No Image

Схема лечения онихомикоза ногтей на ногах

СОДЕРЖАНИЕ
95
1 338 просмотров
17 августа 2019

Терапия онихомикозов – сложный многоэтапный процесс, требующий грамотного подхода к выбору лекарственных средств и составлению схемы их применения. Комплексное лечение грибка ногтей на ногах назначает лечащий врач на основании данных клинических анализов и индивидуальных особенностей организма пациента.

Составляющие комплекса терапевтических мероприятий

В составе комплексных мероприятий по избавлению от онихомикоза обязательно присутствуют:

  • регулярная гигиеническая обработка поврежденных ногтевых пластин и кожи стоп;
  • использование местных противогрибковых средств;
  • применение антимикотиков системного воздействия, при условии отсутствия противопоказаний;
  • удаление инфицированных фрагментов ногтей на ногах консервативным или хирургическим методом;
  • иммуномодулирующая терапия;
  • восстановление нормального периферического кровообращения посредством специальных лекарственных препаратов или физио-процедур.

Приветствуется дополнительное применение народных противомикозных средств в соответствии с врачебными рекомендациями.

Гигиена

При лечении грибка на ногтях необходимо больше внимания уделять чистоте ступней. Соблюдение правил личной гигиены не только позволяет закрепить терапевтический эффект от противогрибковых средств, но и способствует предотвращению распространения инфекции. В качестве основных рекомендаций стоит отметить:

  • подготовка ступней перед нанесением лечебных средств в виде горячих ножных ванночек с антисептическими добавками, спиливания или срезания отросшей части пораженного ногтя, тщательного мытья ног;
  • частая смену носков, предпочтительно использовать хлопчатобумажные изделия;
  • наличие индивидуальных предметов гигиены ног: ножниц, пилочек, полотенец, кускового мыла и т.д.;
  • систематическая обработка обуви больного обеззараживающими составами;
  • максимально возможное ограничение контакта здоровых частей тела с очагом инфекции.

Гигиенические процедуры желательно проводить дважды в день на протяжение всего курса лечения. Вплоть до полного выздоровления специалисты советуют отказаться от посещения санитарно неблагополучных мест общего пользования: бассейнов, пляжей, саун.

Декоративное покрытие препятствует адекватной оценке состояния ногтей и впитыванию лекарственных препаратов, поэтому нанесение лака, за исключением специального противогрибкового, лучше отложить до исчезновения признаков онихомикоза.

Пероральные антимикотики

Системное лечение препаратами грибка ногтей на ногах необходимо, если болезнь перешла в запущенную стадию. Пероральные антимикотики принимаются согласно схеме, назначенной лечащим врачом.

Таблетки против грибка ногтей на ногах на ногах содержат фунгистатичные вещества, негативно влияющие на состояние печени. Из-за высокой гепатотоксичности прием антимикотиков системного действия связан с определенными рисками и имеет массу противопоказаний.

Антимикотики делятся на группы, в зависимости от основного активного компонента лекарства. Наиболее часто в медицинской практике используют препараты, содержащие:

Длительность курса лечение грибка на ногтях во многом зависит от степени развития инфекционного процесса, локализации очагов поражения и общего состояния здоровья пациента.

Базовые схемы лечения

Стандартные схемы приема пероральных антимикотиков представляют собой общие рекомендации применения лекарств определенной группы. Дозировка и курс лечения определяются индивидуально лечащим врачом и могут быть скорректированы при наличии необходимости.

Флуконазол

Препараты, содержащие флуконазол: Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Микомакс, Микосист, Микофлюкан, Нофунг, Проканазол, Фангифлю, Флузол, Флукозид, Флуконазол, Флуконорм, Флунол, Форкан, Фунзол, Цискан, при грибковой инфекции роговых пластин на ногах принимаются ежедневно курсом от 8 до 12 месяцев. Суточная доза флуконазола — 150 мг.

Тербинафин

Системные антимикотики на основе тербинафина: Атифин, Бинафин, Брамизил, Ламизил, Тербизил, Тербинафин, Тербинокс, Тербифин, Термикон, Тигал-Сановель, Тебикур, Фунготербин, Цидокан, Экзитер, Экзифин принимаются ежедневно в течение трех месяцев в дозировке, не превышающей 250 мг.

Такая укороченная схема лечения грибка ногтей на ногах получила широкое распространение в последнее время благодаря высокой эффективности тербинафина в отношении большинства известных возбудителей онихомикозов и относительной непродолжительности терапии.

Гризеофульвин

Препараты гризеофульвина для приема внутрь: Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте, Фульцин применяются исключительно для терапии грибковых заболеваний, вызванных дерматофитами. Для усиления эффекта от медикаментозной терапии чаще используют микронизированные формы препарата, поскольку они лучше проникают в структуру тканей ногтевого матрикса.

Лечение грибка проводится по непрерывной схеме сроком до года. Ежедневная доза лекарственного вещества рассчитывается в соответствии с массой тела пациента и его возрастом. Для взрослых больных ежедневная дозировка составляет от 500 до 1000 мг (не менее 10 мг на 1 кг веса), общее суточное количество препарата делится на 2-4 приема.

Противогрибковая терапия с применением любых форм гризеофульвина у пациентов детского возраста назначается только в крайних случаях и требует постоянного врачебного контроля.

Первые 4 недели гризеофульвин принимается ежедневно, в течение следующего месяца — через день, а начиная с третьего месяца — дважды в неделю. Курс лечения варьируется от 9 месяцев до полутора лет.

Интраконазол

Орунгал (интраконазол) отличается наиболее широким спектром фунгицидного действия среди прочих пероральных антимикотических средств. Вещество имеет свойство накапливаться в эпидермисе и роговых пластинах. Принимают препараты интраконазола по одной из двух схем:

  • Непрерывная терапия предполагает ежесуточный разовый прием орунгала в количестве 200 мг. Курс лечения грибка ногтей в этом случае составит порядка трех месяцев.
  • Пульсовая схема применения подразумевает двукратный прием лекарства ежедневно по 200 мг за раз. Цикличность терапии — неделя через 3. При лечении грибка ногтей на ногах потребуется 4 полных цикла.

Кетоконазол

Суточная доза препаратов кетоконазола: Кетоконазол, Микозорал, Низорал, Ороназол, Фунгинок, Фунгистаб,Фунгавис, Фунголон для взрослых составляет 200 мг. Рекомендуется принимать лекарство во время еды. Срок лечения онихомикозов на ногах длится от 8 месяцев до года.

Выбор препарата определяется его активностью в отношении определенного штамма возбудителя. Если по результатам лабораторных исследований выявлено несколько разновидностей грибка назначаются антимикотики широкого спектра.

Местные препараты

Лекарственные средства для наружного применения против грибка ногтей могут выступать в качестве самостоятельного лечения онихомикозов на ранней стадии или использоваться в комплексе с системными антимикотиками.

Местная терапия осуществляется с помощью противогрибковых мазей, гелей, кремов, лечебных лаков, капель и присыпок. Перед покупкой противомикозного средства и началом лечения грибка ногтей следует проконсультироваться с микологом. Опытный специалист подберет оптимальный вариант лекарства, учитывая целесообразность его использования и финансовые возможности больного.

Главным критерием в выборе любого медикаментозного лечения грибка остается чувствительность патогенной микрофлоры к фунгицидному действию препаратов.

Наносить противогрибковые средства необходимо минимум два раза в день, пока не отрастет здоровый ноготь и не исчезнут признаки онихомикоза. Лаки и спреи удобно использовать по окончании основного курса терапии для профилактики рецидивов заболевания.

Народные средства

Использование народных средств для подавления грибковой инфекции допустимо только в качестве вспомогательной терапии. Вылечить грибок на ногтях ног домашними рецептами, игнорируя медикаментозные препараты, нельзя.

  • Для подготовки ногтевых пластин к процедуре нанесения основных противогрибковых средств можно принимать ножные ванночки с йодом, солью, содой, целебными травами.
  • Смягчить симптоматику заболевания помогут втирания березового дегтя, масла чайного дерева, компрессы с уксусным раствором, чайным грибом, чесноком, нашатырным спиртом.
  • Дезинфекцию ступней стоит проводить с раствором перекиси водорода или фурацилина. Данные вещества не убивают грибок, но предотвращают развитие бактериальных инфекций.

Регулярное применение домашних средств от грибка для распаривания кожи ног и размягчения ногтей способствует лучшему впитыванию противомикозных препаратов.

Как правильно подобрать лечение

Своевременная адекватная терапия позволяет избежать опасных осложнений грибковых инфекций и необходимости затяжного лечения.

Чтобы правильно составить план терапевтических мероприятий, дерматологи учитывают область локализации очагов заражения грибком и степень распространения патологического процесса в глубокие слои ногтя.

Памятка врачу, разработанная А.Ю. Сергеевым, определяет общие положения терапевтического подхода к лечению онихомикозов в зависимости от клинической формы болезни:

  1. Поверхностная форма. При дистальном поражении ногтя не более, чем на треть глубины, и минимальных признаках разрушения структуры пластины показано только местное лечение противогрибковыми препаратами.
  2. Дистальная форма с развитием инфекции в толще ногтя на 1 или 2 трети, при наличии умеренного гиперкератоза поддается местной терапии, если здоровая роговая пластина отрастает достаточно быстро. При недостаточной скорости роста может понадобиться применение системных антимикотиков.
  3. Проксимальная форма предполагает комплексное использование системных и местных препаратов.
  4. Дистальная форма с повреждением 2/3 толщи роговой пластины и выраженным гиперкератолитическим процессом требует обязательного системного лечения с удалением инфицированных фрагментов ногтя.
  5. Дистальная форма грибка с тотальным поражением роговой пластины лечится системными антимикотиками с полным удалением больного ногтя и зачисткой ложа.
Читайте также:  Горячая вода расширяет сосуды или сужает

При назначении терапии особое внимание уделяется скорости распространения грибка и сопутствующим патологиям.

Лечение грибка ногтей на ногах у беременных женщин и пациентов детского возраста связано с рядом ограничений на использование противогрибковых препаратов..

Введение

Только комплексное лечение сможет избавить от грибка ногтей на ногах.

Для положительного результата нужно применять несколько способов борьбы с грибковой инъекции. Только правильный подход позволит быстро избавиться от заболевания.

Диагностика микоза на ногах

Диагностировать заболевание несложно, и сделать это можно в домашних условиях. Осмотрите внимательно ногти и пространство между пальцами – зуд, покраснение, прозрачность ногтевой пластины, жжение, изменение цвета ногтя – это признаки болезни.

Провести диагностику можно и другим способом, развести марганцовку до светло-фиолетового цвета и намочить в ней ногти – здоровые ногтевые пластины окрасятся, а больные останутся неизменными. Как только проблема обнаружена, встает вопрос о лечении грибка, и тут каждый решает для себя сам.

Начать лечить заболевание дома, используя народные средства или аптечные препараты, или пойти к врачу. Наш совет – обратитесь к специалисту, только врач может назначить правильное, комплексное лечение, которое приведет к положительным результатам.

Чего ожидать от похода в медицинское учреждение при обнаружении грибка:

  1. Дерматолог тщательно изучит грибок под микроскопом.
  2. Обозначит очаг заражения.
  3. Выявит причину заболевания.
  4. Поставит точный диагноз в соответствии с проведенными анализами.
  5. Назначит лечение.

Стоит отметить, что диагностика совершенно безболезненна, на анализ берутся чешуйки кожи и частички с больного ногтя.

Основные виды (схемы, курсы) комплексной терапии при онихомикозе

При лечении грибка применяют только комплексную терапию с использованием различных препаратов и средств, которые усилят действие друг друга.

Квалифицированный специалист разрабатывает индивидуальную схему лечения, исходя из особенностей организма больного, вида возбудителя заболевания и состояния развития грибковой инфекции.

Несвоевременное лечение грибка ногтей, может привести к следующим последствиям:

  • понижение иммунитета;
  • появление экземы на коже ног;
  • аллергия;
  • при попадании инфекции в кровь, грибок может поразить внутренние органы.

Быстрое принятие мер, по устранению грибковой инфекции из организма, способствует эффективному лечению грибка. Разновидностей возбудителя заболеваний много, и выявить их можно только в лабораторных условиях, поэтому при обращении к дерматологу он производит забор частиц с больного ногтя.

В последней стадии избавиться от инфекции очень сложно, так как она проникла в организм достаточно глубоко. В этой стадии ногтевые пластины становятся утолщенными и ломкими, а кожа вокруг деформируется. В этой ситуации выздоровление зависит от правильного подхода дерматолога к лечению и действий самого пациента.

Противогрибковые лаки и пластыри: виды и степень эффективности

Быстро уничтожить споры грибка помогут специальные пластыри, которые часто рекомендуют микологи.

Пластырь способствует размягчению пораженного ногтя, что облегчает его последующее удаление.

Самые эффективные и распространенные из них:

Микроспор – пластырь, мазь и специальные скребки. Перед тем как применить Микроспор, ноготь распаривают в специальном растворе соды и мыла. Ноги высушивают полотенцем. Пластырь наклеивают на кожу вокруг ногтя, на который наносят мазь, и сверху приклеивают тот же пластырь.

Такую повязку держат 3 дня. После того, как пластырь будет снят, ноготь опять следует распарить и снять верхний слой ногтя скребком. Больной ноготь будет полностью удален после четвертой процедуры, при этом процесс не вызывает неудобств и болезненных ощущений.

Онихопласт. Пластырь, в составе которого находится мочевина. Пластырную массу втирают в заранее распаренный ноготь и заклеивают пластырем на 3 дня. После снятия повязки снимают ороговевший слой и процедуру повторяют. Минусом этого средства является только длительность его применения.

Пластырь Junlei – тибетский на травах. Этот препарат китайского производства, который в своем составе имеет большое количество растительных компонентов, способствующих удалению грибка с ногтевой пластины, и витамин Е. применение этого пластыря устраняет неприятный запах, бороздки и трещинки с ногтевой пластины.

Предотвращает расслоение, снимает зуд, и возвращает ногтю естественный цвет. Пластырь наклеивают на пораженные участки, на сутки, предварительно помыв и высушив ноги.

Курс лечения 2 недели, ежедневного использования средства, которое за это время полностью избавляет пациента от инфекции.

Побочным действием применения этого пластыря, может быть небольшое жжение, к которому привыкаешь через 2–3 процедуры.

Удаление ногтевых пластин и лечение грибка при помощи пластырей достаточно эффективно, но перед использованием нужно получить консультацию специалиста, так как применение одного пластыря не избавит от рецидива, если болезнь проникла вглубь организма.

Кроме, пластырей разработано большое количество лаков, которые эффективно борются с грибком ногтей. Вылечить онихомикоз помогут следующие популярные и действенные лаки:

Офломелид – противогрибковый лак широкого спектра действия, помогает избавиться от следующих видов грибов:

Препарат помогает даже в запущенной стадии, и подходит для применения в качестве профилактики. Лак наносят на очищенную поверхность ногтевой пластины 2–3 раза в неделю. Препарат следует наносить до полного излечения ногтя, при этом стоит обратить внимание, что при чувствительности к компонентам лака может возникнуть небольшое жжение в области ногтевой пластины и изменение его цвета.

  1. Лоцерил – в составе этого противогрибкового лака содержится Аморолфин, который эффективно борется с микозом, при поражении ногтевой пластины на две трети. Эффективен при таких видах грибка: Epidermophyton, Mycrosporum, Candida,Fonseceae,Coccidoides и другие. Лак наносят на ногти в течение года, в зависимости от запущенности болезни 2 раза в неделю. Может вызывать небольшой зуд и жжение, потемнение ногтевой пластины.
  2. Офломил – с активным веществом Аморолфин, который действует губительно на многие виды грибковых инфекций. Достаточно эффективный препарат, который может избавить от заболевания, если им поражено 2/3 ногтя. Наносят 1–2 раза в неделю до полного выздоровления.
  3. Батрафен – лак способен уничтожить 58 видов грибковых инфекций. Как активное вещество выступает, такой компонент как, Циклопирокс. Этот лак применяют строго по схеме, которая рассчитана на 3 месяца:

  • первый месяц наносить средство наносят через день;
  • второй месяц 2 раза в неделю;
  • третий месяц 1 раз в 7 дней.

При сильной запущенности заболевания, проводят два курса лечения, но не больше.

Если за это время грибок не излечился, нужно подобрать другое лечение.

Препараты, безболезненно удаляющие поврежденный ноготь

Сейчас в аптеке можно приобрести препараты, которые помогают быстро и безболезненно удалить больной ноготь, но применять их нужно строго по инструкции. Самые популярные и действенные препараты, которые помогают избавиться от больного ногтя:

  1. Ногтевит. Распространенное и доступное противогрибковое средство, которое выпускается в наборе – крем и пластырь. Принцип действия препарата – удаление больного ногтя без хирургического вмешательства. Этот препарат примечателен тем, что его наносят на ноготь, на 4 дня, и после снятия пластыря есть вероятность полного удаления грибка, после одной процедуры. Если поражения довольно глубокие, то процедуру проводят повторно.
  2. Ногтимицин. В составе препарата содержится масло лаванды, жирные кислоты и мята. Мазь наносят на распаренный ноготь, так чтобы состав не попал на кожу вокруг пластины и закрывается пластырем. Повязку не снимают в течение 4 дней. Затем ноготь повторно распаривается и удаляется омертвевший слой. Плюсом этого препарата является быстрое воздействие на больную поверхность, минусом – долгое применение и постоянная смена повязки.

Таблетки против онихомикоза

Если грибковые поражения сильно разрослись, то применение только наружных лекарственных препаратов будет бесполезным, нужно принимать противогрибковые лекарства внутрь. Хорошо показали себя в лечении грибка ногтей, следующие лекарства:

  1. Итраконазол 200 мг – отличное лекарство, которое назначают принимать 2 раза в день 3–4 месяца.
  2. Кетоконазол 400 мг – принимают по схеме первый день 2 таблетки, затем по 1 пилюле до момента полного излечения, а именно отрастания нового, здорового ногтя.
  3. Тербинафин 250 мг – по таблетке в день 4 месяца.
  4. Флуконазол 150 мг – принимают один раз в неделю, пока не отрастет здоровый ноготь.
Читайте также:  Иссечение анальной трещины отзывы

Крема и мази

Медицинские исследования доказали, что мази и кремы в лечении грибка ногтей недостаточно эффективны, так как они практически не проникают в ногтевую пластину и быстро стираются.

Но не стоит полностью исключать эти средства из схемы лечения, они могут существенно помочь как дополнительное лечение или в качестве профилактики.

Врачи назначают кремы и мази для того, чтобы исключить рецидив.

Часто при лечении грибка применяют масло чайного дерева, которое можно использовать как самостоятельное средства, так и добавлять его в крем для ног.

Оно обладает антисептическим, противовоспалительным, противогрибковым действием. Курс лечение очень длительный, и главное правило для положительного эффекта – регулярность применения.

Народная терапия

Несмотря на то, что препаратов для лечения грибковых инфекций разработано очень много, избавиться от этого недуга не так то просто. Поэтому часто в куче с медикаментозными препаратами применяют народные методы лечения грибка.

Чеснок

Этот компонент часто применяют во многих народных рецептах для лечения грибка. Его можно использовать как отдельно, так и с некоторыми компонентами.

Самым простым способом, но достаточно эффективным является втирание свежевыжатого сока чеснока в больной ноготь. Этот процесс нужно повторять не менее 5 раз в сутки – сок наносят ватной палочкой. Курс лечения длительный – до полного выздоровления. Если болезнь запущена, то специалисты рекомендуют принимать дополнительно таблетки Нистатин и мазь Клотримазол.

Уксусная кислота

Уксус не только эффективно борется с грибковой инфекцией, но и обладает следующими свойствами:

  • противомикробное воздействие;
  • обеззараживание кожи вокруг ногтя;
  • фунгистатическое и антисептическое действие.

Принцип действие уксусной эссенции на грибок и микоз – проникновение в пораженный участок и разрушение спор грибковой инфекции.

В результате длительного применения колонии грибка полностью погибают от кислоты.

Для лечения применяют компрессы из разведенной в 8 раз уксусной кислоты, повязку делают на ночь.

Лук и лимон

Есть огромное множество народных рецептов, на основе лука для лечения грибка ногтей. Можно взять луковицу, очистить, выжать сок и обработать ногтевые пластины. Часто такой способ применяют на ночь, но так как средство не требует смывания его можно наносить и утром.

Есть еще один рецепт, нужно натереть очищенную луковицу на терке, кашицу нанести на ноги, затем обернуть целлофаном и надеть теплые носки. Компресс оставляют на ночь, а утром моют ноги с мылом, чтобы удалить стойкий луковый запах.

А если сочетать лимон и лук, то можно усилить противовоспалительное и антисептическое действие препарата. Лук натереть на терке в кашицу и добавить в него сок лимона. Наносить подобные маски на ночь. Улучшение состояния можно наблюдать через несколько дней. Но основным является периодичность – применение средства длительное время, до полного излечения.

Общая противогрибковая профилактика

Грибком можно заразиться в общественных местах, таких как бани, сауны, салоны. Для предотвращения этой неприятности нужно применять следующие профилактические меры:

  • не носите обувь не по размеру, это может стать причиной врастания ногтевой пластины и развитие грибковой инфекции;
  • при излишней потливости ног не следует носить кроссовки и кеды;
  • не примеряйте обувь в магазине без носков;
  • не надевайте хозяйские тапочки в гостях;
  • регулярно сушите и дезинфицируйте обувь;
  • не носите носки из синтетических материалов;
  • педикюр или маникюр нужно делать в профессиональных салонах, где особое внимание уделяют дезинфекции инструмента;
  • при сильной сухости кожи ног, нужно применять смягчающие кремы.

Интересное видео

Из видео ниже вы узнаете об эффективных средствах от грибка ногтей на ногах и о комплексной схеме лечения онихомикоза:

Заключение

Грибок – заболевание неприятное и вылечить его достаточно сложно, если не применять комплексную терапию. Для наилучшего эффекта нужно применять не только наружные, аптечные и народные препараты, но и лечение таблетками. Правильный подход и схема лечения поможет избавиться от грибковой инфекции навсегда.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова — Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova — Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 — 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III — IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еp >, вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический — ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса — ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).
Читайте также:  Коричневые выделения из ануса

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 — 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе — 2 — 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 — 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты — 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 — 12 мес — стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 — 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца — 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 — 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. — 1996. — С. 176.
2. Степанова Ж. В. — доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.

Комментировать
95
1 338 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    My brother suggested I might like this website. He was totally right. This post truly made my day. You cann’t imagine just how much time I had spent for this information! Thanks!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Your method of explaining the whole thing in this post is really nice, all be capable of easily understand it, Thanks a lot.|
    thefeed http://www.trucktown.ru/go.php?https://www.buzzfeed.com/clifbar1

  3. the feed ()
    Ответить

    Superb blog! Do you have any recommendations for aspiring writers? I’m planning to start my own blog soon but I’m a little lost on everything. Would you recommend starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many options out there that I’m completely confused .. Any ideas? Many thanks!|
    the feed http://affiliates.yogahub.com/scripts/click.php?a_aid=GWollman&desturl=https://community.hpe.com%2Ft5%2Fuser%2FViewProfilePage%2Fuser-id%2F1954920/

  4. the feed ()
    Ответить

    When I initially commented I seem to have clicked on the -Notify me when new comments are added- checkbox and now each time a comment is added I get four emails with the same comment. Is there a way you are able to remove me from that service? Cheers!|
    the feed https://zdorov.online/goto.php?l=https://amara.org/en/profiles/profile/skratchlabs/

  5. feed ()
    Ответить

    My family members all the time say that I am wasting my time here at net, but I know I am getting knowledge everyday by reading such pleasant content.|
    feed http://ab-search.com/rank.cgi?mode=link&id=107&url=https://rxbar1.weebly.com/

  6. thefeed ()
    Ответить

    You actually make it appear really easy along with your presentation however I find this matter to be really something which I think I might by no means understand. It seems too complex and very extensive for me. I am taking a look ahead for your subsequent put up, I’ll try to get the grasp of it!|
    thefeed https://www.813area.com/dashboard/redirect.php?page=%2Ftampa%2Fdowntown-tampa%2Fvenues%2Funation.htm%2523%2F&gaSection=venues&CKtrack2=22&rurl=https://express.yudu.com/profile/1046217/Nuun7

  7. junk car buyer near me ()
    Ответить

    Thank you for the good writeup. It in fact used to be a enjoyment account it. Glance complex to more introduced agreeable from you! However, how can we keep up a correspondence?|
    junk car buyer near me https://myspace.com/buyercarhouston

  8. houston junk car buyer ()
    Ответить

    It’s remarkable in support of me to have a web site, which is valuable in support of my know-how. thanks admin|
    houston junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  9. theragun elite ()
    Ответить

    Hello there, I discovered your blog by way of Google at the same time as looking for a similar subject, your site got here up, it appears to be like good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
    theragun elite https://3dwarehouse.sketchup.com/user/18c6932e-b1f7-4fef-95a8-9eda08d645ab/Theragun-Review

  10. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Great goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you’re just extremely fantastic. I really like what you’ve acquired here, really like what you are saying and the way in which you say it. You make it entertaining and you still take care of to keep it smart. I can’t wait to read much more from you. This is actually a tremendous web site.|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  11. pew pew madafakas shirt mens ()
    Ответить

    It’s impressive that you are getting ideas from this paragraph as well as from our argument made here.|
    pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  12. 3chancel ()
    Ответить

    3vibration

  13. 2spectral ()
    Ответить

    3fresher

  14. help with masters dissertation ()
    Ответить

    dissertation writing fellowships https://professionaldissertationwriting.org/

  15. what does dissertation mean ()
    Ответить

    uf dissertation award https://writing-a-dissertation.net/

  16. custom dissertation writing help ()
    Ответить

    dissertation writing skills https://bestdissertationwritingservice.net/

  17. art dissertation help ()
    Ответить
  18. best dissertation writing service review ()
    Ответить
  19. writing dissertation service ()
    Ответить

    cheap dissertation help in los angeles https://dissertationhelpspecialist.com/

  20. writing papers ()
    Ответить

    dissertation services https://dissertationhelperhub.com/

  21. edd dissertation topics ()
    Ответить
  22. casino free games online ()
    Ответить

    casino online free games https://firstonlinecasino.org/

  23. secure online casino ()
    Ответить

    online casino calculator https://onlinecasinofortunes.com/

  24. colorado online casino ()
    Ответить

    online casino real money paypal https://trust-online-casino.com/

  25. online casino games real money ()
    Ответить

    betmgm online casino nj https://9lineslotscasino.com/

  26. slots wynn online casino ()
    Ответить
  27. chumba casino online ()
    Ответить

    maryland live online casino https://onlineplayerscasino.com/

  28. michigan casino online ()
    Ответить

    speaking rock casino online gambling https://casino8online.com/

  29. open source vpn ()
    Ответить
  30. free vpn for dark web ()
    Ответить
  31. best vpn location for netflix ()
    Ответить

    what is vpn connection https://rsvpnorthvalley.com/

  32. gay trans man dating ()
    Ответить

    bi/gay dating apps https://gay-singles-dating.com/

  33. gay dating suite fresno ()
    Ответить

    gay dating sim https://gayedating.com/

  34. grindr gay dating site ()
    Ответить
  35. online dating game ()
    Ответить

    totally free dating service https://freephotodating.com/

  36. who is brent rivera dating ()
    Ответить
  37. subtle asian dating ()
    Ответить
  38. free dateing sites ()
    Ответить

    online free dating service https://wowdatingsites.com/

  39. free adult personal ads ()
    Ответить

    dating dating site https://lavaonlinedating.com/

  40. simple-dating life ()
    Ответить

    facebook dating site https://freeadultdatingpasses.com/

  41. meet women at zushi beach ()
    Ответить
  42. dating website free ()
    Ответить
  43. online casino no deposit bonus keep what you win ()
    Ответить

    playnet online casino https://onlinecasinos4me.com/

  44. new online casino no deposit bonus codes ()
    Ответить

    empire city online casino https://casinosonlinex.com/

  45. michigan gay chat ()
    Ответить

    free phx gay chat https://newgaychat.com/

  46. gay chat roulette adult ()
    Ответить

    gay chat washington state https://gaychatspots.com/

  47. gay college chat rooms no cam needed ()
    Ответить

    gay chat washington https://gayphillychat.com/

  48. rastaboy gay chat ()
    Ответить

    gay chat 877 *** 7000 https://gaychatnorules.com/

  49. ontario calif gay chat room ()
    Ответить

    chat avenue gay chat room https://free-gay-sex-chat.com/

  50. gay phone chat manhole ()
    Ответить

    western pa gay chat https://gayinteracialchat.com/

  51. writing services for college papers ()
    Ответить

    custom paper writing https://sociologypapershelp.com/

  52. custom written papers ()
    Ответить
  53. buy college paper online ()
    Ответить

    buy college papers online https://write-my-paper-for-me.org/

  54. order a paper online ()
    Ответить

    finished custom writing paper https://top100custompapernapkins.com/

  55. pay someone to write paper ()
    Ответить

    college paper writers https://cheapcustompaper.org/

  56. college paper writing services ()
    Ответить

    pay someone to write your paper https://buyessaypaperz.com/

  57. find someone to write my college paper ()
    Ответить

    what should i write my paper on https://mypaperwritinghelp.com/

  58. pay to do my paper ()
    Ответить

    help writing a paper for college https://writemypaperquick.com/

  59. write my paper for cheap ()
    Ответить

    college paper writers https://premiumpapershelp.com/

  60. websites that write papers for you ()
    Ответить

    paper writer service https://studentpaperhelp.com/

  61. 1puncture ()
    Ответить

    2buffeted

  62. coursework master ()
    Ответить

    help with coursework https://writingacoursework.com/

  63. custom coursework writing service ()
    Ответить

    database coursework https://teachingcoursework.com/

  64. design coursework ()
    Ответить

    coursework writing help https://courseworkdomau.com/

  65. videodating ()
    Ответить

    free and single dating site https://jewish-dating-online.net/

  66. dating simulator ()
    Ответить
  67. free online chat ()
    Ответить

    free dating sites no fees https://onlinedatingsuccessguide.com/

  68. st аugstine fl book matches online dateing ()
    Ответить
  69. dates online for money ()
    Ответить

    positive single https://freedatinglive.com/

  70. our time dating ()
    Ответить

    international dating sites https://freewebdating.net/

  71. Augustus ()
    Ответить

    how to make money from home with affiliate marketing
    health blog seo
    tips for making money with a health blog
    affiliate marketing for pharmacists

    Here is my site; Join a supplements affiliate program and earn passive income

  72. Verlene ()
    Ответить

    I was recommended this blog by my cousin. I’m not sure whether
    this post is written by him as nobody else know such detailed about my trouble.
    You are wonderful! Thanks!

    Visit my blog post … ethambutol 400 mg vente en ligne en Suisse

  73. Lien ()
    Ответить

    Hi there to every body, it’s my first pay a visit of this webpage; this website contains remarkable and genuinely excellent
    stuff in support of readers.

    my blog Charley

  74. Greta ()
    Ответить

    Hi! This is my first comment here so I just wanted to give
    a quick shout out and say I really enjoy reading through your articles.
    Can you suggest any other blogs/websites/forums that deal with the same subjects?
    Thanks a ton!

    my blog post … Nicki

  75. Cassie ()
    Ответить

    Useful info. Lucky me I discovered your site unintentionally,
    and I am shocked why this coincidence didn’t came about in advance!

    I bookmarked it.

    Feel free to visit my web page; acheter betesil en Italie

  76. Alisha ()
    Ответить

    Good blog post. I definitely appreciate this site. Stick with it!

    Also visit my blog post … België

  77. Marie ()
    Ответить

    Hi my family member! I want to say that this post is awesome, nice written and come with almost all vital
    infos. I would like to look extra posts like this .

    Feel free to visit my homepage où acheter du anapsique sans ordonnance

  78. Boris ()
    Ответить

    It’s a shame you don’t have a donate button! I’d certainly
    donate to this excellent blog! I guess for now i’ll settle for book-marking and adding your RSS feed to my Google account.

    I look forward to fresh updates and will share this blog with my Facebook group.
    Talk soon!

    My web-site — Koop dulcolax online in Mexico

  79. Jorja ()
    Ответить

    Hello, yeah this post is truly nice and I have learned lot of things from it about blogging.
    thanks.

    My page :: Millie

  80. Neva ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your blog via Google whilst searching for a
    related topic, your web site got here up, it seems to be great.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.
    Hi there, just changed into aware of your weblog via Google, and found that it is
    truly informative. I am going to be careful for brussels.
    I’ll be grateful when you continue this in future.
    Lots of people can be benefited from your writing. Cheers!

    Feel free to surf to my website — Cyrus

  81. Zoila ()
    Ответить

    At this time it appears like Expression Engine is the preferred blogging
    platform available right now. (from what I’ve read) Is that what you are using on your
    blog?

    my site — prijs van azurette in België

  82. Winnie ()
    Ответить

    I am genuinely delighted to read this blog posts which contains tons
    of valuable information, thanks for providing these kinds of statistics.

    Feel free to visit my website; clopidogrel senza necessità di prescrizione medica a Venezia

  83. Lidia ()
    Ответить

    Every weekend i used to visit this website, for the reason that i wish for
    enjoyment, since this this website conations in fact fastidious funny data too.

    Feel free to visit my homepage: Realiza la compra de valtrex 500 mg en línea

  84. Nathaniel ()
    Ответить

    Helpful information. Lucky me I found your
    website unintentionally, and I am surprised why this coincidence
    didn’t came about in advance! I bookmarked it.

    Also visit my webpage; raadpleeg de prijs van emesafene in Nederland

  85. Archer ()
    Ответить

    certainly like your website but you need to take a look at the spelling on several of your posts.
    A number of them are rife with spelling issues and I to
    find it very bothersome to inform the reality however I’ll
    certainly come again again.

    Also visit my blog; albendazole voorgeschreven op recept

  86. Gidget ()
    Ответить

    It’s a shame you don’t have a donate button! I’d certainly donate to this excellent blog!

    I suppose for now i’ll settle for book-marking and adding your RSS feed to my Google account.
    I look forward to brand new updates and will talk about this website with my
    Facebook group. Chat soon!

    Review my blog post; zoamco na sprzedaż w Gdańsku

  87. Linda ()
    Ответить

    Hi every one, here every person is sharing such experience, therefore it’s nice to read this weblog, and I used to visit this webpage everyday.

    my blog post … kup zyrtec legalnie w Polsce

  88. Jenni ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your site a lot up fast! What host are
    you the usage of? Can I get your associate link to your host?
    I want my website loaded up as fast as yours lol

    Feel free to visit my blog diphenhydramine kaufen in Graz

  89. Flor ()
    Ответить

    I am sure this post has touched all the internet users,
    its really really good piece of writing on building up new website.

    Feel free to surf to my web site :: Merle

  90. Sharyn ()
    Ответить

    Woah! I’m really loving the template/theme of this site.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s very difficult to get that «perfect balance» between superb usability and visual appeal.

    I must say that you’ve done a excellent job with this. Additionally, the blog loads super fast for me on Internet explorer.

    Superb Blog!

    Here is my blog post — ponstel sur ordonnance à Bruxelles

  91. Rachael ()
    Ответить

    Pretty great post. I just stumbled upon your weblog
    and wanted to mention that I’ve truly loved browsing your weblog posts.

    In any case I will be subscribing to your rss feed and I hope you write again very soon!

    Also visit my web page :: acquista amen a Buenos Aires

  92. Bonita ()
    Ответить

    Hi there! I’m at work surfing around your blog from
    my new iphone 4! Just wanted to say I love reading through your blog and look
    forward to all your posts! Keep up the fantastic work!

    Feel free to surf to my web site: acquisto affidabile di dulcolax in Perù

  93. Dominick ()
    Ответить

    Good day! This is my first visit to your blog!
    We are a team of volunteers and starting a new initiative
    in a community in the same niche. Your blog provided us beneficial information to work on. You have done
    a wonderful job!

    Take a look at my blog post achat de Dependex

  94. Josie ()
    Ответить

    It’s amazing designed for me to have a web page, which is useful in support of my
    knowledge. thanks admin

    Have a look at my web site … ordenar prostadex en Buenos Aires

  95. Jeramy ()
    Ответить

    I read this piece of writing completely on the topic of the difference
    of most recent and preceding technologies, it’s remarkable article.

    Here is my site — alavert disponibile in farmacia a Rotterdam

Это интересно
No Image Варикоз
41 772 комментария
No Image Варикоз
34 889 комментариев
No Image Варикоз
28 469 комментариев
Adblock
detector