Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.
Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.
Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.
Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.
Причины перелома шейки бедра у пожилых людей
В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.
К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:
- женский пол;
- возраст старше 55 лет;
- избыточная масса тела;
- остеопороз;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.
Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:
- артрозом коленного сустава;
- артрозом голеностопного сустава;
- остеохондрозом;
- спондилоартрозом;
- грыжей диска;
- спондилолистезом.
Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.
Симптомы перелома шейки бедра
У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.
Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.
Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.
Лечение и профилактика переломов шейки бедра
У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.
При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:
- остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
- установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
- установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.
Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.
Уход за пожилыми людьми с переломом бедра
В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.
Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.
Профилактика пневмонии включает в себя:
- раннюю активизацию пациента;
- регулярное проветривание помещения;
- дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).
Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.
Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:
- эластическое бинтование нижних конечностей;
- мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
- следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
- ногам периодически придают возвышенное положение.
Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.
Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте
Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.
Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.
Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.
Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.
Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:
Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.
Восстановительная программа в разные сроки реабилитации
Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.
Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:
- поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
- сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
- отведение в сторону согнутой в колене ноги.
Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.
Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.
По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:
- продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
- приседания с прямой спиной;
- сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
- подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
- упражнения «ножницы» и «велосипед».
Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.
Перелом шейки бедра у пожилых людей – распространенная тяжелая травма, которая может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения различных заболеваний и даже летального исхода. Причиной повреждения обычно является незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. Переломы шейки бедра самостоятельно не срастаются, поэтому при таких травмах показано хирургическое лечение. Если операция невозможна из-за общего состояния пациента, проводят паллиативную терапию.
МКБ-10
Общие сведения
Перелом шейки бедра – травма, возникающая преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью данного повреждения является отсутствие сращения, обусловленное недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра обычно выявляется у людей старше 65 лет, при этом женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.
Отсутствие тяжелой травмы, а также скудность клинических проявлений в ряде случаев обусловливает позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Часть пациентов подозревают у себя ушиб, артроз тазобедренного сустава или остеохондроз с ущемлением нерва и развитием ишиалгии, и безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. Отсутствие квалифицированной помощи негативно сказывается как на положении отломков, так и на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений, поэтому при малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует немедленно обращаться к травматологам.
Причины
В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилых людей происходит при обычном падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. При тяжелом остеопорозе для возникновения перелома иногда бывает достаточно неловкого поворота в постели. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность повреждения шейки бедра, являются женский пол, возраст старше 55 лет, избыточный вес, остеопороз, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, гиперплазия простаты у мужчин и менопауза у женщин.
Имеют значение и некоторые хронические заболевания. Так, шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:
Еще одним фактором риска являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции:
Симптомы
Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения болезненна. В положении лежа на спине может выявляться незначительное укорочение конечности – при сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная нога короче здоровой на 2-4 см.
В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель). Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой). Характерным признаком перелома является симптом «прилипшей пятки» — при движениях в положении лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.
У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.
Диагностика
В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.
Лечение
Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.
Хирургическое лечение
Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра.
- Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.
- Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет.
- Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера и т. д.). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.
Консервативное ведение
Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.
Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного. Обычно после наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно нужно за ним ухаживать, какие движения ему можно совершать, а какие нет и т. д.
Особенности ухода
Оптимальным вариантом будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.
Профилактика осложнений
В процессе ухода за пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.
Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.
Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.
Среди травм нижних конечностей переломы занимают лидирующие позиции. А повреждение шейки составляет 25% от всех патологий бедренной кости. Подобный вид травмы особенно опасен для пожилых людей, в связи с высокой степенью вероятности осложнений и трудностей выздоровления в старческом возрасте.
Поэтому стоит разобраться с такими вопросами как: почему возникает перелом шейки бедра симптомы у пожилых людей и методы современного лечения.
Что такое перелом шейки бедра: причины и факторы развития
Это костное образование бедренной кости, соединяющее саму кость с ее головкой, которая совместно с вертлужной впадиной образует самый крупный сустав – тазобедренный.
Существуют определенные анатомические особенности предрасполагающие к перелому шейки, а также к трудному ее заживлению.
Среди них выделяют:
- Отсутствие надкостницы (оболочки, которая ответственна за костное питание и рост);
- Расположение под тупым углом по отношению к бедренной кости;
- Кровоснабжение осуществляется всего двумя артериями, которые идут снизу;
- Кровь к головке кости бедра идет по единственному сосуду, который у лиц пожилого возраста зарастает.
Предрасполагающими факторами, которые способствуют повреждению бедра являются:
- Хронические заболевания костей, суставов;
- Постменопаузальный остеопороз;
- Голодание, истощение;
- Нарушения кальциевого обмена;
- Онкологические болезни;
- Неврологические проблемы, затрудняющие передвижение;
- Избыточный вес;
- Малоподвижный образ жизни.
У лиц старческого возраста травмы тазобедренного сустава возникают при небольших воздействиях, таких как: падение с высоты собственного роста (на улице, дома), при неудачном повороте.
Выделяют следующие виды переломов этой области:
- Субкапитальные – линия излом проходит под головкой бедренной кости;
- Трансцервикальные – состояние, когда ломается сама шейка;
- Базальные – повреждение основания;
- Абдукционные – возникают при падении на ногу, которая отведена в тазобедренном суставе;
- Аддукционные – при травме приведенной ноги (самый частый вид);
- Вколоченные – когда одна часть сломанной кости вколачивается в другую.
Так как шейка вместе с головкой находятся внутри сустава, то этот перелом относится к медиальным (внутрисуставным). Что осложняет процесс заживления и оперативного лечения.
Симптомы
Иногда при отсутствии падения или удара, факт травматизации остается незамеченным. Также при вколоченном повреждении какое-то время, кроме небольшой болезненности, других симптомов не отмечается. Появление характерных признаков происходит в момент «расколачивания».
Характерные симптомы данной патологии следующие:
- Боль, локализуется в паховой области, на стороне травмы, носит умеренный характер. В покое затихает, а при движениях снова возникает;
- Гематома (синяк), которая возникает отсрочено (при падении);
- Нарушение функционирования поврежденной ноги (теряется опора);
- Наружный поворот стопы, голени и бедра, при расслаблении ноги;
- Невозможность поворота ноги внутрь;
- «Прилипшая пятка» — при выпрямленной конечности, человек не может оторвать пятку от кровати;
- При постукивании или надавливании на пятку возникает боль в области тазобедренного сустава;
- Укорочение поврежденной конечности.
Диагностика подобного рода повреждений не составляет труда, когда есть прямое указание на травму. Подтверждается диагноз путем проведения рентгенологического исследования в различных проекциях.
Оставлять без внимания какие-либо жалобы пожилого человека на боли в области тазобедренного сустава нельзя. Несвоевременное оказание помощи ведет к плачевным последствиям.
Методы лечения
Лечение должно быть начато как можно раньше.
При оказании первой помощи важно учитывать такие моменты как:
- Первым делом вызвать скорую помощь;
- Не пытаться поднять человека (оттащить в сторону, если он упал на проезжей части);
- Не нужно вправлять конечность, даже если ее положение кажется неестественным;
- По возможности, приложить к месту ушиба холод, дать обезболивающее;
- Иммобилизовать ногу двумя досками: одну расположить с внутренней поверхности от паха до стопы, вторую – от подмышечной ямки до пятки, крепко прибинтовав;
- Если имеется открытое повреждение, то его надо промыть чистой водой.
Эффективное лечение — оперативное. Точной репозиции (сопоставления) костных отломков без оперативного вмешательства добиться невозможно.
А к ак укрепить кости и суставы и помочь сростанию кости? Рассказывает артролог нашего сайта.
Консервативная терапия
Лечение без операции может проводиться только в случаях:
- Вколоченного перелома (если линия излома расположена горизонтально);
- Повреждение у основания шейки;
- Тяжелое состояние пациента;
- Сопутствующая патология, которая не позволит пережить операцию;
- Отказ больного от хирургического вмешательства.
Следует помнить, что, если возник перелом шейки бедра у пожилых людей лечение без операции уход, в течение первых 3 месяцев, осуществляется в условиях ортопедического или травматологического стационара.
При «вколочении» схема лечения такова:
- 2 месяца пациент находится на скелетном вытяжении с грузом до 3 кг;
- После снятия вытяжения, разрешают передвигаться при помощи костылей, не опираясь на больную ногу;
- Через 4 месяца разрешаются, под контролем специалиста, небольшие нагрузки;
- Спустя полгода разрешается немного опираться на поврежденную конечность, при ходьбе.
С первых дней, с помощью инструктора, осуществляется гимнастика, в том числе дыхательная. Это особенно важно для пациентов преклонного возраста. Активные занятия профилактируют развитие застойной пневмонии.
При повреждениях основания, без смещения, используют наложение фиксирующей повязки сроком на 3 месяца.
Через 2 месяца разрешаются дозированные нагрузки на больную ногу. Если сломано основание со смещением, сначала выполняют вытяжение, а потом накладывают гипсовую повязку.
Если в силу того, что у старого человека из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, невозможно провести операцию, используют методику ранней иммобилизации.
При этом выполняются следующие пункты:
- Под местным обезболиванием выполняется скелетное вытяжение в течение 10 дней;
- После снятия вытяжения разрешается садиться в постели, поворачиваться, свешивать ноги;
- Через 3 недели постепенно осваивается ходьба на костылях.
К сожалению, при таком подходе, сращения кости не происходит. Человек сможет самостоятельно перемещаться только посредством костылей.
В восстановительном периоде показано проведение физиолечения (электростимуляция, магнитотерапия), массажа, комплекса ЛФК.
Оперативное лечение
Если отсутствуют показания к консервативной терапии и состояние пациента удовлетворительное, то проводится хирургическое вмешательство по восстановлению целостности шейки бедра.
Для этого используют остеосинтез – скрепление костных частей металлоконструкциями, такими как:
- Гвозди трехлопастные;
- Динамическим бедренным винтом;
- Тремя шурупами.
Если же риск развития осложнений очень велик, то используют методику эндопротезирования – замена на искусственные составляющие тазобедренного сустава.
- Показаниями к этому служат такие состояния как:
- Великовозрастный пациент;
- Прохождение линии излома прямо под головкой;
- Большой угол смещения;
- Оскольчатое разрушение составляющих сустава;
- Тяжелый перелом;
- Развившийся асептический некроз головки (расплавление кости без питания).
Протезы могут быть изготовлены из материалов различной износостойкости и заменять какие-либо части или полностью весь сустав.
Многих, по понятным причинам, интересует финансовый вопрос, касающийся оперативного лечения. Если показан хирургический метод, чтоб лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей стоимость операции, будет зависеть от объема вмешательства, материалов, квалификации врача, сложности случая, особенностей клиники, условий и длительности пребывания.
В зависимости от этих критериев диапазон цен на подобные операции имеет широкий разброс. В среднем, затраты на терапию в России, составляют около 100 -150 тысяч рублей. Очевидно, что операция, проведенная за рубежом, выйдет в более крупную сумму.
Стоит не забывать, что эндопротезирование и остеосинтез входят в перечень услуг по ОМС. Поэтому получить квалифицированную помощь, при наличии показаний, можно бесплатно.
Уход в домашних условиях
Если, происходит перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях, можно осуществлять только после комплекса первичных мероприятий в стационаре.
Под контролем специалиста осуществлять уход могут близкие, родственники, сиделки и т.д. Ухаживая за пожилым больным следует придерживаться определенных правил, которые помогут избежать осложнений.
Основные принципы ухода за лежачим больным:
- Тщательное соблюдение гигиены, в том числе интимной (протирания, подмывания, умывание, чистка зубов, мытье головы, расчесывание, смена нательного белья);
- Питание должно быть рациональным, оптимальным по основным нутриентам и калорийности, содержать достаточно клетчатки (яблоки, бананы, апельсины, капуста, картофель, свекла , морковка, злаки), кисломолочных продуктов, жидкости (морсы, компоты, чаи, минеральная вода);
- Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, подушки, обязательна частая смена постельного белья, нужно следить, чтобы на белье не было складок и крошек. Кожа в местах наибольшего давления и трения обрабатывается камфорным спиртом или специальными противопролежневыми средствами;
- Для профилактики застойных явлений в нижних конечностях следует периодически приподнимать ножной конец кровати, использовать специальное компрессионное белье, осуществлять массаж и гимнастику ступней;
- Проведение массажа и лечебной гимнастики для профилактики атрофических изменений в тканях;
- Для профилактирования пневмоний используется комплекс дыхательных упражнений.
Очень важно оборудовать кровать больного необходимыми устройствами, которые помогут ему самостоятельно приподниматься и садиться. Это могут быть специальные поручни, ремни, лесенки, опоры, штанги. Если позволяют финансовые средства, то желательно приобрести многофункциональную кровать.
Исходы и возможные осложнения
Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра?
Эта болезнь никак не связана с продолжительностью жизни, сколько может прожить человек с насморком?
Эти вопросы равноценны.
При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года.
Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.
Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски.
Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.
Чаще всего развиваются такие состояния как:
- Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
- Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
- Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
- Артрит – воспаление при инфицировании сустава;
- Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
- Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
- Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
- Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
- Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов).
Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.
Профилактика
Несмотря на достижения современной медицины, важным моментом для лиц пожилого возраста остается профилактика возникновения травм области тазобедренного сустава.
Основными направлениями предотвращения подобных повреждений являются:
- Снижение вероятности получения травмы (избегать ходьбы в гололед, по неровной поверхности, использование для передвижения поручней, перил, тростей, противоскользящих насадок на обувь);
- Достижение оптимальной массы тела, при ее избытке или недостатке;
- Сбалансированное, витаминизированное питание, обогащенное кальцием;
- Прием препаратов, укрепляющих костную ткань (Вигантол, Кальций Д3-никомед, Пролиа, Остеомаг);
- Достаточная двигательная активность (гимнастика, плавание);
- Прием препаратов, при заболеваниях, которым может сопутствовать потеря сознания (ИБС, эпилепсия, гипотония, гипертония);
- Женщинам с периода менопаузы – заместительная гормонотерапия.
Перелом шейки бедра у пожилого человека — опасное состояние. В результате такого повреждения человек может стать инвалидом, оказаться неспособным к самостоятельному передвижению. Развитие осложнений чревато летальным исходом. А терапия занимает очень много времени и требует, в большинстве случаев, оперативного вмешательства.
Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики возникновения подобных травм, что позволит длительно оставаться физически активным.
hey there and thank you for your information – I’ve certainly picked up anything new from right here. I did however expertise a few technical points using this web site, as I experienced to reload the site a lot of times previous to I could get it to load properly. I had been wondering if your web host is OK? Not that I’m complaining, but slow loading instances times will very frequently affect your placement in google and can damage your high quality score if advertising and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your respective exciting content. Ensure that you update this again soon.|
berkey https://bit.ly/3nYQwo7
Hello Dear, are you really visiting this website regularly, if so afterward you will without doubt obtain fastidious experience.|
the feed http://www.kanazawa-navi.com/navi/rank.cgi?mode=link&id=725&url=https://ello.co/rxbar9
Very nice post. I absolutely love this site. Thanks!|
thefeed http://www.yasni.com/go.php?to=https://dzone.com/users/3656469/cbdoil1.html
Hi there very nice site!! Guy .. Beautiful .. Wonderful .. I will bookmark your site and take the feeds also? I’m glad to seek out so many useful info here in the submit, we need develop extra techniques on this regard, thanks for sharing. . . . . .|
feed https://www.mytown.ie/log_outbound.php?business=118705&type=website&url=https://devpost.com/Nuun9
Thank you for any other informative website. Where else may just I am getting that kind of information written in such an ideal approach? I have a mission that I’m just now running on, and I’ve been on the look out for such information.|
thefeed https://www.813area.com/dashboard/redirect.php?page=%2Ftampa%2Fdowntown-tampa%2Fvenues%2Funation.htm%2523%2F&gaSection=venues&CKtrack2=22&rurl=http://www.yuuby.com/note/52955/skratchlabs
WOW just what I was searching for. Came here by searching for %keyword%|
feed https://bbs.hgyouxi.com/kf.php?u=https%3a%2f%2fwww.mappery.com%2Fuser.php%3Fname%3Drxbar
What you said made a bunch of sense. But, what about this? suppose you were to create a awesome post title? I mean, I don’t wish to tell you how to run your website, however what if you added a post title to possibly grab folk’s attention? I mean %BLOG_TITLE% is a little vanilla. You should look at Yahoo’s front page and note how they create post headlines to grab viewers interested. You might add a related video or a picture or two to grab people interested about everything’ve written. Just my opinion, it would make your website a little livelier.|
portable atmospheric water generator http://sun.neweb21.com/rank.cgi?mode=link&id=31649&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/
It’s genuinely very difficult in this full of activity life to listen news on TV, thus I simply use the web for that reason, and get the most up-to-date news.|
superbeets http://webfeeds.brookings.edu/~/t/0/0/brookingsrss/topics/foreignaid/~giphy.com%2Fchannel%2Fsuperbeets96
If you want to get a good deal from this article then you have to apply such techniques to your won web site.|
houston junk car buyer https://3dwarehouse.sketchup.com/user/339929f1-184a-4ad7-abe4-d79dfd33e0a2/Houston-Junk-Car-Buyer
Heya i am for the first time here. I found this board and I find It really useful & it helped me out a lot. I hope to give something back and help others like you helped me.|
car buyers houston https://myspace.com/buyercarhouston
Just desire to say your article is as astounding. The clarity to your publish is just nice and i could think you are an expert on this subject. Well together with your permission let me to grab your RSS feed to stay updated with approaching post. Thanks 1,000,000 and please continue the enjoyable work.|
we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/
Do you have a spam problem on this blog; I also am a blogger, and I was curious about your situation; many of us have developed some nice practices and we are looking to exchange solutions with other folks, be sure to shoot me an email if interested.|
fathor shirt https://binged.it/3r9FQV2
Quality articles or reviews is the crucial to attract the people to visit the website, that’s what this web page is providing.|
Cherly Wahlund https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02
You really make it seem so easy with your presentation but I find this matter to be actually something which I think I would never understand. It seems too complicated and extremely broad for me. I am looking forward for your next post, I’ll try to get the hang of it!|
pew pew madafakas meaning https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas
You made some really good points on your post about Accidents. Definitely worth bookmarking for revisiting. Also, visit my website xrank.cyou
Great web site. Plenty of useful info here.
I am sending it to several friends ans also sharing in delicious.
And of course, thanks for your effort!
My web page :: sex in facebook (Robert)
I am also commenting to let you understand of the magnificent encounter our princess encountered reading through your blog.
She came to understand so many details, which include how it is like to have an ideal
helping heart to get a number of people easily thoroughly
grasp ral very confusing topics. You actually exceeded
her expectations. Thanks facebook for sex presenting
those precious, trustworthy, revealing and as well as unique tips
about this topic to Kate.
I will right away take hold of your rss feed as I can not to find
your email subscription hyperlink or newsletter service.
Do you have any? Please allow me recognise so that I could subscribe.
Thanks.
My web blog :: Best Online Poker Sites For Us Players
Heya i am for the primary time here. I came across this board and I to find It truly helpful
& it helped me out a lot. I’m hoping to provide one thing back and aid others like
you helped me.
Here is my page: Upoker review
Aw, this was a really nice post. In idea I want to put in writing like this additionally
taking time and actual effort to make
an excellent article however what can I say
I procrastinate alot and on no account seem to get one thing done.
my web page: bad credit personal loans online
Thanks — Enjoyed this update, is there any way I can get an update sent in an email every
time you publish a fresh post?
my homepage; personal loan app kaun si hai
Thank you a lot for sharing this with all of us you really understand what you are
talking about! Bookmarked. Please additionally discuss with my website =).
We will have a link alternate contract between us!
Stop by my web blog; Ceshi.Xyhero.Com
Wow, wonderful weblog format! How lengthy have you been running a blog
Best Personal Loan For Good Credit?
you made running a blog look easy. The overall glance of your web site is excellent, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not go away your web site prior to suggesting that I extremely loved the
usual info an individual supply to your visitors? Is gonna be again ceaselessly to investigate cross-check new posts.
g your inbox along with snail-mail box using hundreds of Zero APR credit cards offers
shortly after the holiday season comes to an end.
Knowing that if you’re like 98% in the American open public,
you’ll jump at the opportunity to consolidate credit debt and move balances to 0 apr interest rates credit cards.
Also visit my blog post — Upoker Review
Hi! I’ve been following your web site for some time now and finally got the courage to go ahead and give
you a shout out from Kingwood Tx! Just wanted to say keep up the fantastic work!
My blog post: Top 10 Best online poker sites
Thanks for your article. One other thing is when you are promoting your property all on your own, one of the
challenges you need to be aware of upfront is how to deal with household inspection reports.
As a FSBO seller, the key concerning successfully shifting your
property along with saving money in real estate agent
commissions is understanding. The more you know,
the easier your sales effort will likely be. One area when this is particularly
crucial is inspection reports.
Feel free to surf to my web-site :: Top 10 best Poker sites
I like this blog so much, saved to bookmarks.
Look into my site — credit Score for personal loans
Can I simply say what a relief to find somebody who really is aware
of what theyre talking about on the internet.
You positively know learn how to deliver an issue to gentle and
make it important. Extra folks have to learn this and perceive this aspect of the
story. I cant believe youre no more well-liked because you definitely have the gift.
Here is my web site :: fastest loan approval bank
Everything is very open with a precise explanation of the challenges.
It was really informative. Your site is very helpful.
Thank you for sharing!
Look at my page :: Security Bank Personal Loan Approval Rate
Hey there this is kinda of off topic but I was wanting to know if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually
code with HTML. I’m starting a blog soon but have no
coding knowledge so I wanted to get guidance from someone with experience.
Any help would be enormously appreciated!
Also visit my page :: online poker real money usa legal
I have realized that over the course of making a
relationship with real estate entrepreneurs, you’ll be able to get
them to understand that, in each and every real estate
exchange, a fee is paid. Finally, FSBO sellers
don’t «save» the commission payment. Rather,
they struggle to earn the commission simply by doing a agent’s occupation. In accomplishing this, they their money and also time to perform, as best they might, the responsibilities of an broker.
Those tasks include disclosing the home through marketing, showing
the home to buyers, constructing a sense of buyer
urgency in order to induce an offer, arranging home
inspections, tak qualification inspections with the loan provider, supervising maintenance tasks,
and facilitating the closing of the deal.
Take a look at my web site: kim kardashian mirror glasses poker
of course like your web site but you have to take a look at the spelling on several of your posts.
Several of them are rife with spelling issues and I to find it
very bothersome to tell the reality then again I will definitely come again again.
my web page; Cognitive Behavioural Therapy — http://localfirstpage.com —
Hi! I’ve been reading your blog for a while now and finally got the courage to go ahead drug and alcohol rehab give
you a shout out from Porter Texas! Just wanted to say keep up the great job!
Useful info. Lucky me I found your web site unintentionally,
and I’m stunned why this accident didn’t happened earlier!
I bookmarked it.
Here is my site — Alcohol Detox
I do not even understand how I finished up here,
however I assumed this submit was once great. I do not know
who you’re but certainly you’re going to a famous blogger in case you aren’t already 😉 Cheers!
Take a look at my web blog: Alcohol withdrawal
Greetings! I’ve been following your web site for a long time now
and finally got the bravery to go ahead and give you
a shout out from Houston Texas! Just wanted to say keep up the fantastic job!
Also visit my homepage drug rehab
Hi there, I found your site via Google whilst looking for a similar subject, your site
got here up, it seems great. I’ve bookmarked it in my
google bookmarks.
Here is my blog: Cognitive Behavioural Therapy
What’s up all, here every one is sharing these know-how, therefore it’s fastidious to read this webpage, and I used to pay a visit this blog every day.
Visit my homepage Alcohol Addiction
I think this site has some rattling good info for everyone :D.
Here is my website; Addiction Treatment
hello!,I like your writing very a lot! proportion we be in contact extra approximately your post on AOL?
I need an expert on this area to resolve my problem.
May be that’s you! Looking forward to see you.
Have a look at my web page … Top 10 Best Online Poker Sites
I just could not depart your website prior to suggesting that I really enjoyed
the standard information a person provide for your visitors?
Is going to be back often to check up on new posts
Also visit my blog post: non 12 Step
Everything is very open with a really clear explanation of the issues.
It was really informative. Your website is extremely helpful.
Thanks for sharing!
Feel free to visit my web page :: betonline poker site
Wow, awesome weblog structure! How long have you been blogging facebook
for sex (Marcia)?
you make running a blog look easy. The whole glance of your site is excellent,
as neatly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just could not leave your web
site before suggesting that I really loved the usual information a person provide for your visitors?
Is gonna be again continuously in order to inspect new posts.
Thank you for all your valuable work on this site. My mom enjoys conducting research and it’s really easy to see why.
A number of us know all concerning the lively mode you convey both
interesting and useful tactics via your web blog and as well increase participation from other people on this matter plus our
own girl is discovering a lot. Enjoy the remaining portion of the new year.
Your performing a really good job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really impressed along with your writing abilities and also with the format on your weblog.
Is this a paid theme or did you customize it yourself?
Anyway stay up the excellent high quality writing, it’s uncommon to
peer a nice blog like this one nowadays.
Here is my site; online poker florida
Today, with all the fast lifestyle that everyone leads, credit cards have a huge demand throughout the economy.
Persons out of every field are using the credit card and people who aren’t using the card have made arrangements to apply for just one.
Thanks for revealing your ideas on credit cards.
Here is my web-site — Marijuana Addiction
Hi there, just wanted to say, I loved this article. It was inspiring.
Keep on posting!
Feel free to surf to my page — top ten poker sites
I havent checked in here for a while because I thought it was getting boring,
but the last few posts are good quality so I guess
I will add you back to my daily bloglist. You deserve it my friend 🙂
Look at my blog — Medical Detox
Thanks for your posting. One other thing is that if you are promoting your property all on your own, one of the issues you need to be cognizant of upfront is how to
deal with household inspection reviews. As a FSBO seller,
the key concerning successfully switching your property
as well as saving money on real estate agent commissions is expertise.
The more you know, the easier your sales effort
will probably be. One area when this is particularly
vital is assessments.
my site … Ice Addiction
One important thing is that when you’re searching for a education loan you may find that you
will want a cosigner. There are many conditions where this is
true because you may find that you do not employ a past
credit history so the financial institution will require that
you’ve someone cosign the borrowed funds for you. Thanks for your post.
My web site … rehab in thailand
We are a bunch of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your website provided us with valuable info to work
on. You’ve done a formidable process and our whole neighborhood will likely be thankful to you.
Here is my web-site; Alcohol Addiction
Hi! I’ve been reading your blog for a long
time now and finally got the bravery to go ahead and give
you a shout out from Huffman Tx! Just wanted to say keep up the
fantastic work!
Feel free to visit my site — Siam Rehab
whoah this blog is fantastic i like studying your articles.
Keep up the great paintings! You realize, many people are hunting round
for this info, you can aid them greatly.
Here is my blog post … alcohol rehab
Greetings! I’ve been following your web site for a while
now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from New Caney Tx!
Just wanted to mention keep up the great job!
Feel free to surf to my homepage :: Cocaine Addiction
advertising
Here is my web-site … Personal Loans Credit Union
I like what you guys are up also. Such smart work and reporting!
Carry on the superb works guys Ive incorporated you guys to my blogroll.
I think it will improve the value of my site 🙂
Visit my web blog Mental Health care
One more issue is video games are generally serious in nature with the primary focus on understanding rather than amusement.
Although, there’s an entertainment factor to keep your young ones engaged, just about every
game is frequently designed to work towards a specific
expertise or curriculum, such as math concepts or scientific
disciplines. Thanks for your publication.
Review my web blog … non 12 step (https://ynzst.net/)
One thing is the fact one of the most popular incentives for using your cards
is a cash-back and also rebate offer. Generally, you’ll get 1-5% back on various purchases.
Depending on the card, you may get 1% back on most acquisitions, and 5% back on purchases made
using convenience stores, gasoline stations, grocery stores along with
Here is my web site; Matilda
Thanks a lot for sharing this with all folks you actually understand what
you’re talking approximately! Bookmarked. Please additionally talk over
with my site =). We can have a hyperlink change arrangement between us!
Also visit my web-site — Alumni.hildred.ibbott
Everything is very open with a really clear description of the challenges.
It was really informative. Your site is useful. Many thanks for sharing!
Here is my web blog … Alcohol Addiction
Thanks for helping me to gain new suggestions about computers.
I also contain the belief that certain of the best ways to help keep your laptop computer in leading condition is a hard plastic case, or
shell, that matches over the top of one’s computer.
Most of these protective gear usually are model distinct since they
are manufactured to fit perfectly in the natural housing.
You can buy them directly from the owner, or from third party
places if they are designed for your laptop computer, however not every laptop can have a spend on the market.
Again, thanks for your guidelines.
Visit my web-site; Meth Addiction — Bonnie —
I all the time emailed this webpage post page to all
my associates, since if like to read it then my links will too.
Look at my blog; Alcohol Addiction
Its really a nice and useful piece of info.
Im glad that you shared this helpful info with us.
Please keep us up to date like this. Thanks for sharing.
My web page; Hope Rehab
Excellent read, I just passed this onto a friend who was doing a little research on that.
And he just bought me lunch because I found it for him smile Thus let me rephrase that: Thank
you for lunch!
Also visit my website … drug rehab
Great site. Plenty of useful information here.
Im sending it to some friends ans also sharing
in delicious. drug and alcohol rehab certainly,
thanks for your effort!
Everything is very open with a really clear explanation of the challenges.
It was definitely informative. Your site is useful. Many thanks for sharing!
Feel free to visit my web site … Cocaine Addiction [Rachel]
Hello, i think that i saw you visited my site
thus i came to ?return the favor?.I am attempting to find things to enhance my site!I suppose
its ok to use some of your ideas!!
My blog … Alcohol Addiction
What i don’t understood is actually how you’re not actually much more well-liked
than you might be right now. You are so intelligent. You realize therefore significantly relating to this
subject, made me personally consider it from so many varied angles.
Its like women and men aren’t fascinated unless its one thing to
accomplish with Lady gaga! Your own stuffs great. Always maintain it up!
Here is my webpage alcohol rehab (Cnjp8.com)
I like this website so much, saved to my bookmarks.
Also visit my web page :: Alicia
Thank you a lot for sharing this with all folks you really realize what you’re speaking approximately!
Bookmarked. Kindly also talk over with my web site =).
We can have a link trade agreement between us!
my web blog: Alcohol Addiction
Everything is very open with a clear clarification of the issues.
It was truly informative. Your site is very useful. Thanks for sharing!
Stop by my website — Cocaine Addiction
I really like your blog.. very nice colors & theme. Did you make this website yourself or did you hire someone to do it for
you? Plz answer back as I’m looking to design my own blog and would like to
find out where u got this from. thanks
Here is my site :: Drug Addiction
I do agree with all the ideas you’ve presented in your post.
They’re really convincing and will definitely work. Still, the posts are very short for beginners.
Could you please extend them a little from next time? Thanks for
the post.
Feel free to surf to my web blog; Boutique Rehab
When I originally commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added I get
four e-mails with the same comment. Is there any way you can remove
me from that service? Cheers!
my homepage :: alcohol rehab
I conceive this web site holds some rattling wonderful
info for everyone :D.
Also visit my web-site: Drug Addiction
One more important part is that if you are a senior, travel insurance pertaining to pensioners is something you should really look at.
The mature you are, the greater at risk you might be for getting something undesirable
happen to you while overseas. If you are not covered by a few
comprehensive insurance cover, you could have quite a few serious difficulties.
Thanks for expressing your advice on this web blog.
Here is my website :: Addiction Rehab
Hey there! I’ve been reading your site for a while now and
finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Humble Texas!
Just wanted to say keep up the excellent work!
My web site; Heroin Addiction
hey there and thank you for your info � I�ve
certainly picked up anything new from right here. I
did however expertise some technical points using this web
site, as I experienced to reload the web site a lot of times previous
to I could get it to load correctly. I had been wondering
if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances
times will very frequently affect your placement in google and can damage your
high quality score if advertising and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my email and could look out for
a lot more of your respective intriguing content. Make sure you update this
again very soon..
Visit my web-site — Cognitive Behavioural Therapy
I love your writing style genuinely loving this web site.
Here is my blog — Cabin Rehab — j.u.dyquny.uteng.kengop.enfuyuxen@telecom.uu.ru —
Hello, just wanted to tell you, I enjoyed this blog post.
It was funny. Keep on posting!
My web site: Meth Addiction
Touche. Outstanding arguments. Keep up the amazing spirit.
Look at my site :: addiction rehab
Do you mind if I quote a couple of your posts as long as I provide credit
and sources back to your blog? My website is in the exact same
area of interest as yours and my users would truly benefit from a lot of the information you provide
here. Please let me know if this alright with you. Thanks a lot!
my web-site … Heroin Addiction
Incredible points. Solid arguments. Keep up the good effort.
Review my web-site :: alcohol rehab
Thanks for the several tips provided on this blog site.
I have observed that many insurance companies offer
clients generous deals if they prefer to
insure multiple cars together. A significant quantity of households
include several cars these days, particularly those
with more mature teenage still dwelling
at home, as well as the savings on policies might soon increase.
So it pays to look for a great deal.
Take a look at my web-site; Marijuana Addiction
Saved as a favorite, I really like your site!
Stop by my web site; Cocaine Addiction
There are some attention-grabbing closing dates on this article but I dont know if I see all of them center to heart.
There is some validity however I’ll take maintain opinion until I look into it further.
Good article , thanks and we wish extra! Added to
FeedBurner as properly
Take a look at my web blog — luxury rehab
Thanks for your post. One other thing is when you are promoting your property yourself, one of the troubles you need to be
aware about upfront is when to deal with household inspection reports.
As a FSBO seller, the key concerning successfully switching your property along with saving money on real estate
agent commission rates is know-how. The more you already know, the softer your home sales effort will likely be.
One area that this is particularly vital is inspection reports.
Look into my web-site :: alcohol rehab (https://Www.8n8n.Co.jp)
Hi there all, here every one is sharing these know-how, so it’s
nice to read this webpage, and I used to pay a quick visit this blog everyday.
Feel free to visit my website … Bet365 poker
Thanks for the sensible critique. Me & my neighbor were
just preparing to do a little research on this. We got a grab a book from our
area library but I think I learned more from this post.
I am very glad to see such magnificent information being shared freely out there.
my webpage … Mental Health care
Wow, incredible blog structure! How lengthy have you been blogging for?
you made blogging glance easy. The entire glance of your site is magnificent,
as neatly as the content![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I just
couldn’t depart your site before suggesting that I actually loved the usual info a person provide in your guests?
Is gonna be back frequently in order to check up on new
posts.
Here is my page — Marijuana Addiction
Hey there! This is my first visit to your blog!
We are a team of volunteers and starting a new initiative
in a community in the same niche. Your blog provided us valuable information to work on.
You have done a extraordinary job!
Here is my website: Addiction treatment
Hi, i think that i saw you visited my weblog so i came to ?return the favor?.I am trying to find things to improve my website!I
suppose its ok to use a few of your ideas!!
Look at my web-site: Boutique Rehab
I do not even understand how I stopped up right here, however I thought this
submit was once great. I do not understand who you’re but certainly you’re going
to a famous blogger in case you are not already 😉 Cheers!
My website; Boutique Rehab
Ive recently started a blog, the info you provide on this website has helped me greatly.
Thank you for all of your time & work.
Here is my web site — inpatient rehab
What i don’t understood is actually how you are not actually much more well-liked than you might be now.
You are very intelligent. You realize thus considerably relating to this subject, produced me
personally consider it from so many varied angles.
Its like men and women aren’t fascinated unless it is one thing to accomplish with Lady gaga!
Your own stuffs excellent. Always maintain it up!
Here is my blog; Alcohol Rehab
Thank you Personal Loans For People With Bad Credit sharing
excellent informations. Your site is very cool. I am impressed by the details that you have on this blog.
It reveals how nicely you understand this subject.
Bookmarked this website page, will come back for more articles.
You, my pal, ROCK! I found just the info I already searched everywhere and just couldn’t come across.
What a perfect website.
I think other website owners should take this website as an example, very clean and great user pleasant design.
Also visit my website Alcohol Detox
The crux of your writing whilst appearing reasonable initially, did not
really settle very well with me after some time. Someplace throughout
the paragraphs you managed to make me a believer but only
for a while. I however have a problem with your leaps in logic and you might do nicely to fill payday loans in 1 hour all those gaps.
When you can accomplish that, I would undoubtedly end up being impressed.
Hello, just wanted to mention, I enjoyed this blog
post. It was inspiring. Keep on posting!
Here is my blog :: best us poker sites 2022
I have realized that over the course of making a relationship with real
estate entrepreneurs, you’ll be able to get
them to understand that, in each and every real estate contract, a commission amount is paid.
Finally, FSBO sellers never «save» the fee. Rather, they fight to earn the commission by means of doing the agent’s occupation.
In accomplishing this, they invest their money and time to carry out, as
best they might, the obligations of an real estate agent.
Those assignments include revealing the home by means of marketing, offering the
home to all buyers, making a sense of buyer emergency in order to make prompt an offer, organizing home inspections, tak qualification checks with the financial institution, supervising repairs, and facilitating the closing of the deal.
My web site: Opioid Addiction [http://武汉33中二连一排.xyz/]
Hello there, I discovered your site by the use of Google whilst searching for
a related subject, your website came up, it seems to be good.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Here is my webpage :: Marijuana Addiction
Great delivery. Sound arguments. Keep up the amazing spirit.
Visit my web site :: payday loans in atlanta ga
F*ckin amazing things here. Im very glad to see your post.
Thanks a lot and i’m looking forward to contact you.
Will you kindly drop me a e-mail?
My homepage — Mental Health care
bookmarked!!, I really like your blog!
Also visit my web page luxury drug rehab
Hello, i think that i saw you visited my site thus i came to ?return the favor?.I am trying to find things
to enhance my website!I suppose its ok to
use a few of your ideas!!
Here is my blog :: Heroin Addiction
t more. Thanks
Feel free to surf to my web blog: Alcohol Addiction — Rowena —
hey there and thank you for your info � I have definitely picked up
something new from right here. I did however expertise several technical issues using this
website, since I experienced to reload the website a lot of times previous to I could
get it to load correctly. I had been wondering if your hosting is OK?
Not that I’m complaining, but slow loading instances times
will very frequently affect your placement in google
and can damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your respective intriguing content.
Make sure you update this again very soon..
My page — facebookofsex
Hi just wanted to give you a quick heads up and let you know a few of the pictures aren’t loading correctly.
I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve
tried it in two different internet browsers and both show the same results.
Feel free to visit my site Cognitive Behavioural Therapy
Hi there just wanted to give you a quick heads up and let you
know a few of the images aren’t loading properly. I’m not sure why but I
think its a linking issue. I’ve tried it in two different internet browsers and
both show the same results.
Feel free to surf to my homepage: Drug Rehab (https://stump.itempuniversity.com/)
Howdy! I simply would like to give a huge thumbs up for the great data
you may have right here on this post. I can be coming again to your blog for extra soon.
Feel free to surf to my web site drug rehab,
http://aai.zhanshi.qiangshangkeji.com/comment/html/?8925.html,
hello!,I like your writing so much! proportion we keep
up a correspondence extra about your post on AOL?
I require a specialist on this area to unravel my problem.
May be that’s you! Taking a look ahead to see you.
my web blog; kk poker
One thing I’d really like to say is always that car insurance canceling is a horrible experience drug and alcohol rehab if you’re doing the best
things being a driver you simply won’t get one.
A number of people do receive the notice that they are officially dumped by their insurance company they have to scramble to get further insurance after having a cancellation. Inexpensive auto
insurance rates are usually hard to get after the cancellation. Knowing the main reasons for auto insurance canceling can help drivers prevent getting rid of
in one of the most vital privileges readily available.
Thanks for the strategies shared by means of your blog.
I enjoy you because of your entire effort on this site.
My daughter takes pleasure in engaging in investigations and it’s really obvious why.
We all hear all concerning the compelling medium you give priceless guides via the blog and as well as increase contribution from others on this situation and our favorite
princess is really becoming educated a lot of things. Enjoy the rest of
the new year. You’re carrying out a good
job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m really inspired along with your writing skills and also with the layout for your weblog.
Is this a paid subject or did you customize it your self? Anyway stay up the nice quality writing,
it is uncommon to see a nice weblog like this one today.
Here is my web site :: Kkpoker review
Thanks , I have recently been searching for information about
this subject for ages and yours is the greatest
I’ve discovered till now. But, what about the conclusion?
Are you sure about the source?
my web blog; luxury rehab
I loved as much as you’ll receive carried out right here.
The sketch is tasteful, your authored material stylish.
nonetheless, you command get got an shakiness over that you
wish be delivering the following. unwell unquestionably come further formerly again as exactly the same
nearly very often inside case you shield this hike.
My homepage … Addiction treatment
I would like to get across my admiration for your kindness for men and women that
must have guidance on this particular issue. Your personal commitment
to passing the solution all-around turned out to be extraordinarily invaluable and has
truly made people just like me to achieve their objectives.
Your own important tips and hints signifies this much to me
and far more to my office workers. Many thanks; from all of
us.
Feel free to visit my website :: Addiction Rehab
Youre so cool! I dont suppose Ive learn anything like this before.
So good to find someone with some original thoughts on this subject.
realy thank you Best Personal loan for good credit starting this
up. this website is one thing that’s wanted on the net, somebody with a bit originality.
helpful job for bringing one thing new to the internet!
I believe this web site contains some very excellent information for everyone
:D.
Have a look at my page: quick loan approval bad credit
Nice read, I just passed this onto a colleague who was doing
some research on that. And he actually bought me lunch as I found it for him smile Thus let me
rephrase that: Thank you for lunch!
Take a look at my web-site — Payday loans direct lender
Greetings! I’ve been following your web site for a long time now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from
Austin Texas! Just wanted to say keep up the excellent job!
Feel free to surf to my webpage; Alcohol Detox (Classifieds.lt)
Hola! I’ve been reading your web site for a while now and finally got the courage to go ahead
and give you a shout out from Lubbock Tx!
Just wanted to tell you keep up the fantastic job!
Here is my blog — Addiction treatment
Wow, superb blog layout! How lengthy have you ever been running a blog for?
you made running a blog glance easy. The full glance of your website is wonderful, as neatly
as the content material!
Feel free to visit my web blog … luxury rehab
Have you ever considered about adding a little bit
more than just your articles? I mean, what you say is fundamental and
all. However think about if you added some great photos or videos to give your posts more, «pop»!
Your content is excellent but with pics and videos, this blog could
undeniably be one of the greatest in its field. Fantastic blog!
Also visit my web-site; luxury rehab
We are a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your web site offered us with helpful info to work on. You have performed an impressive process and our whole neighborhood shall
be grateful to you.
Also visit my web blog: Meth Addiction
Thank you for all your valuable work on this website.
My aunt really likes getting into research and it’s really easy to
understand why. My partner and i know all concerning the compelling means you offer great
guidance via the web site and even improve contribution from some others on that content then my daughter is always becoming educated a
lot. Have fun with the rest of the year. You are
always conducting a first class job.[X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I’m
really inspired together with your writing abilities as smartly as with the structure for your weblog.
Is that this a paid topic or did you modify it your self?
Anyway keep up the excellent high quality writing, it is uncommon to
look a great blog like this one these days.
Also visit my site … Drug Rehab
You can certainly see your expertise within the paintings you write.
The arena hopes for even more passionate writers such as you who aren’t afraid to say
how they believe. Always go after your heart.
Take a look at my web-site Alcohol Addiction
I’m not sure why but this website is loading extremely
slow for me. Is anyone else having this issue or is
it a problem on my end? I’ll check back later Fast And easy loan approval see
if the problem still exists.
We’re a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our community.
Your web site provided us with valuable info to work on. You have performed an impressive activity and
our entire neighborhood can be grateful to you.
my web page … Addiction Rehab
I your writing style really loving this internet site.
Here is my blog; personal Loans with poor credit
I like this web site so much, bookmarked.
Also visit my web page Addiction Rehab [hy.lvshilou.com.cn]
Great delivery. Outstanding arguments. Keep
up the good effort.
Check out my homepage — Meth Addiction
hi!,I like your writing so so much! share we keep in touch extra about your
post on AOL? I require a specialist in this area to resolve my problem.
Maybe that is you! Having a look forward to peer you.
my blog — Addiction Rehab
Hi there! I just wanted to ask if you ever have any problems with hackers?
My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing
many months of hard work due to no back up. Do you have any methods to stop hackers?
Here is my blog: Mental Health care
We’re a bunch of volunteers and starting a brand
new scheme in our community. Your website provided us
with valuable information to work on. You have performed
a formidable task and our whole community can be grateful to you.
Stop by my site … Meth Addiction (http://www.ccwin.cn)
you’re in reality a good webmaster. The web site loading
pace is amazing. It sort of feels that you’re doing any
unique trick. In addition, The contents are masterwork.
you have done a excellent job in this subject!
Here is my web page; Upoker Review
I every time emailed this webpage post page to all my contacts, since if like to read it next my contacts
will too.
Feel free to surf to my blog: drug and alcohol rehab
I like this weblog so much, saved to fav.
Here is my blog Cocaine Addiction
Thank you a bunch for sharing this with all of us you actually realize what you are talking approximately!
Bookmarked. Kindly also talk over with my site =). We will have a link alternate contract among us!
Also visit my website; Alcohol Detox
We’re a gaggle of volunteers and starting a new scheme in our
community. Your website provided us with useful information to work
on. You have performed an impressive job and our whole neighborhood will be grateful to you.
Feel free to surf to my web page — Drug Rehab (Marita)
Wow, fantastic blog layout! How lengthy have
you ever been running a blog for? you made running
a blog glance easy. The total look of your website is great, let alone the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not depart your
website before suggesting that I really enjoyed the usual information a person provide on your visitors?
Is gonna be again continuously in order
to check up on new posts.
Also visit my site: Non 12 Step
What’s up, just wanted to tell you, I liked this article.
It was funny. Keep on posting!
Here is my site; Marijuana Addiction
Everyone loves what you guys are usually up too.
This type of clever work and exposure! Keep up the very good works guys I’ve incorporated you guys
to my own blogroll.
My site — detox rehab
Fascinating blog! Is your theme custom made or did you download it
from somewhere? A design like yours with a few simple
adjustements would really make my blog stand out.
Please let me know where you got your design. Appreciate it
Take a look at my web blog :: Cocaine Addiction
I’m often to blogging and i really recognize your content.
The article has really peaks my interest. I’m going to bookmark your site and
preserve checking for new information.
Feel free to surf to my webpage; Heroin Addiction
I am usually to blogging and i actually recognize your content.
The article has actually peaks my interest. I’m going to bookmark your
web site and keep checking for new information.
My web page: Addiction treatment
Wow, marvelous weblog structure! How long have you been running a blog for?
you make running a blog look easy. The overall look of your web site is wonderful, as neatly as the content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I simply could not leave your web site before
suggesting that I actually enjoyed the usual information an individual
supply to your visitors? Is going to be back frequently to check up on new posts.
Look into my web site — Marijuana Addiction
Hola! I’ve been reading your blog for a while now and finally got the bravery to
go ahead and give you a shout out from Lubbock Texas! Just wanted to tell you keep up the good work!
my homepage — Private Detox
Hi my friend! I wish to say that this article is amazing, nice written detox And Rehab include almost all vital infos.
I would like to see more posts like this.
Im not that much of a internet reader to be honest but your blogs really nice, keep it up!
I’ll go ahead and bookmark your website to come back later.
Many thanks
My page … luxury alcohol rehab
right here.
Visit my homepage — Recovery center
Wow, marvelous weblog structure! How long have you been running a blog for?
you make blogging look easy. The overall glance of your website is great, let alone the
content material![X-N-E-W-L-I-N-S-P-I-N-X]I
just could not leave your site prior to suggesting that I actually loved the standard information a person provide on your
visitors? Is gonna be back frequently in order to investigate cross-check new posts.
My web site :: Meth Addiction (Ivey)
Hi there, I discovered your website by the use of Google at the same time as
looking for a related subject, your web site got here up, it seems to be great.
I have bookmarked it in my google bookmarks.
Here is my webpage … non 12 step
What’s up everybody, here every one is sharing these kinds of experience, therefore it’s good to read this webpage,
and I used to pay a quick visit this web site daily.
Stop by my web-site Marijuana Addiction
Hello there, I discovered your site by means of Google even as looking for a related matter, your site got
here up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks.
my blog — Detox Rehab
Incredible points. Outstanding arguments. Keep up the good work.
Here is my website — sudden Withdrawal of alcohol