No Image

Симптомы при переломе пальца на ноге

СОДЕРЖАНИЕ
219
1 947 просмотров
17 августа 2019

Перелом костей пальцев ступни – нарушение целостности костной ткани. Тактика лечения зависит от того, какой именно палец сломан. Обычный механизм травмы при таких повреждениях – прямой удар или подворачивание пальца.

Содержание

Как определить ушиб или перелом?

Ушиб и перелом не всегда легко отличить без рентгена. Поскольку при обоих видах травмы определяется отек пальца, который может переходить на стопу. Может образовываться гематома, которая внешне выглядит, как обыкновенный синяк. Оба типа повреждения сопровождаются болями, покраснением кожи, местным повышением температуры. Травма может сопровождаться повреждением ногтевой пластины, ее отрывом.

Отличить перелом пальца на ноге от ушиба помогут следующие признаки:

  • Боль:
  • при ушибе боль равномерная,
  • если палец сломан, то болезненность нарастает при осевой нагрузке (нажимании на палец вдоль кости) или потягивании за соответствующий палец ступни;
  • при переломе костей фаланг пальца определяются признаки, характерные для любого нарушения целостности кости (патологическая подвижность, крепитация отломков, укорочение пальца).
  • Обычно для предположения перелома достаточным бывает обнаружение болей при осевой нагрузке. Определение патологической подвижности, крепитации не проводят, так как проверка этих симптомов может привести к дополнительной травматизации тканей, увеличению смещения отломков.

    Абсолютным признаком перелома является наличие хруста, возникающего при попытках подвигать пальцем, при пальпации.

    При переломе основной фаланги симптомы выраженнее, особенно большого пальца ноги. Иногда переломы не замечаются и воспринимаются пострадавшим как ушиб пальца, поэтому он поздно обращается к травматологу.

    Классификация

    Виды переломов костей пальцев стопы:

    По локализации:

    • I, II, III, IV, V пальцев;
    • основной, средней, ногтевой фаланг;
    • повреждение диафиза, краевой перелом, эпифизеолиз.

    По наличию или отсутствию раны:

    • открытый (с нарушением целостности кожных покровов);
    • закрытый (без такого нарушения).

    По наличию смещения:

    • со смещением;
    • без смещения.

    По линии перелома:

    • поперечный;
    • косой;
    • продольный;
    • винтообразный;
    • оскольчатый.

    Диагностика

    При выявлении клинических симптомов перелома фаланг пальца на ноге при типичном механизме травмы, пациента направляют на рентгенографию. С помощью этого исследования можно подтвердить или опровергнуть нарушение целостности кости. Такого исследования бывает достаточно и не возникает необходимости в дорогостоящих видах обследования, типа МРТ или КТ.

    Особенности в детском возрасте

    У детей кости пальцев чаще ломаются по зоне роста, т.е. обычно встречается отрыв эпифиза фаланг пальцев (эпифизеолиз). Боль локализуется в области сгиба пальцев. Для лечения перелома пальца ноги у ребенка накладывается гипс или липкопластырная повязка.

    Лечение

    Неотложная помощь

    Какая первая помощь необходима, если кость сломана? Следует дать пострадавшему обезболивающие средства из разряда НПВС (анальгин, ибупрофен, найз, кеторол, диклофенак, мовалис, напроксен, вольтарен, кетанов).

    Ноге лучше придать возвышенное положение (простейший способ – положить ступню на подушку или разместить под пяткой небольшой валик).

    В качестве иммобилизации при подозрении на перелом большого (I) пальца можно использовать подручные средства, например, прибинтовать к подошве ступни тапок или широкую линейку.

    При подозрении на перелом II-V пальцев накладывают липкопластырную повязку – закрепляют (фиксируют) сломанный палец к здоровому несколькими турами пластыря. Для этого достаточно наложения 3-4 туров.

    Для уменьшения отека и боли можно прикладывать к ступне пузырь со льдом. Эту процедуру выполняют несколько раз по 15-20 минут.

    Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в травматологический пункт для установки правильного диагноза. Это можно сделать это при помощи личного транспорта или смп (скорой медицинской помощи).

    Оказание первой помощи в травмпункте

    Пострадавшему проводят осмотр, рентгенографию. Что делать, если кости пальцев все-таки сломаны? При переломе пальца без смещения накладывают гипс от кончиков пальцев до нижней трети голени на всю ширину ступни, с формированием свода стопы. При необходимости пациенту выдают листок нетрудоспособности и назначают дату следующей явки.

    Дальнейшее лечение

    Ходить в гипсе нужно на костылях, не опираясь на ногу. Можно слегка приступать на пятку, опоры на пальцы быть не должно.

    Обезболивающее

    В первые дни после травмы пациента беспокоят боли и отек стопы. С целью уменьшения болезненности назначают препараты из группы НПВС (см. все обезболивающие средства). В день рекомендуется пить обезболивающие средства не чаще 3х раз.

    Принимать их следует после еды, так как они раздражают слизистую оболочку органов пищеварения и при длительном приеме могут привести к гастриту, язвенной болезни. Лучше пить эти препараты под защитой омепразола (Омез, Ортанол, Ультоп, Лосек мапс, Гастрозол), а также Эманера, Нексиум и др.

    Если боль можно перенести без приема медикаментов – лучше ничего не принимать. Обычно к концу первой недели интенсивность боли значительно уменьшается.

    Отеки

    Для снятия отека стопы рекомендуется лежать, держа ступню немного приподнятой. С этой целью ногу укладывают на подушку. Для ликвидации боли и отечности прикладывают пузырь со льдом на 15 минут.

    После уменьшения отека (обычно через 5-10 дней) гипсовая лонгета становится более свободной, «болтается» на ноге. Для лучшего прилегания нужно сверху подбинтовать повязку, не снимая старых бинтов.

    Сколько заживает перелом

    Как долго следует носить гипс при переломе пальцев стопы? Иммобилизация, т.е. время ношения гипсовой лонгеты:

    • при переломе большого (I) пальца ноги составляет 3 недели
    • при повреждении II-V пальцев – 2 недели

    Почему так отличаются сроки хождения в гипсе? Фаланга большого пальца выполняет опорную функцию при ходьбе, на него падает большая нагрузка. Поэтому сроки иммобилизации при повреждении большого пальца больше, чем остальных. Сколько ходить в гипсе после перелома зависит и от его характера. При наличии смещения, множественных повреждениях сроки иммобилизации увеличиваются в среднем на 1 неделю.

    Когда гипс, когда повязка

    При переломах III — V пальцев без смещения можно заменить гипс липкопластырной повязкой. Такой иммобилизации вполне достаточно, так как средний (III), безымянный палец (IV) и мизинец не выполняют опорной функции при ходьбе. Длительность ношения липкопластырной повязки составляет 2 недели. Это время, за которое срастается перелом.

    На прием к врачу пациент приходит в гипсе или липкопластырной повязке. После снятия гипса, травматолог – ортопед направляет пациента на снимки, чтобы посмотреть, срослись отломки или нет.

    Почему плохо срастается

    При нормальном срастании на месте перелома видно формирующуюся костную мозоль. Линия перелома может еще прослеживаться, но она становится еле заметной на снимке. Плохое срастание может наблюдаться:

    • при остеопорозе,
    • недостаточном количестве кальция в организме,
    • общей истощенности,
    • наличии хронических заболеваний.
    Читайте также:  Упражнения для укрепления свода стопы при плоскостопии

    Какие препараты принимать

    Для лучшего заживления рекомендуется принимать витамины с минералами, содержащие Са и витамин D3:

    • КальцийД3Никомед — 50 шт. 280 руб
    • Компливит с повышенным содержанием кальция — 100 шт. 300 руб.
    • Кальций медийный и витамин Д — 60 табл. 120 руб.
    • Колаген ультра+ кальций д3 — 30 пакетиков 800 руб.
    • Горный кальций д3 — 80 шт. 230 руб
    • Кальцемин — 30 шт. 320 руб.

    С этой же целью пациенту назначают электрофорез кальция.

    В народе прочно укрепилось мнение, что для лучшего срастания отломков нужно пить мумие. Это заблуждение. Научные исследования, проводимые по этому поводу, показали, что мумие способствует рассасыванию костной ткани, развитию остеопороза. Поэтому его прием не только не несет практической пользы, но и является вредным.

    После снятия гипса

    После снятия гипса проводят разработку голеностопного сустава и пальцев, так как из-за длительной иммобилизации развивается их тугоподвижность. Боли после перелома могут сохраняться некоторое время, особенно они нарастают при ходьбе, смене погоды. Общий срок нетрудоспособности при переломах пальцев ступни составляет около 1 месяца.

    На прием к врачу, если не требуется больничный лист, приходят сразу после травмы для наложения гипса. Затем, если нет особых жалоб, можно прийти для снятия гипса и проведения контрольной рентгенографии.

    В этот же день пациенту назначают:

    • ЛФК — лечебную физкультуру
    • физиотерапию — магнитотерапия, электрофорез с кальцием, ультразвук.

    Лечебная физкультура включает следующие упражнения:

    • ноги выпрямить, ступню тянуть от себя, потом на себя;
    • сгибание/разгибание пальцев стопы;
    • веерообразное разведение/сведение пальцев;
    • круговые движения в голеностопных суставах.

    Если было смещение

    В основном лечение перелома проводится консервативным путем. К оперативному лечению прибегают достаточно редко. Это случается при открытых переломах со значительным смещением отломков. В этом случае вмешательство проводят под местной анестезией (область травмы обкалывают новокаином, лидокаином). Проводят сопоставление отломков с помощью толстой иглы или спицы. Затем накладывают гипс.

    Иммобилизацию в этом случае проводят в течение 3-4 недель. После снятия гипса разрабатывают голеностопный сустав. После консолидации отломков удаляют спицу. Дальнейшую реабилитацию проводят по тем же принципам, что и при консервативной терапии.

    Если срослось со смещением

    Если срастание (консолидация) перелома произошла с небольшим смещением – не расстраивайтесь. Дело в том, что костная мозоль претерпевает перестройку и изменение в течение года. За это время происходит ее сглаживание и уплотнение, поэтому даже если сейчас на снимках есть небольшое смещение, это не приведет к нарушению функции.

    Что в будущем

    В последующем травмированная нога может давать о себе знать. В области перелома могут быть ноющие боли. Такие симптомы могут возникать при интенсивной ходьбе, смене метеорологических условий (перед дождем, метелью, ветром).

    Перелом большого пальца ноги – распространённая травма нижних конечностей, изменяющая структуру кости в указанной области и вызывающая не только ряд патологических симптомов, но и разнообразные осложнения.

    Как определить перелом большого пальца на ноге, что делать и как долго его лечить, а также каковы особенности реабилитации после проведенной терапии? Об этом и многом другом вы узнаете ниже.

    Частые причины перелома большого пальца ноги

    Человечество еще в древние времена изобрело обувь – главную защиту пальцев ног и ступней от возможных повреждений. Однако, несмотря на то, что данный элемент гардероба постоянно модифицируется и улучшается, травм в вышеуказанной области не становится меньше. Главными причинами переломов большого пальца обычно выступают:

    • Сильные и резкие удары по пальцам;
    • Спотыкания при ходьбе или беге;
    • Падение на нижнюю конечность тяжести, переезд её автомобильным колесом;
    • Ускоренное, неравномерное и резкое перегибание стопы;
    • Производственная, спортивная или бытовая травма, связанная с компрессией вышеуказанной области (сдавливание с 2-х сторон);
    • Сильное подворачивание ступни.

    Провоцирующими факторами образования перелома принято считать проблемы с опорно-двигательным аппаратом, наличие предыдущих травм голеностопа, плоскостопие, остеомиелит, остеопороз, туберкулёз кости, гиперпаратиреоз, отдельные виды онкологических заболеваний. Вышеозначенные факторы риска уменьшают прочность и эластичность костной ткани, делая ее более подверженной травмам.

    Классификация переломов

    Переломы большого пальца ноги имеют разнообразную классификацию по ряду критериев. В травматологии обычно выделяют следующие типы травм.

    По сообщению костных отломков:

    • Открытый. Формируется с образованием дефектов кожи, элементы кости соприкасаются с внешней средой;
    • Закрытый перелом большого пальца ноги. Обломки не разрывают внешние покровы.

    По расположению:

    • Без смещения. Нормальное положение костных структур не меняется;
    • Со смещением. Костные структуры отклоняются от нормального положения.

    По характеру разрушения:

    • Без осколков. Ординарные трещины или сломы;
    • Одно- и двухоскольчатые. При переломе образуется 1 или несколько осколков;
    • Многооскольчатые. Самый тяжелый вид травмы, кости сильно раздроблены.

    По локализации:

    • Перелом основной фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к стопе;
    • Перелом ногтевой фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к пластине ногтя.

    По механизму образования:

    • Прямые. Разломы и дефекты костных структур совпадают с местом приложения травмирующего усилия;
    • Непрямые. Локализация травмирующего усилия и дефектов костной ткани не совпадает.

    Симптомы перелома большого пальца ноги

    Симптоматика перелома большого пальца ноги может быть абсолютной и относительной. В первом случае можно говорить о достоверно подтверждённой травме, второй же вариант условно относят к целому ряду патологических острых состояний опорно-двигательного аппарата.

    Достоверные симптомы и признаки перелома большого пальца на ноге:

    • Ненормальная подвижность большого пальца;
    • Видимое неестественное искривление фаланг;
    • Образование открытых осколочных костных ран в зоне поражения;
    • Слышимый хруст осколков кости при движении большого пальца.

    В большинстве случаев вышеозначенная симптоматика относится к осложненным, открытым и оскольчатым видам переломов, что встречается у пациентов довольно редко. Именно поэтому дополнительными относительными признаками острой патологии принято считать:

    • Боль в районе большого пальца, усиливающаяся при движении фаланг;
    • Отек области травмы и участка вокруг нее, который распространяется в дальнейшем на всю стопу;
    • Локальное покраснение кожи;
    • Образование подкожных и ногтевых гематом;
    • Снижение или исчезновение двигательной активности стопы.

    Вышеозначенные проявления могут диагностироваться также при вывихах, ушибах и прочих травмах, поэтому при подозрении на перелом необходимо пройти комплексную диагностику.

    Отличие перелома от ушиба и диагностика травмы

    При переломе могут образовываться открытые раны с видимыми раздробленными фалангами. При попытке движения большим пальцем слышится отчетливый хруст. В случае образования ушиба нет неестественного искривления фаланг большого пальца, подвижность его снижена.

    При отсутствии четкой симптоматики перелома или же наличии схожих с ушибом признаков необходимо обратиться в стационар для проведения дополнительной диагностики.

    На первом приёме в стационаре врач выслушает жалобы пациента, осмотрит поврежденный большой палец, произведет его пальпацию на наличие искривлений фаланг и иных признаков перелома. После простановки первичного диагноза потерпевший направляется на рентгенографию – получаемый в 2-х проекциях снимок позволит оценить общий характер повреждения и сложность травмы со степенью смещения костных структур.

    При необходимости в качестве дополнительных инструментальных методов может использоваться МРТ и КТ – они предназначены для выявления повреждений мягких тканей, а также диагностики внутрисуставных травм, преимущественно при осложненных формах перелома.

    Читайте также:  Травы от артрита суставов

    Первая помощь при переломе

    При подозрении на перелом большого пальца ноги желательно вызвать бригаду скорой помощи, после чего приступить к базовым мероприятиям:

    • Положите человека горизонтально. Ногу, где есть повреждение, необходимо приподнять над туловищем, подложив под щиколотки и голень импровизированную подушку из подручных материалов, например, одежды;
    • Если перелом закрытый, то к стопе и поврежденному пальцу можно прикладывать сухой лёд (либо холодную воду в бутылках) – это уменьшит подкожное кровотечение и не даст развиться сильному отёку;
    • При открытых переломах рану обрабатывают антисептическими препаратами местного действия и накладывают стерильную повязку;
    • Большой палец ноги необходимо максимально обездвижить, наложив шину из подручных материалов. Наиболее простой способ – несколько деревянных палочек необходимой длины, которые прикладывают к боковым частям пальца и плотно обматывают бинтом;
    • Первичный болевой синдром снимается НПВС средствами – нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком, анальгином или аналогами в пероральной форме;
    • Сильный шок после перелома в случае низкого уровня болевого порога у человека может приводить к краткосрочным обморокам – обязательно проследите за состоянием пострадавшего, не допуская западения языка и захлебывания рвотными массами, если они появятся;
    • Транспортировка пациента осуществляется на носилках лежа на спине с приподнятой ногой с наложенной шиной. В случае отсутствия бригады медиков, самостоятельный трансфер с доставкой в травмпункт осуществляется в полулежащем или сидячем положении без упора на ногу с поврежденным пальцем.

    Лечение перелома большого пальца

    После поступления в стационар и определения диагноза, пострадавшего переводят в травматологическое отделение.

    Консервативная терапия:

    • Назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов инъекционно: кеторолак, анальгин, нимесулид. В редких случаях – наркотические анальгетики.
    • В случае закрытого перелома без смещения – прикладывание холода к стопе, регулярно, сеансами по 10-15 минут.
    • Иммобилизация большого пальца стопы при помощи шины и бинтов. Производится только после вправления пальца.
    • Умеренный постельный режим. Передвижение – только на костылях, без опора на ногу с поврежденным пальцем.
    • Закрытая репозиция. Локальная область травмы обрабатывается местными анестетиками, после чего производится однократное вытягивание пальца с возвращением фаланг в физиологическое состояние. Применимо лишь при закрытых переломах без осколков со смещением. При необходимости процедура повторяется еще несколько раз до нормализации физиологического движения суставов пальца. После контрольной рентгенографии на поврежденную область накладывается шина.
    • Скелетное вытяжение. Проводится при неэффективности закрытой репозиции. Схема заключается в длительном удержании обломка кости в оттянутом положении.

    Травматолог обрабатывает палец ноги местным обезболивающим, через кожу или ноготь продевает капроновую нить, делает «кольцо», которое крепится к гипсу проволочным крючком. В таком положении поврежденная фаланга находится 2 недели.

    Ежедневно зону крепления обрабатывают местными антисептиками для предотвращения нагноения. Спустя указанный срок система разбирается, производится контрольная рентгенография, и палец фиксируют классической шиной с подпорками или гипсом до полного срастания перелома.

    Операцию обычно назначают в случае отрытых переломов пальца, а также раздробления фаланг и сопутствующих элементов на несколько и более фрагментов. Работа хирурга заключается в восстановлении физиологической анатомии пальца. Отломки кости фиксируются внутри пластинами, спицами, шурупами и проволокой методом комплексного остеосинтеза.

    После процедуры и очистки раны в поврежденной области формируют дренажный канал, после чего накладывают лонгету, а поверх неё – гипсовый «сапог» на всю ступню.

    Область повреждения регулярно дезинфицируют для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.

    После срастания всех структур и образования достаточного количества костной мозоли гипс снимают, оставляя только поддерживающую повязку – пациента переводят на этап реабилитации.

    Реабилитация после перелома большого пальца ноги

    В среднем реабилитация пострадавшего с переломом большого пальца ноги занимает 4-8 недель. Основные мероприятия включают в себя:

    • Массаж ноги, стопы с поврежденным пальцем и близлежащих к зоне травмы областей;
    • ЛФК. Общеукрепляющий комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на поддержание общего тонуса организма, восстановление кровообращения и подвижности нижних конечностей;
    • Физиопроцедуры. Больному прописывают курсы электрофореза с новокаином, солями кальция и никотиновой кислотой, УВЧ, УФО, магнитотерапию, амплипульс, миостимуляцию, парафиново-озокеритовые аппликации;
    • Правильное питание. Введение в рацион большего количества белковой пищи, кисломолочной и молочной продукции, фруктов и овощей. Исключение жареных блюд, газировки, кофе, алкоголя и продукции, богатой на простые углеводы;
    • Ограничение физнагрузок. Временный отказ от занятий активными видами спорта, где преимущественные нагрузки распределены на нижние конечности;
    • Ношение правильной ортопедической, удобной обуви по размеру, средней жесткости и с хорошим сцеплением с поверхностями.

    Теперь вы знаете как разработать большой палец ноги после перелома.

    Осложнения и последствия

    Неправильное лечение или же отсутствие квалифицированной терапии при переломах большого пальца ноги может привести к:

    • Видимым искривлениям пальца с ограничением его подвижности и функциональности;
    • Образованию ложных суставов, анкилозам;
    • Остеомиелитам;
    • Гангренам вследствие вторичных бактериальных инфекций.

    В большинстве случаев несвоевременное обращение даже с обычным легким переломом приводит к неправильному сращиванию и заживлению кости, исправить которое даже хирургическими методами довольно сложно. В данной ситуации проблемы с опорно-двигательным аппаратом останутся с вами навсегда.

    Также у нас на сайте вы можете узнать про перелом шейки бедра и взрослых и пожилых людей.

    Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

    Перелом пальца на ноге — распространенная травма, с которой пациенты обращаются к врачам. Из-за своего расположения пальцы ног — наиболее уязвимые части тела в человеческом организме.

    В случае возникновения травмы пальца стопы необходимо незамедлительное лечение, так как от состояния этой части тела напрямую зависит функционирование ноги.

    Диагностировать образование перелома достаточно легко. Процесс лечения также не представляет особой трудности и не занимает длительный период.

    Классификация переломов

    Специалисты выделяют несколько видов переломов конечностей ступни:

    Также переломы подразделяют на открытые и закрытые. При закрытом переломе может быть поврежден сустав пальца, однако видимые изменения будут отсутствовать. При открытом переломе осколки кости повреждают сухожилия, мышечную ткань и кожные покровы, выходя наружу.

    Причины перелома


    Перелом пальца ноги может произойти вследствие оказания прямого или непрямого воздействия на конечность. Травма может быть получена после неудачного прыжка с большой высоты, резкого удара или падения. Чаще всего пациенты обращаются в травмпункт с жалобой на перелом большого пальца на ноге.

    Кроме того, причиной перелома пальцев ступни часто бывает заболевание остеопороз, которое характеризуется низкой плотностью костной ткани из-за нехватки кальция в организме. Пациент с таким заболеванием может получить травму даже в результате неудачного движения.

    Распознать признаки перелома пальца ноги нетрудно, однако для специалиста важны и обстоятельства травмы.

    Основные симптомы

    Перелом пальца может сопровождаться рядом ощущений и видимых признаков, по которым пациент или врач могут заподозрить наличие травмы.

    Симптомы перелома пальца на ноге:

    • кровоподтек;
    • поврежденный палец может приобрести темно-фиолетовый оттенок;
    • острая боль, не утихающая через несколько часов;
    • пульсация в области ушиба;
    • сильный отек пальца или всей стопы;
    • визуальная деформация пальца;
    • разорванные осколками кости мышечные и кожные покровы.

    Особенно сильные боли пациенту может доставлять перелом большого пальца ноги. При наличии этой травмы больной не в состоянии передвигаться и наступать на поврежденную ногу.

    Оказание первой помощи

    При подозрении на травму пальца рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт своими силами. Травматолог проведет необходимую диагностику, сделает снимки, определит, нужен ли гипс пациенту и назначит необходимое лечение.

    Чтобы облегчить состояние больного, необходимо зафиксировать без гипса конечность таким образом, чтобы травмированный палец не соприкасался с окружающими предметами и был максимально неподвижен. Для этого нужно согнуть стопу тыльной стороной наружу и привести основной упор на пятку. Таким образом стопа окажется подвешенной в воздухе, а нагрузка на пальцы будет исключена.

    Читайте также:  Лиотон гель от синяков под глазами

    Кроме того, рекомендуется приподнять пострадавшую ногу, чтобы улучшить кровообращение.

    Необходимо уменьшить болевые ощущения, которые больной испытывает, в случае если сломал палец на ноге. Для этого следует принять обезболивающее средство. Подойдет любое обезболивающее лекарство, которое есть в аптечке, однако, если есть возможность, лучше проконсультироваться по телефону со специалистом.

    Наиболее распространенные обезболивающие средства:

    Рекомендуется также приложить к травмированной области холод. Хорошо подойдет мелко раздробленный лед в пакете. Однако следует периодически снимать лед с пальца на некоторое время во избежание обморожения конечности.

    Методы диагностики


    В травматологической практике наиболее распространены переломы большого и безымянного пальцев стопы. Самостоятельная диагностика перелома пальцев стопы крайне нежелательна: неопытные действия могут привести к тяжелым осложнениям.

    Специалист проведет первичный осмотр стопы и фаланг пальцев, оценит имеющиеся симптомы, задаст необходимые вопросы пострадавшему и выявит основной очаг боли. После осмотра пациента направляют на снимок для повышения точности диагностики.

    Снимок с помощью рентгена — наиболее распространенный и быстрый метод диагностики в области травматологии. Основываясь на результатах рентгенографии, врач может оценить степень тяжести травмы и установить тип перелома.

    Лечение перелома

    Если по результатам обследования у пострадавшего был диагностирован перелом, назначается необходимый метод лечения, который зависит от характера перелома, количества сломанных костей и наличия медицинского оборудования.

    Для лечения практически всех переломов требуется гипсовая иммобилизация или полное обездвиживание поврежденной конечности с целью восстановления естественного положения костных отломков и поврежденных мягких тканей.

    Для иммобилизации используется гипсовая лонгета, позволяющая захватить стопу и заднюю поверхность голени. Благодаря такой фиксации исключается любое нежелательное движение голеностопа, а нагрузка на стопу распределяется равномерно.

    Время пребывания пациента в гипсе зависит от того, сколько заживает перелом. Чаще всего это 1,5 месяца. По истечении назначенного времени пострадавший должен посетить врача для проведения повторного снимка и дополнительной оценки состояния травмированной области.

    Перелом без смещения достаточно просто зафиксировать гипсовой повязкой. В случае лечения краевых переломов может потребоваться предварительная одномоментная закрытая репозиция.

    Одномоментная закрытая репозиция

    Этот метод лечения показан в случае закрытого перелома основной фаланги со смещением. Чаще всего подобная травма бывает при переломе мизинца на ноге.

    Одномоментная закрытая репозиция — это обезболивание травмированной области и постепенное плавное вытягивание фаланги, целью которого является параллельное возвращение отломков кости в нормальное положение.

    Для того чтобы обезболить место перелома, врач может использовать уколы Лидокаина или Прокаина.

    После того как перелом будет вправлен, специалист аккуратно проверяет движение суставов. Если какой-то из суставов не функционирует должным образом, требуется повторная репозиция отломков кости. Если все суставы двигаются нормально, то проведенный метод лечения можно считать законченным и приступать к иммобилизации пальца гипсовой повязкой.

    Скелетное вытяжение

    Скелетное вытяжение применяется в случае, если костные отломки сломанного пальца не удерживаются в должном положении после нескольких попыток выполнить одномоментную репозицию.

    Принцип данного метода лечения заключается в фиксации отломка в оттянутом положении, что будет способствовать снижению давления на травмированную фалангу и исключит смещение отломков в дальнейшем. Для того чтобы зафиксировать отломок, врач выполняет необходимое обезболивание и проводит через ноготь пациента плотную капроновую нить. Из концов этой нити сооружается кольцо, свободный край которого фиксирует отломок в оттянутом положении при помощи крючка, прикрепленного к гипсу.

    Процедура скелетного вытяжения занимает около 3 недель. Во время лечения необходима ежедневная обработка прокола ногтя или кожи зеленкой или йодом.

    Открытая репозиция

    Открытая репозиция костных отломков — это полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого раздробленные части соединяются с целью восстановления правильной формы конечности. Этот метод лечения используется в случае открытого перелома, закрытого многооскольчатого и при возможных осложнениях после предыдущих методов лечения.

    Достоинства открытой репозиции:

    • возможность восстановления конечности даже после сложных переломов с множеством осколков;
    • высокая степень точности сопоставления осколков;
    • прямой визуальный контроль положения кости;
    • высокая степень фиксации благодаря вживлению в сустав специальных приспособлений.

    Фиксируют сломанный палец с помощью вживления в сустав спиц, шурупов, металлической проволоки или пластины.

    Восстановление после травмы

    Реабилитация после перелома пальца может занимать длительное время. Это зависит от степени сложности травмы, возраста пациента и возможных осложнений.

    После несложных методов лечения период реабилитации занимает 3-4 недели. В случае хирургического вмешательства и многооскольчатой травмы период восстановления может затянуться на несколько месяцев.

    После долгого нахождения конечности в гипсе функционирование ступни снижается. От бездействия мышцы теряют прежнюю эластичность, а суставы перестают двигаться как прежде. Чтобы разработать ногу, специалист может назначить следующие процедуры:

    • электрофорез;
    • магнитотерапию;
    • озокерит;
    • УВЧ;
    • лечебный массаж;
    • специальные физические упражнения.

    Задачей лечебных физических упражнения является разработка поврежденных суставов с целью восстановления прежнего объема движений.

    В начале выполнения физкультуры пациент может не чувствовать суставы и ощущать дискомфорт. Однако со временем поврежденные конечности начнут восстанавливаться.

    Лечебная гимнастика подразумевает выполнение несложных движений в течение 15-20 минут.

    Возможные осложнения

    Многие пациенты, имеющие трещину в кости, считают эту травму незначительной и не обращаются к специалисту. Неправильное лечение или пренебрежение профессиональной медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям.

    Распространенные осложнения травмы пальца стопы:

    • формирование ложного сустава;
    • неправильное сращение;
    • большая костная мозоль;
    • гангрена;
    • анкилоз;
    • остеомиелит.

    Ложный сустав образуется в результате неполного совмещения костных отломков в месте травмы. Через некоторый период на месте одного сустава образуются две кости, не сообщающиеся между собой. Из-за отсутствия хряща эти кости находятся в постоянном соприкосновении, провоцируя сильное воспаление.

    Неправильное сращение происходит из-за отсутствия должного лечения травмы со смещением. Кость срастается неправильно, что провоцирует образование большой костной мозоли, воспаления и потерю двигательной функции. Кроме того, неправильно сросшаяся кость в несколько раз больше подвержена повторному травмированию.

    Большая костная мозоль образуется в результате неправильного сопоставления костных осколков. Она доставляет дискомфорт пациенту и снижает функционирование сустава.

    Гангрена — это отмирание тканей. Заболевание постепенно разрастается и может грозить пациенту ампутацией конечности.

    Анкилоз — это сильное воспаление мягких и костных тканей, переходящее в окостенение. Сегодня это заболевание не поддается лечению. Во избежание возникновения подобного осложнения травму пальцев стопы необходимо диагностировать как можно скорее.

    Остеомиелит — это воспаление костного мозга. Заболевание развивается вследствие проникновения патогенных бактерий в костномозговой канал при несоблюдении правил гигиены во время лечения. При остеомиелите больной чувствует распирающую сильную боль внутри кости. Кроме того, внутри сустава начинается сильное загноение, и в дальнейшем пациенту потребуется хирургическое вмешательство.

    Комментировать
    219
    1 947 просмотров
    Комментарии
    1. berkey ()
      Ответить

      Pretty! This has been an extremely wonderful article. Thank you for providing this information.|
      berkey https://bit.ly/3nYQwo7

    2. thefeed ()
      Ответить

      Does your blog have a contact page? I’m having a tough time locating it but, I’d like to send you an e-mail. I’ve got some suggestions for your blog you might be interested in hearing. Either way, great blog and I look forward to seeing it develop over time.|
      thefeed https://www.uonuma-kome.com/link/rank.cgi?mode=link&id=370&url=https://gust.com/companies/clifbar/

    3. feed ()
      Ответить

      Nice post. I used to be checking continuously this blog and I am inspired! Very helpful information specially the final section 🙂 I maintain such info a lot. I was looking for this certain information for a very lengthy time. Thank you and best of luck. |
      feed http://www.kroatienferienwohnung.at/cklikwww_ptx.php?id=8787&redirect_to=https://myopportunity.com/profile/jennifer-williams-11/sl

    4. thefeed ()
      Ответить

      Heya! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing months of hard work due to no back up. Do you have any methods to stop hackers?|
      thefeed http://takehp.com/y-s/html/rank.cgi?mode=link&id=2292&url=https://www.mapleprimes.com/users/SkratchLabs

    5. feed ()
      Ответить

      I’m really enjoying the design and layout of your blog. It’s a very easy on the eyes which makes it much more enjoyable for me to come here and visit more often. Did you hire out a designer to create your theme? Superb work!|
      feed http://love.okchatroom.com/lovelove/link.php?url=https://remote.com/rxbar

    6. atmospheric water generator for sale ()
      Ответить

      Hi there! Someone in my Facebook group shared this site with us so I came to check it out. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my followers! Wonderful blog and superb design.|
      atmospheric water generator for sale http://www.drmshk.com/link.php?url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

    7. superbeets ()
      Ответить

      Hmm it looks like your website ate my first comment (it was super long) so I guess I’ll just sum it up what I submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog. I as well am an aspiring blog blogger but I’m still new to the whole thing. Do you have any suggestions for beginner blog writers? I’d genuinely appreciate it.|
      superbeets https://pn.aroundhome.de/go.cgi?pid=144&wmid=2289&cpid=1&prid=15&subid=&view=1&target=https://vistaweb.isi.edu/superbeets85

    8. junk car buyer ()
      Ответить

      Hey there! Someone in my Facebook group shared this website with us so I came to take a look. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my followers! Excellent blog and superb design and style.|
      junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

    9. houston junk car buyer ()
      Ответить
    10. we just did 46 ()
      Ответить

      Thanks for sharing your info. I truly appreciate your efforts and I am waiting for your further post thanks once again.|
      we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

    11. fathor t shirt ()
      Ответить

      I like what you guys tend to be up too. This kind of clever work and reporting! Keep up the terrific works guys I’ve incorporated you guys to my own blogroll.|
      fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

    12. Olin Shostak ()
      Ответить

      What’s Going down i’m new to this, I stumbled upon this I have discovered It absolutely helpful and it has aided me out loads. I am hoping to contribute & help other customers like its aided me. Great job.|
      Olin Shostak https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

    13. pew pew madafakas soulmia ()
      Ответить

      I think the admin of this site is genuinely working hard in favor of his web site, as here every stuff is quality based stuff.|
      pew pew madafakas soulmia https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

    14. Felix Meyer ()
      Ответить

      This was a very good post about Writing. Check out my web page xrank.cyou for additional views concerning the same topic.

    15. Nola ()
      Ответить

      Wow! This could be one particular of the most beneficial
      blogs We’ve ever arrive across on this subject. Actually Magnificent.
      I’m also an expert in this topic so I can understand
      your effort.

      my blog; fb sex (icfnds.org)

    16. Yanira ()
      Ответить

      Thanks for another magnificent post. Where else could anybody get that type of info in such a perfect way of writing?
      I’ve a presentation next week, and I’m at the look for such info.

      Also visit my blog post — inpatient alcohol rehab near me

    17. Derick ()
      Ответить

      Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i
      came to “return the favor”.I am trying to find things to improve
      my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

      Feel free to visit my web-site: drug rehab centers

    18. Wilson ()
      Ответить

      Hi there, just wanted to mention, I liked this post.
      It was inspiring. Keep on posting!

      Have a look at my website … Sex face Book
      [.t.e.rloca.l.qs.j.y@cenovis.the-m.co.kr]

    19. Stefanie ()
      Ответить

      Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing some
      research on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile So let me
      rephrase that: Thanks for lunch!

      My web blog; Cognitive Behavioural Therapy (Lenore)

    20. Pearline ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my website so i came to ?return the
      favor?.I am attempting to find things to improve
      my web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

      Also visit my web blog; Heroin Addiction — Lupe,

    21. Berniece ()
      Ответить

      I’m impressed, I must say. Actually not
      often do I encounter a blog that’s each educative and
      entertaining, and let me let you know, you could have hit the
      nail on the head. Your idea is excellent; the problem is something that not sufficient people are talking intelligently
      about. I am very pleased that I stumbled across this in my search for
      one thing regarding this.

      Feel free to visit my blog post :: Rehab lab

    22. Darnell ()
      Ответить

      I’m really impressed together with your writing abilities as
      neatly as with the layout on your blog. Is that this a paid theme or did you modify it your self?

      Either way keep up the nice high quality writing, it is
      uncommon to peer a nice blog like this one nowadays..

      Here is my website inpatient drug rehab

    23. Gilda ()
      Ответить

      I like your writing style truly enjoying this site.

      My page; Thailand Rehab (http://asterisk-e.com)

    24. Dee ()
      Ответить

      Hello there! I could have sworn I’ve been to this site before but after checking through some of the post I realized it’s
      new to me. Anyhow, I’m definitely glad I found it and I’ll be
      book-marking and checking back often!

      Feel free to visit my webpage; pharmacy drugs supplier

    25. Dustin ()
      Ответить

      Thanks for the advice on credit repair on this amazing web-site.
      What I would tell people would be to give up a mentality they can buy now and pay back later.

      Like a society most of us tend to try this for many factors.

      This includes getaways, furniture, along with items we really want to have.
      However, you’ll want to separate a person’s wants from all the needs.
      While you’re working to improve your credit rating score you have to
      make some trade-offs. For example you’ll be able to shop online to save money or you can visit second hand merchants
      instead of high priced department stores with regard to clothing.

      Here is my blog post: hazelden drug and alcohol rehab in minnesota

    26. Tabitha ()
      Ответить

      I’m not certain where you are getting your info, however good topic.

      I needs to spend a while learning much more or figuring out more.
      Thanks for magnificent info I was on the lookout for
      this info for my mission.

      My blog :: hazelden drug and alcohol rehab in minnesota

    27. Alice ()
      Ответить

      There are certainly lots of particulars like that to take into consideration. That
      could be a nice level to bring up. I provide the ideas
      above as general inspiration but clearly there are questions like the one you deliver up
      the place an important thing will likely be working in honest good faith.
      I don?t know if greatest practices have emerged around issues like that, but I am sure that your job
      is clearly identified as a fair game. Both boys and girls feel the influence of just a second’s
      pleasure, for the remainder of their lives.

      Also visit my webpage; drug rehab los angeles nuview treatment

    28. Nona ()
      Ответить

      I used to be suggested this web site via
      my cousin. I’m not sure whether this post is written via him as no one else know
      such exact approximately my trouble. You’re incredible! Thank you!

      my blog Hung

    29. Kathrin ()
      Ответить

      Thanks for these tips. One thing I should also
      believe is that credit cards featuring a 0% rate of interest often appeal to consumers along
      with zero monthly interest, instant authorization and easy over-the-internet balance
      transfers, nevertheless beware of the main factor that may void the 0%
      easy road annual percentage rate as well as th

      My webpage :: drug rehab facilities near me

    30. Kellee ()
      Ответить

      With havin so much content do you ever run into any issues of
      plagorism or copyright violation? My blog has a lot of completely
      unique content I’ve either authored myself or outsourced but it seems a lot of it
      is popping it up all over the internet without my authorization. Do you know any
      techniques to help prevent content from being stolen? I’d certainly appreciate it.

      Also visit my site: drug rehabilitation sacramento ca

    31. Madeline ()
      Ответить

      Great post right here. One thing I’d like to say is always that
      most professional fields consider the Bachelor’s Degree like thejust like the entry
      level requirement for an online college degree.
      Though Associate College diplomas are a great way to get started, completing your Bachelors presents you with many entrance doors to various
      ent goodies, there are numerous online Bachelor Diploma Programs available via
      institutions like The University of Phoenix, Intercontinental
      University Online and Kaplan. Another concern is that many brick and mortar institutions give Online versions of their
      qualifications but commonly for a significantly higher cost than the
      institutions that specialize in online degree programs.

      my web page — pharmacy drugs supplier

    32. Rosemary ()
      Ответить

      Wonderful work! That is the type of info that should be shared across the net.

      Disgrace on the seek engines for no longer positioning this put up upper!
      Come on over and seek advice from my website . Thank you =)

      my web blog Alcohol Withdrawal

    33. Marshall ()
      Ответить

      Definitely believe that which you said. Your favorite justification seemed to be on the web the
      simplest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people
      consider worries that they just don’t know about.
      You managed to hit the nail upon the top and
      also defined out the whole thing without having side-effects , people can take
      a signal. Will probably be back to get more. Thanks

      Take a look at my site: Drug Addiction

    34. Janis ()
      Ответить

      I’m not sure where you’re getting your information, but good topic.

      I needs to spend some time learning more or understanding more.
      Thanks for magnificent information I was looking for this
      information for my mission.

      my website — Drug Rehab

    35. Vito ()
      Ответить

      hello!,I love your writing so so much! proportion we keep in touch
      more approximately your article on AOL? I require a specialist
      on this house to solve my problem. Maybe that is you! Having a look forward to see you.

      my page — Heroin Addiction

    36. Regina ()
      Ответить

      I think other website proprietors should take this
      site as an example, very clean and fantastic user genial design.

      Feel free to surf to my web site: craiglistforsex

    37. Octavio ()
      Ответить

      Fantastic web site. Lots of useful information here. I am sending it to several friends ans also sharing in delicious.

      And obviously, thanks for your sweat!

      Here is my blog post; luxury drug rehab

    38. Jolene ()
      Ответить

      Thanks for the posting. My partner and i have continually noticed
      that almost all people are wanting to lose weight simply because wish to appear slim plus attractive.
      Even so, they do not generally realize that there are many benefits for losing weight
      additionally. Doctors state that obese people are afflicted by
      a variety of conditions that can be perfectely attributed to their own excess weight.
      The good thing is that people who’re overweight and also suffering from various diseases are able to reduce the severity of their particular illnesses through losing weight.

      It is possible to see a progressive but notable improvement with health
      when even a small amount of weight loss is accomplished.

      Check out my web page; Meth Addiction

    39. Marilynn ()
      Ответить

      Greetings from Ohio! I’m bored to death at work so I decided to check out your blog on my iphone during lunch
      break. I really like the knowledge you present here and can’t
      wait to take a look when I get home. I’m amazed at how quick your blog loaded on my cell phone
      .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways, wonderful
      site!

      My blog — Drug Addiction (Van)

    40. Latonya ()
      Ответить

      Great delivery. Outstanding arguments. Keep up the great spirit.

      my web site: Mental Health Care

    41. Emery ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my site so i came to ?return the
      favor?.I’m attempting to find things to enhance my web site!I suppose
      its ok to use a few of your ideas!!

      Also visit my webpage — Cognitive Behavioural Therapy

    42. Lashay ()
      Ответить

      Hello there, just became alert to your blog through Google, and found
      that it’s really informative. I am gonna watch out for brussels.
      I will appreciate if you continue this in future.
      Numerous people will be benefited from your writing.

      Cheers!

      Feel free to surf to my website … Heroin Addiction

    43. Rolland ()
      Ответить

      I like your writing style genuinely enjoying this web site.

      My web blog: Medical Detox

    44. Isabelle ()
      Ответить

      I believe other website proprietors should take this
      internet site as an model, very clean and fantastic user pleasant design and style.

      Feel free to visit my homepage; Dawn Rehab

    45. Helen ()
      Ответить

      My brother recommended I would possibly like this web site.

      He was totally right. This post actually made my day.
      You cann’t believe simply how much time I had spent for this
      info! Thank you!

      Check out my homepage Opioid Addiction (biberi.lavinia@telecom.Uu.ru)

    46. Marc ()
      Ответить

      I like your writing style really loving this internet site.

      Feel free to visit my web-site :: Dual Diagnosis

    47. Denese ()
      Ответить

      Thanks for your publiction. Another factor is that to be a photographer requires not only problem in taking award-winning photographs but hardships in establishing the best digicam suited to your needs and most especially hardships in maintaining the grade of your camera.
      It is very genuine and noticeable for those photography fans that are in capturing this nature’s eye-catching scenes — the mountains, the particular
      forests, the actual wild or seas. Going to these amazing places surely requires a digital camera that can meet the wild’s
      unpleasant conditions.

      Feel free to visit my website: Medical Detox

    48. Gloria ()
      Ответить

      Together with the whole thing that seems to be
      building within this subject material, many of your points of view are fairly refreshing.
      Nonetheless, I beg your pardon, but I can not subscribe to
      your entire theory, all be it exhilarating none the
      less. It seems to everyone that your commentary are generally not entirely

      Feel free to visit my web-site: Alcohol Addiction — http://Fu.Nctionalp.O.I.S.O.N.T.A.R.T.M.A.S.S.E.R.R.D.E.E@www.telecom.uu.ru,

    49. Cristine ()
      Ответить

      Hi! I’ve been following your web site for a while now and finally got the courage
      to go ahead and give you a shout out from Austin Tx!
      Just wanted to say keep up the fantastic job!

      Take a look at my web site; luxury drug rehab

    50. Darrin ()
      Ответить

      hi!,I love your writing so much! percentage we
      keep up a correspondence extra approximately your article on AOL?
      I require a specialist on this house to unravel my problem.
      Maybe that’s you! Looking forward to see you.

      Feel free to visit my blog :: Dawn Rehab

    51. Pam ()
      Ответить

      hello!,I really like your writing so a lot! share we keep in touch more about your article on AOL?
      I need a specialist on this space to resolve my problem.
      May be that’s you! Having a look ahead to look you.

      my site: drug and alcohol rehab (semspb.tmweb.ru)

    52. Garry ()
      Ответить

      Hey! I simply wish to give a huge thumbs up for the good information you have
      got here on this post. I might be coming back to your blog for extra soon.

      Also visit my blog: Dara Thailand

    53. Phillip ()
      Ответить

      Hi! I’ve been following your blog for a while now and finally got the
      courage to go ahead and give you a shout out from Houston Texas!

      Just wanted to mention keep up the good work!

      Check out my web page … Alcohol Addiction

    54. Annis ()
      Ответить

      hello there and thank you for your info � I�ve definitely picked up something new from right here.
      I did however expertise several technical points using this site, since I experienced to reload
      the site lots of times previous to I could get it to load properly.
      I had been wondering if your hosting is OK? Not
      that I am complaining, but slow loading instances times will often affect your placement in google and can damage your high-quality score if ads and marketing with Adwords.
      Well I�m adding this RSS to my email and could look out for a lot more of your respective fascinating content.
      Ensure that you update this again very soon..

      Feel free to surf to my blog: Thailand Rehab — community.imcap-erasmus.site,

    55. Erna ()
      Ответить

      Wow, incredible blog layout! How lengthy have you ever been running
      a blog for? you make running a blog glance easy. The full
      glance of your web site is fantastic, as smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply
      couldn’t go away your site prior to suggesting that I really enjoyed the usual info
      a person provide for your guests? Is gonna be back frequently in order
      to check out new posts.

      my website … Cocaine Addiction (http://bridgejelly71Fusi.Serena@cenovis.the-m.co.kr/)

    56. Marylou ()
      Ответить

      I like the valuable information you provide in your articles.
      I will bookmark your blog and check again here regularly.
      I am quite certain I will learn many new
      stuff right here! Good luck for the next!

      Feel free to visit my site … Opioid Addiction

    57. Callum ()
      Ответить

      Wow, marvelous blog layout! How long have you been blogging
      for? you made blogging look easy. The overall look of your website is fantastic, as well as the content!

      Here is my homepage — Marijuana Addiction, http://pro.po.s.a.l.s.cv.h@cenovis.the-m.co.kr,

    58. Jocelyn ()
      Ответить

      I have taken note that of all different types of insurance,
      health insurance coverage is the most dubious because
      of the struggle between the insurance policies company’s need to remain adrift and the user’s
      need to have insurance plan. Insurance companies’ earnings on health and fitness plans are incredibly low, consequently
      some organizations struggle to make money. Thanks for the suggestions you share through this
      blog.

      my web page … Amphetamine Addiction

    59. Judson ()
      Ответить

      I feel this is among the so much vital info for me.
      And i am glad reading your article. But wanna statement on few basic issues, The web site style is wonderful, the articles is actually great : D.

      Good job, cheers

      Feel free to surf to my page — drug Rehab

    60. Sherlene ()
      Ответить

      It’s hard to find educated folks on this topic, however you sound like
      you recognize what you’re speaking about! Thanks

      my website; drug and alcohol rehab (mmhsmassageme.com)

    61. Celina ()
      Ответить

      One more thing. I think that there are many travel insurance
      web pages of trustworthy companies that allow you to enter your holiday details and
      obtain you the quotations. You can also purchase the international holiday
      insurance policy on the internet by using your
      own credit card. Everything you need to do will be to enter your travel specifics and you
      can begin to see the plans side-by-side. You only need to find the plan that suits your financial budget and needs after
      which use your bank credit card to buy the item.
      Travel insurance on the internet is a good way to start looking
      for a respectable company to get international
      travel insurance. Thanks for giving you

      my site — alcohol rehab, Roberto,

    62. Renato ()
      Ответить

      I have been exploring for a little for any high-quality articles or blog posts on this
      sort of area . Exploring in Yahoo I at last stumbled upon this site.

      Reading this info So i am happy to convey that I’ve an incredibly good uncanny feeling
      I discovered just what I needed. I most certainly will make sure to do not forget this website and give it a glance on a constant basis.

      Look into my web site; Opioid Addiction

    63. Kacey ()
      Ответить

      Thanks for one’s marvelous posting! I definitely
      enjoyed reading it, you may be a great author.I will be sure
      to bookmark your blog and may come back very soon. I want to encourage
      continue your great work, have a nice afternoon!

      my page — Cognitive Behavioural Therapy

    64. Shellie ()
      Ответить

      Nice read, I just passed this onto a friend who was doing a
      little research on that. And he actually bought me lunch because I found it
      for him smile So let me rephrase that: Thank you for lunch!

      my webpage — adult personal ads

    65. Darnell ()
      Ответить

      One thing I’ve noticed is there are plenty of beliefs regarding
      the financial institutions intentions while talking about foreclosure.
      One fairy tale in particular is always that the bank wishes
      to have your house. The financial institution wants your cash, not the house.
      They want the funds they lent you along with interest.
      Staying away from the bank will simply draw any foreclosed realization. Thanks for your article.

      Feel free to visit my homepage free personal ads

    66. Bertie ()
      Ответить

      very good submit, i actually love this website,
      carry on it

      Here is my website; pokerbros real money

    67. Sondra ()
      Ответить

      Nice weblog right here! Also your site so much up fast!
      What host are you the use of? Can I get your associate hyperlink in your host?
      I wish my web site loaded up as quickly as yours lol

      My webpage; find sex partners on facebook

    68. Tresa ()
      Ответить

      In these days of austerity in addition to relative anxiety about
      running into debt, most people balk resistant to the idea of employing a credit card in order to make purchase of
      merchandise or even pay for any occasion, preferring, instead just
      to rely on a tried in addition to trusted means of making repayment — cash.
      However, if you possess the cash there to make the purchase completely, then, paradoxically, this
      is the best time for you to use the cards for several factors.

      my web-site: pokerbros real money

    69. Ariel ()
      Ответить

      What’s up, just wanted to mention, I liked this post. It was inspiring.
      Keep on posting!

      my blog post :: addiction rehab

    70. Lilla ()
      Ответить

      A lot of thanks for every one of your work on this web page.

      Ellie loves getting into internet research and it’s really obvious why.
      Most of us learn all relating to the dynamic way you deliver rewarding guidelines by means of your web site and
      inspire response from some other people on the idea so our princess is without question being taught so much.
      Take pleasure in the rest of the new year.
      You are performing a dazzling job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m extremely impressed together with your writing abilities and also with the format for your
      weblog. Is this a paid topic or did you customize it your self?

      Anyway stay up the nice quality writing, it is uncommon to
      peer a great weblog like this one nowadays.

      Also visit my webpage :: http://www.Barqitojik.tj

    71. Lacy ()
      Ответить

      Nice read, I just passed this onto a friend who was doing some research on that.

      And he actually bought me lunch since I found it for
      him smile Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!

      Also visit my homepage: Siam Rehab

    72. Beau ()
      Ответить

      bookmarked!!, I really like your site!

      my blog post — Dara Thailand (Jewel)

    73. Brigette ()
      Ответить

      I found your blog site sex on facebook — Rusty — google and check just
      a few of your early posts. Proceed to keep up the superb operate.
      I just additional up your RSS feed to my MSN News
      Reader. In search of forward to studying extra from you afterward!…

    74. Coy ()
      Ответить

      I constantly emailed this website post page to all my associates, as if like to read it next my links
      will too.

      Also visit my homepage :: Ice Addiction

    75. Dee ()
      Ответить

      There are some interesting points in time in this
      article but I don’t know if I see all of them center to heart.
      There is some validity however I will take maintain opinion till I look into it further.

      Good article , thanks and we want more! Added
      to FeedBurner as well

      Feel free to visit my web site :: Dara Thailand

    76. Terrance ()
      Ответить

      hey there and thank you for your info � I have
      definitely picked up something new from right here.
      I did however expertise some technical points using this website, as I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load
      properly. I had been wondering if your web host is OK?
      Not that I am complaining, but sluggish loading instances
      times will very frequently affect your placement in google
      and could damage your high-quality score if ads and marketing
      with Adwords. Anyway I�m adding this RSS to my e-mail and could look out for
      a lot more of your respective fascinating content.
      Ensure that you update this again soon..

      Here is my blog; finding sex partners on facebook (Eartha)

    77. Beth ()
      Ответить

      It’s laborious to search out educated individuals on this topic, however you
      sound like you realize what you’re speaking about! Thanks

      Also visit my homepage: drug rehab

    78. Michell ()
      Ответить

      Everything is very open with a very clear clarification of the issues.
      It was really informative. Your site is useful. Thanks for sharing!

      Here is my web page — Marijuana Addiction

    79. Sterling ()
      Ответить

      I used to be recommended this website by way of my cousin. I’m
      no longer positive whether this post is written by
      way of him as nobody else understand such distinct about my problem.
      You are wonderful! Thanks!

      Feel free to surf to my web blog — alcohol rehab

    80. Albertina ()
      Ответить

      I conceive this website contains some rattling excellent information for everyone :
      D.

      My web site drug and alcohol rehab

    81. Johnnie ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my website thus i came to ?return the favor?.I am attempting to find things to enhance my website!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

      my web site — upoker review (qiuyuelou.com)

    82. Charley ()
      Ответить

      Great post here. One thing I would really like to say is most professional job areas consider the Bachelors Degree as the entry level standard for an online
      education. While Associate Certifications are a great way
      to begin with, completing ones Bachelors opens up many opportunities to various
      professions, there are numerous on-line Bachelor Course Programs available coming from institutions like The University of Phoenix, Intercontinental University Online and Kaplan. Another thing is
      that many brick and mortar institutions give Online variations of
      their degree programs but normally for a substantially higher charge than the organizations that specialize
      in online diploma plans.

      My website — Siam Rehab

    83. Brigitte ()
      Ответить

      I enjoy your writing style genuinely loving this website.

      Also visit my web-site — Thailand Rehab

    84. Grady ()
      Ответить

      Hi there, just wanted to say, I loved this article.

      It was practical. Keep on posting!

      Here is my web blog … facebookofsex

    85. Valencia ()
      Ответить

      hello!,I really like your writing very so much!
      percentage we keep up a correspondence more about your post on AOL?
      I require an expert sex in facebook this space to unravel
      my problem. May be that’s you! Looking ahead to see you.

    86. Emmett ()
      Ответить

      I was just looking for this information for
      a while. After six hours of continuous Googleing, at last I got it
      in your site. I wonder what is the lack of Google strategy that do not rank
      this kind of informative web sites in top of the list.
      Usually the top sites are full of garbage.

      Also visit my website … Amphetamine Addiction

    87. Denny ()
      Ответить

      Hi! I’ve been reading your web site for a while now and finally got the courage to
      go ahead and give you a shout out from Houston Texas!
      Just wanted to say keep up the good job!

      Here is my blog … Opioid Addiction (https://wrx21.com)

    88. Humberto ()
      Ответить

      That is the proper blog for anybody who desires to search out out about this topic.
      You understand a lot its almost hard to argue with you (not that I truly would want…HaHa).
      You positively put a brand new spin on a subject thats been written about for
      years. Nice stuff, simply great!

      Here is my web site: Dawn Rehab

    89. Ignacio ()
      Ответить

      Hello, just wanted to mention, I liked this article.
      It was inspiring. Keep on posting!

      my blog … Dawn Rehab

    90. Margarito ()
      Ответить

      We’re a group of volunteers and starting a new scheme
      in our community. Your website offered us with
      useful information to work on. You have performed a formidable process and our entire
      group will probably be grateful to you.

      My site: sex facebook — Jeanett,

    91. Larae ()
      Ответить

      Thanks for sharing your ideas. Something is that college students have
      a solution between federal government student loan along with a private student loan where
      it can be easier to select student loan debt consolidation reduction than in the
      federal education loan.

      Here is my page :: facebook of sex

    92. Trinidad ()
      Ответить

      I would like to thnkx for the efforts you’ve put in writing this blog.
      I am hoping the same high-grade website post from you in the upcoming also.
      In fact your creative writing abilities has encouraged me to get my own site now.
      Really the blogging is spreading its wings rapidly.
      Your write up is a great example of it.

      Feel free to visit my web page: Boutique Rehab

    93. Darwin ()
      Ответить

      advertising

      Feel free to surf to my website — Cocaine Addiction

    94. Lamont ()
      Ответить

      What’s up, just wanted to mention, I liked this blog post.
      It was inspiring. Keep on posting!

      Check out my web site best us poker sites 2022

    95. Audrey ()
      Ответить

      I think other website owners should take this web site as
      an model, very clean and fantastic user genial design.

      Here is my homepage; Drug Addiction

    96. Antonio ()
      Ответить

      There are actually a number of particulars like that to take into consideration. That may be
      a great level to bring up. I supply the thoughts above as normal inspiration however clearly there are questions
      just like the one you carry up where a very powerful thing will likely be working in honest good faith.
      I don?t know if best practices have emerged round things like that, however I’m positive that your job is clearly recognized
      as a good game. Both boys and girls really feel the of just a second’s pleasure, for the remainder of their lives.

      Feel free to surf to my site Cognitive Behavioural Therapy

    97. Adeline ()
      Ответить

      Hey there! I’ve been reading your site for a long time now and finally got
      the bravery to go ahead and give you a shout out from Atascocita Tx!

      Just wanted to mention keep up the good work!

      Feel free to visit my web page … Warner

    98. Noel ()
      Ответить
    99. Robert ()
      Ответить

      I learned more new stuff on this weight reduction issue.
      1 issue is that good nutrition is especially vital while dieting.
      A tremendous reduction in junk food, sugary food, fried foods, sugary foods, red meat, and
      bright flour products could possibly be necessary.
      Retaining wastes bloodsuckers, and toxic
      compounds may prev

      Look into my website — addiction rehab

    100. Estelle ()
      Ответить

      Great delivery. Sound arguments. Keep up the amazing work.

      My web site; Cognitive Behavioural Therapy (Barry)

    101. Alton ()
      Ответить

      Thanks for your article on this weblog. From my experience,
      often times softening way up a photograph could possibly provide the
      professional photographer with a dose of an artsy flare.
      Oftentimes however, this soft blur isn’t precisely what you had in mind and can sometimes
      spoil a normally good photograph, especially if you anticipate enlarging the item.

      my site; Ada

    102. Chiquita ()
      Ответить

      Thanks for giving your ideas in this article. The other thing is that when a problem develops with a computer system motherboard, people should not have some risk involving repairing that themselves because if it is not done correctly
      it can lead to permanent damage to the full laptop. It will always be
      safe just to approach any dealer of any laptop fo repair of that
      motherboard. They have got technicians with an expertise
      in dealing with mobile computer motherboard issues and can carry out the right analysis and undertake repairs.

      Visit my web-site — Cognitive Behavioural Therapy

    103. Donte ()
      Ответить

      Definitely imagine that that you stated. Your favorite reason seemed to be on the
      internet the simplest thing to take into
      accout of. I say to you, I certainly get irked whilst other folks
      think about issues that they plainly do not know about.
      You controlled to hit the nail upon the highest and also outlined out the whole thing without having side effect , other folks could take a signal.
      Will likely be again to ge

      My web-site; Medical Detox

    104. Kristi ()
      Ответить

      bookmarked!!, I like your website!

      My website; Cocaine Addiction (https://community.imcap-erasmus.site/)

    105. Neil ()
      Ответить

      Hiya, I am really glad I have found this information. Nowadays bloggers publish only about gossips and web and this is really irritating.

      A good site with interesting content, this is what I need.
      Thank you for keeping this web site, I will be
      visiting it. Do you do newsletters? Cant find it.

      Here is my web-site … Opioid Addiction

    106. Will ()
      Ответить

      When I initially commented I clicked the -Notify me
      when new feedback are added- checkbox and now every time a
      remark is added I get 4 emails with the identical comment.
      Is there any means you possibly can take away me from that service?

      Thanks!

      Also visit my webpage :: Drug Addiction

    107. Aracelis ()
      Ответить

      We are a bunch of volunteers and opening a new scheme in our community.
      Your website provided us with useful info to work on. You’ve performed an impressive process and our whole
      community will be grateful to you.

      Visit my blog :: Meth Addiction (Maybell)

    108. Louis ()
      Ответить

      Hello, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just wondering
      if you get a lot of spam remarks? If so how do you reduce it, any plugin or anything
      you can recommend? I get so much lately it’s driving me insane
      so any help is very much appreciated.

      My web page … Cabin Rehab

    109. Christiane ()
      Ответить

      Good post. I be taught one thing more difficult on completely different blogs everyday.
      It’s going to always be stimulating to learn content from other writers and observe a little
      bit one thing from their store. I’d prefer to use some with the content on my weblog whether or not you don’t mind.
      Natually I’ll provide you with a link on your internet blog.

      Thanks for sharing.

      Also visit my webpage :: Rehab In Thailand

    110. Melanie ()
      Ответить

      Have you ever thought about writing an e-book or guest authoring on other sites?
      I have a blog based upon on the same information you
      discuss and would love to have you share some stories/information. I know my visitors would enjoy your work.
      If you are even remotely interested, feel free to shoot
      me an e mail.

      my site; Cognitive Behavioural Therapy

    111. Benjamin ()
      Ответить

      Wow, awesome weblog layout! How lengthy have you been running a blog for?
      you make running a blog look easy. The entire glance of your site is excellent, as smartly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t go away your site before suggesting that I really enjoyed
      the usual information a person provide in your guests?
      Is going to be again ceaselessly in order to inspect new posts.

      Look at my web site: drug and alcohol rehab

    112. Epifania ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I’m attempting to find things to improve
      my website!I suppose its ok to use some of your ideas!!

      Here is my page — Venus

    113. Hazel ()
      Ответить

      We’re a bunch of volunteers and opening a brand
      new scheme in our community. Your website provided us with helpful info to work on. You have performed an impressive
      task and our whole community shall be grateful to
      you.

      my site :: alcohol rehab

    114. Nilda ()
      Ответить

      I wish to show appreciation to the writer just
      for rescuing me from this type of circumstance. As a result of looking out through the the net and seeing concepts which are not
      powerful, was thinking my life was gone. Being alive devoid of
      the answers to the difficulties you’ve sorted out through the guide is a serious case, and those which might have adversely affected my entire career if I hadn’t come across
      your blog. Your personal mastery and kindness
      in maneuvering the whole thing was helpful. I am not sure what I
      would’ve done if I had not come upon such a thing like this.
      I can now relish my future. lot so much for this expert and amazing guide.
      I won’t be reluctant to endorse your web page to any individual who needs to have assistance about this problem.

      Feel free to surf to my page — Amphetamine Addiction

    115. Bret ()
      Ответить

      I enjoy you because of your entire effort on this website.
      My mom take interest in conducting research and it’s really obvious why.
      We hear all concerning the lively method you convey very
      helpful tips through your blog and in addition boost contribution from some others on this concern so our girl is without question discovering a great deal.

      Enjoy the rest of the year. You are carrying out a wonderful
      job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I am extremely impressed with your writing skills and also with the structure
      to your blog. Is that this a paid subject or did you modify it yourself?
      Either way stay up the nice quality writing, it’s rare to peer a nice
      blog like this one today.

      Feel free to surf to my homepage; addiction rehab

    116. Ona ()
      Ответить

      Hello, i think that i saw you visited my weblog thus i came to ?return the favor?.I am attempting to find
      things to improve my website!I suppose its ok to use some
      of your ideas!!

      Also visit my website; Dual Diagnosis, Brigette,

    117. Marcel ()
      Ответить

      I have learned several important things as a result of your post.
      I would also like to convey that there is
      a situation in which you will apply for a loan and do not need
      a co-signer such as a Fed Student Aid Loan. But if you are
      getting credit through a conventional financial institution then you need to be made
      ready to have a cosigner ready to assist you. The lenders will base their own decision using a few issues
      but the greatest will be your credit rating.
      There are some loan companies that will additionally look at your work history and choose based on that but in many
      cases it will be based on on your rating.

      Here is my blog post: Dawn Rehab

    118. Willian ()
      Ответить

      Everything is very open with a precise explanation of the issues.
      It was really informative. Your website is very useful.
      Thanks for sharing!

      Also visit my web page — Medical Detox

    119. Leslee ()
      Ответить

      Its like you read my mind! You seem to understand so much approximately this,
      such as you wrote the ebook in it or something.

      I think that you simply can do with a few p.c. to force the message home a
      bit, but instead of that, this is wonderful blog.
      A great read. I will definitely be back.

      Feel free to surf to my website inpatient rehab

    120. Vicki ()
      Ответить

      hi!,I like your writing so much! share we keep up a correspondence extra about your post on AOL?
      I need an expert in this house to unravel my problem. Maybe that’s you!
      Taking a look ahead to see you.

      My site: addiction rehab

    121. Tandy ()
      Ответить

      One other issue issue is video games are normally serious as the name indicated with the
      principal focus on learning rather than fun. Although, it comes with an entertainment facet to keep your
      young ones engaged, each and every game is normally designed to work with a specific set of skills or course, such as
      mathmatical or scientific research. Thanks for your write-up.

      Also visit my page: Siam Rehab

    122. Tyrell ()
      Ответить

      I just like the valuable information you provide in your articles.
      I will bookmark your weblog and check again right here regularly.
      I am somewhat sure I’ll be told many new stuff right right here!
      Good luck for the following!

      Also visit my web-site — kkpoker review

    123. Aiden ()
      Ответить

      Hmm it appears like your blog ate my first comment (it was extremely long) so I
      guess I’ll just sum it up what I had written and say,
      I’m thoroughly enjoying your blog. I too am an aspiring blog writer but
      I’m still new to everything. Do you have any recommendations for first-time blog writers?

      I’d really appreciate it.

      Here is my page :: non 12 step

    124. Desmond ()
      Ответить

      I love your writing style truly enjoying this site.

      Stop by my site Mohamed

    125. Georgiana ()
      Ответить

      Wow, superb weblog format! How long have you been blogging for?
      you made running a blog look easy. The full glance of your web site is fantastic,
      let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could
      not depart your web site prior to suggesting that I extremely enjoyed the standard info an individual supply
      to your visitors? Is gonna be again continuously in order to check up on new posts.

      My blog Amphetamine Addiction

    126. Chris ()
      Ответить

      Very nice post. I just stumbled upon your weblog drug and alcohol rehab
      wanted to say that I’ve really enjoyed browsing your blog posts.
      After all I’ll be subscribing to your rss feed and I hope you
      write again soon!

    127. Solomon ()
      Ответить

      I found your blog website on google and examine just
      a few of your early posts. Continue to keep up the superb
      operate. I just extra up your RSS feed to my MSN Information Reader.
      Searching for forward to reading more from you
      afterward!…

      Also visit my web-site: sex face book

    128. Will ()
      Ответить

      Everything is very open with a very clear explanation of the challenges.
      It was definitely informative. Your website is useful.
      Many thanks for sharing!

      Feel free to visit my website … sex face book

    129. Aida ()
      Ответить

      Hi there, I discovered your web site by the use of Google even as
      looking for a comparable matter, your site got here up, it seems to be good.
      I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

      Here is my web-site … drug and alcohol rehab

    130. Arnette ()
      Ответить

      In my opinion that a home foreclosure can have a important effect on the debtor’s life.
      Real estate foreclosures can have a 8 to decade negative effect on a applicant’s credit report.

      Any borrower who have applied for a home loan or almost any loans for instance, knows that your worse credit rating is actually,
      the more tricky it is to acquire a decent personal loan. In addition, it may affect the borrower’s ability to find a really good place to let or rent, if that becomes the alternative homes solution.
      Thanks for your blog post.

      Stop by my page :: Amphetamine Addiction

    131. Therese ()
      Ответить

      I enjoy your writing style genuinely enjoying this site.

      My site Meth Addiction

    132. Mirta ()
      Ответить

      Hi, Neat post. There is a problem along with your web site in internet explorer, would check this… IE still is the marketplace leader and a big component to other folks will
      leave out your magnificent writing due to this problem.

      My web-site: Dual Diagnosis

    133. Delbert ()
      Ответить

      Spot on with this write-up, I actually assume this web site wants rather
      more consideration. I’ll most likely be once more to read much more, thanks
      for that info.

      Here is my website :: Dual Diagnosis

    134. Dick ()
      Ответить

      Hello just wanted to give you a brief heads up and let you know a few of the images aren’t
      loading correctly. I’m not sure why but I think its a linking
      issue. I’ve tried it in two different internet browsers and
      both show the same results.

      My blog … Amphetamine Addiction

    135. Flora ()
      Ответить

      Hi! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be okay.
      I’m absolutely enjoying your blog and look forward
      to new posts.

      Here is my website … Addiction rehab

    136. Jerrod ()
      Ответить

      advertising

      Feel free to surf to my web page top poker sites

    137. Bernardo ()
      Ответить

      I like this website so much, saved to bookmarks.

      my web site facebookofsex

    138. Waldo ()
      Ответить

      Hello, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the favor?.I
      am attempting to find things to improve my
      web site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

      Look at my website Medical Detox

    139. Latesha ()
      Ответить

      Hello. Great job. I did not anticipate this. This
      is a splendid story. Thanks!

      Feel free to visit my blog :: Siam Rehab

    140. Savannah ()
      Ответить

      I think other web-site proprietors should take this web site as an model, very clean and great user genial style and design, as well as the content.
      You’re an expert in this topic!

      Review my site :: sex facebook

    141. Daniele ()
      Ответить

      Thanks for the concepts you share through this blog. In addition, several young women which become pregnant never even attempt to get medical health insurance because they have anxiety they couldn’t
      qualify. Although many states currently require that insurers
      present coverage regardless of pre-existing conditions.

      Fees on these types of guaranteed options are usually bigger,
      but when thinking about the high cost of medical care bills it may
      be any safer strategy to use to protect one’s financial potential.

      Also visit my website :: Marijuana Addiction

    142. Nereida ()
      Ответить

      I conceive other website proprietors should take this web
      site as an model, very clean and superb user pleasant design and style.

      Also visit my web-site … Thailand Rehab, realgirls.fun,

    143. Augustina ()
      Ответить

      We are a group of volunteers and opening a new scheme
      in our community. Your web site provided us with helpful info to work on. You have done
      an impressive activity and our whole group will be thankful to
      you.

      Feel free to visit my blog post Alcohol Addiction

    144. Rachel ()
      Ответить

      You made some fine points there. I did a search
      on the topic and found a good number of people will go along with with your blog.

      My web blog :: Cabin Rehab

    145. Genesis ()
      Ответить

      I do agree with all the ideas you have presented
      in your post. They’re really convincing and will definitely work.
      Still, the posts are too short for starters. Could you please extend them a little from next time?

      Thanks for the post.

      Take a look at my blog Wayne

    146. Erma ()
      Ответить

      What’s Going down i am new to this, I stumbled upon this I have discovered It positively useful and
      it has helped me out loads. I’m hoping to give a contribution & assist other customers like its aided me.
      Great job.

      Feel free to visit my homepage :: alcohol rehab

    147. Cleta ()
      Ответить

      Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that.
      And he just bought me lunch as I found it for him smile
      Therefore let me rephrase that: Thank you for lunch!

      My blog; Thailand Rehab; Salina,

    148. Bart ()
      Ответить

      hey there and thank you for your info � I have certainly picked up anything
      new from right here. I did however expertise a few technical points using this web site,
      as I experienced to reload the web site many times previous to I could get it to load properly.

      I had been wondering if your web host is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will sometimes affect
      your placement in google and can damage your high-quality score if advertising and marketing with Adwords.
      Anyway I am adding this RSS to my email and can look out for much more of your respective exciting content.
      Ensure that you update this again soon..

      My webpage: Inpatient Rehab

    149. Nikole ()
      Ответить

      We’re a bunch of volunteers and opening a brand new scheme rehab in thailand our community.

      Your site provided us with valuable info to work on. You’ve done a formidable activity
      and our whole neighborhood will probably be thankful to you.

    150. Jodi ()
      Ответить

      bookmarked!!, I love your site!

      Here is my web site: inpatient rehab

    151. Amos ()
      Ответить

      Woah! I’m really digging the template/theme of this site.
      It’s simple, yet effective. A lot of times it’s challenging to get that «perfect balance» between superb usability and visual appeal.

      I must say you have done a excellent job with this. Additionally, the blog loads super
      quick for me on Firefox. Superb Blog!

      Here is my web-site; Boutique Rehab

    152. Cooper ()
      Ответить

      Hello there, just became aware of your blog through Google, and found that it’s truly informative.

      I am going to watch out for brussels. I’ll appreciate if you continue this in future.
      Numerous people will be benefited from your writing.
      Cheers!

      Also visit my website — Upoker Review

    153. Melvin ()
      Ответить

      Saved as a favorite, I like your site!

      Also visit my site; Dexter

    154. Leonardo ()
      Ответить

      What i don’t realize is actually how you are not really much
      more well-liked than you may be right now.
      You’re very intelligent. You realize thus considerably relating to this subject,
      made me personally consider it from a lot of varied angles.
      Its like men and women aren’t fascinated unless it is one thing
      to do with Lady gaga! Your own stuffs excellent.
      Always maintain it up!

      Also visit my webpage … Addiction Rehab

    155. Azucena ()
      Ответить

      Howdy! This post could not be written any better!
      Reading through this post reminds me of my previous
      room mate! He always kept talking about this.
      I will forward this write-up to him. Pretty sure he will have a good read.
      Thank you for sharing!

      Here is my blog post … alcohol rehab

    156. Ruby ()
      Ответить

      Throughout the grand pattern of things you actually get a B-
      with regard to effort. Exactly where you confused me
      personally was first on your details. You know, they say,
      details make or break the argument.. And it could not be more accurate at this point.
      Having said that, permit me say to you just
      what exactly did work. The article (parts of it) is definitely rather
      persuasive which is possibly why I am taking the effort in order to
      comment. I do not really make it a regular habit of doing that.

      Second, while I can see the leaps in reasoning you make, I am definitely not sure of exactly how you
      appear to connect the points which inturn make the actual final result.
      For right now I will, no doubt yield to your position however wish in the foreseeable future you link your facts better.

      My blog — Addiction Treatment (berksbooks.com)

    157. Kristofer ()
      Ответить

      You actually make it seem so easy with your presentation but I find
      this topic to be actually something that I think I
      would never understand. It seems too complicated drug and alcohol rehab very broad for me.
      I’m looking forward for your next post, I’ll
      try to get the hang of it!

    158. Ronnie ()
      Ответить

      Thanks for another informative web site. Where else could I get that type of info written in such an ideal way?

      I’ve a project that I am just now working on, and I have been on the look out for such info.

      my homepage :: alcohol rehab

    159. Columbus ()
      Ответить

      Everything is very open with a clear explanation of the issues.
      It was definitely informative. Your site is very helpful.

      Many thanks for sharing!

      Here is my website control-24.ru

    160. Taylor ()
      Ответить

      Its like you read my mind! You seem to know so much about this,
      like you wrote the book in it or something. I think that you could do with
      a few pics to drive the message home a little bit, but instead of that, this is fantastic blog.
      A fantastic read. I’ll definitely be back.

      My website :: Heroin Addiction

    161. Felix ()
      Ответить

      Hi, i think that i saw you visited my website so i came to ?return the favor?.I am trying to find things
      to enhance my site!I suppose its ok to use some of your ideas!!

      My website: Meth Addiction

    162. Rosalind ()
      Ответить

      Hi! Do you know if they make any plugins to help with Search Engine Optimization? I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing very good
      results. If you know of any please share. Thanks!

      my page :: Milo

    163. Lonnie ()
      Ответить

      Hello every one, here every person is sharing these knowledge,
      therefore it’s fastidious to read this blog, and I used to
      pay a visit this weblog every day.

      My web blog non 12 step

    164. Jeanna ()
      Ответить

      We are a bunch of volunteers and starting a brand
      new scheme in our community. Your web site provided us with valuable information to work on. You have done an impressive task
      and our entire community shall be thankful to you.

      My web page … Medical Detox

    165. Mitchel ()
      Ответить

      My brother suggested I might like this web site. He was totally right.
      This post truly made my day. You cann’t imagine simply how much time I had spent for this info!

      Thanks!

      Feel free to visit my web-site: Drug Addiction

    166. Rolando ()
      Ответить

      hey there and thank you for your info � I�ve certainly picked up something new from right here.
      I did however expertise several technical issues using this website, as I experienced to reload the site a
      lot of times previous to I could get it to load correctly.
      I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will
      very frequently affect your placement in google and could damage your quality score if advertising and marketing with Adwords.
      Well I�m adding this RSS to my email and can look out for much more of your
      respective interesting content. Ensure that you update this
      again very soon..

      Here is my web page; Dawn Rehab

    167. Magda ()
      Ответить

      I am usually to blogging and i actually admire your content.
      The article has actually peaks my interest.
      I’m going to bookmark your website and hold checking for brand spanking new information.

      Take a look at my webpage … Alcohol Detox

    168. Lindsay ()
      Ответить

      Thanks for your helpful article. Other thing is that mesothelioma is generally brought on by
      the breathing of materials from asbestos, which is a dangerous material.
      It’s commonly viewed among workers in the construction industry
      who definitely have long experience of asbestos.
      It is also caused by moving into asbestos insulated buildings for years of time,
      Family genes plays a huge role, and some consumers are more vulnerable for the risk as compared with others.

      Here is my site :: Cocaine Addiction

    169. Rocco ()
      Ответить

      hello there and thanks for your information – I have definitely
      picked up anything new from right here. I did however expertise several technical points using this website, since I experienced to reload the site
      many times prior to I could get it to load correctly.
      I had been considering if your hosting is OK? Now not that I’m complaining, however slow loading circumstances times will sometimes
      have an effect on your placement in google and could injury your high quality score if ads and ***********

      Also visit my site … Kkpoker review

    170. Cody ()
      Ответить

      Hi! I’ve been following your site for some time now and finally got the bravery to go ahead and
      give you a shout out from Dallas Tx! Just wanted to say keep up the good job!

      Feel free to visit my web-site — Dual Diagnosis

    171. Nadine ()
      Ответить

      Heya i am for the first time here. I found this board and I in finding It really helpful & it
      helped me out much. I hope to provide something again and help others such as you aided me.

      Stop by my web page — Boutique Rehab

    172. Scott ()
      Ответить

      I all the time emailed this weblog post page to all my friends, for the
      reason that if like to read it then my contacts will too.

      Here is my webpage — Ice Addiction

    173. Pearl ()
      Ответить

      There’s noticeably a bundle to know about this.
      I assume you made sure good factors in features also.

      My site kkpoker Review

    174. Berniece ()
      Ответить

      What’s up everybody, here every one is sharing these kinds of knowledge, so it’s
      nice to read this blog, and I used to visit this website daily.

      Also visit my homepage Cocaine Addiction

    175. Kazuko ()
      Ответить

      You made some decent points there. I did a search on the
      topic and found most people will agree with your website.

      Feel free to surf to my homepage: alcohol rehab

    176. Jeffery ()
      Ответить

      Thanks for some other wonderful post. The place else may just anybody get that kind of information in such an ideal way of
      writing? I’ve a presentation subsequent week, and I am at the search for such information.

      my web page; alcohol rehab

    177. Emilia ()
      Ответить

      Hi every one, here every one is sharing these kinds of know-how,
      thus it’s nice to read this blog, and I used to pay a
      visit this weblog every day.

      Here is my website http://Www.8n8N.co.jp

    178. Sarah ()
      Ответить

      Greetings! I’ve been reading your website for some time now and finally got
      the courage to go ahead and give you a shout out from Lubbock Texas!
      Just wanted to tell you keep up the great job!

      Here is my web site … Dawn Rehab

    179. Jeannie ()
      Ответить

      I have realized some considerations through your website post.
      One other point I would like to mention is that
      there are numerous games that you can buy which are designed in particular for preschool
      age children. They include things like pattern acknowledgement, colors, animals,
      and models. These g focus on familiarization as an alternative to memorization.
      This keeps children engaged without having a sensation like they
      are studying. Thanks

      Also visit my blog Alcohol Withdrawal

    180. Arielle ()
      Ответить

      Wow, marvelous weblog structure! How lengthy have you ever been blogging for?

      you made running a blog look easy. The whole glance of your site is great,
      let alone the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t go away your web
      site before suggesting that I extremely enjoyed the usual information an individual supply for your guests?
      Is gonna be again frequently in order to check out new
      posts.

      my homepage :: Boutique Rehab

    181. Chanda ()
      Ответить

      WONDERFUL Post.thanks for share..more wait .. …

      My web site: Boutique Rehab

    182. Lamar ()
      Ответить

      I definitely wanted to jot down a small remark to be able to express gratitude to
      you for some of the marvelous tips and hints you
      are giving out here. My prolonged internet investig has at the end
      been compensated with awesome tips to exchange with
      my good friends. I ‘d tell you that most of us site visitors are really endowed to
      exist in a really good community with so many brilliant
      professionals with very helpful ideas. I feel very lucky to have encountered the website page and look forward to so many more amazing times reading
      here. Thank you once again for a lot of things.

      My web-site Siam Rehab

    183. Rosaria ()
      Ответить

      hi!,I like your writing very a lot! percentage we keep in touch
      more approximately your post on AOL? I require a specialist in this space to solve my problem.
      Maybe that is you! Looking forward to peer you.

      Here is my webpage; Heroin Addiction

    184. Clement ()
      Ответить

      I conceive other website owners should take this web Poker Site as
      an example, very clean and good user pleasant
      style and design.

    185. Brendan ()
      Ответить

      Wow, superb weblog structure! How long have you ever been blogging for?
      you make blogging glance easy. The whole look of your web site is wonderful, as well as
      the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just couldn’t go away your web site before suggesting that I actually
      loved the usual information a person provide to your guests?

      Is going to be again frequently in order to investigate cross-check new posts.

      my blog post; Ice Addiction

    186. Bennett ()
      Ответить

      Wow that was unusual. I just wrote an very long comment but after I clicked submit my comment didn’t show up.
      Grrrr… well I’m not writing all that over again. Anyways, just wanted to say wonderful blog!

      Also visit my blog — Ice Addiction

    187. Alice ()
      Ответить

      What’s up everybody, here every person is sharing these experience, so it’s fastidious to read this webpage, and I
      used to pay a visit this blog everyday.

      Feel free to visit my blog — Dawn Rehab

    188. Lila ()
      Ответить

      excellent points altogether, you just gained a brand new reader.
      What would you suggest in regards to your post that
      you made a few days ago? Any positive?

      Here is my web site; Marijuana Addiction

    189. Brenda ()
      Ответить

      ngs, tummy, or the sac that really encircles the heart.
      Thanks for sharing your ideas.

      my web blog http://Www.Satworld.biz

    190. Hwa ()
      Ответить

      What i don’t understood is if truth be told how you are now not really much more well-liked than you may be now.
      You’re very intelligent. You already know therefore considerably when it comes to
      this matter, made me for my part believe it from so many varied angles.

      Its like women and men aren’t involved except it’s one thing to do with Girl gaga!
      Your own stuffs cellent. Always maintain it up!

      Also visit my webpage :: top 10 best poker sites

    191. Adell ()
      Ответить

      I think this web site has some really good info for everyone :D.

      Look at my web blog :: addiction rehab

    192. Orlando ()
      Ответить

      Touche. Solid arguments. Keep up the good effort.

      My blog: Dara Thailand

    193. Waldo ()
      Ответить

      I like your writing style truly loving this internet site.

      my webpage: drug and alcohol rehab

    194. Christena ()
      Ответить

      Really Appreciate this update, how can I make is so that I
      receive an alert email when you write a fresh post?

      Take a look at my web site: non 12 step

    195. Valencia ()
      Ответить

      Thanks for the recommendations shared on your blog.
      Yet another thing I would like to say is that fat reduction is
      not supposed to be about going on a dietary fads
      drug and alcohol rehab
      trying to lose as much weight as possible in a few months.
      The most effective way to lose weight is by acquiring
      it slowly and gradually and ng some basic ideas which can provide
      help to make the most from the attempt to slim down. You may know and already
      be following some tips, however reinforcing knowledge never affects.

    196. Harold ()
      Ответить

      Wow, amazing weblog format! How lengthy have you ever been running a blog for?
      you make blogging glance easy. The whole glance of your web
      site is excellent, let alone the content material!

      Here is my site; Ice Addiction

    197. Dee ()
      Ответить

      Fantastic goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you’re just too
      excellent. I actually like what you’ve acquired here, certainly like what you’re stating and
      the way in which you say it. You make it entertaining and you still take care of to keep it sensible.
      I can’t wait to read far more from you. This is really
      a wonderful web site.

      my blog — Dawn Rehab

    198. Bud ()
      Ответить

      What’s up every one, here every one is sharing these
      kinds of experience, thus it’s pleasant to read this website, and I used to pay
      a visit this web site all the time.

      Here is my website non 12 step

    199. Tania ()
      Ответить

      Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing
      a little research find sex partners on facebook (Emile) that.
      And he just bought me lunch because I found it for him smile
      Thus let me rephrase that: Thank you for lunch!

    200. Oliva ()
      Ответить

      A person essentially help to make seriously posts I would state.
      This is the first time I frequented your website
      page and thus far? I amazed with the research you made to create this particular publish
      amazing. Magnificent job!

      Feel free to visit my webpage — Marijuana Addiction

    201. Tobias ()
      Ответить

      I do not even know how I ended up here, but I thought this post was good.
      I do not know who you are but certainly you’re going to a famous blogger if you are not already 😉 Cheers!

      Also visit my web-site: Dara Thailand

    202. Lidia ()
      Ответить

      I believe other website proprietors should take this web site as an model, very clean and great user genial style and design.

      Take a look at my page hope Rehab

    203. Beulah ()
      Ответить

      Thanks for your posting. I would also love to say this that the very first thing you will need to perform is find out if you really need fixing credit.

      To do that you simply must get your hands on a replica of your credit rating.
      That should not be difficult, considering that the government makes it necessary that you are allowed
      to receive one cost copy of the credit report on a
      yearly basis. You just have to request that from the right persons.
      You can either look into the website owned by the Federal
      Trade Commission and also contact one of the main credit agencies instantly.

      Here is my web-site Dara Thailand

    204. Opal ()
      Ответить

      Interesting blog post. Some tips i would like to bring about is that laptop memory should be purchased but if your computer can’t cope with what
      you do along with it. One can install two random access
      memory boards with 1GB each, by way of example, but not one of 1GB
      and one with 2GB. One should make sure the company’ documentation for one’s PC to make sure what type of memory
      space it can take.

      My site; Cognitive Behavioural Therapy

    205. Adelaide ()
      Ответить

      hello!,I love your writing very much! share we be in contact extra about your article on AOL?
      I need an expert on this house to resolve my problem. May be that’s you!
      Looking forward to peer you.

      Also visit my blog post … Dara Rehab

    206. Freda ()
      Ответить

      hello!,I like your writing very so much! percentage we keep in touch extra
      approximately your article on AOL? I require an expert
      in this area to unravel my problem. Maybe that is you!

      Looking ahead to peer you.

      my homepage; Alcohol Addiction

    207. Kandy ()
      Ответить

      hello!,I like your writing so much! proportion we be in contact
      extra about your article on AOL? I need a specialist in this house to
      resolve my problem. Maybe that’s you! Looking forward to look you.

      my website: ontarioinvestigatortraining.ca

    208. Akilah ()
      Ответить

      Hi there, I discovered your website via Google while looking for
      a related topic, your web site got here up, it looks good.

      I have bookmarked it in my google bookmarks.

      Have a look at my blog — addiction rehab (classifieds.exponentialhealth.coop)

    209. Freeman ()
      Ответить

      Superb post however I was wanting to know if you could write a litte more on this
      topic? I’d be very thankful if you could elaborate a little bit more.
      Thanks!

      Also visit my web page — drug and alcohol rehab

    210. Gerald ()
      Ответить

      Everything is very open with a clear description of the issues.
      It was truly informative. Your site is very useful. Thank you for sharing!

      Also visit my blog; drug rehab

    211. Nadine ()
      Ответить

      A lot of thanks for all your efforts on this web site.

      Kim enjoys doing research and it’s really simple
      to grasp why. A lot of people notice all relating to the compelling manner
      you make great things via this website and in addition invigorate response from website
      visitors on the concern plus our favorite simple princess is now studying a lot.
      Take pleasure in the remaining portion of the new year.

      You are always doing a remarkable job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed with your writing skills
      and also with the structure to your blog. Is that this a paid subject or did you
      customize it yourself? Anyway keep up the excellent quality writing, it’s rare to look a nice weblog like this one nowadays.

      Here is my homepage :: aviator.Forexbinaryoption.shop

    212. Antonio ()
      Ответить

      Thank you a bunch for sharing this with all folks you really realize what you are speaking approximately!

      Bookmarked. Kindly additionally discuss with my web site =).
      We will have a link exchange arrangement among us!

      Also visit my web-site; Marijuana Addiction

    213. Una ()
      Ответить

      I your writing style genuinely loving this website.

      my blog post … Drug Addiction

    214. Dani ()
      Ответить

      I will also like to mention that most people who find themselves
      without health insurance are usually students, self-employed and people who are jobless.
      More than half of those uninsured are under the age of 35.
      They do not experience they are in need of health insurance since they are young along with healthy.
      Their particular incom

      Also visit my web site; Amphetamine addiction (cnjp8.Com)

    215. Brook ()
      Ответить

      I have learned some new things from your web page about
      pcs. Another thing I have always presumed is that computer systems have become a
      specific thing that each household must have for several reasons.

      They offer convenient ways in which to organize the home, pay bills,
      go shopping, study, focus on music and in some cases watch television shows.
      An innovative method to complete every one of these tasks has been a computer.

      These computer systems are mobile ones, small, effective and transportable.

      Here is my web blog Perry

    216. Arnold ()
      Ответить

      bookmarked!!, I like your site!

      Also visit my web-site alcohol rehab

    217. Eve ()
      Ответить

      Hi to every one, the contents present at this web site are actually awesome for people knowledge, well, keep up
      the good work fellows.

      My website indicación de pollenase en venta en Ecuador

    218. Christi ()
      Ответить

      WOW just what I was searching for. Came here by searching for hair regrowth shampoo

      My homepage; commander revatio en Belgique

    219. Misty ()
      Ответить

      you’re in reality a just right webmaster. The site loading velocity is amazing.
      It sort of feels that you are doing any unique trick.

      Also, The contents are masterwork. you have performed a excellent activity in this matter!

      My web site Jacques

    Это интересно
    No Image Варикоз
    41 785 комментариев
    No Image Варикоз
    34 889 комментариев
    No Image Варикоз
    21 804 комментария
    Adblock
    detector