Течет кровь из заднего прохода

Кровь, выделяющаяся из анального отверстия — это симптом, редко остающийся незамеченным. Даже небольшая порция крови, появившаяся однократно, настораживает больного, а обильная кровопотеря может подвергнуть его жизнь опасности.

Причины кровотечения из заднего прохода могут быть незначительными, а могут свидетельствовать о тяжелой патологии внутренних органов.

Содержание

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь?

если кровотечение обильное и не прекращается
если кровотечение сопровождается кровавой рвотой
если кровотечение сопровождается выделением крови из носа, образованием синяков и гематом
если кровотечение сопровождается ухудшением общего состояния
если параллельно с кровотечением повышается температура и интенсивные боли в животе

Причины кровотечения из заднего прохода

Заболевания органов пищеварения:

Инфекции:

язва желудка и 12-перстной кишки и эрозивный гастрит
варикозное расширение вен пищевода при тромбофлебите вены селезенки или при циррозе печени
опухоли — колоректальный рак
туберкулез кишечника
полипы кишечника
дивертикулез кишечника
болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
геморрой, трещины заднего прохода

дизентерия
брюшной тиф
геморрагические лихорадки
Другие причины

Болезни крови:

Дифференциальная диагностика заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся выделением крови из анального отверстия

Цвет и количество крови	Характер стула	Другие симптомы	Результаты дополнительных обследований
Геморрой	Небольшое или умеренное количество алой крови на поверхности кала или после дефекации	Чаще – хронические запоры	Зуд в анальной области, боль при инфицировании узла	При осмотре – иногда внешние узлы. При ректоскопии – внутренние геморроидальные узлы
Анальная трещина	Небольшое количество алой крови	Чаще — запоры	Резкая боль во время дефекации и гигиенических процедур	При осмотре – повреждение кожи и слизистой прямой кишки
Язва желудка и 12-перстной кишки	При перфорации – небольшое количество крови или обильное кровотечение. Кровавая рвота, дегтеобразный стул	Без особенностей, при обильном кровотечении – жидкий из-за большого количества крови	Предшествующие «голодные» боли, при кровотечении – бледность кожных покровов и слабость	При гастродуоденоскопии – язвенный дефект в стенке желудка, часто сквозной. Кровь в желудке
Кровотечение из вен пищевода	Кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, часто кровотечение обильное	Жидкий	Предшествующая изжога, тяжесть в подреберье. При обильном кровотечении – слабость, бледность	При гастродуоденоскопии – расширенные вены в пищеводе, наличие жидкой крови, повреждение слизистой оболочки пищевода
Полипы и опухоли кишечника	Чаще – незначительное количество крови. Обильное кровотечение только при разрушении стенки кишки. Цвет от алого до черного дегтеобразного	Часто – кишечная непроходимость. При опухолях прямой кишки – ложные позывы на дефекацию	Боли в животе, слабость, потеря веса при злокачественных опухолях. Маленькие полипы обычно бессимптомны	При колоноскопии – новообразования в кишечнике. Подтверждение диагноза после биопсии (забора кусочка опухоли и изучение его под микроскопом)
Болезнь Крона, НЯК	Чаще – хронические кровотечения в виде примеси крови в кале	Запоры, диарея	Боли в животе (по всей поверхности или слева внизу), артриты, дерматиты	При колоноскопии – обширные или локальные язвенные поражения кишечника
Инфекции	Незначительное количество крови	Чаще — диарея	Боли в животе, лихорадка, иногда – высыпания на коже	Воспалительные изменения в анализе крови, часто – выделение возбудителя при анализе кала

Язва желудка и 12-перстной кишки и эрозивный гастрит

Язвенная болезнь, вызываемая бактериями, протекает волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями. Если язвенный дефект или эрозия при гастрите небольшие, то они могут проявляться лишь «голодными» болями или болью сразу после еды. Со временем язва разрастается в ширину и вглубь, в итоге пробуравливая стенку желудка или кишки. Если повреждается кровеносный сосуд, то может возникнуть обильное и опасное для жизни кровотечение.

Диагностику и одновременно лечение проводят с помощью гастроскопии: язвенный дефект находят и прижигают. После нормализации состояния проводят лечение воспаления в желудке и выведение вредных бактерий.

Геморрой

Геморроем страдает две трети людей старше 45 лет. Причина болезни – варикозное расширение вен прямой аноректальной области. Эти вены могут расширяться снаружи заднего прохода и внутри прямой кишки. Чаще всего эти два варианта сочетаются.

Проявления геморроя:

зуд в заднем проходе
выделение крови алого цвета при дефекации
видимое выпадение узлов при натуживании или в покое
выраженная боль при инфекции и тромбозе узла

Кровотечение при геморрое может быть разной интенсивности: от нескольких капель при дефекации до обильного выделения крови, ухудшающего общее состояние и вызывающего хроническую анемию.

В любом случае диагноз может поставить только проктолог, который проведет пальцевое исследование, ректоскопию или применит другие методы.

Первым этапом всегда должна быть нормализация стула. Нужно избегать запоров и слишком частых дефекаций. Для этого применяют дробное питание, включают в рацион чернослив, кефир, свеклу и другие овощи с клетчаткой (см. диета при геморрое). При отсутствии эффекта можно применять легкие слабительные на растительной основе (Мукофальк, Сенаде, пребиотики с действующим веществом Лактулоза, см. все слабительные средства при запорах)
На начальных стадиях болезни возможно снятие симптомов лекарствами. С целью остановки кровотечения используют ректальные свечи (Натальсид, Проктозан см. свечи от геморроя). Для снятия болевых ощущений используют обезболивающие препараты (мази от геморроя)
В случае прогрессирования болезни используют склеротерапию и хирургические методы лечения. Эффект от операций хороший, но риск рецидивов сохраняется (см. наружный геморрой: лечение, внутренний геморрой).

Анальная трещина

Деликатная проблема трещин заднего прохода встречается в основном у страдающих запорами людей. Задержка стула, твердый стул в сочетании с раздражением аноректальной области мылом и средствами гигиены чревато микроразрывами кожи и слизистой.

В результате каждый поход в туалет превращается в пытку. Боязнь дефекации вызывает психологические запоры, порочный круг замыкается. Главные симптомы анальной трещины: кровь в стуле и ярко выраженные боли при опорожнении кишечника. Врач ставит диагноз после обнаружения трещины в месте перехода слизистой прямой кишки в кожу.

Лечение анальной трещины

Нормализация стула. Лучший способ – диета, богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости. В некоторых случаях рекомендуются растительные слабительные.
Применение мазей с нитроглицерином или блокаторов кальциевых каналов
Блокада (обезболивание) для разрыва порочного круга. После исчезновения боли стул нормализуется, трещина заживает.
Хирургическая коррекция сфинктера (устранение его спазма)

Воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Два этих заболевания очень схожи между собой, носят хронический характер и проявляются воспалением, язвами и нарушением функции кишечника.

Проявления НЯК и болезни Крона

боль (чаще по всему животу или слева внизу)
многократный жидкий стул при НЯК и запоры при болезни Крона
выделения крови с калом (от капли до массивных кровотечений), иногда с примесью гноя
внекишечные проявления: артриты, дерматиты, заболевания печени

При подтверждении одного из этих заболеваний с помощью колоноскопии и биопсии необходимо начать лечение. Обе болезни, а особенно неспецифический язвенный колит, могут приводить к образованию злокачественных опухолей. Помимо этого язвы могут разрастаться и вызывать разрыв стенки кишечника, кровотечение и перитонит, что несет прямую угрозу для жизни.

Основным компонентом лечения заболеваний является преднизолон. Он снимает воспаление и блокирует атаку собственных иммунных клеток на кишечник. В дополнении к нему применяют диету, обезболивающие, антидиарейные средства. При обширных поражениях кишечника приходиться оперативно удалять часть органа, покрытую язвами. После операции требуется длительная реабилитация и применение гормональных препаратов.

Варикозное расширение вен пищевода

Нарушение кровообращения в печени при циррозе, гепатитах, опухолях и паразитарных болезнях приводят к тому, что давление в остальных венах организма повышается. В том числе и в венах пищевода и желудка. Заболевание долго не дает о себе знать, проявляется обычно на далеко зашедших стадиях.

Проявления варикозно расширенных вен пищевода:

изжога, отрыжка, тяжесть после еды
боли в области печени
кровотечение (рвота алой кровью, при дефекации – стул темного цвета)

Кровотечение обычно возникает после переедания или физической нагрузки. Чаще всего объем крови незначительный, но ее регулярная потеря приводит к анемии. Иногда кровотечение обильное.

лечение основного заболевания печени
антациды (для уменьшения изжоги и повреждения пищевода)
при обильных выделениях – введение специального раздувающегося баллона в пищевод, чтобы остановить кровотечение
оперативное лечение портальной гипертензии (создание искусственных связей между венами печени)

Полипы кишечника

Полип – разрастание слизистой оболочки кишечника, возвышающееся над его поверхностью. Могут быть случайной патологией, а могут носить наследственный характер (в этом случае обнаруживается сразу несколько разрастаний). Маленькие образования обычно никак не дают о себе знать и случайно обнаруживаются при колоноскопии.

слизь в кале и кровь в кале
запоры или жидкий стул
в тяжелых случаях – непроходимость кишечника

Семейный (наследственный) полипоз проявляется болями в области кишечника, частым стулом и примесью крови в кале. Он особенно опасен высоким процентом перехода полипа в рак (примерно в одной трети случаев)

Лечение полипов кишечника возможно только оперативным путем. Очень важно провести исследование удаленного разрастания, чтобы исключить рак. При семейном диффузном полипозе очень часто полипы появляются снова, поэтому периодически операцию приходится повторять.

Опухоли органов пищеварения

Опухоли желудка и кишечника очень часто проявляют себя впервые именно примесью крови в кале или кровотечением. В зависимости от локализации новообразования будет различаться цвет и количество крови: чем ниже находится источник, тем алее и ярче будут выделения.

При раке кишечника и пищевода кровь имеет темный цвет, часто сопровождаясь кровавой рвотой. Другими симптомами опухолей органов пищеварения являются боль, диарея или запоры, признаки кишечной непроходимости и общие симптомы рака (похудание, слабость, анемия).

Диагностируют опухоли с помощью КТ, МРТ, колоно- и ректоскопии. При своевременной диагностике новообразования поддаются хирургическому удалению и успешно лечатся химиотерапией. Опухоли кишечника, например, развиваются годами и десятилетиями, поэтому имеют хороший прогноз на ранних стадиях. Но к сожалению, онкология на ранних стадиях редко обнаруживаются, только случайно при обследовании по другому поводу, поскольку сначала мутация клеток и рост опухоли протекают бессимптомно, поэтому человек не обращается к врачу своевременно.

Дивертикулез кишечника

Анатомические особенности кишечника и хронические запоры – причина еще одного неприятного заболевания. Дивертикулез кишечника – выпячивание слизистой стенки кишки через ее наружный слой. Представить это можно в виде пузыря, образовавшегося снаружи кишечника. Содержимое этой полости плохо опорожняется. Со временем там возникает воспаление (дивертикулит). Это может осложниться кровотечением, прорастанием кишки и перитонитом.

Признаки начинающегося дивертикулита:

боли в животе, особенно слева внизу
кровотечение из заднего прохода
иногда – повышение температуры

Главной задачей в лечении дивертикулита является снятие воспаления и остановка кровотечения. Очень часто приходится прибегать к операции по удалению части инфицированной кишки. Так как обычно дивертикулы бывают множественные, нужно пройти колоноскопию на предмет обнаружения других выпячиваний.

Кишечные и другие инфекции

Многие инфекционные болезни пагубно сказываются на кишечнике, приводя к образованию язв, эрозий и воспалительным изменениям. Часто при этом возникают кровотечения, порой очень обильные. Так, дизентерия начинается с обильного водянистого стула, а затем появляются редкие дефекации с примесью слизи и крови. Брюшной тиф диагностируется при высокой температуре, характерной сыпи на животе и появлении темного стула из-за кровотечения. Всевозможные геморрагические лихорадки проявляются жаром и кровотечениями во многих органах. Лечение большинства таких инфекция проводится в стационаре с применением антибиотиков, вливанием жидкости для восстановления водного баланса и препаратов, поддерживающих функцию органов.

Заболевания крови

При патологии костного мозга и периферической крови, когда в общем анализе появляется анемия, недостаток иммунных клеток и тромбоцитов, а в пунктате костного мозга есть опухолевые клетки. При заболеваниях крови симптомы делятся на три группы:

симптомы анемии (бледность, слабость, слабые волосы и ногти, зябкость, чувство нехватки воздуха)
симптомы недостатка лейкоцитов (частые бактериальные, вирусные и грибковые заболевания)
симптомы нехватки тромбоцитов (кровотечения из носа, сильное кровотечение из заднего прохода после трудной дефекации, беспричинное появление мелких и крупных синяков, излитие крови в полости суставов и органов)

Причиной таких симптомов является замещение «хороших» кровяных клеток на плохие, опухолевые, то есть бластные. Эти бластные клетки не выполняют необходимые функции. Для устранения всех симптомов необходимо лечение цитостатиками. При сильных кровотечениях часто требуется переливание препаратов крови.

Что делать при кровотечении из заднего прохода?

Если вы обнаружили незначительное количество крови в кале, то необходимо посетить врача-терапевта или проктолога, не откладывая. Если кровотечение обильное, и оно сопровождается ухудшением состояния, то нужно срочно вызвать скорую помощь.

Врач проведет ряд исследований для определения источника кровотечения:

Ректоскопия – исследование нижних отделов пищеварительного тракта. Можно обнаружить анальные трещины, геморрой и образования в прямой и части сигмовидной кишки
Колоноскопия – более развернутое эндоскопическое исследование, позволяющее увидеть все изменения в толстой кишке
Ирригоскопия – обследование с помощью рентгена и контрастного вещества, вводимого в кишечник для получения четкого изображения.
Гастродуоденоскопия – исследование с помощью эндоскопа желудка и 12-перстной кишки. Часто используют аппарат для взятия биопсии и прижигания язвенных дефектов.
Лапароскопия и полостная операция – одновременно диагностическая и лечебная процедура, позволяющая полностью осмотреть полость живота, взять на анализ жидкость и провести биопсию подозрительного участка.

При многих заболеваниях врач рекомендует сдать анализ кала на скрытую кровь. Очень часто бывает, что видимого кровотечения нет, но вместе со стулом выделяется микроскопическое количество крови. При положительном результате теста нужно применить вышеперечисленные методов диагностики для обнаружения патологии. Лечение кровотечения заднего прохода напрямую зависит от его источника.

Кровотечение в заднем проходе – далеко не всегда грозный симптом. Но он является абсолютным поводом для обращения к врачу и внимательного отношения к своему здоровью.

Вряд ли найдется хотя бы один человек, который бы не заметил у себя появление такого тревожного симптома, как кровотечение из заднего прохода.

Вне зависимости от того, насколько большой объем крови выделяется и как часто это происходит, любой человек, заботящийся о своем здоровье, сразу же поймет, что с ним не все в порядке и в идеале – обратится к врачу.

Ректальное кровотечение: повод для паники?

Несмотря на то, что незначительных причин, которые бы могли спровоцировать такое явление, нет, все же ситуации могут быть разными. Иногда можно подождать несколько часов до наступления нового рабочего дня и в обычном режиме отправиться на приём к врачу, а иногда ситуация не терпит отлагательств: следует вызвать врача и нередко – согласиться на госпитализацию.

Таковыми ситуациями являются следующие:

Обильные кровянистые выделения, не поддающиеся остановке;

Рвота, при содержимом, в котором просматриваются следы крови;

Кровянистые выделения из носовых ходов;

Обнаружение гематом, синяков, природа которых не является механической (ушиб, удар и т.п.);

Общее ухудшение самочувствия: повышенные показатели температуры тела, возникновение болей в животе.

Если после посещения туалета вы обнаружили на бумаге следы крови, и присутствует одно из перечисленных состояний – немедленно вызывайте скорую помощь.

Причины кровотечения из заднего прохода

Все существующие причины, из-за которых возникает ректальное кровотечение, условно можно разделить на группы:

Кровотечения, спровоцированные инфекционными заболеваниями:

Заболевания, которыми можно заразиться при незащищенном половом акте: венерическая гранулема, сифилис, генитальный герпес

Заболевания пищеварительного тракта:

Гастрит с угрозой перехода в язву

Варикозное расширение вен, находящихся в пищеводе

Трещины заднего прохода

Почему возникает кровотечение?

Вполне логичный вопрос, который возникает у многих пациентов с перечисленными выше диагнозами, — всегда ли при данных заболеваниях возникает ректальное кровотечение? Наверняка не один человек, успешно избавившийся от той или иной болезни, подтвердит, что такой симптом не обязателен, однако все же в некоторых случаях больным приходится с ним сталкиваться.

Что касается случаев, когда у больного имеется эрозивный гастрит либо язвенное поражение (желудка или двенадцатиперстной кишки), то поначалу такие состояния, само собой, кровотечение не провоцируют. Однако если болезнь не лечить, язва будет увеличиваться не только по площади, но и «прорастать» внутрь. Пока она находится в пределах слизистой оболочки, больной чувствует лишь боль, однако при повреждении кровеносного сосуда возникает кровотечение, часть крови попадает в кишечник и выводится с калом.

Одна из наиболее часто встречающихся причин анального кровотечения – это геморрой. В то же время, это едва ли не самый безопасный для жизни пациента диагноз, симптомом которого является появление крови из заднего прохода. Как свидетельствует медицинская статистика, с геморроем после 45 лет приходится сталкиваться двум людям из трех. В зависимости от состояния заболевания, кровянистые выделения могут проявиться в виде нескольких капель либо же обильным выделением, провоцирующим анемию.

Нередко обнаружение кровотечения после акта дефекации и визит в связи с этим к врачу выявляет, что у пациента присутствуют анальные трещины.

Очень часто такая проблема возникает у людей, которые:

Злоупотребляют моющими средствами для гигиены промежности и заднего прохода;

Употребляют в пищу продукты, которые в итоге приводят к сильному уплотнению стула.

О том, что причиной выделения крови являются именно трещины, говорит несколько фактов. В первую очередь, пациент замечает кровь исключительно после похода в туалет. Кроме того, может возникнуть жжение при использовании мыла, а боль при дефекации становится невыносимой.

Нередко могут появиться кровянистые выделения из анального отверстия при неспецифическом язвенном колите либо же при болезни Крона. Это хронические заболевания, при которых стенки кишечника воспаляются, на них появляются язвы, функции кишечника нарушаются. Кровотечение начинается в том случае, если лечение не было проведено своевременно и язвенные поражения кишечника оказались достаточно запущенными. Также данные заболевания иногда вызывают разрыв стенок кишечника и злокачественную опухоль, что также будет проявляться кровотечениями различной интенсивности.

При некоторых заболеваниях возникает нарушение кровообращения. Таковыми являются цирроз, опухоли, гепатиты и наличие всяческих паразитов. Из-за перечисленных состояний в здоровых венах организма человека существенно повышается давление. Не обходит это явление стороной и вены желудка и пищевода. Если основное заболевание было своевременно обнаружено и вылечено, пациент, скорее всего, даже не заподозрит о том, что его вены пережили усиленную нагрузку. Однако если болезнь запустить, расширение вен прогрессирует и уже просто не может оставаться без внимания: у больного появляется изжога, отрыжка, после еды в области печени он чувствует тяжесть, нередко – боль. Возможна рвота алой кровью. На этом этапе в кале как раз и появляются кровянистые выделения. Крайне редко кровотечение бывает обильным.

Существуют случаи, когда слизистая оболочка кишечника начинает бесконтрольно разрастаться, образуя наросты над поверхностью. В этом случае речь идёт о полипах. Пока они маленькие, больной не догадывается об их существовании и обнаружить их может только профилактическая колоноскопия. Однако при разрастании полипов возникают запоры и, как следствие, больной все чаще обнаруживает в кале кровь.

Далеко не всегда появление ректального кровотечения означает запущенное заболевание. К примеру, при опухолях органов пищеварения оно является первым симптомом, а вот цвет и количество выделений будут зависеть от локализации опухоли. Также практически сразу можно обнаружить кровь при дивертикулезе кишечника, поскольку данное заболевание характеризуется выпячиванием стенок.

Любая инфекция, попавшая в организм человека, негативно отражается на кишечнике. Часто инфекционные заболевания провоцируют образование язв на его стенках из-за чего возможно возникновение кровотечения, нередко – очень обильного. Поэтому при обнаружении признаков инфекционных заболеваний требуется не заниматься самолечением, а немедленно заручиться поддержкой проктолога.

К сожалению, нередко кровотечение из анального отверстия – это проявление злокачественных заболеваний костного мозга или крови. Чаще всего такие кровотечения обильные, провоцирующие анемии, при которых практически невозможно обойтись без переливания крови.

Лечение кровотечения из заднего прохода

Ректальное кровотечение – это не заболевание, а симптом, поэтому относиться к нему нужно очень и очень внимательно. В подавляющем большинстве случаев пациент не сможет самостоятельно установить, что стало причиной появления крови, а уж тем более не сможет правильно подобрать лечение.

Что делать, если обнаружено ректальное кровотечение?

Если после опорожнения кишечника вы обнаружили, что в кале присутствует примесь крови или же следы её остались на туалетной бумаге, не паникуйте раньше времени и просто постарайтесь как можно быстрее посетить терапевта, который, скорее всего, назначит консультацию проктолога. Если же кровотечение достаточно сильное, и при этом вы чувствуете, что ваше общее состояние постепенно ухудшается – вызывайте скорую помощь. Только после того, как квалифицированный специалист определит, что именно стало причиной вашего состояния, можно будет назначать терапию.

Методы диагностики при кровотечении из заднего прохода

В медицине используются различные методы, помогающие определить, что стало причиной кровотечения из заднего прохода:

Ректоскопия – с её помощью обследуется пищеварительная система человека, а конкретнее — её нижние отделы. Таким методом врачи могут выявить геморрой, анальные трещины, различные образования в сигмовидной и/или прямой кишке.

Колоноскопия – является ничем иным, как более развернутой ректоскопией. Проводится эндоскопическим методом и позволяет обнаружить все изменения, произошедшие в строении толстой кишки.

Ирригоскопия – для её проведения в кишечник вводится специальное вещество, необходимое для получения четкой картинки на рентгене.

Гастродуоденоскопия – осмотр пациента с применением эндоскопа, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки органов пищеварения. Иногда с помощью этого метода проводится и лечение – прижигание – язвы.

Анализ каловых масс, позволяющий выявить кровь, даже если она незаметна визуально – назначается в тех случаях, если врач подозревает у пациента заболевание, симптомом которого является ректальное кровотечение.

Терапия при кровотечении из заднего прохода

Вполне понятно, что при таком разнообразии причин, провоцирующих ректальное кровотечение, не может быть и речи о существовании единой схемы лечения всех больных. Ещё раз стоит обратить внимание на то, что рассматриваемая патология – это не болезнь, а симптом, а потому для его устранения необходимо вылечить то заболевание, которое и послужило причиной кровотечения. Далеко не в каждом случае кровь, выделяемая из заднего прохода, — серьезная патология, однако во всех без исключения случаях это повод, чтобы назначить визит к врачу. Ни о каком самолечении не может быть и речи, даже если вы знаете, что именно послужило причиной появления крови.

В зависимости от того, чем вызвана рассматриваемая проблема, будут отличаться способы и методы борьбы с ней:

Медикаментозное – используется чаще всего при инфекционной природе ректального кровотечения или при глистных инвазиях. Устранение причины влечет за собой и исчезновение тревожного симптома.

Оперативное – назначается при полипах, новообразованиях, запущенных формах геморроя.

Контактное – применяется при язвенном поражении стенок желудка и/или двенадцатиперстной кишки (прижигание язвы).

Комбинированное – нередко требуется для более эффективной борьбы с заболеванием. К примеру, при язве проводится вначале прижигание, а затем – антибактериальная терапия.

Свечи при кровотечении из заднего прохода

Обратите внимание, что ни одного препарата, в описании которого было бы сказано, что он применяется при кровотечении из заднего прохода, не существует. Это вызвано тем, что данное состояние – следствие внутренних заболеваний, требующих комплексного подхода. Тем не менее, при некоторых диагнозах кровотечение устраняется в том числе и при помощи ректальных свечей.

Чаще всего свечи при кровотечении из заднего прохода назначаются пациентам с геморроем. Действующие вещества, входящие в состав таких препаратов, оказывают одновременно несколько действий: они обезболивают и способствуют рассасыванию узлов. Также лечение ректального кровотечения свечами осуществляется в том случае, если единственная причина появления крови – хронические запоры, вследствие которых кал при дефекации оказывается настолько плотным, что повреждает слизистую. В этом случае показано применение свечей, оказывающих слабительный эффект.

Вне зависимости от того, чем спровоцировано кровотечение из заднего прохода, первое, что должен сделать больной – это заручиться поддержкой квалифицированного медицинского работника, который поставит точный диагноз, установит причину кровотечения и назначит его лечение.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Первые симптомы инсульта и 7 мер экстренной доврачебной помощи

Острая пища продлевает жизнь — подтверждённые факты!

Причины кровотечения из заднего прохода у мужчин довольно разнообразны. Чаще всего кровь из заднего прохода у мужчин является признаком заболеваний или повреждений нижнего отдела кишечника, толстой кишки. Но к такому симптому могут приводить и иные болезни, в том числе не связанные с желудочно-кишечным трактом. Почему может наблюдаться скудное или обильное кровотечение из анального отверстия, кровь после дефекации, в каких случаях стул с кровью сопровождается болями и к какому врачу необходимо обращаться за диагностикой и терапией?

Когда кровотечение из заднего прохода у мужчин – повод для срочного обращения к врачу?

В абсолютном большинстве случаев кровь при дефекации в кале или выделение ее из заднего прохода при дефекации у мужчин без боли, боли в области анального отверстия, обнаружение следов на нижнем белье, гигиенических средствах должно становиться поводом для обследования у специалистов. Кровь с калом у мужчин (даже если дефекации без боли) может указывать на множество заболеваний и патологий, начиная с практически безобидных трещин слизистой и заканчивая раком кишечника, лейкозом и иными угрожающими жизни болезнями.

Однако есть ряд характеристик кровотечения, при которых экстренная помощь жизненно необходима. Вызов бригады Скорой помощи или немедленная госпитализация должны сопровождать следующие проявления:

если при кровотечении наблюдается также повышение температуры тела, выраженная боль в области брюшины;
когда выделение крови из ануса сопровождается признаками общего ухудшения самочувствия, спутанностью или нарушениями сознания, значительной слабостью и т. д.;
когда кровотечение из ануса – не единственное, и к нему присоединяются подкожные кровоизлияния (гематомы, возникающие без предварительных травм), носовые кровотечения;
при выделении сгустков крови, обильном и длительном кровотечении, угрожающем существенной кровопотерей;
если анальное кровотечение сочетается с тошнотой и частой рвотой, в рвотных массах также обнаруживаются включения крови.

Все перечисленные симптомокомплексы являются признаками угрожающих здоровью и жизни состояний, возникающих по причине травм, патологий, инфекционных и соматических заболеваний в острой стадии. Самостоятельное лечение или ожидание посещения врача в клинике в таких случаях недопустимо.

Признаком каких заболеваний может быть выделение крови из ануса?

Выделение крови из заднего прохода, кровь при дефекации – поливариативный симптом, сопровождающий множество заболеваний. При сборе анамнеза специалист будет в первую очередь ориентироваться на то, выделяется ли кровь при дефекации у мужчин без боли или есть боли различного характера, появляется ли кровь при дефекации или после нее, какой она имеет цвет. Кровь алая из заднего прохода при дефекации трактуется как симптом иначе, чем скрытое кровотечение в верхних отделах кишечника или желудке, проявляющееся не алой, а темно-коричневой, практически черной кровью, часто определяемой только при анализе кала.

Значение имеет также пол пациента: хотя причины кровотечений из заднего прохода у мужчин и женщин одинаковы, в период гестации и после родов женщины чаще испытывают последствия варикозного расширения вен нижних отделов кишечника, застоя кровоснабжения в органах малого таза и последствий родоразрешения.

Распространенные причины кровяных выделений:

Болезни желудочно-кишечного тракта	Инфекционные, паразитарные заболевания	Заболевания крови и органов кроветворящей системы
гемморой разных стадий, трещина слизистой, травма области заднего прохода	осложненные энтеровирусные, ротавирусные инфекции;	лейкемия, лейкозы;
эрозивная форма гастрита, кровоточивость при язве на слизистой желудка, поверхности двенадцатиперстной кишки;	дизентерия, брюшная форма тифа;	тромбы в сосудах брызжейки и т. д.
варикозы вен пищевода;	гемморагическая лихорадка различного генеза;
осложнения цирроза печени;	сальмонеллез;
опухолевые образования в органах пищеварения, полипы кишечника;	поражения кишечника половыми инфекциями (при сифилисе, гонорее);
проявление болезни Крона, неспецифического язвенного колита;	повреждения слизистой кишечника вирусом герпеса;
туберкулезные поражения кишечника.	паразитозы, сопровождающиеся глистными инвазиями в стенки кишечника.

Основы дифференциальной диагностики болезней ЖКТ, сопровождающихся кровотечением из анального отверстия

Соматические и инфекционные заболевания органов пищеварения, особенно в острой стадии, выражаются симптомокомплексом, в котором может отмечаться также кровь из заднего прохода при испражнении, натуживании или самопроизвольное. Первичную дифференциальную диагностику проводят, учитывая следующие особенности и признаки болезней:

От отсутствия симптоматики до болей в области живота, слабости, общего недомогания, снижения массы тела

Заболевание/ симптомы	Цветовые, количественные характеристики включений крови	Нарушения процесса дефекации	Иная симптоматика
Варикозное расширение вен нижнего отдела кишечника с геморроем	Цвет крови алый, количества незначительны	Затрудненная дефекация, запоры (необязательный симптом)	Ощущения зуда, боли в области ануса во время и после дефекации
Трещины слизистой заднего прохода	Алая кровь в небольших количествах	Наблюдаются запоры	Острая, быстро проходящая после дефекации боль в анусе
Прободение язвы желудка, кишечника	Количества варьируются от небольшого до выраженного, цвет темный	В неостром состоянии без изменений, при выраженном кровотечении отмечается разжижение каловых масс	Характерные болевые ощущения в области желудка, брюшины
Опухолевые образования, полипы кишечника	Чаще всего объем крови значительный, цвет темно-коричневый	На поздних стадиях – невозможность дефекации из-непроходимости кишечника, возможно ощущение ложных позывов к дефекации
Нарушение целостности вен пищевода	Незначительное количество на начальной и развивающейся стадии болезни, цвет зависит от месторасположения пораженного отдела кишечника	Разжижение стула	Ощущение изжоги, тяжести, дискомфорта в области подреберья
Инфекционные, паразитарные заболевания	Небольшое количество крови, чаще темного цвета	В бльшинстве случаев разжижение стула	В зависимости от инфекционного агента или типа паразита
Симптом болезни Крона, язвенный колит	Постоянные незначительные кровянистые включения в каловых массах	Неустойчивый стул	Сопровождаются болевым ощущением, дерматитом и т. п.

Проявления геморроя

Заболевание в большинстве случаев отмечается у взрослых с учащением в старшем возрастном периоде (от 45-50 лет) и в период вынашивания ребенка и после родоразрешения.
Процесс беременности сопровождается изменением гормонального фона организма, приводящего к изменениям эластичности стенок сосудов, что, в сочетании с повышенным давлением растущей матки на вены кишечника, нарушениями пищеварения и функции опорожнения кишечника приводит к варикозному расширению вен ануса, в стенках прямой кишки.

Дебют заболевания чаще всего отмечается в послеродовый период, когда излишнее давление на вены в потуговый период приводит к воспалению геморроидальных узлов и трещин, а отсутствие дефекации в первые дни усугубляет проблему при последующих запорах.

Заболевание выражается в варикозе вен нижнего отдела кишечника, что может сопровождаться кровотечением во время дефекации, болевыми ощущениями, анальным зудом, ощущением тяжести, дискомфорта и т. д. Первая стадия болезни может протекать бессимптомно, сопровождаться незначительным дискомфортом в процессе дефекации. На самой тяжелой стадии геморрой может сопровождаться постоянными кровотечениями, болью, хронической анемией и требовать оперативных методов лечения.

Объем выделяемой крови зависит от степени заболевания и особенностей его проявления: чаще всего количественные показатели кровоточивости незначительны, однако на поздних этапах кровотечение может быть выраженным, приводить к анемии, ухудшению общего состояния. Лечение проводится проктологом, в большинстве случаев достаточно консервативных методов.

Анальные трещины

Появление микротрещины на коже или слизистой аноректальной области в большинстве случаев вызывается дисфункциями стула, хроническими запорами, приводящими к повреждениям поверхностей. Диагностика проводится на основе сбора анамнеза, в котором присутствуют наличие крови в кале и острая боль при дефекации, а также осмотра, позволяющего обнаружить трещину.

Терапия основывается на нормализации дефекации, применении обеззараживающих, обезболивающих, способствующих регенерации поверхности и расслаблению мышц сфинктера препаратов.

Основой терапии является улучшение процессов пищеварения, изменение рациона питания, провоцирующего запоры, регулярная гигиена области заднего прохода. Без данных направлений лечения медикаментозные средства будут иметь характер временной терапии, рецидивы заболевания при дисфункциях кишечника практически неизбежны.
Травмы аноректальной области, не сопровождающиеся запорами, излечиваются при помощи регулярных гигиенических процедур, назначения регенерирующих и антисептических препаратов.

Болезни кишечника воспалительного характера

Течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеют схожую симптоматику: боли в области живота, нарушения стула, примесь крови в каловых массах (от незначительной до обширных кровотечений), дополнительные системные заболевания (артрит, дерматит, печеночные дисфункции).

Данные болезни без систематической терапии приводят к образованию опухолей кишечника, изъязвлению слизистой поверхности, разрыву отделов кишки. Терапия преимущественно консервативная, с применением гормональных средств, подавляющих аутоагрессию иммунных клеток, анальгетиков, средств для нормализации стула и пищеварения.

Кровотечение при кишечных и системных инфекционных заболеваниях

Болезни инфекционной этиологии также могут проявляться кровотечением из анального отверстия. К распространенным причинам относят выраженное течение энтеровирусной и ротавирусной инфекций, проходящих с раздражением кишечника, эрозивными повреждениями его внутренней поверхности, что сопровождается выделением крови с калом у мужчин. Также кровь идет и без связи с моментом опорожнения кишечника.

Брюшной тиф, дизентерия, геморрагические лихорадки различного генеза, сопровождающиеся нарушениями формулы крови и массивными внутренними кровотечениями, также приводят к появлению крови из заднего прохода и требуют срочной терапии в условиях стационара. Высокая летальность при данных заболеваниях обязывает к обращению в клинику при первом подозрении на возможность заражения или наличии соответствующей симптоматики.

Глистные инвазии

При чрезмерном размножении паразитов в кишечнике ими нарушается целостность слизистой, что приводит к кровоточивости травмированной поверхности, может выражаться в хронической анемии и общем угнетении показателей здоровья.
Паразитозы сопровождаются снижением иммунитета, аллергическими реакциями, обилием респираторно-вирусных и бактериальных заболеваний, дисфункциями внутренних органов. На стадии обнаружения кровянистых выделений при глистных инвазиях больной нуждается в срочной специфической терапии, нередко в условиях стационара.

К какому врачу необходимо обращаться при кровотечении из заднего прохода?

Если включения крови незначительны и не сопровождаются резким ухудшением состояния, симптомами, перечисленными выше и требующими срочной госпитализации, то специалистами первого выбора становятся врач-терапевт и проктолог. При необходимости обследование и диагностику могут проводить также гастроэнтеролог, инфекционист и другие специалисты в зависимости от первичного диагноза.

В некоторых случаях кровотечение не может определяться при визуальном обследовании каловых масс, так как при локализации источника крови в верхних отделах кишечника, в желудке или пищеводе кровь, проходя через все отделы пищеварительного тракта, изменяет цвет на темно-коричневый или черный. При обильном выделении крови это приводит к появлению так называемого дегтеобразного стула: темного цвета, плотной, липкой субстанции. Незначительное кровотечение может обнаруживаться только при анализе кала.
Для обследования могут применяться следующие методы:

ретроскопическое исследование;
колоноскопическое исследование;
рентгеноскопия с введением в кишечник контрастного вещества (ирригоскопический метод);
гастродуоденоскопическое исследование внутренней поверхности желудка и состояния слизистой двенадцатиперстной кишки;
лапароскопическое исследование может иметь как диагностические, так и терапевтические цели.

Наличие незначительного включения крови в каловых массах при дефекации в большинстве случаев не является признаком опасного заболевания. Однако при отсутствии своевременного и соответствующего лечения, попытках самодиагностики и самостоятельной терапии болезнь будет прогрессировать, переходя на стадии, угрожающие здоровью и жизнедеятельности человека. Данное утверждение относится не только к раку кишечника или инфекционным заболеваниям: геморрой и трещины анального прохода также способны приводить в запущенных случаях к развитию опасных состояний, требующих немедленного вмешательства и оперативной терапии.

«>

Комментировать

201

1 906 просмотров

Комментарии

berkey (27 ноября 2020)

Ответить

Do you mind if I quote a couple of your posts as long as I provide credit and sources back to your weblog? My blog site is in the exact same niche as yours and my visitors would truly benefit from some of the information you present here. Please let me know if this ok with you. Cheers!|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
the feed (23 декабря 2020)

Ответить

Sweet blog! I found it while browsing on Yahoo News. Do you have any tips on how to get listed in Yahoo News? I’ve been trying for a while but I never seem to get there! Appreciate it|
the feed http://e-search.ohimesamaclub.com/y/rank.cgi?mode=link&id=13&url=http://clifbar1.angelfire.com/
the feed (24 декабря 2020)

Ответить

I was recommended this web site by my cousin. I’m not sure whether this post is written by him as no one else know such detailed about my problem. You’re wonderful! Thanks!|
the feed http://www.kyoto-osaka.com/search/rank.cgi?mode=link&id=2438&url=http://www.businessrater.com/biz/the-feed-boulder-79666
feed (25 декабря 2020)

Ответить

Hello There. I discovered your weblog the usage of msn. This is a very smartly written article. I will be sure to bookmark it and return to learn extra of your helpful information. Thanks for the post. I’ll certainly comeback.|
feed http://go.iprim.ru/?url=https://en.gravatar.com/skratchlabs1
feed (25 декабря 2020)

Ответить

We’re a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community. Your web site offered us with valuable information to work on. You’ve done a formidable process and our whole community might be grateful to you.|
feed http://www.dorak.com.br/erapido/plugins/erapido.banner/clique.php?id=10&url=https://rxbar.postach.io/
feed (26 декабря 2020)

Ответить

When I initially commented I appear to have clicked on the -Notify me when new comments are added- checkbox and now whenever a comment is added I get four emails with the exact same comment. There has to be an easy method you are able to remove me from that service? Appreciate it!|
feed https://www.kichink.com/home/issafari?uri=https://www.racked.com%2Fusers%2Fskratchlabs/
solar powered atmospheric water generator (06 января 2021)

Ответить

It is perfect time to make a few plans for the longer term and it is time to be happy. I’ve read this put up and if I may I wish to counsel you some interesting things or tips. Perhaps you can write next articles relating to this article. I wish to learn more issues about it!|
solar powered atmospheric water generator http://naniwa-search.com/search/rank.cgi?mode=link&id=23&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
superbeets (15 января 2021)

Ответить

What’s Going down i’m new to this, I stumbled upon this I have found It positively useful and it has helped me out loads. I’m hoping to give a contribution & aid other users like its helped me. Good job.|
superbeets http://dental.floppy.jp/ys4/rank.cgi?mode=link&id=20&url=https://doodleordie.com/profile/superbeets96
junk car buyer (05 марта 2021)

Ответить

Hey! Would you mind if I share your blog with my zynga group? There’s a lot of folks that I think would really appreciate your content. Please let me know. Thank you|
junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
we buy junk cars houston no title (06 марта 2021)

Ответить

Have you ever thought about writing an ebook or guest authoring on other sites? I have a blog based on the same ideas you discuss and would really like to have you share some stories/information. I know my viewers would enjoy your work. If you’re even remotely interested, feel free to send me an email.|
we buy junk cars houston no title https://myspace.com/buyercarhouston
theragun review (11 марта 2021)

Ответить

I have been surfing online more than 4 hours today, yet I never found any interesting article like yours. It’s pretty worth enough for me. Personally, if all web owners and bloggers made good content as you did, the internet will be a lot more useful than ever before.|
theragun review https://edex.adobe.com/member/Zt9kvVW9e
we just did 46 (16 марта 2021)

Ответить

It’s going to be finish of mine day, but before finish I am reading this wonderful paragraph to improve my experience.|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Hayden Longan (06 мая 2021)

Ответить

This paragraph offers clear idea in support of the new users of blogging, that really how to do running a blog.|
Hayden Longan https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
pew pew madafakas shirt dog (11 мая 2021)

Ответить

I every time emailed this weblog post page to all my contacts, because if like to read it after that my links will too.|
pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
Lynell (14 февраля 2023)

Ответить

I carry on listening to the news update lecture about receiving boundless online grant applications so I
have been looking around for the best site to get one.
Could you tell me please, where could i find some?

Here is my website … facebook hookup near me; Selina,
Lewis (14 февраля 2023)

Ответить

Im no longer positive where you are getting
your information, but great topic. I must spend some time
learning much more or working out more. Thank you for wonderful
info I used to be searching for this info for my mission.

My blog post :: drug rehabilitation documentary
Steffen (14 февраля 2023)

Ответить

One thing I want to say is that often car insurance cancellation is a dreaded experience so if you’re doing the suitable things like a driver you simply
will not get one. Some people do receive the notice that they are
officially dropped by their insurance company and many
have to fight to get further insurance from a cancellation. Low cost auto insurance rates are generally hard to get after having a cancellation. Understanding the
main reasons for auto insurance cancellations can help car owners prevent losing one
of the most critical privileges readily available.
Thanks for the tips shared by your blog.

Here is my web page; drug rehabilitation center india
Trevor (14 февраля 2023)

Ответить

Thanks for your post on this site. From my personal experience, there are
occassions when softening up a photograph may possibly provide the photography
with an amount of an inventive flare. More often than not however, that soft blur isn’t
exactly what you had in mind and can ntly spoil an otherwise good
photo, especially if you thinking about enlarging that.

Here is my blog: drug Rehabilitation centre
Rafael (14 февраля 2023)

Ответить

Everything is very open with a clear description of the challenges.
It was definitely informative. Your site is useful. Thank you for sharing!

Feel free to surf to my website; Addiction Rehab (Kerri)
Nigel (14 февраля 2023)

Ответить

Im not that much of a internet reader to be honest but your
blogs really nice, keep it up! I’ll go ahead
and bookmark your site to come back in the future.
All the best

Here is my web-site; alcohol rehabilitation centers
Angelia (15 февраля 2023)

Ответить

I have seen a great deal of useful things on your web
page about personal computers. However, I have got the
opinion that laptops are still more or less not powerful sufficiently to be a good
option if you usually do things that require plenty of power, for example video enhancing.
But for website surfing, statement processing,
and quite a few other frequent computer work they are perfectly, provided you do not mind the small screen size.
Many thanks for sharing your thinking.

Check out my web page; drug and alcohol rehab
Pamala (15 февраля 2023)

Ответить

I all the time emailed this weblog post page
to all my associates, since if like to read
it next my contacts will too.

Check out my blog dating personals ads
Mallory (15 февраля 2023)

Ответить

Hey very nice web site!! Man .. Beautiful .. Amazing .. I’ll bookmark
your blog and take the feeds alsoI’m happy to
find so many useful information here in the post, we
need develop more strategies in this regard, thanks for sharing.
. . . . .

Also visit my webpage; drug rehab statistics
Bettye (15 февраля 2023)

Ответить

I do believe all the ideas you have offered in your post.
They’re really convincing and will certainly work.
Nonetheless, the posts are very short for beginners.
May just you please prolong them a little from next time?

Thank you for the post.

Here is my site :: orlandor4r
Marcelo (16 февраля 2023)

Ответить

I have realized that in digital camera models, extraordinary receptors help to
focus automatically. The sensors regarding some cams change in in the area of contrast, while others make use
of a beam associated with infra-red (IR) light, specially
in low lumination. Higher spec cameras at times use a blend of both systems and likely
have Face Priority AF where the digital camera can ‘See’
some sort of face while keeping focused only upon that.
Thanks for sharing your notions on this blog.

Feel free to surf to my web-site — luxury alcohol rehab (http://sada-color.maki3.net/bbs/bbs.cgi?page=0&pid=27&details=0432)
Patricia (16 февраля 2023)

Ответить

I constantly emailed this web site post page to all
my associates, as if like to read it next my contacts will too.

My blog post; alcohol rehab (Hulda)
Nicholas (16 февраля 2023)

Ответить

I always emailed this web site post page to all my contacts, since
if like to read it afterward my links will too.

Feel free to visit my blog post Cocaine Addiction
Giuseppe (16 февраля 2023)

Ответить

Very great post. I simply stumbled upon your weblog
and wanted to mention that I’ve really loved
surfing around your blog posts. In any case I will be subscribing to your rss feed and I’m hoping you write once more very soon!

My webpage Amphetamine Addiction
Carson (16 февраля 2023)

Ответить

ent targets for losing fat. While a number of drugs quickly solve the issue, the unpleasant side
effects usually are not worth it, plus they never provide more than a
short lived solution. It is a known idea that 95% of dietary fads fail.
Thanks sharing your opinions on this weblog.

Here is my homepage :: kkpoker review
Michal (17 февраля 2023)

Ответить

Thanks for all your valuable labor on this web page. My daughter loves participating in investigation and
it’s really simple to grasp why. We learn all of the powerful method you make very helpful tactics through your blog and therefore attract response from other ones on that area plus our own simple princess has been being
taught a lot of things. Take advantage of the rest of the new
year. You’re the one doing a fabulous job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely inspired with your writing skills as well as with the layout to your blog.
Is that this a paid topic or did you customize
it yourself? Either way stay up the excellent quality writing, it’s uncommon to look a great weblog like this one nowadays.

Review my web page … top 10 poker sites
Epifania (17 февраля 2023)

Ответить

Hello there, I discovered your website by the use of Google at the same time as
searching for a related subject, your site came up, it seems great.
I have bookmarked it in my google bookmarks.

Check out my blog: Hope Rehab
Dwayne (17 февраля 2023)

Ответить

It is indeed my belief that mesothelioma is usually the most deadly cancer.
It has unusual properties. The more I really look
at it the harder I am sure it does not act like a real solid cells cancer.
In case mesothelioma is actually a rogue virus-like infection, hence there
is the chance for developing a vaccine plus offering vaccination to asbestos open

Also visit my blog post; Addiction Treatment
Rosalie (17 февраля 2023)

Ответить

One thing is that if you find yourself searching for a student loan you may find
that you will need a co-signer. There are many situations where this is correct because you could find that you do not have a past credit standing so
the bank will require that you’ve someone cosign the credit for you.
Thanks for your post.

Feel free to surf to my web site: facebook hookup near me
Elizbeth (17 февраля 2023)

Ответить

Wow, wonderful blog layout! How long have you been running a blog for?
you made blogging glance easy. The whole look of your website is great, let alone
the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t depart your web site prior to suggesting that I extremely loved the usual
information an individual supply for your guests?
Is going to be again incessantly in order to check out new posts.

Here is my web site — inpatient rehab
Eric (17 февраля 2023)

Ответить

ent goals for shedding fat. While particular drugs momentarily solve the matter, the awful side effects aren’t worth it, and so they never provide more than a momentary solution. It can be a known fact that
95% of fad diets fail. for sharing your notions on this blog.

my homepage — facebook hookup near me
Adrian (17 февраля 2023)

Ответить

advertising and *********** with Adwords. Well Im adding this RSS to my e-mail and could look out
for much extra of your respective exciting content.
Ensure that you replace this again soon..

Feel free to visit my web site — Marijuana Addiction
Olen (17 февраля 2023)

Ответить

Wow, wonderful weblog format! How lengthy have you ever been running a blog
for? you make running a blog glance easy. The whole look of your site is excellent, as
well as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t
go away your website before suggesting that I really enjoyed
the standard information an individual provide to your guests?
Is gonna be again often to investigate cross-check new posts.

My webpage Alcohol Withdrawal
Marquis (17 февраля 2023)

Ответить

I believe this website contains some real superb info for everyone :D.

Here is my page; Cocaine Addiction
Sherman (18 февраля 2023)

Ответить

Hi, i believe that i saw you visited my site thus i came to return the prefer.I’m attempting to to find issues to enhance my site!I guess its adequate to use some of
your ideas!!

Also visit my web page — Dual Diagnosis
Claudia (18 февраля 2023)

Ответить

Today, I went to the beach front with my children.
I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She placed the shell to her ear
and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear.

She never wants to go back! LoL I know this is totally off topic but I had to tell someone!

Also visit my homepage … Marijuana Addiction
Fredericka (18 февраля 2023)

Ответить

hi!,I like your writing very much! proportion we keep up a correspondence more about your article on AOL?

I need a specialist on this house to unravel my problem.
May be that’s you! Looking ahead to see you.

Feel free to surf to my web-site; Marijuana Addiction (Kirby)
August (18 февраля 2023)

Ответить

Generally I don’t read article on blogs, but I would like to say that this write-up
very forced me to try and do it! Your writing style
has been surprised me. Thanks, quite nice post.

Here is my web-site — drug rehab
Janessa (18 февраля 2023)

Ответить

I have really learned new things from your blog post.
Also a thing to I have discovered is that in many instances, FSBO sellers are going to reject a person. Remember, they’d prefer to
not ever use your products and services. But if you actually
maintain a reliable, professional partnership,
offering guide and being contact for about four to five weeks, you will usually have the
capacity to win a conversation. From there, a house listing follows.

Thanks a lot

Stop by my site; Heroin Addiction
Juli (18 февраля 2023)

Ответить

I believe other website owners should take this website as an example, very clean and good user genial design.

Also visit my website — Medical Detox
Young (18 февраля 2023)

Ответить

I like this blog so much, saved to my bookmarks.

Also visit my website :: Amphetamine Addiction
Jarrod (18 февраля 2023)

Ответить

I think other website proprietors should take this web site as an example,
very clean and superb user genial design and style.

Here is my web site :: Addiction Treatment
Mitch (18 февраля 2023)

Ответить

What’s up, just wanted to tell you, I loved this article.
It was practical. Keep on posting!

my blog; Zack
Raina (18 февраля 2023)

Ответить

Greetings! I know this is kind of off topic but I was wondering if you knew where I could find a captcha plugin for my
comment form? I’m using the same blog platform as yours
and I’m having problems finding one? Thanks a lot!

My web page … Heroin Addiction
Antje (18 февраля 2023)

Ответить

I your writing style genuinely loving this site.

Visit my site Dara Thailand (Essie)
Lavon (18 февраля 2023)

Ответить

Thank you a lot for sharing this with all people you really recognize what you’re speaking approximately!
Bookmarked. Kindly also consult with my website =). We will
have a link change contract between us!

Also visit my web page; Amphetamine Addiction (Wendy)
Jeannie (18 февраля 2023)

Ответить

I your writing style really loving this website.

My homepage :: Drug Rehab
Devin (19 февраля 2023)

Ответить

I am not sure the place you are getting your info,
however good topic. I must spend a while studying much more or understanding more.

Thank you for fantastic info I used to be in search of this information for my mission.

Feel free to visit my webpage :: non 12 step
Mae (19 февраля 2023)

Ответить

I like your writing style genuinely enjoying this web site.

Also visit my web page :: drug and alcohol Rehab
Lavada (19 февраля 2023)

Ответить

very good submit, i actually love this website, keep on it

Here is my web-site :: Addiction treatment
Judy (19 февраля 2023)

Ответить

I like this blog so much, saved to bookmarks.

my web-site — Marijuana Addiction
Sarah (19 февраля 2023)

Ответить

Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a
little research on that. And he just bought me lunch since I found
it for him smile Therefore let me rephrase that: Thank you for lunch!

my webpage Amphetamine Addiction
Randal (19 февраля 2023)

Ответить

I like your writing style truly enjoying this website.

Also visit my website: drug rehab
Merri (19 февраля 2023)

Ответить

Nice post. I was checking continuously this blog and I
am impressed! Extremely useful information specifically the last part
🙂 I care for such information much. I was looking for this particular info for a very
long time. Thank you and best of luck.

Feel free to surf to my webpage Heroin Addiction
Keenan (19 февраля 2023)

Ответить

Hello there, I found your website by means of Google even as looking for a related topic,
your website got here up, it appears to be like great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

My page :: drug rehab
Margret (22 февраля 2023)

Ответить

bookmarked!!, I really like your website!

Feel free to surf to my page :: Meth Addiction, Jina,
Mattie (22 февраля 2023)

Ответить

. There are usually fresh complications and the possiblility
to which the business must once again adapt and reply.

My homepage — Heroin Addiction
Franklyn (22 февраля 2023)

Ответить

Touche. Sound arguments. Keep up the great effort.

Visit my site — Alcohol Addiction
Esther (22 февраля 2023)

Ответить

I am always invstigating online for ideas that can help me.
Thanks!

Here is my homepage drug rehab
Minda (22 февраля 2023)

Ответить

I have seen that these days, more and more people will be attracted to
digital cameras and the area of picture taking. However,
being photographer, you have to first spend so much time period deciding the
exact model of video camera to buy and moving out of store
to store just so you could potentially buy the c
camera of the brand you have decided to pick out.

But it won’t end just there. You also have to take into consideration whether you can purchase a
digital digital camera extended warranty. Thanks a bunch
for the good points I acquired from your web site.

Here is my page — Alcohol Withdrawal
Elvira (22 февраля 2023)

Ответить

Thanks for your article. What I want to say is that while looking for a good on the net electronics store, look for a website with full information on critical indicators such
as the level of privacy statement, basic safety details, any payment methods, and also other
terms along with policies. Continually take time to investigate the help in addition to FAQ
segments to get a far better idea of what sort of shop operates,
what they can do for you, and in what way you can make use of the features.

Feel free to surf to my web site — adult personal ads
Richie (22 февраля 2023)

Ответить

What’s up everybody, here every one is sharing these
kinds of know-how, thus it’s pleasant to read this blog, and I used to
go to see this weblog every day.

My homepage … Drug Addiction
Luisa (22 февраля 2023)

Ответить

Hi there, I found your blog by the use of Google whilst looking for a related topic, your website got here up,
it seems great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

my web-site; Alcohol Addiction
Teodoro (22 февраля 2023)

Ответить

I always emailed this weblog post page to all my contacts, since if like to read it after that my contacts will too.

Also visit my web page — Alcohol Addiction
Collin (22 февраля 2023)

Ответить

I acquired more new stuff on this fat loss issue.
One issue is that good nutrition is extremely vital whenever dieting.
A big reduction in fast foods, sugary foods, fried
foods, sweet foods, red meat, and white colored flour products might be necessary.
Possessing wastes bloodsuckers, and toxic compounds
may prev

Feel free to surf to my site Heroin Addiction
Candice (22 февраля 2023)

Ответить

Wow, fantastic blog structure! How long have you
ever been blogging for? you make running a blog glance easy.
The overall glance of your web site is wonderful, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not depart your website
before suggesting that I really enjoyed the usual information a person provide in your visitors?

Is gonna be back ceaselessly to check up on new posts.

Feel free to surf to my blog — Alcohol Addiction
Maynard (22 февраля 2023)

Ответить

I’m extremely impressed with your writing skills as
well as with the layout on your weblog. Is this a paid theme
or did you modify it yourself? Anyway keep up the excellent quality writing, its rare to see a nice blog like this one nowadays..

Here is my page :: Drug Addiction
Neal (22 февраля 2023)

Ответить

Incredible points. Great arguments. Keep up the
good spirit.

Feel free to surf to my web blog … Amphetamine Addiction
Olivia (22 февраля 2023)

Ответить

Hello, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just curious if you get a lot of spam remarks?

If so how do you stop it, any plugin or anything you can suggest?
I get so much lately it’s driving me crazy so any assistance is very much
appreciated.

Feel free to visit my page … Hope Rehab
April (23 февраля 2023)

Ответить

Im impressed, I must say. Really not often do I encounter a blog thats both educative and entertaining, and let me
tell you, you’ve hit the nail on the head. Your concept is excellent;
the problem is something that not enough people are speaking intelligently about.
I am very glad that I stumbled throughout this in my seek for one
thing referring to this.

Here is my webpage: Alcohol Detox
Carson (23 февраля 2023)

Ответить

I think this internet site has got some rattling wonderful info
for everyone :D.

Also visit my site :: inpatient rehab (Sallie)
Klara (23 февраля 2023)

Ответить

hi!,I really like your writing very so much! proportion we be in contact extra approximately your
article on AOL? I need an expert in this space to solve
my problem. May be that is you! Having a look ahead to look you.

Review my blog Marijuana Addiction
Albertina (23 февраля 2023)

Ответить

Keep functioning ,remarkable job!

My site — top poker sites
Lilliana (23 февраля 2023)

Ответить

Great weblog here! Also your poker site rankings rather a lot up fast!
What host are you the usage of? Can I am getting your affiliate hyperlink in your host?
I desire my site loaded up as fast as yours lol
Minda (24 февраля 2023)

Ответить

You must take part in a contest for probably the greatest
blogs on the web. I will recommend this site!

Here is my web-site — Drug Addiction
Xavier (24 февраля 2023)

Ответить

Wow, awesome blog structure! How lengthy have you been blogging for?
you made blogging look easy. The whole glance of your site is wonderful, as smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your site before suggesting that I actually loved the usual info a person supply for your visitors?
Is going to be back often in order to check out new posts.

Feel free to surf to my page: find sex partners on facebook
Arturo (24 февраля 2023)

Ответить

Things i have seen in terms of computer system memory is there are technical specs such
as SDRAM, DDR etc, that must fit in with the features
of the motherboard. If the computer’s motherboard is very current and there are no os issues, updating the ram literally takes und

My web-site — drug rehab — http://www.pisk.net —
Barrett (24 февраля 2023)

Ответить

Thank you a bunch for sharing this with all folks you actually know
what you are speaking about! Bookmarked. Please also consult with my website =).
We can have a link exchange arrangement among us!

Feel free to surf to my web page — Marijuana Addiction
Verla (24 февраля 2023)

Ответить

There is clearly a bunch to know about this. I consider you made certain good points in features
also.

Also visit my web-site … Dual Diagnosis
Ezequiel (24 февраля 2023)

Ответить

You can definitely see your enthusiasm in the work you write.
The sector hopes for even more passionate writers such as you who are not afraid to mention how they believe.
Always follow your heart.

Stop by my web-site; Dual diagnosis
Felisha (24 февраля 2023)

Ответить

Hi there, You have done a fantastic job. I will definitely digg it and
personally suggest to my friends. I’m sure they’ll be benefited
from this web site.

My web-site — Alcohol Addiction
Miquel (24 февраля 2023)

Ответить

Thanks for the useful information on credit repair on this amazing site.
What I would advice people is to give up a mentality they will buy at this moment and shell out later.

Being a society we tend to try this for many things. This includes family vacations, furniture, plus items we would like.
However, you must separate one’s wants from the needs.
While you’re working to raise your credit ranking score you
really have to make some trade-offs. For example you can shop online
to economize or you can check out second hand outlets instead
of pricey department stores pertaining to clothing.

Feel free to visit my web-site: rehab in Thailand
Percy (24 февраля 2023)

Ответить

Hello there, I found your website by the use of Google even as searching for a related matter, your web site got here up,
it appears to be like good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

Feel free to visit my web-site Heroin Addiction
Juan (24 февраля 2023)

Ответить

Howdy would you mind sharing which blog platform you’re using?

I’m looking to start my own blog in the near future but I’m having a difficult time choosing
between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal. The reason I
ask is because your design and style seems different then most blogs and I’m looking for
something completely unique. P.S Apologies for being
off-topic but I had to ask!

Also visit my page: Cocaine Addiction
Randall (24 февраля 2023)

Ответить

Many thanks for your post. I’d like to write my opinion that
the cost of car insurance varies greatly from one policy to another, since there
are so many different issues which play a role in the overall cost.
As an example, the make and model of the auto will have a tremendous bearing on the price tag.

A reliable older family auto will have a more affordable premium over a flashy expensive
car.

my site — Boutique Rehab
Tomas (25 февраля 2023)

Ответить

Have you ever thought about including a little bit more than just your articles?
I mean, what you say is valuable and everything.
Nevertheless imagine if you added some great photos or videos to give your posts more, «pop»!
Your content is excellent but with pics and clips, this blog
could certainly be one of the most beneficial in its field.

Good blog!

Also visit my blog post … Top 10 best poker sites
Kimber (25 февраля 2023)

Ответить

I your writing style genuinely loving this website.

My site: drug rehab
Bernard (25 февраля 2023)

Ответить

Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.
And he just bought me lunch as I found it for
him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

Also visit my blog :: Marijuana Addiction
Stanton (25 февраля 2023)

Ответить

Thank you for the auspicious writeup. It actually was a entertainment account it.
Look complex to more brought agreeable from you! However, how can we keep up a correspondence?

Here is my web-site :: kkpoker review
Cerys (25 февраля 2023)

Ответить

Greetings! I’ve been reading your weblog for a while now and finally
got the courage to go ahead and give you a shout out from Austin Tx!
Just wanted to say keep up the fantastic work!

Here is my site … Addiction Treatment
Harry (25 февраля 2023)

Ответить

It is perfect time to make some plans for the future and it
is time to be happy. I have read this post and if I could I desire to suggest you few interesting things or suggestions.

Perhaps you can write next articles referring to this article.
I want to read even more things about it!

Also visit my blog: drug rehab
Calvin (25 февраля 2023)

Ответить

bookmarked!!, I love your site!

Feel free to visit my web page: Medical Detox
Kristi (25 февраля 2023)

Ответить

Saved as a favorite, I really like your website!

Also visit my blog post :: Alcohol Detox
Joanna (25 февраля 2023)

Ответить

There is noticeably a bundle to learn about this. I assume you made sure nice factors in options also.

my blog — Cabin Rehab
Johnson (25 февраля 2023)

Ответить

Thanks for each of your labor on this website. My mom delights in working on investigations and it’s really easy to see why.
I hear all concerning the dynamic tactic you present advantageous steps by means of the
web site and as well strongly encourage response from website visitors on that idea
plus our princess is truly discovering a lot. Take advantage of the
remaining portion of the new year. You’re doing a stunning job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely inspired together with your writing talents as
smartly as with the structure in your weblog.
Is this a paid theme or did you modify it yourself?
Either way stay up the excellent quality writing, it’s rare to look a great blog like this one today.

Also visit my webpage: Dawn Rehab
Mackenzie (25 февраля 2023)

Ответить

A lot of thanks for your entire hard work on this site.
My aunt really loves participating in research and it’s obvious why.
A lot of people know all about the compelling form you produce useful tactics by means of your web
blog and as well inspire participation from other ones on the situation plus our simple princess is undoubtedly understanding a lot of things.
Take advantage of the remaining portion of the new year.
Your conducting a fantastic job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really impressed along with your
writing talents as well as with the layout in your blog.
Is that this a paid subject matter or did you modify it yourself?
Either way stay up the nice quality writing, it’s rare
to look a great blog like this one these days.

Feel free to surf to my blog … Dawn Rehab
Cesar (26 февраля 2023)

Ответить

A lot of thanks for every one of your hard work on this blog.
My niece delights in going through research and it’s really obvious why.
I hear all regarding the dynamic means you create functional tips through
this website and therefore recommend participation from website visitors on this idea while my princess is without a doubt starting to learn so
much. Have fun with the rest of the new year.
You’re the one performing a great job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am really inspired with
your writing talents as smartly as with the structure on your blog.
Is that this a paid subject or did you customize it
your self? Anyway stay up the excellent quality writing, it is rare to see a great weblog like
this one today.

my website … Alcohol Rehab
Sherlene (26 февраля 2023)

Ответить

Hola! I’ve been reading your blog for a while now and finally got the bravery to go ahead
and give you a shout out from Humble Tx! Just wanted to mention keep up the excellent job!

my web blog: Thailand Rehab
Mariam (26 февраля 2023)

Ответить

Appreciating the time and effort you put into your blog and detailed information you present.
It’s nice to come across a blog every once in a while that isn’t the same old rehashed
material. Fantastic read! I’ve bookmarked your site and I’m adding
your RSS feeds to my Google account.

Also visit my blog … heroin Addiction
Brittany (26 февраля 2023)

Ответить

‘member merchants’.

Feel free to visit my site … Alcohol Addiction
Carey (26 февраля 2023)

Ответить

Heya i am for the first time here. I came across this board and I find It truly useful & it helped me
out a lot. I hope to give something back and help others
like you aided me.

Feel free to visit my web blog Opioid Addiction
Bradly (26 февраля 2023)

Ответить

My partner and I stumbled over here coming from
a different web address and thought I may as
well check things out. I like what I see so i am just following
you. Look forward to looking into your web page yet again.

Here is my webpage — Hope Rehab
Philomena (26 февраля 2023)

Ответить

My spouse and I absolutely love your blog and find many of
your post’s to be just what I’m looking for. Do you
offer guest writers to write content for you?
I wouldn’t mind writing a post or elaborating on most of the subjects you write
regarding here. Again, awesome web log!

Feel free to surf to my webpage Medical Detox
Sofia (26 февраля 2023)

Ответить

When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added I
get three emails with the same comment.
Is there any way you can remove me from that service?
Thanks a lot!

Stop by my blog post; Heroin Addiction
Enriqueta (26 февраля 2023)

Ответить

hi!,I love your writing so so much! share we communicate
extra approximately your post on AOL? I require an expert in this space to solve
my problem. May be that’s you! Taking a look ahead
to peer you.

Visit my webpage … craiglistforsex
Muhammad (27 февраля 2023)

Ответить

You made some decent points there. I looked on the web for the issue and found most people will go together with together with your website.

Have a look at my site kkpoker review
Fredericka (27 февраля 2023)

Ответить

Thanks for one’s marvelous posting! I genuinely enjoyed reading it,
you are a great author.I will be sure to bookmark your
blog drug and alcohol rehab may come back in the foreseeable future.
I want to encourage you to definitely continue your great posts, have a nice
holiday weekend!
Dora (27 февраля 2023)

Ответить

you’re really a just right webmaster. The site loading pace is amazing.
It kind of feels that you are doing any distinctive trick.
In addition, The contents are masterwork. you have done a wonderful job in this topic!

Feel free to visit my web site Alcohol Detox
Elma (27 февраля 2023)

Ответить

I was wondering if you ever considered changing the structure of your website?
Its very well written; I love what youve got to say.

But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better.
Youve got an awful lot of text for only having 1
or 2 images. Maybe you could space it out better?

Also visit my homepage: drug rehab
Mozelle (27 февраля 2023)

Ответить

Thanks for your content. One other thing is when you
are disposing your property yourself, one of the problems you need
to be aware of upfront is just how to deal with household inspection accounts.
As a FSBO home owner, the key towards successfully moving your property and
also saving money upon real estate agent profits
is know-how. The more you already know, the more stable your home sales effort are going to be.
One area where this is particularly essential is inspection reports.

Here is my homepage: Keira
Wilburn (27 февраля 2023)

Ответить

I all the time emailed this blog post page to all my contacts,
since if like to read it afterward my friends
will too.

Review my web page: Dawn Rehab
Elke (27 февраля 2023)

Ответить

Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing a
little research on that. And he actually bought me lunch because I found it for him
smile Therefore let me rephrase that: Thank you for lunch!

Feel free to visit my web page; Alcohol Withdrawal (Filomena)
Louie (27 февраля 2023)

Ответить

We are a gaggle of volunteers and opening a
brand new scheme in our community. Your website offered us
with valuable information to work on. You have done a formidable process
and our whole group will be thankful to you.

Feel free to surf to my page: Thailand Rehab
Roscoe (27 февраля 2023)

Ответить

I’m curious to find out what blog system you are using?

I’m experiencing some minor security problems with my latest website and I’d like to find something more secure.

Do you have any suggestions?

my web-site … facebook for sex
Coy (28 февраля 2023)

Ответить

I constantly emailed this weblog post page to all my contacts, as if like to read it afterward my links will too.

Review my web page; Marijuana Addiction
Alexis (28 февраля 2023)

Ответить

Great site! I am loving it!! Will be back later to read some more.
I am taking your feeds also.

my webpage; http://www.nlvl.wiki
Evonne (28 февраля 2023)

Ответить

e is frequently spent on homes, food, drug and alcohol rehab also entertainment.
Many people that do work either full or part-time are not made available insurance by their work so they get along without due to the rising cost
of health insurance in the usa. Thanks for the ideas you share through this web site.
Sean (28 февраля 2023)

Ответить

whoah this weblog is excellent i really like studying your articles.
Stay up the good paintings! You recognize,
lots of people are looking round for this information, you can help them greatly.

Also visit my web-site Cabin Rehab (http://bbs.bjsyyk.com/home.php?mod=space&uid=398423&do=profile&from=space)
Precious (28 февраля 2023)

Ответить

Hello, Neat post. There is an issue together with your website in web
explorer, might test this IE nonetheless is the market leader
and a large component of folks will omit your excellent writing due
to this problem.

Also visit my blog post; Drug Addiction
Rosaura (28 февраля 2023)

Ответить

Wow, marvelous blog format! How lengthy have you ever been blogging for?

you made running a blog glance easy. The
full look of your web site is magnificent, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your web site prior
to suggesting that I actually loved the standard information a person supply in your visitors?
Is gonna be again continuously to check up on new posts.

My web site Dara Thailand — Mathew,
Sidney (28 февраля 2023)

Ответить

Hello! I’ve been reading your web site for a long time now
and finally got the courage to go ahead and give you
a shout out from Lubbock Tx! Just wanted to mention keep up the good job!

Here is my webpage — Heroin Addiction
Layne (28 февраля 2023)

Ответить

Excellent read, I just passed this onto a colleague
who was doing a little research find sex partners on facebook that.
And he just bought me lunch as I found it for him smile Thus let me
rephrase that: Thanks for lunch!
Celina (28 февраля 2023)

Ответить

Thanks for the marvelous posting! I really enjoyed reading it, you could be a great author.I
will always bookmark your blog and will often come back
sometime soon. I want to encourage one to continue your great job, have a
nice day!

Also visit my blog post Dara Rehab
Lachlan (28 февраля 2023)

Ответить

Thanks for the ideas you have shared here. Something else I would
like to state is that pc memory requirements generally increase along with other innovations in the technological innovation. For
instance, any time new generations of processors are introduced to the market, there is usually a
matching increase in the type pr of both the computer
system memory plus hard drive room. This is because the software operated by means facebook of sex these processors will inevitably boost in power to leverage the new know-how.
Reyna (28 февраля 2023)

Ответить

Hello every one, here every one is sharing
such knowledge, thus it’s Best personal loan for good credit to read this weblog,
and I used to pay a quick visit this web site every day.
Margarita (28 февраля 2023)

Ответить

Hi, just wanted to say, I enjoyed this post. It was inspiring.
Keep on posting!

My website; Alcohol Withdrawal
Maybell (01 марта 2023)

Ответить

We are a bunch of volunteers and opening a brand new scheme in our community.

Your web site provided us with valuable info to work on. You have performed
a formidable activity and our entire community shall
be thankful to you.

my site; upoker Review
Margarito (01 марта 2023)

Ответить

Thanks for the points shared using your blog. One more thing I would like to convey is that losing weight is not information about going on a fad
diet and trying to get rid of as much weight as possible in a couple of days.
The most effective way to shed pounds is by consuming it slowly
and right after some basic suggestions which can make it easier to make the most from a attempt to drop some weight.
You may realize and be following many of these tips, but reinforcing awareness
never hurts.

My website top 10 poker sites
Matthias (01 марта 2023)

Ответить

hi!,I really like your writing very a lot! percentage we communicate more approximately your article on AOL?
I require an expert in this area to resolve my problem.
May be that’s you! Taking a look forward to peer you.

Feel free to visit my website — addiction rehab
Lenore (01 марта 2023)

Ответить

hello there and thank you for your information � I�ve certainly picked up something new from right here.
I did however expertise several technical points using this website, as
I experienced to reload the site a lot of times previous to I could get it
to load correctly. I had been wondering if your
web host is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times will
often affect your placement in google and can damage your quality
score if ads and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for a lot more of your respective intriguing content.
Make sure you update this again soon..

my blog post :: Thailand Rehab
Holly (01 марта 2023)

Ответить

I like this blog so much, saved to favorites.

Here is my page :: Dawn Rehab
Lawerence (01 марта 2023)

Ответить

An impressive share, I just given this onto a colleague
who was doing slightly analysis on this. And he in truth purchased me
breakfast as a result of I found it for him.. smile.
So let me reword that: Thnx for the deal with! But yeah Thnkx for spending the time to debate this,
I really feel strongly about it and love reading extra on this topic.
If doable, as you turn out to be expertise,
would you thoughts updating your weblog with more details?
It’s extremely helpful for me. Huge thumb up
for this blog put up!

Look into my web-site: Cristine
Ruth (01 марта 2023)

Ответить

Good day! This post couldn’t be written any
better! Reading through this post reminds me of my previous room mate!
He always kept talking about this. I will forward this article to
him. Fairly certain he will have a good read. Thanks for sharing!

Here is my homepage Heroin Addiction
Hans (01 марта 2023)

Ответить

Hey very cool website!! Man .. Beautiful .. Amazing ..
I will bookmark your web site and take the feeds
alsoI’m happy to find a lot of useful info
here in the post, we need develop more techniques in this regard, thanks for
sharing. . . . . .

Feel free to surf to my web-site :: non 12 step
Abel (01 марта 2023)

Ответить

One thing is the fact that one of the most popular incentives
for utilizing your cards is a cash-back and also rebate supply.
Generally, you’ll have access to 1-5% back upon various acquisitions.
Depending on the card, you may get 1% in return on most acquisitions, and 5% in return on expenditures made from convenience stores, filling stations, grocery
stores in addition to

My web-site Opioid Addiction
Judy (01 марта 2023)

Ответить

Wow, marvelous blog format! How lengthy have you been blogging for?

you made running a blog look easy. The full glance of your website is wonderful,
let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t go away your web site prior to suggesting that
I extremely loved the standard info a person provide for your guests?
Is going to be back often in order to investigate cross-check new posts.

my blog post: Alcohol Detox — Conrad,
Mauricio (01 марта 2023)

Ответить

I always emailed this weblog post page to all my friends,
since if like to read it after that my contacts will too.

My webpage … Drug Addiction
Gavin (01 марта 2023)

Ответить

Hola! I’ve been following your web site for a while now and finally got the courage
to go ahead and give you a shout out from Atascocita Tx! Just wanted to mention keep up the great job!

My web blog: rehab in thailand
Deangelo (01 марта 2023)

Ответить

I think this web site holds some rattling excellent info for everyone :D.

Review my web blog: addiction rehab
Lachlan (01 марта 2023)

Ответить

Hello my friend! I want to say that this article is awesome, nice written and
include approximately all important infos.
I would like to look extra posts like this .

Here is my web page; top poker sites
Enid (01 марта 2023)

Ответить

Thank you a lot for sharing this with all of us you actually recognise what you are speaking approximately!
Bookmarked. Please additionally seek advice from my web site =).
We may have a hyperlink exchange arrangement among us!

Also visit my web blog — Ashton
Elvia (02 марта 2023)

Ответить

Thank you a lot for sharing this with all folks you really recognize what you are talking approximately!
Bookmarked. Please also discuss with my site =).

We will have a link exchange contract between us!

Here is my web blog: Dawn Rehab
Logan (02 марта 2023)

Ответить

We are a group of volunteers and opening a brand new scheme in our community.
Your website offered us with valuable information to work on. You have performed a formidable
job and our entire group might be thankful to you.

Also visit my web blog Amphetamine Addiction
Michel (02 марта 2023)

Ответить

We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your site offered us with helpful information to work on. You have performed
an impressive job and our whole community might be grateful to you.

my webpage Dara Thailand
Vernon (02 марта 2023)

Ответить

My brother suggested I might like this website. He was
entirely right. This post truly made my day. You can not imagine
just how much time I had spent for this information! Thanks!

Feel free to surf to my blog post Heroin Addiction
Felica (02 марта 2023)

Ответить

My wife and i ended up being quite cheerful that Michael could conclude his preliminary research through your
precious recommendations he acquired while using the blog.
It is now and again perplexing to simply possibly
be giving away tips and tricks which often the others could have been making money from.

do know we’ve got the blog owner to give thanks to because
of that. The specific illustrations you made, the simple site
menu, the friendships you will make it possible
to create — it’s mostly astonishing, and it’s really facilitating
our son and our family know that the idea is pleasurable, and
that’s especially essential. anks for all!

My blog :: Cocaine Addiction (community.imcap-erasmus.site)
Siobhan (02 марта 2023)

Ответить

I constantly emailed this webpage post page to all my contacts, as if like to read it then my links will too.

Here is my blog post … Boutique Rehab (http://Metaeducationworld.com/ursula60e672)
Eartha (02 марта 2023)

Ответить

I all the time emailed this blog post page to all my associates, because if
like to read it then my links will too.

Have a look at my webpage craiglistforsex (Kent)
Zoe (02 марта 2023)

Ответить

I enjoy your writing style really loving this site.

My website — rehab in thailand
Dina (02 марта 2023)

Ответить

Thanks for the good writeup. It actually was a leisure account it.
Glance complex to far brought agreeable from you! However, how can we keep in touch?

my web-site Heroin Addiction — Isiah,
Rhea (02 марта 2023)

Ответить

Everything is very open with a very clear description of the issues.

It was truly informative. Your website is extremely
helpful. Thanks for sharing!

My blog Berry
Walker (02 марта 2023)

Ответить

We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
Your web site offered us with valuable information to work on. You have done a
formidable job and our whole community will
be grateful to you.

Here is my page … alcohol Rehab
Jamal (03 марта 2023)

Ответить

Thanks for your fascinating article. Other thing is that
mesothelioma cancer is generally a result of the breathing of fibers from asbestos, which
is a cancer causing material. It can be commonly seen among personnel in the building industry
who have long contact with asbestos. It’s also caused by
living in asbestos insulated buildings for long periods of time, Genetics plays a crucial role,
and some individuals are more vulnerable for the risk as compared to others.

my web blog Dara thailand
Elida (03 марта 2023)

Ответить

Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing some research on that.

And he actually bought me lunch because I found it for him smile Therefore let me rephrase that:
Thank you for lunch!

Feel free to surf to my webpage — Heroin Addiction
Hallie (03 марта 2023)

Ответить

I enjoy your writing style really enjoying this web site.

Here is my web-site — http://creator1024.claasi.de
Cassandra (03 марта 2023)

Ответить

It is in reality a nice and useful piece of info.
Im glad that you simply shared this useful information with us.
Please keep us informed like this. Thank you Credit Score For Personal Loans sharing.
Rosalinda (03 марта 2023)

Ответить

Hello, i think that i saw you visited my website so i came to
?return the favor?.I am trying to find things to enhance my site!I suppose its ok
to use a few of your ideas!!

my homepage: Albertha
Sabine (03 марта 2023)

Ответить

I always emailed this webpage post page to all my friends, for the reason that if like
to read it next my links will too.

Feel free to surf to my web site; poker site rankings
Velma (03 марта 2023)

Ответить

Wow, marvelous blog structure! How lengthy have you ever been blogging for?
you make blogging look easy. The entire look of your web site is fantastic, let alone
the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your web
site prior to suggesting that I extremely enjoyed the
usual info a person provide for your visitors? Is going to be back ceaselessly in order
to investigate cross-check new posts.

Here is my page; Dual Diagnosis
Christena (03 марта 2023)

Ответить

I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and was curious what all is required to get setup?
I’m assuming having a blog like yours would cost
a pretty penny? I’m not very internet savvy so I’m
not 100% sure. Any tips or advice would be greatly appreciated.

Appreciate it

Feel free to surf to my web blog … Medical Detox
Veronique (03 марта 2023)

Ответить

hi!,I love your writing so a lot! share we be in contact more about your
article on AOL? I need a specialist on this space to solve my problem.
Maybe that’s you! Having a look ahead to see you.

my page — Siam Rehab (Josefina)
Alva (03 марта 2023)

Ответить

I do agree with all of the ideas you’ve offered for
your post. They are very convincing and can definitely
work. Nonetheless, the posts are very short for starters.
May just you please extend them a bit from subsequent time?
Thank you for the post.

Review my website — Dara Thailand
Fleta (03 марта 2023)

Ответить

Wonderful website. Plenty of helpful info here.
I am sending it to a few friends ans also sharing in delicious.
And certainly, thank you to your effort!

My homepage: Drug Addiction
Charlie (03 марта 2023)

Ответить

After examine just a few of the blog posts in your website now, and I truly like
your way of blogging. I bookmarked it to my bookmark web site record and will be checking again soon. Pls
check out my website online as effectively and let me know what you think.

Feel free to visit my website … fastest loan approval bank
Becky (03 марта 2023)

Ответить

Wonderful goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you’re just
extremely great. I really like what you have acquired here,
certainly like what you are saying and the way in which you
say it. You make it enjoyable and you still take care of to
keep it sensible. I cant wait to read far more from you. This is actually a wonderful website.

Here is my web page; poker site ratings
Hilton (04 марта 2023)

Ответить

Ive been exploring for a bit for any high-quality articles or blog posts on this kind of area .

Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site. Reading this information So i am happy to convey that I’ve a very good uncanny feeling I discovered exactly what I needed.
I most certainly will make certain to dont forget this web site
and give it a look on a constant basis.

My website — inpatient rehab
Jada (04 марта 2023)

Ответить

Howdy! I’m at work browsing your blog from my new iphone!
Just wanted to say I love reading through your blog
and look forward to all your posts! Carry on the
superb work!

Here is my web blog; drug rehab
Candelaria (04 марта 2023)

Ответить

Saved as a favorite, I like your web site!

My web blog: Boutique Rehab (Tyree)
Lamont (04 марта 2023)

Ответить

I love your writing style really loving this internet site.

My web page … Dawn Rehab
Beth (04 марта 2023)

Ответить

Definitely consider that that you said. Your favourite justification seemed
to be on the web the easiest thing to be aware of. I say
to you, I certainly get irked at the same time as other people consider worries that they just
don’t understand about. You controlled to hit the nail upon the top and outlined out
the whole thing without having side effect ,
other people can take a signal. Will likely be back to ge

Look at my web site — Heroin Addiction — https://www.ozportal.tv/home.php?mod=space&uid=1018104&do=profile&from=space,
Kelly (04 марта 2023)

Ответить

bookmarked!!, I like your blog!

My web site … Addiction Rehab
Kathie (04 марта 2023)

Ответить

I have not checked in here for a while because I thought it was getting boring,
but the last several posts are great quality so I guess Ill add you back to my daily bloglist.
You deserve it my friend 🙂

Also visit my web-site; Medical Detox (http://nosecs.com/space-uid-306067.html)
Forrest (04 марта 2023)

Ответить

I think other website proprietors should take this website as
an model, very clean and excellent user genial design and style.

Here is my website :: Estela
Dee (04 марта 2023)

Ответить

Wow, superb weblog structure! How lengthy have you ever been blogging
for? you make blogging glance easy. The overall glance of your website
is fantastic, let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply couldn’t leave your
web site prior to suggesting that I extremely enjoyed the standard information a person provide to your visitors?
Is going to be back continuously in order to inspect new posts.

Also visit my web blog :: alcohol rehab
Cathy (04 марта 2023)

Ответить

Hello, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the favor?.I’m
attempting to find things to enhance my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!

Feel free to visit my web-site — Medical Detox
Holly (05 марта 2023)

Ответить

Hello! This post couldn’t be written any better! Reading
this post reminds me of my good old room mate! He always kept talking about this.
I will forward this article to him. Pretty sure he will have a
good read. Thank you for sharing!

My blog dara rehab
Tim (05 марта 2023)

Ответить

I would also love to add that in case you do not already have got
an insurance policy or else you do not participate in any group insurance,
you may well take advantage of seeking assistance from a health insurance broker.
Self-employed or those that have medical conditions normally seek the help of an health insurance specialist.
Thanks for your text.

Here is my blog … Personal loan
Emilie (05 марта 2023)

Ответить

Yet another thing to mention is that an online business administration training is designed for
college students to be able to effortlessly proceed to bachelors degree courses.

The 90 credit education meets the lower bachelor diploma
requirements and when you earn your own associate
of arts in BA online, you will have access to up to date technologies in this field.
Some reasons w students would like to get their associate degree in business is because
they can be interested in the field and want to get the general knowledge necessary ahead of jumping right bachelor education program.
Thx for the tips you provide in your blog.

Also visit my blog post: alcohol rehab
Ellis (05 марта 2023)

Ответить

Hello, just wanted to say, I liked this article. It was practical.
Keep on posting!

my blog — Medical Detox (http://fb7922hj.bget.ru/)
Shona (05 марта 2023)

Ответить

Hi there just wanted to give you a quick heads up and
let you know a few of the pictures aren’t loading properly.

I’m not sure why but I think its a linking issue.
I’ve tried it in two different browsers and both show the
same results.

Also visit my website Alcohol Addiction
Lamont (05 марта 2023)

Ответить

I have witnessed that service fees for internet degree
gurus tend to be an incredible value. For instance a full College Degree
in Communication with the University of Phoenix Online consists of 60 credits from $515/credit or $30,900.
Also American Intercontinental University Online offers a Bachelors of Business Administration with a whole course element of 180 units and a tariff of $30,560.
Online studying has made getting the degree been so cool because you can easily earn your current degree from the
comfort in your home and when you finish working.

Thanks for other tips I have learned through your site.

Here is my website :: Drug rehab
Syreeta (05 марта 2023)

Ответить

Undeniably believe that which you said. Your favorite justification seemed to
be on the web the easiest thing to be aware of.
I say to you, I definitely get annoyed while people think about worries that
they just do not know about. You managed to hit the nail upon the
top and also defined out the whole thing without having side effect , people could take a signal.

Will probably be back to get more. Thanks

My page: alcohol rehab
Marietta (06 марта 2023)

Ответить

I was wondering if you ever considered changing the structure of your
site? Its very well written; I love what youve got
to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better.
Youve got an awful lot of text for only having 1 or 2 pictures.
Maybe you could space it out better?

Look into my website; Siam Rehab
Christine (06 марта 2023)

Ответить

Hi there, I found your website by means of Google at the same time as looking for a related subject,
your site got here up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks.

my web page Heroin Addiction
Hudson (06 марта 2023)

Ответить

hey there and thank you for your information � I�ve definitely picked up anything new from right here.
I did however expertise several technical points using this site, since
I experienced to reload the website many times previous to I could get it to load properly.

I had been wondering if your hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google and could damage your high quality score if ads and marketing with Adwords.
Well I�m adding this RSS to my e-mail and could look out for
much more of your respective intriguing content. Ensure that you update this again soon..

Have a look at my blog Ramiro
Julia (06 марта 2023)

Ответить

It is the best time to make some plans for the future
and it’s time to be happy. I have read this post and if I
could I want to suggest you some interesting things or suggestions.
Maybe you can write next articles referring to this article.
I wish to read more things about it!

Look at my web site :: Addiction Treatment
Iva (06 марта 2023)

Ответить

Hi there, I found your web site by means of Google even as
searching for a comparable subject, your website got here up, it
appears good. I have bookmarked it in my google
bookmarks.

Also visit my homepage: alcohol rehab
Etsuko (06 марта 2023)

Ответить

I like this blog so much, bookmarked.

my web blog Dawn Rehab [Sheila]
Felicia (06 марта 2023)

Ответить

Thanks for your own hard work on this blog. Gloria loves working on research and it’s really easy to see why.

A number of us know all relating to the powerful medium
you provide rewarding secrets through the blog and strongly encourage
participation from other individuals on that point so my simple princess is
in fact starting to learn a whole lot. Take pleasure in the remaining portion of
the year. Your performing a terrific job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired together with your writing abilities as smartly as with the format in your weblog.
Is this a paid topic or did you customize it yourself?
Either way stay up the excellent quality writing, it’s rare to see a great blog like this one these
days.

Look into my webpage; Medical Detox
Sylvester (06 марта 2023)

Ответить

Hey! This is my first comment here so I just wanted to give a quick shout out
and say I really enjoy reading through your posts.
Can you recommend any other blogs/websites/forums that cover the same subjects?
Thanks a lot!

My site … luxury rehab
Staci (06 марта 2023)

Ответить

Excellent read, I just passed this onto a friend
who was doing some research on that. And he just bought
me lunch since I found it for him smile
So let me rephrase that: Thank you for lunch!

Also visit my homepage … alcohol rehab
Leroy (06 марта 2023)

Ответить

Thanks for another informative blog. Where else could I get that kind of information written in such an ideal
way? I’ve a project that I am just now working on, and I have been on the look out for such information.

My homepage; Heroin Addiction
Maricruz (07 марта 2023)

Ответить

One thing is the fact that one of the most prevalent incentives for using your credit card is a cash-back and also
rebate provision. Generally, you get 1-5% back with various expenses.
Depending on the cards, you may get 1% rehab in thailand return on most expenses, and 5%
back on buying made at convenience stores, gasoline stations, grocery stores as well as
Klaus (07 марта 2023)

Ответить

Saved as a favorite, I love your site!

my web blog … Alcohol Withdrawal
Agreelo (17 мая 2023)

Ответить

com 20 E2 AD 90 20Viagra 20Shqiperi 20 20Internetapotheke 20Viagra viagra shqiperi Berkhamsted s Hewson birdied her way to a superb 66 and two shot victory in the Scottish under 16 Championship generic cialis hct cipralex 10 mg uses In an interview with PBS, Obama for the first time said publicly the U
Kaxankpab (25 июня 2023)

Ответить

propecia no prescription from having his way and busting users even in recreational weed states or validly holding medical cannabis cards in medical weed states
tAAhMJok (04 августа 2023)

Ответить

In the same study, prolongation of the QT interval on the electrocardiogram was noted when patients were given doses higher than 250 mg m loading dose, followed by maintenance doses of 80 mg m of Tamoxifen Apotex tamoxifen citrate given twice a day how long does viagra take to work Erectile Function

Отменить ответ

Это интересно

Варикоз

Гепариновая мазь при розацеа

36 513 комментариев

Варикоз

Тысячелистник повышает или понижает давление

25 458 комментариев

Варикоз

Схематическое изображение тела человека

34 889 комментариев

Варикоз

Спилили ногтевую пластину что делать

27 928 комментариев

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь?

Причины кровотечения из заднего прохода

Язва желудка и 12-перстной кишки и эрозивный гастрит

Геморрой

Анальная трещина

Воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Варикозное расширение вен пищевода

Полипы кишечника

Опухоли органов пищеварения

Дивертикулез кишечника

Кишечные и другие инфекции

Заболевания крови

Что делать при кровотечении из заднего прохода?

Ректальное кровотечение: повод для паники?

Причины кровотечения из заднего прохода

Почему возникает кровотечение?

Лечение кровотечения из заднего прохода

Что делать, если обнаружено ректальное кровотечение?

Методы диагностики при кровотечении из заднего прохода

Терапия при кровотечении из заднего прохода

Свечи при кровотечении из заднего прохода

Когда кровотечение из заднего прохода у мужчин – повод для срочного обращения к врачу?

Признаком каких заболеваний может быть выделение крови из ануса?

Основы дифференциальной диагностики болезней ЖКТ, сопровождающихся кровотечением из анального отверстия

Проявления геморроя

Анальные трещины

Болезни кишечника воспалительного характера

Кровотечение при кишечных и системных инфекционных заболеваниях

Глистные инвазии

К какому врачу необходимо обращаться при кровотечении из заднего прохода?

Похожие записи: