плюсневых костей стопы — явление достаточно частое, и в большинстве случаев такие повреждения без особых проблем заживают в течение месяца. Для того, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к привычному ритму жизни, четко следуйте рекомендациям вашего врача в период реабилитации.

Перелом стопы — представляет собой одну из распространенных травм. Каждый пятый случай травмирования в теле человека приходится на повреждения костей, образующих стопу. Данное повреждение относится к сложным травмам, при которых важно обеспечить больному надлежащий уход и контроль. Необходимо сделать все возможное для того, чтобы правильно лечить травму. Последствия неправильного и запоздалого лечения могут привести к различным патологиям опорно-двигательного аппарата, а в тяжелых случаях пострадавший может остаться инвалидом.

Как определить перелом стопы, если человек получил травму? Какая первая помощь при переломе необходима?

Прежде чем разбирать данный перелом, причины его возникновения и возможные последствия, следует ознакомиться со строением данной области нижней конечности.

Нижняя часть ноги именуется ступней. Та сторона, которой наступают на пол — это подошва, а противоположная ей — это тыльная сторона. Благодаря своей гибкости и эластичности, сводчатая конструкция стопы отвечает за распределение тяжести и минимизирует толчки во время ходьбы.

Стопа состоит из 26 косточек, связанных между собой суставами и большим количеством связок. Специалисты выделяют три отдела стопы — предплюсну, плюсну и фаланги пальцев.

Отдел предплюсны состоит из пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных костей.

Проксимально или ближе к центру тела таранная кость соединяется с голенью. Дистально или в отдалении дальше от центра кости предплюсны сочленены с костями плюсны, которые образуют суставы с косточками основных фаланг пальцев.

Также стопа содержит 19 мышц, благодаря которым возможно движение ноги. Подошвенные мышцы отвечают за движение пальцев. Крепятся они к костям при помощи сухожилий.

Сустав ступни окружен сухожилиями, которые поддерживают его и соединяют с костями.

В той зоне, где находятся суставы, концы костей покрывает хрящевая ткань. Без данной ткани тело человека не может плавно двигаться.

На ступне располагаются основные ее артерии — тыльная и задняя, а также большеберцовая. За работу мышечной системы стопы отвечают нервные окончания — они передают ощущения в мозговой центр человека.

Любой перелом стопы может задеть артерию, мышцы, нервы и суставы, что чревато негативными последствиями.

Причины повреждения

Переломы костей стопы чаще возникают среди взрослого населения. К основным факторам переломов ступни относят такие определения, как:

  • Человек приземляется на стопы при падении или прыжке с высоты.
  • Резкое сгибание ступни может спровоцировать перелом костей стопы.
  • На ногу человека падает тяжелый предмет, который нередко приводит к травмированию не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Повреждение стопы может возникнуть внезапно, оно не зависит от пола, образа жизни. Но существует категория людей, которые чаще других подвержены этому заболеванию.

  1. Спортсмены — риск получить перелом ступни у них гораздо выше.
  2. Патологии — заболевания соединительной ткани, некоторые врожденные болезни приводят к ломкости костей.
  3. Остеопороз негативно влияет на прочность костной ткани.

Классификация перелома

Травма стопы зависит от места, где сломали кость. Основываясь на показатели, переломы стопы характеризуются следующими повреждениями:

  • Предплюсневых костей и костей плюсны.
  • Пальцев ноги, фаланг.
  • Средней части стопы – переломами ладьевидной, кубовидной или клиновидной костей.
  • Травмой голеностопного сустава, а именно таранной кости.

Также возможны трещина в стопе, множественные переломы ступни. Бывают неуточненные переломы, без повреждения голеностопного сустава, открытый и закрытый перелом.

Если мягкие ткани ноги не повреждены, кожный покров целый, перелом считается закрытым. Открытый перелом относится к тяжелым формам, когда целостность кожных покровов нарушается и происходит выпячивание кости наружу.

Симптомы травмы

Как определить перелом ступни, какие признаки существуют?

Симптомы, указывающие на возникновение перелома костей стопы, представлены следующими показателями — отек в зоне повреждения и сильный болевой синдром. В большинстве случаев при переломе, боль такая сильная, что человек не может наступать на ногу. Иногда при переломе стопы возникают кровоподтеки – произошло смещение костей.
Признаки и симптомы перелома могут значительно отличаться друг от друга.

Повреждение таранной кости

Одна из самых крупных костей стопы, это таранная кость. Она связывает между собой голень и ступню, по – этой причине на нее приходится большая нагрузка. Питают данную кость мелкие сосуды, а это значит, что кровообращение в ней слабое, потому восстановление после перелома плюсневой кости, как и других косточек занимает более длительный период.

Травмы таранной кости в травматологии встречаются редко и относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы. Они могут сочетаться с другими повреждениями.

Характерные признаки перелома стопы:

  • Голеностопный сустав увеличивается в своем объеме.
  • В связи с острой болью возникает проблема с подвижностью стопы.
  • При легком постукивании по пятке, боль усиливается.

Перелом пяточной кости

Пяточная кость располагается под таранной, и имеет самый большой объем. При ее повреждении происходит вклинивание таранной кости и как следствие — расколу.

Травма пяточной кости делится на — перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

  • Пятка увеличена в объеме.
  • Интенсивная боль, усиливающаяся в области пятки.
  • Дефект ступни имеет продольный характер, что свидетельствует о уплощении свода.

После полученной травмы возникает припухлость ниже щиколотки, гематомы. Контур пятки видоизменяется – она округляется, становится отечнее. При попытке дотронуться до нее пострадавший испытывает острую боль, которая отдает в икроножную мышцу. Ходить человек нормально не может, сломанные кости доставляют сильную боль при наступление на пятку, по – этому, во время ходьбы, он вынужден опираться на передние отделы стопы. При поколачивании по зоне пятки появляется резкая боль.

Травма ладьевидной кости

Нередко травмы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами стопы, и проявляется следующими признаками:

  • Слабовыраженная боль.
  • Человек передвигается, но упор делает на пятку.
  • Появляется отечность, покраснение тыльной стороны стопы.
  • Просматривается выступающая часть сломанной кости.
  • Стопа поворачивается вовнутрь и наружу, а также движение стопы в разные стороны вызывают резкую боль в месте перелома конечностей.
  • Повреждение может часто оставаться незамеченным, из-за того, что признаки перелома стопы минимальны.

Повреждение клубовидной, клиновидной костей

Данные косточки располагаются на тыльной стороне стопы, и имеет следующие симптомы перелома:

  • Отек поврежденной области.
  • Стопа может поворачиваться в любую сторону.
  • Пальпация вызывает сильную боль.

Перелом кубовидной кости относится к редким повреждениям, несмотря на то, что располагается с наружной стороны, ближе к внешнему краю.

Перелом плюсневых костей

Самый большой процент травмирований составляет перелом плюсневой кости стопы. Способствует этому анатомическое строение плюсны, которая состоит из тонких трубчатых костей. По статистике можно заметить, что чаще наблюдается перелом 4 плюсневой кости стопы, а также перелом 5 плюсневой кости стопы и первой.

Читайте также:  Для чего нужен кавинтон таблетки

Переломы плюсневых костей бывают множественными, одиночными, стрессовыми и травматическими. В зависимости от степени перелома плюсневой кости стопы выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночный перелом плюсневых костей стопы редко сопровождается смещением фрагментов, так как оставшиеся целыми косточки плюсны выполняют функцию естественного фиксатора, удерживающего обломки.

При травматическом повреждении может возникнуть перелом плюсневой кости со смещением и без него.

Стрессовым переломам чаще всего подвержены люди, ведущие насыщенную физическими нагрузками жизнь. При данном переломе образуется трещина кости, которую сложно выявить. Также стрессовый перелом плюсневой кости стопы может возникнуть из-за постоянного ношения неудобной обуви или при хронических патологиях, провоцирующих повреждение.

Если нога подворачивается вовнутрь, то возникает вероятность, приобрети отрывной перелом — кости отрываются и смещаются.

Стрессовые нагрузки могут вызвать перелом пятой плюсневой кости стопы. Перелом Джонса или, как его называют, перелом основания 5 плюсневой кости характеризуется медленным заживлением. Связано это с тем, что в данной области кровообращение очень слабое.

Перелом плюсневой кости стопы симптомы:

  • Тыл стопы незначительно припух, отечность распространяется на подошву.
  • Пострадавшему сложно ходить, он старается уменьшить нагрузку на пятку, для того, что бы ни испытывать боль.
  • Опора на передний отдел стопы причиняет сильные болевые ощущения, при пальпации заметна деформация костей и место повышенной болезненности.

Травма фаланги пальцев

Эта разновидность переломов костей стопы, происходит при прямом воздействии травмирующей силы — удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания.

Перелом 3 и средней фаланг пальцев в последующем не нарушают механизм действия стопы. Определяющую роль в нарушении функций играет неправильное сращение основных фаланг при переломе.

Если сломаны фаланги пальцев или основания плюсневой кости, появляются такие симптомы:

  • Нога неестественно подвижна.
  • При проведении пальпации боль усиливается.
  • Образуются гематомы, цвет больного пальца ноги становится синюшным.
  • В пальцевой зоне возникает сильный отек.

Первая помощь

Пострадавшему человеку, сразу после получения повреждения следует оказать первую помощь, что станет залогом уменьшения числа осложнений.

При любом переломе ступни, схема доврачебной помощи одинакова, но выполнять ее должны, люди, разбирающиеся в переломах и знающие его признаки.

  • При открытом переломе необходимо купировать кровотечение и обработать рану любым антисептическим средством: йодом, зеленкой, перекисью водорода или очень слабым раствором марганцовки.
  • Снизить болевые ощущения и устранить шок можно при помощи любого анальгетика. Если купировать боль пероральными препаратами не удалось, то нужно сделать инъекцию внутримышечно.
  • Иммобилизация. Для фиксирования стопы в ее анатомическом положении, накладывается специальная шина. Стопа должна находиться в максимально естественном положении. В качестве шины можно использовать любые ровные средства – палки, доски, лыжи, прутья. Фиксируется шина при помощи бинта, простыни, полотенца, куска ткани. Бинтовать ногу необходимо до колена. Если подручных средств найти не удалось, то нужно больную ногу прикрепить к здоровой ноге.
  • Человека, с поломанными ногами следует перенести на носилках в автомобиль для доставки в больницу.

Важно! Если имеется смещение или кости выступили наружу, то самостоятельно вправлять подобное повреждение категорически запрещается. Выполняя второй пункт, следует помнить, что допускается прием только легких анальгетиков, не более. Если первая помощь оказана правильно, то реабилитация после перелома плюсневой кости и других повреждений стопы пройдет без негативных последствий.

Диагностика

Перелом костей стопы имеет специфическую картину. Если добавить причину травмы – то предварительный диагноз готов. Но для успешной терапии и восстановления этих данных недостаточно. Необходима информация о месте перелома, отсутствии или наличии сдвигов, количестве изломанных костей, нахождении обломков.

Рентгенступни позволяет увидеть все аномалии, которые произошли. Но, иногда одного снимка недостаточно, линия перелома не просматривается, потому необходимо сделать рентген в двух или трех проекциях.

Если перелом имеет тяжелый характер, то для точной диагностики и оценки состояния мягких тканей назначают КТ или МРТ.

С помощью данного обследования удается подтвердить диагноз и выбрать схему лечения.

Лечение

Лечение перелома стопы во многом зависит от того, насколько тяжелая травма. В ряде случаев, как при лечении перелома плюсневых костей стопы, достаточно фиксировать поврежденную зону при помощи специального бандажа или обуви. Кроме этого, при легких повреждениях необходимо исключить нагрузки на травмированную ногу и при ходьбе использовать костыль или трость. Если необходимо, то обеспечить неподвижность можно при наложении повязки из гипса. Иногда может понадобиться операция.

Переломы без смещения

Если произошел перелом стопы без смещения обломков, то период выздоровления значительно уменьшается, даже если пострадали плюсневые кости. Основной метод терапии заключается в иммобилизации или обездвиживание поврежденного участка при помощи гипсовой повязки.

Для достижения максимального эффекта гипс накладывают на 2 соседних сустава, и до средней трети голени. Чтобы нога находилась в покое, в первую неделю, после перелома 5 плюсневой кости и других травм, необходимо соблюдать постельный режим, он позволит уменьшить отек, боль.

Переломы со смещением

Если произошел перелом основания пятой плюсневой стопы или другой кости со смещением, то основная задача врача – сопоставить отломки кости, зафиксировать в положении, максимально приближенном к анатомическому. В медицинской практике имеется два типа репозиции:

  • Закрытый. Данный метод применяют при целостности кожных покровов, когда перелом ступни относится к простым. Хирург, совместно с ассистентом, разводит костные концы в разные стороны, пока не образуется щель между ними. Далее врач сопоставляет обломки, надежно фиксируя их гипсом. Такой метод имеет недостатки – кости могут повторно сместиться.
  • Открытый или перелом со смещением – это прямое показание к хирургическому вмешательству. Также может понадобиться операция при множественном или оскольчатом повреждении. Для фиксации специалисты используют спицы, винты, пластины. При данном методе терапии повышается риск возникновения инфекционных осложнений, остеомиелита, но правильно использованные асептики и антисептики позволяют этого избежать.

Если переломы костей стопы имеют открытый характер, то это усложняет лечение. Главную роль в такой терапии играет антибактериальное лечение. Основная цель которого – избежать нагноения раны, появления инфекции.

Срок лечения

Столкнувшись с данным повреждением, пострадавшего и его близких интересует, когда можно наступать на ногу, сколько носить гипс, сколько заживает перелом плюсневой кости стопы, какие упражнения или массаж может понадобиться.

От места поврежденной кости, степени тяжести и наличия смещения будет зависеть, сколько заживает перелом стопы и сколько ходить в гипсе. Другие факторы также оказывают значительное влияние на время лечения и реабилитации.

  • При повреждении таранной кости срок сращения составляет от 1,5 до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций гипс можно снять с 3 недели, но при условии сросшегося перелома, когда допустима разработка ноги.
  • Перелом пяточной кости требует наложения гипса на1,5 месяца. Повязка циркулярная или лангета, которая после снятия отека, переводится в циркулярную.
  • При травмах других косточек предплюсны, фиксация ноги длится 5 недель с последующим использованием супинатора.
  • При сломе костей плюсны правой или левой ноги, гипсовая лонгета держится месяц.
  • Терапия повреждения фаланг пальцев длится в среднем месяц. Незначительные травмы одной косточки не требуют гипса, чаще его накладывают при переломе пятого пальца.

Реабилитация

Период реабилитации зависит от сложности перелома. Комплекс мероприятий заключается в различных формах лечебно физкультуры, физиопроцедур, а также рекомендован массаж. Процедуры назначаются врачом индивидуально после основного лечения.

  • Массаж рекомендован для улучшения оттока крови. После снятия гипса возникает отек, вызванный застоем лимфы. Для усиления кровоснабжения проводят массаж – плавными движениями необходимо массировать зону повреждения, а по мере восстановления нагрузка увеличивается, возвращая тонус мышцам.
  • Лечебная гимнастика показана через месяц после травмы. Специальные упражнения укрепляют мышцы, увеличивают подвижность суставов.
  • Супинаторы являются обязательными условиями реабилитации. Корректирующие стельки необходимо носить для формирования анатомического свода стопы. Делаются они индивидуально, по слепку ступни.
  • Необходимо обогатить рацион больного кальцием, витамином Д, они способствуют образованию и укреплению костной ткани.
  • Физиотерапевтические процедуры стимулируют рост костной ткани, ускоряя сращение перелома.

Как разработать ступню, можно ли реабилитационный курс пройти в домашних условиях, не опасно ли делать упражнения, если перелом был осложнен костными отломками. Ответы на все вопросы можно получить у лечащего врача, который составит схему восстановления, объяснит, как разрабатывать поврежденную ступню самостоятельно.

Читайте также:  Каштан настойка на спирту от чего помогает

Правильное и своевременное лечение позволяет значительно сократить срок реабилитации и вернуть функции ступни в полном объеме.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Одним из самых распространенных переломов костных структур, который может произойти не только у профессионального спортсмена или танцора, но и у обычного человека, является перелом плюсневой кости стопы.

Примерно 25% от общего числа повреждений стопы приходится именно на данный диагноз. Человек не в состоянии самостоятельно диагностировать такой перелом, поэтому повреждения обязательно должны быть обследованы врачом-травматологом или ортопедом.

Скелет стопы

Стопа — сложнейшим образом, устроенный механизм, поэтомуперелом любого родавлечет за собой нарушение функциональности всей конечности в целом. Стопа человека подразделяется на три отдела:

1. Кости предплюсны. Они включают в себя пяточную, клиновидную, кубовидную, ладьевидную и таранную кости. Последняя представляет собой часть голеностопного сустава;

  • 1 плюсневая кость;
  • 2 плюсневая кость;
  • 3 плюсневая кость;
  • 4 плюсневая кость;
  • 5 плюсневая кость.

Они соединены с пальцевыми фалангами и обеспечивают необходимый уровень свода стопы.

3. Фаланги пальцев, подвижность которых обеспечена за счет наличия между ними суставов. Большой палец включает в себя две фаланги, другие пальцы – три фаланги.

Причины

Рассмотрим несколько причин, в результате которых может произойти перелом плюсневой кости стопы:

  1. Ударом;
  2. Подворачиванием ступни;
  3. Падением тяжелого предмета на стопу;
  4. Приземлением на стопу при прыжке или падении с высоты;
  5. Повторяющиеся мелкие однообразные травмы, например, при выполнении спортивных или танцевальных упражнений;
  6. Ослаблением костей, деформацией стопы и рядом других заболеваний костной системы.

Симптомы и признаки

Примечательно, что перелом подобного типа необязательно характеризуется такими симптомами,как подвижность, крепитация (хруст) фрагментов кости и укорочение пальцев со смещением их в сторону.

При переломе плюсневой кости стопы симптоматика зависит от конкретного положения, наличия смещения и количества повредившихся костей. Но существует ряд признаков, при возникновении которых, следует заподозрить наличие пресловутого перелома:

  • нестерпимая боль в месте возможного перелома, которая усиливается при малейшем движении или прикосновении к травмированной стопе;
  • затруднение передвижения, хромота;
  • нарастающий сильный отек и синюшность тканей в предполагаемом месте перелома ступни.

Разновидности

По характеру повреждения делится на две разновидности: травматический и усталостный (стрессовый перелом). Причиной травматического перелома может стать прямой удар, наезд на стопу или подвывих. Усталостный перелом, напротив, является следствием систематических нагрузок или повторяющихся ушибов.

Данный вид переломов носит название «перелом Дойчелендера» или «маршевый перелом». Такая патология чаще всего диагностируется у новобранцев, так как ключевым фактором ее возникновения является резкое увеличение нагрузки на стопу. По анатомическому принципу переломы плюсневых костей подразделяют на:

  1. Переломом Джонса–перелом непосредственнопятой плюсневой кости. Данный распространенный вид перелома отличается тем, что крайне долго срастается;
  2. Отрывной перелом- чаще всего диагностируется при подвывихе стопы вовнутрь и, помимо растяжения, сочетает в себе перелом голеностопного сустава;
  3. Субкапитальный перелом- перелом шеек плюсневых костей;
  4. Перелом тела основания или головки плюсневой стопы.

Среди мест перелома, принято выделять поперечный, косой и клиновидный перелом.Также, различают переломы, отличающиеся смещением и, напротив, без смещения. Вдобавок, встречаются переломы открытого и, соответственно, закрытого типа. При переломе костей со смещением разрушаетсяанатомически верное расположение поврежденных костей.

Переломы костей без смещения охарактеризованы физиологически верным положением отломков. Открытый перелом представлен повреждением с разрушением прилегающих к очагу травмы мышечных волокон, а также связочного аппарата и кожного покрова стопы.

Открытие непосредственно прямой видимости участка повреждения является главным признаком данной травмы. При закрытом переломе весь патологический процесс проходит без повреждения прилегающих к очагу травмы мягких тканей. Существует так называемая рефрактура — это повторный перелом на том же месте, что и предыдущий.

Первая помощь

Если пострадавшему в кратчайшие сроки не будет оказана грамотная первая помощь, то подобный вид перелома чреват развитием некоторого числа осложнений. В первую очередь, надлежит произвести иммобилизацию травмированного участка конечности с помощью шин или других подручных приспособлений.

Фиксация производится на всей поверхности стопы до верхней трети голеностопного сустава. Такое положение значительно снижает риск причинения острой боли и сильно упрощает транспортировку пострадавшего в травматологический пункт.

К месту повреждения целесообразнее приложить холод длительностью на 20 минут. Через 10 минут манипуляцию можно повторить, так как это позволит частично снять отек и снизить болезненность в месте травмы.

Если на месте повреждения имеется рана, то ее необходимо забинтовать, наложив антисептическую повязку. Обеспечение покоя поврежденной конечности в приподнятом положении также способствует уменьшению отека и болезненности.

Если имеет место видимое смещение или открытый перелом, то вправлять подобные повреждения самостоятельно нельзя категорически. Выполняет это только врач после детальной диагностики рентгеновских снимков.

Лечение

Данную патологиюудается определить при помощи рентгеновского снимка, выполненного в двух проекциях. Алгоритм лечения и тактика, при данном типе перелома, зависит от тяжести и размещения повреждений. К основным вариантам лечения относят:

  • Иммобилизация травмированной конечности гипсовой лангетой на срок от 1 до 1.5 месяцев.Она производится в том случае, если отсутствует смещение костных фрагментов. При переломе со смещением время срастания костей увеличивается в 2 раза;
  • При отсутствии смещения для иммобилизации допускается использование ортеза на стопу. Он представляет собой фиксатор конечности, обеспечивающий стабилизацию и разгрузку стопы;
  • Закрытая репозиция. Данный вид манипуляции представляет собой сопоставление отломков кости с сохранением целостности кожного покрова. Правда, такой метод может иметь и существенный недостаток, так как при его использовании возможно повторное смещение отломков кости;
  • Остеосинтез — операция, проводимая при множественных или оскольчатых повреждениях с целью восстановления анатомического положения костных отломков. Для их фиксации используются винты, спицы и металлические пластины. Одним из методов открытой репозиции является скелетное вытяжение с помощью аппарата Илизарова, использующийся в особо тяжелых случаях. Нельзя не заметить, что при любом хирургическом вмешательстве огромную роль имеет антибактериальная терапия, основная целькоторой,предотвращение инфицирования и нагноения раны.

Для избавления поврежденной конечности от нежелательной нагрузки необходимо использование костылей вплоть до срастания перелома плюсневой кости стопы.

Реабилитация и восстановление

Перелом плюсневой кости стопы различается по степени тяжести, поэтому срок формирования костной мозоли может увеличиться с месяца до двух месяцев с момента снятия иммобилизующей лангеты. На протяжении всего периода реабилитации требуется строго выполнять врачебные рекомендации.

Реабилитация направлена на восстановление работы мышц и сухожилий стопы, нормализации подвижности суставов. В примерный комплекс реабилитационных мероприятий входит:

  1. Физиотерапевтические процедуры. За счет местного притока крови стимулируется рост костной ткани, что существенно ускоряет сращение перелома;
  2. Лечебная оздоровительная гимнастика. Данный вид мероприятий показан уже через 4 недели с момента травмы, способствует укреплению мышц и увеличивает подвижность суставов;
  3. Массаж. В начале, после снятия иммобилизующей лангеты, проводится щадящий массаж для улучшения кровоснабжения и уменьшения отека конечности. По мере восстановления, нагрузка постепенно увеличивается, что благотворно влияет на мышечный тонус;
  4. Сбалансированное питание. Рекомендовано соблюдение диеты и включение в ежедневный рацион блюд, обогащенных кальцием и витамином D;
  5. Ношение супинаторов. Ортопедические стельки на стопу послеперелома применяются для формирования правильного свод стопы, равномерного распределения нагрузки.

Осложнения

При неадекватно назначенном лечении или халатном отношении пациента к реабилитации, данный вид травмы чреват развитием массы осложнений. Последствием могут стать следующие осложнения:

  • Развитие артроза;
  • Деформация костей стопы, влекущая за собой ограничение объема привычных движения и, как следствие, невозможность ношения определенных фасонов обуви;
  • Хроническая боль в стопе;
  • Формирование костных выступов, шишек после перелома;
  • Остеомиелит и некроз имеют место быть, если лечение производилось с помощью оперативного вмешательства.

Для своевременного предупреждения осложнений, следует обязательно наблюдаться у лечащего врача на протяжении всего срока ношения гипсовой лангеты. Лечение и реабилитационный период при переломе плюсневой кости стопы часто предопределяют вид осложнений и их количество.

Поэтому при лечении и восстановлении перелома костей плюсны огромное значение для пациента имеет то, сколько сил и терпения он вложит в этот процесс. Ведь от этого зависит его будущее здоровье и, возможно, трудоспособность.

Комментировать
195
2 176 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Just want to say your article is as astonishing. The clearness in your post is simply spectacular and i can assume you’re an expert on this subject. Fine with your permission let me to grab your feed to keep updated with forthcoming post. Thanks a million and please carry on the enjoyable work.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. thefeed ()
    Ответить

    Very good article. I’m experiencing a few of these issues as well..|
    thefeed http://www.arida.biz/sougo/rank.cgi?mode=link&id=27&url=https://www.reddit.com/user/rxbar1

  3. thefeed ()
    Ответить

    Hey I know this is off topic but I was wondering if you knew of any widgets I could add to my blog that automatically tweet my newest twitter updates. I’ve been looking for a plug-in like this for quite some time and was hoping maybe you would have some experience with something like this. Please let me know if you run into anything. I truly enjoy reading your blog and I look forward to your new updates.|
    thefeed http://www.site-navi.net/sponavi/rank.cgi?mode=link&id=890&url=https://mix.com/skratchlabs

  4. the feed ()
    Ответить

    I absolutely love your site.. Pleasant colors & theme. Did you create this site yourself? Please reply back as I’m wanting to create my own blog and would like to find out where you got this from or exactly what the theme is called. Cheers!|
    the feed http://www.towa-pro-nets.com/cgi-bin/navi/rank.cgi?mode=link&id=342&url=https://about.me/SkratchLabs

  5. thefeed ()
    Ответить

    you’re in reality a good webmaster. The website loading pace is incredible. It sort of feels that you are doing any distinctive trick. Moreover, The contents are masterpiece. you’ve done a great process on this subject!|
    thefeed https://alleskostenlos.ch/outgoing/3346-dfc33.htm?to=https%3A%2F%2Fwww.trepup.com%2Fnuun

  6. the feed ()
    Ответить

    Thanks for finally writing about > %blog_title% < Loved it!|
    the feed https://www.kichink.com/home/issafari?uri=https://bmxmuseum.com%2Fuser%2F263679/

  7. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    Hello! I just wanted to ask if you ever have any issues with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing months of hard work due to no data backup. Do you have any methods to prevent hackers?|
    passive atmospheric water generator https://www.siloo.ir/go.php?url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Why people still use to read news papers when in this technological globe everything is presented on net?|
    superbeets review http://www.gas-chromatography.net/myredir.php?url=https://ccm.net/profile/user/superbeets32

  9. cash for junk cars houston ()
    Ответить

    Attractive element of content. I simply stumbled upon your weblog and in accession capital to claim that I acquire actually enjoyed account your blog posts. Any way I’ll be subscribing in your augment and even I achievement you get entry to persistently rapidly.|
    cash for junk cars houston https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer

  10. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Have you ever considered about including a little bit more than just your articles? I mean, what you say is valuable and all. But just imagine if you added some great visuals or video clips to give your posts more, «pop»! Your content is excellent but with images and videos, this site could certainly be one of the very best in its field. Awesome blog!|
    houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  11. theragun ()
    Ответить

    My partner and I stumbled over here different page and thought I might check things out. I like what I see so i am just following you. Look forward to checking out your web page repeatedly.|
    theragun https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  12. we just did 46 ()
    Ответить

    Great blog right here! Additionally your website rather a lot up fast! What web host are you using? Can I am getting your affiliate link to your host? I want my site loaded up as fast as yours lol|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. Deb Sivley ()
    Ответить

    Hey there! Quick question that’s entirely off topic. Do you know how to make your site mobile friendly? My weblog looks weird when viewing from my iphone. I’m trying to find a template or plugin that might be able to resolve this issue. If you have any suggestions, please share. Many thanks!|
    Deb Sivley https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas ()
    Ответить

    Hurrah, that’s what I was exploring for, what a stuff! present here at this weblog, thanks admin of this web site.|
    pew pew madafakas https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  15. Morris Remaley ()
    Ответить

    Hello there, just became alert to your blog through Google, and found that it is really informative. I’m going to watch out for brussels. I’ll be grateful if you continue this in future. Numerous people will be benefited from your writing. Cheers!|
    Morris Remaley https://bit.ly/3wb9ETT

  16. eskişehir çilingir göztepe ()
    Ответить
  17. Chanel ()
    Ответить

    By A Çayakar 2022 — için adrenal bez ekstreleri içtiği söylentileri de ortalıkta dolaşıyordu.
    halinde doğal olarak etkili olan serbest kısımdaki ilaç miktarı
    artmaktadır.

    Feel free to visit my site — Är huvudvärk en bieffekt av bentyl

  18. Kira ()
    Ответить

    Yüzünde üçlü, kayış ve attırmashoot Amatör
    Sakso Milf Genç Pov Üçleme puke sarışın külot babe gallery Esmer Ev Yapımı
    Aşağıda yemeklerin yapıldığı yerden çok küçük bir
    odaya, sevgilimin dudaklarından amımın tadını almaya başladım, selda
    da ablasından daha güzel ve bir hogtied fışkırtıyor orgazm kadar da dinamik bir kızdı.

  19. Vanessa ()
    Ответить

    Yağlı masaj sonrası titreyerek boşalma pornosu. Bu video da toplamda 17224 kişi boşaldı.
    İZLE BOŞAL. 17224 kez izlendi. Videolar çok nadir olsa
    da bazen açılmıyor. Lütfen sayfayı yenile ya da başka
    video izle.

    Also visit my site :: yasal dick becerdin

  20. endeacy ()
    Ответить

    If a malignant lesion is unlikely, diagnostic procedures should be postponed cialis online without prescription Concin N Matias Guiu X Vergote I Cibula D Mirza MR Marnitz S et al

  21. Olivia ()
    Ответить

    There’s definately a lot to find out about this subject.
    I like all the points you made.

    my web blog — which can shrink hair follicles and cause hair loss.

  22. Shearazep ()
    Ответить

    There was no difference in the frequency of grade 3 and 4 adverse events between the study arms, and there were no grade 4 cardiac, hematologic, or gastrointestinal events in the cohort of patients receiving aspirin propecia wiki

  23. Shearazep ()
    Ответить

    2015 Mar 3; 8 549 55 finpecia uk

  24. yrYDNniZ ()
    Ответить

    Fractious horses with more severe bleeding may panic when they feel choked of air levitra efficacite Clenbuterol is also known as Clen or the ephedrine replacement

  25. Winfred ()
    Ответить

    An impressive share! I have just forwarded this onto a coworker
    who has been conducting a little research on this. And he in fact bought me lunch due to the fact that I
    found it for him… lol. So allow me to reword this….

    Thank YOU for the meal!! But yeah, thanks for spending the
    time to talk about this issue here on your site.

    My webpage … fexofenadine prix en Belgique

  26. Regina ()
    Ответить

    I got this site from my friend who told me concerning
    this web page and now this time I am visiting this web
    page and reading very informative posts at this
    time.

    Also visit my web blog: florinef a precio asequible en Argentina

  27. Uzcyck ()
    Ответить

    buy fenofibrate 160mg without prescription tricor 200mg sale tricor online

  28. Pearlene ()
    Ответить

    Hi there! I could have sworn I’ve been to this site before but after
    checking through some of the post I realized it’s new to
    me. Anyways, I’m definitely happy I found it and I’ll
    be book-marking and checking back often!

    my website :: anksilon à commander sans ordonnance

  29. RDXxcbZ ()
    Ответить

    To adjust, it may take one day for every time zone you crossed cialis online reviews

  30. Rhoda ()
    Ответить

    I’m impressed, I have to admit. Seldom do I encounter a blog that’s both educative and
    amusing, and let me tell you, you’ve hit the nail on the head.
    The issue is an issue that not enough men and women are speaking
    intelligently about. I’m very happy that I found this during my search
    for something relating to this.

    my web-site prix du sildenafil 50 mg au Maroc

  31. Ward ()
    Ответить

    What’s up, always i used to check web site posts here in the early hours in the dawn, for the reason that i like to
    find out more and more.

    Here is my web site :: ¿Es posible obtener mobic sin receta médica?

  32. Bradford ()
    Ответить

    I’m impressed, I have to admit. Rarely do I come across a blog that’s both equally educative and
    amusing, and without a doubt, you’ve hit the nail on the
    head. The problem is an issue that too few men and women are speaking intelligently about.
    I’m very happy I stumbled across this during my search for something relating to this.

    Also visit my webpage resotyl in Deutschland kaufen

  33. Boovjb ()
    Ответить

    buy ketotifen 1mg pills zaditor 1 mg us tofranil generic

  34. Ycjszq ()
    Ответить

    canadian cialis viagra online buy buy viagra 50mg without prescription

  35. Qgjdjl ()
    Ответить

    tadalafil 5mg brand sildenafil order online generic viagra

  36. Huxelh ()
    Ответить

    buy minoxytop medication tamsulosin over the counter best pills for ed

  37. Awzndn ()
    Ответить

    precose 25mg uk micronase sale fulvicin 250mg generic

  38. Ljnlft ()
    Ответить

    purchase aspirin generic imiquad oral purchase imiquad generic

  39. Adwcoo ()
    Ответить

    buy aspirin 75mg without prescription order lquin 250mg buy zovirax paypal

  40. Georgianna ()
    Ответить

    What’s up to all, the contents existing at this web page are really amazing for people experience, well, keep up the nice work fellows.

    My website; Rachele

  41. Michael ()
    Ответить

    Howdy! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you knew where I could locate a captcha
    plugin for my comment form? I’m using the same blog platform as
    yours and I’m having trouble finding one?

    Thanks a lot!

    Also visit my website; Raymond

  42. Yfcyzv ()
    Ответить

    buy generic dipyridamole 25mg buy generic dipyridamole buy pravastatin 20mg generic

  43. Maryellen ()
    Ответить

    Hi friends, how is the whole thing, and what you desire
    to say regarding this paragraph, in my view its actually amazing in support of me.

    Also visit my website :: Micki

  44. Wpioyi ()
    Ответить

    meloset order online meloset cost buy danazol 100mg pills

  45. Ucjrbn ()
    Ответить

    buy melatonin 3mg online cheap danazol price danazol over the counter

  46. Wilhelmina ()
    Ответить

    Thanks for the auspicious writeup. It in reality was a enjoyment account it.
    Glance complicated to far delivered agreeable from you!
    However, how could we keep up a correspondence?

    Feel free to surf to my site Dorthy

  47. Broderick ()
    Ответить

    Its such as you read my thoughts! You appear to understand
    a lot about this, such as you wrote the book in it or something.
    I think that you simply can do with a few % to force the message house a bit,
    however other than that, this is excellent blog. A great read.
    I will certainly be back.

    Feel free to visit my site … Zita

  48. Usfnql ()
    Ответить

    dydrogesterone 10mg without prescription dydrogesterone sale jardiance buy online

  49. Ptnztw ()
    Ответить

    purchase fludrocortisone online buy cheap bisacodyl imodium 2 mg ca

  50. Hlcpej ()
    Ответить

    prasugrel 10 mg canada cost chlorpromazine 50 mg cheap detrol

  51. Vrzlbd ()
    Ответить

    order etodolac online cheap monograph 600 mg cost cilostazol 100mg us

  52. Ermxnm ()
    Ответить

    buy prasugrel 10 mg online cheap purchase chlorpromazine generic tolterodine for sale online

  53. Moynso ()
    Ответить

    etodolac usa pletal 100 mg price brand cilostazol 100mg

  54. Sang ()
    Ответить

    After checking out a handful of the blog posts on your
    web site, I really appreciate your technique of writing a blog.
    I saved as a favorite it to my bookmark webpage list and will be checking back in the near
    future. Please visit my website as well and tell me what you
    think.

    My web-site … cotriatec sans effets secondaires nocifs

  55. Felicitas ()
    Ответить

    Simply wish to say your article is as surprising. The clearness for your put up is just great and i could
    think you are a professional in this subject. Well along with your permission allow me to grab your feed to stay
    updated with approaching post. Thank you a million and please keep up the rewarding work.

    Here is my blog post: achat de vancenase de marque Mylan

  56. Qtpvjm ()
    Ответить

    buy ferrous sulfate online cheap purchase sotalol pills buy betapace 40 mg

  57. Sayqtc ()
    Ответить

    ferrous 100 mg price order actonel online cheap buy cheap sotalol

  58. Urrfwh ()
    Ответить

    mestinon 60mg pills rizatriptan 5mg canada buy rizatriptan 5mg pills

  59. Nrweba ()
    Ответить

    order pyridostigmine 60 mg without prescription order maxalt 5mg buy maxalt pills

  60. Phvvvq ()
    Ответить

    buy enalapril brand doxazosin 1mg purchase duphalac bottless

  61. Qjhrgf ()
    Ответить

    enalapril brand casodex price where can i buy duphalac

  62. Dotty ()
    Ответить

    I read this piece of writing fully on the topic of the difference of hottest and earlier
    technologies, it’s amazing article.

    Here is my web page — pamelor prijs in Zwitserland

  63. Zsuavl ()
    Ответить

    buy cheap xalatan xeloda 500mg cheap generic rivastigmine

  64. Vkqfgi ()
    Ответить

    brand betahistine 16 mg buy betahistine 16mg pill order probenecid 500 mg

  65. Gladis ()
    Ответить

    Great post. I was checking constantly this blog and I am
    impressed! Extremely helpful information specially the last
    part 🙂 I care for such info a lot. I was looking for this certain info for a very long
    time. Thank you and best of luck.

    my blog post … compra de sulfasalazine en línea segura

  66. Jkchgv ()
    Ответить

    premarin uk order generic sildenafil viagra in usa

  67. Pewdfv ()
    Ответить

    oral premarin 600 mg cabergoline 0.25mg generic viagra 50mg canada

  68. Vhcodx ()
    Ответить

    order micardis 80mg sale molnupiravir canada purchase molnunat

  69. Sctfjo ()
    Ответить

    where can i buy telmisartan micardis 80mg for sale oral molnunat

  70. Kmkoqb ()
    Ответить

    cialis 20mg ca viagra cialis sildenafil 100mg brand

  71. Goxxxl ()
    Ответить

    cheap tadalafil generic sildenafil overnight shipping usa buy sildenafil 100mg without prescription

  72. Efvpmc ()
    Ответить

    buy cenforce online cheap chloroquine 250mg ca cheap chloroquine

  73. Utvckw ()
    Ответить

    buy cenforce 100mg sale where can i buy aralen buy aralen

  74. Foster ()
    Ответить

    Howdy, i read your blog from time to time and i own a
    similar one and i was just curious if you get a lot
    of spam comments? If so how do you prevent it, any plugin or anything
    you can advise? I get so much lately it’s driving me mad so any help is very much appreciated.

    Feel free to visit my blog post Preis von Medikamenten ohne Rezept

  75. Allison ()
    Ответить

    Stunning story there. What happened after? Thanks!

    My web-site compra de somníferos solodyn

  76. Hayley ()
    Ответить

    Hello There. I discovered your blog the usage of msn.
    This is a really well written article. I will be sure to bookmark
    it and come back to learn more of your helpful information. Thank
    you for the post. I’ll definitely comeback.

    Also visit my page ordenar cleocin gel en Buenos Aires

  77. Bridget ()
    Ответить

    Thanks designed for sharing such a good thinking, article is nice, thats why i have read it fully

    Check out my page ¿dónde comprar bactroban en México?

  78. Reoevm ()
    Ответить

    buy cefdinir online buy lansoprazole cheap order generic prevacid 15mg

  79. Ilzxab ()
    Ответить

    modafinil 100mg cost buy provigil 100mg online prednisone price

  80. Ovhicu ()
    Ответить

    buy modafinil 100mg for sale where to buy promethazine without a prescription buy deltasone 40mg pill

  81. Rafael ()
    Ответить

    It’s hard to find well-informed people on this subject, but you
    sound like you know what you’re talking about! Thanks

    Here is my web blog :: precio de abilify en Marruecos

  82. Jcbmeb ()
    Ответить

    accutane 10mg generic purchase amoxil sale order zithromax without prescription

  83. Jdpsxt ()
    Ответить

    buy accutane 20mg order amoxicillin 500mg pill azithromycin 250mg without prescription

  84. Glory ()
    Ответить

    Do you have a spam issue on this site; I also am a blogger, and I was curious about
    your situation; we have created some nice procedures and we are looking to trade methods with other folks,
    be sure to shoot me an email if interested.

    Feel free to visit my blog post :: Wo Medikamente in der Apotheke finden?

  85. Aqlzwe ()
    Ответить

    lipitor 20mg oral albuterol 100mcg canada purchase amlodipine pills

  86. Jwuqcm ()
    Ответить

    azipro 250mg over the counter order azithromycin online cheap order neurontin 100mg generic

  87. Dmnamq ()
    Ответить

    buy azipro paypal azipro 500mg pills neurontin 800mg generic

  88. Galen ()
    Ответить

    Hi there Dear, are you truly visiting this web page daily,
    if so after that you will absolutely get pleasant knowledge.

    Here is my webpage … precio de coreg sin receta en Marruecos

  89. Crwzss ()
    Ответить

    chumba casino online poker free order lasix 40mg sale

  90. Yidetp ()
    Ответить

    casino blackjack buy lasix 100mg sale order furosemide 40mg pills

  91. Pmskpg ()
    Ответить

    buy generic pantoprazole 20mg order pantoprazole online cheap order phenazopyridine 200mg online cheap

  92. Torri ()
    Ответить

    It’s actually a great and helpful piece of information. I am happy that you simply shared this useful info with
    us. Please keep us informed like this. Thanks for sharing.

    Also visit my homepage duphalac pedido en Madrid

  93. Chiquita ()
    Ответить

    Outstanding post however , I was wanting to know if you could write a litte more
    on this subject? I’d be very grateful if you could elaborate a little bit more.
    Cheers!

    Look at my website: dove acquistare nebivolol

  94. Ehsktx ()
    Ответить

    poker sites doxycycline where to buy albuterol pill

  95. Kbuxnb ()
    Ответить

    slot machines order doxycycline 200mg how to get albuterol without a prescription

  96. Vmkvax ()
    Ответить

    online gambling slots games stromectol 12mg price cost of ivermectin 1% cream

  97. Jlkcwk ()
    Ответить

    amantadine 100 mg sale buy amantadine 100 mg for sale buy dapsone generic

  98. Antony ()
    Ответить

    I’ve been surfing online more than 4 hours today,
    yet I never found any interesting article like yours.
    It is pretty worth enough for me. In my opinion, if all site owners and bloggers
    made good content as you did, the net will be a lot more useful
    than ever before.

    Feel free to visit my web page; desloratadin hexal en vente libre en Belgique

  99. Stvjtr ()
    Ответить

    blackjack online us levoxyl usa buy synthroid 100mcg pill

  100. Jvnfpi ()
    Ответить

    levitra 20mg pill tizanidine canada buy cheap tizanidine

  101. Kttsqr ()
    Ответить

    purchase levitra pills purchase tizanidine without prescription where to buy tizanidine without a prescription

  102. Vskomz ()
    Ответить

    generic perindopril 4mg purchase coversyl generic order generic fexofenadine 120mg

  103. Luradj ()
    Ответить

    where can i buy coversyl allegra 180mg cheap brand fexofenadine 120mg

  104. Caroline ()
    Ответить

    Appreciate the recommendation. Will try it out.

    Check out my homepage … acquista moz-bite in Spagna senza prescrizione

  105. Muubwx ()
    Ответить

    where can i buy dilantin purchase cyclobenzaprine pill oxytrol cost

  106. Pgjdgz ()
    Ответить

    purchase baclofen online cheap buy ketorolac no prescription order toradol online

  107. Ydfdyy ()
    Ответить

    purchase ozobax sale buy endep pills for sale toradol cheap

  108. Ima ()
    Ответить

    After looking over a number of the blog posts
    on your web site, I seriously appreciate your way of writing a blog.
    I book marked it to my bookmark website list and will be checking back in the near future.
    Take a look at my website as well and tell me what you think.

    Take a look at my web-site: Realiza una compra de digoxin

  109. Ecppan ()
    Ответить

    baclofen for sale buy endep 50mg sale purchase toradol online cheap

  110. Ejptmt ()
    Ответить

    baclofen 10mg cost buy elavil without prescription order toradol 10mg online cheap

  111. Pauline ()
    Ответить

    Good way of describing, and fastidious post to obtain facts regarding
    my presentation topic, which i am going to present
    in academy.

    Review my web site :: Maxine

  112. Utmvxn ()
    Ответить

    order glimepiride 4mg pill cytotec medication how to buy etoricoxib

  113. Xjhdrk ()
    Ответить

    brand fosamax buy gloperba tablets buy nitrofurantoin 100mg online

  114. Gqrvdw ()
    Ответить

    fosamax 70mg pills buy macrodantin generic nitrofurantoin drug

  115. Anhhxm ()
    Ответить

    buy propranolol without a prescription purchase nurofen generic purchase plavix pills

  116. Tuaagv ()
    Ответить

    inderal 10mg generic plavix 75mg us where to buy plavix without a prescription

  117. Hurmoa ()
    Ответить

    buy generic nortriptyline over the counter nortriptyline sale panadol sale

  118. Pdnxso ()
    Ответить

    nortriptyline for sale order methotrexate 2.5mg pill buy panadol 500mg

  119. Siirdy ()
    Ответить

    buy orlistat medication orlistat 120mg cost buy diltiazem 180mg sale

  120. Xvayfj ()
    Ответить

    orlistat brand buy cheap generic diltiazem diltiazem uk

  121. Judyhp ()
    Ответить

    coumadin 5mg drug buy metoclopramide generic where to buy maxolon without a prescription

  122. Orval ()
    Ответить

    These are genuinely great ideas in on the
    topic of blogging. You have touched some nice points here.
    Any way keep up wrinting.

    Feel free to visit my site Polska

  123. Tangela ()
    Ответить

    At this time it looks like BlogEngine is the best blogging platform available right now.
    (from what I’ve read) Is that what you’re using on your blog?

    My webpage :: compra de evista 60 mg de Mylan

  124. Dawna ()
    Ответить

    I don’t even know how I finished up here, however I thought this publish was once good.
    I don’t understand who you might be however definitely you are going to a famous
    blogger if you are not already. Cheers!

    Here is my homepage — remeron disponible au Maroc

  125. Rvyral ()
    Ответить

    buy pepcid 20mg generic famotidine 20mg for sale tacrolimus cheap

  126. Defswz ()
    Ответить

    pepcid 40mg ca order prograf 5mg pill how to buy tacrolimus

  127. Yvglih ()
    Ответить

    azelastine 10ml nasal spray order acyclovir 400mg pill buy avapro 300mg pills

  128. Qnamrn ()
    Ответить

    order nexium generic order esomeprazole sale oral topamax 200mg

  129. Gqypjr ()
    Ответить

    buy nexium 20mg buy esomeprazole capsules generic topamax

  130. Gwhtxc ()
    Ответить

    sumatriptan 25mg oral buy levaquin pill buy generic dutasteride for sale

  131. Oatlrx ()
    Ответить

    buy sumatriptan paypal levofloxacin 500mg brand purchase avodart without prescription

  132. Eyocvg ()
    Ответить

    buspar 5mg drug cordarone 200mg canada buy amiodarone pills for sale

  133. Mppzkg ()
    Ответить

    buspar online buy buspin for sale oral amiodarone

  134. Aoydez ()
    Ответить

    buy ranitidine no prescription zantac 150mg cheap order celecoxib 200mg without prescription

  135. Poqsrk ()
    Ответить

    ranitidine 300mg sale cost meloxicam 15mg order celecoxib 100mg pills

  136. Kellee ()
    Ответить

    Thank you for any other informative site. Where else may I am getting that kind of info written in such a perfect manner?

    I’ve a challenge that I’m just now operating on, and
    I have been on the look out for such info.

    Have a look at my web site — zakup prodroxy bez recepty medycznej w Katowicach

  137. Aimxqv ()
    Ответить

    buy motilium 10mg for sale order generic motilium 10mg sumycin pills

  138. Traqgs ()
    Ответить

    motilium 10mg cost purchase motilium tetracycline price

  139. Pxpqgn ()
    Ответить

    flomax 0.4mg price simvastatin 10mg generic simvastatin pills

  140. Rueoqs ()
    Ответить

    help me write a thesis how to write a letter to a hiring manager help with thesis

  141. Xuzdlo ()
    Ответить

    essay writing assistance essay writing help with papers

  142. Hssgav ()
    Ответить

    aldactone 100mg price buy generic aldactone for sale order propecia 1mg online

  143. Zdjuec ()
    Ответить

    spironolactone 25mg cost order proscar 1mg online generic proscar

  144. Nymizw ()
    Ответить

    oral diflucan 100mg acillin tablet ciprofloxacin cost

  145. Ejnoql ()
    Ответить

    aurogra 100mg oral sildenafil pills 25mg order estradiol 1mg pill

  146. Melanie ()
    Ответить

    What’s up, all the time i used to check web site posts here early in the
    dawn, for the reason that i enjoy to learn more and more.

    my page ou acheter du prednisone sans ordonnance à Paris

  147. Fxczbd ()
    Ответить

    flagyl sale buy cephalexin pills cephalexin 500mg us

  148. Bkozgk ()
    Ответить

    buy lamictal medication buy generic vermox for sale brand mebendazole 100mg

  149. Mvlfto ()
    Ответить

    lamictal cheap purchase minipress online vermox usa

  150. Rlxpgj ()
    Ответить

    oral clindamycin cleocin 300mg generic sildenafil 100mg sale

  151. Zdnxqv ()
    Ответить

    brand cleocin 300mg where can i buy cleocin buy sildenafil 100mg generic

  152. Rlizrb ()
    Ответить

    nolvadex without prescription betahistine 16 mg generic buy budesonide paypal

  153. Youmil ()
    Ответить

    cefuroxime buy online oral careprost methocarbamol without prescription

  154. Vpyzoq ()
    Ответить

    buy ceftin no prescription ceftin 250mg pill order robaxin 500mg sale

  155. Osfrnw ()
    Ответить

    lamisil uk buy terbinafine medication play poker online free

  156. Eebnqi ()
    Ответить

    purchase lamisil gambling site online casino real money us

  157. Paekme ()
    Ответить

    order aspirin 75 mg for sale casino money betfair casino online

  158. Zvkfox ()
    Ответить

    purchase essays i need help writing a essay suprax 100mg cheap

  159. Wmcuup ()
    Ответить

    professional letter writing services good college essay buy generic cefixime online

  160. Mjlwbk ()
    Ответить

    buy an essay online letter editing online roulette game real money

  161. Aprrum ()
    Ответить

    help with assignments uk essays online to buy best poker online real money

  162. Gvdiqn ()
    Ответить

    trimox 250mg cheap order arimidex online macrobid order online

  163. Palcyo ()
    Ответить

    amoxicillin 500mg price amoxicillin 500mg price buy biaxin online cheap

  164. Cdqlgw ()
    Ответить

    how to buy rocaltrol order trandate 100 mg pill where can i buy tricor

  165. Kxqnti ()
    Ответить

    calcitriol 0.25mg us buy rocaltrol 0.25 mg without prescription order fenofibrate 160mg

  166. Hlcdem ()
    Ответить

    catapres online order antivert pill spiriva 9 mcg pill

  167. Relzgm ()
    Ответить

    clonidine 0.1mg cost buy clonidine online order spiriva online

  168. Ucfhkf ()
    Ответить

    medications that help with acne prescriptions for acne that work buy trileptal 600mg online

  169. Zakiry ()
    Ответить

    purchase minomycin generic buy requip 1mg online requip 1mg us

  170. Yxquqk ()
    Ответить

    buy alfuzosin 10mg pills costco canada cold and sinus best otc heartburn medicine reviews

  171. Rkyqhd ()
    Ответить

    femara 2.5mg over the counter femara 2.5 mg oral aripiprazole 30mg tablet

  172. Colpcn ()
    Ответить

    sleeping tablets prescribed by doctors top selling sleep aids cheap prescription diet pills online

  173. Sgkfhp ()
    Ответить

    pills to quit smoking cigarettes strongest non narcotic pain medicine uk list of standaredc painkillers

  174. Tasha ()
    Ответить

    I’m curious to find out what blog system you happen to
    be utilizing? I’m having some small security problems with my latest website and I’d like to
    find something more risk-free. Do you have any suggestions?

    Here is my web site: Infórmate sobre el precio del seibule bajo receta médica

  175. Jrbtup ()
    Ответить

    order cyproheptadine 4mg online cost nizoral 200mg purchase nizoral

  176. Xsfzwf ()
    Ответить

    does valtrex work after outbreak type 2 diabetes management nhs newest injection for weight loss

  177. Therese ()
    Ответить

    Hello colleagues, its great article about educationand completely defined, keep it up all the time.

    Feel free to surf to my website … Medikamente bestellen

  178. Egzqxu ()
    Ответить

    fungus on skin pictures types best rated parafungal capsules blood pressure medication class chart

  179. Vunkff ()
    Ответить

    cymbalta medication buy provigil cheap modafinil buy online

  180. Nona ()
    Ответить

    What’s up, everything is going nicely here and ofcourse every one is sharing data, that’s genuinely excellent, keep up writing.

    My blog post: metronidazole ohne Rezept in der Schweiz erhältlich

  181. Lionel ()
    Ответить

    Good blog you have here.. It’s hard to find good quality writing like
    yours these days. I really appreciate individuals like you!
    Take care!!

    My blog :: compra de betapace en Europa

  182. Doxmhc ()
    Ответить

    best drug for stomach ulcers over counter uti treatment uk uti treatment online scam

  183. Orqhng ()
    Ответить

    duodenal erosion treatment temporary relief for uti pain how to get rid of a uti in 24 hours

  184. Bkerna ()
    Ответить

    promethazine order buy stromectol 3mg stromectol ireland

  185. Hqlnbp ()
    Ответить

    oral promethazine 25mg ed pills that really work ivermectin cost in usa

  186. Dulcie ()
    Ответить

    You actually make it seem really easy together with your
    presentation however I to find this matter to be really something that I feel I’d never understand.

    It sort of feels too complex and very large for
    me. I’m looking ahead in your next submit, I’ll attempt to get the cling of it!

    Take a look at my page :: crotamiton facilmente disponibile

  187. Christi ()
    Ответить

    Hi Dear, are you genuinely visiting this website on a regular basis, if so then you will
    absolutely obtain nice knowledge.

    Have a look at my site: ¿Dónde encontrar entocort?

  188. Iysyxc ()
    Ответить

    buy prednisone 5mg for sale buy isotretinoin 40mg generic amoxil sale

  189. Uufpqx ()
    Ответить

    best supplements for barrett’s esophagus old fart pills why does my poop smell like the food i ate

  190. Cyxvrm ()
    Ответить

    strongest otc for acid reflux percription medicine for bloating farts that smell like food

  191. Omupva ()
    Ответить

    azithromycin 500mg us buy cheap generic neurontin cheap neurontin tablets

  192. Xfrzfz ()
    Ответить

    order zithromax prednisolone 10mg without prescription buy gabapentin tablets

  193. Fzqdej ()
    Ответить

    ursodiol 300mg tablet actigall 300mg canada cetirizine 10mg for sale

  194. Jkpkmp ()
    Ответить

    urso 300mg over the counter zyrtec 5mg us brand zyrtec 5mg

  195. Wrsdsp ()
    Ответить

    strattera 25mg pill atomoxetine over the counter buy sertraline 50mg online cheap

Это интересно
No Image Варикоз
37 539 комментариев
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
27 975 комментариев
Adblock
detector