Трентал пентоксифиллин инструкция по применению

СОДЕРЖАНИЕ

267

2 062 просмотров

17 августа 2019

Формы выпуска и состав
Принцип действия
Показания к применению
Дозы и длительность приема
Таблетки Трентал
Трентал в ампулах
Противопоказания
Побочные действия
Аналоги Трентал
Вазонит или Трентал – что лучше?
Пентоксифиллин или Трентал — что выбрать?
Трентал или Латрен — что лучше при остеохондрозе?
Агапурин и Трентал — что дешевле?
Отзывы
Показания по применению Трентал
Инструкция по применению Трентал, дозировки
Побочные эффекты и противопоказания Трентал
Аналоги Трентал, список препаратов

Трентал – препарат из группы венотоников, который часто используется в терапии заболеваний сосудистого генеза. Обладает способностью улучшать кровообращение, реологические функции крови, также восстанавливать венозный и артериальный ток крови. Применяется в комплексной терапии суставных заболеваний. Инструкция по применению Трентал поможет ознакомиться со свойствами лекарства, особенностями его применения и другой важной информацией.

Содержание

Формы выпуска и состав

Все действия препарата происходят за счет его активного вещества — пентоксифиллин. Выпускается в нескольких формах — таблетки, капсулы и ампулы.

Концентрат для приготовления раствора для инфузии, содержит в 1 мл 20 мг активного компонента пентоксифиллин, а также натрий хлорид и воду для инъекций в качестве вспомогательного вещества.
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В 1 таблетке содержится 100 мг действующего вещества.
Пролонгированные таблетки Трентала содержат 400 мг пентоксифиллина.
В составе каждой формы выпуска присутствуют вспомогательные вещества, которые усиливают действие препарата, придают ему необходимую форму для применения.

Лечебный результат ощущается спустя 1 час после перорального приема, и спустя 30 минут – при внутривенном или внутримышечном введении.

Принцип действия

Механизм воздействия Трентала заключается в следующих свойствах:

Принимает участие в растворении тромбов, разжижении крови.
Приводит к улучшению кровообращения в головном мозге.
Стимулирует процессы обмена в тканях.
Снижает риск появления тромбозов, поскольку предотвращает излишнее склеивание тромбоцитов.

Трентал при остеохондрозе или других суставных заболеваниях способствует улучшению обменных процессов в костных и хрящевых тканях межпозвоночных дисков.

Препарат снимает отек, воспалительный процесс, нормализует кровоток в пораженной зоне, восстанавливает работу центральной нервной системы.

Активное вещество Трентала быстро всасывается в желудок и легко усваивается в нужной пропорции организмом, остатки эвакуируются через урину. Только при почечных или печеночных дисфункциях задерживается, но постепенно выводится, из-за этого больным с данными проблемами назначают меньшую дозу.

Показания к применению

Показания Трентала направлены для излечения людей с эцефалопатиями, возникшими из-за атеросклеротических изменений. Медикамент назначается для устранения ряда дисфункций со стороны крови, в том числе и:

диабета;
запущенных болезней воспалительной природы;
«перемежающейся» хромоты;
парестезии;
ангионейропатии;
гангрен;
трофических язв;
недостаточного кровообращения в сетчатке, капиллярах глаз и ушей;
заболеваний верхних дыхательных отделов;
обморожений.

Также назначается для лечения заболеваний опорно-двигательной системы – при остеохондрозе любой локализации, головных болях, головокружении, болезни Бехтерева, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, подагре и т.д.

Дозы и длительность приема

Трентал по инструкции можно принимать перорально, вводить внутриартериально, внутримышечно, с помощью капельницы. Дозировку устанавливают в индивидуальном порядке. После дневного введения Трентала в вену иногда назначают еще 2 таблетки в день. Долгосрочная инфузия показана при сильных болях. Максимальная дозировка за 1 день составляет 0,6 мг действующего компонента на 1 кг веса больного в 60 минут. При внутримышечном введении, раствор проникает глубоко в дозе 100-200 миллиграмм 2-3 раз в день.

Таблетки Трентал

Перорально пьют по 1 таблетке 3 раза в день с последующим повышением дозы по 200 мг 2 раза за день. Максимум за 24 часа разрешается употребить 1200 миллиграмм, а за 1 раз – 400 мг. Таблетки глотать полностью, запивая простой водой в период поедания пищи либо после. Больным патологиями почек дозу снижают до 1-2 таблеток в сутки.

Трентал в ампулах

Средство вводят в вену 2 раза в день, в утреннее и дневное время. На 1 инфузию дозировка составляет 200 миллиграмм пентоксифиллина (2 ампулы по 5 миллилитров) либо 300 мг пентоксифиллина (3 ампулы по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора Рингера либо натрия хлорида.

Длительность терапевтического курса составляет 7-10 дней, в зависимости от тяжести патологии.

Противопоказания

Препарат запрещен к применению людям с индивидуальной непереносимостью пентоксифиллина.

Таблетки с инфузными растворами также не выписывают доктора при наличии:

обширных кровотечений, кровоизлияний;
людям, перенесшим инфаркт миокарда;
женщинам в положении;
при лактации.

С осторожностью принимают препарат люди с аритмией сердца тяжелой формы, повышенном давлении, почечной дисфункции в запущенной фазе, язве желудка, недавно перенесшим операцию, прошедшим курс лечение антикоагулянтами. Людям со сбоями в работе системы кроветворения Трентал выписывают только при необходимости.

Побочные действия

По статистике, побочки отмечались у 0,85% людей в течение 40 лет существования медикамента, но, достоверная связь не была доказана.

Трентал , побочные действия .

Боли в желудке, тошнота, рвотные позывы, запоры, понос. Эти состояния могут чередоваться.
Приступы стенокардии, учащенное сердцебиение, гипотензия.
Аллергические проявления в виде чесания кожи, головокружения, боли в голове, отек по типу Квинке, анафилактический шок.
Нарушения сна, чрезмерная нервозность, судороги, ухудшение зрительной функции.

При обнаружении побочных эффектов, нужно немедленно прекратить прием Трентала, промыть желудок раствором из соды (1 ст.л. на 1 литр воды) и вызвать доктора. Можно выпить активированный уголь или Полисорб для выведения компонентов. Если никаких мер не предпринять, способны развиться тяжелые симптомы – рвота в виде «кофейной гущи», это свидетельствует о желудочном кровотечении, усиление головокружений, обморок, гипертермия.

В аптеках цена Трентала составляет от 127 до 1938 рублей, а зависимости от формы выпуска:

раствор для инъекций 20 мг/5 мл – 165 рублей;
таблетки 100 мг – 570 рублей;
таблетки 400 мг – 690 рублей.

В интернет магазинах стоимость ниже, обычно на 20-40 рублей.

Аналоги Трентал

Если больному нельзя принимать Трентал из-за наличия противопоказаний, доктор подбирает ему аналогичные средства. Они схожи по принципу действия, отличия минимальные. К аналогам препарата относят:

Пентоксифиллин.
Вазонит.
Агапурин.

Вазонит или Трентал – что лучше?

Вазонит владеет теми же компонентами, что и Трентал – снижает свертываемость крови, налаживает микроциркуляцию. В слабой мере расширяет коронарные артерии.

Лекарство Вазонит имеет больше плюсов, чем оригинал:

высокая биологическая доступность (94%) – это максимальный уровень среди всех аналогов Трентала;
долгосрочный период выведения (около 2-3 часов);
производится только в таблетированной форме, в одной штуке – 600 мг действующего вещества.

У обоих средств общий список побочных эффектов. Цена за 1 упаковку – 285-350 рублей. Что лучше – Вазонит или Трентал: первый медикамент дешевле, чем оригинал.

Пентоксифиллин или Трентал — что выбрать?

Оба препарата не имеют различий друг от друга. Трентал считается торговым наименованием Пентоксифиллина, выпускается французской фирмой. Пентоксифиллин – аналог, средство отечественного производства.

При выборе лучшего из двух средств, стоит брать во внимание качество изготовления обоих медикаментов.

Пентоксифиллин имеет высокое качество с учетом бюджетной стоимости. Но лекарство изготавливается и украинской фирмой, цена на него еще меньше. Результат ниже, чем у российского препарата.
Трентал выпускается на фабриках Индии и Швейцарии, на новейшем оборудовании, с применением современных материалов. По качеству очищения, гораздо лучше, чем у аналогов, изготовленных в странах СНГ. Лечебная база реже вызывает аллергические реакции, раствор для инъекций проходит более детальный контроль.
На фоне лечения Тренталом, наблюдается более быстрое восстановление кровотока, в отличие от лечения аналогом отечественного производства. Исследований такого рода над Пентоксифиллином не проводилось.

Следует вывод, что Трентал лучше, чем Пентоксифиллин, изготовлен более качественно импортной фармакологической фирмой.

Трентал или Латрен — что лучше при остеохондрозе?

Латрен обладает более широким спектром действия, чем Трентал. Препарат выписывают при атеросклерозе церебральных сосудов, для нормализации функционирования кровотока в головном мозге, дисциркулярной энцефалопатии и еще ряда патологий, перечень показаний обширней, чем у Трентала.

Отличительные черты Латрена.

Биодоступность колеблется в проценте 90-91.
Раствор для инфузий по 100, 200, 400 миллилитра.
Запрещен Латрен при беременности, лактации.
Побочных эффектов больше, чем у Трентала – добавляется лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения.
Выводится из организма за полчаса в среднем, быстрее, чем Трентал.
Стоимость раствора для инъекций – от 120 до 130 рублей.

При патологиях опорно-двигательного аппарата, лучше отдать предпочтение Тренталу.

Агапурин и Трентал — что дешевле?

Агапурин используют для стимуляции притока крови к конечностям, при сбоях в функции кровотока, профилактики образования тромбов. Для излечения болезней опорно-двигательного отдела, применяется не так обширно, как Трентал.

Производится в виде таблеток по 100, 400, 600 миллиграмм. Противопоказания те же, что и у Трентала.
Агапурин чреват побочками в виде потемнения в глазах, болевых ощущений в затылке, голове, судорог. Трентал не вызывает первого признака.
Аналог выводится из организма дольше, чем Трентал на 30 минут.
Стоимость немного выше – таблетки 100 мг от 155 до 195 рублей, таблетки по 400 миллиграмм до 290 рублей, таблетки по 600 мг – до 330 рублей. В виде раствора лекарство стоит 130 рублей.
Запрещен и использованию детьми до 18 лет.

Если речь идет о патологии опорно-двигательного аппарата у ребенка, лучше отдать предпочтение Агапурину.

Отзывы

Ниже приведены несколько откликов от людей, опробовавших на себе Трентал при остеохондрозе различной локации и ревматоидном артрите.

Мария, 62 года, Архангельск.

Здравствуйте! Страдаю от ревматоидного артрита, появились боли в плечах и коленях. Врач назначил Трентал внутримышечно по 2 раза в день. Лечилась на протяжении 7 дней, болевые ощущения устранились спустя 2 суток. Знакомая тоже страдает от ревматоидного артрита, локализованного в области кистей рук. Лечилась Актовегином, результат появился спустя 4 дня. Побочных эффектов после Трентала не заметила, рекомендую!

Елена, 46 лет, Киев.

Всем доброго времени суток! Лечила Тренталом шейный остеохондроз, который периодически давал о себе знать сильными болями в голове и головокружением. Параллельно ходила на массаж, и пила таблетки Трентал в течение 10 дней согласно инструкции. Боли прекратились на 3-й день лечения. По прошествии курса терапии, все симптомы устранились. Побочек не заметила, разве что легкое отсутствие аппетита. Пила таблетки до еды, все прошло отлично. Рекомендую!

Катерина, 65 лет, Санкт-Петербург.

Здравствуйте! Давно страдаю от остеохондроза в спинной области. Периодически симптомы дают о себе знать, лечилась разными препаратами, но Трентал опробовала в первый раз. Кололи внутривенно курсом в 12 дней, так как болезнь запущенная. Симптоматика устранилась спустя 5 дней, но после первого введения, боли уменьшились значительно. Побочных эффектов не заметила, не смотря на возраст, легко перенесла терапию. Всем рекомендую Трентал!

Трентал – это лекарство, которое относится к фармакологической группе ангиопротекторных лекарственных препаратов. Способствует нормализации процессов кровообращения, улучшает микроциркуляцию, а также клеточное дыхание, положительно влияет на реологические характеристики крови.

– сосудорасширяющее;
– нормализующее реологические характеристики крови — вязкость крови, текучесть;
– улучшающие микроциркуляцию.

Активный компонент лекарства – пентоксифиллин – разжижает кровь, изменяет ее химический состав в лучшую сторону, немного расширяет сосуды. Действующее вещество Трентала обладает способностью снижать агрегацию тромбоцитов, нормализовать эластичность эритроцитов и уменьшать вязкость крови, улучшая ее свойства.

Препарат выпускается в следующих формах:

Концентрат для приготовления раствора для инфузии, в 1 мл содержит в себе активное вещество пентоксифиллин 20 мг.

Таблетки, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой, содержащие по 100 мг действующего компонента.

Пролонгированные таблетки Трентал 400 содержат пентоксифиллин в размере 400 мг.

Трентал 400 фото таблеток

Трентал усиливает кровоснабжение конечностей, ускоряет энергетический обмен в коре головного мозга, оказывает положительное влияние на ЦНС. При нарушении симптоматики мозгового кровообращения лекарство очень эффективно.

Также препарат отлично справляется с окклюзионными поражениями периферических артерий. Это выражается в устранении судорог в икроножных мышцах, увеличении дистанции ходьбы и исчезновении постоянных болей в нижних конечностях.

Показания по применению Трентал

От чего помогает Трентал? – Доказана эффективность препарата при следующих заболеваниях:

Болезнь Рейно;
Импотенция, вызванная проблемами с кровообращением;
Ишемическая болезнь сердца;
Отосклероз;
Бронхиальная астма;
Дисциркуляторная энцефалопатия;
Эмфизема легких;
Дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижения слуха;
Сосудистые патологии глаз (острая/хроническая недостаточность кровоснабжения сосудистой оболочки и сетчатки глаза).

Показаниями к применению препарата являются:

Посттромботический синдром;
Трофические язвы голени;
Нарушения периферического кровообращения;
Облитерирующий эндартериит;
«Перемежающаяся» хромота при диабетической ангиопатии;
Нарушения трофики тканей;
Отморожения, гангрена;
Варикозное расширение вен.

Это далеко не весь перечень заболеваний, при которых может применяться Трентал, но в любом случаи он должен назначаться врачом и только после установления заключительного диагноза.

При любом из перечисленных выше заболеваний могут быть назначены как уколы, так и таблетки. Если у пациента наблюдаются тяжелые расстройства кровообращения, то ему могут назначить внутривенное введение Трентала инфузионным путем, проще говоря, через капельницу.

Инструкция по применению Трентал, дозировки

Доза и схема применения определяются тяжестью нарушений кровообращения, а также с учетом индивидуальной переносимости препарата и особенностей пациента.

Трентал таблетки назначают внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Стандартная дозировка – по 1 табл. Трентала 100 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза – 400 мг.

Максимальная суточная доза препарата – 1200 мг.

Уколы Трентал

Чаще всего пациенту назначают две инъекции по 2-3 ампулы, которые растворяют в 250 мл или 500 мл 9% раствора хлорида натрия.

Для приготовления раствора в качестве растворителя используется также раствор Рингера и физиологический раствор глюкозы. Дозировка средства равна 100-600 мг 1-2 раза за сутки. Препарат вводится медленно: 100 мг в течение 60 минут и более. Время струйной инфузии – не менее 5 минут.

При комбинированной терапии препаратом в форме таблеток и раствора для инъекций необходимо следить, чтобы суммарная доза пентоксифиллина не превышала 1200 мг.

Особенности применения

Терапевтическую эффективность Трентал может снижать табакокурение.

Проведение в/в инфузии производят только после размещения пациента в положении лежа.

Достижение лечебного эффекта наблюдается чрез 1 час после приема таблетированной формы препарата. Обезвреживание активного вещества происходит в области печени, а выводятся его остатки через мочевыделительную систему.

Не допускается одновременный прием данного лекарственного средства и алкогольных напитков. Это может тать причиной появлений у больного нарушений ЦНС с непредсказуемыми последствиями.

Из-за вероятности развития в редких случаях побочных эффектов со стороны ЦНС, во время терапии следует соблюдать предельную осторожность при работе с точными и потенциально опасными механизмами, а также при вождении.

Побочные эффекты и противопоказания Трентал

Побочные эффекты препарата могут проявляться в виде:

нарушение стула;
тошнота, рвота;
нарушение сердечного ритма;
головная боль, мигрень;
бессонница, сонливость, тревожность, судорожный синдром, спутанность сознания;
гиперемия кожи;
крапивница, зуд.

Передозировка

Симптомы: головокружение, позывы на рвоту, падение АД, тахикардия, аритмия, покраснение кожных покровов, потеря сознания, озноб, арефлексия, тонико-клонические судороги. Чаще всего передозировка сопровождается остановками дыхания, сбоями в работе сердца, обмороками.

При развитии подобной симптоматики следует немедленно обратиться за врачебной помощью в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи.

Проводится симптоматическая терапия с поддержанием уровня Ад в норме и функции дыхания. Для снятия судорог больному вводят диазепам.

Противопоказания:

повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
склонность к кровотечениям;
любые массивные кровотечения, имеющиеся у пациента в момент начала терапии;
геморрагический инсульт;
кровоизлияние в сетчатку;
период беременности и кормления грудью.

Применение Трентала детьми нежелательно, так как нет достоверных данных о безопасности препарата в таком возрасте.

Следует осторожно назначать Трентал и аналоги пациентам с тяжелым атеросклерозом коронарных, церебральных сосудов, с нестабильным АД, язвенным поражением ЖКТ, сердечной недостаточностью, послеоперационным пациентам.

Аналоги Трентал, список препаратов

Аналогами Трентал являются препараты (список):

Агапурин.
Арбифлекс.
Вазонит.
Пентилин.
Пентогексал.
Пентомер.
Радомин.
Пеннтоксифиллин.
Латрен.
Тренпентал.
Флекситал.
Пентамон.
Ралофект.

Важно – инструкция по применению Трентал, цена и отзывы к аналогам не относятся и не могут применяться как руководство по применению препаратов схожего состава или действия. Все терапевтические назначения должен делать врач. При замене Трентал на аналог важно получить консультацию специалиста, возможно потребуется изменение курса терапии, дозировок и др. Не занимайтесь самолечением!

Подавляющее большинство отзывов врачей о Трентал носят положительный характер – после прохождения курса лечения происходит улучшение кровообращения в конечностях, исчезают судороги, спазмы, боль. Пациенты отмечают также улучшение внимания, координации и памяти, у многих восстанавливаются функции дыхания, зрение и слух, исчезает шум в ушах, у мужчин активизируется потенция.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Пентоксифиллин в настоящее время является наиболее популярным препаратом при лечении больных с различными сосудистыми заболеваниями и вторичными сосудистыми синдромами, развивающимися при многих других, несосудистых болезнях. Именно этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что он столь долго используется в клинической практике и рамки его применения продолжают расширяться.

Оригинальный пентоксифиллин (Трентал) был синтезирован в Германии компанией Hoechst и с 1972 г. по настоящее время используется в клинической практике (в США – с 1984 года, в России – с 1977 года). Пентоксифиллин – производное метилксантина, которое улучшает реологические свойства крови, вызывая различные изменения в клетках крови и в эндотелии. Было показано, что он улучшает пластические свойства эритроцитов за счет повышения в них АТФ. Позднее также были получены данные, указывающие на то, что наряду с повышением эластичности эритроцитов важную роль для снижения вязкости крови и повышения ее текучих свойств имеют лейкоциты. Их активация приводит к снижению деформируемости, хемотаксису, снижаю адгезии, дегрануляции и выделению эндоперекисей, снижению продукции фактора некроза опухоли (ФНО– a) , чувствительности лейкоцитов к интерлейкину, подавлению активности Т– и В–лимфоцитов, снижению активности естественных киллеров. В результате повреждения клеток эндотелия происходит стимуляция адгезивных свойств лейкоцитов и возрастает продукция медиаторов воспалительной реакции (цитокинов) [1,2].

Пентоксифиллин вызывает дозозависимое повышение концентрации цАМФ в мононуклеарах и полиморфонуклеарах. Считается, что этот эффект обусловлен подавлением активности фосфодиэстеразы.

Усиление адгезии полиморфоядерных клеток происходит благодаря стимулирующему действию ФНО– α . Есть данные, что он оказывает прямое токсическое влияние на клетки эндотелия, которое блокируется пентоксифиллином. ФНО– α участвует также в процессах развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови путем стимуляции эндотелиальной продукции прокоагуляционного тканевого фактора и снижения уровня эндотелиального тромбомодулина, что приводит к снижению активации протеина С.

Образование и разрушение сгустков крови представляет собой динамический процесс, включающий взаимодействие стенки поврежденного сосуда, тромбоцитов, системы свертывания крови, фибринолиза, кининовой системы, напряжение сдвига, возникающее в кровотоке, и развитие воспалительной реакции, которая осуществляется при участии большого числа медиаторов. Улучшение состояний, связанных с повышенной свертываемостью крови, предполагает также снижение агрегации и адгезии тромбоцитов, повышение уровня активатора плазминогена и плазмина, повышение уровня антитромбина III, снижение фибриногена, уровня α 2 –антиплазмина, снижение уровня α 1 –антитрипсина и снижение α 2 –макроглобулина. В эти процессы активно вмешивается пентоксифиллин [1,2].

Комплексные фармакологические эффекты пентоксифиллина способствуют также заживлению ран. На этот процесс влияют изменения в соединительной ткани, сопровождающиеся повышением активности коллагеназ, фибробластов, снижение продукции коллагена, фибронектина и гликозаминогликанов. На эффективность лечения пентоксифиллином негативно влияет курение, что связано с угнетением его метаболизма, проявляющееся снижением плазменной концентрации препарата на 20%.

При проведении клинических испытаний пентоксифиллина его эффективность оценивали главным образом по динамике безболевой ходьбы или максимально переносимой ходьбы, а также по данным исследования микроциркуляции и по разным показателям, отражающим функциональное состояние клеток крови.

Внедрение пентоксифиллина в клиническую практику привело к качественному изменению приоритетов в консервативной терапии заболеваний периферических сосудов, в частности, к отказу от использования миотропных спазмолитиков (папаверин, дротаверин) и переходу на реологически активные препараты, основной задачей которых является улучшение микроциркуляции [3–5]. Иначе говоря, по своему вкладу в повышение эффективности лечения больных, страдающих периферическими ангиопатиями, пентоксифиллин оказал огромное влияние и его широкое применение в клинической практике более чем оправдано даже в настоящее время, а клинический опыт позволил выбрать оптимальную дозировку данного препарата – 800–1200 мг в сутки.

В таблице 1 представлены результаты лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в нескольких клинических исследованиях с оценкой полученного эффекта по динамике дистанции безболевой ходьбы, в основном с помощью тредмил–теста. Большинство больных имели стадию артериальной недостаточности 2б.

При анализе представленных в таблице 1 данных прежде всего обращает на себя внимание достаточно четкая зависимость между наблюдаемым эффектом и продолжительностью лечения. Особенно это заметно при длительности лечения 12 и более недель (24 – 40 – 48 – 52 недели).

Используя пентоксифиллин у 40 больных в стадии перемежающейся хромоты в течение 3 месяцев в дозе 1200 мг в сутки мы получили, положительный эффект, проявившийся уже через несколько дней, у 67,5% больных [3,4]. Прежде всего это проявлялось увеличением дистанции безболевой ходьбы, причем через 1 месяц она возросла в среднем в 1,7 раза (по сравнению с исходом), через 2 месяца – в 2,5 раза и через 3 месяца – в 2,9 раза. Иначе говоря, имела место постоянная положительная динамика, нарастающая на протяжении всего курса лечения.

Эффективность пентоксифиллина у больных с нарушениями периферического кровообращения различного генеза была показана в большом количестве клинических испытаний [3,10,13–16]. Пентоксифиллин является наиболее хорошо изученным лекарственным средством при перемежающейся хромоте. До недавнего времени это был единственный препарат, одобренный FDA для лечения этого заболевания.

Практическим выводом, следующим из приведенных данных, является рекомендация проведения лечения пентоксифиллином длительными курсами – не меньше 3 месяцев. Благодаря хорошей переносимости препарата и отсутствию «синдрома отмены» (характерного для спазмолитиков) продолжительность его применения может достигать года и больше. Медленное развитие терапевтического эффекта пентоксифиллина связывают с высвобождением серотонина, который постоянно разрушается из тромбоцитов.

В таблице 1 приведены данные, демонстрирующие высокую эффективность применения пентоксифиллина в высоких дозах (2400 мг)* в течение короткого времени (10 дней) при 3 стадии хронической артериальной недостаточности.

В современных рекомендациях (TASC II) наряду с препаратами для симптоматического лечения включены также препараты для вторичной профилактики сердечно–сосудистых событий. По данным многочисленных исследований, у пациентов с ОААНК применение антиагрегантов (АСК, тиклопидин, клопидогрел) позволяет достоверно снизить относительный риск развития ишемических событий на 23%. Согласно данным исследования CAPRIE, клопидогрел на 24% эффективней АСК снижал относительный риск развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно–сосудистой смерти у пациентов с симптомами ОААНК [6].

Клинически оправдано сочетать пентоксифиллин с клопидогрелем (Плавикс) у пациентов с ОААНК, т.к с одной стороны пентоксифиллин увеличивает дистанцию безболевой ходьбы, с другой стороны клопидогрел снижает риск развития сердечно–сосудистых событий. Также оправдано и сочетание пентоксифиллина с дозированными физическими нагрузками, при которых может повреждаться эндотелий. Повторяющееся системное повреждение сосудистого эндотелия усиливает атерогенез и может объяснить высокую смертность от сердечно–сосудистых заболеваний у больных с перемежающейся хромотой. Влияние этих повреждающих эффектов можно уменьшить с помощью фармпрепаратов, в частности того же пентоксифиллина. Что касается его постепенной отмены по завершении курса лечения, то проведенные исследования показали, что более чем у половины больных при этом не отмечено какого–либо существенного ухудшения их состояния.

В настоящее время наряду с пентоксифиллином для лечения больных ОААНК FDA рекомендован цилостазол (в РФ не зарегистрирован) [7,8]. Его сравнение с пентоксифиллином показало, что последний в большей степени увеличивает дистанцию безболевой ходьбы. При этом качество жизни больных практическим не изменялось. Цилостазол чаще вызывал побочные эффекты (головная боль, сердцебиения, желудочно–кишечные расстройства). С учетом накопленного опыта больным рекомендовано сначала принимать пентоксифиллин, а затем при его хорошей переносимости – цилостазол.

Применение пентоксифиллина
при лечении трофических язв

По данным De Sanctis [9], при лечении 85 пациентов пентоксифиллином в дозе 400 мг 3 раза в сутки заживление язв удалось получить в 88% случаев при использовании пентоксифиллина и в 44% в группе плацебо. Среднее сокращение площади было 93% в группе пентоксифиллина и 56% в группе плацебо. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 80 больных с венозными язвами, проведенном Colgan и соавт. [10], заживление (через 6 месяцев лечения) зарегистрировано у 64% больных, тогда как в группе плацебо доля излеченных язв составила 34%.

Механизмы действия пентоксифиллина хорошо согласуются с патофизиологическими процессами, развивающимися у больных с трофическими язвами нижних конечностей. Лечение этих больных малоэффективно и требует длительного времени. Мы провели 6–месячный курс лечения Тренталом 400 мг (вместе с местной обработкой язв) 109 больных с трофическими язвами различного генеза [11]. Положительный результат был получен у 84,2% больных, из них полное заживление у 74,3%. Среднее время заживления язв – около 3 месяцев (88,3±7,8 дня), примерно одинаковое при артериальном и венозном их генезе. Несмотря на длительное применение, препарат хорошо переносился больными и сохранял свое лечебное действие на протяжении всего курса лечения.

Скорость заживления язв возрастает при одновременной эластической компрессии.

Пентоксифиллин и сахарный диабет

Пентоксифиллин официально рекомендован для лечения диабетической ангиопатии, нефропатии, трофических нарушений, ретинопатии, однако изучение препарата у больных СД продолжается. Клинические исследования показали способность пентоксифиллина снижать гипергликемию. Обнаружена также способность пентоксифиллина угнетать образование конечных продуктов гликирования, кумуляция которых в организме способствует развитию хронических осложнений СД, в частности, атеросклероза, нефропатии, ретинопатии и нейропатии [12].

Пентоксифиллин (в России наиболее часто применяется под торговым названием Трентал, компании Санофи–Авентис), широко назначаемый в хирургической практике, давно утвердил себя в качестве наиболее распространенного «сосудистого» препарата (по данным исследования КОМКОН Фарма, PR–index, ноябрь 2008). Именно он способствовал радикальной перестройке наших взглядов на суть консервативной терапии, в частности, проводимой в условиях амбулаторной практики. Несмотря на то, что пентоксифиллин первоначально был предложен для лечения периферических ангиопатий, расширение показаний к его применению в других областях медицины продолжается и в настоящее время.

При назначении пентоксифиллина необходимо соблюдать следующие рекомендации: для достижения максимальной эффективности и учитывая хорошую переносимость, препарат применяется в течение 6 месяцев и более как в станционаре, так и в амбулаторных условиях.

Таким образом, пентоксифиллин должен входить в состав комплексной терапии больных, страдающих различными нарушениями кровообращения.

* Согласно инструкции по применению препарата Трентал в
РФ максимальная суточная доза составляет 1200 мг.

Комментировать

267