No Image

Транзиторная ишемическая атака код

СОДЕРЖАНИЕ
94
758 просмотров
17 августа 2019
транзиторная ишемическая атака
МКБ-10 G 45.9 45.9
МКБ-10-КМ G45.9
МКБ-9 435.9 435.9
МКБ-9-КМ 435.9 [1] , 435.8 [1] и 435 [1]
DiseasesDB 13253
MedlinePlus 000730
eMedicine emerg/604
MeSH D002546

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу [2] , эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт [2] .

Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты. [3]

Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.

ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).

Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако, это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенесших её, в течение 5 лет развивается инсульт [4] .

Содержание

Основные симптомы [ править | править код ]

Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).

Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии [ править | править код ]

К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся [5] [6] [7] :

Клиника и критерии диагностики [ править | править код ]

ТИА в вертебро-базилярном бассейне [ править | править код ]

ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

Симптомы и синдромы:

  • Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
  • Гемианопсии, фотопсии.
  • Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
  • Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
  • Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).

ТИА в каротидном бассейне [ править | править код ]

Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

Транзиторная ишемическая атака — временное острое расстройство церебрального кровообращения, сопровождающееся появлением неврологической симптоматики, которая полностью регрессирует не позднее чем через 24 ч. Клиника варьирует в зависимости от сосудистого бассейна, в котором возникло снижение кровотока. Диагностика осуществляется с учетом анамнеза, неврологического исследования, лабораторных данных, результатов УЗДГ, дуплексного сканирования, КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. Лечение включает дезагрегантную, сосудистую, нейрометаболическую, симптоматическую терапию. Проводятся операции, направленные на профилактику повторных атак и инсульта.

Общие сведения

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — отдельный вид ОНМК, занимающий в его структуре около 15%. Наряду с гипертензивным церебральным кризом входит в понятие ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения. Наиболее часто встречается в пожилом возрасте. В возрастной группе от 65 до 70 лет среди заболевших доминируют мужчины, а в группе от 75 до 80 лет — женщины.

Главным отличием ТИА от ишемического инсульта является краткосрочность расстройств церебрального кровотока и полная обратимость возникших симптомов. Однако транзиторная ишемическая атака значительно повышает вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся на 1-й месяц после ТИА, 42% — на 1-й год. Риск возникновения церебрального инсульта прямо коррелирует с возрастом и частотой ТИА.

Причины ТИА

В половине случаев транзиторная ишемическая атака обусловлена атеросклерозом. Системный атеросклероз охватывает, в том числе и церебральные сосуды, как внутримозговые, так и экстрацеребральные (сонные и позвоночные артерии). Образующиеся атеросклеротические бляшки зачастую являются причиной окклюзии сонных артерий, нарушения кровотока в позвоночных и внутримозговых артериях. С другой стороны, они выступают источником тромбов и эмболов, которые разносятся дальше по кровотоку и обуславливают окклюзию более мелких церебральных сосудов. Причиной около четверти ТИА является артериальная гипертензия. При длительном течении она приводит к формированию гипертонической микроангиопатии. В ряде случаев ТИА развивается как осложнение церебрального гипертонического криза. Атеросклероз сосудов головного мозга и гипертензия играют роль взаимоусугубляющих факторов.

Примерно в 20% случаев транзиторная ишемическая атака является следствием кардиогенной тромбоэмболии. Причинами последней может выступать различная кардиальная патология: аритмии (фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, ревматизм, приобретенные пороки сердца (кальцифицирующий митральный стеноз, аортальный стеноз). Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты и пр.) бывают причиной ТИА у детей.

Другие этиофакторы обуславливают оставшиеся 5% случаев ТИА. Как правило, они действуют у лиц молодого возраста. К таким факторам относят: воспалительные ангиопатии (болезнь Такаясу, болезнь Бехчета, антифосфолипидный синдром, болезнь Хортона), врожденные аномалии сосудов, расслоение стенки артерий (травматические и спонтанное), синдром Мойя-Мойя, гематологические расстройства, сахарный диабет, мигрень, прием оральных контрацептивов. Способствовать формированию условий для возникновения ТИА могут курение, алкоголизм, ожирение, гиподинамия.

Патогенез церебральной ишемии

В развитии ишемии церебральных тканей различают 4 этапа. На первом этапе происходит ауторегуляция — компенсаторное расширение церебральных сосудов в ответ на снижение перфузионного давления мозгового кровотока, сопровождается увеличением объема крови, заполняющей сосуды мозга. Второй этап — олигемия — дальнейшее падение перфузионного давления не может быть компенсировано ауторегуляторным механизмом и приводит к уменьшению церебрального кровотока, но при этом уровень кислородного обмена еще не страдает. Третий этап — ишемическая полутень — возникает при продолжающемся снижении перфузионного давления и характеризуется снижением кислородного обмена, приводящем к гипоксии и нарушению функции церебральных нейронов. Это обратимая ишемия.

Читайте также:  Что может вылезти на анусе

Если на стадии ишемической полутени не происходит улучшения кровоснабжения ишемизированных тканей, что чаще всего реализуется за счет коллатерального кровообращения, то гипоксия усугубляется, нарастают дисметаболические изменения в нейронах и ишемия переходит в четвертую необратимую стадию — развивается ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая атака характеризуется первыми тремя стадиями и последующим восстановлением кровоснабжения ишемизированной зоны. Поэтому сопутствующие ей неврологические проявления имеют краткосрочный преходящий характер.

Классификация

Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая атака классифицируется следующим образом:

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)
  • ТИА в каротидном бассейне
  • Множественные и двусторонние ТИА
  • Синдром преходящей слепоты
  • ТГА — транзиторная глобальная амнезия
  • прочие ТИА, неуточненная ТИА.

Следует отметить, что некоторые специалисты в области неврологии относят ТГА к мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.

По частоте транзиторная ишемическая атака бывает редкая (не чаще 2 раз в год), средней частоты (в пределах от 3 до 6 раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от клинической тяжести выделяют легкую ТИА продолжительностью до 10 мин., ТИА средней тяжести длительностью до нескольких часов и тяжелую ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.

Симптомы ТИА

Поскольку основу клиники ТИА составляют временно возникающие неврологические симптомы, то зачастую на момент консультации пациента неврологом все имевшие место проявления уже отсутствуют. Проявления ТИА устанавливаются ретроспективно путем опроса пациента. Транзиторная ишемическая атака может проявляться различными, как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Клиническая картина зависит от локализации нарушений церебрального кровотока.

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне сопровождается преходящей вестибулярной атаксией и мозжечковым синдромом. Пациенты отмечают шаткость ходьбы, неустойчивость, головокружение, нечеткость речи (дизартрия), диплопию и другие нарушения зрения, симметричные или односторонние двигательные и сенсорные нарушения.
  • ТИА в каротидном бассейне характеризуется внезапным снижением зрения или полной слепотой одного глаза, нарушением двигательной и чувствительной функции одной или обеих конечностей противоположной стороны. В указанных конечностях возможно возникновение судорог.
  • Синдром преходящей слепоты возникает при ТИА в зоне кровоснабжения артерии сетчатки, цилиарной или глазничной артерии. Типична краткосрочная (обычно на несколько секунд) потеря зрения чаще на один глаз. Сами пациенты описывают подобную ТИА, как спонтанное возникновение «заслонки» или «шторы», надвинутой на глаз снизу или сверху. Иногда утрата зрения касается только верхней или нижней половины зрительного поля. Как правило, данный вид ТИА имеет тенденцию к стереотипному повторению. Однако может отмечаться варьирование зоны зрительных расстройств. В ряде случаев преходящая слепота сочетается с гемипарезом и гемигипестезией коллатеральных конечностей, что свидетельствует о ТИА в каротидном бассейне.
  • Транзиторная глобальная амнезия — внезапная утрата краткосрочной памяти при сохранении воспоминаний о прошлом. Сопровождается растерянностью, склонностью повторять уже заданные вопросы, неполной ориентацией в обстановке. Зачастую ТГА возникает при воздействии таких факторов, как боль и психоэмоциональное перенапряжение. Длительность эпизода амнезии варьирует от 20-30 минут до нескольких часов, после чего отмечается 100% восстановление памяти. Пароксизмы ТГА повторяются не чаще 1 раза в несколько лет.

Диагностика

Транзиторная ишемическая атака диагностируется после тщательного изучения анамнестических данных (в т. ч. семейного и гинекологического анамнеза), неврологического осмотра и дополнительных обследований. К последним относятся: биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы и холестерина, коагулограмма, ЭКГ, дуплексное сканирование или УЗДГ сосудов, КТ или МРТ.

ЭКГ при необходимости дополняется ЭхоКГ с последующей консультацией кардиолога. Дуплексное сканирование и УЗДГ экстракраниальных сосудов более информативны в диагностике выраженных окклюзий позвоночных и каротидных артерий. При необходимости диагностирования умеренных окклюзий и определения степени стеноза проводится церебральная ангиография, а лучше — МРТ сосудов головного мозга.

КТ головного мозга на первом диагностическом этапе позволяет исключить другую церебральную патологию (субдуральную гематому, внутримозговую опухоль, АВМ или аневризму церебральных сосудов); провести раннее выявление ишемического инсульта, который диагностируется примерно в 20% первоначально предполагаемой ТИА в каротидном бассейне. Наибольшей чувствительностью в визуализации очагов ишемического поражения мозговых структур обладает МРТ головного мозга. Зоны ишемии определяются в четверти случаев ТИА, наиболее часто после повторных ишемических атак.

ПЭТ головного мозга позволяет одновременно получить данные и о метаболизме, и о церебральной гемодинамике, что дает возможность определить стадию ишемии, выявить признаки восстановления кровотока. В некоторых случаях дополнительно назначают исследование вызванных потенциалов (ВП). Так, зрительные ВП исследуют при синдроме преходящей слепоты, соматосенсорные ВП — при транзиторном парезе.

Лечение транзиторных ишемических атак

Терапия ТИА имеет целью купирование ишемического процесса и скорейшее восстановление нормального кровоснабжения и метаболизма ишемизированного церебрального участка. Зачастую проводится в амбулаторных условиях, хотя учитывая риск развития инсульта в первый месяц после ТИА, ряд специалистов считают оправданной госпитализацию пациентов.

Первоочередной задачей фармакологической терапии является восстановление кровотока. Целесообразность применения с этой целью прямых антикоагулянтов (надропарина кальция, гепарина) дискутируется в виду риска геморрагических осложнений. Предпочтение отдают антиагрегантной терапии тиклопидином, ацетилсалициловой кислотой, дипиридамолом или клопидогрелом. Транзиторная ишемическая атака эмболического генеза является показанием для непрямых антикоагулянтов: аценокумарола, этилбискумацетата, фениндиона. Для улучшения реалогии крови применяется гемодилюция — капельное введение 10% р-ра глюкозы, декстрана, солевых комбинированных растворов. Важнейшим моментом является нормализация АД при наличии гипертензии. С этой целью назначаются различные гипотензивные средства (нифедипин, эналаприл, атенолол, каптоприл, мочегонные). В схему лечения ТИА включают также фармпрепараты, улучшающие церебральный кровоток: ницерголин, винпоцетин, циннаризин.

Вторая задача терапии ТИА — предупреждение гибели нейронов вследствие метаболических нарушений. Она решается при помощи нейрометаболической терапии. Применяются различные нейропротекторы и метаболиты: диавитол, пиритинол, пирацетам, метилэтилпиридинол, этилметилгидроксипиридин, карнитин, семакс. Третий компонент лечения ТИА — симптоматическая терапия. При рвоте назначается тиэтилперазин или метоклопрамид, при интенсивной головной боли — метамизол натрия, диклофенак, при угрозе отека мозга — глицерин, маннитол, фуросемид.

Читайте также:  Мягкое мочегонное средство при отеках

Физиотерапевтическое воздействие при ТИА включает оксигенобаротерапию, электросон, электрофорез, ДДТ, СМТ, микроволновую терапию, циркулярный душ, массаж, лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).

Профилактика

Мероприятия направлены как на предупреждение повторной ТИА, так и на уменьшение риска возникновения инсульта. К ним относится коррекция существующих у пациента факторов риска ТИА: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация и контроль цифр АД, соблюдение диеты с низким содержанием жиров, отказ от оральных контрацептивов, терапия сердечных заболеваний (аритмии, клапанных пороков, ИБС). Профилактическое лечение предусматривает длительный (более года) прием антиагрегантов, по показаниям — прием гиполипидемического препарата (ловастатина, симвастатина, правастатина).

К профилактике также относятся хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию патологии церебральных сосудов. При наличии показаний осуществляется каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальное микрошунтирование, стентирование или протезирование каротидных и позвоночных артерий.

З аболевания сердца и системы кровообращения сопровождаются значительной летальностью. Вероятность смерти или тяжелой инвалидности варьируется в широких пределах. Полностью безопасных состояний, однако, не существует.

Транзиторная ишемическая атака — это преходящее острое нарушение питания церебральных структур (сокращенно ТИА). Это состояние похоже на инсульт по клинической картине, начальным проявлениям.

Но в отличие от генерализованного некроза наблюдается гибель отдельных участков незначительной площади. То есть полноценный неврологический дефицит не успевает сформироваться. Процесс регрессирует спонтанно спустя максимум сутки от начала.

«На глаз» определить, что происходит невозможно. Пациентов с транзиторной ишемической атакой транспортируют в неврологический стационар.

У неотложного состояния есть и другое название — микроинсульт , что не совсем точно отражает действительность. Лечение направлено на коррекцию состояния, купирование симптомов и превенцию рецидивов или усугубления положения пациента

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит острая ишемия головного мозга.

  • Гипертония. Стойкий рост артериального давления на фоне прочих проблем или в качестве первичного состояния.
  • Атеросклероз. Сужение или закупорка крупных сосудов холестериновыми бляшками. Требует срочной коррекции. Время на нее есть, учитывая, что процесс хронический, продолжается и прогрессирует годами.
  • Вертебро-базилярная недостаточность. Нарушение питания затылочной доли головного мозга в результате остеохондроза, атеросклероза, миозитов, грыж шейного отдела позвоночника. Провоцирует ТИА в вертебро-базилярном бассейне.

  • Пороки сердца. Сопровождающиеся падением насосной функции мышечного органа. Представляют колоссальную опасность для всех систем, не только головного мозга.

Бесспорным лидером был и остается атеросклероз. Сужение или закупорка сосудов церебральных структур холестериновыми бляшками и, как итог, снижение проходимости артерий.

Падение скорости кровотока приводит к нарушению трофики (питания) нервных скоплений. Развивается полная клиническая картина с сильной головной болью, потерей сознания, прочими явлениями неврологического дефицита.

Главное отличие от инсульта — степень отклонения не достигает некоей критической массы, когда процесс затрагивает большие объемы тканей.

Как правило ишемический приступ проходит сам собой, спустя несколько часов, максимум сутки. Дефицит не формируется, пациент продолжает жить как прежде.

Однако транзиторная ишемическая атака указывает на вероятность в ближайшее время столкнуться с полноценным инсультом. Значит, имеет место патология сердечно-сосудистой системы, которую просто не выявили или лечат неправильно.

Показана первичная или повторная диагностика, назначение или коррекция курса терапии. От этого зависит вероятность неотложного состояния и, возможно, гибели человека.

Симптоматическое лечение не имеет смысла, поскольку основной процесс рано или поздно приведет к полноценному инсульту.

Общие симптомы ТИА

Проявления делятся на генерализованные, обусловленные поражением головного мозга, и очаговые.

Вторые куда явственнее указывают на характер нарушения, поскольку зависят от места некроза тканей.

  • Сильная головная боль. Локализуется в области затылка и темени. Может быть разлитой, потому пациент не всегда способен указать точное расположение неприятного ощущения. Интенсивность настолько велика, что человек не в силах встать с кровати, занимает вынужденное положение тела. По характеру дискомфорт тюкающий, «бьет по голове» в такт сокращениям сердца. Крайне тяжело переносится пациентами.
  • Предобморочное состояние. На фоне ишемии церебральных структур. Возникает внезапно, может закончиться потерей сознания. Однако не всегда это так. Сопровождается потемнением в глазах, шумом в ушах. Звуки вызывают болезненную реакцию, слабостью, особенно в ногах, бледностью повышенной потливостью. Похолоданием кожи.
  • Тошнота, реже рвота. Имеет рефлекторный характер, потому облегчения как при отравлении не приносит. Может повторяться несколько раз до коррекции состояния.
  • Сонливость, снижение работоспособности. Человек вялый, апатичный. Лежит в одной позе. Движения провоцируют усиление головной боли.
  • Реже — дискомфорт в грудной клетке. Обычно это указание на кардиальное происхождение патологического процесса. Возможно параллельное течение неотложных состояний. Медлить с вызовом скорой помощи тем более нельзя.
  • Апатичность, психические нарушения . Неврологический дефицит возникает не всегда, по крайней мере, с первого взгляда определиться невозможно, требуется серия тестов.

Затылочная доля

Слабое питание провоцирует зрительные проявления. На фоне транзиторной ишемической атаки (ТИА) возникают простейшие визуальные галлюцинации, вроде фотопсий (мерцание молний), изменение формы, размеров предметов.

В тяжелых случаях возможна полная потеря способности видеть, это временное явление. Так называемая корковая транзиторная слепота.

Здесь же расположен мозжечок. При вовлечении его в патологический процесс возникает головокружение. Потеря ориентации в пространстве вынуждает человека лечь или сесть, меньше двигаться.

Височная доля

Симптомы ишемической атаки головного мозга указанной локализации связаны со способностью воспринимать вербальную информацию и анализировать ее.

Возникает спонтанная утрата выборочных мнестических функций. Возможны эпилептические припадки с сильными тонико-клоническими судорогами, потерей сознания.

Дополнительно обнаруживаются провалы в памяти по типу антероградной амнезии (пациент не помнит, что с ним случалось с момента начала ТИА и до восстановления высшей нервной деятельности).

Реже преходящие глобальные эпизоды потери памяти. Продолжаются до 24 часов максимум.

Возможны сложные галлюцинации, с причудливыми сюжетами. Это психотические моменты, так называемое онейройдное помрачение сознания.

Теменная доля

Признаки транзиторной ишемической атаки:

  • Утрата способности оперировать числами, писать и читать.
  • Обонятельные галлюцинации, тактильные ложные ощущения. Парестезии. Пациенту кажется, что у него под кожей что-то движется и т.д. Состояние обусловлено нарушением иннервации, ложными сигналами к окончаниям, локализованным в верхних слоях дермального покрова.
  • Отсутствие тактильной чувствительности. Пациент не способен распознать на ощупь предметы при физическом контакте.
Читайте также:  Голень это где фото

Также снижается концентрация внимания.

Лобная доля

Отвечает за способность человека к мышлению, творческой деятельности. Контроль над поведением и ряд других функций.

Симптомы транзиторной ишемической атаки лобной доли: парезы, параличи, в том числе глазодвигательных нервов, индуцированное временное слабоумие, снижение продуктивности мышления, уплощение аффекта, растормаживание: человек становится чересчур возбужденным, неадекватным.

Помимо этого обнаруживаются:

  • Шаткость походки. Неспособность двигаться по прямой линии. Падения.
  • Ослабление основных рефлексов. Отмечается при рутинном исследовании.
  • Потеря обоняния.

При поражении ствола головного мозга обнаруживаются нарушения сердечной деятельности, возможна остановка органа, асистолия. Также дыхания.

Даже преходящее ослабление кровообращения в этой области грозит пациенту стремительной гибелью. Показана срочная госпитализация.

Диагностика

Проводится в экстренном порядке. Если человек способен мыслить, говорить, основные функции организма в норме, есть время на тщательное обследование.

В противном случае оценивают уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений. Нужно стабилизировать состояние человека.

По окончании первичных мероприятий, когда больной пришел в себя и оправился, нужно выявить что стало причиной.

  • Устный опрос больного на предмет жалоб, их давности и характера. Объективизация симптомов позволяет определиться с дальнейшей схемой диагностики.
  • Сбор анамнеза. Чем и когда болел человек, привычки, семейная история. Основной вероятный диагноз, который провоцирует ТИА — атеросклероз. Чуть реже вертебробазилярная недостаточность. Возможны прочие варианты.
  • Оценка неврологического статуса. Рутинные методики направлены на выстраивание гипотез. Даже они подтверждаются или опровергаются по порядку.
  • Измерение артериального давления. Обычно показатель сразу по окончании транзиторной ишемической атаки чуть ниже нормы. При наличии заболеваний сердечнососудистой системы он выше адекватного значения. Также исследуется частота сердечных сокращений. Изменения присутствуют только при наличии патологий кардиальных структур. Микроинсульт не при чем, если не затронут ствол головного мозга.
  • Электрокардиография. Оценивает возможные аритмии.
  • Эхокардиография. Используется для выявления пороков сердца и сосудов.
  • ЭЭГ. Для определения степени повреждения церебральных тканей.
  • Допплерография, дуплескное сканирование мозга. Для выявления нарушения кровотока. Также диагностике подлежат и шейные артерии. Возможна вертебробазилярная недостаточность. Она затрагивает, в основном, затылочную долю.
  • Лабораторные тесты. Ключевой из которых — анализ крови биохимический. Исследуется концентрация липидов низкой и высокой плотности. Первый — это так называемый «плохой» холестерин, который откладывается на стенках сосудов и провоцирует атеросклероз. Второй, напротив, способствует нормализации состояния, выводит лишние жирные вещества.

Перечень может быть расширен по необходимости. Невролог в данном случае профильный специалист.

Прочие доктора привлекаются в рамках расширенного исследования. Для выявления происхождения ишемии и ее устранения.

Лечение

Проводится в стационаре. В амбулаторных условиях восстановление возможно после коррекции состояния и выявления причины. На все уходит не более недели. Основа терапии — применение медикаментов.

  • Антигипертензивные. Ингибиторы АПФ , блокаторы кальциевых каналов , средства центрального действия, диуретики . Только при наличии доказанного стабильного повышения артериального давления.
  • Цереброваскулярные медикаменты. Для улучшения мозгового кровотока. Актовегин, Пирацетам. Курсами. Возможно повторение лечения по окончании реабилитационного периода в рамках профилактики.
  • Ангиопротекторы . Для повышения сопротивляемости сосудов негативным факторам.
  • Антиагреганты . Для восстановления текучести крови, реологических свойств. Гепарин, Аспирин как основные. Возможны другие наименования, зависит от решения врача и конкретной клинической ситуации. Многие средства противопоказаны при предшественниках инсульта.
  • Статины. Растворяют липидные структуры, выводят холестерин. Аторис и аналоги. Используются для лечения атеросклероза.
  • Анальгетики на основе метамизола натри (Пенталгин, как пример).

Физиотерапия по окончании, физкультура, массаж воротниковой области при доказанной вертебробазилярной недостаточности на фоне остеохондроза.

Транзиторные ишемические атаки — это острые нарушения мозгового кровотока. Одного медикаментозного лечения будет недостаточно. Требуется пожизненная коррекция привычек:

  • Отказ от курения, спиртного, тем более психоактивных веществ.
  • Не рекомендуется принимать препараты без назначения специалистов. В том числе и противовоспалительные. Анальгетики.
  • Минимизировать количество жареного, копченостей. Никаких полуфабрикатов, нежелательно потреблять консервы. Соль не более 7 граммов в сутки.
  • Физическая активность на минимальном уровне. Никаких перегрузок. Только спокойные пешие прогулки. Гиподинамия также недопустима. Это путь к полноценному некрозу нервных тканей.
  • Регулярные осмотры у невролога.
  • Сон. Около 7-10 часов за ночь.
  • Питьевой режим индивидуальный. Не более 1.8 литров. При нарушенной функции почек меньше.

Показатель присчитывается, исходя из особенностей физической активности, метаболизма, массы тела, потому цифры приблизительные. Вопрос лучше задать лечащему специалисту.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев. Но транзиторная ишемическая атака — тревожный звонок. Если она возникла, значит, присутствует нарушение питания церебральных структур.

Пока не настолько критичное, чтобы спровоцировать выраженный некроз нервных скоплений, но до этого недалеко.

Исход зависит от множества факторов: пола ( у мужчин он априори несколько хуже ), возраста (молодые переносят ишемическую атаку легче, дальнейшие риски также ниже), анамнеза, в том числе семейной истории, образа жизни. Чем больше вредных привычек, тем хуже вероятный исход болезни.

Вопрос лучше уточнить у лечащего врача, потому как двух одинаковых случаев не бывает.

Если же следовать усредненной выкладке, летальной ТИА оказывается крайне редко и то не сама по себе, а в результате трансформации процесса в полноценный некроз тканей. Вероятность — не более 3-5%.

Возможные последствия

Основное последствие — переход транзиторной ишемической атаки в инсульт, отмирание клеток головного мозга.

Результатом оказывается смерть пациента или же глубокая инвалидность как итог стойкого неврологического дефицита в очаге поражения.

С другой стороны возможно формирование сосудистой деменции. Это состояние напоминает классическую болезнь Альцгеймера, но не имеет половозрастных предпочтений, потенциально обратимо при устранении первичной причины патологического процесса. Потому изначально ассоциирован с лучшим прогнозом на полное излечение.

Также вопрос нужно рассматривать шире. В первую очередь, стоит определить, что явилось причиной ТИА.

Если речь о сердце — вероятно становление инфаркта, усугубления недостаточности, полиорганной дисфункции, прочих опасных состояний. То же касается атеросклероза.

Если аневризма всему виной, вероятен ее разрыв и гибель пациента от массивного кровотечения. Потому врач должен обратить внимание на все факторы. Микроинсульт, как правило, меньшая из проблем.

Транзиторная ишемическая атака — предшественник полноценного некроза нервных тканей, развивается спонтанно как острая преходящая ишемия церебральных структур.

Восстановление комплексное. По окончании первичного лечения нужно браться за провоцирующий фактор. Без ее устранения нет шансов на успех.

Комментировать
94
758 просмотров
Комментарии
  1. Suzette ()
    Ответить

    you are actually a good webmaster. The web site loading
    pace is incredible. It seems that you’re doing any distinctive trick.
    Moreover, The contents are masterwork. you’ve performed a fantastic job in this
    matter!

    Here is my site :: Vivian

  2. Irving ()
    Ответить

    Hello! Do you know if they make any plugins to assist with SEO?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted
    keywords but I’m not seeing very good gains. If you know of any please share.
    Kudos!

    my web site; Zac

  3. Chara ()
    Ответить

    Normally I don’t read article on blogs, however I would like to
    say that this write-up very pressured me to try and do so!
    Your writing style has been amazed me. Thank you, very nice article.

    Check out my web blog 1 Shot Keto Review

  4. Caitlyn ()
    Ответить

    I want to to thank you for this wonderful read!!
    I certainly enjoyed every bit of it. I have got you book-marked to look
    at new things you post?

    my site … http://abdurahmancoffee.com/index.php/component/k2/itemlist/user/1130623

  5. Cornell ()
    Ответить

    Good article. I will be facing some of these issues as
    well..

    Also visit my site Cialophin Male Enhancement Reviews

  6. Angelica ()
    Ответить

    Very nice pattern and wonderful content, very little
    else we want :D.

    Also visit my website http://www.quickregister.info/classifieds/user/profile/226285

  7. Will ()
    Ответить

    I saw a lot of website but I think this one has something
    special in it.

    my blog post … https://ads.wealthxo.com/user/profile/185193

  8. Darby ()
    Ответить

    I simply wanted to post a brief note to say thanks to you for those wonderful
    guidelines you are placing at this site. My time intensive internet research has finally been compensated with useful
    suggestions to share with my relatives. I
    would repeat that most of us visitors actually are truly blessed to exist in a fabulous place with very many perfect individuals with beneficial things.
    I feel rather blessed to have discovered your website page and look forward to many more brilliant minutes reading here.
    Thank you once more for everything.

    Here is my web page: Virilyn

  9. paper writing ()
    Ответить

    Point certainly utilized..
    Besst Essay writing
    paper writing https://buyingtermpaper.com

  10. buy essay paper online ()
    Ответить

    Thank you, Plenty of posts.

    Best Essay writing
    buy essay paper online https://buyessayonlinereviews.com

  11. buy cheap essays online ()
    Ответить

    Wow a lot of good material!
    Best Essay writing
    buy cheap essays online https://argumentativeresearch.com

  12. buy an essay online cheap ()
    Ответить

    With thanks, Lots of info!

    Best Essay writing
    buy an essay onlinhe cheap https://collegepaperwriting.com

  13. essay writer ()
    Ответить

    Many thanks, Ample data.

    Best Essay writing
    essay writer https://buyessayonlineforcheap.com

  14. Romeo ()
    Ответить

    A person essentially help to make significantly articles I might state.
    This is the very first time I frequented your web page and so far?
    I amazed with the analysis you made to create this particular put up extraordinary.

    Excellent job!

    Have a look at my web page — 먹튀검증

  15. buy essay paper online ()
    Ответить

    Superb stuff, Thanks a lot!
    Best Essay writing
    buy essay paper online https://usessaywritingservice.com

  16. Carol ()
    Ответить

    Hello! Do you know if they make any plugins to help with Search Engine Optimization?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing very good success.
    If you know of any please share. Many thanks!

    Also visit my web site Aktivketo officially announced

  17. buy essay online reviews ()
    Ответить

    Very wesll spoken truly! .
    Best Essay writing
    buy essay onlne reviews https://essaywritingusauk.com

  18. Marylin ()
    Ответить

    I believe you have remarked some very interesting
    points, appreciate it for the post.

    Also visit my web blog :: http://grownnflow.net/

  19. Eugenio ()
    Ответить

    Hiya, I am really glad I’ve found this info. Nowadays bloggers
    publish just about gossips and net and this is actually
    annoying. A good website with interesting content, this
    is what I need. Thanks for keeping this website, I will be visiting it.
    Do you do newsletters? Cant find it.

    My site: http://superketomax.org/

  20. buy an essay online cheap ()
    Ответить

    You said it perfectly..
    Best Essay writing
    buy an essay online cheap https://toppaperwritinghelp.com

  21. buy essay paper ()
    Ответить

    You mentioned this exceptionally well!
    Best Essay writing
    buy essay paper https://ordertermpaperonline.com

  22. buy an essay online cheap ()
    Ответить

    You actually stated it effectively.
    Best Essay writing
    buy an essay online cheap https://essayserviceusukua.com

  23. Mauricio ()
    Ответить

    Highly descriptive article, I enjoyed that bit. Will there be a part 2?

    My web blog … https://www.incubateur.artpartage.ca/OsvaldokbWagstaffyr

  24. cheap essay writing service ()
    Ответить

    Nicely put. Kudos.
    Best Essay writing
    cheap essay writing service https://essaywritingtld.com

  25. Jacquelyn ()
    Ответить

    I want to to thank you for this excellent read!! I definitely enjoyed every little bit of it.

    I have got you bookmarked to look at new things you post?

    Also visit my web page :: hier

  26. Dale ()
    Ответить

    Hi i am kavin, its my first time to commenting anyplace, when i read this piece of writing i thought i could also create comment
    due to this good piece of writing.

    Feel free to visit my blog … Flow 3XL Male Enhancement

  27. Teresita ()
    Ответить

    I would like to use the chance of thanking you for that professional
    assistance I have constantly enjoyed checking out your site.

    We are looking forward to the particular commencement of my university
    research and the complete preparation would never have been complete
    without surfing your web blog. If I might be of any help to others, I
    will be pleased to help by way of what I have learned from here.

    Stop by my website; Keto Slim Cut

  28. buy an essay online cheap ()
    Ответить

    Good postings, Appreciate it.
    Bestt Essay writing
    buy an essay online cheap https://argumentativewriting.com

  29. Audra ()
    Ответить

    Hi to all, as I am genuinely keen of reading this weblog’s post to be
    updated daily. It consists of good information.

    My webpage; Back

  30. Imogen ()
    Ответить

    Quality content is the important to be a focus for
    the people to pay a visit the site, that’s what this site is providing.

    Visit my blog post … Grown N Flow Biotin Gummies

  31. Josie ()
    Ответить

    Greate pieces. Keep writing such kind of info on your
    blog. Im really impressed by your site.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]Hello there, You’ve performed an excellent
    job. I’ll definitely digg it and in my view recommend
    to my friends. I’m sure they will be benefited from this website.

    my homepage https://www.ai4children.org/forums/users/rufusdyett368/

  32. The purpose of expository presentation is to ()
    Ответить

    Nicely put. Thanks.
    Best Essay writing
    The purpose of expository presentation is to https://writemycustompaper.com/?my.dog.is.broken.case.study.answer.key.html

  33. The purpose of expository presentation is to ()
    Ответить

    Nicely put. Thanks.
    Beest Essay writing
    The purpose off expository presentation is to https://writemycustompaper.com/?the.purpose.of.expository.presentation.is.to.html

  34. buy an essay online ()
    Ответить

    Nicely put, Thank you!
    Best Essay writing
    buy an essay online https://essayservicesall.com

  35. buy essay online ()
    Ответить

    You said that perfectly!
    Best Essay writing
    buy essay online https://orderessaycheap.com

  36. essay ()
    Ответить

    Awesome forum posts. Cheers.
    Best Essay writing
    essay https://essaygood.com

  37. Jamaal ()
    Ответить

    Thanks for finally writing about > Транзиторная ишемическая атака код < Liked it!

    Here is my web-site Sheer Spark Keto

  38. Thurman ()
    Ответить

    Excellent post. I was checking continuously this weblog and I am inspired!

    Extremely useful information specially the closing section 🙂 I take care of such info much.

    I used to be looking for this certain information for a
    long time. Thank you and good luck.

    my web site — flowmaleenhancement.com

  39. Lola ()
    Ответить

    Amazing! Its genuinely awesome piece of writing, I have
    got much clear idea regarding from this piece of writing.

    my blog post; http://airconditioning.qhub.com/member/2057526

  40. Corrine ()
    Ответить

    Nice blog right here! Additionally your website so much up very fast!
    What web host are you using? Can I get your associate link on your host?

    I wish my site loaded up as fast as yours lol

    My site: Self Cam Pro Price

  41. Rudy ()
    Ответить

    I’m not sure why but this blog is loading very slow for me.
    Is anyone else having this problem or is it a problem on my end?
    I’ll check back later on and see if the problem still exists.

    My web site; https://www.qoocle.com/groups/the-ketogenic-diet-ultimate-weight-reduction-diet-1006028066/

  42. Lesli ()
    Ответить

    It’s fantastic that you are getting thoughts from this piece
    of writing as well as from our dialogue made at this place.

    Here is my web-site; http://www.quickregisterhosting.com/classifieds/user/profile/239233

  43. Kandy ()
    Ответить

    I am so happy to read this. This is the kind of manual that needs to be given and not the random misinformation that’s at
    the other blogs. Appreciate your sharing this greatest doc.

    Take a look at my site: http://selfcampro.com/

  44. Gregg ()
    Ответить

    Your way of describing everything in this paragraph is really nice, all can without difficulty know it, Thanks a lot.

    Also visit my blog https://fitnessketo.net/

  45. berkey ()
    Ответить

    Nice post. I learn something totally new and challenging on websites I stumbleupon on a daily basis. It will always be interesting to read through content from other writers and use a little something from their sites. |
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  46. Laurinda ()
    Ответить

    This article is actually a nice one it helps new the web visitors,
    who are wishing in favor of blogging.

    My website; Trent

  47. Reggie ()
    Ответить

    It is in point of fact a nice and helpful piece of info.
    I am happy that you shared this helpful information with us.
    Please stay us up to date like this. Thanks for sharing.

    Here is my webpage :: Mattie

  48. Kathy ()
    Ответить

    Definitely consider that that you stated. Your favourite justification appeared to
    be at the net the simplest factor to take note
    of. I say to you, I certainly get irked at the same time as folks consider worries that they just do not know about.
    You controlled to hit the nail upon the top and outlined out the whole thing without having side effect , other folks can take
    a signal. Will likely be again to get more. Thanks

    My website Taylah

  49. Lauren ()
    Ответить

    Quality content is the crucial to invite the visitors to
    visit the web page, that’s what this site is providing.

    Take a look at my site :: Terri

  50. Demetra ()
    Ответить

    I like the helpful information you supply in your articles.
    I’ll bookmark your weblog and check once more here frequently.
    I’m reasonably sure I will be told many new stuff proper here!
    Good luck for the next!

    Also visit my webpage :: Veda

  51. Maximilian ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a bit for any high-quality articles or weblog posts in this sort of house .
    Exploring in Yahoo I finally stumbled upon this site. Reading this information So i am happy to exhibit that
    I have an incredibly excellent uncanny feeling I came upon just what I needed.
    I so much indubitably will make certain to do not overlook
    this website and provides it a glance on a constant basis.

    my site Norberto

  52. Santo ()
    Ответить

    Hi this is kind of of off topic but I was wondering if
    blogs use WYSIWYG editors or if you have
    to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding know-how
    so I wanted to get guidance from someone with experience.

    Any help would be greatly appreciated!

    Also visit my web blog Terrell

  53. Dewey ()
    Ответить

    It’s actually very complicated in this busy life to listen news on TV, thus I only use world wide web for that reason, and obtain the
    newest news.

    Feel free to visit my website … HeatCore Heater

  54. Vera ()
    Ответить

    Wonderful blog! Do you have any hints for aspiring writers?
    I’m planning to start my own website soon but I’m a little lost on everything.
    Would you advise starting with a free platform like WordPress
    or go for a paid option? There are so many options
    out there that I’m completely confused .. Any recommendations?
    Many thanks!

    Here is my webpage :: Merri

  55. Leanne ()
    Ответить

    I’m extremely impressed along with your writing abilities as smartly as with the layout for your blog.
    Is this a paid topic or did you modify it your self? Anyway
    keep up the excellent high quality writing, it is uncommon to peer a great blog like this one today..

    Feel free to visit my web site :: infiniteforcexl.org

  56. Roseanne ()
    Ответить

    Ahaa, its nice dialogue on the topic of this paragraph here at this
    weblog, I have read all that, so at this time me also commenting here.

    Also visit my web site Mitchel

  57. Lynell ()
    Ответить

    Very fantastic visual appeal on this site, I’d value it 10.

    Here is my web site … Pure Healing CBD Oil

  58. Hilda ()
    Ответить

    If you are going for most excellent contents like myself, only go to see this site everyday since it
    presents feature contents, thanks

    My site Lieselotte

  59. Harriet ()
    Ответить

    Hurrah! In the end I got a webpage from where I be able to really get useful facts concerning
    my study and knowledge.

    Check out my web blog :: Ali

  60. Waldo ()
    Ответить

    Hello! I could have sworn I’ve visited this website before but after
    browsing through some of the posts I realized it’s new to
    me. Regardless, I’m definitely pleased I found it and I’ll
    be bookmarking it and checking back regularly!

    Feel free to surf to my web site; Greta

  61. Ariel ()
    Ответить

    What’s up everyone, it’s my first go to see at this web site,
    and piece of writing is actually fruitful designed
    for me, keep up posting such content.

    My page: Lavada

  62. feed ()
    Ответить

    I get pleasure from, cause I discovered just what I used to be looking for. You have ended my four day long hunt! God Bless you man. Have a nice day. Bye|
    feed http://www.drmshk.com/link.php?url=https://rxbar1.weebly.com/

  63. Nicole ()
    Ответить

    I quite like reading through a post that can make men and women think.
    Also, thank you for permitting me to comment!

    Feel free to surf to my blog; Estela

  64. Rolando ()
    Ответить

    I do not even understand how I finished up right here, however I thought this put up was great.
    I do not know who you’re but certainly you are going to a well-known blogger if you happen to aren’t already.

    Cheers!

    My homepage … Daniel

  65. Jacquetta ()
    Ответить

    Spot on with this write-up, I truly think this web site needs far more
    attention. I’ll probably be back again to see more,
    thanks for the advice!

    Visit my web site … Orville

  66. thefeed ()
    Ответить

    Hmm it looks like your site ate my first comment (it was super long) so I guess I’ll just sum it up what I submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog. I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to everything. Do you have any tips for inexperienced blog writers? I’d really appreciate it.|
    thefeed http://www.guru-pon.jp/search/rank.cgi?mode=link&id=107&url=https://www.pling.com/u/cbdoil/

  67. the feed ()
    Ответить

    I am really enjoying the theme/design of your site. Do you ever run into any internet browser compatibility problems? A few of my blog readers have complained about my website not working correctly in Explorer but looks great in Firefox. Do you have any solutions to help fix this issue?|
    the feed https://1borsa.com/3zeg4

  68. thefeed ()
    Ответить

    My family all the time say that I am wasting my time here at net, however I know I am getting knowledge everyday by reading such good content.|
    thefeed http://sys.ofease.com/link.php?i=https://nuun.carbonmade.com/projects/7138330

  69. Faith ()
    Ответить

    I read this piece of writing completely regarding the resemblance
    of most recent and preceding technologies, it’s amazing article.

    my page :: Blanche

  70. Felicitas ()
    Ответить

    Somebody necessarily assist to make critically posts I might state.
    That is the very first time I frequented your web page and to this point?

    I amazed with the analysis you made to make this actual put up extraordinary.

    Excellent job!

    Here is my homepage Andra

  71. Ali ()
    Ответить

    Aw, this was an extremely nice post. Taking the time and actual effort to make a superb article… but what can I say… I put things off a lot and don’t manage to get anything
    done.

    my webpage; Inez

  72. Bobbie ()
    Ответить

    Thank you for the good writeup. It in fact was a amusement account
    it. Look advanced to far added agreeable from
    you! However, how can we communicate?

    Feel free to surf to my page Rubye

  73. Maybelle ()
    Ответить

    Why users still use to read news papers when in this technological world the whole thing is available on web?

    Here is my website: Kaley

  74. Fawn ()
    Ответить

    Hi it’s me, I am also visiting this website daily, this web page is truly fastidious and the people are genuinely sharing fastidious thoughts.

    Here is my web-site :: Gracie

  75. Lesley ()
    Ответить

    Hello! I know this is kind of off-topic but I needed to ask.
    Does building a well-established blog such as yours require a lot of
    work? I’m brand new to operating a blog however
    I do write in my diary daily. I’d like to start a blog so I will be able
    to share my own experience and views online. Please let
    me know if you have any kind of ideas or tips for new aspiring blog owners.
    Appreciate it!

    my website :: Jonas

  76. Leticia ()
    Ответить

    Wow! This blog looks exactly like my old one! It’s on a totally different topic but it has pretty much the same layout and
    design. Outstanding choice of colors!

    Feel free to visit my web blog — Jeannette

  77. Kirk ()
    Ответить

    Excellent post. I was checking constantly this blog and
    I’m impressed! Extremely helpful information specifically the last part 🙂 I care for such information much.
    I was seeking this certain info for a very long time.
    Thank you and good luck.

    Also visit my homepage — Amado

  78. Kristofer ()
    Ответить

    Greetings from Ohio! I’m bored to tears at work so I decided to check out your website on my
    iphone during lunch break. I love the information you present here and can’t wait to take a look when I get
    home. I’m surprised at how fast your blog loaded on my mobile ..
    I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways, fantastic blog!

    Also visit my web blog … Austin

  79. Madge ()
    Ответить

    I feel that is among the such a lot significant info for me.
    And i am happy studying your article. However wanna statement on few basic
    issues, The website style is great, the articles is actually excellent :
    D. Excellent process, cheers

    Feel free to visit my web-site: Trena

  80. Kieran ()
    Ответить

    This article will help the internet viewers for building up new weblog or even a blog from start to end.

    My web site Russ

  81. Brigitte ()
    Ответить

    Hi! Would you mind if I share your blog with my twitter group?
    There’s a lot of people that I think would really appreciate your content.
    Please let me know. Thanks

    Here is my web site: Cindy

  82. Richie ()
    Ответить

    Hey there! This post could not be written any better!
    Reading this post reminds me of my good old room mate!

    He always kept talking about this. I will forward this write-up to him.
    Pretty sure he will have a good read. Thank you for sharing!

    Also visit my webpage Albertina

  83. Gilberto ()
    Ответить

    Hi, I do think this is an excellent web site. I stumbledupon it 😉 I’m
    going to return once again since I book marked it.
    Money and freedom is the best way to change, may you be rich and continue to help other people.

    Stop by my site Evangeline

  84. Augusta ()
    Ответить

    First of all I would like to say excellent blog! I
    had a quick question which I’d like to ask if you don’t mind.
    I was curious to know how you center yourself and
    clear your thoughts prior to writing. I have had difficulty clearing my mind in getting my
    thoughts out there. I do enjoy writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes are generally wasted just trying to figure out how to
    begin. Any ideas or hints? Thanks!

    Here is my web blog :: Dianna

  85. Angelia ()
    Ответить

    Great post! We are linking to this particularly great content on our site.
    Keep up the good writing.

    Take a look at my site — Latisha

  86. Marita ()
    Ответить

    It is perfect time to make some plans for the long run and
    it is time to be happy. I have read this post and if I could I wish to counsel
    you some fascinating issues or advice. Maybe you could write next articles relating to this article.
    I desire to learn even more issues approximately it!

    Also visit my webpage: Philipp

  87. Janeen ()
    Ответить

    Thank you, I have just been searching for information approximately this subject for a while and
    yours is the best I have discovered so far.
    But, what in regards to the bottom line? Are you certain about
    the source?

    Have a look at my web blog — Jewel

  88. superbeets review ()
    Ответить

    It is not my first time to go to see this website, i am browsing this website dailly and obtain nice information from here everyday.|
    superbeets review https://websiteerstellenonline.de/redirect/?urlRedirect=http%3A%2F%2Fgrnrsenr.w3.uvm.edu%2Findex.php%3Ftitle%3D14-Questions-You-Might-Be-Afraid-to-Ask-About-Superbeets-Review-p

  89. Pat ()
    Ответить

    My brother recommended I might like this web site.
    He was totally right. This post actually made my day.
    You cann’t imagine simply how much time I had spent for this information! Thanks!

    my web site … Hudson

  90. Keira ()
    Ответить

    I got this web page from my pal who told me regarding this site and
    at the moment this time I am browsing this web page and reading very informative
    content at this time.

    My blog … Stella

  91. Agnes ()
    Ответить

    I visited multiple sites however the audio quality for audio songs present at this web site is actually excellent.

    Take a look at my website … Laverne

  92. Nam ()
    Ответить

    whoah this blog is fantastic i like studying your articles.
    Stay up the good work! You recognize, many people are looking round for this information,
    you can help them greatly.

    My webpage :: more helpful hints Porsche Taycan Turbo

  93. Oliva ()
    Ответить

    This is my first time go to see at here and i am genuinely happy to read everthing at alone place.

    Also visit my website; blog 2020 Porsche Taycan Configurations

  94. Sandy ()
    Ответить

    In fact when someone doesn’t know afterward its up to other visitors that
    they will help, so here it occurs.

    Also visit my blog: check out here How Much New Porsche Taycan

Это интересно
Adblock detector