No Image

При переломе костей голени

СОДЕРЖАНИЕ
68
1 539 просмотров
17 августа 2019

При переломе голени происходит повреждение большеберцовой либо малоберцовой костей (в некоторых случаях их обеих) из-за воздействия сильных нагрузок. Эта травма является одной из самых распространенных, составляя 15% от общего числа всех переломов. Сроки срастания, методы лечения и общее течение зависит от сложности повреждения, точной локализации и состояния организма.

Классификация травм голени МКБ-10

Международный классификатор болезней (МКБ-10) включает несколько цифровых кодов для точной постановки диагноза.

  1. Поверхностная травма голени – S80. Дополнительно содержит 5 уточняющих диагнозов.
  2. Открытая рана – S81.
  3. Перелом, который затрагивает голеностопный сустав – S82 (включен и перелом лодыжки).
  4. S83 – любые повреждения капсульно-связочного аппарата.
  5. S84 – повреждение нервных окончаний голени.
  6. S85 – травмы кровеносных сосудов голени.
  7. Код при размозженной голени – S87.
  8. Вынужденная ампутация имеет значение S88.
  9. Другие неуточненные патологии этой части проходят под кодом S89.

Медики используют классификацию по месту расположения перелома – верхняя, средняя или нижняя часть кости. Переломы имеют открытый и закрытый характер, бывают со смещением осколков и без.

ВНИМАНИЕ! Наиболее опасный перелом тот, при котором отделяются и смещаются осколки. Сложность терапии вызвана близким расположением сосудов и нервов. При лечении требуется операция по репозиции костей, при осложненном течении показана обязательная установка имплантов.

Открытый перелом костей голени

Этот вид встречается чаще остальных из-за анатомического строения голени. Большеберцовая кость расположена прямо под кожей, при повреждении она прорывает ее острыми краями, вызывая открытый перелом. Среди характерных симптомов:

  • наличие зияющей раны (видна кость и участок мягких тканей);
  • кровотечение;
  • острая боль, травматический шок;
  • головокружение, возможна потеря сознания.

При открытых переломах важно экстренно оказать первую помощь, очистить рану от грязи и обработать дезинфицирующими средствами (проводить процедуры на месте, не дожидаясь скорой). В больнице уже фиксируется рана, устанавливаются дренажи.

Закрытый перелом голени

О таком повреждении говорит резкое ограничение подвижности – человек не может даже пошевелить ногой. При попытке немного приподнять ногу, конец большеберцовой кости виден под кожей. Типичный симптом закрытого перелома – крепитации (хруст) при ощупывании поврежденного места. Вызывать такой звук специально запрещено, так как это влечет риск смещения осколков. У молодых и зрелых пациентов закрытый перелом имеет расщепленный характер из-за прочной структуры костей. У пенсионеров такой перелом вдавлен, что объясняется высокой пористостью костной ткани.

Факторы тяжести переломов

Медики выделяют несколько степеней тяжести переломов голени.

В группу входит закрытый перелом без смещения осколков.

Это открытый или закрытый перелом, при котором повреждается мягкая ткань.

Одновременная травма в нескольких системах (кости, суставы, сосуды).

Факторы тяжести переломов – это конкретные действия, состояния, которые определяют характер и специфику повреждения. Перелом голени осложняет то, что рядом находятся мягкие ткани, сосуды, сухожилия и нервные корешки. Самые тяжелые травмы можно получить в ДТП либо при падении с большой высоты. Катаясь на коньках, может произойти перекручивание голени с зафиксированной стопой, что утяжеляет перелом. Также негативно влияет на травму наличие таких заболеваний, как остеомиелит или остеосаркома.

Как проходит диагностика?

Травматолог проводит осмотр и пальпацию места повреждения. Далее пациента направляют на рентген костей, который проводится в боковой и прямой проекции. При неточном диагнозе дополнительно назначается КТ и артроскопия – артроскоп (разновидность эндоскопа) вводится в голень через микроразрез. Данные диагностики определяют ход и методы лечения.

Время срастания

На итоговый срок влияет комплекс факторов, главный из которых – вид перелома. Также время зависит и от возраста: даже тяжелые переломы у детей срастаются быстрее, чем легкие повреждения у пожилых. Период восстановления медленно проходит при наличии лишнего веса, а также:

  • при хронических патологиях;
  • сезонное ослабление иммунитета;
  • другой воспалительный процесс в организме.

Средний срок полного срастания костей голени – 10-12 недель. Посторонняя поддержка при ходьбе понадобится пострадавшему еще на протяжении 4-6 недель.

Лечение переломов голени

Оперативную помощь и последующее лечение осуществляет травматолог. Выбор терапевтических тактик зависит от сложности и места расположения перелома. Общая последовательность действий врача – репозиция обломков (сопоставление фрагментов поврежденной кости), операция. В сложных ситуациях показана замена кости на имплант или вытягивание кости. Далее обязательно обеспечить полную неподвижность поврежденной голени. Для этого обычно накладывают гипс. Удерживать травмированные кости также помогает аппарат Елизарова.

Как оказывают помощь при открытом переломе? В больнице проводится полная очистка раны. При косом или винтообразном характере требуется наложить швы и зафиксировать на проволоку. Также при открытом переломе внутрь кости устанавливают стержень из металла. Приспособление внутри имеет пустую полость, по бокам – отверстия. Через него в канал поступают лекарства. После установки стержня накладывается гипс.

Как лечат закрытый перелом? Основные задачи – восстановление структуры и целостности кости, устранение боли. В целях лечения используют такие методы.

  1. Фиксация или наложение гипса.
  2. Оперативное вмешательство – внутрикостная фиксация при помощи металлической пластины, спицы или проволоки.
  3. Экстензионный или вытяжения поломанной кости.

СПРАВКА! При переломе со смещением показана репозиция – вправление и сопоставление костных фрагментов. Если процедуру провести не получается, требуется операция. После нее на протяжении 2-3 недель пациент должен провести на вытяжении кости за пяточную кость.

Период восстановления для любых переломов включает массаж со специальными кремами, ванны и восковое обертывание. Пострадавшему показаны легкие физические упражнения – плавные движения стопой, сгибание и разгибание колена. Позднее нагрузка усиливается – показаны махи ногами, длительные пешие прогулки, вращательные движения. Показатель окончания восстановления – безболезненная функциональность и подвижность травмированной кости.

Читайте также:  Эпилятор braun silk epil

Переломы голени входят в список самых частых травм. Получить такое повреждение можно в ряде случаев: от ДТП до обычной пешей прогулки. Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Прогноз на выздоровление зависит от сложности, точной локализации перелома и особенностей организма пострадавшего.

Конечности являются важными частями опорно-двигательного аппарата человека. И их повреждение может не только принести дискомфорт в привычную жизнь, но и серьезно сказаться на дальнейшем образе жизни человека.

Открытый перелом голени, к сожалению, происходит так же часто, как и закрытые виды травмирования. Но ситуация может иметь ряд осложнений, например таких, как смещение или наличие осколков в мышечном скелете, который окружает кости. Важно своевременно сориентироваться при возникновении симптомов указанной травмы и обратиться за медицинской помощью.

Что может послужить причиной перелома

Голень составляют большеберцовая и малоберцовая кости. Они могут быть подвержены травмированию по ряду причин:

  • во время падения;
  • при получении удара человеком в данную область ноги;
  • попадание в ДТП;
  • при чрезмерных физических нагрузках на ноги.

Также перелом костей голени нередко возникает у спортсменов и у категории людей, объем кальция в организме которых минимален. К ним относятся пожилые люди, беременные и кормящие женщины. Подвержены такому виду травмирования и люди, страдающие заболеваниями, влияющими непосредственно на здоровье костной системы. К таким заболеваниям относятся: остеомиелит, остеопороз, туберкулез, дефекты развития опорно-двигательной системы, а также злокачественные и метастатические опухоли.

Классификация переломов

Перелом классифицируется на 2 разновидности: он может принимать открытую или закрытую форму. В первом случае разрывается мускулатура, окружающая костный скелет и кожный покров над голенью, и осколки расколотых костей выступают из раны. Закрытый перелом голени имеет следующие признаки: мышечный скелет не задет и кожа над костью также остается нетронутой, несмотря на травму. Обе разновидности переломов могут происходить как со смещением частей травмированных костей, так и без него.

В зависимости от того, какое количество разломов имеется на травмированной кости, переломы делятся на:

  • единичные – один надлом;
  • двойные – двойной надлом.

Главным симптомом двойного перелома обычно является невозможность стать на нижнюю конечность.

Симптомы

В зависимости от того, какая кость повреждена и на каком именно ее участке произошел перелом, и к какому виду он относится, симптомы травмирования могут разниться. Но общая симптоматика в случаях, когда происходят переломы костей голени, являются следующими:

  • Возникновение сильного болевого синдрома в поврежденной части тела.
  • Возникновение сильной опухоли и мгновенное распространение отечности вокруг травмированного участка ноги.
  • Возможен разрыв или надрыв кожного покрова, из которого могут быть видны осколки костей.
  • Деформация нижней конечности в той ее части, где произошел раскол костей.
  • Усиление болевого симптома во время попыток совершить двигательные движения поврежденной ногой.
  • Невозможность стать на конечность из-за сильной боли и имеющегося раскола костей.

Если у человека возникли вышеуказанные признаки перелома, необходимо оказать ему первую медицинскую помощь и вызвать бригаду специалистов.

Оказание первой медицинской помощи

При подозрении на перелом голени нужно в первую очередь обездвижить человека. А затем осуществить наложение самодельной обездвиживающей повязки (шины) на пострадавшую конечность. С этой целью можно использовать любые ровные, длинные предметы, которые окажутся рядом. Их достаточно примотать к ноге подручной одеждой, приложив их по правую и левую стороны от сломанной голени.

Если произошел открытый перелом со смещением и фрагменты костей разорвали кожу, вследствие чего открылось кровотечение, необходимо принять срочные меры по его остановке. Для этого нужно приложить к коже вокруг открывшейся раны любой холод. Это может быть лед или снег с улицы или из холодильника. Также подойдет заморозка. Любой холод сначала необходимо завернуть в ткань. После того, как кровь перестанет идти слишком сильно, рану необходимо перевязать чистой тканью или бинтами, если они окажутся рядом.

При сильном артериальном кровотечении (пульсирующая струя) обязательно наложение жгута, который предотвратит быстрые и объемные потери крови, иногда ведущие к летальному исходу. Жгут накладывается сверху от раны на 10-15 сантиметров и плотно затягивается. Под жгут помещается записка, на которой пишется точное время его наложения. Это необходимо для того, чтобы через полтора часа его ослабить и возобновить тем самым поток крови в поврежденную конечность во избежание ее отмирания. Затем жгут снова затягивается на такое же время.

Если из раны видны кости, ни в коем случае нельзя пытаться вправить их обратно, так как это может спровоцировать усиление кровотечения у пострадавшего, дополнительные разрывы мягких тканей и болевой шок. Оказав ему необходимую первую помощь, вызовите неотложную помощь и подождите ее.

Читайте также:  Нужно ли парням брить ноги

Диагностические меры

По приезду в больницу, врач осмотрит пациента в месте травмы и расспросит его о том, что произошло, вследствие чего наступило травмирование и т.д. После этого он поставит предварительный диагноз больному и отправит его на рентгенологическое обследование, а также в случае необходимости на артроскопию.

Данные исследования помогут уточнить вид перелома и выявить его локализацию. После того, как будут проведено необходимые исследования и уточнены все данные о полученном пациентом переломе голени, специалист будет принимать решение о его дальнейшем лечении.

Разновидности лечения

Переломы голени различного типа нуждаются в различном лечении. Самой простой травмой в медицине считается закрытый перелом голени, который в свою очередь не сопровождается наличием осколков и т.д., но сопровождается смещением сломанных фрагментов. В данном случае пациенту вправляют сломанные кости — действие выполняется при использовании местной или общей анестезией, после чего их фиксируют вместе при помощи наложения гипсовой повязки. Обычно, последняя накладывается на срок до 6-7 недель. На данный период времени больному назначают прием обезболивающих препаратов, продуктов обогащенных кальцием и кальция в чистом виде, который можно приобрести в аптеке.

В случаях, когда происходит перелом обеих костей голени одновременно, для их полного восстановления необходима иммобилизация на длительный период времени. Восстановление целостности костей при двойном переломе может затянуться порою на срок до 12 недель.

Скелетное вытяжение — еще один способ лечения закрытого перелома с наличием смещения. Суть заключается в вытяжении ноги под воздействием груза, который подвешивается к конечности через ранее вставленную спицу в пяточную кость. Для взрослых пациентов груз необходим весом примерно в 6 кг, а для детей он подбирается индивидуально и зависит от возраста. Полтора месяца необходимо лежать под воздействием специальной конструкции, время от времени делая рентген, чтобы отслеживать формирование костного мозоля. Когда он полностью образуется, на поврежденную конечность накладывается фиксирующее приспособление (гипс, либо его альтернатива), и носится около двух-четырех месяцев.

Открытый перелом голени со смещением и осложнением в виде находящихся в мягких тканях осколков, начинают лечить с хирургического вмешательства. Его проводят с целью соединения фрагментов костей в их естественное положение. Для этого может проводиться операция с пластиной, могут использоваться и хирургические винты, болты, петли и спицы.

Скрепление костей пластиной — остеосинтез

Также во время операции с пластиной при переломе голени со смещением зажимают поврежденные нервы и кровеносные сосуды, после чего зашивают все поврежденные мягкие ткани, а затем и саму кожу. Для фиксации костей, как при двойном переломе, так и при единичном, помимо гипсовых повязок, могут использоваться специальные туторы, ортезы.

Фиксируют кости до тех пор, пока в месте перелома не начнется образование костного мозоля. Когда рентген покажет, что костный мозоль окреп, пациенту снимут фиксирующее приспособление и назначат реабилитационные процедуры. После перелома голени образование костного мозоля обычно происходит через 6-8 недель спустя. Но сколько ходить в гипсе точно, зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда пациентам приходится находиться с фиксирующим приспособлением до 12 недель.

Операция с пластиной при переломе голени со смещением — это самый правильный путь, который не приведет к осложнениям и позволит пациенту быстрее стать на ногу.

Реабилитация

Главными реабилитационными мерами при различных видах переломов голени являются:

  • посещение физиотерапевтического кабинета (процедура электрофореза, магнитотерапии);
  • посещение кабинета лечебной физкультуры;
  • посещение массажного кабинета;
  • соблюдение диеты (в рацион питания в большом количестве вводятся продукты, содержащие кальций);
  • обязательная самостоятельная разработка травмированной конечности дома (самомассаж и двигательные движения).

Полноценно нагружать подвергшуюся перелому часть ноги необходимо осторожно, увеличивая нагрузки через временные промежутки. Не стоит чрезмерно торопиться, чтобы кости не были сломаны повторно.

Переломы костей голени — это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Проявляются болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью опоры на ногу. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков, наложении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, установка аппарата Илизарова.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Патанатомия

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Читайте также:  Отек руки после мастэктомии что делать

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Классификация

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Виды переломов голени

Переломы мыщелков

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

  • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
  • двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
  • двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

«>

Комментировать
68
1 539 просмотров
Комментарии
  1. win money spin wheel ()
    Ответить
  2. free money ()
    Ответить
  3. buy domains ()
    Ответить
  4. buy domains canada ()
    Ответить
  5. buy domain address ()
    Ответить
  6. buy domains names ()
    Ответить
  7. buy domains central promo code ()
    Ответить
  8. buy domain 99 ()
    Ответить
  9. berkey ()
    Ответить

    Wow that was odd. I just wrote an incredibly long comment but after I clicked submit my comment didn’t appear. Grrrr… well I’m not writing all that over again. Anyway, just wanted to say superb blog!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  10. the feed ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point. You obviously know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your weblog when you could be giving us something enlightening to read?|
    the feed http://t.obdshop.net/t.aspx/subid/955049814/camid/1745159/?url=http%3A%2F%2Fwww.google.com%2Furl%3Fsa%3Dt%26source%3Dweb%26url%3Dhttps%3A%2F%2Fthefeed.com

  11. the feed ()
    Ответить

    Hi colleagues, its wonderful paragraph regarding teachingand fully explained, keep it up all the time.|
    the feed http://www.dorak.com.br/erapido/plugins/erapido.banner/clique.php?id=10&url=http://yourlisten.com/clifbar

  12. thefeed ()
    Ответить

    Wonderful blog! I found it while searching on Yahoo News. Do you have any suggestions on how to get listed in Yahoo News? I’ve been trying for a while but I never seem to get there! Thank you|
    thefeed http://feeds.hanselman.com/%7E/t/0/0/scotthanselman/%7Efuelly.com%2Fdriver%2Frxbar/

  13. thefeed ()
    Ответить

    At this time it appears like WordPress is the preferred blogging platform out there right now. (from what I’ve read) Is that what you’re using on your blog?|
    thefeed http://go.iprim.ru/?url=https%3A%2F%2Fwww.destructoid.com%2F%3Fname%3DClifBar2%26a%3D454068%26start%3D0%26chaos%3Dok%26who%3Dme

  14. the feed ()
    Ответить

    Thanks for finally writing about > %blog_title% < Liked it!|
    the feed http://flyd.ru/away.php?to=https://www.buzzfeed.com%2Fclifbar1/

  15. cash for cars houston ()
    Ответить

    Hi there to all, how is the whole thing, I think every one is getting more from this site, and your views are pleasant for new users.|
    cash for cars houston https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  16. theragun prime ()
    Ответить
  17. we just did 46 hat ()
    Ответить

    Please let me know if you’re looking for a writer for your weblog. You have some really good posts and I believe I would be a good asset. If you ever want to take some of the load off, I’d really like to write some content for your blog in exchange for a link back to mine. Please blast me an email if interested. Thanks!|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  18. Dakota Fielder ()
    Ответить

    Heya i am for the first time here. I came across this board and I in finding It really useful & it helped me out a lot. I am hoping to give one thing back and aid others like you helped me.|
    Dakota Fielder https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  19. pew pew madafakas shirt dog ()
    Ответить

    Pretty! This was a really wonderful post. Thank you for supplying this information.|
    pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  20. Christena Neill ()
    Ответить

    Hi there to all, it’s actually a nice for me to pay a quick visit this website, it contains helpful Information.|
    Christena Neill https://bit.ly/3wb9ETT

  21. Keri ()
    Ответить

    Exceptional post however , I was wondering if you could write
    a litte more on this topic? I’d be very grateful if you
    could elaborate a little bit more. Cheers!

    My site :: your ps4 games

  22. Virginia ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your website loads up fast! What
    web host are you using? Can I get your ps4 games affiliate link to your
    host? I wish my web site loaded up as fast as yours lol

  23. Shelley ()
    Ответить

    Hi, just wanted to mention, I liked this blog post.
    It was practical. Keep on posting!

    Feel free to visit my web site; our asmr

  24. Bradly ()
    Ответить

    I read this paragraph completely about the resemblance of most up-to-date and previous
    technologies, it’s remarkable article.

    Also visit my web blog … where asmr

  25. Hassie ()
    Ответить

    Hi! Someone in scoliosis surgery my Facebook group shared
    this site with us so I came to check it out. I’m
    definitely loving the information. I’m bookmarking and will be tweeting this to my
    followers! Superb blog and brilliant style and design.

  26. Shani ()
    Ответить

    I feel that is among the most vital info for me. And i’m
    satisfied reading your article. However should remark on some normal issues,
    The web site style is wonderful, the articles
    is in point of fact great : D. Good process, cheers

    Here is my webpage … was ps4 games

  27. Cassie ()
    Ответить

    Heya i’m for the first time here. I came across this board and I find It truly useful & it ps4 games helped me out much.
    I hope to give something back and help others like you helped me.

  28. Arlette ()
    Ответить

    Hello, its pleasant post concerning media print, we all be familiar with media
    is a fantastic source of facts.

    Also visit my website; info in (http://tinyurl.com/)

  29. Adeline ()
    Ответить

    An outstanding share! I have just forwarded this onto a coworker who was conducting a little research on this.
    And he in fact ordered me lunch simply because I stumbled upon it for him…

    lol. So let me reword this…. Thanks for the meal!!
    But yeah, thanx for spending the time to discuss this issue here on your website.

    Check out my site — info are (tinyurl.com)

  30. Tarah ()
    Ответить

    For most recent news you have to go to see world wide web and on internet I found info this (tinyurl.com) site as a finest web page
    for most recent updates.

  31. Arnold ()
    Ответить

    Hmm is anyone else having problems with the images on this blog loading?

    I’m trying to determine if its a problem on my end or if it’s the blog.
    Any responses would be greatly appreciated.

    Here is my web-site info for (tinyurl.com)

  32. Emma ()
    Ответить

    I have been exploring for info a (tinyurl.com) bit for any high quality articles or weblog posts in this kind of space
    . Exploring in Yahoo I eventually stumbled upon this web site.
    Reading this information So i am happy to express that I’ve
    an incredibly good uncanny feeling I found out
    just what I needed. I most indubitably will make certain to don?t overlook this site and provides
    it a look on a continuing basis.

  33. Eartha ()
    Ответить

    Thanks for ones marvelous posting! I definitely enjoyed reading it,
    you could be a great author. I will make sure to bookmark your blog and definitely will come back very soon.
    I want to encourage yourself to continue your great job, have a nice evening!

    Here is my homepage … is info — tinyurl.com,

  34. Helena ()
    Ответить

    hey there and thank you for your info – I’ve certainly picked up anything new from right here.
    I did however expertise several technical points using this website,
    since I experienced to reload the website lots of times
    previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if your web
    hosting is OK? Not that I’m complaining,
    but slow loading instances times will often affect your placement in google and can damage your high-quality score if
    advertising and marketing with Adwords. Anyway I’m adding this RSS to my
    email and could look out for much more of your respective
    interesting content. Make sure you update this again soon.

    Also visit my website :: airline flights

  35. Ngan ()
    Ответить

    bookmarked!!, I love your website!

    My web blog cheap airline tickets

  36. Lindsey ()
    Ответить

    Hello there! I could have sworn I’ve been to this website before but after
    reading through some of the post I realized it’s new
    to me. Anyhow, I’m definitely delighted I found
    it and I’ll be bookmarking and checking back
    frequently!

    my web-site; gamefly

  37. Tyrell ()
    Ответить

    Remarkable issues here. I am very happy to peer your post.
    Thank you so much and I’m having a look ahead
    to touch you. Will you kindly drop me a e-mail?

    Review my web-site; gamefly

  38. Lynette ()
    Ответить

    What’s up i am kavin, its info my — http://tinyurl.com
    — first occasion to commenting anyplace, when i read this paragraph
    i thought i could also create comment due to this brilliant piece of
    writing.

  39. Lanora ()
    Ответить

    Do you have a spam problem on this site; I also am a blogger, and I was wondering your situation; we have created some nice procedures and we are looking
    to trade solutions with other folks, please shoot me an e-mail if interested.

    Also visit my website … their info (tinyurl.com)

  40. Fidelia ()
    Ответить

    I’ve been surfing on-line greater than three hours these days, yet I by no means discovered any
    attention-grabbing article like yours. it info (tinyurl.com)’s lovely price sufficient for me.

    In my opinion, if all web owners and bloggers made just right content as you did, the internet shall be a
    lot more helpful than ever before.

  41. Geraldo ()
    Ответить

    Hello, the whole thing is going sound here and ofcourse every one is sharing data, that’s in fact good, keep up writing.

    Check out my website — info what (http://t.co/uc3rFDwwb3)

  42. Leonel ()
    Ответить

    Appreciate the recommendation. Let me try it out.

    Feel free to visit my webpage … info their — http://tinyurl.com/

  43. Kathryn ()
    Ответить

    Right now it seems like BlogEngine is the best blogging
    platform out there right now. (from what I’ve read) Is that what you are using on your blog?

    Also visit my web blog :: off info (http://tinyurl.com/4xmvex4j)

  44. Brittany ()
    Ответить

    What’s up, after reading this remarkable post i am as well delighted to share my info (http://tinyurl.com/)
    knowledge here with mates.

  45. Neal ()
    Ответить

    Thank you for some other fantastic post. The place else may anyone get that kind of info in such a perfect way of
    writing? I’ve a presentation subsequent week, and I’m on the look for such info and (http://tinyurl.com/268b5eoq).

  46. Milla ()
    Ответить

    Howdy, I do think your info (http://tinyurl.com) web site could possibly be having internet browser compatibility issues.

    Whenever I take a look at your blog in Safari, it looks
    fine however, when opening in I.E., it’s got some overlapping issues.
    I merely wanted to give you a quick heads up! Besides that, fantastic blog!

  47. Josh ()
    Ответить

    Hi there, I discovered your website by means of Google whilst looking for a related subject,
    your site got here up, it looks good. I have bookmarked it in my google bookmarks.

    Hello there, just changed into aware of your blog via Google, and
    located that it is truly informative. I am gonna watch out for brussels.

    I will be grateful in the event you continue this in future.
    A lot of other folks will be benefited out of your writing.
    Cheers!

    Also visit my blog post — on info (tinyurl.com)

  48. Debora ()
    Ответить

    I got this web site from my buddy who told me regarding this website and now this time I am visiting this
    web site and reading very informative articles or reviews at this time.

    Feel free to surf to my homepage … info where [http://tinyurl.com/2243n8wm]

  49. Mitzi ()
    Ответить

    I was very happy to find this site. I need to to thank you for your time just for this wonderful read!!

    I definitely really liked every little bit of it and
    i also have you saved as a favorite to check out new things in your website.

    Visit my homepage — on info [tinyurl.com]

  50. Kerri ()
    Ответить

    Thankfulness to my father who shared with me
    on the topic of this weblog, this webpage is actually amazing.

    My web blog; info an (http://tinyurl.com/)

  51. Byron ()
    Ответить

    I’m really loving the theme/design of your weblog.
    Do you ever run into any browser compatibility problems?
    A couple of my blog readers have complained about my blog not working
    correctly in Explorer but looks great in Chrome. Do you have any
    solutions to help fix this issue?

    Have a look at my webpage — info or (http://tinyurl.com/2d4tkbtk)

  52. Bridget ()
    Ответить

    Howdy! This blog post couldn’t be written much better!

    Reading through this post reminds me of my previous roommate!
    He continually kept talking about this. I most certainly will forward this post to him.
    Pretty sure he’ll have a great read. Many thanks for
    sharing!

    Also visit my page: raycon or — http://tinyurl.com,

  53. Bruce ()
    Ответить

    This is very interesting, You’re a very skilled
    blogger. I have joined your feed and look forward to seeking more of your fantastic post.
    Also, I’ve shared your web site in my social
    networks!

    Also visit my website … off info (http://www.ravepartiescorp.com/author/tracfone)

  54. Don ()
    Ответить

    magnificent points altogether, you simply gained a brand
    new reader. What could you suggest about your submit that you just made a few days ago?
    Any positive?

    Feel free to surf to my web-site: info my [tinyurl.com]

  55. Don ()
    Ответить

    Great blog! Do you have any hints for aspiring
    writers? I’m hoping to start my own blog soon but I’m a
    little lost on everything. Would you recommend starting with a free platform like WordPress or go for info a,
    http://www.literacyconnections.org, paid option? There are so many options out there that I’m completely overwhelmed ..
    Any suggestions? Thanks!

  56. Tia ()
    Ответить

    Hey there! I know this is somewhat off topic
    but I was wondering which blog platform are you using for this website?
    I’m getting tired info of (http://tinyurl.com) WordPress because I’ve had issues with hackers
    and I’m looking at alternatives for another platform.
    I would be great if you could point me in the direction of a good platform.

  57. Harley ()
    Ответить

    Hi there very cool web site!! Man .. Beautiful ..
    Superb .. I’ll bookmark your web site and take the feeds additionally?
    I’m satisfied to seek out so many helpful info right here in the
    submit, we want work out extra techniques on this
    regard, thanks for sharing. . . . . .

    Check out my web site: coupon

  58. Bonny ()
    Ответить

    Hello, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just wondering if
    you get a lot of spam responses? If so how do you protect against it, any plugin or anything you can advise?

    I get so much lately it’s driving me crazy so any support is very much appreciated.

    my blog for info (http://tinyurl.com/2pr3mxkd)

  59. Cedric ()
    Ответить

    Usually I don’t read article on blogs, however I wish
    to say that this write-up very pressured me to check out and do it info (tinyurl.com)!
    Your writing style has been surprised me. Thank you, quite great post.

  60. Dale ()
    Ответить

    I’ve been exploring for a little for any high-quality articles or blog
    posts on this sort of area . Exploring in Yahoo I eventually stumbled
    upon this info (http://tinyurl.com/2zxu9q4n) website.
    Studying this information So i am glad to exhibit that I
    have a very good uncanny feeling I discovered
    exactly what I needed. I such a lot indisputably will make sure to
    don?t disregard this web site and provides it a
    glance on a constant basis.

  61. Shelia ()
    Ответить

    Terrific work! info this (http://tinyurl.com/2gfg5apn)
    is the type of information that are meant to be shared across the net.
    Disgrace on Google for now not positioning this post higher!
    Come on over and discuss with my website .
    Thanks =)

  62. Gerald ()
    Ответить

    Howdy! This post couldn’t be written much better! Reading through this article reminds me of
    my previous roommate! He always kept preaching
    about this. I most certainly will send this information to him.

    Fairly certain he’s going to have a great read. I appreciate you for sharing!

    Feel free to visit my web page … info and (http://tinyurl.com/2gh6oo2l)

  63. Kathy ()
    Ответить

    Pretty! This was an extremely wonderful article. Many thanks
    for supplying this our info — tinyurl.com -.

  64. Nestor ()
    Ответить

    I was more than happy to find this web site. I need to to thank you for ones time for this particularly fantastic read!!

    I definitely savored every little bit of it and I have you saved
    to fav to see new things on info [http://tinyurl.com/] your
    site.

  65. Yvette ()
    Ответить

    Wow, awesome blog layout! How long have you been blogging for?
    you make blogging look easy. The overall look of your site
    is fantastic, as well as the content!

    Also visit my page info where [tinyurl.com]

  66. Tristan ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point.

    You clearly know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting videos to your site when you could be giving us something informative to read?

    Visit my website … my info (tinyurl.com)

  67. Will ()
    Ответить

    I think the admin of this web site is truly working hard for
    his web page, because here every stuff is quality based information.

    Here is my web-site: info in (tinyurl.com)

  68. Dewayne ()
    Ответить

    With havin so much content and articles do you ever run into any
    issues of plagorism or copyright violation? My website has a lot of exclusive content I’ve either written myself or outsourced but it appears a lot of it is popping it up all over the internet without my authorization.
    Do you know any techniques to help prevent content from being stolen? I’d genuinely appreciate it.

    My blog tracfone special

Это интересно
No Image Варикоз
34 858 комментариев
No Image Варикоз
17 962 комментария
No Image Варикоз
11 808 комментариев
Adblock
detector