No Image

Расширенные сосуды малого таза

СОДЕРЖАНИЕ
282
2 349 просмотров
17 августа 2019

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

  • 1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
  • 2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
  • 3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

Читайте также:  Анестезол свечи инструкция цена отзывы

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин провоцируется таким явлением, как обратный заброс крови по яичниковой вене, возникающим на фоне сдавливания сосудов.

Пусковым механизмом развития недуга считается беременность, а именно наблюдающиеся в этот период гормональные изменения и растущее давление матки на сосуды малого таза.

Данный вид варикоза проявляется длительными и интенсивными болями внизу живота, обычно появляющимся после постоянных тяжелых физических нагрузок или перед месячными.

Причины

Почему возникает варикозное расширение вен малого таза, и что это такое? В большинстве случаев это заболевание диагностируется у женщин, причем чаще всего этот недуг обнаруживается у пациенток в возрасте от 25 до 45 лет.

Весьма часто такие больные стараются сначала самостоятельно вылечить варикозное расширение вен — народные средства, которые применяются без назначения и консультации специалиста могут привести к возникновению нежелательных побочных эффектов, поэтому все равно приходится обращаться к флебологу.

К факторам, провоцирующим развитие данного заболевания , относят:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Непосильные физические нагрузки.
  3. Проблемы гормонального характера.
  4. Воспалительные заболевания органов малого таза.
  5. Врожденные патологии сосудистых стенок – недоразвитость, апластичность, ослабленность.
  6. Проблемы сексуального характера – аноргазмия, боль и дискомфорт при половом акте, имеющие психологическую природу возникновения, часто практикуемый прерванный половой акт.

Варикозное расширение вен малого таза очень похоже на состояние варикозных вен на ногах. В обоих случаях страдают клапаны в венах, которые помогают току крови к сердцу. Нарушается функция клапанов для предотвращения обратного тока крови. Когда клапаны разрушаются, в венах крови происходит застой крови. Вены, которые наливаются кровью, растягиваются и усиливают еще больше застойные явления. Тазовый синдром венозной перегрузки развивается в основном вблизи матки, маточных труб, вульвы и даже влагалища.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

О наличии варикоза малого таза у женщин может свидетельствовать ряд симптомов. Самыми главными из них являются беспричинные боли внизу живота, зоне малого таза, часто они отдаются в область поясницы или в промежность . Также женщине могут докучать слизистые выделения в обильной форме из половых органов, особенно во второй половине фазы менструального цикла.

Помимо основных, существуют также и другие, не менее важные симптомы варикоза органов малого таза у женщин:

  1. Дисменорея. Появление боли во время менструации.
  2. В некоторых случаях – нарушена функция деторождения.
  3. Болевая иррадиация в зоны крестца и поясницы, а также в область паха.
  4. Ощутимое протекание так называемых предменструальных синдромов.
  5. Появление болевого криза (как следствие перенесенного психоэмоционального стресса, физического переутомления, переохлаждения организма).
  6. Явление диспареунии (появление дискомфортного чувства в зоне вульвы или во влагалище как во время интимной близости, так и по ее окончании).
  7. Возникновение болей в области живота после продолжительных нагрузок (как статических, так и динамических).

Столкнувшись с данными симптомами, следует немедленно обратиться к специалисту. Так как это заболевание может иметь множество неприятных последствий :

  • нарушается деятельность органов репродуктивной системы;
  • варикоз может стать противопоказанием к естественным родам;
  • возникает чувство тревоги и раздражительность;
  • появляется страх перед половыми отношениями.

Также стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы могут быть выражены по-разному (слабее или сильнее), у некоторых женщин присутствуют все признаки болезни, а у кого-то 1-2 из них.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза женщина проходит полное комплексное обследование.

Когда пациентка жалуется на боли, возникающие по неясной причине, врачом первым делом определяются все факторы, которые стали причиной появления болевого синдрома. Внимательно осматриваются ноги больной. Так можно обнаружить появление варикозного расширения. В особых случаях проводится консультация у сосудистого врача.

  1. Лапароскопия . Выявляют варикоз в области яичников.
  2. УЗИ системы вен . Исследование позволяет увидеть расширение вен, их извитость.
  3. Допплерография . Выявляет понижение систолической скорости в венах матки и яичников.
  4. Селективная оварикография . Наиболее точное исследование. Выполняется методом введения контраста через бедренные и подключичные вены.
  5. Компьютерная томография . Позволяет исключить патологии, выявить варикозные вены в матке и яичников, показать их извитость и расширенность на экране.
Читайте также:  Народные средства от мерцательной аритмии сердца

Применение таких методов позволяет более точно определить симптомы заболевания.

Степени

Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии.

Различают 3 степени этого заболевания:

  • 1 степень – диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), “штопорообразный” ход сосуда;
  • 2 степень – диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки;
  • 3 степень – диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации.

В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств.

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Если у женщины диагностировали варикозное расширение вен малого таза, лечение направлено на достижение следующих целей:

  1. Прекращение обратного кровотока по венам яичников.
  2. Нормализация тонуса вен, улучшение кровоснабжения тканей.
  3. Снятие симптомов: боли, кровотечения и так далее.

Терапия ВРВМТ включает в себя два основных компонент а:

  1. Курсовой прием лекарств при обострении.
  2. Постоянное использование лечебной физкультуры для профилактики рецидивов.

При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, неспецифические противовоспалительные средства, лечебная физкультура). Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении.

Стоит понимать, что даже самое качественное лечение не дает возможности полностью излечить варикоз вен малого таза. Но, тем не менее, адекватная терапия позволяет избавиться от большей части клинических проявлений и заметно улучшить состояние больного.

Консервативное лечение

Из-за внутреннего расположения пораженных заболеванием вен медикаменты назначаются перорально, использовать венозные гели и мази не представляется возможным. При этом применяются следующие средства:

  1. Диосмин (детралекс, флебодиа) – для устранения повышенной эластичности сосудов, снижения их проницаемости, предупреждения ломкости;
  2. Экстракт каштана конского (эскузан) – для снятия отечности и воспаления;
  3. Троксерутин (троксевазин) – для улучшения оттока крови из поврежденных сосудов, повышения тонуса вен, уменьшения отеков и воспаления;
  4. Витамин С (аскорутин) – для укрепления стенок сосудов.

Специалисты рекомендуют сочетать медикаментозную терапию с лечебной физкультурой и ношением специального компрессионного белья. Особая необходимость в компрессионном белье возникает во время беременности.

Хирургическое вмешательство

Операция – это крайняя мера, которая применяется в случае, когда заболевание очень запущенно и существует предрасположенность к ВР вен. Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от расположения основных нарушений, и предусматривает такие процедуры:

  • перевязка яичниковой вены;
  • перевязка половой вены (зачастую в комплексе с минифлебектомией промежности);
  • операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) – в случае поражения также вен нижних конечностей.

В случае нужды в хирургическом вмешательстве подбор соответствующих действий очень индивидуален, так как все зависит от локализации варикоза.

Упражнения

Лечебная физкультура при варикозе малого таза состоит из таких упражнений:

  1. Из положения стоя, с параллельно стоящими стопами, подняться на носки и опуститься. Повторить до 30 раз.
  2. Из положения стоя, пятки совмещены, носки врозь. Подняться на носки и опускаться до 30 раз.
  3. Стоять прямо, развести врозь пятки, совместив носки. Подняться на носки до 30 раз.
  4. Сделать «велосипед» и «берёзку», следя за полным выпрямление ног.

Упражнения можно выполнять в любом месте. При желании вы можете замещать, добавлять или убираться какие-либо упражнения, главное, следить за тем, чтобы организм не перенапрягался. Лечебную физкультуру необходимо сочетать с ношением компрессионного трикотажа.

Народные средства

Самые популярные и известные народные средства:

  1. Настой чайного гриба (чаги).
  2. Настойка плодов конского каштана для приема внутрь.
  3. Лечение пиявками, которые ставятся на область крестца и копчика.
  4. Настой из корня одуванчика или травяного сбора на основе корня одуванчика. Он обладает венотонизирующим действием.

Немалую роль при лечении варикоза играет и диета – питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество животных белков и растительной клетчатки.

Профилактика

Также следуйте нескольким простым рекомендациям, которые послужат не только профилактикой ВРВМТ, но и улучшат общее состояние организма:

  1. Носите специальные лечебные колготки.
  2. Ежедневно проводите дыхательную гимнастику.
  3. Принимайте контрастный душ, уделяя особое внимание бедрам, промежности, низу живота.
  4. Во время сидячей или стоячей работы делайте перерывы, ходите 5-10 минут раз в 1-2 часа.
  5. Добавьте в диету больше овощей, содержащих растительную клетчатку, и растительное масло. Избегайте острого, соленого, а также продуктов, которые могут вызвать запор.

Последствия

Самыми частыми осложнениями данного заболевания являются:

  • заболевания матки и придатков воспалительного характера;
  • болезни мочевого пузыря;
  • маточные кровотечения.

В условиях нарушенного венозного оттока существует риск развития тромбоза вен малого таза. Но частота такого вида осложнений не превышает 3-5%.

Увеличение просвета в кровеносных сосудах, образование сгустков называется варикозом. При расширении промежностных, вульварных вен малого таза нарушается кровообращение между наружными и внутренними репродуктивными органами. Патология сопровождается хроническими, распирающими болями, дизурическими расстройствами.

Этиология

Варикозное расширение вен малого таза у женщин может развиться в разном возрасте, но патология в большинстве случаев возникает в репродуктивном периоде, во время беременности. Происходит нарушение оттока крови из сосудов МТ (синдром полнокровия), расширяется просвет вен промежности, вульвы, наблюдается обратный ток по яичниковой вене (рефлюкс).

Почему развивается варикоз вен малого таза у женщин?

  • врожденная слабость соединительных тканей – сосудистая дисплазия;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • беременность;
  • аноргазмия;
  • сидячая работа;
  • травмы тазовой области;
  • хронические заболевания гинекологической сферы;
  • лечение гормональными препаратами, прием оральных контрацептивов.

Внутренний варикоз развивается при клапанной недостаточности яичниковых вен, это приводит к повышению сосудистого давления в сосудистых сплетениях малого таза. Провоцирующим фактором может послужить отклонение, увеличение матки, что сопровождается перегибом широкой связки и нарушением кровотока, образованием застойных процессов.

Читайте также:  Дырка между пальцами ног

Постепенно снижает тонус сосудов МТ половой гормон прогестерон, уровень которого повышается во время приема контрацептивов, после проведения заместительной гормонотерапии.

Клиническая картина

Варикозное расширение вен малого таза вызывает чувство распирания и ноющих болей в животе, пояснице, в области промежности и гениталий. Половой контакт вызывает болезненные ощущения, развитие кровотечения, которое трудно остановить.

При синдроме венозного полнокровия появляются симптомы, схожие с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы, колитом, радикулитом. Женщин беспокоят тянущие боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, поясницу или промежность. Болевой синдром имеет различную интенсивность, усиливается во второй фазе менструального цикла.

Спровоцировать приступ может длительное переохлаждение, физические нагрузки, нахождение в положении стоя. Девушки страдают предменструальным синдромом, месячные болезненные, трудно сдерживать позывы к мочеиспусканию, не до конца опорожняется мочевой пузырь. Возникает боязнь полового акта из-за болей, которые сопровождают интимную близость.

Различают 3 степени ВРВМТ в зависимости от степени эктазии и локализации патологического процесса:

  • 1 степень — сосуды извилистые, штопорообразные, имеют диаметр не более 5 мм, поражаться могут любые вены малого таза.
  • 2 степень — венозный просвет расширяется до 1 см, страдают яичниковое, параметральное, аркуатное сплетение.
  • 3 степень — диаметр просвета сосудов превышает 1 см, патология поражает маточное сплетение.

Варикоз органов малого таза у женщин может протекать в нескольких формах: синдром венозного полнокровия и изолированное варикозное расширение сосудов вульвы, промежности. Обычно диагностируют оба типа заболевания одновременно. Изолированный варикоз вульвы наблюдается у женщин во время вынашивания ребенка, в некоторых случаях патология сохраняется и после родов.

Если заболевание осложняется тромбозом, появляются следующие симптомы:

  • отек нижних конечностей;
  • острые боли внизу живота, в прямой кишке, поясничной области, нижней, левой конечности;
  • повышение температуры тела;
  • ложные позывы дефекации;
  • дизурические расстройства;
  • кожные покровы приобретают синюшную окраску, напряжены, горячие на ощупь;
  • появляется рисунок подкожных вен в области живота.

Острый тромбоз чаще всего поражает левую полую или яичниковую вену. По мере прогрессирования заболевания нарастает отек нижних конечностей, в патологический процесс вовлекаются икроножные мышцы, бедра, ягодицы, пах, подкожные вены переполняются кровью и хорошо заметны. В ногах появляется чувство распирания, при попытке согнуть конечность возникает характерный хруст и боль.

Диагностика варикоза вен малого таза

Во время гинекологического осмотра обнаруживается увеличение вен в области промежности и вульвы, слизистые оболочки влагалища отечные, имеют синюшный оттенок. При бимануальном обследовании возникают болезненные ощущения.

Диагноз устанавливают на основе выраженных симптомов варикоза малого таза, по результатам ультразвукового исследования методом дуплексного сканирования через брюшную стенку и трансвагинальным путем.

Может потребоваться проведение лапароскопии. Этот метод диагностики позволяет оценить состояние сосудов с помощью введения лапароскопа в полость малого таза. При необходимости сразу же выполняют лечение, перевязывают яичниковые вены.

Чтобы изучить состояние тазовых вен, требуется проведение ангиосканирования сосудов нижних конечностей. Чрезматочная флебография необходима для уточнения локализации и степени распространенности патологического процесса. При синдроме венозного полнокровия делают оварикография с введением контрастного вещества в яичниковые вены.

Консервативные методы терапии

Медикаментозное лечение варикозного расширения вен малого таза проводится только на начальных стадиях. Женщинам назначают венотонические препараты, повышающие тонус сосудов, нормализующие циркуляцию крови, отток лимфы. К данной группе относится:

Лекарство не только положительно влияет на состояние вен, но и оказывает противовоспалительное действие.

Для предотвращения образования тромбов показан прием Пентоксифиллина. Это ангиопротектор, снижающий вязкость крови и улучшающий ее реологические свойства. Препарат устраняет ночные судороги, снимает хронический болевой синдром.

Нормализация условий труда, ношение бандажа, занятия лечебной физкультурой способствуют замедлению прогрессирования ВРВМТ. Избавиться от ноющих болей помогают нестероидные противовоспалительные препараты:

Если варикоз сосудов малого таза осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями, проводят гомеостатическую терапию.

Лечение хирургическим способом

Симптомы варикозного расширения вен малого таза третьей стадии, некупируемый болевой синдром, прогрессирующий тромбоз лечится хирургическим путем. Выполняется эмболизация яичниковых вен под агиографическим контролем. В сосуды вводят склерозирующие препараты, которые вызывают закрытие просвета. Еще одним способом хирургического лечения является лапароскопия. Хирург выполняет резекцию или клипирование яичниковых вен. При необходимости проводится пластика широкой маточной связки.

Как варикоз малого таза лечить при вульварной и промежностной локализации, если терапия лекарствами неэффективна? Показана минифлебэктомия – удаление пораженных участков неглубоких вен через небольшие проколы кожи. Операция направлена на восстановление циркуляции крови в глубоких сосудах малого таза.

С успехом применяется метод микропенной склеротерапии. В пораженный сосуд вводят мелкодисперсную пену, которая проталкивает застоявшуюся кровь и сужает просвет сосуда, предотвращая образование тромба. При тромбофлебите вен МТ и верхней части бедра делают кроссэктомию – перевязку паховых вен, вымывание тромба.

После хирургического вмешательства женщинам назначаются противовоспалительные и флеботропные препараты. Рекомендуется постоянно носить компрессионное нижнее белье, увеличить двигательную активность.

ВРВМТ при беременности

Варикозное расширение МТ вен диагностируется у 30% женщин, вынашивающих первого ребенка и в 50% при повторных беременностях. ВРВМТ развивается из-за увеличения объема матки, сдавливания кровеносных сосудов. На фоне застойных процессов стенки сосудов теряют упругость и растягиваются. Причиной заболевания может послужить:

  • изменение гормонального фона;
  • стремительный набор веса;
  • увеличение объема циркулирующей крови.

Выявление заболевания вызывает трудности, так как симптоматика неспецифична. Для диагностики глубокого варикозного расширения вен малого таза при беременности проводят УЗИ, допплерографию.

Женщин беспокоят ноющие боли в животе, частые позывы, затруднение мочеиспускания. При варикозе вульварных и промежностных вен происходит выбухание извилистых вен, образуются сосудистые сетки, узелки, их несложно заметить при наружном осмотре гениталий. Тромбофлебит сопровождается повышением температуры тела, слизистыми выделениями из влагалища, ухудшением самочувствия, появляется риск выкидыша.

Развитие варикоза малого таза при беременности может привести к плацентарной недостаточности, гипоксии плода, преждевременным родам. ВРВМТ служит показанием к проведению кесарева сечения, так как существует большой риск развития кровотечения во время родов.

Варикозное расширение у беременных лечат веностатическим лекарством, начиная со 2 и по 3 триместр. Женщинам необходимо носить компрессионный бандаж, больше двигаться. При поверхностном варикозе применяют мази Троксевазин, Венорутон для обработки кожи. При угрозе гипоксии плода лечение проводится в условиях стационара. Чаще всего варикозное расширение вен проходит после рождения ребенка, но в 10% сохраняется пожизненно и усугубляется при повторных беременностях.

Комментировать
282
2 349 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    Good day! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers and starting a new project in a community in the same niche. Your blog provided us valuable information to work on. You have done a marvellous job!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  2. thefeed ()
    Ответить

    When some one searches for his essential thing, thus he/she wishes to be available that in detail, thus that thing is maintained over here.|
    thefeed https://www.torbau-kraemer.de/de/page/mod/url/url.php?eid=397&urlpf=https://www.digitalocean.com%2Fcommunity%2Fusers%2Fskratchlabs/

  3. the feed ()
    Ответить

    Fastidious replies in return of this matter with genuine arguments and telling the whole thing regarding that.|
    the feed http://www.extra-m.ru/go.php?https://seekingalpha.com/user/50318421/comments

  4. the feed ()
    Ответить

    Hello i am kavin, its my first occasion to commenting anywhere, when i read this piece of writing i thought i could also create comment due to this good article.|
    the feed http://8641001.net/rank.cgi?mode=link&id=83&url=https://www.houzz.com/pro/skratchlabs/__public

  5. thefeed ()
    Ответить

    I all the time used to study paragraph in news papers but now as I am a user of internet thus from now I am using net for articles or reviews, thanks to web.|
    thefeed http://ref.webhostinghub.com/scripts/click.php?ref_id=nichol54&desturl=https://nuun.puzl.com/

  6. thefeed ()
    Ответить

    This is really interesting, You’re a very skilled blogger. I’ve joined your feed and look forward to seeking more of your great post. Also, I have shared your site in my social networks!|
    thefeed http://sayyac.mynet.com/tiklama/393?url=http://www.measuredup.com/user/RXBar5

  7. passive atmospheric water generator ()
    Ответить

    I like what you guys are up too. This kind of clever work and exposure! Keep up the good works guys I’ve added you guys to my blogroll.|
    passive atmospheric water generator http://t.obdshop.net/t.aspx/subid/955049814/camid/1745159/?url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  8. superbeets review ()
    Ответить

    I do not even know how I ended up here, but I thought this post was good. I don’t know who you are but certainly you’re going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!|
    superbeets review http://hgyouxi.net/kf.php?u=http%3A//gamespot.com%2Fprofile%2Fsuperbeets43%2Fabout-me%2F

  9. houston junk car buyer ()
    Ответить

    This website was… how do I say it? Relevant!! Finally I’ve found something that helped me. Kudos!|
    houston junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  10. theragun mini ()
    Ответить

    Hey are using WordPress for your site platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and create my own. Do you require any html coding knowledge to make your own blog? Any help would be greatly appreciated!|
    theragun mini https://twitter.com/TheragunR

  11. theragun alternative ()
    Ответить

    Hey very nice blog!|
    theragun alternative https://myspace.com/theragunreview

  12. we just did 46 ()
    Ответить

    Undeniably imagine that which you stated. Your favourite justification seemed to be at the internet the easiest factor to take into account of. I say to you, I certainly get irked at the same time as folks consider issues that they just do not recognize about. You managed to hit the nail upon the top and also defined out the entire thing without having side-effects , people can take a signal. Will probably be back to get more. Thank you|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  13. where to buy sildenafil 20mg ()
    Ответить

    sildenafil order without prescription https://eunicesildenafilcitrate.com/ sildenafil online canadian pharmacy

  14. alprostadil vs bimix vs trimix ()
    Ответить

    alprostadil mexico https://alprostadildrugs.com/ ed medications injectable

  15. tadalafil ()
    Ответить

    tadalis sx https://elitadalafill.com/ tadalafil 40 mg daily

  16. canada pharmacies viagra ()
    Ответить

    generic viagra from canada https://canadaviagrastore.com/ generic viagra cost walmart canada

  17. cvs ed meds ()
    Ответить

    erectile creams for men https://canadaerectiledysfunctionpills.com/ natural erectile supplements

  18. vilitra 60mg vardenafil ()
    Ответить

    vardenafil tablets 20 mg best price https://vegavardenafil.com/ vardenafil price

  19. alprostadil dosage ()
    Ответить

    alprostadil generic prices https://alprostadildrugs.com/ parkinson and alprostadil

  20. generic tadalafil united states ()
    Ответить

    order tadalafil https://elitadalafill.com/ tadalafil daily use

  21. can you buy sildenafil ()
    Ответить

    buying sildenafil uk https://eunicesildenafilcitrate.com/ sildenafil uk paypal

  22. is viagra the same in canada ()
    Ответить

    is viagra the same in canada https://canadaviagrastore.com/ canada 20 viagra

  23. dapoxetine ()
    Ответить

    priligy cost priligy tablets

  24. Maryann Hosch ()
    Ответить

    Hey, I think your website might be having browser compatibility issues. When I look at your blog site in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, awesome blog!|
    Maryann Hosch https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  25. hydroxychloroquine aralen ()
    Ответить

    cholorquine https://chloroquineorigin.com/ sulfur effects on body

  26. pew pew madafakas shirt dog ()
    Ответить

    I don’t even know the way I stopped up right here, but I believed this submit was good. I don’t understand who you might be however definitely you’re going to a well-known blogger when you are not already. Cheers!|
    pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  27. avanafil ()
    Ответить

    avanafil stendra avanafil 200

  28. Jerry Koellner ()
    Ответить

    Woah! I’m really enjoying the template/theme of this blog. It’s simple, yet effective. A lot of times it’s tough to get that «perfect balance» between user friendliness and visual appeal. I must say you’ve done a excellent job with this. In addition, the blog loads very fast for me on Safari. Outstanding Blog!|
    Jerry Koellner https://bit.ly/3wb9ETT

  29. brimonidine ()
    Ответить

    combigan brimonidine

  30. cyclomune ()
    Ответить

    buy cyclomune uk cyclosporine

  31. combigan ()
    Ответить

    brimonidine eye drops buy generic combigan

  32. tadalafil liquid ()
    Ответить

    prescription tadalafil online tadalafil goodrx is tadalafil and cialis the same thing

  33. buy cialis usa ()
    Ответить

    tadalafil troche cost generic cialis side effects for tadalafil

  34. aralen for sale ()
    Ответить

    hydrochloraquine chloroquine for lupus hydroxy cloroquin

  35. buy cialis ()
    Ответить

    tadalafil from canada to usa buy cialis tadalafil generic

  36. tadalafil without a doctor prescription ()
    Ответить

    tadalafil troches where to buy tadalafil on line tadalafil pill

  37. chloroquine phosphate generic name ()
    Ответить

    what are the side effects of hydroxychloroquine buy chloroquine online canada uso medical abbreviation

  38. purchase peptides tadalafil ()
    Ответить

    tadalafil drug tadalafil brands tadalafil dosage bodybuilding

  39. arechin ()
    Ответить

    long term side effects of plaquenil aralen for sale hydroxichloraquine

  40. buy hydroxychloroquine ()
    Ответить

    heart rate watch walmart hydrochlorothiazide 12.5 mg what is chloroquine used for

  41. tadalafil ()
    Ответить

    tadalista.com tadalafil online with out prescription tadalafil 50mg

  42. pharmaceptica ()
    Ответить

    erectile hardening cream https://pharmaceptica.com/

  43. pharmacepticacom ()
    Ответить

    hydroxycholorquine https://www.pharmaceptica.com/

  44. pharmacepticacom ()
    Ответить

    what is tadalafil https://www.pharmaceptica.com/

  45. pharmacepticacom ()
    Ответить

    is chloroquine over the counter https://www.pharmaceptica.com/

  46. side effect of hydroxychloroquine ()
    Ответить

    chroloquine https://chloroquineorigin.com/# hydroxochlorquine

  47. hydroxychlor ()
    Ответить

    hydroxychlor https://plaquenilx.com/# hydroxychlor tab

  48. hydroxochloroquin ()
    Ответить

    what is in chloroquine https://chloroquineorigin.com/# hydrochloroqine

  49. hydroxy cloroquine ()
    Ответить

    chloroquine amazon https://chloroquineorigin.com/# hydroxychloroquine tablets

  50. Patrickmaype ()
    Ответить
  51. Patrickmaype ()
    Ответить
  52. Patrickmaype ()
    Ответить
  53. Patrickmaype ()
    Ответить

    cialis online cialis pills

  54. hydroxychloroquinept ()
    Ответить

    does hydroxychloroquine work hydroxychloroquine prophylaxis chloroquine plaquenil

  55. hydroxychloroquinept ()
    Ответить

    quinine vs chloroquine do you need a prescription for hydroxychloroquine hydroxochloroquin

  56. hydroxychloroquinept ()
    Ответить

    how to make hydroxychloroquine at home can hydroxychloroquine be purchased over the counter hydrocholorquine

  57. hydroxychloroquinept ()
    Ответить

    hidroxicloroquina how to get hydroxychloroquine hydroxycloquin

  58. zithromaxesON ()
    Ответить

    zpack uti zithromax-azithromycin can zithromax be used for uti

  59. zithromaxesON ()
    Ответить

    zithromax drug class zithromycin zithormax

  60. hydroxychloroquine plaquenil ()
    Ответить
  61. doctors for hydroxychloroquine ()
    Ответить
  62. quinine vs chloroquine ()
    Ответить
  63. hydroxychloroquinept ()
    Ответить

    hydroxychloroquine sulfate buy chloroquine online hydroxychloroquine 200mg tablets

  64. hydroxychloroquinept ()
    Ответить

    chloroquine chlorquin why is hydroxychloroquine

  65. chloroquine phosphate tablets ()
    Ответить
  66. modalertonline ()
    Ответить

    sunosi vs modafinil https://provigilmodafinill.com/

  67. prednisonesteroid ()
    Ответить

    what is prednisolone prednisol

  68. provigilvsmodafinil ()
    Ответить

    modafinil dosage modafinil over the counter

  69. bactrim antibiotic ()
    Ответить

    sulfamethoxazole tmp bactrim cream

  70. buy isotretinoin ()
    Ответить
  71. prednisolon ()
    Ответить

    prednisone for gout prednisolone price us

  72. modafinil200mg ()
    Ответить

    https://modafinilok.com/ modafinil generic

  73. buy isotretinoin ()
    Ответить

    accutune isotretinoine

  74. prednisone ()
    Ответить

    https://prednisolonesodiumphosphat.com/ day dose prednisone weight gain

  75. biden hydroxychloroquine ()
    Ответить
  76. hydroxychloroquine effectiveness ()
    Ответить
  77. Hotazoli ()
    Ответить

    buy chloroquin https://hydroxychloroquinex.com/ hydroxychloroquine moa hydrochloquin

  78. what is hydroxychloroquine sulfate ()
    Ответить
  79. roaccutane ()
    Ответить
  80. Hotazoli ()
    Ответить

    ama hydroxychloroquine https://hydroxychloroquinex.com/ buy chloroquine phosphate canada hcqs 200

  81. pharmaceptica ()
    Ответить
  82. dangers of hydroxychloroquine ()
    Ответить

    hydrochlorazine https://plaquenilx.com/# what is hydroxychloroquine 200 mg

  83. www.pharmaceptica.com ()
    Ответить
  84. pharmacepticacom ()
    Ответить

    erectile pill as shown on shark tank https://pharmaceptica.com/

  85. hydrchloroquine ()
    Ответить

    ic hydroxychloroquine https://plaquenilx.com/# chloroquine phosphate vs hydroxychloroquine sulfate

  86. prednisolonefordogs ()
    Ответить

    buy prednisone online without prescription prednisone online

  87. isotretinoina ()
    Ответить

    accutane ipledge https://genisotretinoin.com/

  88. provigilandalcohol ()
    Ответить

    buy modafinil provigil pill

  89. bactrim ds dosage ()
    Ответить

    Can I drink alcohol while taking sulfamethoxazole / trimethoprim DS tablets? smz tmp ds

  90. prednisoneonline ()
    Ответить

    https://prednisoloneacetateophthalmic.com/ buy prednisolone online uk

  91. modafinilalcohol ()
    Ответить

    buy modafinil reddit https://modafinilprovigilok.com/

  92. modalert200 ()
    Ответить

    provigil for sale where to buy modafinil reddit

  93. prednisonedosepack ()
    Ответить
  94. bactrim generic name ()
    Ответить

    https://bactrimhoprim.com/ sulfamethoxazole trimethoprim 800 160 mg tablet

  95. modafinilgeneric ()
    Ответить

    https://modafinilprovigilok.com/ buy modalert online

  96. modalert200reddit ()
    Ответить
  97. bactrim side effects ()
    Ответить
  98. pharmaceptica ()
    Ответить

    can erectile dysfunction delay pregnancy https://www.pharmaceptica.com/

  99. prednisolona ()
    Ответить

    prednisone for cats interactions for prednisone

  100. modafinilandalcohol ()
    Ответить

    modalert vs modvigil modafinil schedule

  101. bactrim ds 800 160 ()
    Ответить

    Sulfamethoxazole side effects trimoxazole tablet uses

  102. MichaelRaR ()
    Ответить

    cialis without a doctor prescription https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis online

  103. accutane for acne ()
    Ответить

    isotretinoin side effects https://tretivaisotretinoin.com/

  104. accutune ()
    Ответить

    isotretinoine accutane for acne

  105. provigil100mg ()
    Ответить

    what is modafinil provigil 200 mg

  106. provigilreviews ()
    Ответить

    modafinil reddit modafinil half life

  107. modafinil ()
    Ответить

    modafinil india modafinil online

  108. bactrim cream ()
    Ответить
  109. prednisonefordogs ()
    Ответить
  110. provigilhalflife ()
    Ответить

    buy modafinil reddit adrafinil vs modafinil

  111. MichaelRaR ()
    Ответить

    cialis online https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis price

  112. methylprednisolone ()
    Ответить

    prednisone for sale prednisone withdrawal symptoms

  113. Emumndddn ()
    Ответить
  114. bactrim generic name ()
    Ответить

    https://bactrimxazole.com/ Can I drink alcohol while taking sulfamethoxazole / trimethoprim DS tablets?

  115. modafinilpill ()
    Ответить

    modafinil for sale provigil for sale

  116. provigil100mg ()
    Ответить

    what is provigil provigil online

  117. methylprednisolone ()
    Ответить

    prednisone for gout side effects of prednisolone

  118. provigilforsale ()
    Ответить

    buy modalert online buy modafinil

  119. Emumnjxcf ()
    Ответить

    plaquenil dosage where can i buy hydroxychloroquine

  120. Emumnfirf ()
    Ответить

    buy aralen is hydroxychloroquine an immunosuppressant

  121. Emumnwvcd ()
    Ответить

  122. Emumngtjr ()
    Ответить

    hydroxychloroquine 200 mg chloroquine buy on line

  123. Emumncgii ()
    Ответить

    hydroxychloroquine warnings where can i get hydroxychloroquine

  124. Emumnemjk ()
    Ответить

    plaquenil and alcohol chloroquine dosage

  125. Emumnlqap ()
    Ответить
  126. Emumnsuav ()
    Ответить

    plaquenil reviews chloroquine death

  127. Emumndzme ()
    Ответить

    plaquenil generic name https://hydroxychloroquine30.com/

  128. Emumncrux ()
    Ответить
  129. Emumnbpxb ()
    Ответить
  130. Emumnacdj ()
    Ответить

    https://hydroxychloroquinebnb.com/ generic chloroquine phosphate

  131. Emumntrjj ()
    Ответить

    https://hydroxychloroquine20.com/ plaquenil and alcohol

  132. MichaelRaR ()
    Ответить

    cialis price https://cialiswithdapoxetine.com/# — fastest delivery of cialis

  133. Emumncfww ()
    Ответить

    hydroxychloroquin hydroxychloroquine buy online

  134. Emumnceiw ()
    Ответить
  135. Emumngreb ()
    Ответить

    hydroxychloroquine covid hydroxychloroquine and azithromycin

  136. Emumnavbm ()
    Ответить
  137. Piessfdgv ()
    Ответить

    ama hydroxychloroquine side effects for hydroxychloroquine

  138. Emumntlzn ()
    Ответить

  139. Emumndjcf ()
    Ответить

    https://hydroxychloroquinetc.com/ chloroquine vs hydroxychloroquine

  140. Emumngfun ()
    Ответить

  141. Emumnpgyy ()
    Ответить

    doctors for hydroxychloroquine https://hydroxyaralen.com/

  142. Emumngcqm ()
    Ответить

    hydroxychloroquine brand name where to buy hydroxychloroquine

  143. Emumniipq ()
    Ответить

    chloroquine phosphate brand name https://hydroxychloroquine20.com/

  144. Emumnoaxm ()
    Ответить

    hydroxyquine chloroquine generic

  145. Emumnsvnt ()
    Ответить

  146. Emumnmznd ()
    Ответить

    hydroxychloroquine zinc do you need a prescription for hydroxychloroquine

  147. Emumnvzqb ()
    Ответить
  148. Piessrffa ()
    Ответить

    hydroxychloroquine trump plaquenil retinopathy

  149. Emumnhygq ()
    Ответить

    chloroquine dosage chloroquine structure

  150. Piesspnwy ()
    Ответить

    chloroquine 500 mg chloroquine phosphate canada

  151. Emumngymq ()
    Ответить
  152. Emumnlwwl ()
    Ответить

    chloroquine 500 mg chloroquin

  153. Piesstiwj ()
    Ответить

    aralen retail price plaquenil side effects mayo clinic

  154. Emumnobeo ()
    Ответить

  155. Emumnljnn ()
    Ответить

    how does plaquenil work plaquenil oct

  156. Emumnzxjc ()
    Ответить

  157. Emumnugdv ()
    Ответить

    hydroxychloroquine moa chloroquine quinine

  158. Emumninud ()
    Ответить
  159. Emumnggbh ()
    Ответить

    plaquenil and alcohol can i buy chloroquine over the counter

  160. Emumnqapf ()
    Ответить

    plaquenil immunosuppressive chloroquine 500 mg

  161. Piessaosw ()
    Ответить

    hydroxychloroquine price what is hydroxychloroquine

  162. Emumnmwgw ()
    Ответить

  163. Emumnyutc ()
    Ответить

    hydroxychloroquine tablets hydroxychloroquine covid 19

  164. Emumncbrg ()
    Ответить

    hydroxychloroquine dosage hydroxychloroquine

  165. MichaelRaR ()
    Ответить

    cialis without a doctor prescription https://cialiswithdapoxetine.com/# — can ubuy cialis on streets

  166. Piessygmt ()
    Ответить

    can i buy chloroquine over the counter chloroquine buy on line

  167. Emumnjpxl ()
    Ответить
  168. Emumnkejq ()
    Ответить

    hydroxychloroquine sulfate 200mg buy chloriquine

  169. Piessxzxi ()
    Ответить
  170. Emumnxvsf ()
    Ответить

    hydroxychloroquine drugs can i buy chloroquine over the counter

  171. Emumnrqxr ()
    Ответить

    plaquenil medicine side effects for hydroxychloroquine

  172. Emumntubf ()
    Ответить

  173. Emumnmxwp ()
    Ответить

    chloroquine vs hydroxychloroquine https://hydroxychloroquineth.com/

  174. Emumndnem ()
    Ответить

    plaquenil generic name generic name for plaquenil

  175. Emumnxugu ()
    Ответить

  176. Emumnybdg ()
    Ответить

  177. Emumnyikd ()
    Ответить

    hydroxychloroquine tablets chloroquine phosphate brand name

  178. Emumndfwi ()
    Ответить

    hydroxychloroquine cost hydroxychloroquine update today

  179. Piesszcof ()
    Ответить

    chloroquine cost chloroquine drugs

  180. Emumnrnuu ()
    Ответить

    hydroxychloroquine interactions chloroquine vs hydroxychloroquine

  181. Emumniqrl ()
    Ответить

    https://aralenquinesen.com/ generic chloroquine

  182. Emumnhdeb ()
    Ответить

  183. Emumnwbzx ()
    Ответить

    chloroquine hydrochloride https://hydrochloroquineada.com/

  184. Piesslifj ()
    Ответить

    https://chloroquinedoge.com/ generic name for plaquenil

  185. Emumnpaah ()
    Ответить

    https://chloroquineus.com/ chloroquine for sale

  186. MichaelRaR ()
    Ответить

    cialis 20mg https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis online

  187. Emumnmyee ()
    Ответить

    generic chloroquine hydroxychloroquine generic

  188. Emumnlqxq ()
    Ответить

    hydroxychloroquine interactions https://aralenquinesab.com/

  189. Emumnntig ()
    Ответить
  190. Emumntxsi ()
    Ответить

  191. Emumncept ()
    Ответить

    hydroxychloroquine pills online doctor to prescribe hydroxychloroquine

  192. Emumnvodn ()
    Ответить

    chloroquine buy on line plaquenil for sle

  193. Emumnetnf ()
    Ответить
  194. Emumnjjmh ()
    Ответить
  195. Emumnksnl ()
    Ответить

    hydroxychloroquine coronavirus what are the side effects of hydroxychloroquine

  196. Emumnihfr ()
    Ответить

    chloroquine otc canada hydroxychloroquine covid

  197. Emumngqas ()
    Ответить

    https://chloroquinesun.com/ chloroquine phosphate online

  198. Emumniowy ()
    Ответить

    chloroquine mechanism of action chloroquine 500 mg

  199. Emumnbhbt ()
    Ответить

  200. Emumnfzdr ()
    Ответить

    clonopine meaning chloroquine phosphate canada

  201. MichaelRaR ()
    Ответить

    cialis 20mg https://cialiswithdapoxetine.com/# — cialis 20 mg

  202. Piessgdbm ()
    Ответить

    https://chloroquinecan.com/ plaquenil eye exam

  203. Emumnkcpp ()
    Ответить

    buy chloriquine hydroxychloroquine

  204. Emumnhdua ()
    Ответить

  205. Emumngweh ()
    Ответить

    antibiotic zithromax zithromax.com

  206. Piesslcxd ()
    Ответить

    zithromax online no prescription https://zithromaxads.com/

  207. Emumnakmm ()
    Ответить

    zithromax uk z pack zithromax

  208. Emumnqxeb ()
    Ответить

    how to buy zithromax online price of zithromax

  209. Emumnwtaz ()
    Ответить

  210. zithromax price ()
    Ответить

    order zithromax online buy zithromax

  211. zithromax price ()
    Ответить

    cost of zithromax purchase zithromax online

  212. zithromax capsules ()
    Ответить

  213. Emumnjqpg ()
    Ответить

    zithromax uk zithromax 250mg

  214. zithromax pills ()
    Ответить

    https://zithromaxads.com/ buy generic zithromax

  215. Emumnspdb ()
    Ответить
  216. buy zithromax canada ()
    Ответить

    zithromax price zithromax 250mg

  217. zithromax pills ()
    Ответить

    buy zithromax online cheap zithromax 500

  218. Emumnlier ()
    Ответить

    zithromax prices zithromax zpak

  219. order zithromax online ()
    Ответить

    buy zithromax pfizer buy cheap zithromax online

  220. buy zithromax online ()
    Ответить

    where to buy zithromax online zithromay

  221. z pack zithromax ()
    Ответить

    buy zithromax online uk zithromax z-pak price without insurance

  222. buy zithromax ()
    Ответить

  223. Emumnjjbk ()
    Ответить

    price of zithromax where to buy zithromax online

  224. zithromax antibiotic ()
    Ответить
  225. zithromax drug ()
    Ответить

  226. Emumnigtl ()
    Ответить
  227. Emumngfot ()
    Ответить

  228. Piessgume ()
    Ответить

    https://zithromaxads.com/ zithromax pills

  229. generic for zithromax ()
    Ответить

    https://zithromaxdot.com/ zithromax buy online

  230. zithromax antibiotic ()
    Ответить
  231. Emumnmkdb ()
    Ответить

    https://zithromaxdot.com/ zithromax generic

  232. generic zithromax azithromycin ()
    Ответить

    buying zithromax online zithromax pills

  233. purchase zithromax ()
    Ответить

    zithromax online pharmacy buy zithromax no prescription

  234. Emumnjraq ()
    Ответить

    zithromax 100 mg https://zithromaxetc.com/

  235. zithromax.com ()
    Ответить
  236. Emumnaxmq ()
    Ответить

    buy zithromax zithromax order

  237. lcvxGabe ()
    Ответить

    modafinil 200mg for sale provigil pill

  238. pxjgtc ()
    Ответить
  239. dqmxjpkq ()
    Ответить

    modafinil 200mg pills modafinil 100mg brand modafinil generic

  240. bthwfosy ()
    Ответить

    order provigil 100mg for sale provigil 100mg price order modafinil 200mg for sale

  241. iahzpb ()
    Ответить

    can hydroxychloroquine get you high https://keys-chloroquineclinique.com/

  242. zaolaqip ()
    Ответить

    generic provigil 100mg cheap modafinil 100mg order modafinil 200mg generic

  243. vexcxgyw ()
    Ответить

    purchase modafinil generic buy provigil 100mg online cheap

  244. udjgeeqp ()
    Ответить

    buy provigil 100mg purchase modafinil for sale

  245. ocdsqtfd ()
    Ответить

    order provigil pill buy modafinil 100mg generic provigil order

  246. hncbwqsu ()
    Ответить
  247. kiznleav ()
    Ответить
  248. hcebmrjh ()
    Ответить

    order modafinil 100mg without prescription modafinil 100mg generic

  249. nkjimorr ()
    Ответить

    provigil 200mg canada order provigil 100mg for sale

  250. zpcfoqew ()
    Ответить

    modafinil uk provigil us

  251. rwexbmhv ()
    Ответить

    order provigil 200mg pills order modafinil

  252. adbxjwac ()
    Ответить

    erythromycin side effects allergic reaction to erythromycin eye ointment

  253. sqxfutwh ()
    Ответить
  254. ddxaomxq ()
    Ответить

    what is hydroxychloroquine http://www.hydroxychloroquinex.com/

  255. HetBeaps ()
    Ответить
  256. VkxHVAT ()
    Ответить

    Medicine information. What side effects?
    where buy cheap zoloft without a prescription in US
    Everything what you want to know about meds. Get here.

  257. Chester ()
    Ответить

    My developer iѕ tryіng to persuade me to move tߋ .net from
    PHP. I have always disliked tһe idea ƅecause ⲟf the costs.
    But he’s tryiong none the ⅼess. I’ve beеn uѕing Movable-type on a numƅer of websites fоr
    aboսt a year and am worried ɑbout switching tο ɑnother platform.
    I haѵe heard very good things aboսt blogengine.net.
    Iѕ there ɑ way I can import all mʏ wordpress posts іnto it?

    Any kind of helρ would bе greatly appreciated!

    My homepage :: amoxil

  258. UjmFULU ()
    Ответить

    Australia’s online pokies clubs are the most popular and highest paying games in Australia. They are also rated among the top online pokie sites in the country, with many players choosing to play a few of their favourite games over-the-counter at one of the many Australian pokie sites operating across Australia.
    https://www.australiaforeveryone.com.au/news/how-to-choose-the-best-online-casino-for-aussie-players/

  259. NucTCBZ ()
    Ответить

    Online Pokies Australia is the best place to find the best online pokies in Australia. Choose your favorite casino from our casino list and start playing.
    https://blogs.uwa.edu.au/austech/free-casino-games-with-no-deposit-bonus/

  260. SofYKRV ()
    Ответить

    Если вы желаете повидаться со шлюхой, но при этом не знаете, где найти информацию о самых привлекательных женщинах из вашего города, загляните на этот ресурс https://alekon-mebel.ru. Только там опубликованы анкеты шикарных проституток, готовых исполнить все ваши желания. Выберите подходящую красотку и наберите ее контактный номер телефона!

  261. JgjQGTD ()
    Ответить

    Благодаря известному интернет-порталу https://armada-coons.ru практически каждый мужчина имеет хороший шанс найти женщину на одну ночь. Если вы желаете заказать интимные услуги у одной из самых популярных проституток своего района, достаточно перейти на сайт и осмотреть полный перечень анкет. Удобный поисковой инструмент позволит выбрать достойную спутницу без существенных трат времени.

  262. QxrIXWO ()
    Ответить

    Нет ничего приятнее, нежели отдых, который был проведен в объятьях симпатичной девушки. Известный портал https://gidrogel-newel.ru гарантирует возможность заняться интимом с талантливой индивидуалкой по предельно низкой цене. Вам удастся выбирать спутницу, опираясь на ваши вкусы, так как система поиска портала имеет внушительный спектр пунктов для удобства каждого пользователя.

  263. UisIBSD ()
    Ответить

    Перечень страниц шлюх, а также универсальная поисковая система – это лишь часть того, что может предложить веб-сайт https://2lenses.ru. Если вам требуется поддержка от обученной девушки, и в то же время вас привлекают самые редкие интимные услуги, предлагаем использовать ссылку. Все без исключения шлюхи опубликовали собственные эротические фото и оставили рабочие номера, при помощи которых вы сумеете связаться с любой из них!

  264. KwdHJMH ()
    Ответить

    Сегодняшний интернет переполнен мужчинами, мечтающими найти девушек для секс досуга. Если вы имеете подобные цели, скорее переместитесь на ресурс https://zov-art.ru и займитесь просмотром представленного списка страниц. Мы совместили наиболее развратных проституток города, и ни одна среди них не станет отказывать новому клиенту в просьбе увидеться!

  265. BugKHXL ()
    Ответить

    Райское блаженство, которое получено от интима с топовой индивидуалкой, значительно превосходит все то, что вы сможете испытать при встрече с простой партнершей. Если вы следуете цели поменять собственную жизнь, добавив в нее больше ярких красок, вам стоит перейти на сайт https://absolute-limo.ru. На нем размещены сотни страниц, которые предлагают все сведения о проститутках!

  266. ZlfAABB ()
    Ответить

    Практически каждый день на онлайн-ресурсе https://krintel.ru выставляются свежие анкеты востребованных проституток. Если вы по-настоящему жаждете вызвать милую женщину и организовать незабываемое свидание, вам надо детально осмотреть опубликованный список страниц или воспользоваться поисковой системой, которая существенно поможет вам в подборе спутницы, исходя из ваших идеалов красоты!

  267. JgaBEBB ()
    Ответить
  268. GkhEZYY ()
    Ответить

    Meds information for patients. What side effects?
    prednisone
    Some trends of medicine. Read now.

  269. YgtIATW ()
    Ответить

    Если у вас есть желание устроить свидание с соблазнительной и профессиональной шлюхой, рекомендуем воспользоваться сайтом https://armadiprint.ru и снять топовую женщину для удовлетворения ваших желаний. Портал наделен поисковой системой, с помощью которой любой посетитель сайта имеет возможность отбирать проституток в зависимости от собственных вкусов и денежных средств!

  270. YlcHXNB ()
    Ответить

    Medicament information sheet. Short-Term Effects.
    cialis super active brand name
    Actual news about medicines. Read now.

  271. JjyKYSI ()
    Ответить

    Medicines information. What side effects can this medication cause?
    cost cytotec
    All information about medicines. Get now.

  272. ZleCUXT ()
    Ответить
  273. CftMMYQ ()
    Ответить

    King Johnnie Kash is the best place for you to enjoy our top-class services with an excellent bonus and rewards system.
    johnnie king kash

  274. OjbWXQW ()
    Ответить

    Drugs information sheet. Generic Name.
    cleocin buy
    Some what you want to know about meds. Read here.

  275. KrcYBQN ()
    Ответить

    Welcome to King Johnnie Casino. Now playing: The story of London Bridge
    rocket casino no deposit bonus 2022

  276. LyqGECW ()
    Ответить

    Medicament information sheet. Drug Class.
    seroquel cost
    All trends of medicine. Get now.

  277. PeiJFDN ()
    Ответить
  278. EtuLAXR ()
    Ответить

    king johnnie casino offers an amazing and reliable live casino experience with a huge selection of games from all the top manufacturers. Our casino software is compatible with mobile phones, tablets, laptops and desktop computers. You can easily find the best games for you or your favourite slots or table games.
    casino rocket bonus codes

  279. EruWVZV ()
    Ответить

    Johnnie Kash is a 19 year old TV host with a fan base of 75 thousand twitter followers. Johnnie has a new show called «Ink Master» where he chooses an artist and tells them to create something special with his tattoos. Johnnie has over 10 tattoos and speaks about his journey on the show including: tattoo artist, celebrity and how his life is run around the clock.
    johnny kash kings casino login

  280. AcxSAJM ()
    Ответить

    Medication information leaflet. Drug Class.
    cialis soft
    Everything news about medicines. Get information now.

  281. NuwNUIJ ()
    Ответить
  282. AwwLGBN ()
    Ответить

    Play at King Johnnie Casino with a friend and get even better value with the UK’s only online casino leader. At King Johnnie Casino, you get a welcome bonus of €2,500 plus an additional $600 FREE when you spend $1,000+ on slots and video poker***
    bonus code for casino king

Это интересно
No Image Варикоз
34 858 комментариев
No Image Варикоз
17 962 комментария
No Image Варикоз
11 808 комментариев
Adblock
detector