No Image

Остеосинтез шейки бедра реабилитация

СОДЕРЖАНИЕ
14
726 просмотров
17 августа 2019

Восстановление после перелома шейки бедра – один из важнейших этапов терапии, следующих за проведением медикаментозного или хирургического лечения. Реабилитация включает в себя комплекс терапевтических мероприятий, направленных на разработку тазобедренного сустава и нормализацию двигательной функции травмированной конечности. Систематическое выполнение лечебных процедур позволяет предотвратить осложнения и вернуться к активной жизни.

Содержание

Основные методы лечения перелома шейки бедра

Перелом в области между диафизом и головкой в проксимальном отделе бедренной кости требует своевременного прохождения терапии. В зависимости от степени повреждения бедра и наличия осложнений лечение осуществляется с помощью медикаментов или оперативного вмешательства. В большинстве случаев при травмировании тазобедренного сустава у пожилых пациентов прибегают к операции, что обусловлено высоким риском несращения костей.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия назначается при отсутствии смещений костных обломков и осложнений в виде некроза головки бедра, гемартроза, заражения крови и т.д.

Для ускорения процессов заживления костной ткани и предупреждения септического воспаления в бедре используются следующие лекарства:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – угнетают выработку гистамина и серотонина, что способствует регрессу воспалительных реакций в мягких тканях.
  • Препараты кальция – стимулируют сращение костей и улучшают их прочностные характеристики.
  • Диуретики – устраняют отечность нижних конечностей, благодаря чему уменьшается дискомфорт в области травмированного бедра.
  • Иммуномодуляторы – стимулируют неспецифический иммунитет, что препятствует развитию инфекционных осложнений.

Если оперативное лечение переломов нижних конечностей не предусматривается, ортопеды используют один из двух методов консервативной терапии:

  1. Деротационный сапожок – ортопедическое приспособление, которое надевается на поврежденную ногу в области стопы и нижней трети голени для предотвращения смещения обломков в процессе регенерации костной ткани.
  2. Скелетное вытяжение – вправление костных отломков при помощи грузов, обеспечивающее правильное сращение костей.

В процессе терапии пациенты не должны опираться на больную ногу и самостоятельно вставать с кровати без рекомендации врача. При соблюдении постельного режима люди в пожилом возрасте должны регулярно выполнять дыхательную гимнастику для предупреждения застойного воспаления легких.

Хирургическое лечение

Ликвидировать последствия перелома бедра без оперативного вмешательства удается крайне редко. Это связано с высоким риском посттравматических осложнений, которые чаще всего диагностируются у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Для восстановления функций поврежденной конечности прибегают к одному из двух методов хирургического вмешательства:

  1. Остеосинтез – фиксация костных отломков в бедре при помощи металлических спиц и винтов. Операция чаще назначается пациентам до 40 лет, что обусловлено высокими репаративными свойствами костной ткани. Реабилитационный период, следующий за оперативным лечением, составляет не менее 4-5 месяцев, в течение которых больные должны выполнять упражнения, направленные на восстановление двигательной активности.
  2. Эндопротезирование – операция по частичной замене тазобедренного сустава металлическим протезом. Такой метод оперативного лечения чаще назначается пациентам от 50 лет, что связано с высокой вероятностью несращения костей. В зависимости от типа перелома бедра и степени деформации суставного сочленения прибегают к замене не только головки кости, но и всего сустава. В послеоперационный период больные проходят полноценную программу реабилитации, которая нацелена на восстановление двигательной функции травмированной ноги. Продолжительность восстановительной терапии может варьироваться в пределах от 5 до 12 месяцев.

Важность правильной и своевременной реабилитации

Только грамотное проведение восстановительного лечения позволяет предотвратить осложнения и вернуться к активному образу жизни. В течение всего реабилитационного периода лечащий врач контролирует правильность сращения костей с помощью рентгенографии. Постепенное образование костной мозоли в области перелома бедра свидетельствует о нормальной реабилитации и снижении риска повторной операции или осложнений.

Лечебный процесс состоит из комплекса терапевтических мероприятий, нацеленных на полное восстановление подвижности суставов и травмированной конечности. Часто после травмы пациенты проводят в лежачем положении не менее 2-3 месяцев, что приводит к атрофии мышц и тугоподвижности суставных сочленений.

Особое значение в реабилитации имеет дыхательная гимнастика, которая направлена на нормализацию дренажной функции бронхолегочного дерева и предотвращение воспалительных процессов в легких по причине скопления в них экссудата. Чтобы предупредить развитие пневмонии, пациенты должны не менее 2-3 раз в день надувать шарики и выполнять дыхательные упражнения.

Перелом бедра – опасная травма, неадекватное лечение которой может привести к тяжелым осложнениям. Смерть пациентов наступает не от самого повреждения костей, а по причине развития осложнений – тромбоза глубоких вен, пневмонии, пролежней и т.д.

Именно поэтому в период реабилитации после перелома больные должны не просто лежать, а выполнять лечебную гимнастику и силовые упражнения. Регулярные тренировки обеспечивают нормальное кровообращение в тканях, а также препятствуют атрофии мышц и скоплению в легких выпота.

Принципы реабилитации

Восстановительную терапию можно начинать уже через 10-12 дней с момента оперативного вмешательства. Программа реабилитации после операции при переломе шейки бедра составляется ортопедом индивидуально с учетом факторов:

  • тип операции;
  • локализация перелома;
  • общее состояние пострадавшего;
  • скорость регенерации костных тканей;
  • наличие хронических патологий.

К основным методам восстановительного лечения относятся:

  1. Обезболивающая терапия. Специалист купирует боли с помощью местных анестетиков, пероральных анальгетиков и седативных средств.
  2. Механотерапия. Больные выполняют гимнастические и силовые упражнения для разработки тазобедренного и коленного суставов больной ноги.
  3. Физиотерапия. Для ускорения восстановительных процессов пациенты проходят специальные физиотерапевтические процедуры – парафиновые аппликации, УВЧ-терапия, теплолечение, электрофорез и др.
  4. Лечебная физкультура. Следом за образованием костной мозоли в области перелома бедра больные начинают выполнять дыхательные и силовые упражнения, стимулирующие кровообращение и обменные процессы в тканях. Нагрузки увеличиваются постепенно с учетом самочувствия пациентов.
  5. Диетическая программа. Чтобы быстрее устранить повреждение в бедре, рекомендуется включить в рацион продукты, богатые кальцием, а также витаминами группы В.
  6. Лечебный массаж. Массажные движения в области грудной клетки и поврежденной конечности приводят к повышению тонуса мышц, ускорению микроциркуляции крови в бедре и пораженных участках ноги.
  7. Психологическая поддержка. Многие лежачие больные сталкиваются с депрессией, которая часто приводит к развитию суицидальных наклонностей. Психотерапевт помогает устранить депрессивное состояние, которое чаще всего связано с неподвижным образом жизни пациентов в течение длительного периода.

Схемы реабилитации

Сроки, необходимые на восстановление полноценной активности больных после перелома бедра, определяются ортопедом или хирургом. Реабилитационные мероприятия подбираются в соответствии с типом травмы, состоянием больного и ранее проведенными методами лечения.

Схема реабилитации после консервативного лечения

При закрытых переломах и отсутствии осложнений специалисты рекомендуют использовать такую восстановительную программу:

  1. В первые дни после иммобилизации пациенты выполняют легкие дыхательные упражнения, а также совершают простые движения в кровати, которые впоследствии препятствуют появлению пролежней.
  2. ЛФК при переломе шейки бедра предусматривает постепенное увеличение нагрузки на верхнюю часть тела, благодаря чему поддерживается тонус мышечного корсета.
  3. Через 4-5 дней после иммобилизации прибегают к выполнению лечебного массажа в области поясницы и здоровой ноги.
  4. Когда состояние пациента стабилизируется, ему назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения и трофики тканей.
  5. Через 2 недели после перелома бедра разрешается совершать движения поврежденной ногой. Разминку начинают с коленного сустава, затем двигательная активность должна распространяться и на другие суставные соединения ноги.
  6. Через 3-4 месяца больные начинают ходьбу на костылях без опоры на поврежденную конечность.
  7. Через полгода после начала реабилитационного курса во время передвижения по комнате разрешается опираться на травмированную ногу при условии использования ходунков.

Схема реабилитации после оперативного вмешательства

  1. В течение 3-4 дней после операции пациенты совершают дыхательные упражнения и пассивные движения в коленном суставе.
  2. Спустя неделю разрешается садиться на кровать и ходить с костылями без опоры на поврежденную конечность.
  3. Через 3 месяца после остеосинтеза при переломе бедра показано полное восстановление физической активности. Чтобы быстрее восстановить функции травмированной ноги, пациенты выполняют упражнения из ЛФК, а также прибегают к массажу и физиотерапии.
Читайте также:  Разрыв сухожилия большого пальца ноги

Массаж и ЛФК

Лечебная физкультура и мануальная терапия – одни из наиболее эффективных методов реабилитации пациентов после перелома бедра. Проработка мышц во время выполнения комплекса упражнений стимулируют рефлекторную стабилизацию микроциркуляции биологической жидкости в травмированных тканях.

При скелетном вытяжении массажисты прибегают к легкому массированию поврежденной конечности посредством поглаживаний, надавливаний и растираний.

Основные задачи

Применять ЛФК и массаж в период восстановления после перелома бедра следует всем без исключения пациентам. Умеренная физическая активность способствует:

  • повышению репаративных свойств костной ткани;
  • увеличению тонуса скелетных мышц;
  • уменьшению выраженности болевого синдрома;
  • ликвидации мышечной зажатости;
  • насыщению организма кислородом;
  • ускорению метаболических и восстановительных процессов.

Лечебная физкультура: примерный комплекс упражнений

Упражнения при переломе шейки бедра должны выполняться под наблюдением специалиста. В течение первых нескольких дней после начала занятий тренировка проводится в положении лежа. Таким образом удается предотвратить избыточную нагрузку на бедро поврежденной конечности и болезненные ощущения.

Первые несколько дней после травмы

  • Совершайте движения ступнями с малой амплитудой, одновременно сгибая и разгибая пальцы ног.
  • Поочередно напрягайте мышцы голеностопа и бедер.

По времени тренировки должны занимать не менее 15 минут в день, но при появлении болей в конечностях следует прекратиться занятия и проконсультироваться с ортопедом.

Через 3-7 дней после травмы

  • Сгибайте ногу в колене, но так, чтобы во время движения пятка не отрывалась от поверхности кровати.
  • Аккуратно отводите ногу в сторону, согнув ее в коленном суставе.
  • Поднимайте выпрямленную конечность над полом, сидя на кровати.

Упражнения следует повторять по 3-5 раз в 10 подходов. Для достижения максимального результата во время тренировок задействуют обе ноги.

Через 2-4 недели после перелома

  • Повторение всех упражнений из предыдущих этапов.
  • Неглубокие приседания с фитболом возле стены.
  • Занятия на велотренажере.

После 1 месяца с момента перелома

  • Поднятие нижних конечностей вверх из горизонтального положения.
  • Ходьба по ровной поверхности без поддержки (ходунков, костылей).
  • Выполнение упражнений «ножницы» и велосипед».

Тренировки проводят ежедневно в течение полугода, постепенно увеличивая количество повторений и подходов. Во время занятий необходимо следить за дыханием: при усилии делайте выдох, а при расслаблении – вдох. В процессе выполнения упражнений из ЛФК происходит разработка сустава бедра и повышение тонуса скелетных мышц, что благотворно сказывается на функционировании травмированной конечности.

Массаж при переломе шейки бедра

Массирование поврежденной ноги осуществляется через несколько дней после операции и консервативной терапии. Манипуляция предполагает выполнение легких поглаживающих и спиралевидных движений, обеспечивающих улучшение микроциркуляции крови.

В массируемом участке травмированного бедра не разрешается создавать глубокие вибрации, так как это может привести к смещению отломков кости.

Мануальную терапию начинают в первого дня нахождения на стационаре. Со временем для разработки суставов применяются массажные техники различной интенсивности. Массаж стимулирует питание травмированных тканей, в связи с чем ускоряется их регенерация.

Профилактика пролежней с помощью массажа

Чтобы предотвратить некроз тканей из-за постоянного лежания на спине, рекомендуется совершать массаж в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей. Для профилактики пролежней дополнительно можно пользоваться присыпками. Во время ухода за пожилыми больными следует чаще менять положение тела, так как это препятствует застою крови в тканях.

Особенности питания

Реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях предполагает соблюдение диетической программы. В меню пациента должны входить продукты с высоким содержанием белка, кальция, фосфора и витаминов – молочные продукты, фрукты, зелень, шпинат, постное мясо и др. Также следует полностью отказаться от употребления бобовых, потому что они стимулируют газообразование.

В период реабилитации особенно важно следить за стулом пациента. Чтобы предотвратить запоры, следует включить в меню продукты, содержащие клетчатку.

Физиотерапия

Перелом шейки бедра предполагает использование физиотерапевтических процедур после проведения оперативного или медикаментозного лечения. К числу наиболее результативных методик аппаратной терапии относятся:

  • лазеротерапия;
  • гидротерапия;
  • магнитотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • УВЧ-терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез.

Курс физиотерапии состоит из 10 и более процедур, которые рекомендуется повторить через 3-4 года после прохождения реабилитации.

Обезболивающая медикаментозная поддержка

В процессе восстановительного лечения пациентам часто мешают болезненные ощущения, возникающие при разработке суставов и мышц. Для купирования болей назначают анальгезирующие средства в виде таблеток для перорального приема и местные анестетики.

Если пациенту больно вставать и делать даже незначительные движения травмированной ногой, прибегают к местной анестезии препаратами для в/в введения.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Период восстановления после перелома шейки бедра для пациентов старше 50 лет занимает много времени – от 6 месяцев до 2-х лет. Это связано с пониженной прочностью костной ткани, возрастными изменениями в организме и наличием хронических заболеваний. Во время ухода за такими больными на дому следует учитывать такие особенности:

  1. Для предотвращения пролежней и застойных процессов в легких необходимо не менее 7-10 раз в день менять положение тела больного и выполнять дыхательную гимнастику.
  2. Чтобы снизить вероятность некротизации сдавливаемых тканей, желательно подкладывать под пятки валик из полотенца, а под поясницу – надувной круг.
  3. Нормализовать стул и предотвратить запоры можно с помощью продуктов, богатых клетчаткой.
  4. Для улучшения микроциркуляции крови и ускорения регенерационных процессов в бедре после перелома можно использовать антикоагулянты.

Лекарственные препараты могут назначаться только лечащим врачом при отсутствии у пациента абсолютных противопоказаний.

Последствия и профилактика травмы

Сломать шейку бедра в возрасте после 50 лет чревато для пожилого человека серьезными последствиями, которые могут возникать в случае несоблюдения составленной врачом программы реабилитации. К наиболее вероятным осложнениям после перелома относятся:

  • застойная пневмония;
  • некроз костной ткани;
  • пролежни;
  • атония толстой кишки;
  • тромбоз глубоких вен;
  • заражение крови;
  • атрофия мышц;
  • обездвиживание тазобедренного сустава.

Невыполнение медицинских предписаний, а также возникновение связанных с этим осложнений в 15% случаев приводят к смерти пациентов. Для профилактики тяжелых травм бедра пожилые люди должны выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • употребление продуктов и витаминно-минеральных комплексов с кальцием;
  • своевременное лечение остеопороза и других ортопедических заболеваний;
  • использование трости или ходунков при недостаточном тонусе мышц ног;
  • ежедневное выполнение зарядки и умеренные физические нагрузки.

Специалисты рекомендуют людям от 45 лет не реже 1 раза в год проходить денситометрию для определения плотности костей и своевременного прохождения терапии в случае необходимости.

Реабилитация при переломе шейки бедра – обширный комплекс лечебно-восстановительных процедур, направленных на возобновление функции травмированной конечности. Для повышения репаративных свойств тканей рекомендуется изменить питание, включив в него богатые витаминами и кальцием продукты. Для разработки суставов, укрепления мышц и предупреждения осложнений прибегают к физиотерапии, массажу и ЛФК.

Реабилитация после перелома шейки бедра – длительный и сложный процесс. Этот перелом является крайне опасным, потому что он никогда не срастается. Если у молодого здорового человека вероятность такой травмы мала, то пожилые люди часто страдают от последствий падений и сильных ударов. В группе риска находятся женщины после наступления менопаузы. Перелом шейки бедра случается из-за недостатка кальция и развивающегося остеопороза.

Если раньше после такой сложной травмы можно было лишь частично восстановить подвижность, то сегодня при помощи хирургического вмешательства и проведения эндопротезирования реально поставить пациента на ноги, вернуть его к полноценной жизни. Недостаточно просто провести операцию.

Процесс реабилитации зависит только от желания самого больного. В период восстановления придется терпеть немалую боль, заново учиться ходить, сначала на костылях или ходунках, потом самостоятельно. Большое значение в этот период имеет ЛФК. Определенные упражнения можно выполнять уже на следующий день после операции. Обо всех ограничениях, особенностях восстановления расскажет врач-травматолог.

Опасность перелома шейки бедра

Сложное строение тазобедренного сустава обеспечивает нормальную подвижность ноги. С его помощью конечность сгибается, человек может присесть, нормально ходить. Из-за сильных падений с приземлением на бок возникает перелом между головкой сустава и бедренной костью. Эта узкая зона называется шейкой бедра.

Получить перелом шейки бедра можно:

  • На улице в гололед;
  • Дома, упав со стула или любой другой возвышенности;
  • При ДТП.

Вправлять кость, накладывать гипс на бедро бессмысленно. Врачи-травматологи знают, что такие переломы не срастаются по ряду причин. Чтобы минимизировать последствия травмы, требуется органозамещающая операция, а именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Остатки родного сустава удаляются, на его место устанавливается искусственный сустав.

Читайте также:  Синдром грушевидной мышцы симптомы

Почему перелом шейки бедра не срастается

Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.

Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.

Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.

Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.

Для стариков перелом шейки бедра раньше был приговором. Чтобы провести операцию по установке болтов, сначала пациентов помещали на костное вытяжение. На несколько месяцев они оказывались прикованными к постели. Из-за этого повышалась вероятность образования пролежней и развития застойной пневмонии. При таких сопутствующих проблемах проводить операцию нельзя, пациенты просто умирали, не дождавшись лечения.

Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

  1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
  2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
  3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.

Восстановление после операции

Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.

Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.

Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:

  • Сильная кровопотеря;
  • Вероятность инфицирования тканей;
  • Сложности в подборе подходящего размера протеза.

В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.

Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.

Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.

Когда можно подниматься

Через день после операции пациента поднимают, ставят на ноги. Наступать на больную ногу категорически запрещено. сначала больной просто стоит возле кровати. Потом он делает по несколько шагов, постепенно наращивая активность передвижения. Для хождения используются ходунки, потому что они значительно более устойчивые, чем костыли.

Больную ногу нужно отводить в сторону или чуть вперед. Если вы стоите ровно на месте, то прооперированную конечность можно ставить на пол, но опираться на нее нельзя.

Почему запрещено становиться на ногу

Чтобы протез прижился, хорошо зафиксировался требуется время. Поэтому пациентам запрещено становиться на ногу, перенося на нее вес тела. Продолжительность этого запрета зависит от вида используемого протеза.

Прочие временные ограничения

Чтобы процесс заживления шел по плану, нужно придерживаться еще нескольких правил:

  • Угол, который образовывается между корпусом и бедром, не должен быть меньше 90 градусов, то есть сидеть на корточках и наклоняться вниз с ровной спиной нельзя;
  • Категорически запрещено скрещивать ноги во время стояния, закидывать ногу за ногу при сидении;
  • Первый месяц спать можно только в положении на спине с ногами, разведенными в стороны на ширину плеч;
  • Со второго месяца можно поворачиваться на бок во сне, подкладывая между ног выше колен небольшую подушку;
  • На больной ноге нельзя выворачивать стопу наружу и внутрь.

Для нормализации кровообращения в больной конечности в положении лежа на спине необходимо подкладывать под колено небольшой плотный валик.

Первые упражнения, направленные на восстановление после перелома и операции, можно выполнять, лежа в постели. Постарайтесь согнуть ногу в колене, не поднимая ее. Для этого пяткой нужно двигаться по поверхности кровати вверх.

Все упражнения выполняются медленно, поступательно. Когда этот навык будет отработан, можно попытаться поднять вверх прямую ногу. Просто оторвите ее от поверхности и поднимите на 10-20 см. Не нужно ставить рекорды, лучше сделать большее количество подходов, постоянно прокачивая мышцы ноги.

Когда вы поднимитесь, необходимо заниматься в положении лежа. Сгибание ноги в колене с незначительным подъемом, отведение ее назад и в стороны – самые простые, но эффективные упражнения. Не стоит забывать о развитии и укреплении мышц здоровой ноги. В ближайшие месяцы на нее будет приходиться внушительная нагрузка. Желательно подготовиться к этому заранее.

Опасность вывиха эндопротеза

Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.

Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Обработка места разреза

Швы снимаются на 14-15 день после операции. Место разреза необходимо обрабатывать зеленкой до полного заживления. Потом стоит использовать кремы и мази, которые смягчают рубец. Какое-то время это место может беспокоить. Нередко болевые ощущения возникают при перемене погоды.

Вероятность воспаления, нагноения места разреза сведена к минимуму, если придерживаться простых правил гигиены и дезинфекции.

Возобновление навыков ходьбы

Наступать на больную ногу, делать на нее упор при ходьбе можно через два месяца после вмешательства. Навыки ходьбы полностью возобновляются через полгода-год. Сложнее всего разработать колено после операции на тазобедренном суставе. Функции сгибателей частично утрачены, но при помощи простых упражнений их реально восстановить. Полезно подниматься по ступенькам, делать небольшие приседания, сгибать и разгибать ногу.

Большинство специалистов рекомендует дома обходиться без трости при хождении. Если вы будете постоянно использовать дополнительные приспособления, то со временем просто возникнет психологический блок. Научиться ходить без опоры будет крайне сложно. Все эти реабилитационные мероприятия нужно проводить вместе с опытным инструктором. Старайтесь побольше ходить, разрабатывая ногу, наращивая мышцы, растягивая подколенные связки.

Читайте также:  Какие компрессионные чулки лучше при варикозе

Самой распространенной травмой среди лиц пожилого и старческого возрастов считается перелом шейки бедра (collum femoris). Чтобы улучшить качество жизни больного и стабилизировать процесс выздоровления выполняют остеосинтез или эндопротезирование. Способ восстановления сустава зависит от возраста пострадавшего, сопутствующих болезней, как остеопороз, сердечная недостаточность, серьезные функциональные острые нарушения почек и печени, сахарного диабета.

Остеосинтез при этой травме является хирургическим сращиванием отломков костей collum femoris различными фиксирующими конструкциями. То есть, после установления костей в нужное положение их закрепляют медицинскими металлическими фиксаторами: гвоздями, штифтами, шурупами, винтами и спицами, изготовленными из инертных материалов, как биологически, так и химически и физически. Метод обеспечивает прочную фиксацию отломков при переломе в изначальном анатомическом положении до полного сращения костной ткани.

Способы и виды остеосинтеза

Если отсутствуют смещения, раздробленные косточки, мелкие осколки и некроз окружающих тканей, операцию проводят закрытым способом под рентгенологическим и контролем электронно-оптического преобразователя, а также с использованием местного или общего наркоза. Чтобы ввести фиксирующие инструменты длиной 9-15 см врач делает небольшой надрез над областью перелома. После установления крепежа хирург накладывает швы, выводит пациента из наркоза и переводит в палату.

Если перелом сложный и необходим полный доступ, операцию проводят открытым способом. В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

Чаще всего состояние больного усложняется за счет:

  • воспалительного процесса в эпицентре перелома;
  • некроза головки кости бедра;
  • длительного несращения костной ткани;
  • формирования ложного сустава;
  • тромбоэмболии легочных артерий.

Важно. У пациентов за 65 лет сращивание шейки происходит сложно, долго и часто формируется ложный сустав, поэтому для них вместо остеосинтеза применяют хирургическое эндопротезирование.

Виды остеосинтеза

Интрамедуллярный остеосинтез

Если врач назначает интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, отломки фиксируют гвоздями до 15 см закрытым способом через разрез над главным вертелом. Или открытым способом с обнажением места перелома и введением гвоздя прямым путем или ретроградным.

При прямом введении используют перфоратор для проникновения в полость мозга проксимального отломка. Манипуляции проводят рядом с вертельной ямкой. Далее штифт вводят в область центрального отломка. После соединения данных фрагментов врач забивает штифт в периферический отломок.

При ретроградном введении штифт вводят в полость костного мозга центрального отломка вплоть до соприкосновения с кожей. Затем разрезают ткань над концом штифта и до конца его продвигают ударами хирургического молоточка. Если костные отломки уже основательно сопоставлены, то штифт забивают в периферический отломок.

Интрамедуллярным остеосинтезом пользуются чаще, поскольку есть возможность использовать блокируемые стержни. Их закрепляют в отломанных фрагментах винтами поперечного вида.

Они надежно фиксируют костные отломки в случае перелома, вышедшего за среднюю треть кости в обоих направлениях: проксимальном и дистальном. Оскольчатые и сложные переломы соединяют блокирующими стержнями.

При применении блокированного остеосинтеза происходит динамическое и статическое блокирование. При этом вводят винты через маленькое отверстие в дистальных и проксимальных областях отломков от линии травмы. Это поможет не допустить телескопическое или ротационное смещение отломанных костей и укорочение ноги.

Важно. Нельзя нагружать конечность в ранние сроки после операции при оскольчатом переломе collum femoris, поскольку есть риск телескопического смещения косточек. Внешний остеосинтез.

При выполнении внешнего остеосинтеза есть вероятность возникновения специфических осложнений:

  • развиваются контрактуры;
  • появляются дополнительные фиксационные точки;
  • повреждаются сосудисто-нервные пучки спицами.

Данный вид используют по индивидуальным показаниям, если внутренний остеосинтез оставляет еще больше тяжелых осложнений или имеются некоторые отдельные виды переломов: открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные.

При огнестрелах при чрескостном наружном компрессионно-дистракционном остеосинтезе используют стержневые или компрессионно-дистракционные аппараты и применяют открытую или закрытую репозицию костных отломков. Область перелома не обнажается, а отломки не смещаются, поскольку спицы или гвозди вводят перпендикулярно их оси. Так пациент скорее сможет полностью нагружать больную ногу при ходьбе.

Остеосинтез погружной

Оперативно вводят фиксаторы в кость непосредственно в очаге перелома интрамедуллярным (внутрикостным), экстрамедуллярным (надкостным) и чрескостным методами. Для внутрикостного используют фиксирующие стержни разных видов, для надкостного – пластины, винты и шурупы, для чрескостного – винты и спицы. В этом случае для соединения отломков могут сочетаться несколько видов остеосинтеза.

Цена всех используемых материалов и фиксаторов и объем работы учитываются при составлении стоимости остеосинтеза. Стоимость озвучивают после консультации врача, и она может начинаться от 70-80 тыс. руб.

Инструкция проведения остеосинтеза бедренной кости дана на видео в этой статье

Реабилитация

Чтобы не возникали осложнения в деятельности сердечнососудистой системы от длительной неподвижности, не развивались тромбозы и пневмония и для успешного выздоровления необходима реабилитация после остеосинтеза.

Она длится до 12 месяцев и включает применение:

  • пассивных и активных упражнений для восстановления тонуса мышц и амплитуды движения в тазобедренном суставе;
  • электрофореза;
  • лечебных ванн: рапных, серных, хвойных и минеральных;
  • парафиновых обертываний;
  • магнитотерапии;
  • аппаратной коррекции движения для стимуляции мышц при ходьбе и в спокойном состоянии;
  • массажа для улучшения кровоснабжения в поврежденном бедре и ноге, улучшения лимфотока, чтобы снизить отечность и боль. А также ради профилактики застоев в легких и подкожно-жировой клетчатке, что исключит пневмонию и появление пролежней;
  • дыхательных и упражнений в воде, плавания.

Методы реабилитации назначает врач-физиотерапевт. Дополнительно оказывает помощь пострадавшим, особенно пожилым людям, психолог, чтобы избавить их от апатии.

Если у больного имеется сахарный диабет, тогда лечение проводят электрофорезом на гепарине или другом лекарственном препарате, минеральными и кислородными ваннами, если все раны на конечности успешно зажили.

На видео дана реабилитация по методу А.Гринштата

Массаж

Длительная иммобилизация неблагоприятно сказывается не только на больной ноге, но и на здоровой, поэтому с нее и начинают массаж, уделяя по 10-15 минут. Выполняют все массажные движения, исключая глубокую вибрацию, поскольку она передается на ягодицы и мышцы тазобедренного сустава, что может повлиять на положение отломанных костей на больной ноге и сместить их.

Больную ногу начинают массировать легкими растираниями и разминаниями. Сначала стопу и пальцы, затем переходят на плюсну и голеностопный сустав. Далее легко поглаживают и растирают голень, вокруг коленного сустава и приступают к бедру.

Ежедневная процедура длится 10-15 минут. Нога должна быть прямой и неподвижной. Под колено и голеностопный сустав подкладывают валики соответствующего размера для расслабления мышц ноги и уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Важный совет. Вибрационные техники и глубокое разминание на больной ноге недопустимы до полного сращения костей.

Дополнительно следует массировать руки и грудные мышцы, область бронхов и легких, чтобы мокрота не застаивалась в дыхательных путях и органах, а также выполнять посильные упражнения.

Массаж бедра после перелома после полного сращения отломков можно посмотреть на видео.

Как имитировать ходьбу лежа, показано на видео.

Важно. В качестве профилактики пролежней массаж выполняют по чистым и здоровым кожным покровам.

При переходе от пассивной до активной реабилитации и до принятия больным положения сидя или стоя необходима прорабатывать мышцы поясницы, ягодиц, бедер и голеней. Цель — разогревание тканей и обеспечение достаточного притока крови к мышцам, предупреждение пролежней.

После проведенного лечения и выписки пациента, ему назначают курс массажа из 10-15 процедур, повторяют после перерыва 3-6 недель.

Упражнения в бассейне

Комплекс упражнений в воде для каждого пациента разрабатывают индивидуально в зависимости от состояния травмированной ноги после остеосинтеза и общего здоровья. Для людей преклонного возраста такие упражнения очень важны, поскольку исключается перенапряжение после травмы и появляется позитивное настроение и свободное дыхание.

Вначале в бассейне больные используют специальные палки, затем тренажеры. Такие занятия проводят три раза в неделю.

Упражнения в воде нормализуют кровообращение, ритм сердца и дыхания, улучшают эластичность сосудов, насыщают организм свежим кислородом и способствуют обменным процессам.

Вывод

Остеосинтез с целью сращения отломков костей является важным хирургическим лечением такой серьезной травмы, как перелом шейки бедра. Для успешного проведения реабилитации необходимо выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача, заниматься ЛФК, следить за питанием и весом тела, не допуская ожирения.

Комментировать
14
726 просмотров
Комментарии
  1. berkey ()
    Ответить

    I don’t know if it’s just me or if everyone else encountering issues with your site. It appears as if some of the written text on your posts are running off the screen. Can somebody else please provide feedback and let me know if this is happening to them as well? This could be a problem with my internet browser because I’ve had this happen previously. Appreciate it|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

  2. feed ()
    Ответить

    This is a topic that is near to my heart… Best wishes! Where are your contact details though?|
    feed https://www.tovaryplus.ru/page/away/?url=https%3A%2F%2Fwww.digitalocean.com%2Fcommunity%2Fusers%2Fskratchlabs&id_firm=131890

  3. thefeed ()
    Ответить

    Good day very cool blog!! Man .. Beautiful .. Amazing .. I’ll bookmark your blog and take the feeds also? I’m glad to find a lot of useful information here in the post, we want work out extra strategies on this regard, thanks for sharing. . . . . .|
    thefeed http://gsm.tjtune.com/rd.php?url=https://www.blogger.com/profile/07559560087369792697

  4. thefeed ()
    Ответить

    I really like it when folks come together and share views. Great blog, continue the good work!|
    thefeed http://www.tbmg.jp/c.php/158/?r=https://www.indiegogo.com/individuals/21848130

  5. feed ()
    Ответить

    I’m really inspired together with your writing talents and also with the layout on your blog. Is that this a paid subject or did you modify it yourself? Anyway stay up the nice high quality writing, it is uncommon to peer a nice weblog like this one these days..|
    feed http://www.kroatienferienwohnung.at/cklikwww_ptx.php?id=8787&redirect_to=https://www.a-zbusinessfinder.com/business-directory/The-Feed-Boulder-Colorado-USA/33063324/

  6. atmospheric water generator for sale ()
    Ответить

    Hi, Neat post. There’s a problem together with your website in web explorer, would test this? IE nonetheless is the marketplace chief and a good section of people will pass over your great writing because of this problem.|
    atmospheric water generator for sale https://mitino.ru/away.php?to=https://www.pexels.com/@atmospheric-water-generator-3538524

  7. superbeets ()
    Ответить

    Hi! I could have sworn I’ve been to this blog before but after reading through some of the post I realized it’s new to me. Anyways, I’m definitely glad I found it and I’ll be book-marking and checking back frequently!|
    superbeets http://www.consultant-s.com/rank.cgi?mode=link&id=544&url=http%3A%2F%2Fsuperbeets12.bravesites.com%2Fentries%2Fgeneral%2F8-go-to-resources-about-superbeets-review

  8. houston junk car buyer ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added I get four e-mails with the same comment. Is there any way you can remove me from that service? Thank you!|
    houston junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  9. cash for junk cars houston ()
    Ответить

    You could certainly see your expertise in the article you write. The world hopes for more passionate writers such as you who are not afraid to say how they believe. All the time go after your heart.|
    cash for junk cars houston https://edex.adobe.com/member/0DdkeboUw

  10. theragun review ()
    Ответить

    Good day! This is kind of off topic but I need some advice from an established blog. Is it very difficult to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty fast. I’m thinking about making my own but I’m not sure where to start. Do you have any points or suggestions? Thanks|
    theragun review https://www.symbaloo.com/mix/theragun-review

  11. we just did 46 hat official ()
    Ответить

    Having read this I thought it was very informative. I appreciate you taking the time and effort to put this informative article together. I once again find myself spending a lot of time both reading and commenting. But so what, it was still worth it!|
    we just did 46 hat official https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  12. fathor shirt ()
    Ответить

    Do you mind if I quote a few of your articles as long as I provide credit and sources back to your blog? My blog site is in the very same area of interest as yours and my visitors would definitely benefit from some of the information you present here. Please let me know if this ok with you. Thanks a lot!|
    fathor shirt https://binged.it/3r9FQV2

  13. Arnetta Platero ()
    Ответить

    It is perfect time to make some plans for the future and it is time to be happy. I have read this post and if I could I wish to suggest you few interesting things or advice. Maybe you can write next articles referring to this article. I wish to read even more things about it!|
    Arnetta Platero https://telegra.ph/Berkey-Water-Filter-05-02

  14. pew pew madafakas shirt dog ()
    Ответить

    Unquestionably believe that which you said. Your favorite reason appeared to be on the net the easiest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people consider worries that they plainly do not know about. You managed to hit the nail upon the top as well as defined out the whole thing without having side-effects , people could take a signal. Will likely be back to get more. Thanks|
    pew pew madafakas shirt dog https://feqatyzi.wixsite.com/pew-pew-madafakas

Это интересно
No Image Варикоз
9 480 комментариев
No Image Варикоз
13 498 комментариев
Adblock detector