Операция при варикоцеле: показания, виды, эффективность

Этапы развития

Варикоцеле обнаруживают у каждого седьмого взрослого мужчины. Нередко патология появляется еще в подростковом возрасте: именно в этот период происходит интенсивное развитие всех внутренних органов и систем, увеличивается нагрузка на яичковые вены. Если работа их клапанов нарушается, давление в сосудах повышается: они расширяются, происходит формирование опухолевидных венозных узлов.

В зависимости от клинического проявления выделяют 4 степени варикоцеле.

Боль в мошонке при варикоцеле 3 стадии выражена слабо: появляется периодически, имеет ноющий или тупой характер. Возникает она при ходьбе, физической нагрузке, половом акте. Если патология находится на 4 этапе развития, взаимосвязь между болевыми ощущениями в яичках и физической активностью исчезает: они беспокоят как днем, так и ночью.

Показания к оперативному лечению

Хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется при:

• интенсивных болях в мошонке;
• отклонении показателей спермограммы от нормы;
• бесплодии;
• водянке, уменьшении размеров яичка;
• наличии эстетического дефекта мошонки;
• рецидиве заболевания.

Решение о необходимости в проведении операции при варикоцеле принимает врач вместе с пациентом. Если патология протекает бессимптомно или мужчина не планирует иметь детей, он вправе отказаться от вмешательства. В таких случаях за течением варикоцеле просто наблюдают.

Более детально рассказывает врач:

Виды операций

Существует около 120 способов оперативного лечения варикоцеле. Чаще всего проводят операции таких видов:

• Иваниссевича – проводится на любой стадии варикоцеле. Операция проста в выполнении, но после нее остается риск рецидива патологии, нужна длительная реабилитация.
• Микрохирургическая варикоцелэктомия Мармара – «золотой стандарт» лечения сложных случаев варикоцеле. Рекомендуется при выраженных болях в паху, сильно измененной спермограмме. Основное преимущество данной методики – восстановление кровообращения в мошонке сразу после операции.
• Эндоваскулярное склерозирование – назначается на начальных стадиях развития варикоцеле, когда невозможно проведение операций других видов. Подразумевает введение в пораженные семенные вены вещества, вызывающего их облитерацию.
• Лапароскопическая – позволяет заблокировать ветви внутренней вены яичка, сохранить артерии. Проводится через небольшие проколы в области пупка лапароскопом. Ход операции контролируется с помощью микровидеокамеры.

Выбор вида хирургического вмешательства специалист осуществляет исходя из стадии варикоцеле, возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и риска развития осложнений.

Противопоказания

Все методики хирургического лечения варикоцеле имеют противопоказания. Операцию не проводят при:

• нарушении свертываемости крови;
• воспалительных, инфекционных заболеваниях органов половой системы;
• сахарном диабете, циррозе печени в стадии декомпенсации;
• остром инсульте, инфаркте;
• транзиторных ишемических атаках, гипертоническом кризе (возникших по причине нарушения кровотока в ГМ);
• высоком давлении в венах малого таза;
• обострении хронических заболеваний;
• анемии тяжелой формы.

До 18 лет оперативное лечение варикоцеле, находящегося на ранней стадии развития, обычно не назначают: проведение операции в этом возрасте может стать причиной недоразвития яичек, возникновения рецидива заболевания в будущем.

Подготовка

За неделю до операции по поводу удаления варикоцеле необходимо пройти комплексное обследование. В него входят:

• ангиография;
• УЗИ мошонки, органов малого таза;
• анализ крови (общий, расширенный, на сахар) и мочи;
• тесты на наличие гепатита B и C, сифилиса, ВИЧ-инфекции;
• электрокардиограмма (назначается пациентам старше 30 лет);
• рентгенография органов грудной клетки.

В день проведения вмешательства нужно отказаться от приема пищи, употребления жидкости и провести гигиенические процедуры.

Техника проведения

Основные цели оперативного лечения варикоцеле – создать новые пути для нормального оттока крови из яичек, предупредить бесплодие. Достигается это разными способами, но начинается процесс устранения патологии вен с применения анестезии: общей, местной или спинальной.

После введения анестетика приступают непосредственно к удалению варикоцеле.

Смотрите, что думает специалист:

Особенности применения наркоза

Методику обезболивания выбирает врач-уролог вместе с анестезиологом в зависимости от вида и длительности вмешательства, оборудования операционной и состояния здоровья пациента.

Общий наркоз (внутривенный или эндотрахеальный) обычно рекомендуется, если операция длится 60 минут и более. Во время него пациент находится в глубоком медикаментозном сне. При эндотрахеальном наркозе анестетик (Галотан, Фторотан) поступает непосредственно в трахею. Больного переводят на искусственную вентиляцию легких. При внутривенном наркозе пациент дышит самостоятельно.

Спинальная анестезия применяется при оперативных вмешательствах длительностью не более часа. Анестетик (Тетракаин, Лидокаин) вводят в спинномозговой канал между 3 и 4 поясничными позвонками. Он блокирует нервные окончания, отвечающие за чувствительность и двигательные функции. В результате такого действия наркоза пациент ничего не чувствует ниже уровня укола.

Местная анестезия – самый безопасный способ обезболивания. Но она больше подходит для коротких и простых операций по лечению варикоцеле, длительность которых не превышает 30 минут. Обезболивающий препарат (Новокаин, Ультракаин) вводят в место предполагаемого надреза. Во время всего оперативного вмешательства пациент находится в сознании.

Период после операции

Состояние больного после удаления варикоцеле зависят от типа оперативного вмешательства.

Если операция выполнялась под местной анестезией, через 2-3 часа больной может вставать, пытаться ходить в пределах палаты. После применения общего наркоза возобновлять двигательную активность можно не раньше, чем через 6 часов.

Восстановление

Результат от лечения во многом зависит от действий больного после выписки с больницы. Необходимо:

• Ухаживать за раной: накладывать на нее марлевую повязку, ежедневно обрабатывать место разреза антисептиком и менять марлю на стерильную.
• Отказаться на 3 недели от интимной близости.
• Отложить занятия спортом. После операции по методу Иваниссевича избегать тяжелых физических нагрузок нужно в течение 2-3 месяцев, после малоинвазивного хирургического вмешательства – 30 дней.
• Носить бандаж, поддерживающий яички.
• Принимать витаминные комплексы, биодобавки с цинком и селеном, гормональные препараты, назначенные лечащим врачом.

В среднем восстановление после операции по удалению варикоцеле длится от 2 до 3 недель. В этот период прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, соблюдении всех рекомендаций в период восстановления после хирургического вмешательства прогноз благоприятный: удается восстановить работу яичек, устранить варикоцеле и проблему бесплодия.

У 90-95% больных после операции наблюдается улучшение показателей спермограммы: повышается количество подвижных сперматозоидов. Полное восстановление наступает в 50-60% пациентов. Чем дольше протекает патология и старше возраст мужчины, тем реже результаты спермограммы приближаются к нормальным значениям.

Возможные осложнения

Операция – единственный эффективный метод лечения варикоцеле. Но ее проведение всегда сопровождается риском возникновения таких осложнений:

• Боли в мошонке – естественная реакция организма на оперативное вмешательство. Обычно они проходят. Лишь в 3-5% случаев возможны длительные болевые ощущения, проявляющиеся на протяжении нескольких лет.
• Воспаление яичек – возникает при нарушении правил стерильности во время проведения операции. Легко определяется на УЗИ, успешно купируется медикаментозными средствами.
• Повреждение кишечника, мочеточника, внутренние кровотечения – осложнения лапароскопической операции. Вероятность их появления – минимальна.
• Гидроцеле – скопление жидкости в оболочке яичка. Диагностируется у 0,5-9% мужчин спустя 6 месяцев или 2 года после операции по удалению варикоцеле. Возникает по причине повреждения лимфатических узлов.
• Атрофия яичка – уменьшение его размеров или отмирание его тканей. Происходит, если при хирургическом вмешательстве была случайно перевязана семенная артерия. Осложнение этого вида встречается редко – у 1% больных.
• Рецидив варикоцеле – возникает в 10-40% случаях (чаще всего – после операции Иваниссевича, хирургического вмешательства в детском возрасте).

Вероятность повторного развития варикоцеле выше у тех, кто имеет генетическую предрасположенность, гипоплазию клапанов вен, индивидуальные особенности строения соединительной ткани венозной сетки, анастомозы. В некоторых случаях во второй раз патология развивается со стороны мошонки, ранее не подверженной хирургическому вмешательству.

Отзывы

Эффективность операции как метода лечения варикоцеле подтверждена отзывами людей. Многие мужчины с помощью хирургического вмешательства смогли устранить проблему бесплодия, избавиться от неприятных симптомов патологии:

Варикоцеле страдают как взрослые мужчины, так и подростки. Длительное течение патологии грозит возникновением бесплодия, других осложнений и приводит к снижению качества жизни. Операция – единственный способ полностью избавиться от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, вернуть мужчине полноценное здоровье. Главное – довериться специалистам.