No Image

Тлт это в медицине

СОДЕРЖАНИЕ
163
1 295 просмотров
17 августа 2019

Ссылка по теме: Слайды лекции Н.А.Грацианского о реперфузионном лечении ОКС с подъемами ST. Сентябрь 2006. И.С. Явелов
Центр атеросклероза НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва
В сокращенном виде статья опубликована в журнале “Фарматека” 2003; №6: 14-24

Тромболитическая терапия (ТЛТ) является медикаментозным способом устранения стойкой окклюзии крупной эпикардиальной коронарной артерии недавно сформировавшимся тромбом. Прекращение кровотока по коронарной артерии приводит к возникновению типичной для ишемии миокарда боли в грудной клетке в покое (или ее эквивалентов), не исчезающей после применения нитроглицерина и сопровождающейся появлением на ЭКГ быстро не проходящих подъемов сегмента ST. В ранние сроки заболевания такую форму обострения ИБС называют острым коронарным синдромом с подъемами сегмента ST или инфарктом миокарда (ИМ) с подъемами сегмента ST (ИМПST) [1,2]. Причиной ее выделения помимо особенностей патогенеза является особый подход к лечению – необходимость как можно более быстро, полноценно и стойко восстановить проходимость коронарной артерии, кровоснабжающей зону ИМ. От того, насколько успешным окажется это первоначальное лечение, во многом зависят глубина и протяженность формирующегося ИМ, а также исходы заболевания [3].

Показаниями к ТЛТ является длительная боль в грудной клетке в сочетании с характерными измененими на ЭКГ [1,2]. В клинические исследования по сравнению ТЛТ с контролем (отсутствием ТЛТ) было рандомизировано более 150000 больных. Хорошо доказано положительное влияние ТЛТ на течение и исходы ИМПST в случаях, когда лечение начато в пределах 12 ч после появления непрерывной боли в грудной клетке, послужившей поводом обратиться за помощью [1]. Показано, что положительное влияние ТЛТ на смертность снижается с увеличением времени, прошедшего после начала ИМПST, и максимальной пользы можно достичь при наиболее раннем начале лечения, оптимально – в первые 1-2 ч после появления симптомов [4,5]. При мета-анализах рассчитано, что при каждом дополнительном часе задержки начала ТЛТ число умерших увеличивается как минимум на 1,6 человека на 1000 леченных [3-5]. Вместе с тем следует учитывать, что эти свидетельства получены в исследованиях, где больных специально не рандомизировали по времени начала лечения; соответственно, они являются косвенными и их надо интерпретировать с осторожностью [1,3]. Целесообразность ТЛТ в более поздние сроки ИМПST не столь очевидна, однако ее считают оправданной вплоть до 24 ч после начала заболевания, если у пациента сохраняется боль в грудной клетке и не исчезают подъемы сегментов ST на ЭКГ [1,2]. Данные об особенностях изменений на ЭКГ, побуждающих к принятию решения о начале ТЛТ, не однозначны. Так, в части исследований, доказавших необходимость введения фибринолитика при ИМПST (ASSET, ISIS-2, ISIS-3, EMERAS), а также в широко цитируемом мета-анализе 9 исследований, включавших более 1000 больных (в совопупности 58600 человек) и выполненном в 1994 г., выраженность подъемов сегмента ST не учитывалась [4]. Вместе с тем в большинстве исследований критерием начала ТЛТ являлись подъемы сегментов ST определенной степени выраженности. И хотя учитываемая степень смещений сегментов ST также не была универсальной, наиболее часто ТЛТ начинали при подъемах сегментов ST ≥ 1 мм в отведениях от конечностей ≥ 2 мм в грудных отведениях [3]. В настоящее время, основываясь на анализе накопленных фактов, в клинических рекомендациях в качестве показаний к ТЛТ предлагают учитывать подъемы сегментов ST ≥ 1 мм [2] или ≥ 2 мм в отведениях V1-V3 и ≥1 мм в других отведениях [1] при том, что они должны выявляться не менее, чем в двух смежных отведениях ЭКГ. При наличии блокады ножки пучка Гиса положительное влияние ТЛТ на исходы заболевания может даже превосходить отмеченное при подъемах сегментов ST. Вместе с тем в наиболее крупном исследовании ISIS-2 и последующем мета-анализе, доказавших целесообразность ТЛТ при этих изменениях на ЭКГ, не выделяли морфологический тип блокады и ее давность не оговаривалась [4,6]. Однако поскольку в большинство исследований включали больных с подъемами сегментов ST, а также остро (вновь) возникшей или предположительно остро (вновь) возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, обычно имеют в виду именно этот тип и характер блокады [1]. При сохраняющейся типичной ишемической боли и отсутствии критериев для ТЛТ на ЭКГ, последнюю советуют оценивать повторно, выждав время, в течение которого могут появиться существенные новые изменения сегментов ST [1,3].

Другие изменения на ЭКГ (менее выраженные подъемы сегментов ST, наличие или отсутствие патологических зубцов Q, суждение об обширности поражения миокарда) к критериям необходимости ТЛТ не относятся. Согласно накопленным к настоящему времени фактам, в случаях, когда у больного с явным обострением ИБС отсутствуют стойкие подъемы сегментов ST на ЭКГ, ТЛТ не эффективна и может увеличить риск развития ИМ. Соответственно, существует единодушное мнение о ее нецелесообразности при нестабильной стенокардии, ИМ, не сопровождающемся появлением стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ, а также при отсутствии заднего ИМ или предположительно остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса [7-10]. В ретроспективном анализе исследования LATE у 528 больных с подтвержденным ИМ без патологических зубцов Q и глубокими (≥ 2 мм) депрессиями сегментов ST не менее, чем в двух смежных отведениях ЭКГ, ТЛТ с использованием тканевого активатора плазминогена через 6-24 ч часа после появления боли сопровождалась достоверным снижением смертности через 35 сут и 1 год после начала лечения [11]. Высказывается предположение, что глубокие депрессии сегментов ST в правых грудных отведениях могут свидетельствовать о развитии заднего ИМ, при котором уместно выполнение ТЛТ [2,3]. Однако до проведения специально спланированных проспективных исследований эффективности ТЛТ у этой группы больных нет и приведенные косвенные данные не могут служить основанием для расширения показаний к ТЛТ. Надо учитывать, что введение фибринолитика в отсутствие строгих показаний подвергает больного всем рискам этого агрессивного лечения при том, что убедительные доказательства пользы такого подхода отсутствуют.

В 1988 г. появились результаты исследования ISIS-2, включавшего 17187 больных, в котором были доказаны не только эффективность использования ацетилсалициловой кислоты и в/в ТЛТ стрептокиназой при ИМПST (снижение смертности в последующие 35 сут, сохраняющееся при длительном наблюдении), но и целесообразность их совместного применения [6]. В последнем случае более, чем удваивалось положительное влияние каждого из этих вмешательств на смертность и возникало меньше повторных ИМ. Сочетание фибринолитика и ацетилсалициловой кислоты быстро сделалось стандартом лечения ИМПST. Соответственно, при дальнейшем изучении различных режимов ТЛТ этот антиромбоцитарный препарат обязательно использовался во всех группах больных.

Читайте также:  Скт что это за обследование

Показано, что ТЛТ приводит к похожему пропорциональному (относительному) снижению риска смерти в различных подгруппах больных. При этом абсолютное уменьшение смертности (число предотвраженных летальных исходов на каждую 1000 леченных) больше у пациентов с наиболее высоким риском неблагоприятного исхода заболевания (в пожилом возрасте, при ИМ в анамнезе, передней локализации ИМ, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, синусовой тахикардии, сахарном диабете) [4]. До недавнего времени польза от назначения ТЛТ больным старше 75 лет оставалось не доказанной. Специально спланированных исследований, выполненных на подобных больных, проведено не было. После накопления большего количества данных в 2000 г. был выполнен повторный мета-анализ эффективности ТЛТ у этой категории лиц [12,13]. В него вошли 3322 больных старше 75 лет (из них около 1800 восьмидесятилетних) с подъемами сегмента ST или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ, у которых ТЛТ была начата в первые 12 ч после появления боли. Он продемонстрировал достоверное уменьшение смертности этих больных в первые 35 сут после начала лечения с 29,4 до 26%, что соответствует снижению риска на 16% и предотвращению 34 летальных исходов на каждую 1000 леченных (р=0,03). Таким образом, несмотря уменьшение относительного преимущества ТЛТ у пожилых, она приводит к достоверному и существенному снижению смертности из-за более высокого риска неблагоприятного исхода заболевания [13].

При кардиогенном шоке ТЛТ может быть менее эффективной и предпочтительным методом лечения предствляется инвазивная реканализация коронарной артерии [1-3,14]. Однако если последняя недоступна или требует слишком долгого ожидания, необходимо ввести фибринолитик. Не исключено, что ТЛТ станет более эффективной, если до ее начала удастся повысить АД [14]. Кроме того, более низкая смертность в подгруппах больных с кардиогенным шоком отмечалась при использовании стрептокиназы, а не алтеплазы – 64,9 против 78,1% (р 175 мм рт. ст.) или диастолическую (>110 мм рт. ст.) артериальную гипертензию при госпитализации, а также введение тканевого активатора плазминогена или его производных (см. ниже) [1,2,4,15]. В клинических исследованиях частота геморрагических инсультов обычно расценивается как приемлемая при уровне 1,5% [2]. Вместе с тем очевидно, что эти усредненные значения во многом зависят доли больных высокого риска (например, старше 75 лет), что затрудняет сопоставление результатов различных исследований. Серьезные не внутричерепные кровотечения как правило возникают у 4-13% больных и наиболее часто являются следствием инвазивных манипуляций [1]. Риск кровотечений наиболее низок при использовании стрептокиназы без гепарина или другого антикоагулянта и этот режим ТЛТ может быть предпочтительнее у очень пожилых больных (старше 85 лет) [3,53].

На принятие решения о проведении ТЛТ влияют представления о соотношении ожидаемой пользы от такого лечения и риска серьезных кровотечений в каждом конкретном случае. При наличии относительных противопоказаний и доступности экстренной ангиоластики/стентирования коронарных артерий порог принятия решения о проведении ТЛТ должен быть выше [3]. Перечень противопоказаний к ТЛТ несколько отличается в документах, подготовленных различными группами экспертов (табл. 1). При предшествующием приеме непрямых антикоагулянтов и субтерапевтических значениях международного нормализованног отношения, по-видимому, не стоит отказываться от ТЛТ, но целесообразно отсрочить начало введения НФГ или уменьшить его дозу. К списку заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений при проведении ТЛТ, можно добавить геморрагический панкреатит, старческую деменцию, кавернозный туберкулез, тяжелое поражение печени с портальной гипертензией и расширением вен пищевода, свежие тромбы с левом предсердии или тромб, выступающий в полость левого желудочка [3]. Хотя известно, что зарегистрированное после начала заболевания высокое систолическое и/или диастолическое АД связано с повышенным риском геморрагического инсульта при ТЛТ, нет данных о том, что нормализация АД до начала введения фибринолитика способна уменьшить этот риск. Поэтому наряду с мерами по снижению АД у этих больных советуют по возможности прибегнуть к механическим способам реканализации коронарной артерии, а если это невозможно, тщательно взвесить возможную пользу и риск ТЛТ (у отдельных больных с очень высоким АД и низкой вероятностью умереть от сердечной причины риск геморрагического инсульта может превысить потенциальную пользу) [1-3]. Продолжающееся менструальное кровотечение и сахарный диабет, в т.ч. с наличием диабетической ретинопатии, не рассматриваются как противопоказания для ТЛТ [1,3]. Появляются сообщения, что проведение ТЛТ даже после длительной и травматичной сердечно-легочной реанимации достаточно безопасно [17]. Более того, догоспитальная ТЛТ может улучшить прогноз в случаях, когда первоначальные попытки сердечно-легочной реанимации оказались безуспешными [18].

Сосуды человеческого организма подвержены старению так же, как остальные ткани. Обмен веществ замедляется, из-за возрастных изменений увеличивается свертываемость крови. Наличие соматических заболеваний усугубляет ситуацию. Вследствие этого у пожилого человека формируется тромбоз – образование в сосудах сгустков крови, полностью или частично перекрывающих кровоток.

Тромб может спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт или инфаркт мозга, другие, не менее серьезные проблемы. Чтобы оказать такому больному эффективную помощь, разработана методика тромболизиса, или тромболитическая терапия (ТЛТ). Суть методики, при помощи которой можно спасти жизнь и провести полное восстановление состоит в удалении тромба наиболее радикальным способом.

Тромболитические препараты применяются при лечении инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии.

Виды тромболитической терапии:

Селективный тромболизис. В бассейн поврежденной артерии вводится препарат, растворяющий кровяные сгустки. Метод может применяться не позднее 6 часов с момента закупорки сосуда тромбом.

Читайте также:  Лекарство фестал от чего

Неселективный (внутривенный) тромболизис. Метод применяется не позднее 3 часов с момента сосудистой катастрофы.

Тромболизис при инфаркте мозга

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, становящийся причиной объемных неврологических осложнений, для многих больных звучит, как приговор. До недавнего времени, в России в течение первого месяца погибало не менее 50% больных, большинство из выживших теряли трудоспособность и становились инвалидами.

В странах, где применяется тромболитическая терапия, смертность от ишемического инсульта не достигает 20%. Остальные пациенты восстанавливают функционирование центральной нервной системы.

Процедура тромболизиса не представляет большой сложности. Она заключается во введении в сосуд специальных ферментов, растворяющих тромб.

Противопоказания к проведению ТЛТ:

Имеющиеся на момент тромболизиса кровотечения любой локализации, так как растворению подлежат не только тромбы патологической природы, но и те, что образовались для защиты от потери крови при кровотечениях.

Опухоли ткани головного мозга любой этиологии.

Операции на головном мозге в анамнезе.

Тромболитическая терапия проводится пациентам любого возраста. Часть противопоказаний относительны, самое важное среди них – это кровотечение. При кровотечении тромболизис не проводится.

Для проведения этого важнейшего мероприятия важно уложится в отведенное для ТЛТ время – 3-6 часов с начала инсульта. Важно своевременно обратить внимание на его признаки:

Онемение конечности с одной стороны тела;

Невозможность совершать простейшие мимические движения мышцами одной половины лица.

Простейший тест для определения начала инсульта – попросить больного вытянуть руки и сказать что-нибудь. Если он не сможет это сделать – требуется срочная медицинская помощь, потому что времени на спасение человека осталось немного!

Сердце и тромболизис

В результате закупорки тромбом коронарного сосуда у больного возникает инфаркт миокарда.

Этот процесс не возникает спонтанно, ему предшествуют общие нарушения:

Замедление тока крови;

Сокращение в крови содержания гепарина и фибринолизина, обладающих противосвертывающим действием;

Увеличение содержания свертывающих компонентов крови;

Изъязвление атеросклеротических бляшек;

Шероховатость внутренней стенки сосуда;

Замедление тока крови, сгущение ее.

При инфаркте миокарда для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы нужно своевременно удалить сгусток крови, закупоривший коронарный сосуд. Если предварительно не провести тщательное обследование больного, процедура чревата осложнениями.

Необходимые исследования для определения локализация тромба и уточнения участка для введения лекарства:

КТ (компьютерная томография);

УЗИ с допплеровским исследованием.

Комплексное исследование помогает многократно уменьшить риск осложнений.

При срочных показаниях кардиологическая бригада скорой помощи может провести тромболизис в экстренном порядке, чтобы спасти жизнь больного. Длительность процедуры занимает от 10 минут до 2 часов. Так же, как при купировании последствий инсульта, кровотечение является самым главным противопоказанием.

Стоимость комплекса препаратов для тромболитической терапии может доходить до 50-60 тысяч рублей, но эти расходы заложены в тарифы медицинского страхования.

Методы проведения тромболизиса

Существует два основных способа проведения тромболитической терапии:

Системный метод – препараты вводят в вену без учета локализации тромба, они достигают сгустка крови и начинают его растворять. Для повышения эффективности системного метода требуется высокая концентрация лекарства, что негативно влияет на кровеносную систему.

Локальный метод – препараты вводят гораздо точнее, чем в предыдущем методе, прямо в область закупорки сосуда. Для этого применяют катетер, продвигающийся по вене, поэтому метод называется катетерным тромболизисом. Контроль над этой малоинвазивной процедурой осуществляется при помощи рентгена. Она применяется даже при относительных противопоказаниях.

Что используют при тромболизисе

Препараты выбора для проведения тромболитической терапии:

Стрептокиназа. Один из дешевых тромболитиков, мало совместимых с человеческим организмом, часто вызывает аллергические реакции. Для эффективного действия требуется медленное введение Стрептокиназы, препарат может вызвать геморрагические осложнения.

Урокиназа. Белок, в небольшом количестве содержащийся в моче, в тканях и органах человеческого тела. Имеет более высокую стоимость по сравнению со Стрептокиназой. При использовании Урокниазы требуется одновременное внутривенное введение Гепарина.

Анистреплаза. Имеет высокую стоимость, вводится струйно, внутривенное введение Гепарина не требуется.

Алтеплаза. Имеет высокую стоимость, провоцирует мозговые кровоизлияния. Использование Алтеплазы повышает выживаемость пациентов.

Осложнения после проведения тромболитической терапии

Самое частое осложнение тромболизиса – появление кровотечений различной интенсивности, от незначительных до массивных и объемных. Может спровоцировать резкое снижение артериального давления.

Сердечная недостаточность, проявляющаяся нарушением сокращения миокарда;

Геморрагический инсульт, возникающий у пожилых больных, как побочное действие стрептокиназы;

Сыпь, лихорадка, озноб;

Различные проявления аллергии на компоненты препаратов;

Реперфузионная аритмия – возникает у 50% больных;

Реоклюзия коронарной артерии – возникает у 20% пациентов.

Тромболизис до госпитализации

Даже у здорового человека могут появиться признаки нарушения мозгового кровоснабжения:

Снижение зрения, когнитивных функций;

Эти симптомы – признак начала заболевания, особенно, если они возникают у пожилых людей. Чтобы не пропустить фатальных изменений, нужно проводить следующие исследования:

Дуплексное сканирование сонных артерий;

УЗИ сосудов головного мозга;

Исследование коронарных сосудов;

МРТ головного мозга (показано больным артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, сердечной недостаточностью).

При появлении первых признаков тромбоза важно своевременно начать тромболизис, не дожидаясь наступления инфаркта или инсульта. Эта мера снижает госпитальную смертность на 17-19%, потому что «болезнь легче предупредить, чем лечить».

Если имеется возможность проведения тромболитической терапии до госпитализации, нужно ею воспользоваться. Для этого нужны квалифицированные медработники, возможность немедленного проведения и расшифровки кардиограммы. Тромболизис можно полноценно провести уже через полчаса после осмотра больного.

Важно применять метод тромболитической терапии не позднее, чем 3-6 часов от начала первых симптомов. Опоздание с использованием ТЛТ приведет к некрозу клеток миокарда и прекращению функционирования клеток мозгового вещества.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Читайте также:  Как называется врач по венам

5 самых эффективных домашних рецепта для волос!

10 натуральных средств от артрита, эффективность которых научно подтверждена

Тромбоз – это образование плотного сгустка крови в просвете венозной кровеносной системы. Сформировавшийся тромб нарушает кровоснабжение различных участков человеческого организма, меняет размер и структуру сосуда. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, лишь в 20% случаев может отмечаться боль и ограничение амплитуды движений.

Большинство людей просто садятся за стол и употребляют пищу, согласно требованиям своего организма. При этом практически никто не задумывается, что уже сейчас поджелудочная железа превышает свой нормальный размер в 2 раза, а иммунитет работает без перерыва на отдых, помогая желудку переварить и усвоить пищу.

Густая кровь часто является следствием множества заболеваний. Чтобы избавиться от них, необходимо добиться разжижения крови. Сделать это можно, употребляя в пищу определенные продукты питания, либо принимая лекарственные препараты. Густая кровь влечет за собой множество проблем для здоровья.

Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков.

Большинство людей узнают о том, что такое тромб только после гибели близкого человека. Лишь впоследствии становится понятно, что страшной трагедии можно было бы избежать, если хоть немного проявить интерес к своему здоровью и прислушиваться к реакциям собственного организма. В то время, когда тромб отрывается, человек.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов. Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, — 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Показания к тромболитической терапии сформулированы достаточно четко. Это типичный ангинозный приступ длительностью от 30 мин. и более, сопровождающийся ЭКГ-признаками, развивающегося ИМ:
• подъем сегмента ST над изоэлектрической линией не менее чем на 1 мм в одном из отведений от конечностей, или
• не менее чем на 2 мм в двух последовательных грудных отведениях, или
• вновь развившаяся блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса).
• При атипической клинической картине дебюта ИМ, но при наличии характерных изменений ЭКГ, ТЛТ терапия может быть рекомендована.

Новое понятие современной кардиологии — «прерванный инфаркт миокарда» — полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии. Это состояние описывается как:
• 1) полное прекращение элевации сегмента ST и последующий за терапией возврат его вниз до

Используемые тромболитики при тромболитической терапии

Стрептокиназа — 1,5 млн. ед. за 30-60 мин. на 100 мл физраствора или 5% глюкозы.
Альтеплаза — фибирин-специфический агент — может назначаться после 4 часов, может повторно назначаться при явлениях рестеноза.
Новые рекомбинантные (продукт генной инженерии) тканевые активаторы плазминогена позволяют осуществлять в/в болюсное введение — ланатеплаза, ретеплаза, тенектеплаза.

Тенектеплаза — рекомендована для болюсного введения на догоспитальном этапе.
Вместе с тем даже при типичном ангинозном приступе, не сопровождающемся динамикой ЭКГ, или если эти изменения касаются зубца Т (включая инверсию) или депрессии сегмента ST, ТЛТ не показана.
На эффективность тромболитической терапии влияет и время суток — реканализация происходит хуже в утренние часы, т.е. тогда, когда реактивность тромбоцитов и процессов коагуляции, а также вязкость крови, вазомоторный тонус и естественное ингибирование фибринолиза имеют свои максимальные суточные показатели.
Выявляемое при стандартной ЭКГ быстрое снижение более чем на 80% ранее повышенного уровня сегмента ST позволяет точно определить больных с хорошим прогнозом при ИМ. Эти больные в дальнейшем не нуждаются в дополнительных лечебных мероприятиях. Напротив, отсутствие существенного снижения повышенного уровня сегмента ST не более чем на 20% с высоким уровнем достоверности указывает на отсутствие успешной реканализации коронарных сосудов.

Осложнения тромболитической терапии:

• острые нарушения ритма (фибрилляция желудочков — рассматривается как показатель реканализации) — готовность к дефибрилляции;
• рестеноз коронарной артерии, при этом течение инфаркта миокарада становится более тяжелым.

Безусловные противопоказания к тромболитической терапии(Европейское общество кардиологов):
— инсульт в анамнезе;
— недавние (в течение предыдущих 3 недель) серьезные травмы, большое хирургическое вмешательство или повреждение головы;
— массивное желудочно-кишечное кровотечение (не обострение язвенной болезни без кровотечения) в течение предыдущего месяца;
— известные нарушения в системе свертывания крови;
— повышенная кровоточивость;
— расслаивание аорты.

К относительным противопоказаниям тромболитической терапии причисляют:
— предыдущие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес;
— лечение непрямыми антикоагулянтами;
— беременность;
— пункцию некомпрессируемых сосудов (например, подключичной вены, когда велика вероятность применения ТЛТ, гепарина, не рекомендуется пользоваться этим доступом для установки инфузионных канюль);
— травматическую реанимацию ;
— рефрактерную артериальную гипертензию — систолическое АД больше 180 мм рт.ст.;
— недавнюю лазеротерапию сетчатки.

Аспирин ингибирует действие циклооксигеназы в тромбоцитах, тем самым препятствуя синтезу тромбоксана А2, обладающего мощным вазоконстрикторным и агрегационным действием. Он может применяться самостоятельно или в комбинации с гепарином. Доза аспирина 375-500 мг — разжевать. Тромбоасс в первые часы инфаркта миокарда не должен назначаться из-за его медленного всасывания.

Антиагрегантный эффект тиклопидина проявляется через 8 -12 часов и при продолжающемся приеме препарата достигает максимальной выраженности к 3-5-м суткам, поэтому он не может использован для неотложной терапии.
Применение антикоагулянтов достаточно подробно изложено в статье о остром коронарном синдроме.

Комментировать
163
1 295 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I visited multiple web pages however the audio feature for audio songs current at this web site is in fact marvelous.|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. feed ()
    Ответить

    Hi there I am so happy I found your web site, I really found you by accident, while I was looking on Aol for something else, Regardless I am here now and would just like to say cheers for a fantastic post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I don’t have time to browse it all at the minute but I have bookmarked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a great deal more, Please do keep up the great job.|
    feed http://www.r18.kurikore.com/rank.cgi?mode=link&id=84&url=https%3A%2F%2Fdiscussion.evernote.com%2Fprofile%2F413091-skratchlabs%2F%3Ftab%3Dfield_core_pfield_12

  3. the feed ()
    Ответить

    This article provides clear idea in favor of the new users of blogging, that actually how to do blogging and site-building.|
    the feed http://koromo.co.jp/files/rank.cgi?mode=link&id=1260&url=https://nuun1.bandcamp.com/album/we-feed-athletes-energy-gels-hydration-cbd-oil-more

  4. thefeed ()
    Ответить

    Yesterday, while I was at work, my sister stole my apple ipad and tested to see if it can survive a 30 foot drop, just so she can be a youtube sensation. My iPad is now destroyed and she has 83 views. I know this is completely off topic but I had to share it with someone!|
    thefeed http://www.myopera.net/up.php?about.me%2FSkratchLabs

  5. the feed ()
    Ответить

    An interesting discussion is definitely worth comment. There’s no doubt that that you ought to publish more about this issue, it may not be a taboo subject but generally people do not speak about such issues. To the next! All the best!!|
    the feed http://members.chinacashbuyers.com/dap/a/?a=7&p=n49.com%2Fbiz%2F3259708%2Fthe-feed-co-boulder-1668-valtec-ln-unit-h%2F

  6. feed ()
    Ответить

    I have learn some good stuff here. Definitely worth bookmarking for revisiting. I wonder how much effort you put to make this sort of excellent informative website.|
    feed http://www.socialnewsdesk.com/services/clicktracking/redirect-tracker.aspx?redirectUri=https://www.gamespot.com/profile/cbdoil9/about-me/

  7. whole house atmospheric water generator ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all of us you really know what you’re speaking about! Bookmarked. Please additionally consult with my web site =). We can have a hyperlink exchange contract between us|
    whole house atmospheric water generator http://www.sougoseo.com/rank.cgi?mode=link&id=847&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    Appreciate the recommendation. Let me try it out.|
    superbeets review http://www.consultant-s.com/rank.cgi?mode=link&id=544&url=https%3A%2F%2Fpastebin.fun%2FTLTnfZvxxT

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    Hello there! I could have sworn I’ve been to this site before but after reading through some of the post I realized it’s new to me. Anyhow, I’m definitely delighted I found it and I’ll be bookmarking and checking back often!|
    junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  10. theragun liv ()
    Ответить

    Hi there to every body, it’s my first pay a visit of this weblog; this webpage includes amazing and really excellent data designed for visitors.|
    theragun liv https://3dwarehouse.sketchup.com/user/18c6932e-b1f7-4fef-95a8-9eda08d645ab/Theragun-Review

  11. we just did 46 ()
    Ответить

    I have been browsing online more than three hours today, yet I never found any interesting article like yours. It is pretty worth enough for me. Personally, if all website owners and bloggers made good content as you did, the internet will be a lot more useful than ever before.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. Cassie Boven ()
    Ответить

    I really like it whenever people come together and share ideas. Great blog, keep it up!|
    Cassie Boven https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  13. pew pew madafakas shirt ()
    Ответить

    I am sure this piece of writing has touched all the internet users, its really really good article on building up new webpage.|
    pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  14. Amos Senderling ()
    Ответить

    You can definitely see your skills within the work you write. The arena hopes for more passionate writers like you who are not afraid to say how they believe. At all times go after your heart.|
    Amos Senderling https://bit.ly/3wb9ETT

  15. Randolph ()
    Ответить

    I conceive other website owners should take this website as an model, very clean and superb user friendly
    layout.

    Look at my blog post free fuck personals

  16. Delmar ()
    Ответить

    wonderful points altogether, you simply gained a logo new reader.
    What might you recommend in regards to your publish that you made a few days in the past?
    Any positive?

    Also visit my website: sex adult finder

  17. Phil ()
    Ответить

    I enjoy your writing style truly enjoying this internet site.

    Feel free to visit my homepage :: how to find call girl in facebook

  18. Timothy ()
    Ответить

    Hey very nice website!! Man .. Beautiful .. Amazing ..
    I’ll bookmark your blog and take the feeds
    also…I’m happy to find numerous useful info here in the
    post, we need develop more strategies in this regard, thanks for sharing.
    . . . . .

    Look at my webpage: drug rehabilitation centers

  19. Bobby ()
    Ответить

    Yet another issue is video games usually are serious
    anyway with the key focus on mastering rather than amusement.

    Although, there is an entertainment feature to keep your children engaged, every
    game is often designed to develop a specific experience or program, such as math concepts or scientific discipline.
    Thanks for your publication.

    Here is my web page — outpatient alcohol rehab near me

  20. Darrell ()
    Ответить

    I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and was curious what
    all is needed to get setup? I’m assuming having a blog like
    yours would cost a pretty penny? I’m not very web smart so I’m not 100% certain. Any recommendations or advice would be greatly appreciated.

    Many thanks

    Also visit my blog post — drug rehab documentary

  21. Mariano ()
    Ответить

    Howdy are using WordPress for your site platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and create my
    own. Do you require any coding knowledge to make your own blog?
    Any help would be really appreciated!

    my page; drug rehab germany

  22. Kareem ()
    Ответить

    I have been exploring for a little for any high quality articles or blog posts on this sort of area .
    Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site. Reading
    this info So i am happy to convey that I have an incredibly good uncanny
    feeling I discovered just what I needed. I most certainly will
    make certain to do not forget this website and give it
    a glance on a constant basis.

    Here is my site alcohol rehab documentary

  23. Stacey ()
    Ответить

    ew system, the property foreclosure process can just pick up where it left off.

    Feel free to visit my blog post rehab medical

  24. Moshe ()
    Ответить

    Hello, just wanted to tell you, I enjoyed this post.

    It was practical. Keep on posting!

    Also visit my blog post what replaced craigslist for hookups

  25. Aleisha ()
    Ответить

    I’m extremely impressed with your writing skills and also with the layout on your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it yourself?
    Either way keep up the nice quality writing, it is rare to see a great blog
    like this one nowadays..

    Look at my page :: drug and alcohol rehab centers near me

  26. Rashad ()
    Ответить

    I think this website holds some real great information for everyone :
    D.

    Also visit my website — Marijuana Addiction

  27. Benedict ()
    Ответить

    Great blog! Do you have any recommendations for aspiring writers?
    I’m planning to start my own site soon but I’m a little lost on everything.
    Would you advise starting with a free platform like WordPress
    or go for a paid option? There are so many options out there that I’m completely overwhelmed ..
    Any recommendations? Many thanks!

    my web blog — luxury rehab

  28. Jonelle ()
    Ответить

    You need to participate in a contest for among
    the best blogs on the web. I’ll advocate this web site!

    Review my site; non 12 step

  29. Susie ()
    Ответить

    Hi there, I found your website by way of Google at the same time as searching for a related topic,
    your web site got here up, it seems great.
    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    my web blog: drug rehab; übersetzerdatenbank.net,

  30. Phillis ()
    Ответить

    hey there and thank you for your information � I
    have certainly picked up something new from right here.
    I did however expertise a few technical points using
    this web site, since I experienced to reload the website many times previous
    to I could get it to load properly. I had been wondering
    if your hosting is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will often affect your placement in google and
    could damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my email and could look out for a lot more of your respective interesting content.
    Make sure you update this again soon..

    my website Medical Detox

  31. Cheryle ()
    Ответить

    Thanks for expressing your ideas. One thing is that individuals have a
    solution between government student loan along with
    a private education loan where it can be easier to select student loan debt
    consolidation loan than over the federal student
    loan.

    Feel free to visit my page … Dara Rehab

  32. Trevor ()
    Ответить

    I like this site so much, saved to my bookmarks.

    My web blog :: sex face book

  33. Mary ()
    Ответить

    Attractive section of content. I just stumbled upon your web site and in accession capital to assert that I get
    actually enjoyed account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing to your augment and even I achievement you access consistently quickly.

    my website :: Meth Addiction

  34. Isabella ()
    Ответить

    Can I simply say what a reduction to find somebody who really is aware of what theyre speaking about on the internet.
    You positively know how you can deliver an issue to gentle and make it important.
    Extra people have to learn this and understand this aspect of the story.
    I cant consider youre no more standard because you definitely have the gift.

    Feel free to surf to my web blog: Drug Addiction

  35. Eve ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you actually
    recognise what you’re talking about! Bookmarked.
    Kindly additionally consult with my site =). We could
    have a link change agreement between us!

    Also visit my web-site; Cognitive Behavioural Therapy

  36. Danae ()
    Ответить

    Thanks for your posting. One other thing is individual states have
    their unique laws that will affect property owners, which makes it very,
    very hard for the our elected representatives to
    come up with a fresh set of rules concerning property foreclosures on property owners.

    The problem is that a state features own regulations which may interact in a negative
    manner in relation to foreclosure policies.

    my page — drug rehab

  37. Selma ()
    Ответить

    Thank you for the sensible critique. Me & my neighbor
    were just preparing to do a little research about this.
    We got a grab a sex face book from our area library but I
    think I learned more clear from this post. I am very glad
    to see such great info being shared freely out there.

  38. Edgar ()
    Ответить

    I think other website owners should take this website as an example, very
    clean and superb user pleasant layout.

    My page inpatient rehab

  39. Donette ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you actually know what you’re talking
    about! Bookmarked. Please additionally visit my website =).
    We may have a hyperlink alternate contract among us!

    Look into my homepage … luxury rehab

  40. Shelly ()
    Ответить

    What’s Taking place i am new to this, I stumbled upon this
    I have discovered It absolutely useful and it has aided me out loads.
    I hope to contribute & aid different customers like its aided me.
    Great job.

    My page Addiction treatment

  41. Quincy ()
    Ответить

    Hello, just wanted to tell you, I loved this article.
    It was practical. Keep on posting!

    Feel free to surf to my website — Cognitive Behavioural Therapy;
    http://asterisk-e.com/,

  42. Krystyna ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a colleague who
    was doing some research on that. And he just bought me
    lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Feel free to visit my blog — Medical Detox

  43. Clay ()
    Ответить

    I found your blog site on google and check just a few of your early posts.
    Continue to maintain up the excellent operate.
    I just further up your RSS feed to my MSN News Reader. Looking for forward to studying extra from you in a while!…

    Feel free to visit my web site: Drug Rehab

  44. Hildegard ()
    Ответить

    I’ll immediately grab your rss feed as I can not find your e-mail subscription link or newsletter service.

    Do you have any? Please let me know so that I could subscribe.
    Thanks.

    Also visit my web site: drug and alcohol rehab

  45. Maura ()
    Ответить

    very nice publish, i certainly love this web site, keep on it

    Stop by my web-site Cognitive Behavioural Therapy (http://www.webdep.vn)

  46. Louise ()
    Ответить

    I believe other website proprietors should take this
    site as an example, very clean and fantastic user genial design and style.

    Feel free to surf to my site … alcohol rehab

  47. Lemuel ()
    Ответить

    I have taken note that of all sorts of insurance, health care
    insurance is the most questionable because of the turmoil
    between the insurance company’s necessity to remain adrift and the buyer’s need
    to have insurance plan. Insurance companies’ commissions on overall health plans are extremely low, as a result some organizations struggle to generate income.
    Thanks for the concepts you talk about through your blog.

    my web page — Addiction Treatment; Alisha,

  48. Rosalie ()
    Ответить

    Spot on with this write-up, I truly suppose this web site wants way more consideration. I’ll probably
    be once more to read way more, thanks for that info.

    Check out my blog post: Medical Detox

  49. Muoi ()
    Ответить

    I’m still learning from you, while I’m trying to achieve my
    goals. I absolutely love reading everything that is posted on your site.Keep the aarticles coming.
    I enjoyed it!

    my blog post :: Heroin Addiction

  50. Dorie ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You seem to know a lot about this, like you wrote the book in it or something.
    I think that you could do with some pics to drive the message home a little bit,
    but other than that, this is excellent blog. An excellent read.
    I’ll certainly be back.

    my web-site — Cognitive Behavioural Therapy

  51. Catherine ()
    Ответить

    Thank you for all your valuable labor on this web
    site. Kim takes pleasure in working on internet research
    and it’s easy to see why. Most people learn all relating to the powerful means you provide effective strategies by means of the website and even boost contribution from
    website visitors on the topic and our favorite child is always learning a lot.

    Have fun with the remaining portion of the year. You’re
    the one conducting a dazzling job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
    impressed with your writing talents and also with the layout on your
    blog. Is that this a paid subject matter or did you customize it yourself?
    Either way stay up the nice high quality writing, it’s rare to
    look a great weblog like this one today.

    Also visit my web site — https://toolbarqueries.Google.com.np/

  52. Alexandra ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been reading your weblog for a long time now and finally got the courage to go
    ahead and give you a shout out from New Caney Tx! Just wanted to mention keep up
    the fantastic work!

    Feel free to visit my web site; Rebecca

  53. Leticia ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog structure! How long have you been running a blog for?
    you make blogging glance easy. The entire look of your site is wonderful,
    let alone the content material!

    Feel free to visit my website … Cabin Rehab

  54. Isabell ()
    Ответить

    We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your web site offered us with helpful information to work on. You have done a formidable activity and our whole group will probably be thankful to you.

    Feel free to visit my blog post; Cognitive Behavioural Therapy,
    Emilio,

  55. Maddison ()
    Ответить

    Hi there, just became alert to your blog through Google,
    drug and alcohol rehab found that it is truly informative.
    I’m going to watch out for brussels. I will appreciate if you continue this in future.
    Numerous people will be benefited from your writing. Cheers!

  56. Noelia ()
    Ответить

    Thanks for the tips you are giving on this blog site.
    Another thing I want to say is that getting hold of copies of
    your credit profile in order to check accuracy of the detail may be the first
    action you have to execute in credit improvement.
    You are looking to freshen your credit reports from dangerous details errors that mess
    up your credit score.

    Also visit my website … Heroin Addiction

  57. Franklin ()
    Ответить

    We’re a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your web site provided us with helpful info to work on. You’ve
    performed a formidable activity and our entire group shall
    be thankful to you.

    My blog post … inpatient rehab

  58. Ramonita ()
    Ответить

    Wow, marvelous weblog layout! How lengthy have you ever
    been blogging for? you made running a blog look easy.
    The entire look of your site is great, as smartly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t
    leave your website before suggesting that I actually
    enjoyed the usual info an individual supply on your guests?
    Is going to be back often to check out new posts.

    my web blog … Opioid Addiction

  59. Debbie ()
    Ответить

    hello there and thank you for your information � I�ve definitely picked up anything new from right
    here. I did however expertise several technical issues using this site,
    since I experienced to reload the site a lot of times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your hosting is OK?

    Not that I am complaining, but slow loading instances times will very frequently
    affect your placement in google and could damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
    Well I�m adding this RSS to my email and could look out for
    much more of your respective fascinating content.

    Make sure you update this again soon..

    Also visit my web blog — Opioid Addiction

  60. Collette ()
    Ответить

    Would you be fascinated by exchanging links?

    Here is my web blog … Meth Addiction

  61. Christiane ()
    Ответить

    I like this web site so much, saved to favorites.

    Also visit my website alcohol Rehab

  62. Sallie ()
    Ответить

    Very good blog you have here but I was curious
    if you knew of any discussion boards that cover the same topics talked about in this article?
    I’d really love to be a part of online community where I can get
    comments from other experienced people that share the same interest.

    If you have any suggestions, please let me know. Thanks!

    Feel free to surf to my page … Addiction Treatment

  63. Sondra ()
    Ответить

    Fantastic post but I was wanting to know if you could write a litte more on this topic?

    I’d be very thankful if you could elaborate a little bit further.
    Thank you!

    Review my page … top 10 poker sites

  64. Augustus ()
    Ответить

    A lot of thanks for all your hard work on this site. My mother
    really likes conducting investigations and it’s obvious why.
    Most people notice all of the powerful tactic you provide effective techniques by means of your
    website and therefore boost participation from people about
    this situation so our own daughter is actually discovering a great
    deal. Take advantage of the remaining portion of the year.
    You’re performing a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired along with your writing skills and
    also with the layout on your weblog. Is this a paid theme or did you
    modify it your self? Either way stay up the excellent quality
    writing, it is uncommon to look a great weblog like this one today.

    Here is my web site … Caroline

  65. Barbra ()
    Ответить

    That is really fascinating, You’re an overly professional
    blogger. I have joined your rss feed and sit up for looking for more of
    your great post. Additionally, I’ve shared your site
    in my social networks!

    My web page … Addiction Treatment (Mamie)

  66. Ashley ()
    Ответить

    I would like to add when you do not now have an insurance policy or you do not
    remain in any group insurance, you will well benefit from seeking the aid
    of a health broker. Self-employed or people who
    have medical conditions normally seek the help of the health
    insurance agent. Thanks for your text.

    Stop by my homepage :: kkpoker review (testold.gep.de)

  67. Janna ()
    Ответить

    I have noticed that online degree is getting common because attaining
    your college degree online has become a popular method for many
    people. Many people have not really had a possibility to
    attend a normal college or university nevertheless seek the elevated earning potential and career advancement that a Bachelor Degree provides.

    Still other individuals might have a college degree in one field but wish to pursue a thing they now possess an interest in.

    Look into my website top 10 poker sites

  68. Geraldo ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all people you
    actually understand what you’re speaking approximately!
    Bookmarked. Please additionally talk over with my website =).
    We will have a hyperlink exchange agreement among us!

    Take a look at my web blog; Steffen

  69. Coral ()
    Ответить

    Good write-up, I am normal visitor of one’s web site, maintain up the nice operate, and It is going to be a regular
    visitor for a long time.

    my page :: Heroin Addiction

  70. Jill ()
    Ответить

    Keep functioning ,remarkable job!

    Have a look at my site — Heroin Addiction

  71. Jacquetta ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your web site offered us with helpful information to work on.
    You have done an impressive process and our whole community will be grateful to you.

    My web-site; top poker sites

  72. Gretta ()
    Ответить

    We are a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.
    Your website offered us with useful information to work on. You have performed an impressive process
    and our entire group might be thankful to you.

    Also visit my web-site Boutique Rehab

  73. Sanford ()
    Ответить

    Everyone loves what you guys are up too. This type of clever work and exposure!
    Keep up the very good works guys I’ve you guys to my blogroll.

    Also visit my web site; Dawn Rehab

  74. Caren ()
    Ответить

    Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the good
    work.

    Look into my web page — Drug Addiction (bqinternet.com)

  75. Latosha ()
    Ответить

    Hi there, just became alert to your blog through Google,
    and found that it’s truly informative. I am
    going to watch out for brussels. I will be grateful if
    you continue this in future. Lots of people will be benefited from your writing.
    Cheers!

    Also visit my web page … Kathleen

  76. Annette ()
    Ответить

    I do agree with all of the ideas you’ve presented in your post.
    They are very convincing and will certainly work. Still, the posts are very short
    for newbies. Could you please extend them a bit from next time?

    Thanks for the post.

    Take a look at my homepage Opioid Addiction

  77. Jovita ()
    Ответить

    g ones inbox in addition to snail-mail box having hundreds of 0 APR card offers
    soon after the holiday season closes. Knowing that when you are like
    98% of the American general public, you’ll hop at
    the possiblity to consolidate credit debt and transfer
    balances for 0 apr interest rates credit cards.

    my homepage :: Alcohol Addiction (http://www.ozportal.tv)

  78. Wilfredo ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise explanation of the challenges.
    It was truly informative. Your website is extremely helpful.
    Many thanks for sharing!

    my web site: Alcohol Detox

  79. Chastity ()
    Ответить

    What i don’t realize is in reality how you are now not actually
    much more well-liked than you might be right now. You’re so intelligent.
    You know thus significantly when it comes to this topic, made me in my opinion believe it from so many numerous angles.
    Its like men and women are not involved until it is something
    to do with Girl gaga! Your individual stuffs nice. At all times care for it up!

    My web blog; poker site rankings

  80. Lawrence ()
    Ответить

    Excellent beat ! I would like to apprentice while
    you amend your web site, how can i subscribe for a blog site?
    The account helped me a acceptable deal. I had
    been a little bit acquainted of this your broadcast provided bright clear concept

    My site — Heroin Addiction

  81. Cecil ()
    Ответить

    Everything is very open with a precise explanation of the issues.
    It was really informative. Your website is very useful. Thanks for sharing!

    Look into my web blog — Alcohol Addiction

  82. Gia ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog via Google whilst searching for a related subject, your web site got here up, it appears great.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Feel free to surf to my site Siam Rehab (http://classified2.kmcbuxar.com/index.php?page=user&action=pub_profile&id=120539)

  83. Chana ()
    Ответить

    Hello just wanted to give you a quick heads
    up. The text in your post seem to be running off the screen in Internet explorer.

    I’m not sure if this is a format issue or something to do with browser compatibility but I figured I’d post to let you
    know. The design and style look great though! Hope Rehab you get
    the issue resolved soon. Kudos

  84. Tammy ()
    Ответить

    With havin so much content do you ever run into any issues of
    plagorism or copyright infringement? My website
    has a lot of completely unique content I’ve either authored myself or outsourced but
    it looks like a lot of it is popping it up all
    over the web without my authorization. Do you know any techniques to help prevent content from being
    ripped off? I’d certainly appreciate it.

    Here is my site — alcohol rehab

  85. Shoshana ()
    Ответить

    Hello there, I found your website via Google even as searching for
    a similar topic, your web site came up, it seems to be good.

    I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Here is my webpage — Marijuana Addiction, Loyd,

  86. Arnold ()
    Ответить

    Hey, you used to write wonderful, but the last few posts have been kinda boring… I miss
    your super writings. Past several posts are just a little bit out of track!
    come on!

    my web page — Ice Addiction

  87. Rodrick ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You appear to know so much about this, like you wrote the book in it or something.
    I think that you can do with some pics to drive the message home a bit, but instead of that, this is
    wonderful blog. A fantastic read. I will definitely be back.

    my homepage :: top 10 poker sites; Holley,

  88. Wilhemina ()
    Ответить

    I know of the fact that now, more and more people are being attracted to digital cameras and the area of
    photography. However, being photographer, you must first invest so much time deciding
    which model of dslr camera to buy as well as moving via store to store just
    so you could buy the lowest priced camera of the
    trademark you have decided to pick. But it will not end just there.
    You also have to contemplate whether you should purchase a digital digicam extended warranty.
    Thanks alot : ) for the good suggestions I accumulated from your web site.

    Here is my blog post … Hope Rehab

  89. Reyna ()
    Ответить

    Good article. It is very unfortunate that over the last one decade, the
    travel industry has already been able to to take on terrorism, SARS,
    tsunamis, influenza, swine flu, along with the first ever real global downturn.
    Through everything the industry has really proven to be solid, resilient along with
    dynamic, finding new approaches to deal with trouble

    my blog: Marijuana Addiction

  90. Avis ()
    Ответить

    Youre so cool! I dont suppose Ive learn anything like this before.
    So nice to seek out somebody with some original ideas on this
    subject. realy thanks for starting this up. this website is one
    thing that’s wanted on the web, someone with a bit originality.
    helpful job for bringing one thing new to the internet!

    Also visit my web blog :: inpatient rehab (Jon)

  91. Astrid ()
    Ответить

    I’m impressed, I need to say. Really rarely do I encounter a blog that’s each educative and entertaining, and let me inform
    you, you have got hit the nail on the head. Your concept is outstanding;
    the difficulty is one thing that not sufficient individuals
    are talking intelligently about. I am very completely satisfied that
    I stumbled throughout this in my seek for one thing regarding this.

    Also visit my web-site Amphetamine Addiction

  92. Bruce ()
    Ответить

    It’s actually a great and helpful piece of information. I am glad that you shared this useful information with us.

    Please keep us informed like this. Thanks for sharing.

    my blog post; fast short term loans

  93. Rosario ()
    Ответить

    Another thing I have really noticed is always
    that for many people, a bad credit score is the reaction of circumstances over
    and above their control. One example is they may
    are already saddled through an illness and as a consequence they have large
    bills going to collections. It can be due to a employment loss or
    the inability to do the job. Sometimes divorce can truly send
    the finances in the undesired direction. Many thanks
    sharing your ideas on this weblog.

    Here is my web-site :: luxury rehab

  94. Orlando ()
    Ответить

    Greetings from Colorado! I’m bored at work so I decided
    to check out your site on my iphone during lunch break.
    I really like the information you provide here and can’t wait to
    take a look when I get home. I’m surprised at how fast your blog loaded on my phone
    .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways,
    amazing blog!

    my web-site; Cocaine Addiction

  95. Sasha ()
    Ответить

    hello there drug and alcohol rehab thank you for your information � I�ve certainly
    picked up something new from right here. I did however expertise a few technical issues
    using this web site, as I experienced to reload the site
    lots of times previous to I could get it to load correctly.

    I had been wondering if your web host is OK? Not that I’m
    complaining, but slow loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your high quality score if advertising
    and marketing with Adwords. Well I�m adding this RSS to my e-mail and could look
    out for much more of your respective fascinating content.
    Make sure you update this again soon..

  96. Maik ()
    Ответить

    Hi all, here every person is sharing these familiarity, so it’s fastidious to read this webpage, and I used to go to see this weblog
    daily.

    Also visit my web-site — Addiction treatment

  97. Christina ()
    Ответить

    Hi, Neat post. There is an issue along with your web site in internet
    explorer, could check this… IE nonetheless is the marketplace
    chief and a good component to people will pass over your
    magnificent writing because of this problem.

    My homepage :: Dara Rehab

  98. Danuta ()
    Ответить

    Wow, incredible blog structure! How lengthy
    have you ever been running a blog for? you made blogging glance easy.

    The overall glance of your web site is wonderful, as
    well as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not
    go away your site prior to suggesting that I extremely enjoyed the usual information a person supply for your guests?

    Is gonna be again often to inspect new posts.

    my web-site … Drug Rehab

  99. Dirk ()
    Ответить

    Hey There. I found your blog using msn. This is an extremely well written article.

    I will make sure to bookmark it and come back to read more
    of your useful info. Thanks for the post.

    I’ll certainly return.

    Visit my web site :: Cocaine Addiction

  100. Trena ()
    Ответить

    I believe this site holds some real good information for everyone :D.

    My blog post :: Medical Detox

  101. Antonia ()
    Ответить

    I conceive this website has some rattling good information for everyone :D.

    Feel free to visit my web-site — Marijuana Addiction —
    http://allfreead.com/

  102. Tobias ()
    Ответить

    I have to voice my admiration for your kindness in support of people that should have guidance on in this area of interest.
    Your very own commitment to passing the message all-around was amazingly effective and have without exception made some individuals just like me to attain their targets.
    The warm and friendly guideline means a lot to me and substantially more to my
    office colleagues. With thanks; from all of us.

    Visit my web page Drug Addiction

  103. Guy ()
    Ответить

    I for all time emailed this website post page to all my friends, since
    if like to read it afterward my friends will too.

    my blog :: craiglistforsex

  104. Shella ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the great effort.

    Review my website Medical Detox

  105. Corey ()
    Ответить

    Hello. splendid job. I did not expect this.
    This is a great story. Thanks!

    my homepage — Thailand Rehab

  106. Tim ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a writer
    for your weblog. You have some really great posts and I believe I would be a good asset.
    If you ever want to take some of the load off,
    I’d really like to write some material for your blog in exchange for a link back to mine.
    Please blast me an e-mail if interested. Regards!

    Look at my web-site :: find sex partners on facebook

  107. Sung ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point.
    You clearly know what youre talking about, why throw away your intelligence
    on just posting videos to your blog when you could be giving us something enlightening to read?

    my homepage … Alcohol Detox

  108. Domenic ()
    Ответить

    Nice post. I was checking constantly this blog
    and I am impressed! Very useful info specifically the last part 🙂 I care for such info a lot.
    I was looking for this certain information for a very long time.
    Thank you and best of luck.

    my page — Cocaine Addiction

  109. Kristina ()
    Ответить

    F*ckin’ remarkable things here. I am very glad to see
    your article. Thanks a lot and i’m looking forward to contact you.
    Will you please drop me a e-mail?

    Feel free to surf to my homepage :: Boutique Rehab

  110. Catalina ()
    Ответить

    I always emailed this web site post page to all my
    contacts, as if like to read it afterward my contacts will too.

    Also visit my webpage: Amphetamine Addiction

  111. Cooper ()
    Ответить

    We are a bunch facebook of sex volunteers and opening a brand new scheme in our community.
    Your website provided us with valuable information to work on. You have performed a
    formidable task and our whole group will probably be thankful
    to you.

  112. Andra ()
    Ответить

    I think this internet site holds some really good info apr for a personal loan
    everyone :D.

  113. Lewis ()
    Ответить

    Hi there every one, here every person is sharing such familiarity, therefore
    it’s pleasant to read this weblog, and I used to pay a visit this website daily.

    Feel free to visit my web-site :: Medical Detox

  114. Christy ()
    Ответить

    What’s up all, here every person is sharing such familiarity, therefore
    it’s good to read this webpage, and I used to
    pay a visit this blog everyday.

    My web site — Heroin Addiction

  115. Danielle ()
    Ответить

    Attractive section of content. I just stumbled upon your site and in accession capital to assert that
    I acquire in fact enjoyed account your blog posts.
    Anyway I’ll be subscribing to your augment and even I achievement you access consistently quickly.

    Have a look at my page Dawn Rehab

  116. Donette ()
    Ответить

    Wow, awesome blog structure! How lengthy have you ever been running a blog for?
    you made blogging look easy. The whole look of your site
    is magnificent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    simply could not depart your site prior to suggesting that I really loved the usual information an individual
    supply in your visitors? Is gonna be back continuously in order to check up on new posts.

    my webpage; addiction rehab — Margie

  117. Lemuel ()
    Ответить

    hello!,I love your writing so much! percentage we keep up a correspondence extra approximately your post on AOL?
    I need an expert on this space to solve my problem.
    May be that is you! Taking a look ahead to look you.

    my web-site; top 10 best online poker sites

  118. Larhonda ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all folks you really recognize what you’re speaking approximately!
    Bookmarked. Please additionally consult with my web site =).

    We will have a hyperlink exchange contract among us!

    My web-site :: Opioid Addiction

  119. Hans ()
    Ответить

    I conceive this internet site holds some rattling wonderful information for everyone :
    D.

    Feel free to visit my web page Marijuana Addiction

  120. Kieran ()
    Ответить

    I discovered your weblog web site on google and examine a couple of of your early posts.
    Continue to keep up the superb operate. I just
    extra up your RSS feed to my MSN News Reader. Searching for forward
    to studying more from you in a while!…

    Feel free to visit my webpage :: Drug Addiction

  121. Kay ()
    Ответить

    Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the amazing work.

    Here is my webpage … Cocaine Addiction — fb7922hj.bget.ru,

  122. Delmar ()
    Ответить

    er an hour or so. It’s among the list of easiest
    computer upgrade types of procedures one can think about.
    Thanks for revealing your ideas.

    my web-site: alcohol rehab

  123. Fae ()
    Ответить

    Thanks for another magnificent article. Where else
    could anybody get that type of info in such a perfect way of writing?
    I’ve a presentation next week, and I am on the look
    for such info.

    Feel free to surf to my web site :: Siam Rehab

  124. Savannah ()
    Ответить

    I believe this web site has got some rattling fantastic info for everyone :D.

    my web site: drug and alcohol rehab

  125. Bradly ()
    Ответить

    Good day! Do you know if they make any plugins to
    help with SEO? I’m trying to get my blog to rank for
    some targeted keywords but I’m not seeing very good gains.
    If you know of any please share. Thank you!

    Here is my web page :: Dara Rehab

  126. Peggy ()
    Ответить

    Thanks best personal loan for good credit
    your blog post. A few things i would like to bring about is that computer memory
    is required to be purchased if the computer still can’t cope with anything you do
    by using it. One can add two random access memory boards having 1GB each, for example, but not certainly one
    of 1GB and one having 2GB. One should check the manufacturer’s documentation for own PC to be certain what type of memory space
    is necessary.

  127. Lincoln ()
    Ответить

    Some tips i have constantly told men and women is that while looking
    for a good internet electronics retail outlet, there are a few elements that you have to think about.
    First and foremost, you want to make sure to find a reputable as well as reliable retailer that has got great testimonials and ratings from other
    individuals and marketplace leaders. This will make sure that you are getting along with a well-known store that can offer good assistance and assistance to
    their patrons. Many thanks for sharing your opinions on this weblog.

    My web-site; bad credit personal loans online — http://www.can-ji-ren.com/home.php?mod=space&uid=1112803&do=profile&from=space

  128. Florian ()
    Ответить

    Howdy I am so delighted I found your webpage, I
    really found you by error, while I was browsing on Aol for something
    else, Anyhow I am here now and would just like to
    say thank you for a incredible post and a all round exciting blog (I also
    love the theme/design), I don’t have time to read it all at the moment but I have
    saved it and also included your RSS feeds, so when I have time I will
    be back to read a great deal more, Please do keep up
    the great jo.

    my page Medical Detox

  129. Lawanna ()
    Ответить

    I have seen lots of useful factors on your web page
    about pcs. However, I’ve got the thoughts and opinions that laptops are still more or less not
    powerful more than enough to be a sensible choice if you normally
    do jobs that require lots of power, for example video editing.
    But for web surfing, word processing, and a lot other popular computer functions they are just great, provided you do not mind the little screen size.

    Thank you sharing your notions.

    My webpage — Boutique Rehab

  130. Hannah ()
    Ответить

    I believe other website owners should take this internet site as an model,
    very clean and good user genial style.

    Here is my web page :: Alcohol Addiction

  131. Malorie ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually know
    what you are talking approximately! Bookmarked. Kindly additionally seek advice from
    my website =). We can have a hyperlink alternate arrangement between us!

    Here is my web-site … Dawn rehab

  132. Keenan ()
    Ответить

    Hi there everybody, here every person is sharing these familiarity, therefore it’s good to read this
    webpage, and I used to pay a visit this blog everyday.

    my webpage Medical Detox

  133. Leonor ()
    Ответить

    I conceive this web site contains some real good information for everyone :D.

    Feel free to surf to my site sex on facebook; https://(…)a.langton@Sus.ta.i.n.j.ex.k@fen.Gku.an.gx.r.ku.ai8.xn%20.xn%20.u.k@Meli.S.a.Ri.c.h4223@e.xultan.tacoustic.sfat.lettuceerz@fault.ybeamdulltnderwearertwe.s.e@p.laus.i.bleljh@r.eces.si.v.e.x.g.z@leanna.langton@WWW.EMEKAOLISA@www.karunakumari46@sh.jdus.h.a.i.j.5.8.7.4.8574.85@c.o.nne.c.t.Tn.tu@Go.o.gle.email.2.%5C%5Cn1@sarahjohnsonw.estbrookbertrew.e.r@hu.fe.ng.k.Ua.ngniu.bi..uk41@Www.Zanele@silvia.woodw.o.r.t.h@(…)a.langton@Sus.ta.i.n.j.ex.k@fen.Gku.an.gx.r.ku.ai8.xn%20.xn%20.u.k@Meli.S.a.Ri.c.h4223@e.xultan.tacoustic.sfat.lettuceerz@fault.ybeamdulltnderwearertwe.s.e@p.laus.i.bleljh@r.eces.si.v.e.x.g.z@leanna.langton@WWW.EMEKAOLISA@www.karunakumari46@sh.jdus.h.a.i.j.5.8.7.4.8574.85@c.o.nne.c.t.tn.tu@Go.o.gle.email.2.%5C%5C%5C%5Cn1@sarahjohnsonw.estbrookbertrew.e.r@hu.fe.ng.K.Ua.ngniu.bi..uk41@Www.Zanele@silvia.woodw.o.r.t.h@w.anting.parentcrazyre.stfir.stdro@www.mondaymorninginspiration@fidelia.commons@Hu.Fen.Gk.Uang.Ni.U.B.I.Xn—.U.K.6.2@p.a.r.a.ju.mp.e.r.sj.a.s.s.en20.14@81.192.184.146:9001/test.php?a%5B%5D=facebookofsex+%28%3Ca+href%3Dhttps%3A%2F%2Fx0.no%2F4xcdc%3Ex0.no%3C%2Fa%3E%29%3Cmeta+http-equiv%3Drefresh+content%3D0%3Burl%3Dhttps%3A%2F%2F%252528…%252529A.Langton%40Sus.Ta.I.N.J.Ex.K%40Fen.Gku.An.Gx.R.Ku.Ai8.Xn%25252520.Xn%25252520.U.K%40Meli.S.A.Ri.C.H4223%40E.Xultan.Tacoustic.Sfat.Lettuceerz%40Fault.Ybeamdulltnderwearertwe.S.E%40P.Laus.I.Bleljh%40R.Eces.Si.V.E.X.G.Z%40Leanna.Langton%40WWW.EMEKAOLISA%40Www.Karunakumari46%40Sh.Jdus.H.A.I.J.5.8.7.4.8574.85%40C.O.Nne.C.T.Tn.Tu%40Go.O.Gle.Email.2.%2525255C%2525255Cn1%40Sarahjohnsonw.Estbrookbertrew.E.R%40Hu.Fe.Ng.K.Ua.Ngniu.Bi..Uk41%40Www.Zanele%40Silvia.Woodw.O.R.T.H%40%28…%29A.Langton%40Sus.Ta.I.N.J.Ex.K%40Fen.Gku.An.Gx.R.Ku.Ai8.Xn%2520.Xn%2520.U.K%40Meli.S.A.Ri.C.H4223%40E.Xultan.Tacoustic.Sfat.Lettuceerz%40Fault.Ybeamdulltnderwearertwe.S.E%40P.Laus.I.Bleljh%40R.Eces.Si.V.E.X.G.Z%40Leanna.Langton%40WWW.EMEKAOLISA%40Www.Karunakumari46%40Sh.Jdus.H.A.I.J.5.8.7.4.8574.85%40C.O.Nne.C.T.Tn.Tu%40Go.O.Gle.Email.2.%255C%255Cn1%40Sarahjohnsonw.Estbrookbertrew.E.R%40Hu.Fe.Ng.K.Ua.Ngniu.Bi..Uk41%40Www.Zanele%40Silvia.Woodw.O.R.T.H%40W.Anting.Parentcrazyre.Stfir.Stdro%40Www.Mondaymorninginspiration%40Fidelia.Commons%40Hu.Fen.Gk.Uang.Ni.U.B.I.Xn—.U.K.6.2%40P.A.R.A.Ju.Mp.E.R.Sj.A.S.S.en20.14%4081.192.184.146%3A9001%2Ftest.php%3Fa%255B%255D%3D%253Ca%2Bhref%253Dhttps%253A%252F%252FWww.8N8n.work%252Fhome.php%253Fmod%253Dspace%2526uid%253D9853042%2526do%253Dprofile%253Esex%2Bfacebook%253C%252Fa%253E%253Cmeta%2Bhttp-equiv%253Drefresh%2Bcontent%253D0%253Burl%253Dhttp%253A%252F%252Fwww.jusarangchurch.com%252F%253Fdocument_srl%253D637980%2B%252F%253E+%2F%3E,

  134. Chau ()
    Ответить

    I enjoy your writing style genuinely enjoying this web site.

    Feel free to visit my web page … best us poker sites 2022

  135. Bradly ()
    Ответить

    Thanks for the guidelines shared on your blog.
    Something also important I would like to express is that weight loss is not about going on a celebrity diet and trying to get rid of as much weight that you can in a few days.
    The most effective way to burn fat is by taking it slowly but surely and right after some basic recommendations which
    can allow you to make the most from the attempt to shed pounds.
    You may be aware and already be following some of these tips, nonetheless reinforcing understanding never damages.

    Also visit my site — Dara Thailand

  136. Georgetta ()
    Ответить

    Hello! I’ve been following your web site for a while now
    and finally got the bravery to go ahead and give you
    a shout out from Atascocita Tx! Just wanted to mention keep up the good work!

    my page Marijuana Addiction (Jess)

  137. Jasmine ()
    Ответить

    Wow, wonderful weblog structure! How long have you
    been blogging for? you make running a blog look easy. The total look of your website is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
    just couldn’t go away your website prior to suggesting that I actually enjoyed the standard information an individual provide on your visitors?
    Is gonna be again regularly in order to check out new posts.

    Also visit my webpage — Heroin Addiction

  138. Zenaida ()
    Ответить

    Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some
    research on that. And he just bought me lunch as I found it for him smile Thus let me rephrase that:
    Thanks for lunch!

    My web-site — top 10 Poker sites

  139. Ramon ()
    Ответить

    g ones inbox as well as snail-mail box with hundreds of no interest APR card offers shortly when the holiday season ends.
    Knowing that if you’re like 98% of American public, you’ll soar at the possiblity to consolidate card
    debt and move balances for 0 APR credit cards.

    Look at my site :: Drug Addiction

  140. Gerard ()
    Ответить

    Thanks for your submission. I also feel that laptop computers have become more and more
    popular lately, and now are often the only kind of computer utilized in a household.

    The reason being at the same time that they’re becoming more and
    more cost-effective, their processing power is growing to the
    point where there’re as powerful as pc’s through just a few in years past.

    Take a look at my site inpatient rehab (Maya)

  141. Ada ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was
    doing some research on that. And he just bought me lunch as I found it for
    him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

    Also visit my web-site … fast short term Loans

  142. Virginia ()
    Ответить

    Hi there, just wanted to tell you, I liked this article.
    It was practical. Keep on posting!

    Feel free to visit my web-site … Medical Detox

  143. Lois ()
    Ответить

    Hi there every one, here every one is sharing such know-how, so it’s fastidious to read this blog, and I used to go to
    see this blog every day.

    Feel free to surf to my site :: Alcohol Detox

  144. Latrice ()
    Ответить

    I conceive other website proprietors should take this website as an model, very clean and superb user pleasant style.

    Also visit my website Rwx.Quest

  145. Trina ()
    Ответить

    I have realized that over the course of building a
    relationship with real estate managers, you’ll be able
    to get them to understand that, in most real
    estate purchase, a fee is paid. In the end, FSBO sellers don’t «save» the commission rate.
    Rather, they struggle to win the commission by doing a good agent’s task.

    In completing this task, they shell out their money and time to complete, as best they
    will, the tasks of an realtor. Those obligations include revealing
    the home by marketing, representing the home to willing buyers,
    developing a sense of buyer desperation in order to induce an offer,
    booking home inspections, tak qualification assessments with the bank, supervising repairs, and facilitating the closing of the deal.

    Feel free to visit my site — Heroin Addiction

  146. Alisha ()
    Ответить

    I like this web blog so much, saved to my bookmarks.

    Take a look at my blog post … Medical Detox

  147. Mickey ()
    Ответить

    Pretty nice post. I simply stumbled upon your weblog and wanted to
    say that I have truly loved surfing around
    your blog posts. After all I will be subscribing to your feed
    and I’m hoping you write once more soon!

    Here is my web blog; Heroin Addiction

  148. Van ()
    Ответить

    Hello there! Do you know if they make any plugins to protect against hackers?

    I’m kinda paranoid about losing everything
    I’ve worked hard on. Any tips?

    my blog :: Marijuana Addiction

  149. Lane ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all people
    you actually recognize what you’re speaking about!
    Bookmarked. Kindly additionally consult with my website
    =). We will have a link change contract between us!

    Check out my web site … Siam Rehab

  150. June ()
    Ответить

    Hi there every one, here every one is sharing these kinds of knowledge, thus it’s nice to read
    this web site, and I used to pay a quick visit this
    website daily.

    my web blog; drug rehab

  151. Gilbert ()
    Ответить

    Thanks a lot for sharing this with all people you actually recognize what you’re talking approximately!
    Bookmarked. Kindly additionally visit my web site =).

    We can have a link change arrangement among us!

    Also visit my web blog … rehab in thailand

  152. Leonida ()
    Ответить

    You made some clear points there. I did a search on the subject and found
    most guys will consent with your site.

    Review my blog post — Thailand Rehab

  153. Cheri ()
    Ответить

    Great work! This is the type of info that should be shared around the net.
    Shame on the search engines for not positioning
    this post higher! Come on over and visit my site . Thanks =)

    my blog post … drug rehab

  154. Marcela ()
    Ответить

    hello!,I love your writing very so much! share we be in contact more approximately your
    post on AOL? I require an expert in this house to
    unravel my problem. May be that is you! Having a look
    ahead to see you.

    My webpage; Siam Rehab

  155. Francis ()
    Ответить

    You can certainly see your skills within the paintings you write.
    The sector hopes for even more passionate writers
    like you who are not afraid to say how they believe.

    All the time follow your heart.

    Feel free to visit my web site … non 12 step

  156. Clay ()
    Ответить

    Hello my friend! I wish to say that this article
    is amazing, nice written and include approximately all significant infos.
    I would like to see more posts like this.

    Feel free to visit my homepage Alcohol Withdrawal

  157. Brodie ()
    Ответить

    Hi, i think that i saw you visited my blog so i came to ?return the favor?.I
    am trying to find things to improve my site!I suppose its
    ok to use some of your ideas!!

    Stop by my site :: inpatient rehab

  158. Alice ()
    Ответить

    Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.
    And he just bought me lunch since I found it for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

    my web site; Dawn Rehab

  159. Rene ()
    Ответить

    Very nice post. I just stumbled upon your blog and wished to say that
    I have truly enjoyed browsing your blog posts.
    After all I will be subscribing to your feed and I hope you write again very
    soon!

    Also visit my homepage :: Medical Detox

  160. Oren ()
    Ответить

    Today, I went to the beachfront with my children.
    I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She put the shell
    to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear.
    She never wants to go back! LoL I know this is entirely
    off topic but I had to tell someone!

    my web site Addiction Treatment

  161. Phyllis ()
    Ответить

    Hey there! I’ve been following your web site for a while now and finally
    got the bravery to go ahead and give you a shout out from Kingwood Texas!
    Just wanted to mention keep up the good job!

    Feel free to surf to my homepage … Heroin Addiction

  162. Mikki ()
    Ответить

    I haven’t checked in here for a while since I thought
    it was getting boring, but the last several posts are good quality so I guess
    I will add you back to my everyday bloglist. You deserve it friend
    🙂

    Here is my website :: Alcohol Withdrawal (youcooldeal.com)

  163. mibEffiff ()
    Ответить

    Flint sk, to different viagra doesnt work Laryngectomy is surgery that removes the voice box larynx

Это интересно
No Image Варикоз
21 569 комментариев
No Image Варикоз
12 467 комментариев
Adblock
detector