- 9 Августа, 2018
- Ортопедия и травматология
- Екатерина Комисарова
Как бы это ни было печально, но ежедневно в травматологические отделения нашей страны обращается огромное количество людей с различными телесными повреждениями. Одной из наиболее распространенных и тяжелых травм является перелом стопы, при котором кости могут деформироваться или сместиться в сторону, в результате чего у человека могут проявляться различные осложнения. При таком повреждении люди не только не способны опереться на ногу, но и чувствуют очень сильную боль, которая пронзает практически всю нижнюю конечность. Чаще всего ломаются и болят плюсневые кости стопы (причины и лечение их будут рассмотрены далее) из-за чрезмерных физических нагрузок, при резком повороте, сильном ударе или падении с большой высоты. Если подобное случилось, важно не только как можно скорее обратиться в больницу, но и знать правила первой помощи. Об этом и многом другом пойдет речь далее в этой статье.
Общая информация
Человеческая стопа сформирована из мелких трубчатых костей, которые являются одними из наиболее хрупких, поэтому именно с ними чаще всего возникают проблемы. Существуют некоторые классификации, благодаря которым можно разделить переломы на несколько видов. Всего в этом отделе нижней конечности пять плюсневых костей. Каждая из них может быть повреждена в результате полученной травмы. При этом лечение плюсневых костей стопы подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от того, был перелом со смещением или без.
Симптоматика может быть самой разнообразной и проявляется она у всех по-разному, поэтому большинство людей могут даже не подозревать о наличии проблемы. Таким образом, если у вас была травма нижней конечности, то рекомендуется обратиться в больницу для прохождения обследования.
Перелом 5 плюсневой кости стопы является таким же распространенным случаем, как и повреждение остальных фаланг. При получении травмы может быть слышен хруст, а всю ногу пронзает нестерпимая боль. Также очень часто наблюдается смещение пальцев в сторону, их сильная отечность и появление гематомы. Если травма сопровождается усталостным разрушением костной ткани, то выявить это не всегда удается даже при помощи рентгена. Ситуация еще больше осложняется, если у человека есть различные патологии опорно-двигательного аппарата, например остеопороз, деструктивно-дистрофическое заболевание суставов и другие.
Если у пострадавшего есть трещина плюсневой кости стопы, лечение должно быть начато как можно скорее. В противном случае велика вероятность проявления различных осложнений, наиболее распространенным среди которых является смещение фаланг, а также повреждение мягких и костных тканей.
Классификация
Все переломы подразделяются на открытые и закрытые, а также со смещением и без такового. Однако что касается стопы, то здесь классификация имеет несколько другой вид.
Травмы стопы подразделяются на следующие разновидности:
- Перелом Джонса. Один из наиболее сложных, поскольку кости повреждаются у основания стопы, в результате чего получается огромное количество осколочных переломов. В этом случае фаланги никогда не срастаются, и у человека болит плюсневая кость стопы (лечение которой может проводиться по-разному) на протяжении всей его жизни. Также у пострадавшего существенно затрудняется двигательная активность, поскольку наступать на ногу невозможно из-за сильной боли.
- Отрывной перелом. Во время травмы происходит сильное натяжение сухожилий, в результате чего от стопы отсоединяется костный осколок, повреждая при этом мягкие ткани. Самостоятельно диагностировать подобную травму невозможно, поскольку симптоматика очень напоминает обычное растяжение связок.
- Авульсивный перелом 5 плюсневой кости стопы. Лечение этой травмы проходит очень сложно. А если диагноз был поставлен неправильно, то в нижней конечности начинается множество необратимых процессов, которые впоследствии устранить уже невозможно.
Это лишь обобщенная классификация, где представлены наиболее распространенные случаи. На самом деле в медицинской практике различают намного большее количество видов травм, каждый из которых обладает определенными особенностями.
Симптоматика
Давайте на этом остановимся более подробно. Если первая плюсневая кость стопы сломалась, то определить это можно по следующим основным признакам:
- Даже небольшая нагрузка на ногу сопровождается нестерпимой болью, которая распространяется от стопы вверх по всей ноге. На месте травмы появляется отек, а кожный покров приобретает красноватый оттенок. Во время удара или падения очень часто слышен звук ломающихся костей. При этом становится очень сложно передвигаться.
- В некоторых случаях симптоматика может полностью отсутствовать, в результате чего человек даже не подозревает о наличии проблемы, принимая ее за обычный ушиб или растяжение. Таким образом, лечение плюсневых костей стопы не начинается вовремя, а сама травма приобретает более серьезный характер.
Если у вас были любые травмы нижних конечностей, то независимо от степени их тяжести рекомендуется обратиться в больницу и сделать рентген, чтобы быть полностью уверенными в том, что никаких серьезных последствий нет.
Основные причины
При переломе пятой плюсневой кости стопы лечение может быть назначено только профилированным специалистом. Подобная травма встречается у всех людей независимо от пола и возрастной категории. При этом ее причин, как правило, немного. Чаще всего травмирование происходит в результате падения с большой высоты или постоянной интенсивной нагрузки на ноги, которая сопровождается различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Помимо этого, среди основных причин медики еще выделяют ношение тесной обуви, попадание в дорожно-транспортное происшествие, а также поражение костной ткани.
Диагностика
Что собой представляет такая травма? Любые переломы могут быть обнаружены только квалифицированным доктором во время тщательного осмотра и по рентгеновскому снимку нижней конечности. Если травматолог подтвердит наличие трещины, но видимых проявлений травмы не будет, тогда он проведет опрос пациента на предмет наличия в последнее время сильных физических нагрузок на ноги, а также врожденных патологий, которые могли стать причиной различных серьезных осложнений. Когда точный диагноз будет поставлен, назначается соответствующее лечение перелома пятой плюсневой кости стопы. Стоит помнить, что любое промедление может быть чревато серьезными последствиями, поэтому визит к врачу является обязательным.
Первые действия при переломе
Этому вопросу необходимо уделить особое внимание. Если произошел перелом плюсневой кости стопы, то лечение должно осуществляться комплексно. Во-первых, пострадавшему следует сразу же оказать первую медицинскую помощь. Особенно это важно в случае попадания в ДТП, поскольку вблизи автомагистралей нет никаких учреждений, в которых потерпевшему могли бы помочь. Прежде всего надо учитывать, что даже небольшая нагрузка на нижнюю конечность при травме сопровождается нестерпимой болью, поэтому нужно постараться минимизировать ее, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию кости.
Далее следует придерживаться следующей схемы:
- На место отека прикладывается холод, пока больной не почувствует облегчение.
- На поврежденную конечность накладывается плотная повязка или эластичный бинт. Это позволит зафиксировать ее, остановить отечность и сохранить статичность суставов. При этом важно наблюдать за пальцами. Если они начнут синеть, то повязка слишком тугая, поэтому ее нужно слегка ослабить.
- Если отек сильный, то ногу следует поднять вверх, чтобы уменьшить приток крови.
- Дать пострадавшему обезболивающее, например «Кетанов» или «Анальгин».
Если при переломе не было смещения костей, то больному разрешается добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Во всех остальных случаях нужно в обязательном порядке вызывать скорую помощь.
Порядок действий при открытом переломе
Итак, с чего стоит начать? Если была не только сломана первая плюсневая кость стопы (или любая другая фаланга), но еще и произошел разрыв мягких тканей и эпидермиса, который сопровождается обильным кровотечением, то нужно сделать следующее:
- Продезинфицировать рану при помощи антисептика, например перекиси водорода. Если под рукой есть йод, то обрабатываются только края раны. Внутрь заливать его категорически запрещено.
- При обильном кровотечении следует постараться предотвратить его. Если во время травмы была повреждена артерия (определить это можно по пульсирующей и бьющей фонтаном крови), то на нижнюю конечность на несколько сантиметров выше от раны накладывается жгут. Важно! Его следует менять каждые 2 часа, чтобы не началось отмирание мягких тканей.
- Чтобы облегчить самочувствие потерпевшего, ему делают укол обезболивающего.
- Для предотвращения деформации костей на ногу выше голени накладывается шина.
Далее больного отправляют в больницу, где ему будет подобрано оптимальное лечение плюсневых костей стопы. При этом важно помнить, что его перевозка должна осуществляться исключительно в горизонтальном положении.
Основные методы терапии
Что они собой представляют? Как уже упоминалось ранее в этой статье, лечение плюсневых костей стопы при переломе подбирается профилированным специалистом в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести травмы, клинической картины и прочих факторов. Продолжительность терапии в большей степени зависит от того, насколько быстро после перелома человек обратился к доктору. Если он решился на визит уже после того, как кость начала срастаться, то в этом случае на скорое выздоровление можно не рассчитывать.
Медики первым делом отправляют пациентов на двухпроекционный рентгеновский снимок, который позволит получить информацию о:
- линии разлома;
- основании стопы;
- центральном отделе трубчатой кости;
- состоянии шейки или головки;
- наличии или отсутствии смещения кости.
На основании всех полученных данных врач может определить состояние больного и подобрать для него подходящую программу терапии. В большинстве случаев назначается следующая схема лечения:
- Наложение на нижнюю конечность гипсовой повязки.
- Придание кости правильного положения.
- Восстановление костных отломков при помощи хирургического вмешательства и их фиксация специальными деталями.
- Наложение на ногу гипса.
На протяжении всего времени лечения больному рекомендуется свести к минимуму физические нагрузки на поврежденную конечность. Также ему прописываются лекарственные препараты, содержащие кальций и витамин D, необходимые для быстрого срастания костей и скорейшего выздоровления. Помимо этого, на ногу могут устанавливать ортез. Это специальное приспособление, изготавливаемое из современных материалов, обладающих высокой прочностью и небольшим весом. Оно предназначено для уменьшения создаваемой нагрузки на ногу при передвижении.
Последствия переломов
Чего стоит ожидать? Наверняка каждый человек знает, что переломы костей не проходят без последствий. Наиболее распространенным является артроз плюсневых костей стопы, лечение которого осуществляется при помощи специальных медикаментозных препаратов.
Также у больных очень часто наблюдаются следующие недуги:
- артрит;
- снижение прочности костной ткани;
- нарушение анатомического строения нижних конечностей;
- неправильное срастание кости;
- постоянные боли в поврежденной ноге.
Помимо всего вышеперечисленного, при сильных физических нагрузках и смене погоды может начинаться воспаление плюсневой кости стопы. Лечение в этом случае может осуществляться в домашних условиях при помощи различных компрессов и мазей, обладающих противовоспалительным действием.
Народная медицина
Переломы могут лечиться не только при помощи современной, но и народной медицины. Однако здесь важно понимать, что одними лишь отварами тут не обойтись. Лучше всего если терапия будет сочетать в себе различные способы. Профилированные специалисты советуют использовать народные методы, которые будут выступать в качестве вспомогательных мероприятий. Для ускорения процесса срастания костей и уменьшения болевых ощущений можно принимать различные травяные настойки и отвары.
Очень эффективным является следующий рецепт:
- молотый корень окопника — 1 ст. л.;
- вода — 200 мл.
Лекарственное растение заливают кипятком, дают полностью остыть и отвар принимают по одной столовой ложке трижды в день на протяжении месяца. Некоторые люди растирают поврежденную конечность согревающими мазями и спиртовыми настойками, однако делать это категорически запрещается, поскольку в результате этого увеличивается приток крови к ноге и болевые ощущения усиливаются.
Реабилитация
Она осуществляется под наблюдением лечащего квалифицированного врача. При этом на протяжении всего реабилитационного периода рекомендуется выполнять следующие мероприятия:
- Лечебную гимнастику, направленную на возвращение ноге прежней подвижности.
- Разрабатывание стопы. Для этого нужно просто ходить по квартире или по улице, начиная с малых расстояний и постепенно увеличивая нагрузку.
- Лечебный массаж.
- Ношение обуви с ортопедическими стельками на протяжении первых шести месяцев после перелома.
- Прием теплых травяных ванн для ног.
- Занятия плаванием.
- Переход на здоровый и сбалансированный рацион.
Как отмечают медицинские сотрудники, восстановление после повреждения плюсневых костей стопы занимает довольно большой период времени. Если вы хотите, чтобы терапия шла максимально эффективно, то необходимо строго соблюдать все предписания врача. Что касается физических упражнений, то их нужно начинать выполнять сразу же после снятия гипса.
Чтобы минимизировать вероятность травмирования костей нижних конечностей, нужно стараться бережно к ним относиться, не подвергая слишком большой нагрузке. Если вы занимаетесь каким-либо опасным видом спорта, в котором высока вероятность получения травмы, то лучше всего отказаться от него. Дорожите своим здоровьем и не относитесь к нему пренебрежительно, и все у вас будет хорошо.
Одним из самых распространенных переломов костных структур, который может произойти не только у профессионального спортсмена или танцора, но и у обычного человека, является перелом плюсневой кости стопы.
Примерно 25% от общего числа повреждений стопы приходится именно на данный диагноз. Человек не в состоянии самостоятельно диагностировать такой перелом, поэтому повреждения обязательно должны быть обследованы врачом-травматологом или ортопедом.
Скелет стопы
Стопа — сложнейшим образом, устроенный механизм, поэтомуперелом любого родавлечет за собой нарушение функциональности всей конечности в целом. Стопа человека подразделяется на три отдела:
1. Кости предплюсны. Они включают в себя пяточную, клиновидную, кубовидную, ладьевидную и таранную кости. Последняя представляет собой часть голеностопного сустава;
- 1 плюсневая кость;
- 2 плюсневая кость;
- 3 плюсневая кость;
- 4 плюсневая кость;
- 5 плюсневая кость.
Они соединены с пальцевыми фалангами и обеспечивают необходимый уровень свода стопы.
3. Фаланги пальцев, подвижность которых обеспечена за счет наличия между ними суставов. Большой палец включает в себя две фаланги, другие пальцы – три фаланги.
Причины
Рассмотрим несколько причин, в результате которых может произойти перелом плюсневой кости стопы:
- Ударом;
- Подворачиванием ступни;
- Падением тяжелого предмета на стопу;
- Приземлением на стопу при прыжке или падении с высоты;
- Повторяющиеся мелкие однообразные травмы, например, при выполнении спортивных или танцевальных упражнений;
- Ослаблением костей, деформацией стопы и рядом других заболеваний костной системы.
Симптомы и признаки
Примечательно, что перелом подобного типа необязательно характеризуется такими симптомами,как подвижность, крепитация (хруст) фрагментов кости и укорочение пальцев со смещением их в сторону.
При переломе плюсневой кости стопы симптоматика зависит от конкретного положения, наличия смещения и количества повредившихся костей. Но существует ряд признаков, при возникновении которых, следует заподозрить наличие пресловутого перелома:
- нестерпимая боль в месте возможного перелома, которая усиливается при малейшем движении или прикосновении к травмированной стопе;
- затруднение передвижения, хромота;
- нарастающий сильный отек и синюшность тканей в предполагаемом месте перелома ступни.
Разновидности
По характеру повреждения делится на две разновидности: травматический и усталостный (стрессовый перелом). Причиной травматического перелома может стать прямой удар, наезд на стопу или подвывих. Усталостный перелом, напротив, является следствием систематических нагрузок или повторяющихся ушибов.
Данный вид переломов носит название «перелом Дойчелендера» или «маршевый перелом». Такая патология чаще всего диагностируется у новобранцев, так как ключевым фактором ее возникновения является резкое увеличение нагрузки на стопу. По анатомическому принципу переломы плюсневых костей подразделяют на:
- Переломом Джонса–перелом непосредственнопятой плюсневой кости. Данный распространенный вид перелома отличается тем, что крайне долго срастается;
- Отрывной перелом- чаще всего диагностируется при подвывихе стопы вовнутрь и, помимо растяжения, сочетает в себе перелом голеностопного сустава;
- Субкапитальный перелом- перелом шеек плюсневых костей;
- Перелом тела основания или головки плюсневой стопы.
Среди мест перелома, принято выделять поперечный, косой и клиновидный перелом.Также, различают переломы, отличающиеся смещением и, напротив, без смещения. Вдобавок, встречаются переломы открытого и, соответственно, закрытого типа. При переломе костей со смещением разрушаетсяанатомически верное расположение поврежденных костей.
Переломы костей без смещения охарактеризованы физиологически верным положением отломков. Открытый перелом представлен повреждением с разрушением прилегающих к очагу травмы мышечных волокон, а также связочного аппарата и кожного покрова стопы.
Открытие непосредственно прямой видимости участка повреждения является главным признаком данной травмы. При закрытом переломе весь патологический процесс проходит без повреждения прилегающих к очагу травмы мягких тканей. Существует так называемая рефрактура — это повторный перелом на том же месте, что и предыдущий.
Первая помощь
Если пострадавшему в кратчайшие сроки не будет оказана грамотная первая помощь, то подобный вид перелома чреват развитием некоторого числа осложнений. В первую очередь, надлежит произвести иммобилизацию травмированного участка конечности с помощью шин или других подручных приспособлений.
Фиксация производится на всей поверхности стопы до верхней трети голеностопного сустава. Такое положение значительно снижает риск причинения острой боли и сильно упрощает транспортировку пострадавшего в травматологический пункт.
К месту повреждения целесообразнее приложить холод длительностью на 20 минут. Через 10 минут манипуляцию можно повторить, так как это позволит частично снять отек и снизить болезненность в месте травмы.
Если на месте повреждения имеется рана, то ее необходимо забинтовать, наложив антисептическую повязку. Обеспечение покоя поврежденной конечности в приподнятом положении также способствует уменьшению отека и болезненности.
Если имеет место видимое смещение или открытый перелом, то вправлять подобные повреждения самостоятельно нельзя категорически. Выполняет это только врач после детальной диагностики рентгеновских снимков.
Лечение
Данную патологиюудается определить при помощи рентгеновского снимка, выполненного в двух проекциях. Алгоритм лечения и тактика, при данном типе перелома, зависит от тяжести и размещения повреждений. К основным вариантам лечения относят:
- Иммобилизация травмированной конечности гипсовой лангетой на срок от 1 до 1.5 месяцев.Она производится в том случае, если отсутствует смещение костных фрагментов. При переломе со смещением время срастания костей увеличивается в 2 раза;
- При отсутствии смещения для иммобилизации допускается использование ортеза на стопу. Он представляет собой фиксатор конечности, обеспечивающий стабилизацию и разгрузку стопы;
- Закрытая репозиция. Данный вид манипуляции представляет собой сопоставление отломков кости с сохранением целостности кожного покрова. Правда, такой метод может иметь и существенный недостаток, так как при его использовании возможно повторное смещение отломков кости;
- Остеосинтез — операция, проводимая при множественных или оскольчатых повреждениях с целью восстановления анатомического положения костных отломков. Для их фиксации используются винты, спицы и металлические пластины. Одним из методов открытой репозиции является скелетное вытяжение с помощью аппарата Илизарова, использующийся в особо тяжелых случаях. Нельзя не заметить, что при любом хирургическом вмешательстве огромную роль имеет антибактериальная терапия, основная целькоторой,предотвращение инфицирования и нагноения раны.
Для избавления поврежденной конечности от нежелательной нагрузки необходимо использование костылей вплоть до срастания перелома плюсневой кости стопы.
Реабилитация и восстановление
Перелом плюсневой кости стопы различается по степени тяжести, поэтому срок формирования костной мозоли может увеличиться с месяца до двух месяцев с момента снятия иммобилизующей лангеты. На протяжении всего периода реабилитации требуется строго выполнять врачебные рекомендации.
Реабилитация направлена на восстановление работы мышц и сухожилий стопы, нормализации подвижности суставов. В примерный комплекс реабилитационных мероприятий входит:
- Физиотерапевтические процедуры. За счет местного притока крови стимулируется рост костной ткани, что существенно ускоряет сращение перелома;
- Лечебная оздоровительная гимнастика. Данный вид мероприятий показан уже через 4 недели с момента травмы, способствует укреплению мышц и увеличивает подвижность суставов;
- Массаж. В начале, после снятия иммобилизующей лангеты, проводится щадящий массаж для улучшения кровоснабжения и уменьшения отека конечности. По мере восстановления, нагрузка постепенно увеличивается, что благотворно влияет на мышечный тонус;
- Сбалансированное питание. Рекомендовано соблюдение диеты и включение в ежедневный рацион блюд, обогащенных кальцием и витамином D;
- Ношение супинаторов. Ортопедические стельки на стопу послеперелома применяются для формирования правильного свод стопы, равномерного распределения нагрузки.
Осложнения
При неадекватно назначенном лечении или халатном отношении пациента к реабилитации, данный вид травмы чреват развитием массы осложнений. Последствием могут стать следующие осложнения:
- Развитие артроза;
- Деформация костей стопы, влекущая за собой ограничение объема привычных движения и, как следствие, невозможность ношения определенных фасонов обуви;
- Хроническая боль в стопе;
- Формирование костных выступов, шишек после перелома;
- Остеомиелит и некроз имеют место быть, если лечение производилось с помощью оперативного вмешательства.
Для своевременного предупреждения осложнений, следует обязательно наблюдаться у лечащего врача на протяжении всего срока ношения гипсовой лангеты. Лечение и реабилитационный период при переломе плюсневой кости стопы часто предопределяют вид осложнений и их количество.
Поэтому при лечении и восстановлении перелома костей плюсны огромное значение для пациента имеет то, сколько сил и терпения он вложит в этот процесс. Ведь от этого зависит его будущее здоровье и, возможно, трудоспособность.
Перелом плюсневых костей стопы, лечение которого начинается с оказания первой помощи — вопрос достаточно распространенный с учетом частоты возникновения такой травмы. Данная патология очень болезненна и затрудняет движения, ограничивая трудоспособность, но самостоятельно диагностировать такие переломы практически невозможно. Установить локализацию повреждения может только врач-ортопед или травматолог. Специалист назначит и необходимую схему лечения с учетом тяжести повреждения.
Особенности травмы
Структура средней части стопы ноги (плюсны) представлена пятью костями трубчатого типа. Эти кости играют важную роль в динамике стопы, обеспечивая функцию рычага при перемещении. Такая функция вызывает значительные нагрузки на костные ткани, в результате чего перелом плюсневой кости стопы считается самой распространенной травмой стопы такого рода, а наиболее часто отмечается перелом пятой плюсневой кости. Как крайний элемент, эта кость страдает больше других при неестественных приземлениях и перегрузках.
Все переломы костей плюсны подразделяются на 2 типа: травматические переломы, вызванные экстремальными нагрузками, и усталостное разрушение (стресс-переломы), обусловленное постепенной деградацией костной ткани и последующего поражения при нормальных нагрузках. Усталостные явления могут быть вызваны длительной постоянной физической нагрузкой или снижением прочности ткани из-за структурных изменений.
Локализация места поражения играет немаловажную роль в механизме развития травмы, лечении и возможных последствиях. Выделяются переломы основания, тела кости и подголовчатое разрушение. Особо отмечается характерный перелом Джонса. Этот вид травмы происходит у основания пятой плюсневой кости и характеризуется очень медленным срастанием. По виду линии разрушения отмечается косая, поперечная, клиновидная и Т-образная разновидность.
По характеру поражения патологии подразделяются на переломы со смещением и без смещения, открытые и закрытые. Если после перелома осколки кости остались на месте, то травма произошла без смещения и не требует вправления. В случае, когда отколовшаяся часть отошла от оси кости (изогнулась, сместилась, повернулась), речь идет о переломе со смещением, и для правильного сращивания тканей необходимо установить кость в прежнее положение (вправить). Открытый перелом происходит с разрушением кожного покрова и мягких тканей с открытием прямой видимости места разрушения, а при закрытом типе весь процесс идет без повреждения мягких тканей.
Причины перелома
Основными причинами травматического разрушения костей являются чрезмерные нагрузки. Они могут возникнуть при приземлении после прыжка или падении с неестественным выворотом ступни, изгибающей нагрузке на ногу при зажатой стопе (например, отталкивание баскетболиста, когда кто-то наступил на фаланги пальцев).
Чаще всего такие травмы возникают при ударах, падении тяжелого предмета, ДТП.
Усталостные поражения происходят при структурных нарушениях костной ткани. Наиболее распространенная причина — остеопороз. К такому же результату приводят значительные и длительные большие нагрузки на плюсну.
В группе риска травм этого типа находятся спортсмены (прыгуны, бегуны и т.д.), балерины, танцовщицы, а также любители постоянного ношения тесной обуви.
Симптомы травмы
Бытовые травмы обычно касаются пятой и четвертой плюсневых костей, а у спортсменов иногда наблюдаются разрушения первой и второй костей, и практически не отмечается перелом среднего элемента. Симптомы таких травм прежде всего проявляются в виде болевого синдрома, исключающего опору на больную ногу. Однако такой признак может регистрироваться и при других видах повреждений стопы: вывихи, растяжения, переломы других отделов ступни, что затрудняет определение локализации очага.
Основной признак травматического перелома: резкая боль, хруст и щелчок в момент получения травмы. Затем поврежденный участок отекает, причем отек увеличивается в течение дня и несколько спадает ночью в состоянии покоя. В зоне очага поражения наблюдается кровоизлияние в виде гематомы. При переломах со смещением нарушается форма стопы, может наблюдаться отклонение крайней плюсневой кости или укорочение соответствующего пальца.
Усталостный перелом (чаще трещина) выявить еще сложнее. Основные его признаки: болевое ощущение в стопе после продолжительной ходьбы или бега, ослабевающее после небольшого отдыха, а затем вновь усиливающееся при возобновлении нагрузки. Пальпация больной ступни вызывает точечную боль в зоне повреждения, наблюдается небольшой отек, но гематома отсутствует.
Перелом плюсневых костей может вызвать ряд осложнений. Во-первых, деформируется скелет ступни, что ограничивает двигательную способность, а также создает проблемы в выборе и ношении обуви. При наличии внутрисуставного перелома плюсневых костей через определенное время может проявиться артроз. Если не проведено вправление кости, то возникает угловая деформация, вызывающая боли и ограничения в перемещении.
Лечение патологии
Диагностировать перелом и уточнить его локализацию позволяет рентгенограмма в двух проекциях.
Схема лечения назначается врачом только после уточнения точного места поражения.
При неожиданной травме такого рода важно оказать первую помощь пострадавшему.
Первая помощь при травме
При неожиданном переломе плюсны пострадавшему следует оказать первую помощь. Необходимо принять следующие меры:
- прекращение движения и снятие всех нагрузок;
- приложение ледяного компресса (имеет смысл в первые 36 ч после травмы) в течение не более 25 минут, а последующее приложение льда с перерывом в 1,4-2 ч (нельзя прикладывать лед на ночь);
- наложение эластичной повязки с помощью эластичного бинта с таким условием, чтобы пальцы не холодели;
- придание больной ноге возвышенного положения;
- полностью исключается нагревание больной стопы (в т.ч. баня, сауна, ванна), растирание спиртом и массаж.
Принцип лечения патологии
Лечение перелома плюсневых костей стопы включает правильное расположение отломков и иммобилизацию ступни. При повреждении без смещения вправление кости не производится, и задача упрощается — обездвиживание стопы. Методика укладки костей при смещении зависит от тяжести повреждения.
Чаще всего врач вправляет их вручную профессиональным движением после получения рентгенограммы смещения. При значительных изменениях или раздроблении производится хирургическое вмешательство.
Иммобилизация стопы также зависит от тяжести травмы и локализации очага. Применяются следующие основные способы: эластичный бинт, задняя гипсовая лонгета, короткая гипсовая или пластиковая шина съемного типа, жесткий пластиковый сапог, гипсовая повязка. Если смещение костей составило более 3,5 мм, то производится открытая или закрытая репозиция. Открытая репозиция заключается в установке пластины в ходе операции.
Закрытая репозиция осуществляется фиксацией костей спицами Киршнера через кожу. В случае когда смещения костей нет, то по решению врача-травматолога гипсовую иммобилизацию можно заменить специальным ортезом (ортопедический сапог). Во время лечения могут назначаться по необходимости обезболивающие препараты, физиотерапия, сосудистые средства и мази для устранения отека, а через 6-8 суток делается проверочная рентгенография.
После снятия иммобилизации необходимы восстановительные процедуры для нормализации двигательной функции стопы. Лучшим способом восстановления считается лечебный физкультурный комплекс, лечебный массаж и физиопроцедуры. ЛФК включает ряд упражнений по сгибанию и разгибанию пальцев, повороту и изгибанию стопы, катанию цилиндра по плоскости и т.д. Комплексы разрабатываются с учетом индивидуальных особенностей травмы.
Перелом плюсневых костей является распространенным видом бытовых и спортивных травм. Важно своевременно диагностировать его и принять меры по правильному сращиванию костей. Запущенная травма такого типа может вызвать достаточно опасные осложнения.
Fantastic blog! Do you have any recommendations for aspiring writers? I’m planning to start my own blog soon but I’m a little lost on everything. Would you propose starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many options out there that I’m totally overwhelmed .. Any tips? Kudos!|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
I needed to thank you for this fantastic read!! I definitely loved every little bit of it. I have you bookmarked to check out new stuff you post…|
feed http://www.mix-choice.com/yomi/rank.cgi?mode=link&id=391&url=https://atlas.dustforce.com%2Fuser%2Fclifbar/
Unquestionably believe that which you said. Your favorite justification appeared to be on the web the simplest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people consider worries that they plainly do not know about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side-effects , people could take a signal. Will probably be back to get more. Thanks|
the feed http://www.sweetcotton.com/osanpo/search/rank.cgi?mode=link&id=1154&url=https://www.programmableweb.com/profile/cbdoil7
Remarkable things here. I’m very glad to see your article. Thanks so much and I am looking forward to touch you. Will you please drop me a mail?|
feed https://www.5ivestarlondon.com/track.aspx?click=I&group=Z&item=Primrose+Bakery+Bespoke+Service&url=https://my.archdaily.com/us/@nuun
I’ve been exploring for a little for any high-quality articles or blog posts on this kind of area . Exploring in Yahoo I eventually stumbled upon this site. Reading this info So i’m happy to express that I have a very good uncanny feeling I found out just what I needed. I such a lot no doubt will make certain to do not disregard this website and give it a look on a constant basis.|
thefeed http://takehp.com/y-s/html/rank.cgi?mode=link&id=2292&url=https://www.trepup.com/nuun
At this time I am going away to do my breakfast, once having my breakfast coming over again to read more news.|
feed http://www.finance-company.jp/fndb/rank.cgi?mode=link&id=135&url=https://nuun.cabanova.com/
Hey just wanted to give you a quick heads up and let you know a few of the images aren’t loading correctly. I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different browsers and both show the same outcome.|
how to make an atmospheric water generator http://www.magazinzeny.cz/?b=2118442568&redirect=https://architizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F/
You’re so awesome! I don’t believe I’ve read something like that before. So wonderful to find somebody with some genuine thoughts on this subject. Really.. many thanks for starting this up. This web site is something that is needed on the internet, someone with a bit of originality!|
superbeets http://www.mkdonsset.com/frontend/standard/linktrack.cfm?linky=http%3A%2F%2Fwww.mhes.tyc.edu.tw%2Fuserinfo.php%3Fuid%3D2034420
Hey! I’m at work surfing around your blog from my new iphone! Just wanted to say I love reading your blog and look forward to all your posts! Carry on the excellent work!|
junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/
Hi there to every one, since I am genuinely eager of reading this website’s post to be updated regularly. It carries pleasant information.|
theragun g3pro https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review
I do not even know how I ended up here, but I thought this post was good. I don’t know who you are but certainly you are going to a famous blogger if you are not already 😉 Cheers!|
theragun review https://theragunreview.tumblr.com/
This information is worth everyone’s attention. Where can I find out more?|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
I read this post fully regarding the resemblance of newest and previous technologies, it’s remarkable article.|
Lela Firenze https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
With havin so much written content do you ever run into any issues of plagorism or copyright violation? My site has a lot of unique content I’ve either written myself or outsourced but it appears a lot of it is popping it up all over the internet without my agreement. Do you know any techniques to help reduce content from being ripped off? I’d definitely appreciate it.|
pew pew madafakas shirt unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
I believe other website proprietors should take this
site as an example, very clean and excellent user genial layout.
Stop by my web blog :: sex on facebook
We’re a gaggle of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your website offered us with useful information to work on. You have
performed a formidable process and our whole group can be thankful to you.
Here is my web blog … top poker sites
I would like to thank you for the efforts you’ve put in writing this blog.
I’m hoping the same high-grade site post from you in the upcoming as
well. In fact your creative writing skills has inspired me to get my own web site now.
Actually the blogging is spreading its wings rapidly.
Your write up is a great example of it.
Also visit my web site — poker online betting Sites
Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
And he actually bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!
my blog post — upoker review
advertising
Also visit my page — fastest loan approval bank
Needed to draft you one very small word to help thank you
very much the moment again for your personal lovely concepts you have provided in this
article. It has been really strangely open-handed of people like you to convey extensively what numerous
people ‘ve made available for an e-book to end up making some cash for themselves, chiefly since
you could have done it if you decided. These guidelines in addition worked to be a
easy way to know that other people have a similar passion similar to mine to figure out more and more
when considering this problem. I am certain there are lots of more pleasant instances ahead for those who view your blo.
Have a look at my blog post kkpoker
Everything is very open with a very clear explanation of the challenges.
It was definitely informative. Your website is very
helpful. Many thanks for sharing!
my site: best same day loan — Luke,
Hi, I think your website might be having browser
compatibility issues. When I look at your website in Chrome, it looks fine
but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping.
I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, excellent blog!
Stop by my homepage; poker site rankings
Hi there would you mind letting me know which hosting company you’re utilizing?
I’ve loaded your blog in 3 completely different web browsers and I must
say this blog loads a lot faster then most. Can you suggest a good web hosting provider at a fair price?
Thanks a lot, I appreciate it!
Look into my homepage Top 10 Best Poker Sites
I just could not depart your site prior to suggesting that I extremely enjoyed the standard info
a person provide for your visitors? Is going to be back often in order
to check up on new posts
My site :: biggest Poker sites
I like your writing style really loving this site.
Stop by my web blog: Free facebook sex
Thanks for the various tips contributed on this blog site.
I have observed that many insurers offer prospects generous discount rates if they prefer to insure a couple of cars together.
A significant amount of households have got several cars or trucks
these days, specifically those with more aged teenage kids still located
at home, and the savings upon policies can easily soon increase.
So it makes sense to look for a bargain.
Here is my web site: Poker Locations Rdr2
Hi! Someone in my Myspace group shared this site with us so I
came to take a look. I’m definitely enjoying the information. I’m
bookmarking and will be tweeting this to my followers!
Great blog and great style and design.
Stop by my web-site — online poker florida
I like this weblog so much, bookmarked.
Have a look at my website :: facebook ka sex
Thank you, I’ve recently been looking for information about this subject for
ages and yours is the best I have discovered till now.
But, what about the bottom line? Are you sure about the source?
Here is my homepage :: local Hookup facebook messenger (https://zzb.Bz)
WONDERFUL Post.thanks for share..extra wait ..
Feel free to surf to my web page; top 10 best online Poker sites
Nice post. I be taught something more difficult on completely different blogs
everyday. It’ll all the time be stimulating to learn content material from other writers and practice somewhat one thing from their store.
Id desire to make use of some with the content on my blog
whether or not you dont mind. Natually Ill provide you with
a hyperlink in your web blog. Thanks for sharing.
Also visit my website: adult Married Dating
I enjoy you because of every one of your work on this blog.
My mom delights in getting into research and it’s easy to understand
why. Almost all know all regarding the compelling mode you render worthwhile suggestions via the web
site and as well as inspire participation from other people on that area of interest plus our princess is without a doubt learning a great deal.
Take pleasure in the rest of the new year. You are always conducting a tremendous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired together with your writing talents and
also with the format to your weblog. Is that this a paid subject matter or did you customize it yourself?
Anyway stay up the nice quality writing, it’s rare to peer a nice blog like this one today.
Also visit my blog post — find hookups near me
Hi all, here every person is sharing these know-how, thus
it’s good to read this webpage, and I used to visit this website everyday.
My homepage Adult Sex Hookups
Hi, i think that i saw you visited my weblog so
i came to return the favor.I am trying to find things to enhance my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!
My blog — Personal Ads for sex
Hi there, just wanted to tell you, I loved
this blog post. It was funny. Keep on posting!
Feel free to visit my website; top 10 poker sites
you’re really a good webmaster. The web site loading speed is incredible.
It seems that you are doing any unique trick. Moreover, The contents are masterpiece.
you’ve done a excellent job on this topic!
My site adultdating com — Chiquita —
I think other website proprietors should take this site as
an example, very clean and excellent user pleasant design and style.
Also visit my homepage: what is the bad beat for betonline poker?
hi!,I like your writing very much! share we communicate more about your post on AOL?
I need an expert on this area to solve my problem.
Maybe that’s you! Looking forward to see you.
My blog: how fast does betonline payout?
Thank you for each of your work on this blog.
My mother delights in making time for internet research and it’s really simple to grasp why.
Many of us learn all concerning the compelling mode you convey rewarding items on your website and as well recommend contribution from people on that
point then my child is being taught a great deal.
Take pleasure in the rest of the new year. You’re performing a dazzling job.[X-N-E-W-L-How Do i Withdrawl from betonline poker?-N-S-P-I-N-X]I am really impressed with your
writing talents and also with the format to your blog.
Is that this a paid subject matter or did you modify it your self?
Anyway stay up the nice high quality writing, it’s rare to see a nice
weblog like this one these days.
You made some decent points there. I looked on the internet for the subject
matter and found most guys will consent with your website.
My web-site: Karol
Greetings! I’ve been reading your web site for a while now
and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from New Caney Tx!
Just wanted to say keep Hook up ads the fantastic work!
This really answered my drawback, thanks!
Feel free to visit my website … kkpoker
I think this web site has got some rattling great information for everyone :
D.
Here is my website :: free adult ads; Sebastian,
ent objectives for losing weight. While certain drugs in the short
term solve the matter, the nasty side effects are not
worth it, plus they never supply more than a short-lived
solution. It is a known idea that 95% of celebrity diets fail.
Thanks sharing your ideas on this web site.
Here is my web site … Rogelio
Id have to check with you here. Which is not one thing I usually do!
I get pleasure from reading a publish that will make folks think.
Additionally, thanks for allowing me to remark!
Look at my web site; Free adult Personals
Thanks a bunch for sharing this with all of us you actually realize what you’re
talking about! Bookmarked. Kindly also visit my site =).
We may have a link exchange arrangement among us!
Here is my blog post best online poker reviews
I’m extremely impressed with your writing skills and also with the layout on your blog.
Is this a paid theme or did you customize it yourself?
Anyway keep up the excellent quality writing, its rare to see a great blog like this one
nowadays..
Look into my blog: fillippos liakounakos
Thanks for your entire labor on this web site. My mother delights in engaging in internet research and it’s easy to
understand why. Most people notice all about the powerful way you present very important things on your website and as well as encourage contribution from visitors on the
theme then our favorite simple princess is being taught a whole
lot. Enjoy the remaining portion of the year. You’re the one conducting a
good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed along with your writing abilities and also with the layout for your weblog.
Is this a paid theme or did you modify it yourself?
Anyway stay up the excellent high quality writing, it’s rare to look a nice weblog like this one today.
Feel free to visit my website :: Free Adult Personals
Simply want to say your article is as surprising.
The clearness in your post is just great and i can assume you are an expert on this subject.
Fine with your permission allow Hookups Neer me to grab your feed to keep up to date with forthcoming
post. Thanks a million and please continue the enjoyable work.
Youre so cool! I dont suppose Ive learn anything like this before.
So good to find someone with some unique thoughts on this subject.
realy thanks for starting this up. this web site is one
thing that’s wanted on the net, someone with a bit of originality.
useful job for bringing one thing new to the web!
My blog post: Hookups Near me
Together with every little thing which appears
to be building throughout this area, all your perspectives are
generally quite radical. However, I appologize, but I
do not subscribe to your entire plan, all be it refreshing none the less.
It appears to everyone that your comments are generally not totally
Also visit my web blog Adult Personals ads
Hmm is anyone else having problems with the pictures on this blog loading?
I’m trying to find out if its a problem on my end or if it’s the blog.
Any suggestions would be greatly appreciated.
My webpage: Iris
You made some decent points there. I did a search on the subject pros and cons of Playing At poker king found most people will go along with with your
blog.
One other issue is that if you are in a circumstances where you do not possess a
cosigner then you may actually want to try to exhaust all of your school funding options.
You will discover many funds and other scholarships or grants that will ensure that you get money that can help with classes expenses.
Thanks a lot for the post.
Here is my site — fasbook Sex
A lot of thanks for your whole work on this blog.
Gloria takes pleasure in participating in research and it is simple to
grasp why. All of us hear all concerning the dynamic medium you convey functional guides by means of your web blog and in addition inspire contribution from
the others on this point while our girl is actually studying so much.
Take advantage of the rest of the year. You’re doing a superb job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
am extremely impressed with your writing skills as well as with the structure
to your blog. Is that this a paid topic or did you customize it yourself?
Either way stay up the excellent quality writing, it is rare to see a great weblog like this one today.
Here is my blog post … Pokerking Rake Races
I have seen that nowadays, more and more people are now being attracted to camcorders
and the discipline of taking pictures. However,
to be a photographer, you have to first invest so much period deciding the exact
model of digital camera to buy in addition to moving from
store to store just so you could potentially buy the most
economical camera of the brand you have decided to
pick out. But it isn’t going to end now there.
You also have to consider whether you should buy a digital digicam extended warranty.
Thanks alot : ) for the good points I gathered from your website.
Feel free to visit my site — adult Personals Ads
One more thing. It’s my opinion that there are many travel insurance websites of respected companies that allow you enter holiday details and acquire you the estimates.
You can also purchase an international travel insurance policy on-line
by using your current credit card. All you have to do would be to
enter your current travel specifics and you can see the plans side-by-side.
Simply find the system that suits your allowance and needs after which
it use your bank credit card to buy that. Travel insurance on the
internet is a good way to begin looking for
a respected company with regard to international holiday
insurance. Thanks for discussing you
Visit my site; Hookup Ad
Great work! That is the type of information that should be
shared around the internet. Shame on the seek engines for not positioning this submit upper!
Come on over and seek advice from my website . Thanks =)
my web-site; fece Book sex
Thanks for your blog post. What I would like to bring about is that computer system
memory has to be purchased if the computer can no longer cope with what you do
along with it. One can mount two RAM boards having
1GB each, as an example, but not one of 1GB and one having 2GB.
One should check the car maker’s documentation for own PC to make sure what type of storage is needed.
my site — adult Personals
Touche. Solid arguments. Keep up What is the maximum payout on Bet365? amazing spirit.
I as well as my pals came analyzing the nice procedures on your website and then got a horrible feeling I never thanked the web blog owner for those secrets.
Most of the ladies came joyful to learn all of them and have certainly been having fun with
those things. Appreciate your being quite thoughtful and also
for obtaining these kinds of marvelous resources millions of individuals are really desperate to
understand about. Our own honest apologies for not saying thanks to sooner.
Here is my site: hookup near me
Thanks a lot for sharing this with all of us you really know what you are talking about!
Bookmarked. Kindly also visit my web site =). We could have
a link exchange arrangement between us!
my homepage :: Free Adult ads
Hi! This post could not be written any better! Reading through this post reminds me of my
previous room mate! He always kept chatting about this.
I will forward this post to him. Fairly certain he will have
a good read. Many thanks for sharing!
my web site — How long do withdrwals take from BetOnline?
Heya im for the first time here. I came across this board and I find It truly useful &
it helped me out much. I hope to give something back
and aid others like you helped me.
Look into my blog post — face Book Sex
I believe this website holds some very superb info for everyone :D.
Look at my blog post — Pokerking Rake
bookmarked!!, I like your website!
Feel free to surf to my webpage :: Fece book Sex
Greetings! I’ve been following your web site for a while now and finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Kingwood Texas!
Just wanted to say keep up the good job!
Feel free to visit my web-site: usa poker online
Heya i am for the first time here. I came across this
board and I find It truly useful & it helped me out much.
I am hoping to offer one thing back and aid others such as
you aided me.
Feel free to surf to my blog :: Top 10 best poker sites
whoah this blog Which poker room is best in Asia? magnificent
i love reading your articles. Keep up the great work!
You know, lots of people are looking around for this information, you could aid them greatly.
When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox
and now each time a comment is added I get three emails with the same comment.
Is there any way you can remove me from that service?
Thanks a lot!
Also visit my web site Adult personals ads
Thanks for the advice on credit repair on all of this blog.
The thing I would tell people would be to give up the mentality that they buy now and fork out later.
Like a society most of us tend to repeat this for many things.
This includes vacations, furniture, along with items wish.
However, you need to separate your own wants from
the needs. If you are working to boost your credit score make some sacrifices.
For example you possibly can shop best online poker Reviews
to economize or you can visit second hand
outlets instead of costly department stores intended for clothing.
We are a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your website provided us with useful information to work on. You’ve done a formidable job and our entire neighborhood will
be grateful to you.
Also visit my website … hookups near me
I have been surfing online poker real money usa more than 3 hours today, yet
I never found any interesting article like yours. Its pretty worth enough for me.
Personally, if all web owners and bloggers made good content as you did, the web will be
a lot more useful than ever before.
Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
And he actually bought me lunch as I found it Craigslist For Sex (http://Katherin.E.Moryan823@Www.Telecom.Uu.Ru/?A%5B%5D=Facebook+Sex+Website+%28%3Ca+Href%3Dhttp%3A%2F%2Ftonghaohom.Com%2Fhome.Php%3Fmod%3Dspace%26Uid%3D111963%26Do%3Dprofile%26From%3Dspace%3Elisten+To+This+Podcast%3C%2Fa%3E%29%3Cmeta+Http-Equiv%3Drefresh+Content%3D0%3Burl%3Dhttp%3A%2F%2Fbridgejelly71Www.Bausch.Kr-Atlas.Monaxikoslykos%40Cenovis.The-M.Co.Kr%2F%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252Fwww.Facebookofsex.Yaforia.Com%253Efree%2Bsex%2Bpartners%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-Equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttps%253A%252F%252FWww.Facebookofsex.Yaforia.Com%252F%2B%252F%253E+%2F%3E) him smile Thus let me rephrase that: Thanks for lunch!
I always emailed this website post page to all my associates, since
if like to read it then my friends will too.
Here is my homepage — Facebook sex
Hey there! I’ve been following your web site for a while now and finally got the
bravery to go ahead and give you a shout out from Porter Texas!
Just wanted to mention keep up the excellent work!
my homepage … Hookup Ad
Wow, awesome weblog format! How lengthy have you ever been blogging for?
you made running a blog look easy. The whole look
of your website is great, as neatly as the
content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not go away your site prior to suggesting that I extremely
loved the usual info an individual provide to your visitors?
Is going to be again frequently to investigate
cross-check new posts.
My web blog sex in facebook (Enid)
Hi, Neat post. There’s a problem with your website sex in face book — Zara,
internet explorer, would check this IE still is the market leader and
a big portion of people will miss your great writing due to this problem.
I think other website owners should take this internet site as an example, very
clean and wonderful user friendly pattern.
Have a look at my webpage Hookups Neer Me
One thing I would really like to say is the fact that car insurance termination is a feared experience and
if you’re doing the correct things as a driver you simply won’t get one.
Some individuals do are sent the notice that they have been officially
dropped by the insurance company and several have
to scramble to get supplemental insurance after a cancellation. Low-priced auto insurance rates are often hard
to get from cancellation. Understanding the main reasons regarding
auto insurance termination can help individuals prevent
completely losing in one of the most significant privileges readily available.
Thanks for the ideas shared through your blog.
Also visit my webpage — Hook up ads
An attention-grabbing dialogue is price comment.
I think that it’s best to write more on this matter, it might not be a taboo topic however typically individuals are not enough
to speak on such topics. To the next. Cheers
Look into my site Facebookofsex (Classifieds.Lt)
naturally like your web site but you need to check the spelling on several
of your posts. Several of them are rife with spelling problems and I find it very bothersome to tell the truth nevertheless Ill definitely come back again.
My blog post — facebook sex Ads
Magnificent goods from you, man. I have understand your stuff previous
to and you are just extremely great. I really like what you have acquired here, really
like what you’re stating and the way in which you say it.
You make it enjoyable and you still care for to keep it smart.
I can not wait to read much more from you. This is actually a tremendous website.
My site … Bovada Poker Review
rationalized and in simple fact you are generally your self not really totally confident of the argument.
In any event I did take pleasure in looking at it.
My blog — adult personals ads
Generally I do not learn post on blogs, however I would like to say that this write-up
very pressured me to take a look at and do so! Your writing taste has been amazed me.
Thank you, very nice article.
Feel free to surf to my web blog: top online poker sites
We are a group of volunteers pros and cons of playing at poker king opening a brand new scheme in our community.
Your website provided us with useful information to
work on. You have done an impressive activity and our whole neighborhood
can be grateful to you.
I truly appreciate this post. Ive been looking everywhere Is Poker King good for you? this!
Thank goodness I found it on Bing. You have made my day! Thx again
Thank you for all your labor on this web page.
Gloria really likes getting into investigations and it’s simple to grasp why.
Almost all hear all concerning the powerful method you render efficient information on this
blog and as well as boost response from others on the point plus our own princess is undoubtedly learning a lot.
Take advantage of the remaining portion of the new year. You’re the one carrying out a splendid
job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed with your writing abilities as well as with the format
to your blog. Is that this a paid subject
matter or did you modify it yourself? Anyway stay up the nice
high quality writing, it is uncommon to look a great blog like this one nowadays.
My web site; Facebook sex
I like this web blog so much, saved to my bookmarks.
Feel free to visit my blog post; Sex On Facebook
Hi, just wanted to say, I loved this article.
It was helpful. Keep on posting!
Feel free to surf to my blog: adult Facebook
bookmarked!!, I like your web site!
My website … Horny woman near me
Hi there, just wanted to mention, I liked this article. It was funny.
Keep on posting!
Have a look at my web site Facebook sex site
It’s the best time to make a few plans for the long run and it is time to be happy.
I’ve learn this post and if I may just I want to suggest
you some fascinating things or tips. Perhaps you can write next articles referring
to this article. I want to read even more things about it!
My website; sex on facebook (coach4good.hu)
Thank you a lot for sharing this with all of us
you actually know what you’re talking about! Bookmarked.
Kindly additionally consult with my web site =). We could
have a link alternate agreement among us!
My web-site — sex face book
Pretty component of content. I just stumbled upon your blog and in accession capital to assert that I acquire actually enjoyed account your blog posts.
Any way Ill be subscribing for your feeds or even I success you get admission to
constantly fast.
my website free hook Up ads (wellho.net)
I like what you guys are usually up too. This sort of clever work and reporting!
Keep up the very good works guys I’ve included you guys to
blogroll.
My blog post :: Ignition Poker Review
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some
research on that. And he actually bought hook.ups Near me lunch since I found it
for him smile So let me rephrase that: Thank you
for lunch!
Furthermore, i believe that mesothelioma cancer is a exceptional form of cancer that is typically found in all those previously exposed
to asbestos. Cancerous tissue form within the mesothelium, which is a safety lining that covers a lot of the body’s organs.
These cells ordinarily form inside lining of the lu
Here is my blog sex sites for adults
Hi everybody, here every one is sharing these kinds of familiarity, thus it’s nice to
read this webpage, and I used to go to see this website daily.
Here is my web page; hhcrane.co.kr
I like this weblog so much, saved to fav.
Also visit my web page adult Personals
How do I withdraw From BetOnline Poker? would like
to thnkx for the efforts you’ve put in writing this site.
I am hoping the same high-grade site post from you in the upcoming also.
In fact your creative writing abilities has inspired me
to get my own website now. Actually the blogging is spreading its wings quickly.
Your write up is a great example of it.
switched me bc I had severe side effects on clomid viagra for premature ejaculation
Expression of CTLA 4 was also described on CD8 Tregs 97 that are able to suppress the anti tumor immune response by inhibiting the proliferation of effector T lymphocytes participating in the regulatory mechanisms of interleukin IL 35 98 and by inhibiting dependent allogenic responses 99 cheapest place to buy cialis Cycad neurotoxins, consumption of flying foxes, and ALS PDC disease in Guam
finax for sale 52 Duration of infertility months 18