No Image

Последствия гипоксически ишемического поражения цнс

СОДЕРЖАНИЕ
14
706 просмотров
17 августа 2019

Появление в семье ребенка сопряжено с рядом хлопот и сложностей. В первую очередь молодые родители, конечно же, опасаются за здоровье новорожденного. Так, на приеме у невролога с высокой долей вероятности у малыша может появиться первый в его жизни диагноз – гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Что это такое, и в каких случаях необходимо бить тревогу?

Содержание

Перинатальная патология нервной системы гипоксического генеза

Перинатальное поражение центральной нервной системы – разнообразные патологические состояния, развившихся в период, начиная с 22 недели гестации до 7 суток жизни новорожденного.

Интересно! Раньше перинатальный период отсчитывался с 28 недели беременности. Ребенок, рожденный до этого срока, считался нежизнеспособным. Однако в настоящее время, когда врачи научились выхаживать новорожденных с массой от 500 грамм, перинатальный период сдвинулся до 22 недель.

В зависимости от механизма развития заболевания перинатальная патология может быть:

  • гипоксической;
  • травматической;
  • дисметаболической;
  • инфекционной.

В свою очередь гипоксическое повреждение ЦНС проявляется как ишемией (гипоксически-ишемические формы), так и нетравматическими кровоизлияниями (гипоксически-геморрагическое поражение цнс). Возможны сочетания ишемических и геморрагических гипоксических проявлений перинатальной патологии.

Гипоксически-ишемическое повреждения нервной ткани – это одна из патогенетических форм перинатальной патологии, связанная с недостаточностью поступления кислорода к клеткам.

Этиология гипоксического поражения ЦНС

Гипоксическое поражение ЦНС у новорожденных определяется воздействием на плод ряда вредоносных факторов. Они могут оказывать свое негативное влияние в период беременности, непосредственно родовой деятельности и первых дней жизни малыша.

Основными причинами развития гипоксии плода и новорожденного являются:

  • генетические факторы (хромосомные заболевания и мутации генов);
  • физические факторы (загрязнения окружающей среды, радиация, хроническая гипоксия);
  • химические факторы (лекарственные препараты, бытовые и производственные вещества, хроническая алкогольная интоксикация);
  • алиментарные факторы (количественное или качественное голодание, недостаток белка, витаминов и микроэлементов);
  • заболевания матери (инфекции, эндокринная патология, соматические болезни женщины);
  • патология беременности (гестозы, плацентарная недостаточность, аномалии пуповины);
  • патология в родах (затяжные и стремительные роды, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты, выпадение пуповины).

Механизм развития ишемического поражения ЦНС

Неблагоприятные факторы провоцируют снижение насыщенности эритроцитов кислородом и приводят к гипоксии. В таких условиях сосудистая стенка начинает компенсаторно меняться, повышая свою проницаемость для лучшего обеспечения тканей кислородом. За счет этого снижается давление в сосудах, и образуются зоны ишемии.

С другой стороны в условиях гипоксии глюкоза начинает распадаться до молочной кислоты. Формируется ацидоз с раздражением ядер блуждающих нервов и дыхательного центра продолговатого мозга. В результате в родах провоцируется активация моторики кишечника, выход мекония и параллельная аспирация содержимого родовых путей и околоплодных вод. Это еще более усугубляет гипоксию, активнее формируя ишемическое поражение ЦНС у новорожденных.

Клиническая картина ишемического поражения ЦНС у новорожденных

Проявления гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных зависят от степени повреждения, количества очагов ишемии и их локализации. Неврологические синдромы гипоксического поражения могут проявляться:

  • истощением функций ЦНС;
  • повышением нервно-рефлекторной возбудимости;
  • гипертензионно-гидроцефальным синдромом;
  • судорожными пароксизмами;
  • задержкой психоречевого и моторного развития.

На практике можно встретить отдельные элементы или комбинацию нескольких синдромов, также возможен переход от одного клинического проявления к другому.

Важно! Многие родители ошибочно принимают первые проявления церебральной ишемии за особенности характера малыша. Если ребенок малоактивен и постоянно спит или, наоборот, беспокойный и много плачет, необходимо обязательно проконсультироваться с детским неврологом.

Степени церебральной ишемии и их последствия

Ишемические формы поражения ЦНС у новорожденных классифицируют на три степени в зависимости от тяжести церебральной патологии:

I степень

Первая степень – легкая ишемия. Для новорожденного характерна летаргия, переходящая в гипервозбудимость. В неврологическом статусе отсутствует грубая очаговая симптоматика. Может отмечаться незначительное повышение безусловных рефлексов, возможны их спонтанные проявления.

Как правило, через несколько суток симптоматика купируется и наблюдается полное восстановление. В настоящее время идет гипердиагностика легких ишемических поражений ЦНС.

Это связано с невозможностью полностью исключить негрубые гипоксически-ишемические повреждения нервной ткани. Обилие факторов риска заболевания, стертость клинической картины церебральной ишемии первой степени и отсутствие ее последствий позволяют врачу устанавливать такой диагноз практически каждому новорожденному.

II степень

Вторая степень — средняя тяжесть церебральной ишемии характеризуется угнетением функций ЦНС не менее 12 часов. Наблюдается асимметричная мышечная гипотония, слабость двигательной активности, угнетение рефлексов. Возможны приступы судорог. Прогноз такой формы не определенный.

III степень

Третья степень — тяжелая церебральная ишемия. После рождения состояние сознания ребенка оценивается как ступор или кома, требуется искусственная вентиляция легких. Отмечается диффузная мышечная гипотония, отсутствие спонтанной моторики. Часто возникают постнатальные судороги. Наблюдается гипертензионно-гидроцефальный синдром. Последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС 3 степени наиболее тяжелые. При выживании такие дети имеют тяжелые неврологические поражения.

Читайте также:  Пятна на коже ног

Диагностика ишемического поражения ЦНС

Диагноз церебральной ишемии устанавливает неонатолог непосредственно в родильном доме или детский невролог в поликлинике по месту жительства. При этом заключение должно основываться на жалобах со стороны родителей, особенностях анамнеза, данных о протекании беременности и родов, состоянии ребенка после рождения.

Для оценки специфики повреждений и степени тяжести заболевания прибегают к дополнительным клинико-инструментальным методам обследования. Они включают:

  • общеклинические исследования;
  • нейросонографию;
  • нейровизуализацию (КТ и МРТ головного мозга);
  • ЭхоЭС, РЭГ, ЭЭГ;
  • консультацию офтальмолога, логопеда, психолога.

Помните! Ни одна из диагностических процедур не может исключить церебральную ишемию, даже если ее признаки не были найдены при исследовании.

Лечение церебральной ишемии новорожденных

Лечение гипоксически-ишемического поражения ЦНС будет зависеть от степени церебральной ишемии и клинической картины заболевания. Основные этапы борьбы с перинатального поражения нервной системы гипоксического генеза следующие:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких;
  • восстановление адекватной перфузии мозга;
  • соблюдение охранительного режима с предупреждением охлаждения, перегревания, вторичного инфицирования;
  • коррекция метаболических и электролитных нарушений;
  • нейропротекция и нейротрофическая терапия;
  • при необходимости антиконвульсанты;
  • лечение последствий заболевания (лекарственные средства, массаж, лечебная физкультура, кинезиотерапия и физиотерапия, акупунктура, педагогическая коррекция).

Все мы родом из детства

Многочисленные факторы риска, способные воздействовать на ребенка в уязвимый перинатальный период, чаще всего формируют именно гипоксически-ишемические поражения головного мозга. На их долю приходится 65-80% от всех форм перинатальной патологии.

Своевременное выявление и грамотное лечение гипоксических поражений ЦНС у новорожденных, последствия которых могут отразиться даже в зрелом возрасте, способно оптимизировать прогноз заболевания.

Новорожденный ребенок имеет еще не до конца сформированные органы и системы, и для окончания формирования требуется некоторое время. Именно в процессе роста малыша также формируется и созревает его ЦНС. Нервная система грудничка помогает регулировать нормальное существование его в мире.

В некоторых случаях может диагностироваться поражение ЦНС новорожденных, которое встречается в последнее время достаточно часто. Угнетение нервной системы может спровоцировать серьезные последствия и оставить ребенка инвалидом.

Особенность строения нервной системы новорожденного

Грудной ребенок отличается от взрослого не только внешними расхождениями, но и строением своего организма, так как все системы и органы не до конца сформированы. В период формирования мозга у ребенка ярко выражены безусловные рефлексы. Сразу же после рождения повышается уровень веществ, регулирующих гормоны, отвечающие за функционирование пищеварительной системы. В то же самое время все рецепторы развиты уже достаточно хорошо.

Причины возникновения патологии ЦНС

Причины и последствия поражения ЦНС новорожденных могут быть самыми различными. Основными факторами, провоцирующими нарушение функционирования нервной системы, являются:

  • недостаток кислорода, или гипоксия;
  • родовые травмы;
  • нарушение нормального обмена веществ;
  • инфекционные болезни, которые перенесла будущая мать во время беременности.

Одним из факторов, приводящих к поражению нервной системы, считаются родовые травмы, так как любое травмирование может спровоцировать нарушение созревания и последующего развития ЦНС.

Нарушение нормального обмена веществ происходит по тем же причинам, что и недостаток воздуха. К дисметаболическим нарушениям приводит также наркозависимость и алкоголизм будущей матери. Кроме того, влиять на нервную систему может прием медикаментозных сильнодействующих препаратов.

Критичными для плода могут быть инфекционные болезни, перенесенные будущей матерью при вынашивании ребенка. Среди таких инфекций нужно выделить герпес и краснуху. Кроме того, совершенно любые патогенные микробы и бактерии могут спровоцировать необратимые негативные процессы в организме ребенка. В основном проблемы с нервной системой возникают у недоношенных детей.

Периоды протекания патологий ЦНС

Синдром поражения и угнетения нервной системы объединяет в себе несколько патологических состояний, возникающих в период внутриутробного развития, во время родовой деятельности, а также в первые часы жизни грудничка. Несмотря на наличие множества предрасполагающих факторов, в течение болезни выделяют всего лишь 3 периода, а именно:

В каждом периоде поражение ЦНС у новорожденных имеет различные клинические проявления. Помимо этого, у детей может наблюдаться сочетание нескольких различных синдромов. Выраженность каждого протекающего синдрома позволяет определить степень тяжести повреждений нервной системы.

Острое течение болезни

Острый период продолжается на протяжении месяца. Протекание его напрямую зависит от степени повреждений. При легкой форме поражения наблюдается вздрагивание, повышенная возбудимость нервных рефлексов, дрожание подбородка, резкие неконтролируемые движения конечностей, нарушения сна. Ребенок может очень часто плакать без видимых причин.

При самой тяжелой степени обычно наступает кома. Такое осложнение требует пребывания ребенка в больнице под наблюдением доктора.

Реабилитационный период

Поражение ЦНС у новорожденных во время протекания периода восстановления имеет синдромы:

  • повышенной возбудимости;
  • эпилептический;
  • двигательных нарушений;
  • задержки развития психики.

При продолжительном нарушении тонуса мышц зачастую возникают задержки развития психики и наличие нарушений двигательных функций, которые характеризуется непроизвольными движениями, спровоцированными сокращением мышц туловища, лица, конечностей, глаз. Это препятствует совершению нормальных целенаправленных движений ребенка.

Читайте также:  Слабое лекарство от давления

Результат болезни

Примерно к году становится очевидным поражение ЦНС у новорожденных, хотя основные симптомы болезни постепенно уходят. Результатом протекания патологии становится:

  • задержка развития;
  • гиперактивность;
  • цереброастенический синдром;
  • эпилепсия.

В результате этого может быть детский церебральный паралич и инвалидность ребенка.

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – собирательное понятие, подразумевающее под собой нарушение функционирования мозга. Подобные нарушения наблюдаются в антенатальный, интранатальный и неонатальный период.

Антенатальный начинается с 28-й недели внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Интранатальный включает в себя период родов, начиная от начала протекания родовой деятельности и до момента рождения ребенка. Неонатальный период наступает после рождения и характеризуется адаптацией грудничка к условиям внешней среды.

Основной причиной, по которой возникает перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, является гипоксия, которая развивается при неблагополучном протекании беременности, родовых травмах, асфиксии, инфекционных болезнях плода.

Причиной поражения мозга считаются внутриутробные инфекции, а также родовые травмы. Кроме того, может быть поражение спинного мозга, возникающее при травмах во время родов.

Симптомы во многом зависят от периода протекания болезни и степени тяжести поражения. В первый месяц после рождения ребенка наблюдается острый период протекания болезни, характеризующийся угнетением нервной системы, а также гипервозбудимостью. Постепенно нормализуется тонус мышц. Степень восстановления во многом зависит от степени поражения.

Диагностируется болезнь еще в роддоме доктором-неонатологом. Специалист проводит комплексный осмотр малыша и на основании имеющихся признаков ставит диагноз. После выписки из родильного дома ребенок находится под наблюдением невролога. Для постановки более точного диагноза проводится аппаратное обследование.

Восстановительный период осуществляется комплексно, и при этом вместе с медикаментозными препаратами применяются физиотерапевтические методы, такие как лечебная физкультура, плавание, мануальная терапия, массажи, логопедические занятия. Основной целью таких методов является коррекция психического и физического развития в соответствии с возрастными изменениями.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Так как зачастую именно гипоксия провоцирует поражение нервной системы, то каждая будущая мама должна знать, что приводит к гипоксии и как этого можно избежать. Многие родители интересуются, что это такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных. Выраженность основных признаков болезни во многом зависит от продолжительности гипоксии ребенка во внутриутробном периоде.

Если гипоксия кратковременная, то нарушения не настолько серьезные, более опасно кислородное голодание, продолжающееся на протяжении длительного времени. В таком случае, могут произойти функциональные нарушения мозга или даже гибель нервных клеток. Для предотвращения расстройства нервной системы у грудничка женщина во время вынашивания ребенка должна очень внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на наличие болезней, провоцирующих гипоксию плода, нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Зная, что это такое — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных, и каковы признаки болезни, можно предотвратить возникновение патологии при проведении своевременного лечения.

Формы и симптомы протекания болезни

Поражение ЦНС у новорожденных может протекать в нескольких различных формах, а именно:

Легкая форма характеризуется тем, что в первые дни жизни ребенка может наблюдаться чрезмерная возбудимость нервных рефлексов, слабый тонус мышц. Может появляться скользящее косоглазие или неправильное, блуждающее движение глазных яблок. Через некоторое время может наблюдаться дрожь подбородка и конечностей, а также беспокойные движения.

Средняя форма имеет такие симптомы, как отсутствие эмоций у ребенка, плохой мышечный тонус, паралич. Могут наблюдаться судороги, чрезмерная чувствительность, непроизвольное движение глаз.

Тяжелая форма характеризуется серьезными нарушениями нервной системы с постепенным ее угнетением. Это появляется в виде судорог, почечной недостаточности, нарушениях деятельности кишечника, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Диагностика

Так как последствия поражения центральной нервной системы могут быть достаточно опасными, поэтому важно своевременно диагностировать нарушения. Больные дети в основном ведут себя нехарактерно для новорожденных, именно поэтому при появлении первых симптомов болезни обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и последующего лечения.

Проведение лечения поражения ЦНС

Некоторые патологические процессы, протекающие в организме грудничка, в запущенной стадии могут быть необратимыми, поэтому требуют принятия неотложных мер и своевременной терапии. Лечение новорожденных должно проводиться в первые месяцы их жизни, так как в этот период организм грудничка способен полностью восстановить нарушенные функции мозга.

Отклонения в работе ЦНС корректируются при помощи медикаментозной терапии. В ее состав включены препараты, способствующие улучшению питания нервных клеток. В ходе проведения терапии применяются препараты, стимулирующие кровообращение. С помощью медикаментозных препаратов можно снизить или повысить мышечный тонус.

После стабилизации состояния ребенка разрабатывается индивидуальная программа проведения поддерживающей комплексной терапии и осуществляется регулярное наблюдение за состоянием малыша. На протяжении года анализируется динамика состояния ребенка, подбираются другие методики терапии, способствующие скорейшему восстановлению и развитию требуемых умений, навыков и рефлексов.

Профилактика поражения ЦНС

Чтобы не допустить возникновения тяжелой и опасной болезни, нужно проводить профилактику поражений ЦНС грудничка. Для этого доктора рекомендуют планировать беременность заранее, своевременно проходить требуемые обследования и отказаться от вредных привычек. При надобности проводится противовирусная терапия, делаются все необходимые прививки, а также нормализуется гормональный фон.

Читайте также:  Для чего мазь линимент бальзамический по вишневскому

Если же поражение ЦНС грудничка все же произошло, то важно оказать помощь новорожденному с первых часов его жизни и проводить постоянный контроль за состоянием малыша.

Последствия поражения ЦНС

Последствия и осложнения поражения ЦНС у новорожденного ребенка могут быть очень серьезными, опасными для здоровья и жизни, и выражаются они в виде:

  • тяжелых форм психического развития;
  • тяжелых форм моторного развития, ДЦП;
  • эпилепсии;
  • неврологического дефицита.

Гипоксические и ишемические поражения центральной нервной системы занимают лидирующее место среди неврологических заболеваний новорожденных. К этому приводят внутриутробные патологии, которые сопровождаются острой гипоксией плода, тяжелые или преждевременные роды. Последствия поражений ЦНС могут быть самыми разнообразными – от незначительной гипотонии мышц до серьезных структурных изменений головного мозга.

Между тем, гипоксические и ишемические поражения ЦНС можно предусмотреть. В период беременности следует осуществлять профилактику хронической гипоксии плода. Также медики отмечают, что у недоношенных детей 2/3 причин расстройства мозгового кровообращения происходят после рождения. Их можно предугадать, что позволяет предупредить серьезные повреждения головного мозга.

Причины гипоксических и ишемических поражений ЦНС

Гипоксические и ишемические поражения ЦНС – это поражения головного мозга в результате хронической или острой гипоксии плода, которые сочетаются с вторичной ишемией. Происходить они могут как в период беременности, так и во время родов, в постперинатальный период.

Среди основных причин гипоксических и ишемических поражений ЦНС новорожденных присутствует:

  • Задержка в развитии плода,
  • Тромбоэмболия, нарушения маточного и фетоплацентарного кровотока;
  • Угроза прерывания, маточные кровотечения;
  • Брадикардия у плода;
  • Асфиксия и острая гипоксия плода;
  • Сильные кровотечения при родах, отслойка плаценты;
  • Патологии пуповины;
  • Снижение артериального давления у новорожденного – ниже 30 мм рт. ст;
  • Тромбоэмболические осложнения после родов – сепсис, ДВС-синдром, полицитемия;
  • Врожденный порок сердца у малыша со стойкой гипоксемией;
  • Эмболия;
  • Повышенное внутричерепное давление.

Симптомы

Симптоматика поражений центральной нервной системы новорожденного зависит от тяжести ишемии головного мозга.

1 степень

Легкая форма гипоксических и ишемических поражений ЦНС у доношенных детей. При рождении оценка состояния ребенка составляет 4—7 баллов по шкале Апгар. Морфологические изменения в головном мозге, как правило, не приводят к явным неврологическим расстройствам. У младенцев отмечают снижение мышечного тонуса ног вместе с общей возбудимостью, тремор губ, легкое запрокидывание головы, слабая сосательная деятельность, беспокойный сон.

2 степень

Ярко проявляется один из синдромов: возбуждения или наоборот угнетения, гипертензионный синдром. Через 24 часа после рождения состояние ребенка ухудшается. Отмечается гипотония ног, повышенная рефлексия, возбудимость, тревожность, брадикардия, закатывание глаз, возможны судороги.

3 степень

Тяжелое состояние ребенка, которое обусловлено преждевременными или тяжелыми родами. Оценка состояния новорожденного – 0-3 балла по шкале Апгар на 10 минуте жизни. Состояние малыша резко ухудшается. Снижается активность головного мозга, отмечается отек мозга, судороги. Возможно нарушение функции ствола головного мозга, развивается сопор или кома.

Диагностика

Для достоверной диагностики гипоксических и ишемических поражений ЦНС необходимо учитывать все данные. В частности – причины и развитие внутриутробной гипоксии, асфиксия при родах, клиника неврологических нарушений, симптоматика в постродовой период. Чтобы оценить структурные изменения в головном мозге, необходимо пройти ряд инструментальных исследований. Среди них:

  • Нейросонография – оценка локализации и масштаба отека головного мозга, структурных ишемических повреждений.
  • Допплерографическое исследование–оценка мозгового кровотока, в частности в магистральных артериях;
  • Эхокардиография – оценка сердечной функции;
  • КТ, МРТ головного мозга – осуществляется в стационаре по показаниям. Наиболее информативный инструментальный метод для исследования мозговой активности, состояния структуры мозга;
  • Исследование цереброспинальной жидкости – проводится исключительно по показаниям.

Лечение

Острая или хроническая гипоксия плода провоцирует полиорганную недостаточность у малыша. Это может проявляться в сердечной и легочной недостаточности, острой печеночной недостаточности, резком падении артериального давления, тромбозах и во многом другом. Любые структурные ишемические повреждения ЦНС влияют на весь организм ребенка. Поэтому, прежде всего, важно оценить степень поражения и определить ведущие направления терапии.

Главная цель лечения гипоксических и ишемических поражений ЦНС у новорожденных – это коррекция работы всех жизненно важных органов (сердце, почки, легкие, печень). В остром периоде имеет место медикаментозная терапия с учетом синдрома повреждений. В дальнейшем задача терапии заключается в поддержке собственных адаптационных механизмов малыша, нормализации тонуса мышц, чтобы предупредить развитие аномальных поз и деформаций. В этот период должны подключаться не только квалицированные врачи, но и родители. Им желательно овладеть навыками массажа, водных процедур, которые благотворно влияют на нормализацию функций ЦНС.

Последствия

При гипоксических и ишемических поражениях ЦНС новорожденного легкой и средней тяжести последствия носят функциональный характер. При медицинском и профилактическом уходе симптомы поражений нервной системы проходят через 1-3 года жизни малыша.

При тяжелых гипоксических и ишемических поражениях ЦНС имеют место структурные изменения головного мозга, развивается органическое поражение нервной системы. Это проявляется в задержке психомоторного развития ребенка, некрозе верхних конечностей, судорожных припадках, эпилепсии, нарушении слуха, зрения, когнитивных функций. В особо тяжелых случаях имеет место детский церебральный паралич.

Комментировать
14
706 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    No matter if some one searches for his necessary thing, thus he/she needs to be available that in detail, so that thing is maintained over here.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. the feed ()
    Ответить

    You actually make it seem so easy with your presentation but I find this topic to be really something that I think I would never understand. It seems too complex and very broad for me. I am looking forward for your next post, I’ll try to get the hang of it!|
    the feed http://sayyac.mynet.com/tiklama/393?url=http://www.billion7.com/people/rxbar

  3. the feed ()
    Ответить

    With havin so much written content do you ever run into any problems of plagorism or copyright infringement? My blog has a lot of exclusive content I’ve either created myself or outsourced but it appears a lot of it is popping it up all over the web without my agreement. Do you know any ways to help prevent content from being ripped off? I’d truly appreciate it.|
    the feed http://koromo.co.jp/files/rank.cgi?mode=link&id=1260&url=http://www.hulkshare.com/nuun

  4. feed ()
    Ответить

    Hey there just wanted to give you a quick heads up. The text in your post seem to be running off the screen in Ie. I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with web browser compatibility but I thought I’d post to let you know. The design look great though! Hope you get the issue resolved soon. Kudos|
    feed http://php-api.engageya.com/oper/https_redirect.php?url=http://www.yuuby.com/note/52955/skratchlabs

  5. the feed ()
    Ответить

    Howdy just wanted to give you a quick heads up and let you know a few of the pictures aren’t loading correctly. I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different web browsers and both show the same outcome.|
    the feed http://click.randyblue.com/hit.php?u=http://clifbar1.angelfire.com/

  6. feed ()
    Ответить

    I do not even know how I ended up here, but I thought this post was great. I don’t know who you are but definitely you’re going to a famous blogger if you aren’t already 😉 Cheers!|
    feed https://bogazicitente.com/41c8t

  7. atmospheric water generator price in india ()
    Ответить

    I really love your blog.. Great colors & theme. Did you create this site yourself? Please reply back as I’m trying to create my own site and would love to find out where you got this from or what the theme is called. Many thanks!|
    atmospheric water generator price in india http://webfeeds.brookings.edu/~/t/0/0/brookingsrss/topics/foreignaid/~architizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F

  8. superbeets review ()
    Ответить

    What’s Going down i’m new to this, I stumbled upon this I have discovered It absolutely useful and it has helped me out loads. I am hoping to give a contribution & aid other users like its aided me. Good job.|
    superbeets review http://www.mkdonsset.com/frontend/standard/linktrack.cfm?linky=https%3A%2F%2Fsetiweb.ssl.berkeley.edu%2Fbeta%2Fteam_display.php%3Fteamid%3D1270274

  9. car buyers houston ()
    Ответить

    Hi there are using WordPress for your site platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and create my own. Do you need any coding knowledge to make your own blog? Any help would be greatly appreciated!|
    car buyers houston https://myspace.com/buyercarhouston

  10. cash for junk cars houston ()
    Ответить

    I used to be able to find good information from your articles.|
    cash for junk cars houston https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  11. theragun review ()
    Ответить

    You actually make it seem really easy along with your presentation however I find this matter to be actually something that I feel I might never understand. It sort of feels too complex and very vast for me. I’m looking ahead on your subsequent publish, I’ll try to get the hold of it!|
    theragun review https://3dwarehouse.sketchup.com/user/18c6932e-b1f7-4fef-95a8-9eda08d645ab/Theragun-Review

  12. theragun ()
    Ответить

    I got this web page from my buddy who informed me concerning this web page and at the moment this time I am browsing this web page and reading very informative articles at this place.|
    theragun https://www.pinterest.com/beydisefye/theragun-review/

  13. we just did 46 hat ()
    Ответить
  14. Floy Yurman ()
    Ответить

    This is my first time pay a quick visit at here and i am in fact pleassant to read all at single place.|
    Floy Yurman https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

Это интересно
Adblock detector