No Image

Тяжесть в ногах что это

СОДЕРЖАНИЕ
52
729 просмотров
17 августа 2019

Тяжесть в ногах – симптом, знакомый каждому. После тяжелого рабочего дня, интенсивных физических упражнений все испытывали подобное явление. Это результат длительной статической нагрузки, мышечного напряжения.

Болезни, для которых характерен симптом тяжести в ногах:

  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз глубоких вен на ногах;
  • лимфедема (патологическая отечность);
  • плоскостопие;
  • артроз или артрит суставов ног;
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
  • сердечная недостаточность;
  • гломерулонефрит.

Тяжесть в нижних конечностях – синдром усталых ног. Развивается во всех возрастных категориях. Клиника – неприятное чувство в ногах, которое сопровождается тупой болью без четкой локализации или гудением, отечностью, усталостью. Пастозность (отечность) не всегда явно выражена. Проявляется передавливанием кожи на месте расположения манжетки носков или отпечатком тесной обуви. При прогрессировании синдрома возможно онемения, парестезии (ползания мурашек), судороги мышц голени. Как правило, симптомы развиваются во второй половине дня и проходят к утру, после сна и отдыха.

Патогенез включает такие аспекты:

  • мышечное перенапряжение;
  • недостаточность венозных клапанов, сниженный тонус сосудистой стенки, ухудшение оттока крови от нижних конечностей;

Недостаточность венозных клапанов (фото: www.pinterest.com)

  • выход жидкости из сосудов в интерстициальное (межклеточное) пространство.

Встречается как физиологическое явление (например, долгая прогулка или физическая нагрузка) или проявление заболевания (варикоз, заболевание почек и сердца).

Тяжесть в ногах – многофакторная и полиэтиологическая проблема. Усталость и дискомфорт могут возникать как результат длительных нагрузок, продолжительного стояния на ногах. Профессии, представители которых чаще других жалуются на синдром тяжести в нижних конечностях:

Эти люди проводят рабочий день на ногах без отдыха. Также фактор риска — лишний вес. Суставы могут нормально работать при определенной нагрузке, а дополнительные килограммы нарушают функционирование, их поверхность стирается и разрушается. Развиваются артриты, артрозы. Большое количество жира осложняет процесс сокращения сосудов и отток крови.

Прием контрацептивов, содержащих гормоны, приводит к дискомфорту в ногах. После окончания лечения симптом проходит. Ходьба на каблуках — фактор риска развития синдрома усталых ног. Женщины насильно меняют форму и физиологическое положение ступни, тем самым провоцируют напряжение мышц.

В жаркую погоду, помимо общего снижения активности и работоспособности, происходит потеря организмом жидкости, ее выход в межклеточное пространство, теряется тонус вен.

Плоскостопие — искривление свода стопы. Проявляется нарушением костных структур ноги и ее связочного аппарата. Встречается врожденная и приобретенная (травматическая, рахитическая) формы.

Плоскостопие (фото: www. medvoice.ru)

Венозная недостаточность развивается в результате потери тонуса стенки сосуда и неправильного функционирования клапанов. Результат — нарушение оттока крови, застой жидкости.

Недостаток белка в организме ведет к образованию отеков. Помимо увеличения конечностей, развивается синдром усталых ног. Например, при гломерулонефрите.

При сердечной недостаточности развивается задержка жидкости в организме, так как сердце не обеспечивает должный выброс крови. Поэтому увеличивается секреция альдостерона (гормон, который задерживает натрий и воду). В первую очередь отекают ноги, что является причиной их усталости.

Синдром усталых ног сопровождает клинику многих заболеваний (описано в таблице ниже).

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Чувство усталости, жжения в ногах, боль по ходу вен. Сосуды видно невооруженным взглядом – увеличенные, извитые, узловатые. Вены мягкие, кожа над ними не изменена. Появляются темные пигментации, телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на голени. К вечеру развиваются отеки, которые проходят после отдыха в горизонтальном положении

Увеличение пораженной конечности. Отек плотный, холодный. Кожа бледная, напряженная. Боль, ограничение подвижности конечности. Отек распространяется постепенно, начиная со стопы, продвигается вверх. Не проходит после отдыха

Тупые, давящие боли, тяжесть в области сердца, перебои его работы, инспираторная одышка (тяжело совершить вдох). Пациент не может заниматься физическими упражнениями, долго ходить, так как начинает задыхаться. Приступы сердечной астмы происходят обычно ночью. Когда человек лежит, возникает резкий приступ удушья, что заставляет проснуться. Помимо чувства нехватки воздуха, пациент ощущает сердцебиение, резкую слабость, потливость

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Характеризуется ноющей болью в пояснице, реже люмбаго (резкие прострелы). Мышцы спины напряжены. Онемение, чувство жжения, покалывания, ползания мурашек по нижним конечностям

Свод стопы патологический, меняется его продольная или поперечная конфигурация. Форма ступни модифицируется – укорачивается за счет отклонения первого пальца в сторону мизинца с формированием так называемой «косточки» на ноге. Люди обращаются к врачу по поводу косметического дефекта, возникают натоптыши (грубые кожные наросты) и мозоли из-за неправильной формы. Во время ходьбы боли в ногах. К вечеру тяжесть и усталость нижних конечностей

Артрит, артроз суставов нижних конечностей

Боль тазобедренных, коленных или голеностопных суставов. Затруднение движений, хруст и щелканье при ходьбе или сгибании ноги. Деформация суставов, покраснение

Развивается после инфекционного заболевания (грипп, ангина) через 2-3 недели после выздоровления. Может сочетаться с системными патологиями (красная волчанка, склеродермия). Характеризуется общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью и ломотой в пояснице. Человек становится бледным, отекает лицо и ноги. Особенность опухлости – появляется утром, уменьшается с течением дня. Меняется цвет мочи – розовая и мутная (по типу мясных помоев). Повышается артериальное давление

Тромбоз глубоких вен на ногах

Развивается остро, за несколько часов. Возникает боль в пораженной конечности, гиперемия (покраснение) или синюшность ноги, местное повышение температуры. Поверхностные вены набухшие, при пальпации болезненные. Нижняя конечность отечная, больные не могут наступить на ногу из-за чувства распирания, боли

Совет врача. При появлении симптомов обратитесь к семейному доктору

Синдром усталых ног — не всегда проявление патологии. Причиной появления тяжести в нижних конечностях иногда служит физический труд или условия работы. Для исключения или подтверждения патологии необходимо обратиться к врачу.

Во время вынашивания ребенка организм женщины претерпевает колоссальные изменения. Нагрузки на тело будущей матери приводят к нарушению кровотока и появлению тяжести в ногах. Причины:

  • у плода развивается своя система кровообращения, то есть у матери появляется дополнительный кровоток. Сердце женщины перегружается объемом поступившей крови, тем самым замедляется отток жидкости из нижних конечностей;
  • с прогрессированием беременности увеличивается матка. Она придавливает рядом лежащие сосуды, что ограничивает отток крови из нижних отделов тела;
  • естественный гормон, который помогает сохранить и выносить ребенка – прогестерон. Одно из его свойств – размягчение стенки сосуда. Вена теряет физиологический тонус, что нарушает продвижение крови;
  • во время беременности женщина всегда набирает вес, иногда по 30-40 кг, что также негативно сказывается на кровообращении и опорно-двигательной системе.

Беременные женщины имеют те же заболевания, что другие люди. Все патологии во время вынашивания ребенка обостряются: пороки сердца, почечные заболевания, сахарный диабет.

Семейный доктор определяет диагноз, назначает лечение. Если требуется консультация узкого специалиста, семейный врач дает направление на прием таких врачей:

Часто необходимы консультации смежных специалистов. Врачи определяют причину проблемы, проведя специальные исследования.

Выяснение причины и постановка диагноза базируются на сборе анамнеза. Пациент рассказывает, когда появились симптомы, какие признаки сопутствовали, бывали ли улучшения состояния и что для этого человек делал, как лечился. Обязательные методы определения любой патологии – общий анализ крови и мочи, глюкоза, электрокардиография.

Следующий шаг – биохимическое исследование крови и коагулограмма (определение свертывающей системы плазмы).

  • ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
  • ангиосканирование;
  • допплерография вен;
  • ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и малого таза (почки, матка);
  • рентген позвоночника и суставов нижних конечностей;
  • плантография – исследование строения стопы.

Диагностика состояния клапанного аппарата вен:

  • проба Троянова-Тренделенбурга. Человек лежит на спине, подняв одну ногу на 45°. Врач поглаживает конечность от стопы к паху, тем самым опорожняя вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Пациент встает. В норме наполнение вен голени не происходит за 15 секунд. Если это произошло раньше – несостоятельность клапанов;
  • проба Гаккенбруха. Доктор нащупывает овальную ямку – место впадения большой подкожной вены в бедренную. Если при кашле пациента чувствуется толчок под пальцами, значит, клапан не выполняет функцию;
  • маршевая проба. Пациент стоит, ниже колена неплотно накладывается жгут, чтобы пережать только поверхностные вены. После человек ходит 5-10 минут. Если подкожные и варикозно измененные вены спадаются, значит, глубокие сосуды проходимы, и наоборот.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек, позвоночника, суставов – методы диагностики последней очереди. Используют при неэффективности предыдущих или противопоказаниях к ним.

Терапия синдрома усталых ног включает симптоматическое лечение и устранение этиологического фактора.

Лечение причины, вызвавшей тяжесть в нижних конечностях (описано в таблице ниже).

Варикозное расширение вен

Консервативная терапия: венотоники и антиагреганты. Склеротерапия – введение в освобожденный от крови сосуд препарат (Полидоканол, Фибро-вейн), который закупоривает вену.

Хирургическое лечение: устранение патологического рефлюкса (ликвидация нарушения клапанного аппарата), иссечение варикозно-расширенных вен, лазерная коагуляция

Тромбоз глубоких вен

Гепарин 30-40 тысяч единиц в сутки 7-10 дней. С 3-5-го дня добавляют непрямые антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан). В комплексе принимают венотоники, обезболивающие препараты (Ибупрофен 200 мг 3 раза в день, Кейвер по 2 мл 3 раза в сутки). Хирургическое лечение – тромбэктомия (удаление тромба)

Лимфодренажный массаж. Аппаратная пневмокомпрессия. Противоотечная терапия (Фуросемид, Верошпирон, Трифас). Хирургическое лечение – коагуляция лимфатических сосудов

Антибактериальная терапия – ампициллин, офлоксацин, азитромицин (препарат и его дозировку подбирает врач). Гормональная терапия – Преднизолон 1 мг на кг веса пациента.

Неспецифические противовоспалительные средства – Делагил, Плаквенил по 250 мг на сутки 14-21 день. Антигипертензивная терапия (Эналаприл 5-10 мг 1 раз в сутки постоянно)

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Читайте также:  Диаметр воротной вены печени

Физическая гимнастика. Массаж. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен 200 мг 2 раза в день, Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки)

Лечебная физкультура. Массаж. Специальная ортопедическая обувь. Хирургическое лечение – резекция (удаление) участков костей, пересадка сухожилий

Антиагреганты (Аспирин 75 мг 1 раз в сутки ежедневно постоянно). Нитраты (Дикор 20-40 мг 1-2 раза в сутки постоянно). Антигипертензивная терапия (Эналаприл 5-10 мг раз в день постоянно или Кандесартан 4-8 мг в том же режиме). Диуретики (противоотечная терапия) – Фуросемид, Верошпирон

Венотоники – симптоматическое лечение тяжести в ногах. Улучшает тонус сосудов, снижает растяжимость вен, улучшает микроциркуляцию, стабилизирует отток лимфы:

  • Детралекс принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Срок лечения 2 месяца. Курс — дважды в году;
  • Троксевазин 300 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения 2-3 месяца;
  • Венорутон-гель наносят на проблемные участки дважды в сутки, втирать до полного впитывания. Использовать постоянно при наличии симптомов;
  • Эскузан рекомендуют принимать по 15-20 капель 2 раза на сутки перед едой. Курс лечения от 2-х недель до 2-3-х месяцев.

Эластическое бинтование усиливает кровоток в глубоких венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях. Процедуру важно начинать утром до подъема с кровати. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур материи должен наполовину перекрывать предыдущий.

Эластическое бинтование ног (фото: www. wikihow.com)

Используют средства народной медицины. Эти рецепты помогают снять усталость ног, улучшают циркуляцию крови:

  • мускатный настой. Ч. л. молотого мускатного ореха залить 200 мл кипятка. Настоять 20-30 минут. Выпивать по 100 мл дважды на сутки. Срок лечения 7-10 дней. Курс можно возобновлять раз в три месяца;
  • настойка на каштане. 50 г цветов конского каштана залить 500 мл медицинского спирта. Закрыть плотной крышкой, поставить в прохладное темное место. Настаивать 2 недели. Ежедневно взбалтывать. После готовности препарат процедить через марлю, поставить в холодильник. Принимать по ст. л. перед каждым приемом пищи, запивая водой. Срок лечения 3-4 недели. Курс возобновлять раз в три месяца;
  • домашний гель из каланхоэ. Листья растения помыть и разрезать вдоль. Наполнить ними пол литровую банку. Залить медицинским спиртом. Закрыть плотной крышкой и настаивать 3 недели, ежедневно взбалтывая. После готовности препарата небольшое количество жидкости легкими массажными движениями втирать в стопы и голени перед сном. Курс лечения без ограничений при хорошей переносимости препарата.

Народные средства рекомендуют использовать в период восстановления болезни и комплексно с традиционной медициной.

Важно! Тяжесть в ногах – синдром, который характеризуется чувством дискомфорта, ощущением усталости, боли в нижних конечностях. Сопутствующий симптом при варикозном расширении вен, тромбозе сосудов, патологии почек и сердца. В качестве лечения используют симптоматическую терапию (венотоники, диуретики) и хирургическое вмешательство

Лечебная гимнастика нормализует тонус сосудов, улучшает кровообращение и микроциркуляцию, препятствует застою жидкости в ногах. Упражнения:

  • исходное положение стоя, спина прямая. Встать на ступеньку или небольшую платформу носком одной стопы. Удерживать положение 10 секунд. Поменять ногу. Повторить 5 раз;
  • на пол положить деталь (монета, пуговица, частица конструктора "Лего"). Пальцами стопы нужно захватить и поднять ее. Повтор для каждой ноги 3 раза;
  • ножницы. Исходное положение – лежа на спине. Поднять прямые ноги под углом 90°. Попеременно скрещивать друг с другом. Повторить 15-20 раз. Выполнить 3 подхода.

Основное условие эффективности лечебной физкультуры – регулярные занятия.

При синдроме усталых ног, который сопровождает другие патологии, возможно развитие трофических язв. Это истончение и повреждение кожи, открытая рана, которая не заживает более 6 недель. При ее инфицировании возможно развитие гангрены и сепсиса.

Основное направление предупреждения синдрома усталых ног – формирование здорового образа жизни:

  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания);
  • поддержание нормального веса тела;
  • правильное питание (исключить фастфуд, сбалансировать потребление жиров и углеводов);
  • регулирование времени работы и отдыха;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ или сокращение времени ношения обуви на каблуках. Исключить узкую одежду, которая препятствует оттоку крови из нижней части тела вверх.

Также важный компонент профилактики – своевременное обнаружение причины тяжести в ногах и раннее лечение.

Тяжесть в ногах – симптом, который хорошо поддается терапии. Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При ранней терапии и профилактике прогноз благоприятный.

Тяжесть в ногах является довольно распространенной причиной для обращения пациента к врачу. Более трети населения земного шара жалуются на «гудящие», «ноющие» ноги, «чувство распирания голеней», «постоянную усталость» в нижних конечностях. Механизм возникновения тяжести в ногах сводится к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей.

Причины тяжести в ногах

Возможные причины тяжести в ногах, не вызванные заболеванием

1. Малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки.
2. Избыточная масса тела. Тяжесть в ногах возникает как непосредственно из-за лишнего веса, так и из-за увеличения объема циркулирующей жидкости в организме и межтканевой жидкости. Кроме того, нормальному сокращению сосудов мешает значительный слой подкожно-жировой клетчатки.
3. Приём лекарственных препаратов (некоторые гормональные контрацептивы).
4. Беременность.
5. Погодные условия (в жаркую погоду снижается общая двигательная активность человека, изменяется объем циркулирующей жидкости в организме, сосуды нижних конечностей расширяются, тонус их снижается, что способствует формированию застоя крови).
6. Изменение гормонального фона (у женщин тяжесть в ногах появляется или усиливается во вторую фазу менструального цикла).

Однако тяжесть в ногах чаще всего может стать «первой ласточкой», свидетельствующей о развитии серьёзного заболевания.

Заболевания, сопровождающиеся тяжестью в ногах

1. Заболевания сосудов нижних конечностей.
Наиболее распространенной патологией, сопровождающейся данным симптомом, является варикозная болезнь нижних конечностей. Это многофакторное заболевание, связанное со слабостью мышечной стенки поверхностных вен и врожденной неполноценностью их клапанного аппарата. На ранних стадиях больные обращают внимание на тяжесть в ногах, возникающую во второй половине дня и усиливающуюся к вечеру, видимые кожные изменения отсутствуют. Необходимо не пропустить эту стадию, так как в этот период наиболее благоприятно проведение лечения и профилактических мероприятий, которые значительно замедляют течение заболевания. С прогрессированием заболевания присоединяются жалобы на боли в ногах, судороги, косметический дефект (извитые расширенные подкожные вены нижних конечностей). При ухудшении состояния появляются отёки голеней, вначале не постоянные (ближе к вечеру), безболезненные. В запущенных случаях отеки становятся постоянными, кажа над варикозно расширенными венами воспаляется, появляются плохо заживающие язвы, кровотечения из варикозных узлов, заболевание может осложнится острым варикотромбофлебитом. Однако варикозная болезнь нижних конечностей – достаточно медленно прогрессирующее заболевание, даже при обширном варикозном расширении вен самочувствие больных может десятилетиями не страдать. Но при кажущейся безобидности заболевания не стоит забывать о таком опасном осложнении как варикотромбофлебит, проявляющийся появлением тромбов в венах, отрыв которых и дальнейшее передвижение по венозной системе организма, может приводить к развитию смертельно опасного состояния – тромбоэмболии лёгочной артерии.

При хронической артериальной недостаточности нижних конечностей происходит сужение просвета сосудов ног и рук вплоть до полной закупорки, что сопровождается различными степенями нарушения кровообращения в конечности. В эту группу заболеваний входят облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, диабетический артериит как следствие диабетической микроангиопатии, заболевания соединительной ткани (склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка). Проявления многообразны, но обычно складываются из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Вначале симптомы болезни появляются только при физической нагрузке. Больные предъявляют жалобы на слабость, высокую утомляемость и тяжесть в поражённой конечности, парестезии (ощущение «ползания мурашек»), похолодание пальцев стоп, боли в ногах. Характерным симптомом является перемежающая хромота. В начале заболевания она появляется только после длительной ходьбы, но с прогрессированием патологического процесса расстояние, которое пациент может пройти безболезненно без остановки, сокращается до 100 – 150 м. При осмотре кожные покровы нижней конечности бледные, иногда с синюшным оттенком, отмечается уменьшение или отсутствие волосяного покрова, ломкость ногтей, позже наступают трофические нарушения (язвы, гангрены пальцев стопы). Температура пораженной конечности снижена, пульсация магистральных сосудов значительно ослаблена или отсутствует.
Лимфостаз (лимфедема) – скопление лимфы в межклеточном пространстве и полное прекращение её тока по лимфатическим сосудам. Заболевание характеризуется появлением отёков на нижних конечностях, тяжести и утомляемости в ногах, болей, трофическим изменением кожи. Отёк располагается на тыле стопы или в нижней трети голени, не постоянный (увеличивается летом, после физической нагрузки и уменьшается в осенне-зимний период или после длительного отдыха). Кожа обычной окраски, отёк мягкий, безболезненный. Отмечается склонность к воспалительным заболеваниям на коже поражённой конечности, что способствует прогрессированию заболевания и ухудшению его течения.

Одно из самых грозных осложнений поражения венозного русла нижних конечностей – это нарушение целостности кожных покровов, вплоть до развития язвенных дефектов и гангрены, при которой показана ампутация нижней конечности, поэтому при первых признаках заболеваний необходимо своевременно обратиться к врачу.

Читайте также:  Наступил на гвоздь нога припухла и болит

2. Патология опорно-двигательного аппарата.
Патология позвоночника. Пояснично-крестцовой остеохондроз (дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков и подлежащих тел позвонков) на начальных этапах проявляется болями в пояснице, судорожным стягиванием икроножных мышц, тяжестью в ногах. Неврологические проявления зависят от периода течения заболевания. Во время обострения наблюдаются боли (люмбалгии), прострелы (люмбаго), корешковые боли и расстройства чувствительности в ногах, вегетативно-трофические расстройства, часто снижаются сухожильные рефлексы. В период ремиссии симптомы стихают или не проявляются вовсе.

Заболевания суставов нижних конечностей.
Артрозы – дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. При всём разнообразии места расположения, проявления болезни формируются из болевого синдрома, чувства скованности при движениях, повышенного утомления нижних конечностей, тугоподвижности, грубого хруста. Боли тупые, не постоянные, усиливающиеся в холодную и сырую погоду, после длительной нагрузки. Очень часто у пожилых людей артрозы протекают с минимальными проявлениями: ломота и чувство тяжести в нижних конечностях, боль отсутствует. Все эти симптомы обусловлены нарушением соотношения друг к другу суставных поверхностей, изменением в суставной капсуле (кальциноз, склероз), сухожилиях и спазмом мышц. Важной чертой артрозов является несоответствие между клиническими проявлениями (жалобами больного) и морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемых на рентгенограммах. Иногда даже при незначительных изменениях на рентгенограмме отмечаются выраженные боли и нарушение функции сустава.
Артриты – это воспалительные заболевания суставов. Причинами их возникновения могут быть местный или общий инфекционный процесс, аллергическая реакция, аутоаллергическая реакция, местная травма и т.д. Однако природа некоторых тяжелых заболеваний суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.) до сих пор не достаточно выяснена. Течение артрита может быть острым, подострым и хроническим. Общая киническая симптоматика сводится к боли в суставах, деформации, нарушению функции, изменению температуры и окраски кожных покровов над суставом. Однако у каждого заболевания есть свои специфические проявления. Например, при ревматоидном артрите кроме суставных проявлений в симптомах присутствуют и внесуставные. К ним относятся ревматоидные узелки – образования из соединительной ткани, плотные, округлой формы величиной от нескольких сантиметров до более крупных, которые чаще всего располагаются на предплечье ниже локтевого сгиба; кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа); полинейропатия (при деформации суставов происходит сдавление нервов: срединного, локтевого и др.). При подагрической атаке на первый план в большинстве случаев выходит артрит большого пальца стопы (резкая болезненность в области плюснефалангового сустава первого пальца стопы, движения в стопе затруднены, покраснение сустава, повышение температуры тела до 38ºС), который самопроизвольно проходит через 3-5 дней и тофусы (отложения мочевой кислоты ограниченные соединительной тканью), расположенные чаще на ушных раковинах, стопах, пальцах рук. Тофусы небольших размеров рассасываются при адекватном лечении. Избыточное количество уратов приводит к формированию мочекаменной болезни с приступами почечной колики.

Тофусы при запущенной подагре

Плоскостопие – заболевание стопы, характеризующееся понижением её сводов. Различают продольное и поперечное плоскостопие в зависимости от пониженного свода. Часто бывает сочетанное продольное и поперечное плоскостопие. При слабовыраженном плоскостопии (I степень) больных беспокоит тяжесть в ногах, повышенная утомляемость нижних конечностей, болезненность при надавливании на стопу или середину подошвы, походка теряет пластичность. С увеличением степени тяжести заболевания появляются постоянные и более интенсивные боли в стопах и голенях, отёчность стоп и лодыжек к концу дня, значительно изменяется походка, требуется индивидуальный пошив обуви, так как нет возможности носить обувь массового производства. При осмотре стопа распластана, омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, формируется «халюс вальгус» – деформации стопы в области плюснефалангового сустава большого пальца ноги.

Hallux valgus – выраженная стадия плоскостопия

3. Заболевания сердца. Тяжелая патология сердца (кардиомиопатии, миокардиодистрофии, пороки сердца и другие заболевания, приводящие к развитию сердечной недостаточности) может сопровождаться тяжестью в ногах и отёками. Однако на первый план выходят жалобы со стороны сердца: боли в области сердца, тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (замедление сокращений сердца), перебои в работе сердца, одышка. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, «митральный румянец» при митральном стенозе, капиллярный пульс при аортальной недостаточности, набухание шейных и периферических вен, акроцианоз (посинение конечностей). Отёки при сердечной недостаточности симметричные, холодные преимущественно на голенях и лодыжках у ходячих больных и в тканях поясничной и крестцовой области у лежачих. При обследовании больных выявляют клинические и лабораторные признаки патологии сердца. Также необходимо помнить, что осложнением хронической венозной недостаточности нижних конечностей может стать тромбофлебит с отрывом тромба и его миграцией по организму.

4. При заболеваниях почек, таких как острый и хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, хроническая почечная недостаточность тяжесть в ногах появляется на начальных этапах развития отёков. Отёчная кожа бледная, плотноватая, обычной температуры. Одышки, как правило, не бывает. Больные предъявляют жалобы на кожный зуд, слабость, снижение аппетита, жажду, повышение артериального давления. При обследовании таких больных выявляют анемию, отёки вплоть до анасарки (тотальный отек подкожной клетчатки) и поражение других органов и систем (уремический гастрит, перикардит, уремическая энцефалопатия) в терминальной стадии. Нарушается свёртывающая система крови, снижается иммунитет.

Диагностика при тяжести в ногах

1. общий анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов, уменьшение тромбоцитов, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз при заболеваниях почек);
2. биохимический анализ крови: увеличение мочевой кислоты при подагре, повышение уровня холестерина при атеросклеротическом поражении сосудов; электролиты, мочевина, креатинин (патология почек);
3. общий анализ мочи – появление белка (протеинурия), эритроцитов (гематурия) при заболевании почек;
4. проба Реберга – Тореева – оценка выделительной функции почек, рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ);
5. глюкоза крови (норма 3,3-5,5 ммоль/л, повышение уровня глюкозы свидетельствует о возможном сахарном диабете);
6. серологический анализ: ревматоидный фактор при ревматоидном артрите;
7. рентгеновское исследование – выявляются специфические изменения, характерные для конкретной патологии опорно-двигательного аппарата;
8. компьютерная плантография – обследование стопы при подозрении на плоскостопие;
9. электрокардиография – оценка работы сердца;
10. биохимические маркеры повреждения миокарда (тропонин, КФК-МВ) при подозрении на инфаркт миокарда;
11. УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей проводится для выявления патологии сосудов на начальных этапах;
12. УЗИ сердца;
13. ФКГ (фонокардиография) – проводят при патологии клапанного аппарата сердца;
14. коронарография – оценка состояния венечных артерий сердца;
15. ангиография сосудов нижних конечностей – позволяет оценить степень сужения артерий при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, уточнить локализацию и размеры флотирующего тромба при тромбофлебите и др.;
16. магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяет быстро и достоверно выявить забалевания нервной системы, сердца, почек и др.;
17. реовазография артерий нижних конечностей проводится при подозрении на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий тромбангеит и др.;
18. Плече-лодыжечный индекс (ПЛИ, отношение давления в артериях на лодыжке к давлению в плечевой артерии, в норме 1 – 1,2) снижение этого показателя говорит о наличии сужения в артериях нижней конечности.

Лечение тяжести в ногах

Поскольку тяжесть в ногах является симптомом большого числа заболеваний, затрагивающих разные системы органов, разнородных по происхождению и проявлениям, следовательно, и методы лечения их будут различными. Только врач, оценив все проявления заболевания и результаты лабораторных и инструментальных обследований, сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Однако, самостоятельно вы можете нормализовать свою массу тела, соблюдать комплекс упражнений, направленных на борьбу с гиподинамией, проводить массаж голеней, оценить характер питания и постараться избегать продуктов с высоким содержанием холестерина, отказаться от ношения обуви на высоком каблуке, носить ортопедические стельки и удобную обувь для профилактики плоскостопия.

К какому врачу обращаться при появлении тяжести в ногах

Терапевт. Может понадобиться помощь врачей: кардиолог, сосудистый хирург, ортопед, нефролог.

Фото с сайта mir-zdor.ru

Чувство утомления в ногах у женщин возникает в несколько раз чаще, чем у мужчин. Виновником такого «неравноправия» принято считать прогестерон. Именно он ослабляет стенки вен и вызывает их растяжение. Количество гормона повышается при использовании оральных контрацептивов, а также во время беременности, приема кортикостероидов.

Причины

Чувство тяжести и ломоты в ногах знакомо многим. Особенно часто это ощущение возникает после сидячей работы или длительного пребывания на каблуках. Усиливаясь к вечеру, дискомфорт сопровождается отечностью и болью в стопах.

Зачастую женщины не обращают особого внимания на появление ломоты в нижних конечностях, приписывая тревожную симптоматику усталости или долгому нахождению в положении стоя. Однако дискомфорт может быть спровоцирован не только такими безобидными состояниями. Часто причиной тяжести в ногах становится серьезное заболевание.

Патологические причины тяжести в ногах

Известно немало патологий, которые влияют на кровообращение в конечностях и приводят к серьезным поражениям сосудов.

Боль и тяжесть в ногах ниже колен могут быть признаками следующих недомоганий:

  • Венозная недостаточность. Это самая частая причина появления боли и тяжести в икрах ног. Ослабление сосудистых стенок, иногда сочетающееся с врожденным дефектом клапанного аппарата, приводит к сильнейшему дискомфорту, усиливающемуся к вечеру. С прогрессированием заболевания к синдрому «усталых ног» присоединяется отек голеней, появление сосудистой сеточки, ночные судороги.
  • Суставные патологии. Остеоартроз и артрит крупных сочленений вызывают дискомфорт в коленях, чувство скованности, ухудшение подвижности. Любой из недугов заявляет о себе выматывающей болью, тяжестью в ногах при нагрузке и в покое, ломотой, усиливающейся к непогоде.
  • Плоскостопие. При наличии этой патологии пациенты часто сталкиваются с повышенной утомляемостью нижних конечностей. Больные жалуются на отеки и напряжение в голенях, изменение походки. Появляется «свинцовая» тяжесть в ступнях, усиливающаяся после ходьбы или двигательной активности.
  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.Заболевание проявляется ночными судорогами, усталостью и отеками стоп. В период обострения часто возникают резкие, пронизывающие или ноющие боли в бедрах и икроножных мышцах, ухудшение чувствительности. Помимо онемения, тяжести и жжения, ноги становятся «ватными», появляется неуверенность в походке.
  • Заболевания сердца. При кардиологических патологиях ноги опухают в области лодыжек и голеней, отеки холодные, расположены симметрично. Возможно посинение кожи и набухание вен. Тяжесть в нижних конечностях сопровождается расстройством сердечного ритма, болями в области миокарда, голубовато-розовым оттенком щек и губ. Возникает одышка.
Читайте также:  Как правильно брить интимную зону женщине

Не связанные с патологией причины тяжести в ногах

К счастью, тяжесть в ногах не всегда является симптомом заболевания. В некоторых случаях виновниками неприятных ощущений могут быть совершенно безобидные состояния.

К ним относятся:

  • Жара и духота. Погодные условия ухудшают работу венозных клапанов и провоцируют застойные явления.
  • Медикаментозные препараты. Тяжесть в конечностях способны вызвать гормоны, оральные контрацептивы и некоторые мочегонные средства.
  • Продолжительные статические нагрузки и пассивный образ жизни. В группе риска находятся служащие офисов, парикмахеры, продавцы.
  • Беременность и постменопауза. В эти периоды может возникать отечность ног и другие неприятные ощущения.
  • Частое ношение модельной обуви на высоком каблуке.При этом повышенной нагрузке подвергаются все мышщы и связки нижних конечностей, что приводит к возникновению болевых ощущений в ногах.

У представителей сильного пола венозная недостаточность с болью и тяжестью в конечностях бывает на фоне увлечения культуризмом. Мужской вариант недуга протекает намного сложнее и, независимо от причин, его вызвавших, может распространиться на пах и половые органы.

Характер симптома

Тяжесть и жжение в ногах чаще всего указывают на развитие варикозной недостаточности. Интенсивность клинической картины при этом недуге может меняться и дополняться симптомами в зависимости от степени поражения вен.

Тяжесть в ногах в вечернее время

Принято считать, что дискомфорт в нижних конечностях после работы является следствием банальной усталости. К сожалению, это не всегда так.

Если тяжесть и отечность в ногах беспокоят представителей определенных профессий — парикмахеров, учителей, продавцов, хирургов — состояние можно отнести к переутомлению. Их работа связана с продолжительным пребыванием на ногах в ограниченном пространстве, что приводит к застою крови и лимфы. Если с венами все в порядке, после недолгого отдыха неприятная симптоматика исчезает.

Намного хуже обстоят дела, если конечности вечером не только отекают, но и болят. Причем эти ощущения не проходят, а нарастают с каждым днем. Вскоре к ним присоединяются жжение, зуд, чувство напряжения и распирания. Подобные признаки говорят о развитии начальной стадии варикоза.

Тянущая боль в ногах по вечерам может возникнуть и по другим причинам:

  • острые ощущения по ходу сосудов с пульсацией и чувством жжения характерны для тромбофлебита;
  • ноющая, выкручивающая боль в икрах часто появляется как реакция на смену погоды;
  • ломота в мышцах, пальцах, обостряющаяся при движении и сопровождающаяся похолоданием конечностей даже в жаркую погоду указывает на атеросклероз.

Если ощущение усталости в ногах после рабочего дня вызвано не патологическими причинами — достаточно пересмотреть режим, уделить время разминкам-пятиминуткам, расстаться с лишними килограммами. Такие несложные мероприятия быстро избавят от досадной проблемы.

Тяжесть в ногах при ходьбе

Если пациент столкнулся с тяжестью в ногах при ходьбе, особенно при подъеме по ступеням, следует насторожиться. Подобный симптом говорит о прогрессировании варикозного недуга и начале развития осложнений, которые нельзя оставлять без лечения.


Фото с сайта doctor-alex.ua

Усталость икроножных мышц в процессе движения может возникать и при остеохондрозе. Дегенеративные разрушения позвонков в пояснично-крестцовой области приводят к защемлению нервных окончаний и слабости конечностей, что не может не сказаться на двигательной активности пациента.

Нередко к напряжению и тяжести в ногах во время ходьбы приводят дистрофические изменения в суставах. Если нарушения коснулись коленного сочленения, пациент сталкивается с существенным дискомфортом при попытках согнуть/разогнуть конечность, присесть или просто сделать несколько шагов. Боль может принимать резкий характер, отдавать в бедро и голень.

Тяжесть в ногах после сна

Тяжесть и дискомфорт в ногах по утрам говорят о серьезных нарушениях кровообращения в нижних конечностях. Патологический процесс усугубляется и застойные явления в сосудах приобретают постоянный характер.

Подобный симптом может быть первым признаком тромбоза глубоких вен, лимфостаза или окклюзии артерий ног. Для этих заболеваний характерны спазмы в икроножных мышцах по ночам, резкая боль, локализованная в лодыжках, парестезия.

Дискомфорт в конечностях после сна возникает и при недостаточности миокарда, заболевании суставов и позвоночника. При артритах утренняя скованность исчезает после небольшой разминки, при поражении вен сохраняется и нарастает к вечеру.

Постоянная тяжесть в ногах

По мере развития варикоза боль в ногах становится непреходящей, а тяжесть и ломота мучают с утра до вечера.

Ткани конечностей недополучают питательных веществ и кислорода, на поверхности кожи начинают развиваться трофические язвы, каждый шаг дается с трудом. Пациент жалуется на приступообразные сокращения мышц голени, носящие характер «выкручивания», утомление, зуд и жжение.

Нередко усталость и тяжесть в ногах возникают на фоне ревматоидного артрита. Клиническая картина недуга зависит от сезона и обостряется при смене погоды. Поражение суставов проявляется болезненностью, краснотой и отеком, который может опускаться вниз и вызывать чувство распирания в правой или левой ноге.

Какой врач лечит тяжесть в ногах?

При появлении такой неприятности, как тяжесть в конечностях, не следует затягивать с посещением врача. При первой возможности нужно подойти к сосудистому хирургу или флебологу.

Если таких специалистов в местной поликлинике нет, рекомендуется отложить талон к участковому терапевту.

Диагностика

Все диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза и визуального осмотра нижних конечностей. Поскольку ощущение тяжести в ногах — симптом, общий для многих заболеваний, доктор назначает ряд лабораторно-инструментальных исследований:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • ревмопробы;
  • тест на сахар;
  • общий анализ мочи;
  • дуплексное сканирование сосудов ног;
  • КТ-ангиографию вен и МРТ;
  • рентген;
  • компьютерную плантографию;
  • электрокардиограмму и УЗ-исследование сердца;
  • коронографию.

Только врач может точно сказать, почему устают и отекают ноги. Любая самодеятельность в этом случае недопустима, поскольку неправильное определение диагноза может привести к серьезным последствиям.

Лечение

Поскольку тяжесть и припухлость в нижней части конечностей чаще всего являются следствием варикозного расширения вен, терапия патологического состояния должна носить комплексный характер. Лечение обязательно включает в себя коррекцию клапанной недостаточности, внешних симптомов заболевания и, по возможности, устранение провоцирующих факторов.

Основой базисной терапии венозной недостаточности являются венотоники. Эти средства от тяжести в ногах улучшают тонус сосудов, активизируют кровообращение и лимфоток.

Пациентам чаще всего назначают:

Второй группой медикаментозных препаратов от варикоза являются ангиопротекторы. Их рекомендуется применять для укрепления венозных стенок, уменьшения ломкости и восстановления эластичности, устранения отеков.

Наиболее эффективные средства:

Часто совместно с таблетками от тяжести в ногах и венах назначают венотонизирующие мази. Они оказывают дополнительное терапевтическое воздействие, избавляют от болезненности и улучшают состояние кожных покровов в местах поражения:

Список наружных препаратов:

Помимо лекарств и кремов от тяжести в ногах, убрать проявления варикоза поможет компрессионная терапия.

Ношение специальных медицинских изделий снимает излишнюю нагрузку с венозных стенок, улучшает кровообращение и лимфоток, предупреждает истончение и растяжение сосудов. Следует помнить, что компрессионные чулки и колготки подбираются совместно с флебологом и покупаются в специализированном магазине.

К хирургической терапии прибегают на 2–3 стадиях варикоза, когда вены выступают через кожу и воспаляются. Пораженные сосуды удаляют радикально (флебэктомия) или с помощью малоинвазивных технологий (склеротерапия, холодный лазер).

Профилактика

Профилактика тяжести в ногах очень простая и включает в себя следующие мероприятия:

  • любительницам высоких каблуков рекомендуется сменить обувь на более удобный повседневный вариант;
  • при сидячей работе ввести в практику разминочные пятиминутки, включить в режим регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • заняться несложным видом спорта: плаванием, ездой на велосипеде или легким бегом;
  • при наличии плоскостопия скорректировать патологию с помощью супинаторов;
  • при наследственной склонности к варикозному расширению вен нижних конечностей заменить простые колготки на компрессионные;
  • снизить вес. Доказано, что ожирение — прямая дорога к варикозной болезни.

Хорошо снимают тяжесть и утомление в конечностях водные процедуры, контрастные ванночки, прохладные обливания. Не следует пренебрегать такими простыми методами восстановления сил и здоровья. При любых проблемах с венами желательно ограничить посещение парных и саун, не увлекаться солярием и пребыванием под прямыми лучами солнца.

Тяжесть и слабость в ногах — далеко не безобидные явления. Причиной подобных состояний нередко становятся серьезные патологии, требующие немедленного лечения. Поэтому не следует пускать ситуацию на самотек и терять драгоценное время.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тяжесть в ногах

Список источников:

  • Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Клиническая оценка тяжести флебопатии на основе детализации симптома тяжелых ног. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.
  • Научно-практический рецензируемый журнал «Флебология» №.2.2013.
  • Даудярис Й. П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. — М.: Медицина, 1984.
  • Евдокимов А. Г., Тополянский В. Д. Болезни артерий и вен: справочное руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: Советский спорт, 2001.
Комментировать
52
729 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Woah! I’m really digging the template/theme of this website. It’s simple, yet effective. A lot of times it’s tough to get that «perfect balance» between usability and visual appearance. I must say you have done a very good job with this. Additionally, the blog loads extremely fast for me on Firefox. Excellent Blog!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Hi there, just was aware of your weblog thru Google, and located that it is truly informative. I am gonna watch out for brussels. I’ll be grateful in the event you continue this in future. Lots of folks shall be benefited out of your writing. Cheers!|
    thefeed http://www.kanazawa-navi.com/navi/rank.cgi?mode=link&id=725&url=https://my.archdaily.com/us/@nuun

  3. the feed ()
    Ответить

    I’m not that much of a online reader to be honest but your blogs really nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your site to come back down the road. All the best|
    the feed http://takehp.com/y-s/html/rank.cgi?mode=link&id=2292&url=https://studiopress.community/users/rxbar/

  4. thefeed ()
    Ответить

    I constantly emailed this web site post page to all my contacts, since if like to read it after that my friends will too.|
    thefeed https://jtbtigers.com/41h8r

  5. the feed ()
    Ответить

    Thanks in favor of sharing such a nice thought, paragraph is good, thats why i have read it completely|
    the feed http://www.gymlink.co.nz/redirect.php?listid=4830&url=answers.informer.com%2Fuser%2FSkratchLabs

  6. atmospheric water generator price ()
    Ответить

    It’s amazing for me to have a web site, which is valuable in support of my experience. thanks admin|
    atmospheric water generator price http://s-school.com/toyo/1/yomi-search/rank.cgi?mode=link&id=62&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  7. superbeets review ()
    Ответить

    Superb post however I was wanting to know if you could write a litte more on this subject? I’d be very grateful if you could elaborate a little bit more. Thank you!|
    superbeets review http://sgal.jp/frends/rank.cgi?mode=link&id=16022&url=https://getpocket.com/@superbeets97

  8. we buy junk cars houston no title ()
    Ответить

    We’re a gaggle of volunteers and starting a brand new scheme in our community. Your website provided us with useful info to work on. You have performed an impressive activity and our entire community will probably be grateful to you.|
    we buy junk cars houston no title https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  9. junk car buyer ()
    Ответить

    Fantastic beat ! I wish to apprentice whilst you amend your site, how could i subscribe for a weblog website? The account helped me a acceptable deal. I had been a little bit familiar of this your broadcast offered shiny transparent idea|
    junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  10. theragun review ()
    Ответить

    I like the helpful information you provide in your articles. I will bookmark your blog and check again here regularly. I am quite certain I will learn a lot of new stuff right here! Best of luck for the next!|
    theragun review https://architizer.com/firms/theragun-review/

  11. we just did 46 ()
    Ответить

    Hi to every , because I am truly keen of reading this website’s post to be updated daily. It includes fastidious material.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fathor ()
    Ответить

    I was suggested this blog by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as nobody else know such detailed about my problem. You are amazing! Thanks!|
    fathor https://binged.it/3r9FQV2

  13. Rachael ()
    Ответить

    Because the admin of this web page is working, no uncertainty very rapidly it will be famous, due to its feature contents.
    0mniartist asmr

  14. Dora ()
    Ответить

    Good day! This post could not be written any better! Reading this post reminds
    me of my previous room mate! He always kept talking about this.
    I will forward this post to him. Pretty sure he will have a good read.
    Many thanks for sharing! 0mniartist asmr (http://bitly.com/)

  15. Sheri ()
    Ответить

    Can I simply just say what a relief to find someone that truly knows what they’re talking about on the internet.
    You definitely realize how to bring a problem to light and make it important.
    A lot more people really need to check this out and understand this side
    of the story. I can’t believe you’re not more popular since you surely possess the gift.
    0mniartist asmr (http://bitly.com/)

  16. Alena ()
    Ответить

    In fact when someone doesn’t know then its up to other viewers that
    they will help, so here it happens.

    Feel free to surf to my blog; gamefly with

  17. Charis ()
    Ответить

    If you want to grow your familiarity just keep visiting this web site and be updated with the most up-to-date information posted here.

    My blog: asmr in

  18. Melvin ()
    Ответить

    Your way of explaining everything in this paragraph is really
    nice, every one can effortlessly know it, Thanks a
    lot.

    Look into my blog … what asmr

  19. Mike ()
    Ответить

    WOW just what I was searching for. Came here by searching for off

    My blog :: asmr your

  20. Karine ()
    Ответить

    I do trust all of the ideas you’ve offered on your post.

    They’re really convincing and will certainly work.
    Nonetheless, the posts are very quick for starters. Could you please prolong them a little from next
    time? Thanks for the post.

    Feel free to surf to my web-site is gamefly

  21. Bess ()
    Ответить

    It’s hard to come by well-informed people about this topic,
    but you seem like you know what you’re talking about!
    Thanks

    Here is my web page — asmr or

  22. Fredia Stothart ()
    Ответить

    Hello this is somewhat of off topic but I was wanting to know if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding knowledge so I wanted to get advice from someone with experience. Any help would be greatly appreciated!|
    Fredia Stothart https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  23. Tawnya ()
    Ответить

    This blog was… how do you say it? Relevant!! Finally I’ve found something
    that helped me. Kudos!

    My web page … asmr (http://j.mp/)

  24. Jodie ()
    Ответить

    Hey there, You’ve done an incredible job. I will certainly digg
    it and personally recommend to my friends. I am sure they’ll be benefited from this website.

    my web-site — with asmr

  25. Caitlyn ()
    Ответить

    I was able to find good info from your articles.

    my site … an asmr

  26. pew pew madafakas unicorn ()
    Ответить

    I read this post completely on the topic of the comparison of newest and earlier technologies, it’s awesome article.|
    pew pew madafakas unicorn https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  27. Alana ()
    Ответить

    scoliosis
    Terrific work! That is the kind of information that are meant to be shared around the web.

    Shame on Google for now not positioning this put
    up higher! Come on over and discuss with my website . Thanks =) scoliosis (http://bitly.com/)

  28. Gino ()
    Ответить

    scoliosis
    Hi, I log on to your blogs on a regular basis. Your story-telling style is witty,
    keep it up! scoliosis — j.mp

  29. Andy ()
    Ответить

    scoliosis
    Hmm is anyone else encountering problems
    with the images on this blog loading? I’m trying to find out
    if its a problem on my end or if it’s the blog.
    Any responses would be greatly appreciated. scoliosis — bitly.com

  30. Maura ()
    Ответить

    dating sites
    I love your blog.. very nice colors & theme.
    Did you create this website yourself or did you hire someone to do it for you?

    Plz reply as I’m looking to design my own blog and would like to know where u got this from.
    cheers dating sites https://785days.tumblr.com/

  31. Shantell ()
    Ответить

    dating sites
    Hello there, I discovered your blog by the use of Google even as
    searching for a similar matter, your site got here up,
    it looks great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Hello there, simply became alert to your blog thru Google,
    and found that it’s really informative. I’m gonna watch out for
    brussels. I will appreciate if you happen to proceed this in future.
    Numerous people will probably be benefited out of your writing.
    Cheers! free dating sites

    Feel free to surf to my page :: https://6869milesoflove.tumblr.com/

  32. Nan ()
    Ответить

    Wonderful website. Plenty of helpful info here. I am sending it to
    some pals ans also sharing in delicious. And naturally, thanks for your sweat!

    Here is my web page — was asmr

  33. Marita ()
    Ответить

    I think what you said was actually very logical.

    However, what about this? suppose you composed a catchier title?
    I mean, I don’t want to tell you how to run your
    blog, however suppose you added a title that makes people desire more?
    I mean Тяжесть в ногах что это is kinda boring.
    You could look at Yahoo’s home page and see how
    they create post headlines to grab viewers to click.
    You might add a related video or a picture or
    two to grab people excited about everything’ve
    written. Just my opinion, it might make your posts a little bit more interesting.

    Also visit my web page; their free dating sites

  34. Mireya ()
    Ответить

    Pretty nice post. I simply stumbled upon your weblog and wished to
    mention that I’ve truly loved surfing around your blog posts.

    After all I will be subscribing to your feed and I hope you write again very soon!

    Here is my web site: free dating sites their

  35. Cherie ()
    Ответить

    With havin so much content and articles do you ever run into any issues of plagorism or copyright violation? My website has
    a lot of completely unique content I’ve either authored myself or outsourced but it seems a
    lot of it is popping it up all over the web without my authorization. Do you know any techniques to
    help prevent content from being ripped off? I’d really appreciate it.

    My web site dating sites that

  36. Theo ()
    Ответить

    I used to be able to find good information from your blog articles.

    Feel free to visit my site :: and scoliosis surgery

  37. Natalia ()
    Ответить

    Undeniably believe that which you stated. Your favourite
    justification seemed to be on the internet the easiest thing to keep in mind of.
    I say to you, I definitely get annoyed whilst folks consider issues that
    they plainly do not realize about. You controlled
    to hit the nail upon the highest and outlined out the entire
    thing with no need side-effects , other people could take
    a signal. Will likely be back to get more. Thank you

    Here is my homepage :: scoliosis for

  38. Shanel ()
    Ответить

    I’m really impressed with your writing skills and also with the layout
    on your blog. Is this a paid theme or did you customize it yourself?
    Either way keep up the excellent quality writing, it’s rare
    to see a great blog like this one nowadays.

    Also visit my web page — that dating sites

  39. Belen ()
    Ответить

    I’m very pleased to discover this site. I wanted to thank
    you for ones time just for this fantastic read!!
    I definitely really liked every part of it and i also have you book-marked to look at new things in your
    website.

    Feel free to visit my homepage the free dating sites

  40. Marsha ()
    Ответить

    Keep this going please, great job!

    Look into my site … your web hosting (http://tinyurl.com/yfvjr3bo)

  41. Concetta ()
    Ответить

    What’s up, its good piece of writing on the topic of media print, we all be aware of media
    is a enormous source of information.

    Here is my homepage: akreditasi ban pt

  42. Dee ()
    Ответить

    Magnificent items from you, man. I have take into account your
    stuff prior to and you’re simply extremely wonderful.
    I really like what you have obtained here, really like what you
    are stating and the way in which by which you assert it.
    You make it enjoyable and you continue to care
    for to stay it wise. I can not wait to read much more from you.
    That is actually a wonderful web site.

    Look into my web blog … borang akreditasi 9 standar 2019

  43. Audrea ()
    Ответить

    Hi there! I could have sworn I’ve been to this website before but after browsing through some of the post I realized it’s new to me.
    Nonetheless, I’m definitely happy I found it and I’ll be book-marking and checking back frequently!

    My blog :: peningkatan kualitas pelaksanaan akreditasi paud dan pnf

  44. Myron ()
    Ответить

    Hi there, just became aware of your blog through Google, and found that
    it is ps4 games; http://tinyurl.com/89m58ah5,
    really informative. I am going to watch out for brussels.
    I’ll be grateful if you continue this in future. Many people will
    be benefited from your writing. Cheers!

  45. Latia ()
    Ответить

    Keep on working, great job!

    Also visit my web-site 2211

  46. Jetta ()
    Ответить

    If some one wishes to be updated with hottest
    technologies therefore he must be go to see this site and be
    up to date everyday.

    Also visit my blog … there gamefly

  47. Rafaela ()
    Ответить

    My spouse and I absolutely love your blog and find a lot of your post’s
    to be what precisely I’m looking for. Would you offer guest
    writers to write content for you personally? I wouldn’t mind writing a post or elaborating
    on a lot of the subjects you write concerning here. Again, awesome
    website!

    my page … ps4 games when

  48. Roxana ()
    Ответить

    I couldn’t resist commenting. Exceptionally well written!

    Look at my page — ps4 games when

  49. Edmundo ()
    Ответить

    Your mode of describing everything in this paragraph is genuinely fastidious, all be capable of simply know it,
    Thanks a lot.

    Also visit my blog — ps4 games or

  50. Alannah ()
    Ответить

    Hi, of course this article is truly fastidious asmr and (http://bitly.com/38vuS56) I have learned lot of things from it about blogging.
    thanks.

  51. Jere ()
    Ответить

    Hello! I could have sworn I’ve visited this web site before but after looking at a few of the articles
    I realized it’s new to me. Nonetheless, I’m definitely delighted I found it and I’ll be book-marking asmr it — j.mp — and checking back frequently!

  52. Dixie ()
    Ответить

    If some one wants expert view regarding blogging and
    site-building afterward i advise him/her to pay a visit this website, Keep up the
    nice job.

    Review my page; scoliosis surgery there

Это интересно
No Image Варикоз
9 472 комментария
No Image Варикоз
13 483 комментария
Adblock detector