Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара (Marmar)

СОДЕРЖАНИЕ
70
3 114 просмотров
19 мая 2018

[intro-text]Единственный эффективный метод лечения варикоцеле – хирургический. Убрать патологию яичковых вен можно 120 разными способами. Но чаще всего рекомендуется операция по методике Мармара — оптимальный вариант на любой стадии.[/intro-text]

[contents]

Особенности и преимущества

Под операцией Мармара подразумевается перевязка пораженной вены через разрез в месте, где семенной канатик прилегает к коже. Процедура осуществляется микро хирургическими инструментами под оптическим увеличением. Благодаря этому удается полностью устранить варикоцеле.

Если сравнивать другие виды хирургического вмешательства и операцию Мармара, у последнего способа лечения варикоцеле есть такие преимущества:

  • малоинвазивность. Применение микрохирургических инструментов позволяет избежать травмирования тканей, мелких сосудов;
  • надежность: эффективность операции – 95-98%;
  • отсутствие большого шрама: пораженную яичковую вену убирают через мини-разрез в области немного ниже пахового кольца. Оставшийся после операции шрам трудно увидеть невооруженным глазом и легко можно скрыть нижним бельем;
  • низкий риск появления осложнений;
  • небольшой период восстановления (2-3 дня);
  • минимальная вероятность повторного возникновения варикоцеле;
  • быстрая выписка (за исключением отдельных случаев).

Преимуществ у хирургического вмешательства по Мармару немало. Но и у него есть недостатки – высокая стоимость, сложность в исполнении.

Показания

Операцию Мармара чаще всего делают на последних стадиях развития варикоцеле при таких симптомах:

  • интенсивные боли паху;
  • сильно измененные результаты спермограммы;
  • неэстетичный внешний вид мошонки;
  • бесплодие;
  • атрофия яичка, уменьшение его размеров;
  • высокий риск нарушения фертильности у подростка.

При варикоцеле проводить операцию не обязательно. На ранних стадиях его развития, при отсутствии клинических признаков, пациент вправе отказаться от лечения. В таких случаях за течением патологии просто наблюдают.

Противопоказания

Как и у всех хирургических вмешательств, у операции Мармара есть ограничения к проведению. Процедуру не выполняют при:

  • острых заболеваниях вирусной, инфекционной природы;
  • плохой свертываемости крови;
  • нестабильной стенокардии;
  • лечении антикоагулянтами;
  • прохождении реабилитации после перенесения инфаркта, инсульта;
  • воспалении почек, мочевого пузыря, уретры или предстательной железы;
  • обострении хронических заболеваний (язва двенадцатиперстной кишки, желудка);
  • циррозе печени в стадии декомпенсации;
  • гнойно-воспалительных процессах на коже;
  • гипертонии;
  • сезонной аллергии.

Многие из противопоказаний – временные. Возможность и необходимость проведения операции Мармара при варикоцеле определяет хирург или врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

Подготовительный этап

Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции по удалению варикоцеле, оценить общее состояние здоровья мужчине рекомендуется прохождение комплексного обследования. Состоит оно из таких диагностических процедур:

  • анализ мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • анализ крови: общий, расширенный;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма (рекомендуется при склонности к тромбообразованию);
  • исследование скорости свертываемости крови;
  • спермограмма;
  • анализ на вирусные гепатиты типа B и C, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • исследование гормонального фона.

Результаты обследования и заключение о возможности проведения хирургического вмешательства выдает терапевт.

[frame-icon type=»4″ color=»yellow»]В день выполнения операции Мармара нельзя принимать пищу. От употребления жидкости также рекомендуется отказаться (по возможности). Обязательно проводятся гигиенические процедуры.[/frame-icon]

Особенности выполнения

Операцию Мармара делает хирург-уролог в амбулаторных условиях. После ее завершения, по истечении нескольких часов, мужчина может ехать домой. Но иногда возможны исключения.

Читайте также:  Повторная операция при варикоцеле

Больного оставляют в стационаре на 1-3 дня, если:

  • при вмешательстве возникли технические сложности;
  • была применена эпидуральная или общая анестезия;
  • операция стала причиной декомпенсации сопутствующей патологии, имеющейся у больного.

[frame-icon type=»1″ color=»blue»]Проводить операцию по удалению варикоцеле в детском и подростковом возрасте рекомендуется в условиях стационара.[/frame-icon]

Техника проведения

Начинается операция Мармара с применения анестезии. После того, как она подействует, врач приступает непосредственно к удалению варикоцеле:

  • Обрабатывает область вмешательства антисептиком.
  • Делает скальпелем разрез длиной до 2 см.
  • Рассекает подкожную жировую клетчатку, мягкие ткани, разводит их мини-ретрактором.
  • Пережимает мелкие сосуды, высушивает рану.
  • Отодвигает отвечающую за поднятие яичка мышцу, еще раз вводит анестетик.
  • Фиксирует семенной канатик специальными держателями. Это помогает предупредить его пережатие или перекручивание, возникновение осложнений в послеоперационный период.
  • Выделяет вены диаметром более 2 мм, перевязывает их шелковыми нитями.
  • Орошает рану раствором Папаверина для исключения кровотечений.
  • Проводит пробу Вальсальвы для выявления варикозно расширенных вен, оставшихся незамеченными.
  • Послойно ушивает ткани.
  • Накладывает косметический шов, используя обычные или рассасывающиеся нити, и стерильную повязку.

Во время операции Мармара все действия выполняют под контролем датчика Допплера и увеличивающих линз. Это позволяет безошибочно отделить пораженные вены от здоровых и провести их перевязку, свести к минимуму риск повреждения артерий, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 30-40 минут.

Особенности выбора наркоза

Методику обезболивания выбирает врач-уролог вместе с анестезиологом в зависимости от длительности вмешательства и состояния здоровья мужчины в целом, инструментального оснащения операционной.

Общий наркоз рекомендуется при операциях длительностью более часа. Он бывает масочным, внутривенным.

При эндотрахеальном наркозе анестетик (Галотан, закись азота, Фторотан) поступает в трахею. Пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких. Этот вид наркоза не используется при наличии заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, воспаление легких, верхних дыхательных путей). При внутривенном наркозе больной дышит самостоятельно. Для обезболивания используются Кетамин, Гексенал, Диприван.

Наркоз при операции Мармара

После действия общего наркоза пациент впадает в глубокий сон: о ходе операции ему ничего не известно. После него возможна сонливость, головная боль, тошнота. Функции нервной системы полностью возобновляются через 24 часа.

Эпидуральную анестезию используют для проведения операций, длительностью менее часа. Обезболивающий препарат (Лидокаин, Тетракаин) вводят в канал между 3 и 4 поясничными позвонками. Он блокирует передачу нервных импульсов, отвечающих за двигательные функции и чувствительность. Благодаря такому действию наркоза пациент ничего не чувствует ниже уровня укола. Эпидуральное обезболивание противопоказано при выраженной деформации позвоночника, высоком внутричерепном давлении, аортальном стенозе.

Местная анестезия – самый безопасный способ обезболивания. Но она больше подходит для операций, которые длятся не больше получаса. Обезболивающее средство (Ультракаин, Новокаин или Лидокаин) вводят в место предполагаемого разреза. Во время хирургического вмешательства пациент все время находится в сознании, может ощущать легкий дискомфорт, не интенсивную боль.

[frame-icon type=»4″ color=»green»]Так как операция Мармара длится недолго и поврежденную яичковую вену перевязывают через мини-разрез, чаще всего она проводится под местной анестезией. Но по желанию пациента, если нет у него соответствующих противопоказаний, может применяться эпидуральный или общий наркоз.[/frame-icon]

Читайте также:  Восстановление после операции по удалению варикоцеле

Восстановление

Эффективность операции Мармара, длительность реабилитационного периода зависит от действий мужчины после выписки домой. В течение 1-1,5 недели нужно:

  • Избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, длительного пребывания в положении стоя и половых контактов.
  • Использовать бандаж или специальное белье для поддержания яичек.
  • Применять обезболивающие средства (при болях высокой интенсивности).
  • Ежедневно ухаживать за раной – обрабатывать антисептиком, назначенным врачом.

После удаления варикоцеле принимать душ рекомендуется только через 48 часов, ванну – спустя 2 недели. Возвращаться на работу, не требующую повышенных физических нагрузок, можно после снятия или рассасывания швов.

Полное восстановление наступает через полгода после вмешательства. В этот период нужно:

  • Избегать перегревания, переохлаждения организма.
  • Максимально уменьшить частоту посещения бань, саун.
  • Вести умеренную сексуальную жизнь.
  • Заниматься лечебной гимнастикой. Возвращаться к силовым упражнениям, профессиональному занятию спортом лучше по окончанию реабилитационного периода.
  • Ограничить поездки на велосипеде.
  • Отказаться от пробежек на длительные расстояния.

[frame-icon type=»3″ color=»red»]При лечении запущенной формы варикоцеле с осложнениями, восстановление может длиться до 9 месяцев.[/frame-icon]

Последствия

Операция Мармара – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Но сразу после него могут наблюдаться:

  • гиперемия кожи;
  • небольшие гематомы;
  • боли в мошонке, ее отечность;
  • уплотнение кожного покрова в месте сшивания раны.

Все эти последствия имеют временный характер и являются естественной реакцией организма на оперативное вмешательство. Если придерживаться рекомендаций по восстановлению, они быстро исчезают.

Высокая температура тела, большие гематомы, потеря чувствительности в области бедра, неприятно пахнущие выделения из раны желтоватого или бурого цвета, выраженные и не проходящие отеки, болевые ощущения в мошонке и внизу живота после операции Мармара – те симптомы, при появлении которых нужно сразу же обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Переносится операция Мармара обычно хорошо. Но если она проводится неопытным специалистом, существует риск появления таких осложнений:

  • выраженный болевой синдром, длительностью более месяца;
  • гидроцеле;
  • воспаление, атрофия яичка;
  • повторное развитие варикоцеле;
  • кровотечения;
  • образование тромбов в глубоких венах ног.

[frame-text-border]Редкое осложнение хирургического вмешательства, которое не зависит от квалификации врача — аллергия на материал шва. Она легко устраняется антигистаминными средствами и не беспокоит пациента.[/frame-text-border]

Стоимость

Средняя стоимость операции Мармара в России – 35-40 тыс. руб., в Украине – 10 тыс. грн. Цена зависит от:

  • вида наркоза;
  • места проведения вмешательства (частная или государственная клиника);
  • степени варикоцеле;
  • необходимости пребывания в стационаре после удаления варикозно расширенных яичковых вен.

Стоимость хирургического лечения варикоцеле в государственных учреждениях может быть ниже, чем в частных клиниках. Но низкая цена не всегда является показателем того, что операция будет выполнена качественно. При выборе места проведения оперативного вмешательства в первую очередь рекомендуется обращать внимание на уровень квалификации врача.

Эффективность

Операция Мармара – «золотой стандарт» лечения варикоцеле. После нее около 69% мужчин становятся отцами спустя два года.

Риск возникновения рецидивов после операции минимален – всего 1%. Случаи развития водянки или атрофии прооперированного яичка встречаются крайне редко.

Читайте также:  Операция Иваниссевича

Видео по теме:

Отзывы

По мнению врачей, операция Мармара – хорошая альтернатива классической методике оперативного лечения варикоцеле: она не требует длительной реабилитации, может проводиться на любой стадии патологии.

Мужчины, перенесшие операцию по удалению варикоцеле, отзываются о ней по-разному. Некоторые больные сталкивались с проблемой длительного болевого синдрома, появления дискомфорта при ходьбе, другой физической активности. Но в большинстве случаев мнения пациентов об эффективности оперативного вмешательства по методике Мармара положительные:

[frame-text-big]«Диагностировали варикоцеле, но от оперативного лечения отказался. Обратился к хирургу, когда уже терпеть боли в мошонке не стало сил. Варикоцеле удаляли по методике Мармара. Спустя несколько дней после операции рана немного побаливала, но тяжелых осложнений не возникало. Уже год прошел после вмешательства. Рецидивов варикоцеле не было.»

Евгений[/frame-text-big]

[frame-text-big]«Около 2 месяцев назад делали операцию Мармара, но болевой синдром остался. Дискомфорт ощущается в яичке и тянется вверх. Иногда бывают боли очень интенсивные, похожие на защемление нерва»

Дмитрий[/frame-text-big]

[frame-text-big]«В 27 лет выдали направление на операцию Мармара на основании результатов УЗИ, проведенного у нескольких специалистов. Хирургическое вмешательство длилось 45 минут, из которых 15 ждал, пока подействует спинальный наркоз. Домой уехал через 3 дня. Придерживался всех рекомендаций по восстановлению, около месяца принимал таблетки, назначенные врачом. Прошло 2 месяца. Болей нет, но иногда шрам реагирует на погоду. Обратился к урологу. Он сказал, что все хорошо. Посоветовал пройти профилактический осмотр через месяц»

Николай[/frame-text-big]

Ответы на часто задаваемые вопросы

Как делают операцию Мармара при варикоцеле?

Оперативное вмешательство по методике Мармара – перевязка варикозно расширенной яичковой вены через доступ в области немного ниже пахового кольца. Когда анестетик начинает действовать, делают разрез длиной в 1-2 см и выводят через него семенной канатик. Врач отделяет семенной проток и яичковую артерию (во избежание их травмирования), перевязывает яичковую вену. При необходимости перекрываются другие венозные сосуды. Завершается операция сшиванием тканей и накладыванием косметических швов.

Под каким наркозом делают операцию Мармара?

Применяется местное обезболивание, эпидуральная (редко) или общая анестезия. Вид наркоза выбирает хирург и анестезиолог исходя из желания пациента, наличия у него сопутствующих патологий и степени расширения вен яичек.

Можно ли делать подросткам?

Операция Мармара может быть проведена в подростковом возрасте, если есть соответствующие показания. При варикоцеле 1 степени и отсутствии симптомов прибегать к хирургическому вмешательству не рекомендуется до 18 лет: существует риск недоразвития яичек.

Сколько длится реабилитация?

Средняя продолжительность реабилитационного периода после операции по Мармару – от 1 до 1,5 недели (до момента снятия швов). Полное восстановление наступает через 6 месяцев. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Берут ли в армию после операции Мармара?

Мужчинам и подросткам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу удаления варикоцеле, дают отсрочку на полгода. По истечении этого времени заболевание считается излеченным: противопоказаний к несению военной службы нет.

Когда можно приступать к зачатию ребенка после операции Мармара?

Планировать зачатие ребенка при условии отсутствия осложнений и благоприятного течения восстановительного периода можно через 3-6 месяцев после операции. Но чтобы сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку, был более качествен с функциональной точки зрения, рекомендуется отложить планирование беременности на год.

Комментировать
70
3 114 просмотров
Комментарии
  1. Nadine ()
    Ответить

    Hi, very nice website, cheers!
    ——————————————————
    Need cheap and reliable hosting? Our shared plans start at $10 for an year and VPS plans for $6/Mo.
    ——————————————————
    Check here: https://www.good-webhosting.com/

  2. vurtilopmer ()
    Ответить

    Well I really liked reading it. This article provided by you is very practical for proper planning.

  3. vurtil opmer ()
    Ответить

    I like this blog so much, saved to fav.

  4. vurtil opmer ()
    Ответить

    Hi, I think your site might be having browser compatibility issues. When I look at your website in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, fantastic blog!

  5. Derrer ()
    Ответить

    Thanks for the article post.Really thank you! Great.

  6. Loreen ()
    Ответить

    What’s up, I desire to subscribe for this webpage to get newest updates, thus
    where can i do it please assist.

    Also visit my blog post: camo phone case

  7. Shelly ()
    Ответить

    Thanks in favor of sharing such a nice thinking, paragraph is nice,
    thats why i have read it completely

    Here is my web site bit.ly

  8. Mitchel ()
    Ответить

    Thanks for a marvelous posting! I actually enjoyed reading it, you can be a great author.I will make certain to bookmark your blog and will eventually come back later
    on. I want to encourage that you continue your great
    posts, have a nice morning!

    Here is my web page: we just did hat

  9. berkey ()
    Ответить

    Hi there! This post couldn’t be written much better! Looking at this article reminds me of my previous roommate! He constantly kept talking about this. I’ll send this article to him. Fairly certain he will have a very good read. Thank you for sharing!|
    berkey https://binged.it/3o5mC1D

  10. thefeed ()
    Ответить

    That is a very good tip especially to those new to the blogosphere. Simple but very accurate info… Thank you for sharing this one. A must read article!|
    thefeed http://www.anastasiasaffiliate.com/aw.aspx?B=177&A=114623&Task=Click&TargetURL=https%3A%2F%2Fbmxmuseum.com%2Fuser%2F263679

  11. vreyrolinomit ()
    Ответить

    Great beat ! I would like to apprentice even as you amend your web site, how could i subscribe for a weblog web site? The account aided me a applicable deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast provided brilliant transparent concept

  12. thefeed ()
    Ответить

    May I simply just say what a relief to find somebody who truly knows what they are discussing on the net. You actually realize how to bring a problem to light and make it important. More people ought to look at this and understand this side of the story. I was surprised that you aren’t more popular given that you definitely possess the gift.|
    thefeed https://bogazicitente.com/41bk5

  13. the feed ()
    Ответить

    Having read this I believed it was very informative. I appreciate you taking the time and effort to put this short article together. I once again find myself spending way too much time both reading and leaving comments. But so what, it was still worthwhile!|
    the feed https://jtbtigers.com/41h6y

  14. thefeed ()
    Ответить

    Hi there would you mind sharing which blog platform you’re working with? I’m planning to start my own blog in the near future but I’m having a difficult time selecting between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal. The reason I ask is because your design seems different then most blogs and I’m looking for something completely unique. P.S My apologies for getting off-topic but I had to ask!|
    thefeed https://onlineuniversalwork.com/44w39

  15. portable atmospheric water generator ()
    Ответить

    Thank you a bunch for sharing this with all people you actually realize what you’re speaking about! Bookmarked. Please additionally seek advice from my website =). We can have a link exchange arrangement between us|
    portable atmospheric water generator https://postim.by/away?to=https%3A%2F%2Farchitizer.com%2Ffirms%2Fatmospheric-water-generator%2F

  16. Ginger ()
    Ответить

    Hi there, You have done an excellent job. I will definitely digg it and personally recommend
    to my friends. I’m confident they will be benefited from this site.

    Also visit my page :: link — Rosalina

  17. superbeets review ()
    Ответить

    Hello to all, because I am truly eager of reading this website’s post to be updated daily. It carries good stuff.|
    superbeets review http://www.unlitrader.com/dap/a/?a=1343&p=bsaa.edu.ru%2Fbitrix%2Frk.php%3Fgoto%3Dhttps%3A%2F%2Fsites.google.com%2Fview%2Fswissrxreview%2Fsuperbeets-review

  18. Lesli ()
    Ответить

    Thanks very interesting blog!

    Visit my page — link (Miguel)

  19. Millard ()
    Ответить

    Actually when someone doesn’t be aware of then its up to other
    users that they will help, so here it happens.

    My blog post … link (Una)

  20. Marsha ()
    Ответить

    I don’t even know the way I finished up right here, but I thought this publish was good.

    I do not know who you’re but certainly you are going to
    a well-known blogger for those who aren’t already.
    Cheers!

    Look into my web page link (Dedra)

  21. Roberta ()
    Ответить

    Good replies in return of this question with solid arguments and explaining all on the
    topic of that.

    Here is my page link (Earnestine)

  22. Melina ()
    Ответить

    of course like your web site however you need to test the spelling
    on quite a few of your posts. Many of them are rife with spelling issues and I in finding it very bothersome to tell the reality on the other hand I’ll surely come again again.

    My site — cheap flights

  23. Mollie ()
    Ответить

    Actually no matter if someone doesn’t understand afterward
    its up to other users that they will help, so here it happens.

    My web-site — cheap flights

  24. Malissa ()
    Ответить

    I do not even know how I ended up here, but I thought this post
    was good. I do not know who you are but definitely you’re going to a famous blogger if
    you aren’t already 😉 Cheers!

    my website cheap flights

  25. Lorrine ()
    Ответить

    An outstanding share! I have just forwarded this onto a friend who was conducting a little research
    on this. And he actually bought me lunch simply because I stumbled upon it for him…
    lol. So allow me to reword this…. Thanks for the
    meal!! But yeah, thanks for spending some time to discuss this topic here on your internet site.

    My web site cheap flights; http://tinyurl.com/y2uwf2ns,

  26. Maribel ()
    Ответить

    Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though
    you relied on the video to make your point. You definitely
    know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting
    videos to your blog when you could be giving us something enlightening to read?

    My blog post: cheap flights

  27. Norine ()
    Ответить

    Howdy! I could have sworn I’ve been to this website before
    but after browsing through some of the post I realized it’s new to me.
    Nonetheless, I’m definitely glad I found it and I’ll be bookmarking and checking back often!

    my webpage … cheap flights (http://tinyurl.com/)

  28. JbbvErype ()
    Ответить

    publix pharmacy online ordering pharmacy online prescription canada pharmaceuticals

  29. Fvfcphode ()
    Ответить

    synthetic viagra viagra taiwan viagra without prescription\’

  30. KbcxproT ()
    Ответить

    canadian pharmacy no prescription needed viagra generic canadian pharmacy online pharmacies no prescription

  31. FqhhErype ()
    Ответить

    overseas pharmacies publix pharmacy online ordering prescription drug

  32. AhkdErype ()
    Ответить

    canadian king pharmacy medicine online order erectile dysfunction

  33. Kuikweete ()
    Ответить

    viagra spain viagra or cialis reviews viagra suppliers canada

  34. LbsxErype ()
    Ответить

    prescription drugs online without professional viagra costco online pharmacy

  35. Jbnbslozy ()
    Ответить

    canadian prescription drugs canada pharma limited drugs without prescription

  36. Nncsphode ()
    Ответить

    what is viagra gold 365pills viagra viagra for sale

  37. JbbnErype ()
    Ответить

    when does cialis not work cialis possible side effects cialis for healthy men

  38. AqcfSewsblems ()
    Ответить

    generic cialis 10mg 30 pills cialis generic online uk cialis price

  39. Chandra ()
    Ответить

    Great article. I will be dealing with many of these issues as well..

    Also visit my website cheap flights (tinyurl.com)

  40. KvaxproT ()
    Ответить

    online payday loan help consolidation advance fee scheme loan start a cash loan business

  41. FqbbErype ()
    Ответить

    payday loans direct lender uk no credit check instant cash loan in bangalore 7 year old payday loan

  42. Fbsgphode ()
    Ответить

    cialis with no prescription generic cialis from canada generic cialis black 800 mg

  43. AhbzErype ()
    Ответить

    payday loan get out of debt debit card only payday loans does payday loan affect your credit score

  44. LabxErype ()
    Ответить

    cialis and skin rash how much does cialis cost at the pharmacy ideal dosage for cialis

  45. Jbnvslozy ()
    Ответить

    quick payday advance fast cash loans tulsa payday loans in lebanon tennessee

  46. Nbnhphode ()
    Ответить

    cheap prescription viagra best viagra generic where to get female viagra

  47. KndnproT ()
    Ответить

    generic viagra name viagra for womens where to buy how long does it take for viagra to take effect

  48. junk car buyer ()
    Ответить

    Hey there! I know this is kind of off topic but I was wondering which blog platform are you using for this site? I’m getting sick and tired of WordPress because I’ve had problems with hackers and I’m looking at options for another platform. I would be awesome if you could point me in the direction of a good platform.|
    junk car buyer https://architizer.com/firms/houston-junk-car-buyer/

  49. junk car buyer near me ()
    Ответить

    Wow that was strange. I just wrote an very long comment but after I clicked submit my comment didn’t appear. Grrrr… well I’m not writing all that over again. Regardless, just wanted to say great blog!|
    junk car buyer near me https://myspace.com/buyercarhouston

  50. Leah ()
    Ответить

    Hi there! Do you use Twitter? I’d like to follow you if that would be ok.
    I’m definitely enjoying your blog and look forward to new posts.

    Feel free to surf to my web-site :: web hosting

  51. theragun mini ()
    Ответить

    When I initially commented I clicked the «Notify me when new comments are added» checkbox and now each time a comment is added I get several emails with the same comment. Is there any way you can remove me from that service? Appreciate it!|
    theragun mini https://theragunreview.tumblr.com/

  52. we just did 46 hat ()
    Ответить

    I really like what you guys tend to be up too. This sort of clever work and coverage! Keep up the amazing works guys I’ve added you guys to my blogroll.|
    we just did 46 hat https://www.facebook.com/viralamerica2016/posts/we-just-did-46-hat-official-buy-here-httpsteechipcomwe-just-did-46-hat-official-/1475921352603875/

  53. Virginia ()
    Ответить

    I will right away seize your rss as I can not find your e-mail subscription hyperlink or
    e-newsletter service. Do you have any? Please let me know so that I
    may subscribe. Thanks. ps4 games allenferguson ps4 games

    Feel free to surf to my homepage: gamefly; http://bit.ly/2Nh1GrA,

  54. Rich ()
    Ответить

    Asking questions are in fact pleasant thing if you
    are not understanding anything fully, except this piece of writing provides
    pleasant understanding even. ps4 games 185413490784 ps4 games

    Also visit my web site coconut oil

  55. Anita ()
    Ответить

    Does your site have a contact page? I’m having a tough time locating it but, I’d like to shoot
    you an email. I’ve got some suggestions for your blog you might be
    interested in hearing. Either way, great blog and I look forward to seeing it improve over time.

    Feel free to visit my blog … ps4 games

  56. edurozy ()
    Ответить

    http://hcialischeapc.com/ — buy cialis online

  57. Chau ()
    Ответить

    I don’t even know the way I stopped up right here, however
    I thought this publish used to be good. I don’t recognize who
    you are but certainly you are going to a famous blogger if you happen to aren’t already.
    Cheers!

    Here is my blog :: ps4 games

  58. Adelaide ()
    Ответить

    Thanks very nice blog!

    My web page: web hosting

  59. Ezequiel ()
    Ответить

    I loved as much as you’ll receive carried out right here. The sketch
    is attractive, your authored material stylish.

    nonetheless, you command get got an impatience over that you wish be delivering the following.
    unwell unquestionably come more formerly again since exactly the same nearly a lot often inside case you shield this
    hike.

    Also visit my web site :: houston texas junk car buyers

  60. Rachel ()
    Ответить

    Do you have a spam problem on this website; I also am
    a blogger, and I was curious about your situation; we
    have developed some nice procedures and we are looking to swap solutions with others, why not shoot me an e-mail if interested.

    Have a look at my website :: used car buyers houston tx

  61. Monserrate ()
    Ответить

    Way cool! Some very valid points! I appreciate you
    writing this article and the rest of the site is also very good.

    Here is my web-site … junk car buyer in houston

  62. Shannan ()
    Ответить

    Admiring the commitment you put into your site and in depth information you offer.
    It’s awesome to come across a blog every once in a while that isn’t the same
    unwanted rehashed material. Excellent read! I’ve bookmarked your site and
    I’m including your RSS feeds to my Google account.

    Also visit my web site: web hosting (http://tinyurl.com/yhd43rtn)

  63. Kathaleen ()
    Ответить

    Howdy, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just curious if you get a lot of spam
    feedback? If so how do you prevent it, any plugin or anything you
    can advise? I get so much lately it’s driving me crazy so any help is very much appreciated.

    my webpage :: web hosting (tinyurl.com)

  64. Arleen ()
    Ответить

    Thanks for your personal marvelous posting!
    I definitely enjoyed reading it, you happen to be a
    great author.I will ensure that I bookmark your blog and will
    often come back later on. I want to encourage one to continue your great
    posts, have a nice evening!

    My web site; minecraft games (tinyurl.com)

  65. illegal sales of alprostadil ()
    Ответить

    alprostadil use after heart surgery https://alprostadildrugs.com/ video of transurethral alprostadil admimistering

  66. tadalafil pills ()
    Ответить

    order tadalafil https://elitadalafill.com/ tadalafil

  67. levitra vardenafil 40 mg ()
    Ответить

    vardenafil vs tadalafil https://vegavardenafil.com/ vardenafil sublingual under tongue

  68. sildenafil price 50 mg ()
    Ответить

    where to buy sildenafil in canada https://eunicesildenafilcitrate.com/ cheap sildenafil citrate

  69. Torsten ()
    Ответить

    An intriguing discussion is worth comment. I do think
    that you should publish more about this topic, it might not be a
    taboo matter but usually folks don’t talk about such topics.

    To the next! Cheers!! 0mniartist
    asmr

  70. froleprotrem ()
    Ответить

    Can I just say what a relief to search out someone who really is aware of what theyre talking about on the internet. You undoubtedly know tips on how to bring an issue to light and make it important. Extra individuals have to learn this and understand this side of the story. I cant imagine youre no more popular since you positively have the gift.

Это интересно
Операция Паломо Варикоцеле
2 060 комментариев
Рецидив варикоцеле Варикоцеле
54 комментария
Adblock detector