No Image

Проведение каг что это

СОДЕРЖАНИЕ
399
1 056 просмотров
17 августа 2019

Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях

Матчин Ю.Г. Басинкевич А.Б. Орлова Я.А. Кузьмина А.Е. Агеев Ф.Т.

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.

Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.

Материал и методы.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p

Наш Блог

Коронарная ангиография (КАГ)

КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий. служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации (рис. 9).

Рис. 9. КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий; является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий, служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в процентах. До настоящего времени используют визуальную оценку со следующей характеристикой:

нормальная коронарная артерия, изменённый контур артерии без определения степени стеноза, сужение менее 50%, сужение на 51–75%, 76–95%, 95–99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Гемодинамически незначимым считают сужение просвета сосуда менее 50%. Помимо локализации поражения и его степени, при КАГ могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие, как наличие тромба, надрыва (диссекция), спазма или миокардиального мостика. Принимая решение о назначении КАГ, необходимо оценить не только целесообразность, но и риск этого вмешательства (табл. 39).

Tаблица 39. Относительные противопоказания к КАГ

Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения транскоронарной ангиопластики или коронарного шунтирования:

— тяжёлая стенокардия III–IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;

— признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;

— наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;

— больные со стенокардией, которым проводилась реваскуляризация (АКШ, TБКА);

— прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;

— сомнительные результаты неинвазивных тестов, особенно у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).

Коронарография в вопросах и ответах

Вопрос: что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Ответ: коронарография – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Вопрос: как проводится это коронарография?

Ответ: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество. видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм ).

Вопрос: необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Ответ: исследование проводится под местной анестезией. т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Вопрос: какие показания к проведению коронарографии?

Ответ: в ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Читайте также:  Внутреннее строение человеческого организма

iserdce

Если дословно перевести термин коронарография, то станет понятным, что это обозначает исследование сосудов сердца. Эта методика с применением контрастного вещества, вводимого непосредственно в просвет венечной артерии, была разработана еще в середине прошлого века. Однако широкое распространение она получила только в начале нашего столетия. Связано это с развитием технических возможностей и оснащения, в связи с чем, вероятность побочных эффектов постепенно уменьшилась, а польза от вмешательства значительно повысилась.

Описание операции

О том, как проводится коронарография, рассказывают всем пациентам, которым предстоит данная манипуляция. Это необходимо для того, чтобы человек осознавал все риски и последствия этой небольшой, но все-таки операции. Перед началом вмешательства проводят очищение кожи в области пункции артерии (локоть, запястье, пах) и ее обеззараживание. В случае необходимости можно удалить волосяной покров, однако делать это желательно непосредственно перед КАГ, чтобы исключить проникновение инфекции.
Если пациент испытывает беспокойство, то анестезиолог предлагает успокоительные препараты, которые помогут пациенту спокойно лежать на столе во время операции. Так как во время процедуры человек находится в сознании, перед пункцией артерии производят местное обезболивание с использованием лидокаина или новокаина.

Диагностическая коронарография

Селективная коронарография выполняется следующим образом:

  • пункции периферической артерии;
  • установка интродъюсера;
  • проведение проводника в область коронарных сосудов;
  • катетеризация венечной артерии (сначала левой, затем правой);
  • селективное введение контраста в их просвет;
  • одновременная съемка при помощи рентгеновской установки.

Для получения полной картины доктор делает съемку нескольких проекций коронарных артерий в различных плоскостях.

Результаты записываются на диск и сохраняются в памяти компьютера.

Стентирование

При коронарографии стентирование выполняется только в том случае, если доктор может устранить проблему при помощи миниинвазивных инструментов. Выполняют его обычно одновременно с коронарографией, непосредственно после этапа съемки всех проекций. На полученных снимках хирург определяет диаметр артерии и протяженность дефекта. В зависимости от этих показателей, необходимо будет использовать стенты различных размеров.
Последовательность лечебного вмешательства обычно включает следующие этапы;

  • проведение к месту сужения сложенного баллончика определенного диаметра;
  • раздувание баллончика при помощи жидкости один или несколько раз;
  • сдувание баллончика и его удаление;
  • подведение к области дефекта сложенного стента, внутри которого находится баллончик;
  • раздувания баллончика при помощи раствора (давление при этом достигает нескольких атмосфер);
  • сдувание баллончика и удаление его из просвета артерии (стент при этом остается плотно прижатым к стенкам сосуда);
  • выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить наполнение артерии контрастным веществом после вмешательства.

Завершается операция удалением интродъюсера из периферической артерии и наложением давящей повязки, которая необходима для профилактики кровотечения.

Показания

Коронарография сосудов может выполняться в условиях стационара или проводиться амбулаторно.

Иногда диагностику дополняют манипуляциями, направленными на устранение нарушения кровотока в артерии и нормализацию ее диаметра. Для всех этих случае существуют различные показания.

Показания к КАГ

Показания для коронарографии могут быть плановыми или экстренными. В последнем случае речь идет о пациентах, которые находятся на лечении в больнице. Обычно их госпитализация связана с:

  • острым инфарктом миокарда;
  • расслоением аневризмы грудной аорты;
  • нестабильной, прогрессирующей, впервые возникшей, постинфарктной стенокардией;
  • сердечной недостаточностью;
  • кардиомиопатией;
  • сердечной недостаточностью;
  • коронарной болью в груди.

Кроме того, КАГ выполняют:

  • в качестве предоперационной подготовки перед хирургическим вмешательством на открытом сердце (протезирование клапанов, пластика);
  • при стабильном течении стенокардии;
  • при положительной пробе с физической нагрузкой;
  • при подозрении на безболевую форму ишемии миокарда;
  • в качестве контроля после стентирования или шунтирования сосудов сердца.

Также возможно проведение этого исследования по так называемым социальным показаниям. Например, в качестве обследования летчиков или космонавтов, у которых имеются косвенные признаки поражения коронарных сосудов.

Показания к стентированию

Результаты коронарографии могут быть четырех типов:

  • артерии интактны и лечение не требуется;
  • необходима медикаментозная терапия;
  • показано проведение открытой операции аортокоронарного шунтирования;
  • следует выполнить стентирование одной или нескольких артерий.

В последнем случае диагностическая процедура плавно перетекает в лечебную. То есть с пациентом, который остается на операционном столе, обговаривают все подробности и начинают процедуру стентирования. Показаниями для этого являются:

  • локальное сужение артерии на 70% и более от исходного диаметра;
  • наличие тромботических масс, которые препятствуют нормальному кровотоку по венечной артерии;
  • признаки острой окклюзии сосуда;
  • первые сутки инфаркта миокарда.

Подготовка к вмешательству

Подготовка к коронарографии заслуживает отдельного внимания, так как вмешательство это инвазивное, и возможно развитие различных неблагоприятных последствий.
В экстренной ситуации, когда нет времени на полное обследование пациента, необходимо выполнить:

  • анализ крови на гемоглобин и определить группу крови, так как возможно развитие кровотечения;
  • выполнить электролитный анализ, потому что дефицит калия повышает риск развития серьезных аритмий;
  • проверить функцию почек (креатинин, мочевина).

Если эти показатели оказались удовлетворительными, то можно выполнять операцию.

В том случае, когда коронарография плановая, у пациента достаточно времени, чтобы провести полное обследование и исключить все возможные риски.

Для этого необходимо выполнить:

  • развернутый общий и биохимический анализ крови;
  • определение в крови маркеров инфекции (гепатит, ВИЧ и т.д.);
  • группа крови и резус-фактор;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • ЭХО-кардиография;
  • ЭКГ;
  • УЗДГ сосудов в области предполагаемой катетеризации артерии;
  • при необходимости проводят определение функции внешнего дыхания и рентген груди;
  • в случае наличия сопутствующей патологии, например, сахарного диабета, желательно проконсультироваться с профильным специалистом.

Непосредственно перед КАГ, необходимо:

  • в течение нескольких дней снизить нагрузку на почки;
  • за 10 часов не кушать, а за три часа не пить;
  • за полчаса принять назначенные успокоительные средства, чтобы легче перенести процедуру.

Чтобы помочь организму вывести контраст как можно быстрее, необходимо после исследования пить больше негазированной обычно воды, объем который должен быть не менее полутора литров.

Противопоказания

Противопоказания коронарографии в основном относятся к плановым ситуациям. В тех случаях, когда речь идет о спасении жизни пациента, большинство противопоказаний становятся относительными.
Однако и в экстренных ситуациях могут быть состояния, при которых выполнять коронарографию не следует:

  • желудочно-кишечное кровотечение, потому что человек не сможет после стентирования принимать необходимые препараты, в связи с чем, возрастает риск повторного тромбоза сосуда;
  • выраженная почечная недостаточность, так как введение контраста может ухудшить ситуацию и привести к декомпенсации состояния;
  • некупируемый отек легких, потому что пациент попросту не сможет принять горизонтальное положение;
  • выраженная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии, так как при этом возрастает риск кровотечения, а все манипуляции становится выполнять сложнее;
  • аллергия на йод (в этом случае необходимо использовать специальное контрастное вещество, которое не содержит этот элемент).
Читайте также:  Боль при испражнении кишечника у женщин

Проведение плановой коронарографии следует отложить, если имеются следующие патологии:

  • анемия (из-за риска возможного кровотечения);
  • метаболические нарушения;
  • изменение газового и электролитного состава крови;
  • язвенная болезнь желудка или наличие незаживающих эрозий слизистой оболочки;
  • нарушение свертывающей системы;
  • аритмия, которая не проходит на фоне лечения препаратами;
  • инфекционные заболевания, в том числе эндокардит;
  • общее тяжелое состояние пациента, характеризующееся поражением внутренних органов.

Большинство из этих проблем являются устранимыми, поэтому, если в ходе обследования выявлены какие-либо противопоказания, то, вероятно, после непродолжительного периода, исследование можно будет все-таки провести.

Последствия и осложнения

Последствия коронарографии и стентирования могут быть непосредственными, то есть развивающимися в момент вмешательства или сразу же после него, или отдаленными.
К непосредственным осложнениям относят:

  • кровотечение;
  • нарушение ритма сердца;
  • тромбоз артерии в месте постановки катетера;
  • неправильная установка стента, сопровождающаяся острой ишемией миокарда;
  • внезапное снижение артериального давления;
  • разрыв коронарной артерии, что может привести к инфаркту или даже смерти пациента;
  • развитие аллергических реакций.

Все эти осложнения встречаются не часто, а для их профилактики необходимо тщательно соблюдать протокол операции.
Осложнения после коронарографии иногда возникают спустя несколько месяцев. Обычно они связаны с нарушением целостности эндотелия сосудов сердца. К отдаленным последствиям относят:

  • отслоение внутреннего слоя артерии, сопровождающееся ишемией миокарда;
  • постепенное уменьшение просвета артерии в месте установленного стента;
  • ускоренное образование тромбов в просвете венечных сосудов.

Чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений, всем пациентам, которым установлен стент или проводилась баллонная ангиопластика, назначают специальные препараты (клопидогрель). Эти лекарства снижают риск образования тромбов на поврежденной поверхности эндотелия.
Для профилактики разрастания соединительной ткани на поверхности стента, выпускают специальные устройства, обработанные активным веществом.

Эти стенты называются покрытыми и риск их повторной окклюзии намного ниже, чем у традиционных аналогов.

Для того, чтобы узнать, где и как сделают коронарографию, следует обратиться к вашему кардиологу в поликлинику. Доктор подробно расскажет все риски и при необходимости выдаст направление на исследование. Выполнить КАГ можно также в любом платном медицинском центре. В данном случае не придется ждать очереди, а сама процедура проводится за один день.

Как известно, в сердце имеются кровеносные сосуды, снабжающие кровью с содержащимся в ней кислородом миокард (сердечную мышцу). Эти сосуды называются коронарными (венечными, или собственными сердечными). Нормальное их функционирование очень важно для правильной работы сердечной мышцы, от чего, в свою очередь, зависит благополучие целого организма. В случае закупорки просвета сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой возникает острая или хроническая гипоксия тканей сердца (нехватка кислорода), влекущая за собой некроз (отмирание тканей). В результате развиваются такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда. В большинстве случаев такие заболевания с легкостью диагностируются по результатам клинического осмотра, проведения ЭКГ и УЗИ сердца.

Но не всегда на основании только лишь этих данных можно определить наличие патологии коронарных артерий и выработать определенную лечебную тактику. Иногда врачу необходимо в буквальном смысле «заглянуть» в сердце человека, чтобы понять, какие патологические процессы протекают в этом важном органе. Осуществимо ли это?

Возможности современной медицины постоянно расширяются. Еще сто лет назад врачи и представить себе не могли, что когда-нибудь они смогут увидеть изнутри сердце живого человека, посмотреть, как оно бьется, оценить, как работают его внутренние структуры и сосуды, обеспечивающие его кровью. В настоящее время все это стало возможным благодаря специальной аппаратуре и высокотехнологичным методам исследования. Одним из таких методов является коронароангиография (КАГ).

Коронарография (или коронарная ангиография) — это инструментальный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, который проводится посредством введения рентгенконтрастного вещества в собственную кровеносную систему сердца, в результате чего врач получает рентгеновские снимки коронарных артерий с последующей оценкой их проходимости. Данное исследование позволяет выявить степень нарушения кровотока в этих артериях, возникающего из-за тромба, атеросклеротического наложения, сосудистого спазма (например, как при стенокардии Принцметала), уточнить наличие ишемии миокарда, а также определить дальнейшие действия врача в плане кардиохирургического лечения – необходимости проведения стентирования артерий или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Показания для проведения коронарографии

Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:
— острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений);
— тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);
— стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;
— вариантная стенокардия Принцметала;
— отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;
— перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;
— высокий риск внезапной сердечной смерти;
— невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);
— перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;
— уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;
— рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно.

Противопоказания для проведения коронарографии

Абсолютных противопоказаний для данного метода нет.
Из относительных противопоказаний можно отметить следующие: острые инфекционные заболевания, анемия (снижение гемоглобина в крови), патология свертывающей системы крови с возможным риском длительного кровотечения, инсульт, острые или хронические заболевания других органов (острая хирургическая или гинекологическая патология, декомпенсация сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Читайте также:  При инфаркте миокарда наблюдается

Для каждого пациента показания и противопоказания определяются кардиологом, кардиохирургом, а при необходимости и врачами других специальностей строго индивидуально.

Подготовка к исследованию

До проведения коронарографии очень важно соблюдать питьевой режим и режим принятия пищи. Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6 – 8 часов), так как возможно развитие рвоты в процессе внутривенного введения контраста и аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс. За два – три часа до исследования разрешается пить не очень большое количество чистой питьевой воды для правильной работы почек, так как именно им предстоит выводить контрастное вещество из организма.

В случае планового проведения исследования, когда пациент направляется из поликлиники или кардиологического стационара, у него должны быть на руках следующие методы обследования: общий анализ мочи, клинический развернутый анализ крови с определением тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свертывания крови и других показателей свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, результаты ЭКГ, эхокардиографии (УЗИ сердца).

Если же пациент доставлен для исследования в экстренном порядке (бригадой скорой помощи, из кардиологического или реанимационного отделений с подозрением на инфаркт миокарда), данные обследования могут проводиться в срочном порядке при необходимости.

Как проводится коронарография?

Коронарография является инвазивным методом диагностики, то есть в процессе исследования производится внедрение в ткани и органы человеческого организма. Выполняется в плановом или экстренном порядке. При плановом обследовании пациент за несколько дней до этого госпитализируется в кардиологическое или кардиохирургическое отделение больницы, где проводятся необходимые методы диагностики, описанные выше, по усмотрению лечащего врача.

Прежде чем медсестра доставит пациента на каталке в кабинет рентгенхирургических исследований, ему проводится премедикация – введение обезболивающих и седативных препаратов (кеторол, реланиум внутримышечно или внутривенно). Далее пациента перекладывают на стол в кабинете, обезболивают место пункции лучевой артерии (на запястье) или бедренной артерии (в паху) методом подкожной анестезии лидокаином или другими анестетиками, затем приступают непосредственно к пункции (проколу кожи и артерии). После осуществления доступа к артерии (чаще всего лучевой) в нее вводится интродьюсер – стерильная одноразовая трубочка с клапаном, предотвращающим попадание в нее крови и боковым портом для введения контраста. Через интродьюсер вводится проводник, достигающий по лучевой артерии аорты с коронарными синусами в ней. Далее в проводник вводится катетер и устанавливается в устьях правой и левой коронарной артерий, по этому катетеру осуществляется введение рентгенконтрастного вещества, которое позволяет увидеть тень артерии на экране, так как артерии и сердце без контраста поглощают рентгеновские лучи. При этом происходит съемка с помощью рентген установки, позволяющая оценить коронарную артерию в разных проекциях (артерия лежит не в одной плоскости).

Результаты контрастирования выводятся на экран установки, а затем сохраняются в компьютере с дальнейшей оценкой и интерпретацией результатов. После успешного проведения контрастирования катетер либо извлекается, либо врачи принимают решение о необходимости проведения экстренной баллонной ангиопластики или введения стента в суженную артерию.

После окончания процедуры накладывается давящая повязка на запястье, не требующая дальнейших перевязок, и пациента доставляют в палату. Вся процедура занимает около 15 – 30-ти минут, не вызывая болезненных ощущений у пациента, не считая места прокола (пункции).

После обследования, проведенного в плановом порядке, пациент остается в отделении кардиологии на несколько дней для оценки общего состояния и принятия решения о дальнейших методах лечения. При необходимости время госпитализации может быть увеличено в соответствии с необходимостью кардиохирургического лечения.

В случае обследования, проведенного по экстренным показаниям, пациент переводится в кардиореанимационное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Расшифровка результатов коронарографии

Оценка данных, полученных при проведении коронарографии, проводится рентгенхирургом, кардиохирургом и кардиологом. В зависимости от степени сужения коронарных артерий выделяют следующие термины:

окклюзия – полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом – просвет артерии по результатам коронарографии сужен более чем на 90%;
стеноз – частичное сужение просвета артерии на 30 – 90% — различают устьевой стеноз (в устье артерии или не более чем на три миллиметра от ее начала), локальный стеноз (на протяжении 1 – 3 мм артерии), протяженный стеноз (на значительном участке артерии сужение ее просвета);
аневризма артерии (выпячивание стенки, что мешает нормальному кровотоку и чревато разрывом стенки с кровотечением);
кальциноз артерии (отложение солей кальция, как правило, в сочетании с атеросклеротическими бляшками в стенке артерии, что также взывает сужение и нарушение кровотока по данной артерии).

На рисунке изображена частичная непроходимость коронарной артерии.

Полученные результаты важны для врачей с точки зрения необходимости оперативного лечения. Так, например, при степени сужения просвета артерии более чем на 75% пациенту показана кардиохирургическая реперфузия (восстановление кровотока) миокарда.

Осложнения коронарографии

Так как данное исследование является инвазивным, и тем более проводится на сердце, существует риск осложнений, развивающихся по статистике в двух случаях из ста. Летальность при проведении коронарографии составляет менее 1%. Но все-таки в крайне редких случаях возможно развитие фибрилляции желудочков, тромбоза коронарных артерий с развитием обширного инфаркта миокарда, инсульт, тромбоз лучевой артерии, инфекционное воспаление в месте пункции, острая почечная недостаточность как реакция на выведение контраста через почки, аллергической реакции на контрастное вещество, вплоть до развития анафилактического шока.

Профилактикой развития осложнений является тщательный сбор анамнеза в отношении заболеваний почек, анафилактоидных (апллергических) реакций, особенно на препараты йода, а также своевременное назначение антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, варфарина).

Отдаленными осложнениями могут считаться статистические данные о том, что низкие дозы излучения, получаемые при проведении визуализационных исследований сердца, повышают риск рака у пациентов в среднем на 3%.

Комментировать
399
1 056 просмотров
Комментарии
  1. Christie ()
    Ответить

    Wow, marvelous weblog format! How long have you been running a
    blog for? you made blogging look easy. The whole look of your web
    site is great, let alone the content material!

    Also visit my blog free vbucks generator

  2. Nina ()
    Ответить

    Heya i am for the first time here. I found this board and I find It truly useful & it helped me out much.
    I hope to give something back and help others like you aided me.

    Review my homepage: pokemon go hack to get pokemon

  3. Mohamed ()
    Ответить

    I don’t even know the way I ended up right here, however
    I thought this post used to be good. I do not understand
    who you are but certainly you are going to a famous blogger should you are not already.
    Cheers!

    Here is my web site; get free robux

  4. Marco ()
    Ответить

    Thanks designed for sharing such a nice opinion, paragraph is good, thats why i have read it fully

    Also visit my blog :: psn free codes

  5. Douglas ()
    Ответить

    I’d like to find out more? I’d care to find out
    some additional information.

    Here is my webpage :: brawl stars hack

  6. Christoper ()
    Ответить

    Hello there! This post could not be written any better!
    Reading this post reminds me of my old room mate!
    He always kept chatting about this. I will forward this
    page to him. Pretty sure he will have a good read.

    Many thanks for sharing!

    My page; coinmaster free spins

  7. Jesus ()
    Ответить

    Great article, exactly what I was looking for.

    my webpage … avast driver updater serial key

  8. Sue ()
    Ответить

    It’s a pity you don’t have a donate button! I’d without a doubt donate to this excellent blog!

    I suppose for now i’ll settle for bookmarking and adding your RSS feed to my Google account.
    I look forward to brand new updates and will share this website with my
    Facebook group. Chat soon!

    Here is my web site … free avast internet security license key

  9. Madeleine ()
    Ответить

    I’m really impressed with your writing skills and also with the layout on your weblog.
    Is this a paid theme or did you customize it yourself? Either way keep up the nice quality writing, it is
    rare to see a nice blog like this one nowadays.

    Look at my blog … avast premier serial key

  10. Marcella ()
    Ответить

    Thanks for sharing your thoughts on coin master twitter. Regards

    Feel free to surf to my web page; coin master tiradas

  11. Bennett ()
    Ответить

    I have been surfing on-line greater than three hours as of late,
    but I by no means found any fascinating article like
    yours. It’s lovely worth enough for me. In my view, if all webmasters and bloggers made excellent content as you did, the net
    might be much more helpful than ever before.

    Here is my website :: free spins coin master

  12. Tanya ()
    Ответить

    It is perfect time to make a few plans for the longer term and it is time to be
    happy. I have learn this submit and if I may I wish to counsel you few fascinating things or tips.
    Maybe you can write subsequent articles regarding this article.
    I want to learn more things about it!

    Feel free to surf to my web page coin master free spins

  13. Faye ()
    Ответить

    I just couldn’t leave your site prior to suggesting
    that I really enjoyed the standard information a person provide for your guests?
    Is going to be back incessantly in order to inspect new
    posts

    Feel free to visit my page: free spins coin master

  14. Benito ()
    Ответить

    It’s hard to come by experienced people on this topic,
    but you sound like you know what you’re talking about! Thanks

    Here is my page :: coin master free spins

  15. Rickey ()
    Ответить

    I loved as much as you’ll receive carried out
    right here. The sketch is attractive, your authored subject matter stylish.
    nonetheless, you command get got an shakiness over that you wish be delivering the following.
    unwell unquestionably come more formerly again since exactly the same nearly very often inside case you shield this increase.

    my webpage free coin master spins

  16. Pete ()
    Ответить

    It’s fantastic that you are getting thoughts
    from this post as well as from our discussion made at this place.

    My page :: free coinmaster spins

  17. Leonora ()
    Ответить

    My brother suggested I may like this website. He was once totally right.
    This put up truly made my day. You cann’t consider just how so much time I
    had spent for this information! Thank you!

    my web blog; netflix account generator

  18. Halina ()
    Ответить

    This is my first time pay a quick visit at here and i
    am truly pleassant to read all at single place.

    Here is my webpage :: free vbucks

  19. Hallie ()
    Ответить

    What’s Going down i’m new to this, I stumbled upon this I’ve found It absolutely helpful and it has aided me out loads.
    I’m hoping to contribute & aid different customers like its aided me.
    Great job.

    Feel free to surf to my web-site — bingo blitz free credits

  20. Megan ()
    Ответить

    Hi, this weekend is pleasant in favor of me, as this time i am reading this fantastic informative article here at my residence.

    Feel free to visit my web site — mike tyson vs roy jones livestream

  21. Shantae ()
    Ответить

    I am extremely inspired along with your writing skills as smartly as with
    the layout to your blog. Is this a paid topic or did you
    customize it yourself? Anyway keep up the nice quality writing, it is uncommon to look a great weblog like this one today..

    my web page … robux generator

  22. Jay ()
    Ответить

    Quality articles or reviews is the key to attract the viewers to pay a visit the web site, that’s what this site is providing.

    Stop by my webpage :: free robux website

  23. Darby ()
    Ответить

    Greetings from Ohio! I’m bored at work so I decided to check
    out your site on my iphone during lunch break. I love the information you provide here and
    can’t wait to take a look when I get home. I’m surprised at how quick your blog loaded on my phone ..
    I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, superb site!

    Here is my homepage: robux free

  24. Quinton ()
    Ответить

    It’s awesome in favor of me to have a site, which is
    beneficial in support of my know-how. thanks admin

    Here is my blog: mike tyson vs roy jones jr livestream

  25. Nagy Cucure ()
    Ответить

    This is a merest refined post. Thankyou exchange for posting this remarkable article.

    xbody dristor bucuresti

  26. Cornelius ()
    Ответить

    Hi there! Do you know if they make any plugins to protect against hackers?
    I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any recommendations?

    Feel free to surf to my web page … fortnite skins generator

  27. Matt ()
    Ответить

    My spouse and I absolutely love your blog and
    find almost all of your post’s to be exactly I’m looking for.
    Would you offer guest writers to write content available for you?
    I wouldn’t mind producing a post or elaborating on a number of the subjects you write in relation to here.
    Again, awesome blog!

    my webpage — psn codes free

  28. Kirsten ()
    Ответить

    With havin so much written content do you ever run into any
    problems of plagorism or copyright infringement? My blog has a lot
    of exclusive content I’ve either authored myself
    or outsourced but it looks like a lot of it is popping it up all over the internet without my authorization. Do you
    know any solutions to help reduce content from being stolen? I’d truly appreciate it.

    Feel free to surf to my web site: free amazon gift card generator

  29. Jonelle ()
    Ответить

    Hey there, I think your blog might be having browser compatibility issues.
    When I look at your blog in Opera, it looks fine but when opening in Internet Explorer,
    it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads
    up! Other then that, very good blog!

    Have a look at my web page — robux generator

  30. Shenna ()
    Ответить

    Keep this going please, great job!

    Also visit my site … itunes gift card generator

  31. Maurice ()
    Ответить

    Hey! This is my first comment here so I just wanted to
    give a quick shout out and say I really enjoy reading your articles.
    Can you suggest any other blogs/websites/forums that deal with
    the same topics? Many thanks!

    my site — free coin master spins

  32. Thorsten ()
    Ответить

    I just couldn’t depart your web site before suggesting that I really loved the usual information a person supply
    in your guests? Is going to be back continuously in order to inspect new posts

    My website :: vbucks genetator

  33. Roseanne ()
    Ответить

    I’d like to find out more? I’d love to find out more details.

    Feel free to surf to my site … free netflix

  34. Ola ()
    Ответить

    Just desire to say your article is as astounding. The clearness in your
    post is simply great and i could assume you’re an expert on this subject.
    Well with your permission let me to grab your RSS feed to
    keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please keep up the rewarding
    work.

    Here is my web site … free steam codes generator

  35. Clint ()
    Ответить

    Woah! I’m really digging the template/theme of this blog.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s tough to get that «perfect balance» between superb usability and visual appeal.
    I must say you’ve done a great job with this. In addition,
    the blog loads super fast for me on Firefox. Excellent Blog!

    Also visit my blog post — steam wallet codes generator

  36. Marko ()
    Ответить

    Appreciating the hard work you put into your website and in depth information you provide.
    It’s nice to come across a blog every once in a while that isn’t the same unwanted rehashed information. Excellent read!
    I’ve bookmarked your site and I’m adding your RSS feeds to my Google account.

    Also visit my site :: v bucks generator

  37. Reginald ()
    Ответить

    Today, I went to the beach front with my kids. I found a sea
    shell and gave it to my 4 year old daughter
    and said «You can hear the ocean if you put this to your ear.» She put the shell to her ear and screamed.
    There was a hermit crab inside and it pinched her ear.
    She never wants to go back! LoL I know this is completely off topic but I had to tell someone!

    Here is my site free robux generator

  38. Nell ()
    Ответить

    As the admin of this web page is working,
    no uncertainty very soon it will be well-known, due to its quality contents.

    Also visit my blog — free amazon gift card

  39. Alfie ()
    Ответить

    Hi there to every , because I am truly eager of reading this
    blog’s post to be updated on a regular basis.
    It carries good material.

    Have a look at my webpage … free psn codes

  40. Cyril ()
    Ответить

    Hi, I do think this is a great web site. I stumbledupon it 😉 I am going to
    return yet again since I book marked it. Money and freedom is the best way
    to change, may you be rich and continue to help others.

    my web-site: servicii web design

  41. Mckinley ()
    Ответить

    I pay a visit everyday some web pages and information sites to
    read posts, except this website offers quality based content.

    My web site: free spin coin master

  42. Irving ()
    Ответить

    I blog quite often and I truly appreciate your information. The article has really
    peaked my interest. I am going to bookmark your website and keep
    checking for new details about once per week.

    I subscribed to your RSS feed too.

    My web site: free robux codes generator

  43. Russell ()
    Ответить

    I am truly grateful to the holder of this web page who has shared this
    enormous piece of writing at at this time.

    Here is my web site free robux codes

  44. Ignacio ()
    Ответить

    I think the admin of this web site is really working hard in favor of his site, for the reason that here every data is quality
    based material.

    Also visit my web site :: free robux codes generator

  45. Cody ()
    Ответить

    I all the time emailed this webpage post page to all my friends,
    as if like to read it after that my contacts will too.

    My web blog — free robux codes

  46. Vivien ()
    Ответить

    Wonderful site. Plenty of useful info here. I am sending it to a few friends ans additionally sharing in delicious.

    And of course, thank you on your sweat!

    My web site: free robux codes generator

  47. Rosalyn ()
    Ответить

    Hello! Do you know if they make any plugins to protect
    against hackers? I’m kinda paranoid about losing everything I’ve worked hard on. Any recommendations?

    My webpage: free robux generator

  48. Bernard ()
    Ответить

    Usually I don’t read article on blogs, however
    I wish to say that this write-up very forced me to check out and do it!
    Your writing style has been amazed me. Thank
    you, very great article.

    Check out my site how to get free robux

  49. Clyde ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your web site by the use of Google even as searching for a similar subject,
    your site got here up, it appears great. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Hello there, simply was alert to your blog via Google, and located that it is really
    informative. I’m gonna be careful for brussels.
    I’ll be grateful when you continue this in future. Many other people
    will be benefited out of your writing. Cheers!

    Review my web blog — free robux codes generator

  50. Suzanne ()
    Ответить

    Hello there! Quick question that’s completely off topic.
    Do you know how to make your site mobile friendly? My weblog
    looks weird when viewing from my iphone4. I’m trying to find a theme or plugin that might be able to fix this problem.

    If you have any suggestions, please share. Appreciate it!

    Feel free to surf to my web page :: get free robux

  51. Jared ()
    Ответить

    I have been browsing on-line greater than three hours
    nowadays, but I by no means discovered any attention-grabbing article
    like yours. It is lovely worth sufficient for me. In my opinion, if all webmasters and
    bloggers made good content as you did, the internet will likely be much more helpful than ever before.

    My webpage :: free robux generator

  52. Kai ()
    Ответить

    I loved as much as you’ll receive carried out right
    here. The sketch is tasteful, your authored material stylish.
    nonetheless, you command get got an shakiness over that you wish be delivering the following.
    unwell unquestionably come more formerly again as
    exactly the same nearly a lot often inside case you shield this
    hike.

    Here is my web page — free v bucks generator

  53. Minda ()
    Ответить

    Hi, just wanted to tell you, I liked this article.
    It was funny. Keep on posting!

    my blog post :: fortnite free v bucks

  54. Shelly ()
    Ответить

    If some one desires to be updated with most up-to-date technologies then he must be visit this web site and be up to date daily.

    my webpage: free vbucks generator

  55. Berenice ()
    Ответить

    I was curious if you ever thought of changing the layout of your website?
    Its very well written; I love what youve got to say.
    But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with
    it better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or 2 pictures.
    Maybe you could space it out better?

    my blog — vbucks generator

  56. Felisha ()
    Ответить

    Wonderful website. Lots of helpful info here. I’m sending it to several friends ans
    also sharing in delicious. And of course, thank you on your
    sweat!

    Have a look at my site: free vbucks

  57. berkey ()
    Ответить

    Hey there great website! Does running a blog like this take a large amount of work? I’ve very little understanding of coding but I had been hoping to start my own blog in the near future. Anyhow, should you have any recommendations or tips for new blog owners please share. I understand this is off topic nevertheless I just wanted to ask. Many thanks!|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  58. the feed ()
    Ответить

    I loved as much as you’ll receive carried out right here. The sketch is tasteful, your authored material stylish. nonetheless, you command get bought an impatience over that you wish be delivering the following. unwell unquestionably come further formerly again as exactly the same nearly a lot often inside case you shield this hike.|
    the feed http://carabidae.org/go.php?https://knowyourmeme.com/users/skratchlabs

  59. the feed ()
    Ответить

    Hey just wanted to give you a quick heads up. The words in your post seem to be running off the screen in Ie. I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with web browser compatibility but I thought I’d post to let you know. The design look great though! Hope you get the issue solved soon. Thanks|
    the feed http://e-search.ohimesamaclub.com/y/rank.cgi?mode=link&id=13&url=https://www.usgbc.org/people/jennifer-williams/0011327899

  60. thefeed ()
    Ответить

    Hi there, I found your blog via Google whilst searching for a related topic, your web site got here up, it seems great. I have bookmarked it in my google bookmarks.
    thefeed https://www.torbau-kraemer.de/de/page/mod/url/url.php?eid=397&urlpf=https://wanelo.co%2Fskratchlabs/

  61. thefeed ()
    Ответить

    Magnificent site. Plenty of helpful info here. I’m sending it to several pals ans also sharing in delicious. And obviously, thank you in your effort!|
    thefeed http://www.glorioustronics.com/redirect.php?link=https://cbdoil.webflow.io/

  62. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    We stumbled over here from a different web address and thought I might check things out. I like what I see so i am just following you. Look forward to looking at your web page again.|
    how to make an atmospheric water generator http://www.sougoseo.com/rank.cgi?mode=link&id=847&url=https://architizer.com/firms/atmospheric-water-generator/

  63. superbeets review ()
    Ответить

    It’s hard to come by knowledgeable people in this particular topic, but you seem like you know what you’re talking about! Thanks|
    superbeets review http://snap5.com/search/rank.cgi?mode=link&id=1290&url=http%3A%2F%2Fwww.associazionehombre.it%2Findex.php%3Foption%3Dcom_k2%26view%3Ditemlist%26task%3Duser%26id%3D2042663

  64. DonaldRar ()
    Ответить

    Very good written paragraph

    free robux

  65. houston junk car buyer ()
    Ответить

    Excellent blog you have here but I was wondering if you knew of any community forums that cover the same topics discussed in this article? I’d really like to be a part of online community where I can get opinions from other knowledgeable individuals that share the same interest. If you have any recommendations, please let me know. Thank you!|
    houston junk car buyer https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  66. houston junk car buyer ()
    Ответить

    I like the helpful info you provide in your articles. I will bookmark your blog and check again here regularly. I am quite certain I’ll learn many new stuff right here! Best of luck for the next!|
    houston junk car buyer https://myspace.com/buyercarhouston

  67. theragun vs hypervolt ()
    Ответить

    It is the best time to make a few plans for the longer term and it is time to be happy. I have learn this put up and if I may I want to suggest you few fascinating things or tips. Perhaps you can write subsequent articles referring to this article. I desire to read more issues approximately it!|
    theragun vs hypervolt https://3dwarehouse.sketchup.com/user/18c6932e-b1f7-4fef-95a8-9eda08d645ab/Theragun-Review

  68. we just did 46 ()
    Ответить

    Excellent pieces. Keep writing such kind of information on your site. Im really impressed by your blog.
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  69. fathor t shirt ()
    Ответить

    Hi everybody, here every person is sharing these kinds of know-how, therefore it’s fastidious to read this web site, and I used to go to see this web site every day.|
    fathor t shirt https://binged.it/3r9FQV2

  70. Kelly Bushell ()
    Ответить

    Excellent blog here! Also your site rather a lot up very fast! What host are you the usage of? Can I get your affiliate link for your host? I want my site loaded up as quickly as yours lol|
    Kelly Bushell https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  71. pew pew madafakas shirt mens ()
    Ответить

    Its like you read my mind! You appear to know so much about this, like you wrote the book in it or something. I think that you can do with a few pics to drive the message home a little bit, but instead of that, this is wonderful blog. A great read. I will definitely be back.|
    pew pew madafakas shirt mens https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  72. CharlesCah ()
    Ответить

    anil kathare history book latest edition Fornite Sur Iphone 6 Reconditionne Gratuitement saif e chishtiya book free download pdf

  73. Drive G Anr Casino Firminy ()
    Ответить

    Casino Film Parodie Porno Soldes Tv Geant Casino Ou Trouver Alcool Menager Casino Bouquet Fleuri

  74. Casino Lyon Vert Gala Boxe ()
    Ответить

    Opticien Optic Geant Casino Beziers Prix Grille Barbecue 68 40 Cm A Geant Casino Jeux E Casinos

  75. niagwel ()
    Ответить
  76. ellmwill ()
    Ответить
  77. salwhal ()
    Ответить
  78. warrchri ()
    Ответить
  79. penmven ()
    Ответить
  80. mousjam ()
    Ответить
  81. wetheter ()
    Ответить
  82. leoxave ()
    Ответить
  83. regedar ()
    Ответить
  84. beljea ()
    Ответить
  85. bingrosa ()
    Ответить
  86. zitobene ()
    Ответить
  87. naddulre ()
    Ответить
  88. casprand ()
    Ответить
  89. genoysib ()
    Ответить
  90. leirjana ()
    Ответить
  91. bershai ()
    Ответить
  92. blazjil ()
    Ответить
  93. zanforr ()
    Ответить
  94. wintam ()
    Ответить
  95. frejay ()
    Ответить
  96. nakbes ()
    Ответить
  97. sasvan ()
    Ответить
  98. zorfide ()
    Ответить
  99. micyes ()
    Ответить
  100. raigpatr ()
    Ответить
  101. latcar ()
    Ответить
  102. jenygiss ()
    Ответить
  103. taladavy ()
    Ответить
  104. walkaim ()
    Ответить
  105. valeaba ()
    Ответить
  106. mycgerh ()
    Ответить
  107. taimcata ()
    Ответить
  108. carissa ()
    Ответить
  109. collet ()
    Ответить
  110. ebejai ()
    Ответить
  111. verddas ()
    Ответить
  112. lanneu ()
    Ответить
  113. ysybkaf ()
    Ответить
  114. valcel ()
    Ответить
  115. aldanc ()
    Ответить
  116. irequan ()
    Ответить
  117. eminraeg ()
    Ответить
  118. elljosc ()
    Ответить
  119. tandford ()
    Ответить
  120. gaunamb ()
    Ответить
  121. kalahara ()
    Ответить
  122. elvdava ()
    Ответить
  123. takapr ()
    Ответить
  124. ensala ()
    Ответить
  125. terrarih ()
    Ответить
  126. frezilo ()
    Ответить
  127. rescon ()
    Ответить
  128. beryhes ()
    Ответить
  129. radmsaun ()
    Ответить
  130. gianjayl ()
    Ответить
  131. heyddarr ()
    Ответить
  132. yamiflab ()
    Ответить
  133. fiamfar ()
    Ответить
  134. bedbyvo ()
    Ответить
  135. leverede ()
    Ответить
  136. paufra ()
    Ответить
  137. faikri ()
    Ответить
  138. vanjal ()
    Ответить
  139. kaulobad ()
    Ответить
  140. fordcol ()
    Ответить
  141. hrutar ()
    Ответить
  142. chaper ()
    Ответить
  143. karizere ()
    Ответить
  144. waltzig ()
    Ответить
  145. birdsad ()
    Ответить
  146. aloimanl ()
    Ответить
  147. laurjann ()
    Ответить
  148. latdac ()
    Ответить
  149. kaukalo ()
    Ответить
  150. janandr ()
    Ответить
  151. quennik ()
    Ответить
  152. trymari ()
    Ответить
  153. rebman ()
    Ответить
  154. jansher ()
    Ответить
  155. ghafnat ()
    Ответить
  156. origiso ()
    Ответить
  157. ludcor ()
    Ответить
  158. whearebe ()
    Ответить
  159. ceaimm ()
    Ответить
  160. odelperk ()
    Ответить
  161. fedrneo ()
    Ответить
  162. daeger ()
    Ответить
  163. bannzlat ()
    Ответить
  164. chadsan ()
    Ответить
  165. najemarr ()
    Ответить
  166. vallmarw ()
    Ответить
  167. flolanc ()
    Ответить
  168. urycjay ()
    Ответить
  169. windmary ()
    Ответить
  170. osbdawn ()
    Ответить
  171. demizer ()
    Ответить
  172. vannnat ()
    Ответить
  173. albebet ()
    Ответить
  174. savareb ()
    Ответить
  175. cowbura ()
    Ответить
  176. hildole ()
    Ответить
  177. righfayr ()
    Ответить
  178. wylhard ()
    Ответить
  179. farrwer ()
    Ответить
  180. darecher ()
    Ответить
  181. bapqadi ()
    Ответить
  182. nelinf ()
    Ответить
  183. debsupp ()
    Ответить
  184. panotob ()
    Ответить
  185. yehgen ()
    Ответить
  186. verpar ()
    Ответить
  187. ullchr ()
    Ответить
  188. larmanr ()
    Ответить
  189. jamayarr ()
    Ответить
  190. ergcour ()
    Ответить
  191. syrkar ()
    Ответить
  192. isowan ()
    Ответить
  193. lategee ()
    Ответить
  194. kashas ()
    Ответить
  195. keigjana ()
    Ответить
  196. elimaur ()
    Ответить
  197. caither ()
    Ответить
  198. maielli ()
    Ответить
  199. alezery ()
    Ответить
  200. laqvan ()
    Ответить
  201. gilgil ()
    Ответить
  202. imower ()
    Ответить
  203. foddbird ()
    Ответить
  204. pelserv ()
    Ответить
  205. jusgil ()
    Ответить
  206. brofall ()
    Ответить
  207. halgayl ()
    Ответить
  208. westlik ()
    Ответить
  209. zorbal ()
    Ответить
  210. leilara ()
    Ответить
  211. kakwarf ()
    Ответить
  212. helsac ()
    Ответить
  213. keidar ()
    Ответить
  214. zareell ()
    Ответить
  215. fortra ()
    Ответить
  216. elliwhit ()
    Ответить
  217. torest ()
    Ответить
  218. ilbphe ()
    Ответить
  219. papiche ()
    Ответить
  220. mardar ()
    Ответить
  221. grayjahs ()
    Ответить
  222. broonta ()
    Ответить
  223. izujam ()
    Ответить
  224. georrans ()
    Ответить
  225. arabemal ()
    Ответить
  226. rianblo ()
    Ответить
  227. maladd ()
    Ответить
  228. martabb ()
    Ответить
  229. zerycha ()
    Ответить
  230. hayzherm ()
    Ответить
  231. markbene ()
    Ответить
  232. blamyke ()
    Ответить
  233. benyran ()
    Ответить
  234. dergeor ()
    Ответить
  235. gaylmar ()
    Ответить
  236. nivsha ()
    Ответить
  237. shawfish ()
    Ответить
  238. anokken ()
    Ответить
  239. rhescoo ()
    Ответить
  240. sadhchai ()
    Ответить
  241. odolkarl ()
    Ответить
  242. vieger ()
    Ответить
  243. nirchri ()
    Ответить
  244. desinku ()
    Ответить
  245. colmpan ()
    Ответить
  246. raphborr ()
    Ответить
  247. webquas ()
    Ответить
  248. shabere ()
    Ответить
  249. aladar ()
    Ответить
  250. fridkar ()
    Ответить
  251. enapneum ()
    Ответить
  252. rahmogbo ()
    Ответить
  253. walzon ()
    Ответить
  254. silabis ()
    Ответить
  255. martdori ()
    Ответить
  256. darher ()
    Ответить
  257. marihar ()
    Ответить
  258. okicar ()
    Ответить
  259. safeval ()
    Ответить
  260. javjan ()
    Ответить
  261. cherquah ()
    Ответить
  262. vybelvi ()
    Ответить
  263. makanee ()
    Ответить
  264. benichri ()
    Ответить
  265. dawlout ()
    Ответить
  266. wyltake ()
    Ответить
  267. glelatr ()
    Ответить
  268. emobles ()
    Ответить
  269. javbor ()
    Ответить
  270. willelld ()
    Ответить
  271. chanell ()
    Ответить
  272. charnel ()
    Ответить
  273. kalmrhod ()
    Ответить
  274. micavale ()
    Ответить
  275. windvin ()
    Ответить
  276. hailally ()
    Ответить
  277. klarrey ()
    Ответить
  278. pedavoln ()
    Ответить
  279. nayfary ()
    Ответить
  280. emansime ()
    Ответить
  281. wylhyava ()
    Ответить
  282. harjami ()
    Ответить
  283. manleg ()
    Ответить
  284. yellunyt ()
    Ответить
  285. obedafr ()
    Ответить
  286. moreshe ()
    Ответить
  287. barell ()
    Ответить
  288. quiewine ()
    Ответить
  289. nathrash ()
    Ответить
  290. eleedawn ()
    Ответить
  291. jaleprin ()
    Ответить
  292. alabeth ()
    Ответить
  293. saeharm ()
    Ответить
  294. hazmelo ()
    Ответить
  295. fabgian ()
    Ответить
  296. phykim ()
    Ответить
  297. vanell ()
    Ответить
  298. inkahedw ()
    Ответить
  299. olinmori ()
    Ответить
  300. garray ()
    Ответить
  301. jerqua ()
    Ответить
  302. sairanc ()
    Ответить
  303. valtal ()
    Ответить
  304. swetal ()
    Ответить
  305. vojland ()
    Ответить
  306. georrain ()
    Ответить
  307. micabry ()
    Ответить
  308. neoflo ()
    Ответить
  309. talbell ()
    Ответить
  310. anokvani ()
    Ответить
  311. healsta ()
    Ответить
  312. unnjord ()
    Ответить
  313. quymare ()
    Ответить
  314. wenald ()
    Ответить
  315. estanin ()
    Ответить
  316. manherm ()
    Ответить
  317. eliotti ()
    Ответить
  318. joslaq ()
    Ответить
  319. gerhawa ()
    Ответить
  320. kasges ()
    Ответить
  321. gentetto ()
    Ответить
  322. xyltabe ()
    Ответить
  323. uleksass ()
    Ответить
  324. hardgerm ()
    Ответить
  325. enriaria ()
    Ответить
  326. sigtait ()
    Ответить
  327. elmenick ()
    Ответить
  328. jaedem ()
    Ответить
  329. yelcaec ()
    Ответить
  330. shanakil ()
    Ответить
  331. taipawe ()
    Ответить
  332. acqzaka ()
    Ответить
  333. kieidry ()
    Ответить
  334. seremanu ()
    Ответить
  335. nyekris ()
    Ответить
  336. quylmak ()
    Ответить
  337. giolati ()
    Ответить
  338. berhal ()
    Ответить
  339. rafgar ()
    Ответить
  340. jammber ()
    Ответить
  341. yehozema ()
    Ответить
  342. steigarr ()
    Ответить
  343. madcka ()
    Ответить
  344. yilelle ()
    Ответить
  345. eirhirs ()
    Ответить
  346. otthugh ()
    Ответить
  347. vynijaes ()
    Ответить
  348. berlyn ()
    Ответить
  349. oliben ()
    Ответить
  350. glorvita ()
    Ответить
  351. zymyrang ()
    Ответить
  352. ninekaes ()
    Ответить
  353. malsand ()
    Ответить
  354. caylzah ()
    Ответить
  355. Waldo ()
    Ответить

    Yasaklı ilaçlar veya pornografik materyaller gibi yasadışı malların üretimi ve dağıtımı.
    ş gibi yasadışı hizmetlerin üretimi. (Fuhşun yasa
    dışı olduğu ülkelerde) 3. Genellikle yasal olan ancak lisanssız tıbbi
    uygulamalar, lisanssız kumar faaliyetleri, 4. Lisanssız alkol üretimi,
    kaçak avcılık, yasadışı.

    Here is my website :: Czy mężczyzna może pić seroflo

  356. Casibom ()
    Ответить

    Casibom giriş işlemleri arasında giriş adresinin tekrar açılması durumu mevcuttur. Kullanıcılar Casibom sitesinin oluşturduğu güncel adresten aynı kullanıcı adı ve şifreleri le sisteme giriş yapabilmektedir.

  357. Rachael ()
    Ответить

    Freni boşalan vinç, otomobil ve yayalara çarptı:
    2 ölü, 1 yaralı (2) DHA Cuma, 11:40 Güncelleme: Cuma,
    11:40 Çorum İlçeleri.

    Also visit my website … Müdür deepthroat incest

  358. Sherman ()
    Ответить

    3 otel odasında kocasını boynuzladı 997 görüntülenme türk kızının kocasını aldatmasıyla başlayan bu porno içeriğinde, dostuyla beraber bir
    otel odasına gidip sikişen bu azgın kız, yarak için canını
    bile verecek derecede yarak hastasıdır. aldatma, türk,
    koca, otel, otel odasında, turk, türk aldatma, türk otel,
    boynuz, aldatma türk, otel de kocasını, türk.

    My homepage … genç öğretmen hottest speculum gangbang

  359. Adrian ()
    Ответить

    L’éjaculation est un réflexe ; l’homme ne peut donc pas la contrôler.

    Pour autant, il peut apprendre à diminuer son excitation sexuelle, afin de retarder ce moment.
    Voici 5 astuces.

    Feel free to surf to my web site niyə oğlanlar nəcis edəndə əsəbləşirlər

Это интересно
No Image Варикоз
34 869 комментариев
No Image Варикоз
19 549 комментариев
No Image Варикоз
12 075 комментариев
Adblock
detector