Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).
Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]
Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]
Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]
Симптомы дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.
Патогенез дисплазии шейки матки
Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.
Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]
Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки
Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]
Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):
- нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
- «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
- предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.
Классификация Папаниколау
- 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
- 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
- 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
- 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
- 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).
Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.
По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:
- ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
- ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
- ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8]
В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]
Система Папаниколау |
Описательная система ВОЗ |
CIN | Терминологи- ческая система Бетесда (ТСБ) |
---|---|---|---|
Класс 1 (норма) |
Отсутствие злокачественных клеток |
Отсутствие неопластических изменений |
Норма |
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип) |
Атипия, связанная с воспалением |
Реактивные изменения клеток ASC: ASC — US, ASC — H |
|
Класс 3 ("дискариоз") |
Слабая дисплазия | CIN 1 койлоцитоз |
LSIL |
Умеренная дисплазия | CIN 2 | HSIL | |
Тяжелая дисплазия | CIN 3 | ||
Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ |
Карцинома in situ | ||
Класс 5 (рак) |
Инвазивная карцинома | Карцинома | Карцинома |
Осложнения дисплазии шейки матки
Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]
Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]
Диагностика дисплазии шейки матки
Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.
В России данная система включает последовательность действий:
- Цитологическое исследование: РАР-тест;
- ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
- Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.
При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).
Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.
- Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
- Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
- Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
- Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.
Лечение дисплазии шейки матки
Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.
Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.
Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.
Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]
Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.
Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:
- курение;
- длительное использование гормональных контрацептивов;
- многократные травматичные роды;
- ВИЧ-инфекция.
- У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Cand >Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.
Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.
Дисплазия шейки матки — это опасная патология, которая характеризуется потенциально предраковой трансформацией и аномальным ростом нетипичных клеток с множественными и бесформенными ядрами. Также цервикальная интраэпителиальная неоплазия сопровождается отсутствием эпителиального расслоения.
Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.
Нарушения клеточного строения тканей при цервикальной дисплазии могут привести к развитию онкологии. Заболеванием страдают преимущественно молодые женщины (25–30 лет).
Раннее обнаружение патологии способствует предупреждению онкологического риска.
Цервикальная дисплазия (CIN) классифицируется на 3 степени:
- Слабая (CIN I) — отличается слабовыраженными нарушениями в эпителиальном строении. Структурные изменения не охватывают больше трети многослойного эпителия. Присутствуют признаки папилломавируса: лейкоплакия (утолщение эпителиального слоя матки), койлоцитоз (клетки, поврежденные вирусом папилломы).
- Умеренная (CIN II) — возникают поражения половины эпителиального пласта, наблюдаются выраженные изменения структур, прогрессирование морфологических изменений на клеточном уровне.
- Тяжелая (CIN III) — патологический процесс затрагивает всю толщу клеток, распространение поражения максимально глубокое. Морфологические изменения ярко выражены, вплоть до появления митозов (неконтролируемое клеточное деление). Атипичные клетки, в которых обнаруживаются крупные гиперхромные ядра, находятся только в слизистой оболочке, не распространяясь на близлежащие структуры.
Причины дисплазии шейки матки
Основные причины дисплазии шейки матки у большинства пациенток (98%) — это наличие предракового папилломавируса человека (16, 18 и другие онкогенные типы). Длительное наличие данной инфекции вызывает атипичные клеточные изменения.
Также цервикальную неоплазию могут спровоцировать такие факторы:
- Хронические воспаления органов малого таза.
- Подавление иммунитета.
- Долгий прием противозачаточных препаратов.
- Травмы шейки матки из-за частых родов и абортов.
- Курение.
- Предрасположенность к онкозаболеваниям.
- Ранние половые контакты.
- Пренебрежение гигиеной.
- Беспорядочная сексуальная жизнь.
- Сбои гормонального фона.
Признаки и симптомы дисплазии шейки матки
При начальной стадии симптомы дисплазии шейки матки практически не проявляются. В 15% клинических случаев регистрируется скрытое течение болезни. Только запущенный патологический процесс, а также присоединение вторичной инфекции дает о себе знать.
Срочное обследование необходимо при такой симптоматике:
- Выделение белей с неприятным запахом.
- Зуд и покалывание кожи.
- Выделения с кровью после половой близости.
- Дискомфортные ощущения при половом акте. Эти проявления не являются специфичными именно для дисплазии.
Основное и самое грозное осложнение дисплазии шейки матки – развитие инвазивного рака.
Диагностика дисплазии шейки матки
Поскольку болезнь не имеет специфической клинической картины, то в большинстве случаев ее выявляют при обращении пациенток к гинекологу с симптомами воспаления. Чаще всего это воспалительные процессы в канале шейки (цервицит) или во влагалище (кольпит), которые сопровождаются зудом в половых органах, жжением, внеменструальными выделениями.
Программа диагностики дисплазии шейки матки включает такие процедуры:
- Вагинальный осмотр зеркалами для визуализации патологических изменений.
- ПАП-соскоб — цитологическое исследование для выявления патогенных клеток папилломавирусной инфекции.
- Кольпоскопия — инструментальный осмотр шейки матки кольпоскопом, процедура безболезненна и абсолютно безопасна. Для получения более четкой кольпоскопической картины слизистая шейки обрабатывается раствором Люголя или уксусной кислотой, которая способствует сужению сосудов.
- Биопсия — инвазивный забор биоптата с целью гистологического исследования.
- ПЦР-тест — выявление в участках ДНК онкогенных разновидностей папилломавируса.
- Цервикография – рентгенологическое обследование с контрастированием.
Основной метод диагностики дисплазии шейки матки – ПАП-мазок, заключающийся в соскабливании клеток с поверхности слизистой при гинекологическом осмотре. Далее, материал изучается под микроскопом и в 5–7% анализов выявляют видоизмененные клетки.
При положительном результате исследования необходимо пересдать анализ через несколько месяцев, однако, около 61% женщин этого не делают, чем подвергают себя опасности. Появление данного способа обследования позволило не только точно выявлять патологию, то и существенно снизить уровень смертности от заболевания.
Если ставится диагноз дисплазия шейки матки, это не означает, что процесс обязательно закончится развитием раковой опухоли. При своевременном и профессиональном подходе к решению проблемы 74% пациенток с типом CIN II выздоравливают на протяжении пяти лет. У 1% заболевших слабая стадия переходит в умеренную или тяжелую. У 16% умеренная форма переходит в тяжелую в течение двух лет, у 25% — в течение пяти лет. CIN III тип дисплазии шейки матки заканчивается злокачественным перерождением в 12–32% случаях.
Лечение дисплазии шейки матки
Основная цель лечебных мероприятий – максимально возможное снижение риска перехода интраэпителиальной неоплазии в онкозаболевание.
Индивидуальная программа лечения дисплазии шейки матки зависит от возраста женщины, степени цервикальной дисплазии и масштаба поражения. Также врач учитывает наличие нозологических форм болезней и желание пациентки родить ребенка. При легкой степени, которая протекает менее двух лет, врачи-гинекологи не рекомендуют проводить лечение, поскольку за это время организм способен самостоятельно устранить ВПЧ-инфекцию. При CIN I показано динамическое наблюдение, лечение патологий половой и эндокринной системы. Также рекомендовано правильное питание и прием витаминных комплексов.
При 1 и 2 степени цервикальной дисплазии применяют агрессивные методы терапии:
- Иммуностимулирующее лечение. Подразумевает использование интерферонов и иммуномодуляторов. Показано при рецидивирующем течении и обширных поражениях. Если обнаружен вирус папилломы, то проводится противовирусная терапия, после которой дисплазия шейки матки либо регрессирует в легкую форму, либо полностью исчезает.
- Хирургические манипуляции. Включают ликвидацию пораженного участка при помощи криодеструкции — выжигания жидким азотом. Также атипичный участок может быть удален лазером, электродеструкцией или высокочастотными волнами. Иногда проводится оперативное иссечение всей шейки матки или ее участка.
К хирургическому вмешательству вне зависимости от причины дисплазии шейки матки прибегают при двукратном положительном результате ПАП-мазка. Для санации применяются противовоспалительные средства. Зачастую после санации степень дисплазии уменьшается, в некоторых случаях патологический очаг может исчезнуть полностью.
После купирования воспалительного процесса проводят операцию, обычно на 6–8 день цикла. Лазерная вапоризация заключается в прижигании атипичной ткани пучком лазера низкой интенсивности. При нагревании ткань разрушается, образуя некроз.
При диатермокоагуляции происходит разрушение патологического участка под воздействием высокочастотного тока, подающегося на электрод. После гибели эпителия образуется струп. Эффективность метода невысокая – 70%, поэтому применяется он нечасто. К тому же есть риск возникновения негативных последствий.
Криодеструкция больше подходит нерожавшим девушкам. Способ имеет минусы: длительное заживление, развитие воспаления в обработанной зоне.
При отсутствии эффекта от лечения дисплазии шейки матки после медикаментозной терапии и применения малоинвазивных методик хирургии, показана ампутация шейки или эксцизия (удаление патологического фрагмента в пределах здоровой ткани). Другие показания к резекции: значительная деформация шейки, раковое поражение, подтвержденное результатами гистологического исследования.
В редких случаях возможны осложнения дисплазии шейки матки после оперативного вмешательства:
- Рубцовые изменения.
- Обострение хронических воспалений органов малого таза.
- Нарушение цикла.
- Бесплодие.
- Кровотечение, связанное с повреждением сосудов, это больше характерно для деструкции.
- Деформация шейки.
- Непроходимость цервикального канала.
- Восходящая инфекция.
- Гормональный дисбаланс.
Чтобы не было рецидива, необходимо выполнять рекомендации врача:
- Не заниматься сексом в течение полутора месяцев.
- Не делать спринцевания.
- Не использовать в качестве гигиенических средств тампоны.
- Отказаться на время от тепловых процедур (баня, горячая ванна, сауна, солярий).
- Не рекомендована тяжелая физическая работа и поднятие тяжести.
Через три месяца повторно берется мазок при проведении кольпоскопии. При получении нормальных результатов пациентку снимают с диспансерного учета, но это не повод далее не наблюдаться у гинеколога.
Если вам необходимо определить точный диагноз, обратитесь в клинику «АльтраВита». Мы располагаем ультрасовременным диагностическим оборудованием и штатом лучших врачей, что позволяет безошибочно выявить патологию на ранней стадии.
Профилактика дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки — это заболевание, при котором нарушаются структурные элементы органа на клеточном уровне, поэтому без своевременного грамотного лечения возможно перерождение ткани в раковую опухоль.
Наилучшей защитой репродуктивных органов от рака является профилактика дисплазии шейки матки. Ведь в подавляющем большинстве случаев женщина не догадывается о развитии у себя опасной болезни, поэтому плановые гинекологические осмотры и диагностика составляют основу профилактических мероприятий.
Обследование на злокачественное образование шейки в обязательном порядке необходимо женщинам:
- С 21-летнего возраста или не позднее трех лет от начала интимной жизни, а лучше – с началом сексуальных отношений.
- При отрицательных тестах посещать специалиста нужно ежегодно или раз в два года.
- При трех отрицательных результатах женщинам от 30 лет показано обследование однократно в два—три года.
- Если была экстирпация матки, то можно не обследоваться, но только с разрешения доктора.
- В пожилом возрасте можно приостановить диагностику, если не было ни одного положительного теста на протяжении десяти лет.
Программа скрининга, охватывающая 80% женского населения, сокращает заболеваемость и летальный исход от ракового поражения шейки в два раза.
Первичная профилактика дисплазии шейки матки и рака заключается в вакцинировании от папилломавируса. Это не исключает регулярные скрининговые исследования.
Вторичная профилактика предусматривает:
- Отказ от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем и наркотиками).
- Активный образ жизни.
- Соблюдение правильной личной гигиены.
- Ношение удобного нижнего белья из натуральной ткани. Особенно не рекомендуется носить стринги и пользоваться ежедневными прокладками.
- Использование барьерных контрацептивов при частой смене сексуальных партнеров.
- Хорошее здоровое питание, забота об иммунитете.
- Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в органах малого таза.
Вовремя поставленный диагноз дисплазия шейки матки и проведенная терапия уберегают женщин любого возраста от перерождения клеток в злокачественные.
Для того чтобы пройти тщательную диагностику получить полную информацию о состоянии женского здоровья, запишитесь на консультацию к гинекологу на сайте клиники с помощью обратного звонка или электронной связи.
Наличие инновационной диагностической аппаратуры, собственной лаборатории с отличным техническим оснащением плюс уникальный опыт наших врачей, позволяют поставить точный диагноз, выявить болезнь на ранних сроках, провести максимально эффективное лечение. Самое главное, не пропустить первые симптомы дисплазии шейки матки и сразу же обратиться за профессиональной медицинской помощью. В этом случае шансы на полное выздоровление очень высокие.
Тяжелая дисплазия шейки матки – опасное гинекологическое заболевание, которое может привести к бесплодию или онкологическим осложнениям. Современные методики позволяют полностью избавиться от неприятностей. Важно не откладывать терапию и обратиться за помощью при появлении первых же симптомов заболевания.
Описание патологического процесса
О развитии дисплазии говорят, если во влагалищной части эпителия матки наблюдаются атипические изменения. При своевременном обнаружении заболевания, патологический процесс удается полностью остановить. Если же отказываться от терапии, на шейке матки начинаются необратимые предраковые процессы. Возникает серьезная угроза для жизни пациентки.
К сожалению, на ранней стадии заболевания дисплазия может никак себя не проявлять. Надежным методом профилактики являются регулярные (не реже раза в 6 месяцев) осмотры у гинеколога.
Патологический процесс затрагивает клеточные структуры слизистой названного органа, в отличие от эрозии, при которой поражение связано чаще с механическим повреждением. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста. Статистика показывает, что тяжелая дисплазия матки встречается у одной женщины на тысячу. Недуг может также приводить к неизлечимому бесплодию.
Этапы развития заболевания
Заболевание может затрагивать различные слои клеток эпителия матки. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют три степени дисплазии:
- Легкая форма характеризуется незначительными изменениями слизистой. Затрагивается нижняя треть эпителия органа.
- При появлении изменений в нижней и средней трети эпителия говорят об умеренной дисплазии.
- Если поражение затрагивает все слои эпителия клеток, ставят диагноз «тяжелая дисплазия». Такое состояние считается очень опасным, при нем высок риск онкологических осложнений.
При тяжелой дисплазии не затрагиваются сосуды, нервные окончания, мышцы, как при раке матки, однако отсутствие полноценного лечения приведет к стремительному прогрессированию заболевания.
В норме клетки эпителия матки имеют правильную круглую форму. При развитии патологического процесса клетки становятся плоскими, а сам эпителий – бесформенным, со множественными ядрами. Во время проведения исследования сложно отличить края отдельных слоев.
Почему развивается дисплазия?
Чаще всего дисплазия шейки матки тяжелой степени – следствие не обнаруженного своевременно вируса папилломы человека. У 95 % пациенток выявить патогенную микрофлору удается даже при общих анализах. Однако наличие вируса в крови еще не означает, что женщине придется лечить опасное заболевание. Большое значение имеет состояние иммунной системы пациентки. Если человек ведет активный образ жизни, полноценно питается и качественно отдыхает, риск развития патологических процессов в организме сводится к минимуму.
Значительно увеличивает риск развития дисплазии шейки матки табакокурение, как активное, так и пассивное. У девушек, которые рано начали половую жизнь, также повышается риск развития заболевания. К другим негативным факторам относят: ранние роды или аборты, травмирование матки (в том числе операции), хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, любые состояния иммунодефицита.
Как распознать заболевание
На ранней стадии заболевание практически не дает никаких клинических проявлений. У 10 % представительниц слабого пола наблюдается скрытое течение даже тяжелой дисплазии шейки матки. Часто заподозрить недуг удается из-за того, что на фоне снижения местного иммунитета к пораженной области присоединяется вторичная инфекция. Чаще всего появляются симптомы кольпита, такие как жжение и зуд в области вагины, выделения с неприятным запахом (в них могут присутствовать примеси крови).
При очаговой тяжелой дисплазии практически никогда нет болевых ощущений. В редких случаях может наблюдаться незначительный дискомфорт в нижней части живота, как во время менструального кровотечения. На фоне заболевания могут развиваться и другие патологические процессы органов репродуктивной системы. Нередко у женщин диагностируют остроконечную кондилому, хламидиоз, гонорею.
Инструментальная диагностика
В связи с тем что дисплазия шейки тяжелой степени может протекать без явных клинических признаков, большое значение имеют лабораторные, а также инструментальные методы диагностики. У девушек, которые регулярно посещают гинеколога, риск развития заболевания сводится к минимуму. Заподозрить начальную стадию дисплазии специалист сможет уже во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал. Поводом для более глубокого исследования могут быть следующие признаки – блеск вокруг наружного зева матки, изменение цвета эпителия, любые пятна неизвестного происхождения.
При подозрении на тяжелую дисплазию женщине дополнительно может быть назначена кольпоскопия. Исследование проводится с использованием специального оптического прибора. Увеличенное изображение слизистой оболочки шейки матки выводится на экран монитора.
Лабораторная диагностика
Подтвердить тяжелую дисплазию эпителия удается с помощью цитологического исследования ПАП-мазка. Во время проведения осмотра на гинекологическом кресле специалист берет соскоб с различных участков эпителия. Полученный биологический материал изучается под микроскопом. Если в нем присутствуют атипичные клетки, их легко удастся выявить. С помощью цитологического исследования удается также определить папилломавирусную инфекцию.
Наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки является гистологическое исследование. Во время осмотра гинеколог берет фрагмент ткани эпителия, где предположительно может развиваться патологический процесс. Методика дает возможность выявить также злокачественные клетки. Определиться с тактикой лечения и подтвердить диагноз позволяет иммунологическое ПЦР-исследование.
Лечение дисплазии шейки матки
Выбор методики терапии заболевания зависит от возраста пациентки, объемом поражения, степенью патологического процесса. На ранней стадии справиться с заболеванием удается с помощью медикаментов. Лечение при этом проводится амбулаторно. Женщине необходимо также соблюдать общие рекомендации. Временно придется отказаться от половой близости, посещений сауны и солярия. Противопоказана также чрезмерная физическая нагрузка.
Восстановить пораженный эпителий помогают витамины, гормональные препараты, иммуномодуляторы, пробиотики и пребиотики. Дополнительно проводится противовирусная терапия. При дисплазии на ранней стадии широко применяются средства «Ацикловир», «Виферон».
Хирургическое вмешательство
Тяжелая дисплазия плоского эпителия – повод для проведения оперативного лечения. Вмешательство может проводиться несколькими способами. Если область поражения не обширная, врач может принять решение о проведении диатермокоагуляции. Методика предполагает прижигание поврежденной области с помощью тока низкого напряжения. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией и не вызывает болевых ощущений. Альтернативой может стать методика криодеструкции — поврежденный участок разрушается под воздействием жидкого азота.
В наиболее сложных случаях оперативное лечение проводится под местным наркозом с использованием скальпеля. Пораженная шейка матки с дисплазией полностью иссекается. К такому хирургическому вмешательству чаще прибегают при обширной области поражения.
После операции женщина еще некоторое время должна находиться в условиях стационара. Пациентка может жаловаться на боли внизу живота ноющего характера, кровянистые выделения из половых органов. Сразу после вмешательства может повышаться температура тела до 38 градусов. В течение нескольких суток состояние пациентки нормализуется.
Народные методы лечения дисплазии
Если диагностирована тяжелая дисплазия, лечение должно проводиться исключительно квалифицированным врачом. Самостоятельно справиться с заболеванием не удастся. Однако в комплексе с традиционной терапией можно применять народные средства после консультации с гинекологом. Отзывы показывают, что остановить процесс перерождения клеток эпителия помогают влагалищные тампоны, пропитанные соком алоэ. Для лечебных целей необходимо выбирать растение, возраст которого превышает пять лет. Тампон меняют два раза в сутки. Курс лечения – месяц.
Отличными целебными свойствами обладает чистотел. Растение широко используют при папилломах и кондиломах. На помощь придет чистотел и при дисплазии шейки матки. Уменьшить проявления дисплазии помогут тампоны с отваром чистотела. В чистом виде сок растения использовать нельзя. Он может спровоцировать сильнейшее раздражение. Столовую ложку сухого сырья заливают стаканом горячей воды, доводят до кипения и варят еще 15 минут. Готовый отвар необходимо остудить и процедить. С помощью такого средства можно проводить также спринцевания два раза в день.
Широко применяется при гинекологических заболеваниях боровая матка. Для спринцевания готовят лечебный настой. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают в термосе на протяжении пяти часов. Затем средство процеживают и применяют два раза в день.
Настойку растения на спирту можно принимать также внутрь для укрепления защитных сил организма. Готовое лекарство удастся приобрести в аптеке. Принимать необходимо по 15 капель настойки два раза в день. Курс лечения – три недели.
Осложнения дисплазии шейки матки
Раковые процессы – наиболее опасное осложнение дисплазии. Однако онкология развивается лишь при отсутствии качественного лечения. Увеличивается риск рака шейки матки, если у пациентки имеется генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Аденома с тяжелой дисплазией требует немедленного хирургического лечения. К сожалению, раковые осложнения нередко развиваются в репродуктивном возрасте и приводят к бесплодию женщины.
Даже если с дисплазией или раком удалось справиться, риск развития осложнений остается. Во-первых, после хирургического вмешательства на эпителии остаются рубцы. А это также усложняет наступление здоровой беременности. Во-вторых, всегда остается риск развития рецидива. Ведь вирус папилломы человека вылечить полностью невозможно. Поэтому женщине, которая уже однажды столкнулась с дисплазией, стоит чаще посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров.
Тяжелая дисплазия желудка
Патологическое разрастание эпителия может наблюдаться и на слизистых других органов. Это патология, при которой клетки мутируют, постепенно замещая здоровые ткани. Развитие заболевания напрямую зависит от экологии и характера питания пациента. Тяжелая дисплазия желудка нередко является осложнением гастрита и язвы. А эти заболевания могут быть спровоцированы употреблением вредных продуктов: фастфуда, полуфабрикатов. Вредные привычки также негативно сказываются на состоянии эпителия желудка.
На ранней стадии проводится консервативная терапия. Если дисплазия желудка запущена, без оперативного вмешательства обойтись не удается.
Кишечная дисплазия
Тяжелая дисплазия толстой кишки – еще одна патология, которая характеризуется патологическим разрастанием клеток эпителия. К развитию заболевания, как и в предыдущем случае, часто приводит неправильное питание. Употребление канцерогенных продуктов приводит к увеличению риска злокачественных процессов в организме. Важную роль играет также и наследственность. Методика терапии выбирается исходя из формы и стадии патологического процесса.
Профилактика дисплазии шейки матки
Если пациентке однажды уже пришлось столкнуться с дисплазией, простые профилактические меры позволят избежать рецидива. Важно регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров. Женщине стоит избегать случайных половых связей, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек. При появлении любых неприятных симптомов стоит обращаться за медицинской помощью.
Hi everyone, it’s my first pay a quick visit at this website, and piece of writing is really fruitful designed for me, keep up posting these content.|
berkey https://binged.it/3o5mC1D
Good response in return of this question with solid arguments and telling the whole thing concerning that.|
thefeed http://www.fudou-san.com/link/rank.cgi?mode=link&id=2898&url=https://www.vox.com/users/skratchlabs
I am extremely inspired along with your writing abilities and also with the structure in your blog. Is this a paid subject matter or did you modify it your self? Either way keep up the excellent quality writing, it’s uncommon to look a great weblog like this one these days..|
thefeed http://mdoks.com/go.php?https://www.mapleprimes.com/users/SkratchLabs
Since the admin of this website is working, no hesitation very soon it will be renowned, due to its feature contents.|
the feed http://www.audio-iwasaki.com/ys4/rank.cgi?mode=link&id=1551&url=https://studiopress.community/users/rxbar/
Greetings from Idaho! I’m bored to death at work so I decided to browse your website on my iphone during lunch break. I really like the knowledge you provide here and can’t wait to take a look when I get home. I’m shocked at how fast your blog loaded on my mobile .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, very good blog!|
atmospheric water generator price in india http://www.academbanner.academ.org/adclick.php?bannerid=2863&zoneid=157&source=&dest=https%3A//architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
I have read so many posts regarding the blogger lovers however this article is really a fastidious post, keep it up.|
superbeets http://dta365.com/dt/uchome/link.php?url=https://blip.fm/superbeets67
Hey there! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing a few months of hard work due to no back up. Do you have any solutions to prevent hackers?|
junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston
Great blog here! Also your web site loads up fast! What web host are you using? Can I get your affiliate link to your host? I wish my web site loaded up as fast as yours lol|
cash for cars houston https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw
Greate article. Keep posting such kind of info on your blog. Im really impressed by it.
theragun mini https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/
Thanks a bunch for sharing this with all folks you really understand what you’re speaking about! Bookmarked. Please also talk over with my web site =). We can have a hyperlink change agreement between us|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Hi, constantly i used to check web site posts here early in the dawn, because i love to learn more and more.|
Broderick Domnick https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
Fantastic goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to and you are just extremely fantastic. I really like what you’ve acquired here, really like what you’re saying and the way in which you say it. You make it enjoyable and you still take care of to keep it smart. I can’t wait to read far more from you. This is really a great website.|
pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
naturally like your web-site however you need to check the spelling on several of your posts. Several of them are rife with spelling issues and I to find it very troublesome to tell the reality however I’ll definitely come again again.|
Wilber Abbinanti https://bit.ly/3wb9ETT
Many thanks for sharing your ideas on %meta_keyword%. Regards
Howdy there! This submit couldn’t be composed any better! Seeking via this article reminds me of my previous roommate! He frequently saved talking about this. I’ll mail this put up to him. Pretty certain he’ll have an excellent read. Several many thanks for sharing!
Hi, Neat post. There’s a problem with your web site
in internet explorer, would check this IE still is the market leader and a good portion of people will miss your excellent
writing due to this problem.
Take a look at my page … sex facebook
Hi there, just wanted to mention, I loved this blog post.
It was helpful. Keep on posting!
my webpage — Mike postle
hi!,I really like your writing very much! proportion we be
in contact extra about your article on AOL? I need an expert in this area to
solve my problem. Maybe that’s you! Having a look forward to see
you.
My page; Kkpoker review
Great delivery. Solid arguments. Keep up the amazing spirit.
Also visit my site … best same Day Loan
I used to be very happy to seek out this net-site.I wanted to thanks to your time for this
glorious read!! I positively enjoying every little bit of it and I have you bookmarked to check out new stuff
you blog post.
my web blog http://www.I-Codelab.com
Thanks for all your efforts on this website. Gloria delights in managing
investigations and it is simple to grasp why. All of
Best Us Poker Sites 2022 notice all concerning the dynamic form you
convey very important techniques by means of the web site and as
well as welcome contribution from visitors on this
subject then our own girl is without a doubt becoming educated
a whole lot. Enjoy the remaining portion of the year.
You are performing a pretty cool job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
am extremely impressed with your writing abilities as smartly as with the format on your
blog. Is this a paid subject or did you customize it yourself?
Anyway keep up the nice quality writing, it’s
rare to look a great weblog like this one today.
I believe other website proprietors should take this website as an model,
very clean and superb user genial layout.
my site :: online poker Florida
I like this blog so much, saved to bookmarks.
Stop by my blog: Upoker Review
right here.
My page hookup Facebook
Hola! I’ve been following your blog for some time now and
finally got the courage to go ahead and give you a shout out from Huffman Texas!
Just wanted to say keep up the excellent job!
My website: facebook of sex
Wow, superb weblog structure! How lengthy have you been running a blog for?
you made running a blog look easy. The overall look of your web site
is magnificent, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave
your website prior to suggesting that I really
enjoyed the usual info a person supply on your guests?
Is going to be back steadily in order to investigate cross-check new posts.
My site :: Bad Credit Personal Loans Online
You made some decent points there. I seemed on the web for
the problem and located most individuals will go along with along with your website.
My page — Discover Personal Loans
Together with the whole thing that appears to be developing throughout this specific subject matter, many of your perspectives are
generally somewhat refreshing. Even so, I appologize, but I do not subscribe
to your entire strategy, all be it exhilarating none the less.
It would seem to me that your remarks are actually not entirely
My homepage :: kkpoker
It’s my belief that mesothelioma is most dangerous cancer.
It has unusual features. The more I really look at it
the greater I am sure it does not work like a real solid human cancer.
When mesothelioma is usually a rogue virus-like infection, in that case there is the chance
for developing a vaccine as well as offering vaccination to asbestos open
My website; top 10 best poker sites
Great delivery. Solid arguments. Keep up the
great effort.
Feel free to visit my blog … apr for a personal loan
hello!,I love your writing very so much! percentage
we keep in touch more about your article on AOL? I require a specialist in this
area to unravel my problem. May be that is you!
Taking a look forward to look you.
Also visit my blog post — top 10 Best poker Sites
Hello all, here every person is sharing these kinds of knowledge, therefore it’s pleasant to read this weblog, and I used to pay a quick visit this web site every day.
Here is my web-site texas holdem Cheat sheet
Thank you sharing these types of wonderful threads.
In addition, the right travel in addition to medical insurance approach can often ease
those concerns that come with journeying abroad.
Some sort of medical crisis can soon become extremely expensive and that’s likely
to quickly slam a financial impediment on the family
finances. Putting in place the ideal travel insurance deal prior
to leaving is well worth the time and effort.
Cheers
Feel free to visit my homepage: Pa Online Poker
hello there and thank you for your information � I have certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise some technical issues using this website, as I experienced to reload the
site lots of times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish
loading instances times will sometimes affect your
placement in google and could damage your high
quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my e-mail and could look out for a lot more of your respective interesting content.
Ensure that you update this again very soon..
my site — http://spacebohemian.com/
Thanks for discussing your ideas in this article.
The other issue where Is mike postle now that whenever a
problem takes place with a personal computer motherboard, persons should not go
ahead and take risk connected with repairing this
themselves because if it is not done correctly it can lead to permanent damage
to the entire laptop. Most commonly it is safe to approach any dealer of that laptop for the repair of that motherboard.
They’ve technicians who’ve an experience in dealing with notebook computer motherboard complications and can get the right diagnosis and execute repairs.
hi!,I really like your writing very so much! percentage we keep in touch extra approximately your article on AOL?
I require an expert in this house to unravel my problem.
May be that is you! Having a look forward to look you.
Here is my web-site … http://Bondslam.Dipc.org/index.php?title=User:MadiePorras
I all the time emailed this blog post page to all my contacts, since
if like to read it afterward my friends will too.
Visit my blog :: Kk poker
What’s up, just wanted to say, I enjoyed this blog post.
It was inspiring. Keep on posting!
Look into my site Top Poker Sites
Thanks for ones marvelous posting! I certainly enjoyed reading it,
you’re a great author.I will be sure to bookmark your blog and will
eventually come back sometime soon. I want to encourage one to continue your great writing, have a nice day!
Have a look at my homepage: kkpoker отзывы
hello there and thank you for your information � I�ve certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise several technical points using this website,
since I experienced to reload the web site a lot of
times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I am complaining, but sluggish loading instances
times will sometimes affect your placement in google and can damage your
quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I am adding this RSS to my e-mail and can look out for much more of
your respective fascinating content. Ensure that you update this again soon..
my site — Top Poker Sites
What’s up everybody, here every person is sharing such experience, so it’s
pleasant to read this weblog, and I used to visit this webpage every day.
Look into my web site; Kkpoker Review
hello there and thank you for your info � I�ve certainly picked up anything new from right here.
I did however expertise several technical issues using this web site, as I experienced to reload
the site a lot of times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your web host is OK? Not
that I am complaining, but sluggish loading
instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your high-quality
score if advertising and marketing with Adwords. Anyway
I�m adding this RSS to my e-mail and can look out for much more
of your respective exciting content. Make sure
you update this again soon..
Here is my web-site: adult free Personal ads
It’s best to participate in a contest for the
most effective blogs on the web. I’ll suggest this website!
my blog … local Hook ups Near me
I constantly emailed this blog post page to all my friends, as if like to read it afterward
my contacts will too.
Feel free to visit my web-site: free sex facebook
I Sex hookup Like craigslist this website
so much, saved to fav.
Very nice post and right to the point. I am not sure if this is really the best place to ask but do you guys have any thoughts on where to hire
some professional writers? Thanks 🙂
Feel free to visit my web page — adult personal site
I enjoy your writing style truly loving this
website.
My web-site — Top Ten Poker Sites
Via my research, shopping for electronic devices online may be
easily expensive, although there are some tricks and tips that you can use to
help you get the best deals. There are generally ways to uncover discount promotions
that could help to make one to hold the best technology products at the cheapest prices.
Interesting blog post.
My web site … fecebook sex
Have you ever considered publishing an e-book or guest authoring on other websites?
I have a blog centered on the same ideas you discuss and would
really like to have you share some stories/information. I know my viewers would enjoy your work.
If you are even remotely interested, feel free to shoot
me an e-mail.
Also visit my webpage; adult personal ads
My spouse and I stumbled over here different website and thought I
might check things out. I like what I see so i am just following you.
Look forward to looking at your web page again.
My webpage; Poker Site ratings
Thank you a bunch for sharing this with all of us you really know what you’re speaking approximately!
Bookmarked. Kindly also consult with my site =).
We will have a link alternate arrangement between us!
My blog post … how to Do hookup ads
Thank you for the sensible critique. Me & my neighbor were just preparing to do a
little research on this. We got a grab a book from our local library but I think
I learned more clear from this post. I am very glad to see such wonderful information being shared freely out there.
My site … Cnjp8.com
Thank you for all of your effort on this website. My aunt loves making time for research and it’s obvious why.
All of us hear all concerning the powerful tactic you deliver
useful information through this web site and therefore welcome response from
the others on this point so our simple princess is always learning a whole lot.
Have fun with the rest of the year. You are conducting a fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed with your writing skills as smartly as with the format for your weblog.
Is this a paid subject or did you modify it yourself? Either
way stay up the excellent high quality writing, it
is uncommon to look a great weblog like this one today.
Here is my page — free xxx adult dating
Its arduous to find educated people on this subject,
however you sound like you recognize what youre speaking about!
Thanks
Feel free to surf to my website: Craigslist hook ups
I all the time emailed this weblog post page to all my contacts, because if like to read
it next my links will too.
My blog post: Best Us Poker Sites 2022
I have seen that costs for online degree specialists tend
to be a great value. For example a full College Degree in Communication in the University of Phoenix Online consists
of Sixty credits with $515/credit or $30,900. Also American Intercontinental University Online provides a Bachelors
of Business Administration with a total program element of 180 units and
a price of $30,560. Online degree learning has made ng your certification much simpler
because you might earn the degree in the comfort in your
home and when you finish from work. Thanks for all the
other tips I have really learned through your blog.
Feel free to visit my web-site :: Kathi
r ideas.
Feel free to visit my homepage; sex date ads (Karen)
Great delivery. Sound arguments. Keep up the great work.
Here is my blog post :: Is online poker risky?
I believe this internet site holds some really wonderful info for everyone :D.
Here is my web page :: Do You Need High Iq To Play Poker?
Hey there! I’ve been following your website for some time now and finally got the courage
to go ahead and give you a shout out from Porter Texas!
Just wanted to tell you keep up the great work!
Here is my site — Is BetOnline poker soft?
There are certainly loads of details like that to take into
consideration. That is a great level to convey up. I provide the
ideas above as basic inspiration however clearly there are
questions just like the one you bring up the place crucial factor will probably be working in honest good faith.
I don?t know if finest practices have emerged round issues like that, however I
am positive that your job is Betonline poker Soft? clearly recognized as a good game.
Each girls and boys really feel the of only a moments pleasure, for the rest of
their lives.
Hello, i think that i saw you visited my web site thus i came to ?return the favor?.I’m
trying to find things to improve my site!I suppose its ok to use some of
your ideas!!
Also visit my page Which country is best For online poker?
This design is incredible! You definitely know How Long Do Withdrwals Take From BetOnline? to keep a reader amused.
Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well,
almost…HaHa!) Excellent job. I really loved what you had to say,
and more than that, how you presented it. Too cool!
I was curious if you ever considered changing the structure of your site?
Its very well written; I love what youve got to say.
But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it
better. Youve got an awful lot of text for only having one or 2 pictures.
Maybe you could space it out better?
Take a look at my web page … Free Adult Personals
With havin so much content and articles do you ever run into any
issues of plagorism or copyright violation? My site has a lot of
unique content I’ve either authored myself or outsourced but it looks like a lot of it is popping it up all over the web without my authorization. Do you know any ways
to help protect against content from being ripped off? I’d truly appreciate it.
my website :: hookup ads
Hi, just wanted to tell you, I loved this blog post.
It was funny. Keep on posting!
my webpage http://askswin.psend.com
bookmarked!!, How do I withdraw from ignition? really like your web site!
Wow, incredible weblog structure! How long have you ever been blogging for?
you made blogging look easy. The full glance of your site is magnificent,
let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart your web site prior to suggesting that I extremely loved the standard info an individual provide on your
visitors? Is going to be back ceaselessly in order
to inspect new posts.
My page … Fbook Hookups
Good blog post. Things i would like to make contributions about is that pc memory must be purchased in case your computer still cannot cope with
that which you do Bookmakers track Ip address? with it.
One can deploy two good old ram boards of 1GB each, by way of example,
but not certainly one of 1GB and one with 2GB.
One should always check the s documentation for one’s PC to make sure what type of memory space is essential.
Touche. Solid arguments. Keep hook up ads (https://ru.gamkabu.com/go.php?u=aHR0cDovL2xvd2NhcmIuY2EvcGhwLnBocD9hJTVCJTVEPSUzQ2EraHJlZiUzRGh0DHBzJTNBJTJGJTJGd3d3LmZhY2Vib29rb2ZzZXgueWFmb3JpYS5jb20lM0VGcmVlK0FkdWx0K0FkcyUzQyUyRmElM0UlM0NtZXRhK2h0dHAtZXF1aXYlM0RyZWZyZXNoK2NvbnRlbnQlM0QwJTNCdXJsJTNEaHR0cHMlM0ElMkYlMkZ3d3cuZmFjZWJvb2tvZnNleC5ZYWZvcmlhLmNvbSslMkYlM0U) the amazing work.
Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some research Sex On Facebook that.
And he just bought me lunch because I found it for
him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!
A lot of thanks for your own labor on this web page. Kate take interest in going through internet research and it’s easy
to see why. A number of us learn all relating to the
powerful medium you provide precious steps via your web blog and as well encourage response
from other people on the area of interest plus
my simple princess is really starting to learn so much.
Take advantage of the rest of the year. You are always doing a tremendous job.[X-N-E-W-L-How do I Withdraw from BetOnline poker?-N-S-P-I-N-X]I am really inspired together with your writing talents and also with the structure for your blog.
Is this a paid theme or did you modify it yourself?
Anyway stay up the nice high quality writing, it is rare to look a nice weblog
like this one today.
Good info and straight to the point. I don’t know if this
is actually the best place to ask but do you guys have any thoughts on where to
hire some professional writers? Thanks in advance 🙂
my blog — free local sex ads
Really enjoyed this update, can you make it so I get an alert email every time there is a fresh update?
Here is my site: do Bookmakers Track ip address?
I love your writing style really loving this website.
Also visit my page Adult Personals
Good post. I learn something more difficult on totally different blogs everyday.
It should all the time be stimulating to read content material from other writers and apply somewhat something from their store.
Id want to make use of some with the content on my blog whether you dont
mind. Natually Ill give you a hyperlink on your web blog.
Thanks for sharing.
Here is my web-site: Sex In Facebook — http://Www.Noimai.Com,
Simply desire to say your article is as astonishing. The clearness in your post is just spectacular and
i can assume you are an expert on this subject. Fine with your permission let me to grab your
RSS feed to keep updated with forthcoming post. Thanks a million and please keep up the
enjoyable work.
My site: Facebook Sex.
Hello! I’ve been reading your website for a while now and finally
got the bravery to go ahead and give you a shout out from Atascocita Texas!
Just wanted to say keep up the excellent work!
Stop by my web site — Donnie
I believe this site has got some really fantastic information for everyone :D.
My page hookup Ads
I love your writing style genuinely enjoying this website.
my site: boost-Engine.ru
It is appropriate time to make some plans for the future and
it is time to be happy. I have read this post and if I could
I wish to suggest you few interesting things or tips. Maybe you could write next articles referring to
this article. I wish to read more things about it!
Look at my website :: sex Near me
Thanks for revealing your ideas. The first thing is that
individuals have a choice between federal government student loan along with a private education loan where it’s easier to decide on student loan consolidating debts than over
the federal education loan.
Here is my web-site; horny woman near me, https://l1.prodbx.com/go/?l=88-16523-aHR0cDovL0ljZi5rci8yMDE2L2Jicy9ib2FyZC5waHA/Ym9fdGFibGU9Y29tbXVuaXR5XzImd3JfaWQ9NjI4MA,
I have seen a lot of useful elements on your web page about computers.
However, I have the thoughts and opinions that notebooks are still more or less not powerful adequately to be a good selection if you often do projects that require a great deal of power, including video enhancing.
But for web surfing, microsoft word processing,
and many other frequent computer work they are just fine, provided you don’t mind your little friend screen size.
Appreciate sharing your ideas.
Here is my webpage: discreet sex near me
I think this web site contains some really
wonderful information for everyone :D.
Here is my homepage … Sex dating ads
bookmarked!!, I really like your blog!
my web-site … kim kardashian playing poker
Thank you for all of the work on this site. Debby really likes
engaging in investigation and it’s really simple to grasp why.
Most people learn all relating to the dynamic
form you produce powerful secrets on your website and even boost contribution from website
visitors on this content so my girl is without question being taught a lot of things.
Take advantage of the rest of the new year.
Your carrying out a splendid job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed along with your writing talents
and also with the structure for your blog. Is that this a paid theme or did
you modify it yourself? Either way stay up the excellent quality
writing, it’s uncommon to see a nice blog like this one these days.
Here is my website fbook Hookups
hello there and thank you for your information � I have certainly picked hook Up ads something new from right here.
I did however expertise a few technical issues using this web site, as I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining,
but slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and
can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my email and could look out
for a lot more of your respective fascinating content.
Make sure you update this again soon..
I conceive other website proprietors should take this site as an model,
very clean and wonderful user pleasant pattern.
my homepage … betonline poker review
What’s up all, here every person is sharing these kinds of knowledge, so it’s fastidious to
read this weblog, and I used to pay a quick visit this blog
everyday.
Feel free to surf to my blog Hookup Ads
Everything is very open with a very clear description of the issues.
It was truly informative. Your website is very helpful.
Many thanks for sharing!
Check out my blog post; hook up ads
great post, very informative. I wonder why the other experts of this sector do not notice this.
You must continue your writing. I am sure, you’ve a huge
readers’ base already!
Here is my webpage … Adult personnels
A lot of thanks for every one of your efforts
on this site. Betty takes pleasure in engaging in investigation and
it’s obvious why. My spouse and i learn all concerning the dynamic method you
render important things through the web site and foster
response from others on that concern and our simple princess is actually studying a great
deal. Take advantage of the rest of the new year. You have been doing a fabulous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
really inspired together with your writing talents and also with the layout to your weblog.
Is that this a paid subject matter or did you customize it your self?
Either way stay up the excellent high quality
writing, it is rare to see a nice weblog like this
one nowadays.
my website … Bbs2.ros138.Com
Hi there just wanted to give you a brief heads up and let you know a few
of the pictures aren’t loading correctly. I’m not
sure why but I think its a linking issue.
I’ve tried it in two different internet browsers
and both show the same results.
My homepage — kk Poker
Thanks for your entire work on this website. Kate really loves working on internet research and it is simple
to grasp why. Many of us hear all regarding the lively manner you make efficient
guidelines through this blog and improve participation from some others about this topic
so our favorite girl is certainly starting to learn a lot.
Take pleasure in the rest of the year. You are always
performing a really great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really
impressed along sex with facebook (http://members.Ii.net/~Gekt/tolga/?bid=1) your
writing talents as neatly as with the layout for
your blog. Is that this a paid topic or did you customize it yourself?
Anyway stay up the excellent quality writing, it’s uncommon to see a nice weblog like this
one nowadays.
I would like to point out my gratitude for your kindness supporting those who really want help on this
content. Your very own dedication to getting the
message all over had become surprisingly powerful and has really allowed individuals like
me to reach their pursuits. Your entire informative tutorial means
a great deal to me and especially to my colleagues. Warm regards;
from all of us.
My web site: sex facebok — Madge —
Thanks a bunch for sharing this with all people you actually understand what you’re talking about!
Bookmarked. Please also discuss with my web site =). We can have a
hyperlink exchange agreement between us!
My webpage; aressad.net
Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing
some research on that. And he actually bought me lunch because I found it for him smile
Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch!
Check out my website … facebook.Sex
Hello, i think that i saw you visited my web site so
i came to ?return the favor?.I am attempting to find things to improve my site!I suppose its ok to use
some of your ideas!!
Take a look at my web site; Pokerking Rake
Its actually a cool and useful piece of info.
Im glad that you shared this useful info with us.
Please keep us up to date like this. Thanks for sharing.
Also visit my web-site: sex Fesbok
What i don’t realize is if truth be told how you’re now not really
a lot more well-liked than you might be right now.
You’re so intelligent. You already know thus considerably on the subject of this subject, made me for my part imagine it
from a lot of various angles. Its like men and women don’t seem to be involved unless it is one thing to do with Lady gaga!
Your own stuffs outstanding. All the time
take care of it up!
Feel free to visit my web blog … Facebooksex
I have recently started a web site, the information you offer
on this website has helped me greatly. Thanks for all of your time & work.
Feel free to surf to my page — sex in facebook; Aja,
Hi, i think that i saw you visited my blog so i came to ?return the favor?.I am trying to find things to improve my site!I suppose its ok to use a few of
your ideas!!
Here is my homepage: Omaha strategy starting hands
Everything is very open with a very clear clarification of the challenges.
It was really informative. Your site is useful.
Thanks for sharing!
Feel free to visit my site; sex Face book (Arreonetworks.Com)
cheap generic cialis Endometrial surveillance in tamoxifen users role, timing and accuracy of hysteroscopic investigation observational longitudinal cohort study
priligy near me Present address Present address Department of Natural Sciences, University of Michigan Dearborn, 4901 Evergreen Road, Dearborn, Michigan 48128, USA,
granisetron, milnacipran acheter levitra medicament