No Image

После удаления трещины прямой кишки

СОДЕРЖАНИЕ
14
610 просмотров
17 августа 2019

Столкнуться с такой патологией, как анальная трещина, может каждый человек, поэтому стоит немного знать об этом заболевании и быть готовым к тому, что необходимо будет приступить к его лечению.

Содержание

Что это такое

Анальная трещина – это патология, затрагивающая слизистую оболочки прямой кишки и характеризующаяся появлением чаще всего небольшого, но весьма болезненного разрыва. Чаще всего такая трещина достигает длины в 1,5-2 см, но может быть и более протяженной. От этого заболевания, прежде всего, страдают передняя и задняя стенки, при этом боковые стенки прямой кишки травмируются редко.

Болезнь является широко распространенной и довольно часто появляется не в одиночестве, а с другими патологиями прямой кишки.

Почему возникает болезнь

Вынашивание и рождение малыша часто становятся причиной образования анальной трещины

Анальная трещина, поражающая слизистую прямой кишки, может возникать по множеству причин. Часто она развивается из-за сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, но причинами могут быть и следующие отклонения:

  1. Развитие застойных явлений в области малого таза и прямой кишки, что ведет к нарушениям циркуляции крови. Часто сопровождаются малоподвижным образом жизни и склонностью к запорам.
  2. Травматизация нежного слизистого слоя в результате механических травм или неправильного занятия анальным сексом.
  3. Появление геморроидальных узлов, которое часто сопровождается разрывами слизистой, так как она становится более чувствительной к травматизирующим воздействиям из-за нарушения циркуляции крови.
  4. Для женщин причиной патологии часто является пол, так как им свойственен такой естественный процесс, как вынашивание ребенка, из-за которого также происходит нарушение кровообращения в области малого таза.
  5. При патологических явлениях, развивающихся в области прямой кишки и затрагивающих нервные окончания, также может формироваться анальная трещина.

Очень редко при поиске причин у больного обнаруживают только один фактор, способствующий развитию болезни. В основном анальная трещина – это патология, которая возникает из-за действия комплекса причин на область прямой кишки.

Формы патологии

В проктологии в зависимости от течения болезни выделяют две основные ее формы.

Острая

Данная форма заболевания развивается в том случае, если травма произошла случайно из-за, например, прохождения чрезмерно твердого кала по прямой кишке. Обычно остро возникшие трещины не требуют какого-либо специализированного лечения и, если не пренебрегать гигиеной, заживают самостоятельно за несколько дней.

Хроническая

Этот вид болезни развивается в тех случаях, если острая трещина постоянно обновляется, травмируясь повторно. Из-за длительного воздействия раздражающего фактора эпителиальные ткани просто теряют возможность срастись, да еще и обсеменяются патогенными микроорганизмами, которые еще сильнее нарушают процессы регенерации.

Данная разновидность может причинять человеку ощутимые неудобства не в течение нескольких дней, а на протяжении недель и даже месяцев.

Симптоматика

Анальная трещина обычно не представляет труда для диагностов, так как редко находится в глубине прямой кишки, и обычно обнаруживается при визуальном обследовании. Также заподозрить болезнь помогают следующие симптомы:

  • появление сильных болей в области заднего прохода, которые особенно обостряются при натуживаниях и попытках опорожнить кишечник, причем боль обычно прекращается спустя 10-15 минут после акта дефекации;
  • развивается спазмирование сфинктера прямой кишки, которое можно определить по сильным болям и трудностям при попытках опорожнить кишечник;
  • после дефекации может отмечаться присутствие алой крови в кале, на белье или на туалетной бумаге, что будет свидетельством того, что анальная трещина в очередной раз повредилась;
  • появление запоров.

Стоит отметить, что анальная трещина часто сопровождается запорами у маленьких детей из-за того, что у них развивается страх перед актом дефекации.

Способы лечения

Когда занимаются лечением анальной трещины, используют комплексный подход, который сначала основан на использовании медикаментов и диеты, но при необходимости может проводиться и операция.

Существуют общие рекомендации, которые помогут избавиться от патологии. К ним относят:

  • тщательное соблюдение правил гигиены анального отверстия;
  • контроль над патологиями стула, своевременная борьба с расстройствами, такими как запор или понос;
  • соблюдение рекомендаций относительно питания, которые основываются на исключение продуктов, приводящих к развитию запоров.

Изменение образа жизни пациента и тщательное соблюдение общих рекомендаций считаются важными элементами терапии, так как это позволяет не только предотвратить прогрессирование болезни, но и предупредить ее осложнения.

Консервативный подход

Медикаментозное лечение основано на применение разнообразных свечей и мазей, действие которых направлено на регенерацию тканей, предотвращение развитий инфекционных процессов, снижение болей.

  • Релиф – препарат, который выпускается в виде мази или в виде ректальных суппозиторием, оказывает комплексное действие, устраняя воспалительный процесс, улучшая процессы восстановления тканей, частично предотвращая развитие кровотечений;
  • Постеризан – также лекарство, выпускаемое в двух формах;
  • Ауробин – препарат комплексного действия, который за счет состава способен устранять болевые симптомы, улучшать регенеративные процессы, снижают вероятность развития инфекции.

При необходимости могут назначаться препараты, чье действие основано на снижении спазма мышечных тканей. Также обязательным назначением являются слабительные, чтобы избавиться от застойных явлений в прямой кишке.

Для облегчения симптомов и оказания лечебного воздействия можно делать сидячие ванночки с отварами различных трав или марганцовкой. Обязательно рекомендуется выполнять перед тем, как лечь спать, а также еще несколько раз в течение дня.

Обычно если лечение не приносит эффекта в течение двух-двух с половиной недель, выбирается операция, как метод лечения.

Иссечение анальной трещины имеет множество хороших отзывов.

Оперативный подход

Используется в тех случаях, когда медикаментозная терапия и соблюдение общих результатов не дают удовлетворительного эффекта.

Подробнее про операцию

Операция по поводу анальной трещины сводится к ее полному удалению. Иссечение в большинстве своем проходит довольно легко, а через неделю после того, как операция окончена, все ее следы полностью исчезают.

Операция может сопровождаться частичным удалением сфинктера, что помогает избежать развития рецидивов.

Стоит внимательно относиться к тому, что рекомендует врач в период восстановления. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические нормы, правильно питаться, использовать рекомендованные мази и примочки, чтобы ускорить заживление.

Можно встретить разные отзывы по поводу этой операции, однако в большинстве своем они положительны, особенно если человек внимательно относится к соблюдению рекомендаций.

Анна, 28 лет

Столкнулась с патологией несколько лет назад. Пришлось делать операцию по показаниям врача, так как лекарства не слишком помогли, да и заживление почему-то не шло. Первые сутки промучилась от боли, но выяснилось, что это из-за недостаточной реакции на обезболивающие, а не из-за неправильно проведенной операции. Осталась довольна, сейчас даже не вспоминаю об этом ужасе.

Ирина, 42 года

Решилась на операцию после того, как промучилась с попытками вылечиться своими силами. При этом чего только не пробовала, от традиционных методов по рекомендации врача и до средств народной медицины. Процедуру провели под наркозом местного действия – никакого дискомфорта. На восстановление пришлось потратить месяц, а неудобством стало то, что нельзя было принимать сидячее положение. Но! Все равно осталась очень довольна, так как неприятные ощущения забылись, а от анальной трещины я больше не мучаюсь.

Правда, в сети можно встретить упоминания о том, что операция не принесла эффекта. Сложно сказать, с чем именно связана неэффективность операции, но чаще всего дело в постоянном стрессовом воздействии, которое не прекратилось после манипуляции, либо в несоблюдении рекомендаций.

Алина, 35 лет

Я легла под нож два года назад из-за того, что долга мучилась, да и хирург посоветовал, как самый подходящий вариант лечения. Операция не принесла мне особой пользы, так как я страдают от постоянных запоров и заново травмирую слизистые оболочки. С запорами пока бороться не выходит.

Восстановительный период

После проведения операции больному прописывают постельный режим

Сразу после оперативного вмешательства пациентам придется соблюдать постельный режим. Постельный режим соблюдается до тех пор, пока не пройдут эффекты анестезии, а далее по усмотрению врача в зависимости от состояния больного.

Читайте также:  Через сколько после операции снимают чулки

Чаще всего больного после операции по поводу удаления анальной трещины оставляют в больничных покоях еще на 24 часа. Таким образом, можно не только проконтролировать своевременную смену повязок, но и понаблюдать за общим состоянием пациента.

Важным элементом лечения анальной трещины является восстановительный период после операции. От него во многом зависит предотвращение развития осложнений и общие итоги оперативного вмешательства.

Пациентам стоит иметь в виду, что перемена бинтов на послеоперационной ране – процедура не слишком приятная, а иногда даже болезненная, поэтому за час до нее лучше всего принимать обезболивающий препарат – это поможет справиться с неприятными ощущениями.

Сложностью восстановительного периода является то, что повязку придется носить еще некоторое время после выписки из больницы. Каждый раз перед опорожнением кишечника ее придется снимать, а затем накладывать заново.

Важно не забывать про гигиенические процедуры. Врачи рекомендуют после операции перед наложением повязки подмываться после каждого похода в туалет – это снизит риск развития инфекционного процесса.

Необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов.

При необходимости пациенту могут назначить прием антибиотиков.

Слабительные – еще одна группа препаратов, которые фигурируют в назначениях довольно часто. Их придется принимать по рецепту, чтобы заживление прошло хорошо, так как твердый кал будет тревожить рану.

Риски, связанные с оперативным вмешательством

Многие люди задаются вопросом о том, каковы риски развития побочных эффектов и осложнений после такой операции, как иссечение анальной трещины.

Единственным значительным побочным эффектом, с которым пациент будет вынужден мириться некоторое время после процедуры, будут боли в области анального отверстия. Также нельзя будет сидеть, пока рана полностью не заживет.

При выраженном болевом синдроме пациенту рекомендуется обращаться к врачу за назначением препаратов с обезболивающим эффектом.

Совсем другое дело – возможные осложнения, предсказать и предупредить развитие которых удается далеко не всегда.

Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими осложнениями:

  • развитие острого инфекционного процесса, который может формироваться при неправильном уходе за раной, при использовании нестерильного инструментария, из-за снижения защитных функций в организме;
  • при неправильно проведенной операции хирург может случайно травмировать наружный сфинктер анального отверстия, что приводит к такому неприятному осложнению, как недержание кала и газов;
  • в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, который также относят к возможным осложнениям.

Стоит отметить, то осложнения после операции по иссечению анальной трещины развиваются редко и в основном из-за неправильного ухода пациентов за раной и несоблюдения рекомендаций врача.

Анальная трещина – серьезная патология прямой кишки, с которой необходимо начинать борьбу на наиболее ранних этапах, чтобы не пришлось прибегать к оперативному вмешательству.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

  1. Освежить края раны.
  2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

Читайте также:  Дырки на пятках фото

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

  1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Инфицирование, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
  4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

  • Нарушение техники операции.
  • Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после операции.
  • Запоры.
  • Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
  2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
  3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после операции незначительное.
  5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли. Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом. В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера. Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.

Удаление трещины малоинвазивными способами

Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают. Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией. Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.

Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный. Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз. Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.

Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:

  • небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
  • отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
  • укорочение сроков реабилитации.

Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:

  • лазера;
  • радиоволн;
  • ультразвука;
  • инфракрасных лучей;
  • электрокоагуляции.

Иссечение без ушивания раны

Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.

В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.

Иссечение с наложением швов

Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.

Комбинированное вмешательство

Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.

Пневмодивульсия сфинктера

Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии. Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца. Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца. С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса. Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:

После удаления конуса вводится баллон нужного размера. На него также надет чехол из латекса, предварительно обработанный вазелином. В баллон в течение 1 минуты нагнетается воздух до достижения максимального размера. На протяжении последующих 7 минут происходит пневмодивульсия, после чего воздух спускается, приспособление быстро извлекается.

Этим методом можно достичь стойкой релаксации сфинктера без повреждений прямокишечного запирательного аппарата. Но к проведению процедуры существуют определенные противопоказания, ограничивающие его использование:

  • геморроидальная болезнь 3 и 4 стадии с наличием наружных и внутренних узлов;
  • свищевые дефекты;
  • сужение ануса — пектеноз;
  • оперативные вмешательства на прямой кишке в анамнезе.

Иссечение с медикаментозным расслаблением

Внутренний сфинктер выполняет функцию запирания ануса. Это препятствует случайному опорожнению. Его сокращения и расслабления не контролируются волевым усилием человека. Они происходят непроизвольно, независимо от сознания. Поэтому в отдельных случаях с целью получения максимально стойкого эффекта расслабления мышц внутреннего сфинктера применяются лекарственные препараты из группы миорелаксантов:

Но их используют редко из-за тяжелых побочных реакций:

  • анафилактический шок и другие тяжелые аллергические реакции;
  • бронхоспазм;
  • остановка дыхания;
  • артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса, шока;
  • мышечная слабость;
  • паралич.

Поэтому препараты применяют только в условиях специализированного стационара, где есть оборудование для реанимации, имеются соответствующие специалисты.

Лазер

В основе лазерного лечения анальной трещины – процесс коагуляции белка и устранение дефекта. Лазерное удаление повреждения стенки прямой кишки отличается от других методик рядом преимуществ:

  • проводится в амбулаторных условиях;
  • имеет короткий реабилитационный период;
  • не осложняется кровотечением;
  • редко возникает послеоперационный отек.

Но к применению этого метода существует ограничение: его используют, если нет спазма сфинктера. Такие случаи составляют 20-30%. Помимо этого, отмечается частое развитие рецидивов.

Радиоволновая операция

Иссечение трещины стенки ануса безопасно удаляется радиоволновым методом с помощью аппарата Сургитрон. Вырабатываемые им электрические импульсы преобразуются в радиоволны высокой частоты. Этот высокотехнологичный современный метод основан на способности радиоволн воздействовать на ткани бесконтактно. Рассечение с помощью радионожа происходит с коагуляцией тканей и валоризацией (спаиванием) сосудов. Поэтому не возникает кровотечения, инфицирования и других осложнений. За счет выделения тепловой энергии происходит гибель клеток: жидкость, их наполняющая, испаряется, оболочка разрушается.

Читайте также:  Что сделать если у ребенка запор

Метод абсолютно безболезненный — радиоволны не затрагивают нервных окончаний и мышечных волокон. В связи с тем, что физическое воздействие на ткани отсутствует, ожоги или механические травмы не развиваются. Происходит быстрая регенерация клеток, поскольку энергия не растрачивается на восстановление повреждений. Послеоперационные рубцы не образуются. С помощью воздействия радиоволн появилась возможность быстро восстанавливать имеющиеся затруднения с опорожнением кишечника.

Сургитрон намного эффективнее других известных способов для удаления трещин анального канала и предпочтительнее хирургической операции. Его применение возможно даже у ребенка. После лечения таким методом вероятность наступления рецидива крайне низкая. К недостаткам можно отнести его высокую стоимость.

При выборе этого метода лечения необходимо учитывать наличие абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

  • раковые опухоли любой локализации;
  • хронические заболевания в обострении;
  • сахарный диабет;
  • глаукома;
  • эпилепсия;
  • острые инфекции;
  • беременность.

Ультразвуковые ножницы

Применение ультразвука для иссечения дефекта слизистой ануса основано на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Это эффективный современный метод, который отличается точностью, бескровностью, редким развитием рецидива.

Хирургическое вмешательство

В процессе развития трещины происходит рефлекторный спазм внутреннего и наружного сфинктеров, который приводит к стойкому сужению анального прохода. Помимо этого, в результате прогрессирования патологических процессов развивается:

  • образование сторожевого бугорка;
  • гипертрофия сосочка ануса;
  • выраженные рубцы края дефекта.

Это свидетельствует о хронизации трещины. В таких случаях показано радикальное лечение. Оно заключается в проведении хирургической релаксации внутреннего анального сфинктера. Если в краях имеющегося дефекта слизистой оболочки ануса формируются выраженные рубцово-воспалительные явления, весь патологический участок удаляется.

Сфинктеротомия

Хирургическая релаксация круговой мышцы прямой кишки достигается проведением боковой подкожной сфинктеротомии. Такой метод лечения является альтернативным при отсутствии эффекта от двухнедельной консервативной терапии. Он осуществляется двумя способами:

Алгоритм проведения закрытой сфинктеротомии следующий:

  1. В анус вводится указательный палец левой руки в медицинской перчатке.
  2. Под его контролем между наружным и внутренним сфинктером вставляют узкий глазной скальпель на глубину до зубчатой линии.
  3. Одним движением рассекают сфинктер.
  4. Извлекают скальпель.
  5. Пальцем проверяют наличие диастаза (расхождения мышц) сфинктера.

Преимуществом методики является низкая травматичность. Отрицательная сторона — полное отсутствие визуального контроля, что не дает возможности точно определить размер произведенного разреза.

Техника открытой оперативной методики отличается:

  1. Производится разрез кожи полуовальной формы длиной примерно 1 см на 3 часах. Он делается на расстоянии 0,5-1 см от края ануса.
  2. Для обезболивания применяется 0,5% раствор новокаина. Его вводят в подслизистый слой стенки ануса в количестве 5 мл.
  3. Внутренний сфинктер отделяют от наружного зажимом.
  4. Рассекают внутреннюю круговую мышцу ануса до зубчатой линии.
  5. Накладывают 2 саморассасывающихся шва из кетгута.

Сфинктеротомия отличается от других методик:

  • высокой эффективностью;
  • меньшим числом осложнений;
  • большей частотой полного заживления дефекта;
  • низким риском развития недостаточности ануса с недержанием кала.

Это подтверждено большим количеством исследований.

Открытая сфинктеротомия затрудняется при наличии:

  • передней и задней трещины стенки ануса;
  • наружного или внутреннего геморроя.

Вероятность осложнений после операции объясняется недостаточным визуальным контролем во время ее проведения. Возможно:

  • повреждение геморроидальных сплетений или прямокишечной артерии;
  • слишком маленькое или избыточное рассечение и глубина разреза внутреннего сфинктера.

В результате происходит формирование:

  • недостаточность анального сфинктера;
  • гематом;
  • абсцессов;
  • свищей.

Одновременно с релаксацией сфинктера удаляется дефект слизистой при помощи электрокоагулятора, радионожа, лазера или других аппаратов:

  • делаются надрез кожи и слизистой вокруг повреждения стенки ануса;
  • иссекается трещина вместе с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.
  • выполняется плоско, по ходу мышечных волокон сфинктера;
  • ограничивается пределами здоровых тканей;
  • проводится в форме эллипса или треугольника с вершиной к анусу.

Нависающие над раной края слизистой оболочки могут срастаться. Это может привести к образованию свища. Поэтому все тщательно удаляется.

Эффективность сфинктеротомии составляет 90-100%. После консервативной терапии выздоровление наступает в 50-60%. Считается, что это связано с низкой приверженностью больных к приему препаратов.

Особенности послеоперационного периода

После проведенного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (первые 48 часов после хирургического вмешательства) разрешается только лежать. В дальнейшем не рекомендуется сидеть на протяжении 2 дней, но можно лежать, ходить, стоять. В это время может возникнуть интенсивный болевой симптом — для купирования назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

До окончательного заживления раневой поверхности в стационаре больному проводится:

  • ежедневный врачебный контроль с регулярной санацией области ануса;
  • назначение специальной диеты, которую нужно соблюдать длительное время для предупреждения рецидива;
  • при задержке стула в течение 3-4 дней — очистительная клизма;
  • модификация образа жизни.

В течение 10 дней нельзя посещать баню и сауну, принимать горячую ванну. Не рекомендуется поднятие тяжестей, превышающих 5 кг, на протяжении этого же времени.

Диета

В первые 2-3 дня после проведенного оперативного вмешательства еда ограничивается: разрешается пить воду в небольших количествах, ненаваристый бульон. Это необходимо, чтобы не образовывался кал: ограничение дефекаций уменьшит натуживание и нагрузку на прямую кишку. С 3 дня вводятся кисломолочные продукты с низкой жирностью.

С 4 дня для усиления перистальтики кишечника и предупреждения запора:

  • в диету включают много клетчатки и увеличивают количество выпиваемой жидкости;
  • дополнительно назначают прием готовых пищевых волокон для улучшения стула (Мукофальк, Фитомуцил);
  • убирают из рациона вредные продукты и блюда.

Цель диеты — нормализовать функцию кишечника. Нельзя допускать образования запора или поноса, которые являются основным фактором риска при образовании трещины. Для этого необходимо:

  • отказаться от острого, соленого, копченого;
  • включить в ежедневный рацион клетчатку в виде сырых овощей, фруктов, ягод, каш, ламинарии (морской капусты);
  • добавлять в готовые блюда отруби, семя льна, которые можно купить в аптеке;
  • увеличить употребление чистой негазированной воды до 2-2,5 литра в день при отсутствии патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Играет роль режим питания: оно должно быть дробным и частым (4-6 раз в день маленькими порциями). Прием еды нужно наладить в одно и то же время для выработки условного рефлекса в выработке пищеварительных соков.

Пищу необходимо термически обрабатывать и в первое время после операции измельчать. Продукты при их приготовлении нужно варить, тушить, запекать, обрабатывать паровым способом.

Образ жизни после операции по иссечению

После операции рекомендуется изменить образ жизни. Это приведет к быстрому заживлению, предупредит развитие осложнений и появление рецидивов. В этот период необходимо исключить:

  • курение и употребление алкоголя на 2-3 недели;
  • гиподинамию — длительное сидение;
  • поездки на велосипеде и автомобиле.

Нужно больше двигаться. Это усиливает кровоток, ускоряет заживление. Оптимальным вариантом являются пешеходные прогулки.

Особенности ухода за послеоперационной раной

В послеоперационном периоде, когда пациент еще находится в стационаре, назначаются:

  • мазевые повязки с препаратами, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием (Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил);
  • ванночки с отваром ромашки и других лекарственных трав, чередующиеся со слабым раствором марганца;
  • очистительные клизмы при длительном отсутствии стула, по показаниям – использование слабительных препаратов (Дюфалак, Сенаде).

После хирургического вмешательства нельзя использовать туалетную бумагу. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание теплой водой с нейтральным мылом.

Выписка происходит на 7-10 сутки при условии, что не развились осложнения. Полное заживление наступает через 2 недели.

Неблагоприятные последствия вмешательств

После хирургического вмешательства возможно развитие осложнений. Это происходит в результате:

  • погрешностей при проведении операции (нарушение техники);
  • изолированного удаления имеющегося дефекта без релаксации сфинктера;
  • недостаточной личной гигиены;
  • запоров;
  • поднятия тяжестей;
  • индивидуальных особенностей организма;
  • наличия сопутствующей патологии, которая может замедлять регенерацию тканей.

Любая из этих причин или существование нескольких из них может привести к развитию:

  • кровотечения — чаще всего страдают геморроидальные вены или крупные сосуды, также обильное выделение крови происходит при неправильно наложенных швах, развитии проктита;
  • выраженный болевой симптом;
  • повышение температуры;
  • инфицирования с последующим нагноением;
  • дисфункции сфинктера (недержание газов, самопроизвольный выход каловых масс);
  • повторного образования трещины.

Когда необходима еще одна операция?

В отдельных случаях после иссечения дефекта ануса требуется повторная операция. Это происходит при длительном отсутствии заживления, если к концу второй недели, когда сроки рубцевания исчерпаны, динамика отсутствует. В этом случае необходимо проконсультироваться у проктолога.

Второй причиной проведения еще одного оперативного лечения становится инфицирование раны и развитие гнойных осложнений. Своевременное обращение при проникновении инфекции поможет избежать еще одного хирургического вмешательства: назначается курс антибактериальной терапии. Если пациент пришел на прием, когда начали развиваться осложнения, проводится повторное оперативное лечение. Это происходит при развитии парапроктита или флегмоны, а также при нарушении работы сфинктера

Комментировать
14
610 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    It is really a nice and useful piece of information. I am satisfied that you just shared this helpful info with us. Please stay us informed like this. Thank you for sharing.|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. thefeed ()
    Ответить

    Hi there! Someone in my Facebook group shared this website with us so I came to look it over. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my followers! Fantastic blog and outstanding design.|
    thefeed http://www.sports-ranking.com/search/rank.cgi?mode=link&id=7&url=https://dzone.com/users/3656469/cbdoil1.html

  3. feed ()
    Ответить

    constantly i used to read smaller content that also clear their motive, and that is also happening with this post which I am reading at this time.|
    feed http://click.randyblue.com/hit.php?u=http://ttlink.com/cbdoil4/detail

  4. feed ()
    Ответить

    Greetings! Very helpful advice within this post! It is the little changes which will make the most important changes. Thanks for sharing!|
    feed http://www.railcommu.com/rank.cgi?mode=link&id=60&url=https://ello.co/rxbar9

  5. thefeed ()
    Ответить

    I for all time emailed this website post page to all my friends, as if like to read it then my links will too.|
    thefeed http://syuriya.com/ys4/rank.cgi?mode=link&id=415&url=http://referralkey.com/clifbar

  6. feed ()
    Ответить

    This is the perfect web site for anybody who hopes to find out about this topic. You understand so much its almost hard to argue with you (not that I actually would want to…HaHa). You certainly put a fresh spin on a topic which has been written about for years. Great stuff, just great!|
    feed http://affiliates.thelotter.com/aw.aspx?A=1&Task=Click&ml=31526&TargetURL=https://rxbar.page.tl/

  7. how to make an atmospheric water generator ()
    Ответить

    Generally I do not read post on blogs, however I wish to say that this write-up very compelled me to try and do so! Your writing style has been amazed me. Thanks, very great post.|
    how to make an atmospheric water generator http://xsle.net/4c6at

  8. superbeets ()
    Ответить

    A person essentially assist to make significantly articles I would state. This is the very first time I frequented your website page and thus far? I amazed with the research you made to make this actual post extraordinary. Wonderful task!|
    superbeets http://www.trucktown.ru/go.php?https://myspace.com/superbeets04

  9. junk car buyer no title ()
    Ответить

    This is a topic which is near to my heart… Take care! Where are your contact details though?|
    junk car buyer no title https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  10. theragun alternative ()
    Ответить

    constantly i used to read smaller articles or reviews that also clear their motive, and that is also happening with this post which I am reading now.|
    theragun alternative https://3dwarehouse.sketchup.com/user/18c6932e-b1f7-4fef-95a8-9eda08d645ab/Theragun-Review

  11. we just did 46 ()
    Ответить

    I got this web page from my pal who shared with me about this web site and at the moment this time I am browsing this web site and reading very informative articles here.|
    we just did 46 https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. Hiroko Hevia ()
    Ответить

    Hello, everything is going perfectly here and ofcourse every one is sharing data, that’s genuinely good, keep up writing.|
    Hiroko Hevia https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  13. pew pew madafakas shirt ()
    Ответить

    With havin so much content and articles do you ever run into any issues of plagorism or copyright infringement? My website has a lot of unique content I’ve either created myself or outsourced but it appears a lot of it is popping it up all over the web without my agreement. Do you know any techniques to help stop content from being ripped off? I’d truly appreciate it.|
    pew pew madafakas shirt https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

  14. Maricela ()
    Ответить

    It’s difficult to come by educated individuals on this matter, however , you audio like you know very well what you’re speaking about! Thanks

Это интересно
No Image Варикоз
11 197 комментариев
No Image Варикоз
13 990 комментариев
No Image Варикоз
17 281 комментарий
Adblock detector