No Image

Операция при варикоцеле: показания, виды, эффективность

СОДЕРЖАНИЕ
49
838 просмотров
21 апреля 2018

[intro-text]Варикоцеле – заболевание органов мужской половой системы, характеризующееся расширением вен семенного канатика. К развитию патологии наиболее склонны спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, и те, кто часто поднимает тяжести, имеет генетическую предрасположенность к возникновению варикозного расширения вен. Чаще всего диагностируют левостороннее варикоцеле. Но патология может быть правосторонней, двусторонней. Единственный метод ее лечения – оперативное вмешательство.[/intro-text][contents][related-links title=»Операции по удалению варикоцеле:»]

[/related-links]

Этапы развития

Варикоцеле обнаруживают у каждого седьмого взрослого мужчины. Нередко патология появляется еще в подростковом возрасте: именно в этот период происходит интенсивное развитие всех внутренних органов и систем, увеличивается нагрузка на яичковые вены. Если работа их клапанов нарушается, давление в сосудах повышается: они расширяются, происходит формирование опухолевидных венозных узлов.В зависимости от клинического проявления выделяют 4 степени варикоцеле.

Стадия варикоцеле Симптомы Особенности диагностики
1 Отсутствуют Обнаруживается только с помощью УЗИ, доплерографии
2 Выявляется при пальпации в положении стоя
3 Повышенная потливость, ощущение тяжести и жжения в мошонке Увеличенные и расширенные вены прощупываются вне зависимости от положения пациента
Опущение яичка на пораженной стороне
Болевые ощущения в паху
4 Патология заметна при визуальном осмотре
Выраженная асимметрия мошонки
Усиление венозного рисунка в паху

Боль в мошонке при варикоцеле 3 стадии выражена слабо: появляется периодически, имеет ноющий или тупой характер. Возникает она при ходьбе, физической нагрузке, половом акте. Если патология находится на 4 этапе развития, взаимосвязь между болевыми ощущениями в яичках и физической активностью исчезает: они беспокоят как днем, так и ночью.[frame-icon type=»2″ color=»blue»]Варикоцеле может годами протекать бессимптомно. Поэтому чаще всего заболевание обнаруживается случайно – во время профилактического осмотра у уролога, проведения инструментального обследования.[/frame-icon]

Показания к оперативному лечению

Хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется при:

  • интенсивных болях в мошонке;
  • отклонении показателей спермограммы от нормы;
  • бесплодии;
  • водянке, уменьшении размеров яичка;
  • наличии эстетического дефекта мошонки;
  • рецидиве заболевания.

Решение о необходимости в проведении операции при варикоцеле принимает врач вместе с пациентом. Если патология протекает бессимптомно или мужчина не планирует иметь детей, он вправе отказаться от вмешательства. В таких случаях за течением варикоцеле просто наблюдают.[frame-icon type=»5″ color=»red»]При необратимой атрофии яичка, наступившей на фоне варикоцеле, операцию не проводят: на этом этапе развития патологии она неэффективна.[/frame-icon]Более детально рассказывает врач:https://www.youtube.com/watch?v=BW24iobF5gw

Виды операций

Существует около 120 способов оперативного лечения варикоцеле. Чаще всего проводят операции таких видов:

  • Иваниссевича – проводится на любой стадии варикоцеле. Операция проста в выполнении, но после нее остается риск рецидива патологии, нужна длительная реабилитация.
  • Микрохирургическая варикоцелэктомия Мармара – «золотой стандарт» лечения сложных случаев варикоцеле. Рекомендуется при выраженных болях в паху, сильно измененной спермограмме. Основное преимущество данной методики – восстановление кровообращения в мошонке сразу после операции.
  • Эндоваскулярное склерозирование – назначается на начальных стадиях развития варикоцеле, когда невозможно проведение операций других видов. Подразумевает введение в пораженные семенные вены вещества, вызывающего их облитерацию.
  • Лапароскопическая – позволяет заблокировать ветви внутренней вены яичка, сохранить артерии. Проводится через небольшие проколы в области пупка лапароскопом. Ход операции контролируется с помощью микровидеокамеры.
Читайте также:  Операция Паломо (Palomo)

Выбор вида хирургического вмешательства специалист осуществляет исходя из стадии варикоцеле, возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и риска развития осложнений.

Противопоказания

Все методики хирургического лечения варикоцеле имеют противопоказания. Операцию не проводят при:

  • нарушении свертываемости крови;
  • воспалительных, инфекционных заболеваниях органов половой системы;
  • сахарном диабете, циррозе печени в стадии декомпенсации;
  • остром инсульте, инфаркте;
  • транзиторных ишемических атаках, гипертоническом кризе (возникших по причине нарушения кровотока в ГМ);
  • высоком давлении в венах малого таза;
  • обострении хронических заболеваний;
  • анемии тяжелой формы.

До 18 лет оперативное лечение варикоцеле, находящегося на ранней стадии развития, обычно не назначают: проведение операции в этом возрасте может стать причиной недоразвития яичек, возникновения рецидива заболевания в будущем.

Подготовка

За неделю до операции по поводу удаления варикоцеле необходимо пройти комплексное обследование. В него входят:

  • ангиография;
  • УЗИ мошонки, органов малого таза;
  • анализ крови (общий, расширенный, на сахар) и мочи;
  • тесты на наличие гепатита B и C, сифилиса, ВИЧ-инфекции;
  • электрокардиограмма (назначается пациентам старше 30 лет);
  • рентгенография органов грудной клетки.

В день проведения вмешательства нужно отказаться от приема пищи, употребления жидкости и провести гигиенические процедуры.

Техника проведения

Основные цели оперативного лечения варикоцеле – создать новые пути для нормального оттока крови из яичек, предупредить бесплодие. Достигается это разными способами, но начинается процесс устранения патологии вен с применения анестезии: общей, местной или спинальной.После введения анестетика приступают непосредственно к удалению варикоцеле.

Вид операции по лечению варикоцеле Особенности проведения Наркоз Длительность вмешательства, минут
Иваниссевича Делают косой разрез кожи в подвздошной области, рассекают и разъединяют мягкие ткани под кожей. Отделяют вену от забрюшинной клетчатки, иссекают расширенную ее часть. Убирают оставшуюся в пораженных венозных сплетениях яичка кровь, перевязывают пересеченные концы сосуды не рассасывающейся нитью и зашивают рану Внутривенный или местный 30-40
Лапароскопическая Делают прокол в области пупка, нагнетают троакаром газ, вставляют лапароскоп и совершают еще два прокола – в подвздошной области и по срединной линии над лобком. Устанавливают еще 2 троакара, рассекают ткани брюшины, выделяют артерии и лимфатические сосуды. Перевязывают поврежденную яичковую вену, накладывают швы Местный, иногда –эпидуральный 35
Эндоваскулярное склерозирование Через прокол в бедренной артерии вводят тонкий катетер. Продвигают его в почечную, затем – в семенную вену. В просвет сосуда вводят вещество, вызывающее образование в нем тромба Местный 60
Микрохирургическая варикоцелэктомия Делают надрез в нижней части живота – параллельно паховому каналу. Выделяют яичковую вену и выводят ее в рану. Отделяют участок надчревной вены из венозного сплетения. Патологически измененный сосуд яичка полностью удаляют, а на его место подшивают надчревную вену Общий или местный 40

[frame-icon type=»6″ color=»green»]Вылечить варикоцеле консервативными способами, без операции, невозможно: медикаментозная терапия может купировать симптомы заболевания и приостановить его развитие, на время улучшить кровоток в яичках, но устранить патологию она не способна. Если яичковые вены патологически расширены, исправить это можно только хирургическим путем.[/frame-icon]Смотрите, что думает специалист:https://www.youtube.com/watch?v=ET4HwJ4N7I8

Особенности применения наркоза

Методику обезболивания выбирает врач-уролог вместе с анестезиологом в зависимости от вида и длительности вмешательства, оборудования операционной и состояния здоровья пациента.Общий наркоз (внутривенный или эндотрахеальный) обычно рекомендуется, если операция длится 60 минут и более. Во время него пациент находится в глубоком медикаментозном сне. При эндотрахеальном наркозе анестетик (Галотан, Фторотан) поступает непосредственно в трахею. Больного переводят на искусственную вентиляцию легких. При внутривенном наркозе пациент дышит самостоятельно.Спинальная анестезия применяется при оперативных вмешательствах длительностью не более часа. Анестетик (Тетракаин, Лидокаин) вводят в спинномозговой канал между 3 и 4 поясничными позвонками. Он блокирует нервные окончания, отвечающие за чувствительность и двигательные функции. В результате такого действия наркоза пациент ничего не чувствует ниже уровня укола.Местная анестезия – самый безопасный способ обезболивания. Но она больше подходит для коротких и простых операций по лечению варикоцеле, длительность которых не превышает 30 минут. Обезболивающий препарат (Новокаин, Ультракаин) вводят в место предполагаемого надреза. Во время всего оперативного вмешательства пациент находится в сознании.

Читайте также:  Fundamental details about how exactly to compose an essay: the plan and structure of this text

Период после операции

Состояние больного после удаления варикоцеле зависят от типа оперативного вмешательства.

Характеристика операции Вид хирургического вмешательства
Классическое (по методике Иваниссевича) Малоинвазивное (лапароскопия, эндоваскулярное склерозирование)
Наличие болевого синдрома Присутствует Есть не всегда
Характер боли Умеренная или выраженная. Усиливается при ходьбе, поворотах туловища, кашле Незначительная
Необходимость в купировании болевого синдрома Проводится при интенсивных болях. Вводят обезболивающие средства: Дексалгин, Кетопрофен, Ибупрофен Отсутствует
Длительность пребывания в больнице, дней 3-5 2-3

Если операция выполнялась под местной анестезией, через 2-3 часа больной может вставать, пытаться ходить в пределах палаты. После применения общего наркоза возобновлять двигательную активность можно не раньше, чем через 6 часов.

Восстановление

Результат от лечения во многом зависит от действий больного после выписки с больницы. Необходимо:

  • Ухаживать за раной: накладывать на нее марлевую повязку, ежедневно обрабатывать место разреза антисептиком и менять марлю на стерильную.
  • Отказаться на 3 недели от интимной близости.
  • Отложить занятия спортом. После операции по методу Иваниссевича избегать тяжелых физических нагрузок нужно в течение 2-3 месяцев, после малоинвазивного хирургического вмешательства – 30 дней.
  • Носить бандаж, поддерживающий яички.
  • Принимать витаминные комплексы, биодобавки с цинком и селеном, гормональные препараты, назначенные лечащим врачом.

В среднем восстановление после операции по удалению варикоцеле длится от 2 до 3 недель. В этот период прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном.[frame-icon type=»1″ color=»blue»]К планированию беременности рекомендуется приступать не раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства.[/frame-icon]

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, соблюдении всех рекомендаций в период восстановления после хирургического вмешательства прогноз благоприятный: удается восстановить работу яичек, устранить варикоцеле и проблему бесплодия.

Вид операции Критерий, отличающий эффективность хирургического вмешательства при варикоцеле
Вероятность возникновения рецидивов, % Успешность, %
Иваниссевича 10-25 50-70
Микрохирургическая варикоцелэктомия До 1 95-98
Эндоваскулярное склерозирование 10 80
Лапароскопическая 5-15 85-90

У 90-95% больных после операции наблюдается улучшение показателей спермограммы: повышается количество подвижных сперматозоидов. Полное восстановление наступает в 50-60% пациентов. Чем дольше протекает патология и старше возраст мужчины, тем реже результаты спермограммы приближаются к нормальным значениям.

[frame-text-border]Читайте также: Какой должна быть сперма у мужчины?[/frame-text-border]

Возможные осложнения

Операция – единственный эффективный метод лечения варикоцеле. Но ее проведение всегда сопровождается риском возникновения таких осложнений:

  • Боли в мошонке – естественная реакция организма на оперативное вмешательство. Обычно они проходят. Лишь в 3-5% случаев возможны длительные болевые ощущения, проявляющиеся на протяжении нескольких лет.
  • Воспаление яичек – возникает при нарушении правил стерильности во время проведения операции. Легко определяется на УЗИ, успешно купируется медикаментозными средствами.
  • Повреждение кишечника, мочеточника, внутренние кровотечения – осложнения лапароскопической операции. Вероятность их появления – минимальна.
  • Гидроцеле – скопление жидкости в оболочке яичка. Диагностируется у 0,5-9% мужчин спустя 6 месяцев или 2 года после операции по удалению варикоцеле. Возникает по причине повреждения лимфатических узлов.
  • Атрофия яичка – уменьшение его размеров или отмирание его тканей. Происходит, если при хирургическом вмешательстве была случайно перевязана семенная артерия. Осложнение этого вида встречается редко – у 1% больных.
  • Рецидив варикоцеле – возникает в 10-40% случаях (чаще всего – после операции Иваниссевича, хирургического вмешательства в детском возрасте).
Читайте также:  Какой должна быть сперма?

Вероятность повторного развития варикоцеле выше у тех, кто имеет генетическую предрасположенность, гипоплазию клапанов вен, индивидуальные особенности строения соединительной ткани венозной сетки, анастомозы. В некоторых случаях во второй раз патология развивается со стороны мошонки, ранее не подверженной хирургическому вмешательству.

Отзывы

Эффективность операции как метода лечения варикоцеле подтверждена отзывами людей. Многие мужчины с помощью хирургического вмешательства смогли устранить проблему бесплодия, избавиться от неприятных симптомов патологии:[frame-text-big]«Оперировался в 2012 году по поводу левостороннего варикоцеле. Основная причина, почему обратился к врачу – отсутствие детей. Женат уже третий раз. Если в предыдущих браках можно было поставить мое бесплодие под сомнение, у теперешней жены на тот момент было уже 2 ребенка. Операция прошла хорошо: рана быстро зажила, осложнения не возникали. Ровно через полгода после хирургического вмешательства узнал, что буду папой»Дмитрий, 38 лет[/frame-text-big][frame-text-big]«Муж перенес операцию по варикоцеле. Результаты спермограммы, проведенной до вмешательства, были такими: 90% неактивных, по 2% активных и слабоактивных сперматозоидов. Сейчас в заключении к анализу обозначено: нормозооспермия (36% активных сперматозоидов). Я очень рада (давно уже хотели завести ребенка). Хорошо, что операция помогла! Если у мужчины есть проблемы со здоровьем, их нужно решать. Все это можно преодолеть. Необходимо просто верить в успех»Ольга[/frame-text-big][frame-text-big]«Варикоцеле страдал много лет. Периодически беспокоили боли, но на операцию не решался. Пытался лечиться таблетками. К хирургу обратился, когда боли в мошонке стали невыносимыми. Провели операцию по методу Мармара. Негативных последствий не возникало. Реабилитация проходила хорошо. О симптомах, связанных с заболеванием, забыл через несколько дней. Жалею, что не согласился на оперативное лечение сразу после постановления диагноза»Иван, 47 лет[/frame-text-big][frame-text-big]«По рекомендации друзей лечил варикоцеле средствами народной медицины. Результата не было, а симптомы только усугублялись. Не соглашался на операцию, так как очень боялся хирургов, возможных осложнений. Оказалось, это было зря: операцию провели быстро. Домой вернулся через 3 дня. Болей в период восстановления не было. Все отлично зажило»Виталий, 28 лет[/frame-text-big]Варикоцеле страдают как взрослые мужчины, так и подростки. Длительное течение патологии грозит возникновением бесплодия, других осложнений и приводит к снижению качества жизни. Операция – единственный способ полностью избавиться от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, вернуть мужчине полноценное здоровье. Главное – довериться специалистам.

Комментировать
49
838 просмотров
Комментарии
  1. Антон ()
    Ответить

    Перезвоните мне пожалуйста 8(900) 629-95-38 Антон.

  2. Avalon ()
    Ответить

    Hi, very nice website, cheers!
    ——————————————————
    Need cheap and reliable hosting? Our shared plans start at $10 for an year and VPS plans for $6/Mo.
    ——————————————————
    Check here: https://www.good-webhosting.com/

  3. oprolevorter ()
    Ответить

    Valuable info. Fortunate me I found your website accidentally, and I am shocked why this coincidence didn’t happened earlier! I bookmarked it.

  4. Gwen ()
    Ответить

    Great article! We are linking to this particularly great post on our site.
    Keep up the good writing.

    My web site — free v bucks

  5. Jacelyn ()
    Ответить

    Saved as a favorite, I really like your site!

    Also visit my page … pokemongo hack

  6. Katrina ()
    Ответить

    Yesterday, while I was at work, my cousin stole my apple ipad and tested to see if it can survive a 40 foot drop,
    just so she can be a youtube sensation. My apple ipad is now destroyed and she has 83 views.
    I know this is completely off topic but I had to share it with someone!

    My blog post … coin master karten

  7. Wilfredo ()
    Ответить

    Excellent site you have here.. It’s difficult to find quality writing
    like yours nowadays. I truly appreciate individuals like you!
    Take care!!

    Look at my page avast driver updater activation key

  8. Sibyl ()
    Ответить

    I like what you guys are usually up too. This kind of clever work
    and coverage! Keep up the good works guys I’ve added you guys
    to my own blogroll.

    Also visit my web-site; avast internet security serial key

  9. Ulrich ()
    Ответить

    Good day! This is my 1st comment here so I just
    wanted to give a quick shout out and say I genuinely enjoy reading
    through your blog posts. Can you recommend any other blogs/websites/forums that
    deal with the same topics? Thanks!

    My website — free coin master spins

  10. Stewart ()
    Ответить

    Does your site have a contact page? I’m having a tough time locating
    it but, I’d like to shoot you an e-mail. I’ve got some recommendations
    for your blog you might be interested in hearing.
    Either way, great website and I look forward to seeing it expand
    over time.

    My site; free spins coin master

  11. Sallie ()
    Ответить

    Informative article, just what I needed.

    my page … free spins coin master

  12. Bryant ()
    Ответить

    I’ll immediately snatch your rss as I can not find your email
    subscription link or e-newsletter service. Do you have any?
    Please let me know in order that I may subscribe. Thanks.

    Also visit my blog post … free coin master spins

  13. Randi ()
    Ответить

    It’s in reality a nice and helpful piece of information. I
    am happy that you simply shared this helpful information with
    us. Please keep us informed like this. Thanks for sharing.

    Here is my website: free spins coin master

  14. Cody ()
    Ответить

    Howdy! This post could not be written any better! Reading this post reminds me of my previous room mate!
    He always kept talking about this. I will forward this
    page to him. Fairly certain he will have a good read.
    Thank you for sharing!

    Also visit my blog post — netflix account generator free

  15. Victorina ()
    Ответить

    Really no matter if someone doesn’t be aware of afterward its up to other
    visitors that they will assist, so here it occurs.

    My homepage v bucks generator

  16. Amy ()
    Ответить

    Attractive section of content. I just stumbled upon your website and in accession capital to assert that I get actually
    enjoyed account your blog posts. Anyway I’ll be subscribing to
    your feeds and even I achievement you access consistently fast.

    Have a look at my web-site; robux generator

  17. Wilda ()
    Ответить

    It’s not my first time to pay a visit this web site, i am browsing this website dailly and get good
    data from here everyday.

    Feel free to surf to my blog robux free

  18. Violette ()
    Ответить

    I’m really enjoying the design and layout of your website.
    It’s a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for me to come
    here and visit more often. Did you hire out a developer to create
    your theme? Superb work!

    Also visit my homepage :: coin master free coins link

  19. Teddy Cucure ()
    Ответить

    This is a pure gentlemanly post. Thankyou fitted posting this surprising article.

    xbody

  20. Esperanza ()
    Ответить

    I seriously love your blog.. Excellent colors & theme.
    Did you develop this web site yourself? Please reply back as I’m looking to create my very own blog and would love to know where you got this
    from or what the theme is called. Kudos!

    Feel free to surf to my web-site … free itunes codes

  21. Jerri ()
    Ответить

    Howdy! I’m at work surfing around your blog from my new apple iphone!
    Just wanted to say I love reading through your blog
    and look forward to all your posts! Keep up the excellent work!

    Look at my web blog: free robux generator

  22. Joy ()
    Ответить

    You have made some decent points there. I looked on the net for
    more info about the issue and found most individuals will
    go along with your views on this site.

    my web-site: free steam codes generator

  23. Randall ()
    Ответить

    Do you have a spam issue on this blog; I also am a blogger,
    and I was wondering your situation; many of
    us have developed some nice methods and we are looking to trade strategies with other folks, be
    sure to shoot me an email if interested.

    Also visit my homepage free spins coin master

  24. Stephania ()
    Ответить

    Thank you for the good writeup. It in fact was a amusement account it.
    Look advanced to more added agreeable from you!
    By the way, how can we communicate?

    Feel free to visit my website: free netflix

  25. Maggie ()
    Ответить

    Thank you a lot for sharing this with all folks you actually recognise what you’re talking about!
    Bookmarked. Please also visit my web site =).
    We may have a hyperlink trade contract among us

    My page; free v bucks

  26. Karry ()
    Ответить

    Hey exceptional blog! Does running a blog similar to this require a
    large amount of work? I’ve virtually no knowledge of programming however I
    had been hoping to start my own blog soon. Anyway, should you have
    any recommendations or techniques for new blog owners please share.
    I understand this is off subject but I just wanted to ask.
    Many thanks!

    My web-site free psn codes

  27. Krystal ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems
    as though you relied on the video to make your point.
    You definitely know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your weblog when you could
    be giving us something enlightening to read?

    Stop by my web-site: free amazon gift card generator

  28. Jann ()
    Ответить

    Wonderful goods from you, man. I’ve keep in mind your stuff prior to
    and you’re just too magnificent. I really like what you’ve got right here, certainly like what you’re
    saying and the way in which during which you are saying it.
    You make it enjoyable and you continue to take care of to stay it smart.
    I cant wait to read far more from you. That is actually a terrific web
    site.

    Here is my webpage … fortnite free skins generator

  29. Melodee ()
    Ответить

    Incredible! This blog looks just like my old one!
    It’s on a completely different topic but it has pretty much the same layout and design. Great
    choice of colors!

    Have a look at my webpage steam wallet codes generator

  30. Cyrus ()
    Ответить

    Aw, this was a really nice post. Taking the time and actual effort to produce a good
    article… but what can I say… I procrastinate a lot and
    don’t seem to get anything done.

    my web site … free vbucks

  31. Jamel ()
    Ответить

    This is really interesting, You’re a very skilled blogger.

    I’ve joined your rss feed and look forward to seeking more of your wonderful post.

    Also, I have shared your website in my social networks!

    Also visit my page: amazon gift card free

  32. Tayla ()
    Ответить

    When someone writes an article he/she keeps the image of a user in his/her
    brain that how a user can be aware of it. So that’s why this
    article is amazing. Thanks!

    My homepage; psn codes free

  33. Graig ()
    Ответить

    Excellent blog! Do you have any suggestions for aspiring writers?
    I’m hoping to start my own blog soon but I’m a
    little lost on everything. Would you recommend starting with a
    free platform like WordPress or go for a paid option?
    There are so many options out there that I’m totally overwhelmed ..
    Any tips? Thank you!

    Feel free to visit my site — servicii web design

  34. Iva ()
    Ответить

    Hey there! I understand this is sort of off-topic but I needed to ask.

    Does building a well-established blog such as yours take a lot of work?
    I am brand new to writing a blog however I do
    write in my diary daily. I’d like to start a blog so I can easily share my personal experience and feelings online.
    Please let me know if you have any kind of recommendations or tips for new aspiring bloggers.
    Thankyou!

    Also visit my homepage; get free robux

  35. Joshua ()
    Ответить

    When someone writes an post he/she keeps the thought of a
    user in his/her brain that how a user can know it. Therefore that’s why this post is great.
    Thanks!

    My web-site free robux codes

  36. Arnette ()
    Ответить

    Generally I do not read post on blogs, however I wish to say that this write-up very compelled me to take a look at and do
    it! Your writing taste has been surprised me. Thanks, quite
    nice post.

    my web page free robux codes

  37. Nestor ()
    Ответить

    Nice blog here! Also your web site loads
    up very fast! What host are you using? Can I
    get your affiliate link to your host? I wish my website loaded up as fast as yours lol

    Feel free to visit my website; free robux generator

  38. Joyn Cucure ()
    Ответить

    This is a very sharp post. Thankyou pro posting this dazzling article.

    먹튀검증

  39. Val ()
    Ответить

    I think the admin of this website is truly working hard
    in support of his site, for the reason that here every material is quality based stuff.

    my blog: free robux codes generator

  40. Sallie ()
    Ответить

    It’s awesome in favor of me to have a web site, which is good designed
    for my knowledge. thanks admin

    My web site … free robux generator

  41. Estelle ()
    Ответить

    I think that everything said made a great deal of sense.
    But, think about this, what if you composed a catchier post title?

    I am not suggesting your information is not solid, however suppose you
    added a title that grabbed folk’s attention?
    I mean Операция при варикоцеле: виды, техника проведения,
    реабилитация is kinda vanilla. You might glance at Yahoo’s home page and see how they write news headlines to get viewers interested.

    You might add a related video or a pic or two to grab
    people interested about everything’ve got to say.
    Just my opinion, it would bring your website a little livelier.

    my web site :: robux generator

  42. Heidi ()
    Ответить

    Everything is very open with a really clear description of the issues.
    It was definitely informative. Your website is very useful.

    Thanks for sharing!

    Also visit my blog post fortnite free v bucks

  43. Nelly ()
    Ответить

    Hello there, I found your web site by means of Google even as searching for a comparable matter, your website got here
    up, it appears good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Hello there, just changed into aware of your blog via Google, and located that it’s truly informative.
    I am going to watch out for brussels. I’ll be
    grateful if you continue this in future. Many people will be benefited from your
    writing. Cheers!

    Also visit my web-site free v bucks generator

  44. Coral ()
    Ответить

    Greetings from Carolina! I’m bored to death at work so I decided to check out your
    site on my iphone during lunch break. I really like the info you provide
    here and can’t wait to take a look when I get home.

    I’m amazed at how fast your blog loaded on my cell phone ..
    I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, superb blog!

    My site: fortnite free v bucks

  45. Joseph ()
    Ответить

    Superb blog! Do you have any hints for aspiring writers?
    I’m hoping to start my own site soon but I’m a little lost on everything.

    Would you advise starting with a free platform like WordPress or go for a paid option? There are so many choices
    out there that I’m completely overwhelmed ..

    Any ideas? Thank you!

    Have a look at my webpage … fortnite free v bucks

  46. Paige ()
    Ответить

    Inspiring quest there. What happened after? Good luck!

    Feel free to visit my web-site … free v bucks generator

  47. Agueda ()
    Ответить

    Hi there superb blog! Does running a blog like this take a large amount of work?
    I have virtually no knowledge of computer programming however I had
    been hoping to start my own blog soon. Anyways, should you
    have any recommendations or techniques for new blog owners please share.

    I understand this is off topic however I simply had to ask.

    Appreciate it!

    Also visit my blog :: we did 46 hat

  48. berkey ()
    Ответить

    hello!,I like your writing very so much! proportion we keep up a correspondence more approximately your article on AOL? I need an expert on this house to solve my problem. Maybe that is you! Having a look ahead to peer you. |
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  49. berkey ()
    Ответить

    Nice blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere? A design like yours with a few simple adjustements would really make my blog stand out. Please let me know where you got your theme. Thanks|
    berkey https://bit.ly/3nYQwo7

Это интересно
Операция Паломо Варикоцеле
856 комментариев
Операция Мармара при варикоцеле Варикоцеле
9 комментариев
Adblock detector