Причины развития и симптоматика варикоцеле

Механизм развития

За кровоснабжение яичек отвечают артерии и вены. Артериальные сосуды имеют упругие стенки. По ним обогащенная кислородом кровь поступает к тестикулам. От них обратно к сердцу она возвращается по венам. Собираясь в лозовидное сплетение, они превращаются в семенную вену и впадают: в нижнюю полую вену – справа, в левую почечную вену – слева.

По сравнению с артериальными, стенки венозных сосудов менее эластичны. Ток крови по ним регулируют двустворчатые клапаны: они не дают ей возвращаться обратно в яички. Варикоцеле развивается, когда работа клапанной системы нарушается: в почечной и семенных венах возникает противоток. Это приводит к повышению давления в сосудах, их расширению, формированию опухолевидных венозных узлов.

Классификация варикоцеле

В зависимости от особенностей развития варикоцеле делят на виды.

Причины возникновения

Причины возникновения варикоцеле могут быть разными. К факторам, способствующим его развитию в подростковом и взрослом возрасте, относятся:

• Генетическая предрасположенность к варикозному расширению вен. Проявляется в виде слабости стенок сосудов, недостатке соединительной ткани. Первый фактор приводит к постепенному растяжению вен, второй – становится причиной недоразвития венозных клапанов и обратного тока крови к яичкам, деформации вен. Чаще всего у больных варикоцеле с генетической предрасположенностью или у их родственников есть варикозная болезнь нижних конечностей, недостаточность сердечного клапана, другие патологии сердечно-сосудистой системы.
• Злокачественные, доброкачественные образования в брюшной полости, забрюшинном пространстве, органах малого таза (почках, мочевом пузыре) – причина вторичного варикоцеле. Развивающееся новообразование сдавливает вены лозовидного сплетения, провоцируя нарушения кровообращения.
• Хроническое расстройство стула. Постоянные натуживания при запоре или частая дефекация становится причиной хронического усиленного тока крови к органам малого таза и повышения нагрузки на вены.
• Уменьшение просвета яичковых вен, вызванное их перегибом, неправильным анатомическим расположением – одна из причин роста давления в сосудах и растяжения их стенок.
• Выполнение работы, связанной с поднятием тяжестей – сопровождается сильным напряжением мышц спины, брюшной полости, ног. Это ведет к интенсивному приливу крови к нижней части тела, увеличению давления в венах.
• Нерегулярная половая жизнь – провоцирует появление застойных явлений в малом тазу и может стать косвенной причиной варикозного расширения яичковых, семенных вен.
• Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы хронической формы – часто приводят к возникновению спаечных процессов в малом  тазу и рубцеванию его тканей. Спайки и рубцы могут стать причиной ущемления яичковой вены, повышения сосудистого давления и как следствие – появления варикоцеле.
• Чрезмерные физические нагрузки (силовые и кардиотренировки), регулярное выполнение упражнений, рассчитанных на накачивание брюшного пресса – приводят к повышению давления в сосудах, растяжению их стенок.
• Избыточная масса тела. При наличии лишнего веса повышается нагрузка на организм (а соответственно и на сосуды), существует риск сдавливания артерий и вен малого таза большим слоем жировой ткани: это может привести к повышению в них давления, их расширению.
• Врожденное ущемление сосудов почки. Левая почечная вена, подходя к нижней полой, располагается между аортой и верхней брыжеечной артерией. Когда она сдавлена, возникает венная почечная гипертензия: отток крови по яичковой вене затрудняется.
• Травмы мошонки: удар, ушиб, разрыв.

Варикоцеле у маленьких детей и новорожденных

Варикозное расширение яичковых и семенных вен чаще всего возникает в период полового созревания. Но иногда патологию выявляют и у детей младшего возраста, грудничков.

Причинами развития варикоцеле у маленьких детей и новорожденных могут быть:

• слабость стенок венозных сосудов, брюшной стенки;
• нарушение внутриутробного развития на этапе формирования органов мочеполовой системы;
• отсутствие венозных клапанов;
• инфекционные заболевания женщины в период беременности (могут повлиять на формирование и развитие плода);
• наследственная предрасположенность;
• получение беременной женщиной травмы живота;
• тазовое предлежание плода.

Симптомы

Клиническое проявление варикоцеле зависит от стадии его развития.

Болевые ощущения в яичках на третьей стадии варикоцеле имеют тупой и ноющий характер. Они умеренные, возникают периодически – во время ходьбы, полового акта, физических нагрузок. Боли усиливаются после длительных прогулок пешком:

Дискомфорт исчезает в положении лежа, при поднятии мошонки, ношении бандажей или белья, поддерживающих яички.

На четвертой стадии варикоцеле интенсивность болевого синдрома возрастает: беспокоят острые, напоминающие невралгию болевые ощущения в яичках. Они присутствуют постоянно и не зависят от физических нагрузок. Боли могут иррадиировать в низ живота, поясницу, ногу, зону промежности и в редких случаях – в половой член:

Помимо болевого синдрома, по мере развития варикоцеле появляются такие симптомы:

• расстройства мочеиспускания;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• повышенная раздражительность;
• нарушение репродуктивной функции.

Методы лечения

Единственный эффективный метод борьбы с варикоцеле – оперативное вмешательство. Но тактика лечения зависит от выраженности симптомов патологии. На первых этапах ее развития, при отсутствии ярко выраженных признаков операцию проводить не обязательно. В таких случаях за течением заболевания наблюдают, а больным рекомендуют принятие мер, направленных на улучшение кровотока в яичках:

• применение медикаментозных средств;
• ношение белья, поддерживающего яички;
• занятия лечебной физкультурой;
• массаж яичек.

К хирургическому вмешательству обычно прибегают на третьей и четвертой стадии варикоцеле, при наличии таких показаний:

• болевой синдром высокой интенсивности;
• бесплодие;
• эстетический дефект мошонки;
• уменьшение размеров, атрофия яичка.

Существует около 120 способов оперативного лечения варикоцеле. Чаще всего проводятся такие операции:

• Эндоваскулярное склерозирование – введение в пораженную яичковую вену вещества, вызывающего ее облитерацию. Рекомендуется при наличии противопоказаний к хирургическим вмешательствам других видов.
• Микрохирургическая варикоцелэктомия – позволяет сразу же восстановить кровообращение в мошонке. Проводится при сильно измененной спермограмме, выраженных болях в паху. Ее эффективность – 95-98%.
• Лапароскопическая – малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в перевязывании варикозно расширенной вены. Осуществляется лапароскопом через проколы в области пупка. Эффективна в 85-90% случаях.
• Иваниссевича – операция открытого типа. Проста в исполнении, проводится на любой стадии варикоцеле, но требует длительной реабилитации.

Длительное течение варикоцеле не только снижает качество жизни, но и может негативно сказаться на способности мужчины зачать ребенка. При проявлении его признаков важно сразу обратиться к врачу: чем раньше будет найдена причина его развития и начато лечение, тем ниже риск развития осложнений патологии.