1)Согнуть конец шины (длиной 80 см) на расстоянии 20-25 см под углом 90 0 ;
2)Отмоделировать шину под изгибы в области икроножной мышцы и пятки;
3)Прибинтовать шину, подложив под костные выступы вату;
Примечание:при тяжелых переломах лодыжек, когда возникает опасность бокового смещения стопы, целесообразно использовать для иммобилизации три шины: одна — по задней поверхности и две другие по внутренней и наружной поверхностям голени.
4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:
1)Предварительно изогнуть конец шины длиной 120 см под углом 90 0 и выполнить изгиб соответственно под выпуклость икроножной мышцы и пятки;
2)Уложить шину по задней поверхности выпрямленной в коленном суставе нижней конечности и по подошвенной поверхности стопы;
3)Дополнительно по одной шине наложить с наружной и внутренней сторон конечности;
4)В области костных выступов под шину подложить ватные прокладки;
5)Прибинтовать шины к конечности;
6)Конечность вместе с шиной подвесить на косынке.
Фиксация переломов голени и стопы изогнутыми шинами
Фиксация перелома голени методом "нога к ноге"
5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:
1)Связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине;
2)Изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца;
3)Приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины;
4)Приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки);
5)Отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90 0 ;
6)Приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности;
7)Уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.
6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:
1)Раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность пострадавшего, выступая за край подошвы на 10-12 см;
2)Фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины;
3)К внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям прибинтовать ватные прокладки;
4)Внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника;
5)Подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви;
6)Обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками;
Примечание:С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (5 -10 ) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину;
7)Через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку;
8)Осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину;
9)Циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.
Повреждения кости. Ушиб кости и травматический перелом. В результате ушиба например голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
Перелом — нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.
Признаки перелома:
— интенсивная боль в месте повреждения;
— нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;
— невозможность движения конечностью;
— патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.
Все травматические переломы можно разделить на 3 типа закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела), внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).
Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, "обычные"; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом — результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.
Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции. Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжёлых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.
Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.
Иммобилизация –это создание условий для неподвижности поврежденной части тела.Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно, или непроизвольно при транспортировке могут нанести вред его здоровью.
Транспортная иммобилизация –это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.
Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин:
Транспортные шины.Они могут быть деревянными, проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75—100 см, шириной 6—10 см,хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации, пластмассовыми, пневматическими, вакуумными. Такие шины выпускаются промышленностью и называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шиныдля транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины— иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шиныфиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.
Требования к транспортной иммобилизации следующие:
Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.
Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.
Перед наложением шины, при возможности надо провести обезболивание.
Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.
Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.
Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.
Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!
При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.
Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:
— шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра
— все суставы нижней конечности;
— подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;
— накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;
— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;
— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.
Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.
Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делают нужный изгиб шины.
При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха.
Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.
При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной — от стопы до подмышечной впадины.
При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы — до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.
В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.
При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, — вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.
Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.
При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.
Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.
Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отёком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.
Характерной позой является "поза лягушки”, когда пострадавший лежит на спине с разведёнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Действия по оказанию первой помощи:
· Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.
· Ногам придайте полусогнутое положение.
· Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.
· При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку
Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.
Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.
Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.
В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.
При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.
Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!
Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта. Способы переноски пострадавших: а — на носилках; б — с помощью подручных средств; в — на себе.
Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава. Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.
Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.
Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, её перелом, отёк и деформация хорошо видны невооруженным глазом.
Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности смещается вниз и кнутри. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.
При осмотре обнаруживают укорочение предплечья со стороны, поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.
В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, но накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.
Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.
Переломы ребер возникают:
· при падении на грудную клетку,
· при прямом ударе по грудной клетке,
· при сдавлении грудной клетки.
В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.
Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.
Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.
Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется подкожная эмфизема. Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.
Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к:
· наложению фиксирующей повязки на грудную клетку,
· местного применения тепла,
· применении обезболивающих средств.
На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
При нарушении целостности бедренной кости важно качественно и быстро зафиксировать нижнюю конечность пострадавшего, чтобы предотвратить смещение отломков и развитие серьезных осложнений. Человеку, оказывающему первую доврачебную помощь, необходимо знать правила наложения шины и протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра подручными средствами либо специальными медицинскими приспособлениями.
Зачем фиксировать поврежденную конечность
Бедренная кость — самая длинная в теле человека. При нарушении ее целостности травмируются мышечные ткани, а также высока вероятность повреждения крупных нервных волокон и кровеносных сосудов. Закрытый перелом при несвоевременной или неправильной фиксации ноги может приобрести открытую форму вследствие разрывов кожных покровов отломками кости. При этом возникает угроза развития у пострадавшего шокового состояния и обильного кровотечения.
В любом случае при переломе бедра различной локализации необходимо тщательно зафиксировать нижние конечности и надежно обездвижить пораженные суставы для дальнейшей перевозки больного в хирургическое отделение.
Когда необходимо ограничить подвижность ноги
Травмы бедра бывают самые разнообразные. При огнестрельных ранениях кость раздробляется на множество осколков. Переломы могут быть вколоченными с менее выраженными признаками. Наложение шины является обязательным мероприятием при переломах бедра, независимо от характера их возникновения или места расположения.
К переломам проксимального (верхнего) отдела бедренной кости относятся повреждения целостности шейки бедра, а также малого и большого вертелов. Повреждения верхней части бедра проявляются следующими симптомами:
- чувство боли в паху или тазобедренном суставе;
- поврежденная конечность вывернута кнаружи;
- нога со смещенным переломом становится короче здоровой;
- невозможность поднятия прямой ноги в положении лежа;
- при вертельных переломах имеются кровоподтеки, отечность.
Переломы диафиза (тела) бедренной кости проявляются выраженной клинической симптоматикой с развитием болевого шока и сильного кровотечения. При этом наблюдается ряд характерных признаков:
- резкая боль;
- под действием прикрепленных к бедру мышц отломанные кости смещаются;
- неестественное положение, укорочение нижней конечности;
- патологическая подвижность;
- кровотечение, гематома, отек.
Мыщелковые переломы, расположенные на дистальном (нижнем) конце бедра, также могут сопровождаться смещением, но основными признаками нарушения их целостности являются:
- резкая боль в нижней трети бедра и коленном суставе;
- кровоизлияние в сустав, его объем увеличен;
- отломки смещаются в сторону и вверх;
- при переломе наружного мыщелка голень отводится кнаружи, внутреннего – отклоняется вовнутрь.
Внутрисуставные переломы отличаются умеренной болезненностью в состоянии покоя, резко усиливающейся во время движений. У пострадавших с вертельными переломами подвижность меньше, чем у пациентов с повреждениями шейки бедра. При вколоченных переломах симптомы менее выражены, зачастую люди с подобной патологией способны опираться на больную конечность.
Какие суставы могут повредиться при переломе бедра
Переломы в зависимости от расположения бывают суставными и внесуставными. Если линия перелома проходит внутри суставной полости, перелом является внутрисуставным; если кость повреждена за пределами сочленения – внесуставной. При переломе бедренной кости могут повредиться суставы, которые она образует.
Кость бедра имеет трубчатое строение, состоит из двух эпифизов (концы) и диафиза (тело). На проксимальном конце находится головка, суставной поверхностью которой оно сочленяется с тазовыми костями и образует тазобедренный сустав. При сочленении мыщелков нижнего отдела с надколенником и большеберцовой костью образуется коленный сустав.
Что применяют для иммобилизации
Для создания неподвижности в области нарушения целостности костей предпочтительно использовать специализированные табельные средства для первой медицинской помощи (пневматические шины, системы Дитерихса, проволочно-лестничные шины Крамера и др.), которые должны быть в арсенале спасательных служб. Если беда застала врасплох, следует соорудить шину из подручных предметов.
При переломах тела бедренной кости на поврежденную конечность накладывают шину Крамера, Дитерихса или самодельные конструкции. Гипсовая повязка при травмах диафиза не сможет надежно фиксировать отломки в анатомически правильном положении. Кокситные гипсовые повязки длиной от паха до лодыжки накладывают при мыщелковых переломах. Если есть смещение, сначала необходимо выполнить сопоставление отломков.
При переломе шейки для фиксации применяют каркасные либо мягкие бандажи. Они эффективно снижают нагрузку на бедро, способствуют скорейшему восстановлению функциональности сустава. Гипсовые конструкции, лангеты или шины применяются реже.
Порядок наложения шины для фиксации травмированной конечности
Во время оказания первой помощи пострадавший должен находиться в положении лежа. Основное правило иммобилизации заключается в том, что при переломе бедра подлежат фиксации суставы всей нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:
- нельзя переносить больного, не обездвижив поврежденную ногу;
- запрещается снимать с пострадавшего одежду, при необходимости ее разрезают;
- нужно остановить кровотечение, если оно есть, обработать раны антисептиком;
- готовят 3 шины, одна длиннее, две короче (по размерам шины подгоняют индивидуально), обматывают ватой и бинтом;
- пятку располагают под прямым углом к ноге;
- для фиксации более эффективным считается спиралевидная повязка бинтом.
Наложенная по всем правилам шина позволяет уменьшить болевой синдром, предотвратить развитие шокового состояния и обезопасить пострадавшего при дальнейшей доставке его в лечебное учреждение.
Техника наложения шин Дитерихса
Особенность данных конструкций – возможность незначительно вытянуть ногу и сопоставить отломки бедра. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных браншей, пластины для стопы, скоб и винтов для крепления конструкции. Накладывают шину в следующей последовательности:
- подгоняют бранши по размеру пострадавшего: наружная – от подмышки, внутренняя – от промежности, обе должны выступать за линию стопы на 12 см;
- поверхности, которые будут прилегать к телу больного, обкладывают ватой и обматывают бинтом;
- голеностоп покрывают ватой, пластину перебинтовывают со стопой;
- присоединяют к пластине боковые бранши, кладут ватные валики около колена и тазобедренного сустава, прикладывают длинные части шины к ноге по бокам;
- закрепляют лямки или ремни, проведенные через специальные отверстия браншей;
- медленно потягивают стопу до восстановления нормального анатомического состояния ноги, фиксируют закрутками;
На завершающем этапе осуществляют прочное циркулярное наложение бинта начиная с области торса до пальцев, уделяя особое внимание бедру и голени. При отсутствии шин Дитерихса используют лестничные конструкции.
Инструкция по установке лестничных шин Крамера
Системы Крамера представляют собой гибкие металлические конструкции в виде лестницы. Несмотря на то что данные устройства менее прочно иммобилизуют конечности, чем шины Дитерихса, их преимуществом является возможность придания нужной формы и фиксирования повреждений любой локализации.
Наложение шины Крамера при переломе бедра осуществляется в следующем порядке:
- можно использовать 2 части, но эффективнее изготовить шину из 3 пластин;
- нижнюю часть загибают для расположения стопы;
- изолируют твердые места ватой;
- прикладывают пластины к ноге.
Лестничные металлические пластины Крамера закрепляют бинтом, как шины Дитерихса.
Особенности транспортной иммобилизации
Обездвиживание конечности при переломе бедра на время транспортировки пострадавшего в учреждение здравоохранения осуществляется для обеспечения покоя травмированной части тела. Главными задачами транспортной иммобилизации являются:
- уменьшение болевых ощущений, отечности;
- предотвращение смещения отломков, развития шока, вторичного травмирования мышечных тканей, сосудов, нервов, кожных покровов.
Фиксационная иммобилизация для безопасной перевозки больного выполняется при помощи жестких металлических, деревянных или пластиковых конструкций. Для экстензионного транспортного обездвиживания с элементами вытяжения конечности применяются шины Дитерихса. Кровотечение останавливают наложением жгута, обязательно отмечают время. Если отмечается посинение или онемение ноги, повязку ослабляют.
Обездвиживание ноги при повреждении шейки бедра
Шейка является самой тонкой областью кости бедра, особенно уязвима у пожилых людей с хрупкой костной тканью. Зачастую переломы в данной зоне протекают в скрытой форме и диагностируются на поздних стадиях. Если нет противопоказаний, таким пациентам показано хирургическое протезирование.
Фиксирующую иммобилизацию по общим принципам выполняют при травмах шейки бедра, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, а также невозможностью поднятия вверх прямой ноги, лежа на спине. Конечность обездвиживают различными видами жестких шин: Дитерихса, лестничными либо импровизированными.
Шинирование подручными средствами
Самодельные фиксирующие конструкции изготавливают из подручных предметов, которые найдутся на месте происшествия. Подойдут любые палки, рейки, доски, металлические прутья, куски пластика, фанера. Для подложки используют картон, одежду, постельные принадлежности. Если имеются открытые раны, важно предотвратить инфицирование раневой поверхности.
Во избежание появления пролежней места, где наиболее выступают кости, а также суставы нижней конечности обкладывают ватой или мягкими тканями. По бокам поврежденной ноги прикладывают 2 рейки или другие длинные приспособления. Внешняя должна прилегать к телу от подмышки до пятки, внутренняя – от паха. Аккуратно без резких движений перебинтовывают с ногой. В случаях, когда невозможно найти подходящих для сооружения шины предметов, допускается обездвижить конечности в положении «нога к ноге».
Переломы бедренной кости и повреждение образованных ее поверхностями суставов являются тяжелыми травмами, угрожающими жизни пострадавшего. При наличии признаков перелома бедра правильно оказанная первая помощь помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей отломками кости, избежать серьезных осложнений, ускорить процесс лечения и реабилитации.
Малахов Юрий
Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук
Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.
- Варикозная болезнь нижних конечностей.
- Постфлебитический синдром.
- Острый тромбофлебит.
- Трофические язвы.
- Тромбоз глубоких вен.
- Лимфэдема нижних конечностей.
- «Сосудистые звездочки».
- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
- Синдром диабетической стопы.
- Стенозы сонных артерий.
Высшее образование:
- 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
- 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
- 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)
Повышение квалификации:
- 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
- 1992 — Хирургия сосудов
- 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
- 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
- 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
- 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
- 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
- 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
- 2009 — "Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей"
- 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
- 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
- 2012 — "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение"
- 2013 — "Сердечно-сосудистая хирургия"
- 2016 — "Ультразвуковая диагностика"
Опыт работы:
- 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
- 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
- 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
- 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
- 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
- 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)
It’s impressive that you are getting ideas from this post as well as from our discussion made at this time.|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Hey! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be ok. I’m definitely enjoying your blog and look forward to new posts.|
the feed http://satomitsu.com/cgi-bin/rank.cgi?mode=link&id=1115&url=https://forums.liverpoolfc.com/members/3796998-cbdoil
Hi there, simply become alert to your weblog through Google, and located that it’s truly informative. I’m going to watch out for brussels. I’ll appreciate if you happen to continue this in future. Lots of folks might be benefited out of your writing. Cheers!|
thefeed http://cslcc.org/logs/footer.php?aid=791374&link=https://qooh.me%2Fclifbar/
It’s actually a nice and helpful piece of info. I am happy that you shared this helpful info with us. Please keep us up to date like this. Thanks for sharing.|
feed http://x.chip.de/apps/google-play/?url=https://rxbar4.site123.me/
Do you mind if I quote a few of your posts as long as I provide credit and sources back to your site? My blog is in the exact same niche as yours and my users would really benefit from some of the information you present here. Please let me know if this ok with you. Thanks a lot!|
the feed https://exploreauburn.com/link-master/270/follow?link=https://dealspotr.com/@skratchlabs
{
atmospheric water generator for sale https://www.tovaryplus.ru/page/away/?url=https%3A%2F%2Farchitizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F&id_firm=131890
Hey! This is kind of off topic but I need some help from an established blog. Is it very difficult to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick. I’m thinking about setting up my own but I’m not sure where to start. Do you have any ideas or suggestions? With thanks|
superbeets review https://www.uonuma-kome.com/link/rank.cgi?mode=link&id=370&url=https://www.gamespot.com/profile/superbeets43/about-me/
Awesome blog! Do you have any hints for aspiring writers? I’m planning to start my own site soon but I’m a little lost on everything. Would you propose starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many choices out there that I’m totally confused .. Any ideas? Thanks a lot!|
car buyers houston https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Wonderful goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you’re just too great. I really like what you’ve acquired here, certainly like what you’re stating and the way in which you say it. You make it entertaining and you still care for to keep it wise. I can not wait to read far more from you. This is really a wonderful website.|
houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
I visited many blogs however the audio quality for audio songs current at this web site is truly fabulous.|
we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Can I just say what a relief to find someone that actually knows what they’re discussing on the web. You definitely know how to bring a problem to light and make it important. More people really need to check this out and understand this side of your story. It’s surprising you’re not more popular because you certainly possess the gift.|
Beau Dille https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Hello mates, how is the whole thing, and what you want to say regarding this post, in my view its truly amazing for me.|
pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Hello Dear, are you genuinely visiting this web page daily, if so then you will without doubt get good experience.|
Harry Klinker https://bit.ly/3wb9ETT
Awsome article and straight to the point. I don’t know if
this is truly the best place to ask but do you guys have any thoughts on where to get some professional writers?
Thanks in advance 🙂
Also visit my page … sex Face book
Hello, i think that i saw you visited my weblog so i came
to ?return the favor?.I am trying to find things to improve my website!I suppose its ok to use a few
of your ideas!!
Review my webpage; payday loans Near me online
Hello there, I discovered your blog via Google while searching for a comparable subject,
your site got here up, it appears great. I have bookmarked it in my google
bookmarks.
My web site; Top 10 Best Poker Sites
excellent post, very informative. I wonder why the opposite
experts of this sector do not realize this. You must continue your writing.
I’m sure, you’ve a huge readers’ base already!
Also visit my webpage :: security bank personal loan approval rate
I think this site holds some really excellent information for everyone
:D.
Here is my homepage: Bonita
Hello, just wanted to say, I loved this post. It was practical.
Keep on posting!
Review my page — fast short term loans
e is typically spent on housing, food, in addition to entertainment.
A lot of people that do go to work either 100 % or not professional are not made available insurance via their work so they move without with the rising
expense of health insurance in america. Thanks for
the suggestions you write about through this website.
Feel free to visit my blog post kkpoker отзывы
ent targets for shedding fat. While a number of drugs momentarily solve
the challenge, the awful side effects aren’t worth it, and
so they never give more than a short-lived solution. It can be a known undeniable fact that 95%
of diet plans fail. for sharing your notions on this blog site.
My site; Sammy
Saved as a favorite, I love your blog!
Also visit my blog … bad credit personal loans online
(Nola)
F*ckin awesome issues here. I am very satisfied to see your article.
Thanks so much and i am taking a look forward to touch you.
Will you kindly drop me a e-mail?
Here is my web-site — Mike postle
Hello, just wanted to say, I enjoyed this article.
It was helpful. Keep on posting!
Feel free to visit my page Payday loans Explained
Touche. Outstanding arguments. Keep up the amazing work.
My page :: bad credit personal loans online
Hmm it seems like your blog ate my first comment (it was super long)
so I guess I’ll just sum it up what I wrote and say, I’m thoroughly enjoying
your blog. I as well am an aspiring blog blogger but I’m still
new to the whole thing. Do you have any tips and hints for rookie blog writers?
I’d certainly appreciate it.
Here is my web site :: best online Poker reviews
Everything is very open with a precise explanation of the issues.
It was definitely informative. Your site is very useful.
Thank you for sharing!
Also visit my blog post: top 10 best Poker sites
Thanks for making me to acquire new thoughts about personal computers.
I also possess the belief that one of the best us poker sites 2022 ways to maintain your laptop in perfect condition is a hard plastic-type case, or
perhaps shell, that fits over the top of one’s computer. These kinds of protective gear usually are model distinct since they are fit perfectly across the natural housing.
You can buy these directly from owner, or from third party
places if they are readily available for your mobile computer, however its
not all laptop will have a spend on the market. Once again,
thanks for your points.
I like this web blog so much, saved to fav.
Also visit my webpage :: Kkpoker Review
Hi there! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
There’s a lot of folks that I think would really enjoy your content.
Please let me know. Cheers
Feel free to surf to my web blog :: Payday loans explained
Greetings! I’ve been reading your site for a
long time now and finally got the bravery to go ahead fast and easy loan approval give you a shout out from Houston Tx!
Just wanted to mention keep up the great work!
Saved as a favorite, I like your site!
My blog post Fast Short Term Loans
I really appreciate this post. Ive been looking everywhere for this!
Thank goodness I found it on Bing. You have made my day!
Thx again
My website fastest loan approval bank
Hello there, I discovered your site by the use of Google at the same time as searching for a similar topic, your website came up, it seems good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Here is my blog post … Best Personal Loans
Thanks for sharing excellent informations. Your site is so cool.
I’m impressed by the details that youve on this site.
It reveals how nicely you understand this subject. Bookmarked this web page, will come back for more
articles. You, my friend, ROCK! I found simply the information I already searched everywhere and simply could not come across.
What an ideal web site.
My web page top 10 poker sites
Thanks for your publication. I would like to remark that
the first thing you will need to perform is verify if you really need credit restoration. To do that you
must get your hands on a duplicate of your credit rating.
That should not be difficult, because the government makes it necessary that you are allowed to acquire one
free of charge copy of your credit report each year. You just have to request that from the right individuals.
You can either find out from the website owned by the Federal Trade Commission or perhaps contact one of the leading credit agencies instantly.
my site; Unisca.kr
Hi there everybody, here every person is sharing these know-how,
thus it’s pleasant to read this weblog, and I used to visit
this weblog all the time.
Also visit my webpage apr for a personal loan
A further issue is video games are normally serious naturally with the principal focus on studying rather than fun.
Although, there’s an entertainment feature to keep your young ones engaged, every game
is usually designed to develop a specific group of skills or
area, such as math concepts or research. Thanks for your article.
my web-site; Best Online Poker Usa
I think this is one of the most vital info for me.
And i am glad reading your article. But should
remark on some general things, The website style is ideal, the articles is really
excellent : D. Good job, cheers
Feel free to surf to my web page — bad credit personal loans online
Ill right away clutch your rss as I can’t to find your e-mail
subscription hyperlink or e-newsletter service. Do you’ve
any? Please let me realize in order that I could subscribe.
Thanks.
My web blog; bad credit personal loans online
I like this weblog so much, saved to favorites.
Here is my page … Kkpoker Review
Wow, superb weblog format! How long have you been blogging for?
you made running a blog glance easy. The whole glance of your site is fantastic, as well as the
content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your web site prior to suggesting that
I actually enjoyed the standard info a person provide in your visitors?
Is going to be back regularly to inspect new posts.
Also visit my web-site :: http://www.Rjweb.Org
One thing is that if you are searching for a education loan you may find that you’ll want
a co-signer. There are many cases where this is correct because you could find that you do not use a past history of credit so
the loan provider will require you have someone cosign the borrowed funds for you.
Thanks for your post.
my webpage fece book sex
Coming from my investigation, shopping for electronics online
may be easily expensive, however there are some how-to’s that you can use to help
you get the best offers. There are always ways to discover discount
specials that could help make one to come across the best electronics products at the
lowest prices. Thanks for your blog post.
Here is my homepage; Mike Postle
Thank you for all your valuable effort on this web page.
Ellie enjoys participating in investigations and it is obvious why.
My partner and i learn all relating to the powerful form you present helpful steps through your web site and therefore invigorate contribution from other ones about
this point so our own simple princess is certainly starting to learn a lot.
Take advantage of the rest of the year. You are performing a glorious job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed with your writing talents as well as with the format in your
weblog. Is this a paid theme or did you modify it your self?
Anyway stay up the excellent high quality writing, it is rare
to peer a nice weblog like this one these days.
Also visit my web blog; kkpoker отзывы
I believe this website holds some real superb information for everyone :D.
Feel free to surf to my webpage; kkpoker Review
Thanks for your post. I would like to say that your health insurance broker also works for the benefit of the coordinators of the group insurance coverage.
The health insurance agent is given a list of
benefits needed by someone or a group coordinator.
Exactly what a broker does indeed is seek out individuals
or coordinat
Here is my site … betonline poker Review
I always emailed this website post page to all my friends, because if like to read it afterward
my contacts will too.
Look at my website; kkpoker Rakeback
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a little research
on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase
that: Thanks for lunch!
Feel free to surf to my web blog :: best online poker platform
hi!,I like your writing very so much! proportion we be in contact more approximately your post
on AOL? I require an expert on this house to unravel my problem.
May be that is you! Looking forward to see you.
Feel free to surf to my homepage: Bridgejelly71J.U.Dyquny.Uteng.Kengop.Enfuyuxen
Incredible points. Sound arguments. Keep up the amazing
work.
Also visit my webpage — kk poker
I believe other website owners should take this website
as an example, very clean and excellent user friendly design.
my blog :: craiglistforsex
hey there and thank you for your info � I have certainly picked
up anything new from right here. I did however expertise some technical issues using this
site, as I experienced to reload the web site many times previous to I
could get it to load correctly. I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement in google and could damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my email and could look out for a
lot more of your respective intriguing content.
Make sure you update this again very soon..
Here is my page top Poker sites
Howdy! This is my 1st comment here so I just wanted to give a
quick shout out and tell you I truly enjoy reading through your articles.
Can you suggest any other blogs/websites/forums that go over the
same subjects? Thanks!
Feel free to visit my blog post: Online poker australia
Hello my loved one! I wish to say that this post is amazing, nice written and come with almost all
significant infos. Id like to peer more posts like this .
My blog: kk Poker
hi!,I really like your writing so a lot! percentage we communicate extra approximately your article on AOL?
I require a specialist on this space to solve my
problem. May be that is you! Looking forward to peer you.
Also visit my blog post; kkpoker review
Nice read, I just passed this onto a friend who was doing
some research on that. And he just bought me lunch since I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!
Feel free to surf to my blog post adult Sex meet com
Great delivery. Solid arguments. Keep up the good effort.
Here is my web page Best Online Poker Rooms
As I site possessor I believe the content material here is
rattling excellent , appreciate it for your efforts.
You should keep it up forever! Good Luck.
Here is my blog :: Isis
Thank you for sharing excellent informations. Your web-site is
very cool. I am impressed by the details that you have
on this website. It reveals how nicely you
understand this subject. Bookmarked this website page,
will come back for more articles. You, my friend, ROCK!
I found just the information I already searched everywhere and just could not come
across. What an ideal web site.
Here is my webpage; Personal Sex Ads
Saved as a favorite, I love your blog!
Here is my web page :: http://Www.Latin.Dofollowlinks.Org/
You are a very bright individual!
Also visit my website … online poker review Sites
I enjoy, lead to I discovered exactly what I was looking for.
You’ve ended my four day lengthy hunt! God Bless you man. Have a great day.
Bye
Feel free to visit my page best online poker platform
Hi, i think that i saw you visited my blog thus i came best sites to play online poker ?return the favor?.I’m trying to find things
to improve my website!I suppose its ok to
use a few of your ideas!!
Of course, what a magnificent blog and enlightening posts, I surely will bookmark your blog.Best Regards!
Feel free to surf to my homepage :: Simplegroups.Com
I think other website owners should take this website as an example, very clean and wonderful user friendly design.
Here is my webpage — upoker review
bookmarked!!, I love your web site!
my web blog — Adult Sex Meet
Hey there! I’ve been reading your site for a
long time now and finally got the courage to go ahead and give you a
shout out from Huffman Texas! Just wanted
where to find sex near me tell you keep up
the fantastic work!
Great I should certainly pronounce, impressed with your website.
I had no trouble navigating through all the tabs and related info ended up being truly easy to
do to access. I recently found what I hoped for before you know it in the least.
Reasonably unusual. Is likely to appreciate it for those who add
forums or something, web site theme . a tones way for your customer
to communicate. Nice task..
my website: Hookups Near me
Hello, i think that i saw you visited my blog so i came to return what Is the Bad beat for betonline poker? favor.I’m trying to find things to
enhance my site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!
Wow, wonderful blog layout! How lengthy have you been running
a blog for? you make running a blog look easy.
The entire look of your web site What is the Bad Beat for Betonline poker? wonderful, as
well as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your website before suggesting that I really loved the usual information a person supply to your
guests? Is gonna be again steadily in order
to check up on new posts.
One thing I’d really like to touch upon is blitz poker safe? that
weightloss system fast can be carried out by the correct diet and exercise.
An individual’s size not simply affects the look,
but also the overall quality of life. Self-esteem, melancholy, health risks, plus physical ability are affected in cess weight.
It is possible to make everything right whilst still
having a gain. Should this happen, a medical problem may be the offender.
While a lot food and never enough exercise are
usually to blame, common health conditions and popular prescriptions may
greatly enhance size. Thx for your post
I think this web site holds some very fantastic information for everyone :D.
Have a look at my web blog … sex Near me
I have been surfing online greater than three hours lately,
but I by no means discovered any fascinating article like yours.
It is pretty worth sufficient for me. In my view, if all webmasters and bloggers made good content material as you probably did,
the net shall be a lot more useful than ever before.
Feel free to surf to my web-site … free adult phone personals
Thank you for every other informative site. Where else could I am getting
that type of info written in such a perfect means?
I have a mission that I’m just now running on, and I have been on the glance out for such info.
Also visit my website How long do withdrwals take from BetOnline?
Thanks for the interesting things you have revealed in your writing.
One thing I want to touch upon is that FSBO connections are built after some time.
By presenting yourself to owners the first weekend their FSBO
is actually announced, prior to masses start calling on Wednesday, you produce a
good link. By sending them equipment, educational resources, free reports, and forms, you become the
ally. By subtracting a personal affinity for them along with their predicament, you build a solid relationship that, many times,
pays off if the owners decide to go with an adviser they know plus trust
— preferably you actually.
Feel free to visit my site … adult sex Personals
Hi! I’ve been following your website for some time now and finally got the courage to go ahead and
give you a shout out from Porter Tx! Just wanted to say keep
up the good job!
Take a look at my website :: Berry
Hello there! Do you know if they make any plugins to help
with SEO? I’m trying to get my blog to rank for some
targeted keywords but I’m not seeing very good results.
If you know of any please share. Kudos!
my webpage — What is the Most profitable online poker game?
Wow, wonderful weblog format! How lengthy have you been running a blog for?
you made running a blog look easy. The whole glance
of your web site Is Blitz Poker Safe? great, let alone
the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave
your website prior to suggesting that I actually enjoyed the usual information a person supply
for your visitors? Is gonna be again incessantly in order to check
up on new posts.
Thank you a lot for sharing this with all folks you actually recognise what you’re speaking about!
Bookmarked. Kindly additionally discuss with my website =).
We can have a link change contract among us!
My web-site free hook up ads (https://ru.gamkabu.Com)
hello!,I like your writing very much! share we communicate more about your post on AOL?
I need an expert on this area to solve my problem.
Maybe that’s you! Looking forward to see you.
My site: sex newr me (ru.gamkabu.com)
What’s up, just wanted to say, I enjoyed this
article. It was inspiring. Keep on posting!
Also visit my web site: http://Www.exclaimsolutions.Com
How do I withdraw From BetOnline poker? enjoy,
lead to I found exactly what I used to be having a
look for. You have ended my 4 day lengthy hunt! God Bless
you man. Have a nice day. Bye
Once I originally commented I clicked the -Notify me
when new feedback are added- checkbox and now every time a remark
is added I get 4 emails with the same comment. Is there any approach you possibly can remove me
from that service? Thanks!
My web-site sex in face book
I like this web blog so much, saved to bookmarks.
My website free adult Phone personals
Hi there, I found your website via Google even as looking for a similar topic,
your web site got here up, it looks great. I have
bookmarked it sex in facebook, Loyd, my google bookmarks.
Thanks for this glorious article. One more thing
to mention is that a lot of digital cameras can come equipped with some sort of zoom lens
that enables more or less of the scene to get included by way of ‘zooming’ in and out.
These changes in the aim length are usually reflected inside the
viewfinder and on significant display screen right on the back
of the very camera.
Look at my page — Top 10 online Poker sites
Thanks so much for giving everyone an extraordinarily remarkable chance to read articles and blog posts from this
blog. It is always so superb and also jam-packed with amusement for me and my office peers rch
your blog at the very least three times in 7 days to see the new
guidance you have got. And definitely, I am just always fascinated
concerning the amazing suggestions served by you. Selected 3 ideas in this article are basically the best I’ve ever had.
Stop by my web-site Do bookmakers Track IP address?
I conceive this website has some really good info for everyone :D.
Also visit my blog post: hookup ad (M.Sare25.com)
I conceive this website holds some real superb information for everyone :
D.
my web blog; free Adult phone sex
I like this web blog so much, saved to fav.
my web page — free adult Phone sex
Hello! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be ok.
I’m undoubtedly enjoying your blog and look forward to new updates.
My web page — online poker real money texas
Wow, amazing weblog layout! How lengthy have you been blogging for?
you make running a blog glance easy. The whole glance of your web site is wonderful, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t depart your website before suggesting that I really
loved the standard info a person supply to your visitors?
Is going to be back regularly in order to check out new posts.
Also visit my site facebook.sex
Interesting article. It is quite unfortunate that over the last years, the travel industry has already been able to to fight
terrorism, SARS, tsunamis, bird flu virus, swine flu, as well as the first ever real global
economic collapse. Through it the industry has really proven to be solid, resilient as well as dynamic, locating
new tips on how to deal with misfortune
Also visit my web page … hookup Ad
hello there and thank you for your info � I have certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical points using this
site, as I experienced to reload the site a lot of times previous to I could get it
to load correctly. I had been wondering if
your web hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading
instances times will often affect your placement in google
and could damage your high-quality score if adult personals ads and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot more
of your respective fascinating content. Ensure that you update this again very soon..
I every time emailed this weblog post page to
all my contacts, since if like to read it afterward my links
will too.
My web site: Facebook Personals
I like this website so much, saved to bookmarks.
my page: fbook Hookups
to cereals and other complex carbohydrates will make you to have more strength while feeding Sex on facebook less.
Interesting blog post.
Hello there, I found your web site via Google
while looking for a related topic, your website came hook up Ads, it looks good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
hello!,I really like your writing very a lot! proportion we
communicate more about your post on AOL? I need a specialist on this
area to resolve my problem. May be that is you!
Having a look forward to look you.
My web-site … Adult Personnels
Thank you so much for sharing this wonderful post with us.
cheap cialis generic online Presented at the 25th Annual Meeting of the American Society of Nephrology, Baltimore, November 15 18, 1992
62 Only one study was identified as an RCT that studied UFH for more than 7 days viagra for sale in canada
buy pink viagra If you ve had breast cancer and find that evening primrose oil relieves hot flashes or is otherwise helpful to you, there s no reason not to continue using it
I like the helpful information you provide osral-Anzeige erhältlich in Deutschland your
articles. I’ll bookmark your weblog and check again here frequently.
I am quite sure I’ll learn plenty of new stuff right here!
Best of luck for the next!
Hi there would you mind letting me know which web host you’re working
with? I’ve loaded your blog in 3 completely different internet browsers and I
must say this blog loads a lot quicker then most.
Can you suggest a good internet hosting provider at a fair price?
Thanks, I appreciate it!
Feel free to visit my web site :: zentel vente libre en Suisse
Hi, for all time i used to check web site posts here
in the early hours in the dawn, since i love to gain knowledge of more and more.
my homepage molnupiravir ohne Rezept erforderlich
Thanks for finally talking about > Транспортная
иммобилизация шинами крамера при переломах
бедра xeloda verkrijgbaar in Marokko
Howdy, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just wondering if you get a lot
of spam remarks? If so how do you protect against it, any plugin or anything you
can suggest? I get so much lately it’s driving me mad
so any assistance is very much appreciated.
Also visit my web blog — careprost beschikbaar in Nederland
Excellent web site you have here.. It’s hard to find high-quality writing like yours nowadays.
I really appreciate people like you! Take care!!
Also visit my page … albuterol zalecany przez lekarzy w Katowicach
Can I simply just say what a comfort to uncover someone who actually knows what they are talking
about online. You actually know how to bring an issue to
light and make it important. More people should look at this and understand this side of the story.
It’s surprising you’re not more popular because you most certainly have the
gift.
Feel free to visit my page — famciclovir bez recepty medycznej w Szczecinie
If some one wishes to be updated with hottest technologies therefore he must
be visit this web page and be up to date every day.
Review my web-site — raadpleeg een arts voor een recept voor rabeprazole in Amsterdam
We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your web site provided us with valuable information to work on. You have done a formidable job
and our whole community will be thankful to you.
My web-site — ¿Es necesario contar con una receta para comprar advair?
Heya i’m for the first time here. I came across this board and I to find It really helpful & it helped
me out much. I’m hoping to present one thing back and help others such as
you aided me.
Take a look at my site: waar curretab zonder voorschrift te kopen
Keep on writing, great job!
My webpage :: theophylline verkrijgbaar zonder voorschrift in apotheek in België
You could certainly see your expertise within the work
you write. The world hopes for more passionate writers like you who aren’t afraid to say how they believe.
At all times go after your heart.
Feel free to visit my website :: prezzo di sinequan 25 mg a Firenze
My relatives every time say that I am wasting my time here at net, however I know I am getting know-how every day by reading thes nice articles.
Feel free to surf to my blog post … cerca indicazioni per l’acquisto di singulair a Milano
This is a topic that is near to my heart… Take care!
Exactly where are your contact details though?
Here is my web-site: mefenamic acid 250 mg rezeptfrei erhältlich in Berlin
Hi there, I discovered your blog via Google even as looking for
a related subject, your site got here up, it appears to be like great.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Hello there, simply turned into alert to your blog thru Google, and found that it is really informative.
I am going to watch out for brussels. I’ll be grateful should you continue this in future.
A lot of people will be benefited from your writing.
Cheers!
Have a look at my web site — terbisil te koop in Franse apotheek
It’s nearly impossible to find well-informed people
on this subject, but you seem like you know what you’re talking about!
Thanks
Also visit my web blog … microgynon recomendado por especialistas en Santiago
This article is truly a good one it helps new net
viewers, who are wishing in favor of blogging.
Here is my page; puedo comprar sotalol sin receta
I was very pleased to discover this site. I wanted to thank you for your time for this particularly fantastic read!!
I definitely loved every bit of it and i also have you saved
as a favorite to see new stuff in your blog.
Also visit my blog post; atarax recomendado por profesionales de la salud en Perú
Good article! We will be linking to this particularly great post on our website.
Keep up the good writing.
my blog — lokren à commander en ligne en Suisse
Fabulous, what a weblog it is! This website provides useful information to us,
keep it up.
My web page farmacia online per cefagran
If you wish for to improve your experience just keep visiting this web
site and be updated with the most up-to-date information posted here.
My blog post: Bryon
Its not my first time to pay a quick visit this website, i am
browsing this web page dailly and get pleasant facts from here every day.
Here is my web page … cefuroxime con o senza prescrizione in Francia
Everything is very open with a clear explanation of the challenges.
It was definitely informative. Your site is very helpful.
Many thanks for sharing!
Here is my web page Preis von bentyl in einer Apotheke in Deutschland
Hurrah, that’s what I was seeking for, what a stuff! present here at this webpage,
thanks admin of this website.
Feel free to visit my web blog … Informeer naar de prijs van clexane in Eindhoven
Hey! This is kind of off topic but I need
some guidance from an established blog. Is
it very difficult to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty quick.
I’m thinking about setting up my own but I’m not sure where to start.
Do you have any points or suggestions? Many thanks
Also visit my webpage — cytoxan zu erschwinglichem Preis in Österreich
I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was wondering what all is
needed to get setup? I’m assuming having a blog like yours would cost albenza è disponibile senza prescrizione a Torino pretty penny?
I’m not very web smart so I’m not 100% certain. Any recommendations or
advice would be greatly appreciated. Kudos
I blog often and I truly appreciate your content.
The article has really peaked my interest. I’m going to bookmark your site and keep checking for new details about once a week.
I subscribed to your RSS feed as well.
my blog post cialis 5 mg online ohne Rezept erhältlich